RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL - isgsaude.org · nosso planejamento de execução dos mesmos para nosso plano anual de ações. 5) ÁREAS ASSISTENCIAIS 5.1) RELATÓRIO GERÊNCIA

HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

Rua Bernardo Vasconcelos, 477 – Centro – Araruama / RJ – Brasil - CEP: 28.970-000

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2014

MAIO

CONTRATO DE GESTÃO Nº 004/2013

RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL



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Protocolo de entrega (Ofício de encaminhamento da Prestação de Contas

de Maio/2014 e ata do Conselho de Administração do ISG).

1) Apresentação ............................................................................................... 4

2) O Instituto Sócrates Guanaes ..................................................................... 6

3) O Hospital Estadual Roberto Chabo........................................................... 8

4) O Contrato de Gestão – Gestão Pactuada ................................................. 9

5) Áreas Assistenciais ..................................................................................... 9

5.1) Relatório Gerência de Enfermagem ......................................................... 9

5.1.1) UTI Adulto.....................................................................................10

5.1.2) USI Adulto.....................................................................................13

5.1.3) Unidade de Terapia Intensiva Infantil............................................24

5.1.4) Centro Cirúrgico............................................................................27

5.1.5) Clínica Médica...............................................................................32

5.1.6) Clínica Cirúrgica / Comissão de Curativo.....................................36

5.1.7) Central de Material Esterilizado....................................................38

5.2) NIR – Núcleo Interno de Regulação ....................................................... 41

5.2.1) Relatório NIR.................................................................................41

5.2.2) Relatório CAPE.............................................................................46

5.3) Acompanhamento de Metas .................................................................. 52

5.4) Fisioterapia ............................................................................................. 55

5.5) SAPU – Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário ........................... 86

5.6) Nutrição .................................................................................................. 87

5.7) Área Multiprofissional ............................................................................. 89

6) Área Médica ................................................................................................ 91

6.1) Procedimento de Cirurgia Geral ............................................................. 91

6.2) Procedimento de Neurocirurgia .............................................................. 91

6.3) Procedimento de Ortopedia ................................................................... 92



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6.4) Anestesiologia ........................................................................................ 92

6.5) Procedimento de Cirurgia Pediátrica ...................................................... 93

6.6) Procedimento de Oftalmologia ............................................................... 93

6.7) Endoscopia/Colonoscopia ...................................................................... 94

7) Áreas Administrativas ............................................................................ 94

7.1) Serviços Gerais ..................................................................................... 94

7.2) Suprimentos e Almoxarifado ................................................................ 108

7.3) Engenharia Clínica ............................................................................... 109

7.4) Recursos Humanos .............................................................................. 116

7.5) Endomarketing ..................................................................................... 123

7.6) Tecnologia da Informação .................................................................... 129

7.7) Relatório de Execução ......................................................................... 133

7.8) Ouvidoria – Pesquisa de Satisfação de Usuários ................................ 133

7.9) Gestão de Documentos ........................................................................ 137

8) Conclusão ................................................................................................. 144

Prestação de Contas .................................................................................... 145



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1) APRESENTAÇÃO

O presente relatório, relata as ações realizadas no mês de Maio de 2014, a

metodologia utilizada foi a da revisão de atividades, reestruturando cada etapa

do processo com base no diagnóstico situacional realizado no mês de Setembro

e dos Relatórios Mensais a partir de Outubro de 2013.

O objetivo é buscar otimizar os recursos humanos, processos, estrutura física e

recursos disponíveis para melhor servir o HERC.

Coordenadores de todos os setores foram envolvidos no processo de tomadas

de ações corretivas, e começaram a ser realizadas, em conjunto, mudanças

profundas e importantes para o aumento da qualidade da assistência à saúde.

Com o objetivo de fazer da unidade uma referência em gestão de saúde e

atendimento no Estado do Rio de Janeiro, começaram a ser implantadas novas

filosofias de trabalho utilizadas com sucesso em outras unidades hospitalares

geridas pelo Instituto Sócrates Guanaes em outros estados do Brasil, onde

entende-se que o incentivo à educação continuada é o grande diferencial para a

obtenção de sucesso na atenção à saúde.

Baseado nos princípios e diretrizes do SUS, o ISG se norteia pelos seguintes

preceitos:

I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de

assistência;

II - integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e contínuo

das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos

para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;



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III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física

e moral;

IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de

qualquer espécie;

V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;

VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a

sua utilização pelo usuário;

VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a

alocação de recursos e a orientação programática;

VIII - participação da comunidade;

IX - descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera

de governo:

a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;

b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde;

X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e

saneamento básico;

XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da

União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de

serviços de assistência à saúde da população;

XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; e



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XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios

para fins idênticos.

2) O INSTITUTO SÓCRATES GUANAES

Fundado em 13 de julho de 2000, Inicialmente denominado Centro de Estudos

e Pesquisa Sócrates Guanaes (CEPESG), a entidade entendeu que o ensino e

a pesquisa são molas propulsoras, e as melhores ferramentas para promover

saúde, com eficácia e eficiência. Assim, atuou junto do então recém-inaugurado

Hospital da Cidade, que se tornou referência em nosso Estado na assistência ao

paciente criticamente enfermo (UTI e Emergência), transformou-se em um dos

principais centros do país, formadores de gente capacitada para o exercício da

Medicina Crítica.

A bem sucedida experiência de gestão de um Hospital de Ensino serviu como

campo de estágio para formar gente em saúde, comprometida com qualidade,

assistência humanizada e responsabilidade social. Isso foi um estímulo a

incorporar a gestão aos objetivos iniciais, e levar nosso “expertise” para gerir

outros equipamentos de saúde, desde a atenção básica até a de alta

complexidade. Assim, em 2004, foi adotada a denominação de Instituto, para

lembrar o compromisso com o ensino e a pesquisa, sendo um “laboratório” de

ideias e formação de “gente para cuidar de gente”, com eficiência e carinho.

O Instituto tem, como filosofia, a convicção de que nada de bom se faz sozinho

e, por isso, valoriza a formação e seleção de recursos humanos, assim como

estabelece importantes convênios com renomadas instituições nacionais e

internacionais, do setor da saúde e do ensino. Ao longo destes anos, com apoio

e orientação dos Conselhos e Diretoria, tendo cativado e mantido um time de

colaboradores, consultores e parceiros que comungam dos nossos preceitos



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éticos e profissionais, torna-se esta, uma das razões do nosso sucesso.

Com a plena consciência da necessidade da captação de recursos financeiros

para cumprir nossa missão, sem jamais nos afastar de nossos preceitos éticos.

A eficiência de gestão e transparência são fundamentais para uma Organização

Social buscar recursos de terceiros, quer seja em parceria com o setor público

e/ou privado. Para tanto, é obrigatório aplicar bem e comprovar cada centavo

recebido, para cumprir sua nobre missão.

MISSÃO

Promover saúde através da educação.

VISÃO

Ser uma Organização Social referência em nosso país em formar gente para

cuidar da saúde da nossa gente, tendo a educação como mola propulsora, o

ensino e a pesquisa como ferramentas, e a gestão como meio para promover

saúde com eficácia e eficiência que a nossa gente merece.

VALORES

Ética

Responsabilidade Social;

Humanização;

Sustentabilidade;

Transparência.

CONCEITO

Saúde através da educação.

Para tanto, o ISG desenvolve e mantém cinco principais áreas de atuação e



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centros de resultados (CR):

Gestão e Consultoria em Saúde;

Programa de Atenção Básica à Saúde;

Ensino e Desenvolvimento Profissional;

Laboratório de Treinamento e Simulação em Saúde;

Pesquisa Clínica Aplicada.

3) O HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO

O Hospital Estadual Roberto Chabo (HERC) está localizado na Rua Bernardo

Vasconcelos, s/n, Centro, Araruama, Região da baixada Litorânea do Estado do

Rio de Janeiro. É classificado como hospital de alta complexidade que atende à

população de sua região e, eventualmente, de outros municípios.

O Município de Araruama tem população de 112.028 habitantes (IBGE 2010) e

IDH-M de 0,756 (2000). A região da Baixada Litorânea do Estado do Rio de

Janeiro é composta por 9 municípios (Araruama, Arraial do Cabo, Búzios, Cabo

Frio, Casemiro de Abreu, Iguaba Grande, Rio das Ostras, São Pedro D’Aldeia e

Saquarema), com população total de 756.726 habitantes (IBGE 2010).

O HERC estrutura-se com perfil de média e alta complexidade, para demanda

de internação e emergência referenciadas através das unidades de saúde da

região. Eventualmente recebe também usuários das regiões metropolitanas do

estado, norte fluminense e região serrana.

O hospital oferece serviços de emergência referenciada geral e para trauma,

bucomaxilofacial, neurocirurgia para emergências, ortopedia, oftalmologia,

cuidados intensivos adultos, pediátricos e neonatais, medicina interna e cirurgia



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geral. Adicionalmente, provê suporte em especialidades cirúrgicas (cirurgia

vascular, plástica, ginecológica, otorrinolaringológica e bucomaxilofacial) e

especialidades clínicas necessárias para apoio aos usuários internados.

4) O CONTRATO DE GESTÃO – GESTÃO PACTUADA

Uma mudança significativa na governança corporativa foi responsável pelo início

de um novo modelo de gestão, voltado às melhores práticas reconhecidas para

o segmento hospitalar. Desde então, há um trabalho permanente para

aperfeiçoar a gestão da unidade.

O novo modelo de gestão e de atenção à saúde, visa atingir novos patamares

de prestação dos serviços para proporcionar elevada satisfação ao usuário

associada a introdução de novos mecanismos dos processos assistenciais.

Atualmente a unidade está passando por um mapeamento de seus processos

com a identificação de todos os “gargalos” que impactam na correta prestação

do serviço.

Esse processo se deu graças a nosso diagnóstico realizado no mês corrente,

onde relataremos a seguir, nossa análise de todos os pontos a serem

maximizados e ou modificados, do ponto de vista setorial e global, bem como,

nosso planejamento de execução dos mesmos para nosso plano anual de ações.

5) ÁREAS ASSISTENCIAIS

5.1) RELATÓRIO GERÊNCIA DE ENFERMAGEM

Em maio de 2014, a Coordenadora Geral de Enfermagem, Dayse Amado, se

desligou do quadro de colaboradores, sendo substituída pelo enfermeiro Fabrício

de Souza Oliveira, especialista em Terapia Intensiva pela Universidade do



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Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Imersão do Processo Doação Transplante

pela Universidade de Barcelona, Administração Hospitalar pela Secretaria de

Saúde do Estado do Rio de Janeiro e Licenciado em Enfermagem pela

Universidade Cândido Mendes.

Neste momento inicia-se o processo de construção de um colegiado, objetivando

a descentralização do serviço, a gestão dos recursos humanos, a previsão e

provisão de insumos, o planejamento e a implementação das medidas

corretivas, vislumbrando se adequar as legislações vigentes, bem como proteger

pacientes e colaboradores com práticas éticas e seguras.

Em maio de 2014 foi iniciado mais um processo de seleção pública ISG / HERC

(Edital 002/2014), para o preenchimento de vagas de enfermeiros e técnicos de

enfermagem da terapia intensiva pediátrica e neonatal.

5.1.1) UTI ADULTO

A Unidade de Terapia Intensiva Adulto é composta por nove leitos devidamente

equipados como solicitado pela legislação vigente, regulados pelo núcleo interno

de regulação (NIR). As vagas são direcionadas a clientes de traumas,

neurocirurgia, ortopedia, alta complexidade dialítica, dentre outras patologias.

Tem-se como objetivo demonstrar através de gráficos e relatórios os indicadores

da Unidade de Terapia Intensiva, recursos humanos, perfil dos pacientes, índice

de mortalidade, assim como atividades realizadas.



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Os relatos foram pesquisados no próprio setor (livro de ordens e ocorrências,

livro de admissão e alta e prontuários), nos setores de recursos humanos e

núcleo de vigilância hospitalar.

RECURSOS HUMANOS

A UTI é composta por dois enfermeiros plantonistas, três técnicos de

enfermagem plantonistas, um técnico de enfermagem diarista, um médico

plantonista, três médicos rotinas, um fisioterapeuta plantonista, um auxiliar

administrativo plantonista, um auxiliar administrativo diarista, um coordenador de

enfermagem, um coordenador de fisioterapia e um coordenador médico.

ACOMPANHAMENTO DE FALTAS E ATESTADOS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM.

Duas faltas (Técnicos de enfermagem)

Dois atestados médicos (Técnicos de enfermagem).

Um desligamento a pedido do empregado. (Técnico de enfermagem).

PERFIL DOS PACIENTES

0

5

10

15

20

25

30

Prevalênciado mêsanterior

Admitidosem Maio

SexoFeminino

SexoMasculino

Óbitos



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Internaram no mês de maio na UTI adulto vinte e oito pacientes (uma

reinternação), sendo dez do sexo feminino e 18 do sexo masculino, numa faixa

etária de 14-91 anos de idade. Houve cinco óbitos, sendo cinco do sexo

masculino.

Além desses vinte oito pacientes, nove procedentes do mês anterior, três óbitos,

sendo dois do sexo feminino e um do sexo masculino. Totalizando trinta e sete

pacientes e oito óbitos no mês de maio.

Situação clínica dos vinte oito pacientes internados: 12 neurocirurgia, 6

ortopedia, 2 cirurgia geral e 8 das demais clínicas.

TRAQUEOSTOMIAS REALIZADAS:

Foram realizadas 10 (dez) traqueostomias pela equipe médica de cirurgia geral.

ATIVIDADES REALIZADAS:

Foi realizada uma pesquisa de satisfação juntamente com a equipe de

enfermagem, proporcionando a expressão dos pontos negativos e

positivos do setor, sem exposição;

Neurocirurgia

Ortopedia

Cirurgia Geral

Demais

0

5

10

15

Neurocirurgia

Ortopedia

Cirurgia Geral

Demais



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Os colaboradores participaram da pesquisa de clima organizacional;

A assistente social Luciana Maia esteve no setor realizando uma dinâmica

que demonstrou a importância do trabalho em equipe;

Enfermeiras plantonistas iniciaram o trabalho de prevenção e tratamento

de úlceras por pressão no setor e avaliação eficácia em dois meses;

Realizado protocolos e rotinas;

Foram analisados os gastos do setor e estimado materiais suficientes

para a utilização em 24 horas, evitando o uso abusivo;

5.1.2) USI ADULTO

A Semi Intensiva Adulto é uma unidade de cuidados intermediários a intensos

em função de importantes dependências, mas que não necessitam de

monitoramento permanente, dispõe de praticamente todos os recursos humanos

e tecnológicos da UTI. A qualificação e o treinamento das equipes de

Enfermagem, Fisioterapia e Nutrição levam em conta as necessidades

específicas desses pacientes e o trabalho dos profissionais inclui, além de uma

assistência especializada, o preparo dos pacientes para o momento da alta

hospitalar e para a retomada das atividades cotidianas.

O Coordenador de Enfermagem da Unidade Semi Intensiva Adulto, possui

autonomia e independência, no entanto o Serviço está sob a supervisão da

Coordenação Geral de Enfermagem, e em parceria com a Unidade de Terapia

Intensiva Adulto, bem como das clínicas médica e cirúrgica e com as demais

equipes multiprofissionais que atuam no setor.



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Busca-se desenvolver ações voltadas para a humanização (valorização do

indivíduo e clima organizacional favorável); com foco na interdisciplinaridade,

melhora da comunicação multiprofissional, comprometimento com as diretrizes

apontadas pela Diretoria e desenvolvimento e capacitação da equipe de

enfermagem através do Programa de Educação Permanente (PEC),

No mês de abril, iniciou-se juntamente com a equipe da Gestão de Documentos,

a confecção dos protocolos do setor, em parceria com a Unidade de Terapia

Intensiva, uma vez que os mesmos servirão como orientação aos dois setores.

Os temas abordados e confeccionados pela USI e UTI estão descritos abaixo:

PROTOCOLOS USI PROTOCOLOS UTI

- Organização do leito para admissão dos

pacientes na UTIA/USIA;

- Cuidados de Enfermagem ao paciente no

momento da alta e/ou transferência

UTIA/USIA;

- Intubação Orotraqueal em pacientes nos

Cuidados Intensivos;

- Aspiração de vias aéreas;

- Drenagem fechada com selo d’água;

- Administração de insulinas;

- Sedação contínua;

- Higiene oral do paciente intubado;

- Execução da Prescrição de Enfermagem;

- Cuidados de Enfermagem para Nutrição

Parenteral;

- Cuidados de Enfermagem para Nutrição

Enteral;

- Passagem de Sonda Nasoenteral e

Nasogástrica;

- Coleta de Gasometria Arterial;

- Protocolo de Morte Encefálica;

- Cuidados de Enfermagem na

Monitorização Invasiva (PAM);

- Prevenção de Infecção de Corrente

Sanguínea;

- Higienização do Couro Cabeludo;

- Prevenção da Infecção do Trato Urinário;

- Gerenciamento da dor;

- Prevenção e Tratamento da Úlcera por

Pressão;

- Monitorização da Pressão Intra-Abdominal;

- Monitorização da Pressão Intracraniana;

- Síndrome Compartimenta Abdominal;

- Rotina Diária do Técnico de Enfermagem;

- Rotina Diária do Enfermeiro;

- Rotina Diária do Auxiliar Administrativo.



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- Higiene e oclusão ocular do paciente

internado na USIA/UTIA;

- Cuidados de Enfermagem durante a

Hemotransfusão;

- Cuidados de Enfermagem na abordagem

das feridas;

- Cuidados de Enfermagem na Paracentese;

Atualmente, nesse mês de maio, os Protocolos estão sendo validados pelo

Coordenador Geral de Enfermagem Fabrício Oliveira, com a proposta de em

Junho, iniciar o treinamento da equipe.

PARTICIPAÇÃO NAS COMISSÕES E REUNIÕES ADMINISTRATIVAS

A coordenação da USI participa das seguintes comissões:

1. Núcleo de Segurança do Paciente;

2. Comissão de Pele;

3. Comissão de Infecção de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH).

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS DE MAIO

Atualmente, executa-se no setor um programa de discussão de casos clínicos,

sob coordenação da equipe de fisioterapia e com participação da equipe de

enfermagem, o que favorece a integração e organização dos trabalhos entre as

equipes.

Estimula-se ainda a participação da equipe de enfermagem no que diz respeito

às campanhas internas como higienização das mãos; segurança e recuperação

do paciente; pesquisa de clima organizacional; imunização da Influenza sazonal

dos profissionais; orientação quanto aos acidentes com pérfuro cortante; adesão

da campanha de redução de custos e racionalização dos insumos, entre outras.



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Ainda como atividades desenvolvidas nesse mês incluem:

Utilização de clorexidina alcoólica como prevenção de Infecção de Sítio

Cirúrgico (ISC);

Destinação de dois leitos para pré e pós-operatório dos pacientes de

Trauma do Idoso (UPO);

Instalada nova rotina de troca de capotes para manipulação dos pacientes

sendo, agora, a cada 6 horas;

Em definição com a superintendente do Estado, Rosane Goldwasser e os

demais representantes dos setores fechados, bem como das Direções

Técnica, Médica e coordenação dos setores referidos, os materiais colhidos

para exame (hemoculturas, uroculturas, secreção traqueal e swabs)

deverão ser encaminhados após coleta imediatamente ao laboratório para

armazenamento adequado e posterior envio para avaliação do crescimento

bacteriológico.

Estudo dos gastos de insumos e produtos farmacêuticos do setor,

estabelecendo juntamente com a Coordenação Geral de Enfermagem e

Gerência Operacional, além dos auxiliares administrativos, cotas diárias de

consumo, proporcionando adequação dos pedidos. Através de orientação

da GEOP, os pedidos estão sendo enviados com cópias e assinados pela

coordenadora do setor. Há, ainda, dificuldades para adequação dos

pedidos, uma vez que o quantitativo de pacientes críticos no setor, no

período de maio, ainda foi alto;

Implementação da maleta de transporte como meio de prevenção de

intercorrências durante o transporte interno do paciente.

RECURSOS HUMANOS

Atualmente a escala de plantão contempla 6 plantões divididos em 3 plantões

diurnos e 3 plantões noturnos, contendo cada plantão, 1 Enfermeiro plantonista

e 3 Técnicos de Enfermagem. Porém, essa mesma escala teve alteração devido



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os atestados médicos e, ainda, recebimento atrasado de colaboradores do

processo seletivo, o que necessitou de adequação de escala através de

remanejamentos entre os demais setores e de necessidade de hora extra.

Em 27/05/2014 foram solicitados técnicos de enfermagem pelo processo de

seleção, em 30/05/2014 iniciaram suas atividades como plantonistas. Já os

atestados médicos, foram entregues ao RH, e a colaboradora retornou as suas

atividades.

A equipe de enfermagem está sendo capacitada e treinada nos momentos

oportunos e, de acordo, à demanda dos profissionais, através do Programa de

Educação Continuada e, ainda, treinamento “in loco”.

ESTRUTURA SETORIAL

A Unidade dispõe de 07 leitos destinados a pacientes internados no Hospital

Estadual Roberto Chabo, ou, eventualmente, provenientes de outros hospitais

da região.

A Estrutura Física do setor ainda é deficiente, porém aguarda intervenções de

manutenção e obras, para melhor adequação. As situações mais críticas

evidentes são, principalmente:

Ausência de expurgo (utilização inadequada do banheiro para esse fim),

que teve solicitação parcialmente atendida para melhora do ambiente com

a instalação de 1 tanque metálico para lavar o material sujo do setor.

Espaço subdimensionado para estoque e armazenamento de insumos do

setor (arsenal), que fica ainda dividido com o armazenamento também de

materiais administrativos, e como local destinado para evoluções de

técnicos, enfermeiros, fisioterapeutas e médicos. No momento, instalada

uma porta de divisão no arsenal, para melhor divisão no setor.



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O posto de enfermagem não contempla as exigências como sendo uma

“ilha”, com espaço único e exclusivo para preparo de medicações, estando

aberto à observação dos pacientes e dos multiprofissionais do setor, com

impacto sobre a segurança do paciente;

A disposição dos leitos foi alterada no mês de maio contemplando as

necessidades de cada paciente, obedecendo ao critério de pacientes

lúcidos, em ar ambiente e com possibilidade real de alta hospitalar, do

lado esquerdo do setor, e os pacientes crônicos, e em uso de ventilação

mecânica do lado direito.

No momento, dispõe-se de 04 monitores multiparamétricos sendo utilizados para

os pacientes com maior gravidade, e de vigilância constante; 03 ventiladores

mecânicos, sendo 2 da marca Servo-S e 1 Inter 5. Além desses, encontra-se

também no setor, como empréstimo, 1 monitor Inter 5-Plus, pertencente ao

Hospital das Clínicas da Região dos Lagos (HC Lagos).

Com a mudança no perfil dos pacientes admitidos no setor, fez-se necessário a

solicitação de uma quantidade maior de alguns materiais, sendo contemplada

com 3 reanimadores manuais (ambúR), 7 macronebulizadores completos e 3

circuitos de ventilação mecânica. Além desses, solicitados na Engenharia

Clínica, 3 Bombas Infusoras Contínuas da Marca B Braun e 2 Bombas Infusoras

Contínuas da marcaOptima.

PERFIL DOS PACIENTES INTERNADOS

Os pacientes internados na USI no período de Fevereiro a Maio de 2014 tinham

uma média de permanência no setor elevada, como demonstrada no, pela

quantidade de altas do setor, com aumento substancial no mês de maio. Os

motivos pelos quais tornavam essa taxa elevada envolvem:



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1. Número de pacientes crônicos, principalmente os remanescentes, com

internação superior a 15 dias, e que poderiam chegar até 11 meses de

internação;

2. Número de pacientes dependentes de ventilação mecânica, que não

poderiam evoluir para estabilização nas clínicas;

3. Números que não favoreciam a evolução de alta devido ao prognóstico

desfavorável.

A taxa de altas teve aumento significativo no mês de Maio, também graças ao

Programa de Trauma do Idoso, que faz com que tenha uma rotatividade grande

de pacientes no setor.

GRÁFICO1 - Período Fevereiro a Maio 2014 com dados Altas, Internações, Óbitos e Remanescentes da

Unidade Semi Intensiva Adulto.

PRINCIPAIS PATOLOGIAS

O gráfico abaixo estratifica o perfil patológico das principais patologias

internadas no período de Fevereiro a Maio de 2014.

Observa-se que houve alteração desse perfil, reduzindo o número de pacientes

internados da Neurocirurgia, e aumento significativo de procedimentos da

Ortopedia, como causa principal, o Programa de Trauma do Idoso.

0

5

10

15

20

25

Fevereiro Março Abril Maio

REMANESCENTESSUPERIOR 15 DIAS

INTERNAÇÕES

ÓBITOS

ALTAS



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O dado “Outros”, no Gráfico 2, refere-se aos agravos como Pneumonia, Diabetes

Mellitus descompensada, Insuficiência Renal Crônica, dentre outros.

GRÁFICO 2 - Período Fevereiro a Maio 2014 com dados de patologias de Internações mais prevalentes

nesse período na Unidade Semi Intensiva Adulto.

ROTATIVIDADE DOS LEITOS

Ao observar o GRÁFICO 3, visualiza-se a rotatividade dos leitos na Unidade

Semi Intensiva. Os leitos estagnados do mês de Fevereiro a Março 2014 indicam

os pacientes crônicos remanescentes com período superior a 15 dias.

Em Maio, com as intervenções no setor, alterando a disposição dos leitos, houve

alteração também na permanência dos leitos 4 e 6, com permanência nesses

leitos superior a 30 dias, no primeiro, e 10 meses no segundo.

Ainda em Maio, com o Programa de Trauma do Idoso e a reserva dos leitos 1 e

2, permitiu que alavancasse a quantidade de pacientes internados nos mesmos.

0

2

4

6

8

10

12


Neurocirurgia

Cirurgia Geral

Ortopedia

Distúrbios Neurológicos

Outros



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Impacto da Rotatividade de leitos no setor/Hospital:

Permite o aumento no número de atendimentos;

Torna a recuperação do paciente mais rápida;

Reduz o risco de infecção hospitalar;

Proporciona a entrada de novos usuários do SUS na Unidade;

Reduz o risco de úlceras por pressão.

GRÁFICO 3 - Período Fevereiro a Maio 2014 com dados de rotatividade dos leitos nesse período na

Unidade Semi Intensiva Adulto.

Observa-se evolução positiva no que diz respeito à participação da equipe de

enfermagem, juntamente com as demais equipes multidisciplinares, com ações

voltadas principalmente para o Programa de Educação Continuada e aos

processos com foco na melhoria da assistência prestada aos pacientes.

Dessa forma, a programação de atividades para o mês de Junho inclui:

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Março Abril Maio

Leito 1

Leito 2

Leito 3

Leito 4

Leito 5

Leito 6

Leito 7



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 22 de 145

1. Estabelecimento de novos impressos de admissão de pacientes,

passagem de plantão e capacitação dos colaboradores;

2. Apresentação do Projeto de Trauma do Idoso, com os dados e impactos

no setor;

3. Manutenção do Programa de Educação Continuada, abordando o tema

“Cuidados de Enfermagem na Prevenção da Pneumonia Associada à

Ventilação Mecânica”;

4. Incentivo e Participação das atividades com as equipes multidisciplinares.

IMAGEM REFERENTE À INSTALAÇÃO DO TANQUE PARA LAVAGEM DE

MATERIAL NO EXPURGO.

INSTALAÇÃO DA PORTA DE DIVISÃO NO ARSENAL



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 23 de 145

PARTICIPAÇÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DA USI DA CAMPANHA DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS.

PARTICIPAÇÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DA USI NA EDUCAÇÃO CONTINUADA.

PARTICIPAÇÃO DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DA USI NA RECUPERAÇÃO DOS PACIENTES INTERNADOS



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 24 de 145

INTERAÇÃO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NA DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS DOS PACIENTES INTERNADOS NA USI.

5.1.3) UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA INFANTIL

A Unidade de Terapia Intensiva Infantil do HERC é composta de três setores:

UTIN (composta por recém-nascidos de 0 a 30 dias), UTIP (Crianças de 30 dias

a 13 anos de idade) e USIP (mesma faixa etária da UTIP, só que atendem

crianças cirúrgicas). É composta a UTIN de 07 leitos, a UTIP de 08 leitos + 01

Observação individual e USIP de 05 leitos.

Relatar as atividades da Unidade de Terapia Intensiva Infantil do Hospital

Estadual Roberto Chabo - HERC é uma tarefa árdua, pois desde o início das

obras até inauguração, tem enfrentado inúmeros problemas, crises e desafios

que motivaram conquistas, mas principalmente diversificação de sua atuação

como referência em UTI infantil da Região dos Lagos do Rio de Janeiro. Além

disso, toda essa diversidade se torna ainda mais complexa frente à inserção

externa dos municípios regionais e instâncias públicas de auditoria e

fiscalização.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 25 de 145

Foi realizada uma análise crítica dos desafios e conquistas nos domínios da

Extensão (Assistência), Ensino e Pesquisa, procurando deixar claro os princípios

que nortearam as decisões e que deverão ainda influenciar os próximos passos

da UTIP, UTIN e USIP no futuro próximo. Os documentos mais pertinentes que

resumiram pontos importantes do que será descrito serão arrolados nos anexos

desse documento, pois se entende que possam ser base futura de referência

para conquistas semelhantes.

Visa o atendimento de recém –nascidos e crianças extremamente graves com

risco de vida, e na USIP são crianças pós e pré cirúrgicas de emergência e

urgência.

Os dados desse mês de maio tiveram muitas intercorrências devido às

acomodações da obra, em que foi reduzido o número de leitos da UTIP e o

fechamento da USIP e UTIN, ficando somente 05 leitos em funcionamento na

UTIP (improvisada na enfermaria 07 da clínica médica).

Gráfico 01

Elaboramos um gráfico das patologias iniciais durante admissão das crianças na

Unidade Infantil.

20%

15%

9%

3%6%3%

12%

3%

3%

3%

23%Diagnóstico

PATOLOGIAS DO TRATORESPIRATÓRIOPATOLOGIAS DO TRATO GENITAL

PATOLOGIAS DO APARELHODIGESTIVOPOLITRAUMATISMO

RN COM BAIXO PESO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 26 de 145

Gráfico 02

Este gráfico já foi baseado nas especialidades médicas que foram utilizadas no

mês de maio, principalmente na USIP.

Gráfico 03

Já este gráfico elaboramos com todas as crianças internadas na Unidade de Terapia Intensiva e seu tempo de permanência até 31/05/2014.

26%

24%

32%

18%

Especialidades

Ortopedia

Cirurgia Geral

Pediatria

Neonatal

3312

314

6391 86 4

1

91

8134391

46

1831

96

192

1026 71121

Tempo de Permanência

Ana Julia Ana Luiza Andrew ArielaCaio Carlos Cauan CosmeDaniel Darlan Débora EmillyGabriel Helouise Jeniffer Julhyakahuã Kaue Lucas Manoel



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 27 de 145

5.1.4) CENTRO CIRÚRGICO

O centro cirúrgico é composto por 3 salas de cirurgias, sendo 2 utilizadas para

cirurgias eletivas, urgência, emergência e 1 para pequenos procedimentos.

A equipe rotineira do centro cirúrgico é composta:

Anestesista

Cirurgião Geral

Ortopedista

Enfermeiro

Técnico de Enfermagem

Instrumentadora

Além dessas especialidades citadas como rotineira também disponibilizamos de

outras, tais como:

Cirurgia Pediátrica

Bucomaxilofacial

Neurocirurgia

Cirurgia Vascular

Oftalmologia

Colonoscopia.

Para coleta de dados, foram utilizados como referência para busca, o livro de

cirurgia, mapa e relatos cirúrgicos.

O objetivo deste relatório é apresentar o perfil do paciente atendido no centro

cirúrgico, além de demonstrar o quantitativo de cirurgias.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 28 de 145

As cirurgias eletivas funcionam através de agendamentos realizados pelos

cirurgiões, sendo confeccionados no mapa cirúrgico com as seguintes

especialidades:

Cirurgia Geral;

Ortopedia;

Neurocirurgia;

Bucomaxilofacial;

Oftalmologia;

Cirurgia Pediátrica;

Cirurgia Vascular;

Colonoscopia.

Os indicadores gerenciais são criados para facilitar a quantificação e avaliação

das informações produzidas.

Os dados utilizados para quantificação são os demonstrados nos registros de

cirurgia dos serviços de Cirurgia Geral, Ortopedia, Neurocirurgia,

Bucomaxilofacial, Oftalmologia, Colonoscopia, Cirurgia Pediátrica e Vascular.

Os gráficos abaixo são relacionados a cirurgias com as especialidades:

CIRURGIA GERAL

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

Urgência

Eletiva

Susp



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 29 de 145

Obtivemos o total de 50 cirurgias eletivas realizadas, sendo 1suspensa pelo motivo 16 (paciente não compareceu).

CIRURGIA ORTOPÉDICA

Obtivemos o total de 104 cirurgias ortopédicas realizadas, sendo2 suspensas pelo motivo 9 (adiantamento da hora) e 16 (paciente não compareceu).

NEUROCIRURGIA

Obtivemos o total de 8 neurocirurgias de urgência realizadas.

0

2

4

6

8

10

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

Urgência

Eletiva

Susp

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

Urgência

Eletiva

Susp



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 30 de 145

OFTAMOLOGIA

Obtivemos o total de 6 cirurgias oftalmologica realizadas.

CIRURGIA VASCULAR

Obtivemos o total de 1 cirurgia vascular realizada.

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

Urgência

Eletiva

Susp

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

Urgência

Eletiva

Susp



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 31 de 145

BUCOMAXILOFACIAL

Obtivemos o total de 8 cirurgias da Bucomaxilofacial realizadas.

CIRURGIA PEDIÁTRICA

Objetivemos o total de 11 cirurgias pediátricas realizadas.

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

Urgência

Eletiva

Susp

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

Urgência

Eletiva

Suspensão



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 32 de 145

COLONOSCOPIA

Objetivemos o total de 10 colonoscopia, sendo 4 suspensas pelo motivo 1 (falta de cirurgião) e 16 (paciente não compareceu).

5.1.5) CLÍNICA MÉDICA

A clínica médica do Hospital Estadual Roberto Chabo possui 5 enfermarias

contendo 5 leitos em cada e 1 observação individual, totalizando 26 leitos. A

observação individual no mês de maio ficou cedida à unidade infantil no período

de 23 dias.

Após as mudanças da nomenclatura, o setor de internação ficou distribuído em

quartos com numeração de 07 a 11.

A clínica médica possui atendimento multidisciplinar tendo sua equipe composta

por profissionais da área de psicologia, fonoaudiologia, fisioterapia, serviço

social e nutrição.

As especialidades médicas que rotineiramente utilizam nossas dependências

para internação são: clínica médica, cirurgia geral em pré-operatório e pós-

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31

Urgência

Eletiva

Susp



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 33 de 145

operatório, neurocirurgia, oftalmologia e cirurgia bucomaxilofacial.

A equipe de enfermagem é composta por 02 enfermeiros e 5 técnicos de

enfermagem no período diurno e 01 enfermeiro e 5 técnicos de enfermagem no

período noturno. No mês de maio incluímos 01 diarista técnica de enfermagem.

O papel da diarista técnica de enfermagem é solicitar os insumos diários,

reabastecer e organizar o arsenal, preparar e encaminhar material para

CME/desinfecção, prestar suporte a equipe quando necessário.

Para coleta de dados foram utilizados como referência para busca, os livros de

ordens e ocorrências e de admissão e alta, Escala de Braden e indicadores do

Núcleo de Vigilância Hospitalar.

Objetivou-se identificar o perfil do cliente internado; quantitativo de internações;

frequência de internação por especialidades médicas e análise de risco para

úlcera por pressão.

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS DE MAIO

Início do estudo de gerenciamento de materiais e controle de insumos.

Orientação para as equipes participarem das atividades com os

profissionais de fisioterapia.

Foi realizada educação continuada.

Realizado treinamento para utilização de seringa de 10ml, orientando as

equipes quanto ao gerenciamento de gastos pelo uso contínuo da seringa

de 20 ml.

Realizado check list do carrinho de PCR e caixa de psicotrópicos.

Foram realizados “treinamentos in loco” periódicos com as equipes no

posto de enfermagem para discutir rotinas e dúvidas pertinentes ao setor.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 34 de 145

Foi realizado junto com a CCIH, a rotina para pacientes provenientes de setor de

alta complexidade.

O gráfico abaixo do perfil do cliente representa o maior gênero internado na

clínica médica durante o mês de maio, referente aos dados colhidos no livro de

ordem e ocorrência.

Os gráficos abaixo representam o perfil de atendimento do paciente em relação

às especialidades médicas.

Fonte: Livro de Admissões da Clínica Médica Fonte: Livro de Admissão da Clínica Médica – Maio de 2014

41%

32%

11%

6%5%

5%

Internação por Especialidade Médica

Cirurgia Geral Clínica Médica Oftalmologia

Buco-Maxilo Facial Neurocirurgia Ortopedia

Feminino Masculino

Maio 23 39

0

10

20

30

40

50

Perfil do Cliente



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 35 de 145

O gráfico abaixo representa o número de pacientes que foram admitidos na

clínica médica com risco para desenvolver a úlcera por pressão. Essas

informações foram colhidas através da escala de Braden que é realizada na

chegada do paciente ao setor.

Fonte: Escala de Braden

Sem Risco Risco Baixo RiscoModerado

RiscoElevado

43

2 59

Pac

ien

tes

Avaliação do Risco para Úlcera por Pressão

26

20

7

4

3

3

0 5 10 15 20 25 30

Cirurgia Geral

Clínica Médica

Oftalmologia

Buco-Maxilo Facial

Neurocirurgia

Ortopedia

Internação por Especialidade Médica

Fonte: Livro de Admissão da Clínica Médica – Maio de 2014

Fonte: Livro de Admissão da Clínica Médica – Maio de 2014



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 36 de 145

5.1.6) CLÍNICA CIRÚRGICA/COMISSÃO DE CURATIVOS

CLÍNICA CIRÚRGICA A clínica cirúrgica do Hospital Estadual Roberto Chabo possui 6 enfermarias

contendo 5 leitos em cada e 1 observação individual, totalizando 31 leitos.

Nosso objetivo é levar o paciente as melhores condições possíveis para cirurgia,

para garantir-lhe menores possibilidades de complicações. Cada paciente deve

ser tratado e encarado individualmente.

Dependendo da cirurgia a ser realizada, o preparo pré-operatório poderá ser feito

em alguns dias ou até mesmo em minutos.

Com este relatório pretendo descrever algumas atividades realizadas no mês

corrente.

Escalas de serviço, reuniões com enfermagem (Enfermeiros, técnicos), sobre

rotinas, procedimentos, atribuições de cada colaborador na equipe, visitas,

reuniões com a coordenação geral enfermagem, diretoria técnica, ouvidoria,

serviço social, psicologia e fisioterapia. Visita da CCIH, para o levantamento das

não conformidades do setor.

Previsão e Provisão de material, treinamento dos auxiliares administrativos para

pedido e controle de material.

REALIZAÇÃO/ PARTICIPAÇÃO DE REUNIÕES

Participação nas reuniões: Comissão de Pele, Humanização, Segurança do

paciente, CCIH, NVH, CVE, Doadores de sangue e NEP.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 37 de 145

EDUCAÇÃO CONTINUADA

ERROS NA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS;

SEGURANÇA DO PACIENTE E IDENTIFICAÇÃO;

COMUNICAÇÃO EFICAZ;

ADMINISTRÇÃO DE MEDICAÇÃO;

CIRÚRGIA SEGURA;

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS;

RISCO DE QUEDAS E PREVENÇÃO DE ÚLCERA POR PRESSÃO;

MANUSEIO DE BOMBA INFUSORA;

O USO INADEQUADO DA LAMINA DE BISTURI;

ATRIBUIÇÕES DOS TÉCNICOS E ENFERMEIROS;

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE E PASSAGEM DE PLANTÃO;

Este gráfico expressa a a taxa de ocupação por gênero no referido mês.

COMISSÃO DE CURATIVO

A comissão de curativo destina-se a realizar todos os curativos de pacientes

internos que receberam alta hospitalar.

TOTAL DE LEITOS 31

MASCULINO

FEMININO

ISOLAMENTO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 38 de 145

Os curativos são acompanhados até a cicatrização final, assim ocorre uma alta

segura do ambulatório.

O setor é composto por 1 Enfermeiro e 2 técnicos de Enfermagem.

Esse gráfico retrata a clínica dos pacientes acompanhados pelo ambulatório: 11 ortopédicos, 01 clínica

médica e cirúrgia vascular 01.

5.1.7) CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO

A CME do Hospital Estadual Roberto Chabo, fica situada no térreo, onde é feita

a lavagem e desinfecção dos artigos não críticos e semicríticos. No andar

superior, fica situada a central de esterilização de material e armazenagem de

material estéril. A CME a partir de 18/02/2014 passou a ser gerida pela empresa

BIOXXI por contrato com a Secretaria do Estado. Ficando esta coordenação

responsável pela fiscalização dos serviços, diretamente ligada a GEOP. Em

virtude da empresa responsável não processar artigos em agentes químicos

PACIENTES AMBULATÓRIO 13

ortopedia

médica

vascular

outras



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 39 de 145

para desinfecção, foi reaberto o setor desinfecção de alto nível para os artigos

semicríticos ficando sob esta coordenação.

RECURSOS HUMANOS

Dimensionamento do quadro técnico de profissionais de enfermagem: encontra-

se com a escala de 2 colaboradores de segunda à sábado 12X60h, cumprindo

30 horas semanais.

ATIVIDADES REALIZADAS NO MÊS

Presidência da reunião mensal da comissão de USO E REUSO.

Participação da reunião da CCIH;

Fechamento do check-list consumo mensal de artigos;

Foram realizados 09 CIs para Eng.clin /Serviços gerais/Farmácia;

Foram realizadas 45 solicitações, via impresso de órteses e próteses;

Reposição de órtese e próteses em 55 caixas cirúrgicas;

Foi solicitado ao representante da Empresa Aga-Med, a reposição de

peças danificadas na caixa de haste de fêmur (2), caixa de Thompson (2),

avulsas (3);

Fiscalização do processo de esterilização no setor diariamente;

Foram enviados TRs de solicitação de 93 artigos termo sensíveis para os

setores;

Foi realizado um inventário de matérias e equipamentos do setor;

Foi feita uma relação de instrumentais danificados em cirurgias

ortopédicas e neuro e entregues para baixa no patrimônio no total de 22

peças.

Foi feita uma relação de órteses retiradas de pacientes para o arquivo

segundo a RDC de 15/2012, total 5;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 40 de 145

Substituição de duas caixas de instrumental por caixas próprias vazadas.

Foi feita uma conferência de 29 memorandos de envio verso nota fiscal

de retorno dos artigos enviados a BIOXXI.

Foram confeccionadas mais 9 caixas cirúrgicas e entregues no setor.

Coordenação do setor Desinfecção de Alto nível.

Treinamento “in loco” nos setores CME e desinfecção, duas vezes na

semana;

Feito relatório das não conformidades do setor para o diretor financeiro e

GEOP;

Participação da reunião com a direção, setor de contratos, e os

representantes da BIOXXI para discutir assuntos referentes a não

conformidades.

Solicitações de materiais no referido mês.

0102030405060708090

100

Série1



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 41 de 145

5.2) NIR - NÚCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO

5.2.1) RELATÓRIO NIR

Com a análise destes dados, pode-se observar que a especialidade com maior

número de solicitações e autorizações foi a oftalmologia com 60 avaliações,

representando um total de 13,6% das 440 autorizações fornecidas para

pacientes internados em outras unidades. Estas avaliações geraram um total de

7 internações cirúrgicas no mês de maio pela oftalmologia.

A segunda especialidade com maior número de autorizações para avaliação de

emergência foi o traumato-ortopédica, com 40 autorizações representando 9%

do total de avaliações. Essas avaliações geraram 79 internações cirúrgicas em

um universo de 208 internações, logo 38% do total de internações. Ainda fazendo

uma análise sobre a origem destes pacientes, conclui-se que 30,4% dessas

internações ortopédicas são vítimas de trauma provenientes da Upa Araruama e

17,5% provenientes do município de Saquarema, mantendo o mesmo ranking

compilado no mês de abril.

A terceira especialidades que merece destaque pela relevância no atendimento

ao politraumatizado foi as avaliações de cirurgia geral, que representaram, 10%

do total de solicitações (693 no total), sendo atendidas 10,6% das autorizações

em um universo de 440 atendidas. As internações para intervenção cirúrgica

totalizaram 26 em um universo de 116 internações cirúrgicas no mês de maio.

Dentre os serviços de exames diagnósticos que se destacaram permanece o de

tomografia computadorizada, onde foram recebidas 208 solicitações, mediante

regulação via fax pelo NIR, sendo atendidos 90,8% das mesmas, ou seja, 189

exames foram realizados.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 42 de 145

No que tange as internações para pacientes de alta complexidade aguda,

merece destaque citar que no mês de maio foram realizadas 25 internações de

CTI representando 12% do total de pacientes regulados pelo NIR e internados

no HERC.

Analisando a procedência dessas 440 avaliações de emergência realizadas pelo

HERC no mês de maio, podemos afirmar que o município que mais solicita

avaliações e exames ao HERC tal qual nos meses subsequentes é o Município

de Araruama. Em maio, atendemos 134 pacientes provenientes dessa Unidade

de Pronto Atendimento (Upa Araruama), somado as 69 dos dois hospitais do

município em tela.

O segundo município que mais utiliza os serviços do HERC permanece

Saquarema, com solicitações provenientes do Hospital Municipal de Saquarema

que tiveram em maio, 77 pacientes atendidos em nossa unidade.

Em relação às demais unidades solicitantes, observou-se que os Municípios de

Iguaba e São Pedro da Aldeia permanecem como os 3º e 4º lugares,

respectivamente, em maio com 52 e 33 do total de atendimentos neste mês.

Descrevendo estas 440 autorizações para avaliações médicas de pacientes

externos em maio, observou-se que apenas 4 vieram de municípios que não

pertencem a Baixada Litorânea, apresentando um acréscimo positivo em relação

ao equivalente atendido no mês de abril, que computou 10 atendimentos fora de

nossa área de abrangência.

Acrescenta-se neste relatório os sete pacientes que, por não apresentarem perfil

de resolutividade dentre as especialidades oferecidas e propostas pela SES para

o HERC, foram transferidos para outros hospitais de referência por regulação via



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 43 de 145

NIR, conforme gráfico Comparativo de Pacientes Regulados Abril/Maio que

segue em anexo.

ANÁLISE CONCLUSIVA

Assim pode-se concluir que o perfil proposto pela Secretaria de Estado de Saúde

do Rio de Janeiro para o HERC, uma unidade que atenda majoritariamente

emergências e urgências cirúrgicas e trauma- ortopédicas é compatível com a

demanda de vítimas de acidentes de trânsito e outras causas externas

apresentada nos meses analisados.

Observou-se que a faixa etária com maior prevalência de internação permanece

a compreendida entre 25 e 64 anos, representando 50,48% das 208 internações,

e sinalizando um aumento de prevalência em relação a abril do mesmo ano,

0

50

100

150

200

250

177

114

63

3522

73

1829

208

137

71

28 28

79

2646

COMPARATIVO DE INTERNAÇÕES ENTRE MAIO E ABRIL

ABRIL MAIO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 44 de 145

quando representou 41% de universo de 177 internados.

189

6040

2717 13 11 11 10 5 5 5 5 2 2

267

4663

2130

5 10 3 4 110 6 6 2 0

0

50

100

150

200

250

300

TOTA

L D

E P

AC

IEN

TES

ESPECIALIDADES ATENDIDAS

COMPARATIVO DE AVALIAÇÕES E EXAMES - MAIO E ABRIL

MAIO ABRIL

271

52 1471 32

131

13 10 1288

0

694

SOLICITAÇÕES DA BL MAIO 2014

MUNICÍPIOS SOLICITANTES



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 45 de 145

203

77

52

33

13

8

5

5

6

1

1

221

91

51

63

14

7

0

18

10

6

4

0 50 100 150 200 250

ARARUAMA

SAQUAREMA

IGUABA

SÃO PEDRO DA ALDEIA

CABO FRIO

ARRAIAL DO CABO

RIO DAS OSTRAS

CASIMIRO DE ABREU

BUZIOS

SILVA JARDIM

RIO BONITO

MACAE

CARAPEBUS

TOTAL DE ATENDIMENTOS

LOC

ALI

DA

DES

SIL

ICIT

AN

TES

COMPARATIVO DE AUTORIZAÇÕES MAIO-ABRIL 2014

ABRIL MAIO

TANGUA SILVA JARDIM RIO BONITO MARICA SUBTOTAL

1 1

2

MU

NIC

IPIO

S

ATE

ND

IMEN

TOS

SOLICITAÇÕES DE MUNICÍPIOS PRÓXIMOS



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5.2.2) RELATÓRIO CAPE

Com a análise dos dados apresentados no gráfico 1, observamos:

0

50

100

150

200

250

ORTOP OFTALMO C GERAL NEURO BUCO C PED

FEVEREIRO 205 103 26 13 7 0

MARÇO 222 119 55 14 9 6

ABRIL 182 169 65 21 14 6

GRÁFICO 1: COMPARATIVO DO TOTAL DE ATENDIMENTOS NO AMBULATÓRIO POR ESPECIALIDADE NOS MESES DE

FEVEREIRO A ABRIL DE 2014

3

2

1 1 1 1

0 0 00

1

0

2

0 0

2

1 1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

TOTA

L D

E P

AC

IEN

TES

UNIDADES REFERENCIADAS

COMPARATIVO DE PACIENTES REGULADOSABRIL / MAIO

ABRIL MAIO



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1º - A ortopedia apresentou acréscimo significativo no numero de

atendimentos no mês de maio, o que mostra o acompanhamento do pós-

operatório nas modalidades de 1ª consulta de PO, 2ª e 3ª, e ainda outros como

encaixe, urgências, laudos e relatórios;

2º - A oftalmologia mantem a segunda colocação, apresentando também

um acréscimo no número de atendimentos no mês de maio;

3º A comissão de curativos ocupa a terceira colocação do ranking, com o

total de 163 atendimentos.

4º - Cirurgia Geral aumentou discretamente seus atendimentos, sendo

conveniente acrescentar o retorno do agendamento das cirurgias eletivas.

5º - Houve um aumento do número total de atendimentos de

bucomaxilofacial, em comparação ao mês de abril, o que fez com que essa

especialidade ocupasse o quarto lugar do ranking no mês de maio.

6º - A Neurocirurgia com 17 atendimentos perdeu uma posição do ranking

mantendo sua média do número de atendimentos, comparados aos meses

anteriores.

7º - Observamos atendimentos de acompanhamento da cirurgia pediátrica

no mês de maio;

ENDOSCOPIAS COLONOSCOPIAS GASTROSTOMIAS

PAC INTERNO 3 0 0

PAC EXTERNO 16 9 0

0

5

10

15

20

GRÁFICO 2: TOTAL DE ENDOSCOPIAS, COLONOSCOPIAS E GASTROSTOMIAS REALIZADAS NO PERÍODO DE 01/05/2014 À

31/05/2014



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No gráfico 2, visualizamos os exames realizados pelo serviço de endoscopia,

tendo predominância maciça os pacientes externos. No mês de maio foram

realizados 28 procedimentos, sendo 16 endoscopias para externos, 3 para

internos, 9 colonoscopias para externo, não sendo realizadas nenhuma

gastrostomia no período.

Este gráfico compara o total de exames realizados nos meses de março, abril e

maio de 2014. É importante lembrarmos que estes exames em março e abril

eram agendados para as segundas e sextas-feiras no período da manhã e que

no mês de maio foram agendadas apenas às sextas feiras, o que justifica o

declínio no número de exames realizados.

MARÇO ABRIL MAIO

USG 71 64 57

0

20

40

60

80

GRÁFICO 3: COMPARATIVO DO TOTAL DE ULTRASSONOGRAFIAS REALIZADAS NO PERÍODO DE

MARÇO À MAIO DE 2014



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Estes dados se referem aos Boletins de Atendimento Médico - BAM, abertos

para atendimento no CAPE e Ambulatório, voltados para as consultas

principalmente de avaliação pós-operatória. O serviço de ortopedia liderou o

ranking, com 285 atendimentos ambulatoriais, que correspondem ao

acompanhamento do pós-operatório nas modalidades de 1ª consulta de PO, 2ª

e 3ª, e ainda outros como encaixe, urgências, laudos e relatórios.

O elevado número de atendimentos na especialidade Clínica Médica no CAPE,

se refere aos atendimentos realizados pelo plantonista entre transcrições de

exames de pacientes externos, atendimento a funcionários, dentre outros.

Os atendimentos da cirurgia geral no ambulatório, consistem em consultas de

primeira vez para as cirurgias eletivas e consultas de pós-operatório, dando

seguimento às terapêuticas propostas ao término do processo de internação;

Do total de atendimentos realizados pela oftalmologia, 51,3% são pacientes

BUCO CIR GERAL CLIN MED NEURO OFTAMO ORTOP CIR PEDC.CURATI

VO0

CAPE 3 29 178 13 39 11 11 0

AMBULATÓRIO 21 83 1 17 269 285 5 163

0

50

100

150

200

250

300

GRÁFICO 4: COMPARATIVO ENTRE OS ATENDIMENTOS NO CAPE E AMBULATÓRIO NO PERÍODO DE 01/05/2014 À

31/05/2014



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externos e os outros 48,7% são de pacientes internados que descem ao

ambulatório para realizarem avaliações periódicas.

O gráfico 5 mostra o total de internações por especialidades no mês de maio.

Do total de 208 internações, a ortopedia lidera com 79 internações, seguida da

cirurgia geral com 54, sendo que dessas, 28 foram pacientes internados pela

cirurgia, via endoscopia/ colonoscopia. O CTI fica com o terceiro lugar, com 25

internações, o que reafirma o perfil cirúrgico do HERC.

ORT C GER CTI NEFR CTIP OFTACIR.PE

DBUCO USI

CL.MEDICA

NEONEUR

O

C.VASCULA

R0

USIPED

INTERNAÇÕES 79 54 25 16 7 7 7 4 4 3 2 0 0 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GRÁFICO 5: TOTAL DE INTERNAÇÕES POR ESPECIALIDADES NO PERÍODO DE 01/05/2014 À 31/05/2014



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Este gráfico mostra a origem do cliente que interna no HERC. A UPA Araruama

lidera o ranking, se destacando das demais unidades assistenciais deste

município, sendo de relevância salientar que os pacientes que internam por

intermédio da UPA Araruama, nem sempre são moradores deste município.

Outro município que apresentou-se de forma expressiva foi Saquarema, que no

mês de maio precedeu o município de Cabo Frio.

ANÁLISE CONCLUSIVA

Com análise dos dados apresentados, percebeu-se que o perfil de atendimento

dos clientes do HERC é predominantemente cirúrgico, o que denota a demanda

da região e reafirma o compromisso de pactuação da Secretaria Estadual de

Saúde – SES e o Instituto Sócrates Guanaes – ISG, para o atendimento dos

eventos cirúrgicos de urgência e emergência, principalmente os traumas.

Os dados do Ambulatório mostram o predomínio de pacientes da ortopedia

seguidos da oftalmologia. Observamos também um aumento do número de

endoscopias.

79

53

19 18 156 5 3 3 3 2 1 1

0102030405060708090

GRÁFICO 6: TOTAL DE INTERNAÇÕES NO PERÍODO DE 01/05/2014 À 31/05/2014



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5.3) ACOMPANHAMENTO DE METAS

JUSTIFICATIVAS METAS MAIO DE 2014

SNAPPE

Para o cálculo do SNAPPE, não houve entrada de paciente para a UTI Neonatal, impossibilitando o cálculo do indicador.

Limite

Mínimo/Máxim

o

Real %

L

i

m

Saídas Cl ínicasMetas

Quanti tativasUnidade 75 75 41 55%

Saídas Ci rúrgicasMetas

Quanti tativasUnidade 130 130 172 132%

TomografiaMetas

Quanti tativasUnidade 1.520 1.520 979 64%

AVALIAÇÃO DE METAS QUANTITATIVAS 84%

Taxa de morta l idade a justada por

escore de gravidade nas Unidades

de cuidados intens ivos APACHE

M ortalidade absoluta/mortalidade estimada por um índice prognóstico validado , ( APACHE)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,8% 78%

Taxa de morta l idade a justada por

escore de gravidade nas Unidades

de cuidados intens ivos (SNAPPE)

M ortalidade absoluta/mortalidade estimada por um índice prognóstico validado , ( SNAPP)

Metas

Qual i tativas% < ou = 1,0 1,0% 0,0% 0%

Taxa de infecção hospita lar Metas

Qual i tativas% < ou = 2,5% 2,5% 1,3% 53%

Taxa de satis fação dos usuáriosMetas

Qual i tativas% > ou = 90,0% 90,0% 95,0% 106%

Taxa de profiss ionais médicos

cadastrados no CNES

Total de profissionais

médicos cadastrados no CNES/ Total de

médicos cadastrados x

Metas

Qual i tativas% 100% 100% 0%

Taxa de suspensão de ci rurgias

Total de suspensões

/Total de cirurgias x 100

Metas

Qual i tativas% < 10% 10,0% 5,3% 53%

Taxa de Glosas sobre o faturamento

dos serviços habi l i tados

apresentados para cobrança

Total de AIH glosadas / to tal

de AIH referentes aos

serviços habilitados

apresentadas ao

Metas

Qual i tativas% < 5,0% 5,0% 3,1% 62%

AVALIAÇÃO DE METAS QUALITATIVAS 59%

ACOMPANHAMENTO DE INDICADORES DE QUALIDADE - 2014DESEMPENHO ANUAL

INDICADOR 2014MEMÓRIA DE

CALCULOTIPO MEDIDA META

PROJEÇÃ

O

Maio MAIO



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SAÍDAS CLÍNICAS

Meta Realizado

Saídas Clínicas 75 41

Como o perfil da Unidade se trata de trauma neuro-ortopédico e cirúrgico durante

a definição dos leitos se restringir a apenas 10 leitos para clínica médica que são

usados para as altas da UTI adultos, não havendo internações externas,

ocasionando portanto, um aumento para leitos cirúrgicos justificando as metas.

TOMOGRAFIAS

Meta Realizado

Tomografias 1520 979

O quantitativo maior de tomografias realizadas no hospital são eletivas

agendadas pelo Rio Imagem, sem qualquer influência da unidade hospitalar na

marcação. O Tomógrafo da unidade quebrou no dia 28/05, o que impediu a

realização de tomografias desta data até o fim do mês.

TAXA DE PROFISSIONAIS CADASTRADOS NO CNES

Não consta a taxa de profissionais cadastrados no CNES pois a liberação dos

dados do SUS só acontece após o dia 17 do mês vigente.



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5.4) FISIOTERAPIA

REGULARIZAÇÃO JUNTO A AUTARQUIA (CREFITO-2).

Desde a época da visita dos Fiscais da Autarquia (13 de janeiro de 2014), iniciou-

se os processos para a regularização do serviço de fisioterapia.

Em 26/05/2014 outros documentos foram reencaminhados; conforme solicitado

pelo setor responsável da Autarquia; desta forma continua-se com empenho em

finalizar este processo administrativo. Outros procedimentos, como por

exemplo: levantamento do inventário de equipamentos da fisioterapia foi

realizado recentemente. Ainda está se aguardando a sinalização do CREFITO-

2.

ATIVIDADES OCORRIDAS E REALIZADAS NO MÊS DE MAIO.

COMPLEXO ADULTO (CTI E USI).

Iniciou-se um estudo piloto da produtividade, para atender a orientação da

consultoria externa; principalmente no que diz respeito à quantidade de

atendimentos realizados por dia nos setores.

Continua-se aplicando um “check list” de equipamentos relacionados à

ventilação mecânica e circuitos afins; cujo objetivo principal é manter um arsenal

pronto para uso imediato, como por exemplo: paciente interno que apresente

piora clínica e que venha ser necessário o uso de ventilação mecânica (VM);

também em casos onde pacientes externos necessitam no momento do

internamento de suporte ventilatório mecânico. Esta sistemática envolve a

participação do plantonista, que ao dar entrada no plantão verifica quais

respiradores estão em uso e ainda os que se encontram em “stand-by”; desta



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forma registra-se estas informações em folha específica no setor e são

repassadas posteriormente a equipe do NIR.

Na USI adulto, mantém a dinâmica operacional tendo em vista os cuidados

respiratórios e estímulo à funcionalidade; assim como também realiza-se o

procedimento de “check-list”, porém está relacionado ao controle de insumos;

cuja finalidade é contribuir para a redução de custos e assim estimular o bom

uso da prática de manejo destes. Também, esta sistemática está alinhada com

a equipe de enfermagem, a qual executa um controle diário (responsável pelo

gerenciamento operacional).

Nesta etapa reorganiza-se a dinâmica do programa de educação continuada

(PEC); estimula-se a equipe a respeito da discussão de caso clínico com a

equipe multiprofissional.

COMPLEXO INFANTIL (NEOPED).

Diante das situações encontradas no setor: (1) obras estruturais (mudança na

arquitetura interna); (2) desenvolvimento de um ambiente para USI infantil

(situado na ala da enfermaria clínica); e (3) ajustamento da escala de plantão;

considera-se que foi necessário nesta etapa aperfeiçoar e alinhar diretrizes junto

à equipe. Verificou-se que houve um discreto aumento na participação dos

plantonistas no PEC.

Realizou-se uma abordagem na sala da fisioterapia, junto às mães das crianças

internadas, a fim de promover ações sobre orientação e esclarecimento de

dúvidas a respeito do programa fisioterapêutico e cuidados com a criança.

Manteve-se os procedimentos de aplicação de um “ckeck list” diário de material

(similar ao realizado no complexo adulto).



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Ações voltadas para a operacionalização, a fim de reduzir custo; como por

exemplo: colaboração com a empresa BIOXXI, no sentido de sugerir uma

adequação dos procedimentos internos, a fim de ajustar e organizar os “pacotes

com componentes e insumos relacionados à VM”. Conforme apontado no Ofício

(enviado em 05/05/2014 - CI 001/2014);

Iniciamos a avaliação e desenvolvimento da produtividade no setor, por meio de

uma planilha específica, para atender a orientação da consultoria externa

(igualmente utilizada nos demais setores de atuação da fisioterapia).

ENFERMARIAS

Neste período incentivou-se a equipe de plantonistas nos seguintes aspectos:

a) Participar da campanha e palestras sobre a Segurança do Paciente;

b) Participar no PEC;

c) Participar de Dinâmicas Motivacionais promovidas pelo RH, sobre

comunicação; com ênfase na importância da evolução em prontuário de

forma clara e objetiva; a fim de promover o entendimento por toda a equipe

(por meio da discussão de casos clínicos);

d) Desenvolver o relatório sobre Diagnóstico Situacional; por meio de análise

observacional do posto de trabalho e documentação de imagens; cuja

finalidade é auxiliar na realização de um Programa de Cinesioterapia

Laboral (Saúde do Trabalhador);

e) Consolidar as práticas das atividades em área externa com os pacientes;

associando palestras informativas (orientações a respeito do risco de

queda, infecção cruzada e normas de segurança do paciente – uso das

pulseiras de identificação);

f) Incentivar a leitura dos Processos relacionados à Fisioterapia; tendo em

vista procedimentos de Auditoria;



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g) Sistematizar os treinos de marcha com auxílios para locomoção

(andadores e bengalas canadenses); afim de desenvolver maior

independência dos pacientes enquanto internados e diminuir risco de

queda no retorno para residência (contribuir para a desospitalização);

h) Adotar uma postura Ética com ênfase prevenção e utilização das medidas

de segurança;

i) Padronizar os procedimentos efetuados e verificar os resultados de suas

práticas;

No que diz respeito ao desenvolvimento do “modo operandis” nas clínicas;

verificou-se que, em média, 70% dos pacientes estão sob os cuidados

fisioterápicos diariamente.

Considerou-se que evoluímos nas dinâmicas das abordagens coletivas

(socialização e caminhadas em grupo na área externa). No entanto, ressalta-se

que a prioridade é a prevenção de danos nos sistemas dos pacientes,

decorrentes da imobilidade (restrição de movimento e condição clínica

desfavorável).

AÇÕES DO PLANTONISTA NO AMBULATÓRIO DE ORTOPEDIA E NA

CENTRAL DE ATENDIMENTO AO PACIENTE EXTERNO (CAPE).

Desde o início do ano de 2014, ofícios foram encaminhados para diversos

setores (Gerência Médica; Coordenação Médica de Ortopedia e Diretoria

Médica), a fim de informar sobre a ação dos fisioterapeutas plantonistas nestes

setores.

No ambulatório de ortopedia, verificou-se que nesta fase recente, houve uma

redução da participação do fisioterapeuta plantonistas das clínicas, devido

principalmente a prioridade nos atendimentos aos pacientes internos (demanda



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operacional nas enfermarias). No entanto, verificamos aumento da “triagem e

filtragem” dos encaminhamentos, efetuados pela equipe cirúrgica, no que diz

respeito aos pacientes para a equipe de fisioterapia; contribuindo para que o

atendimento realizado seja direcionado para suprir uma demanda pontual e

específica.

Ressalta-se que os objetivos da fisioterapia neste ambulatório são: (1) orientar e

esclarecer o paciente sobre os cuidados relacionados à retirada da imobilização

gessada; (2) orientar exercícios específicos; a fim de contribuir para o retorno da

funcionalidade do segmento acometido; (3) discutir caso em equipe, a fim de

sugerir um programa de reabilitação; (4) orientar, indicar, esclarecer, treinar

aspectos relacionados ao uso e manejo de auxílios para locomoção.

Quanto à participação e ação dos plantonistas na Central de Atendimento ao

Paciente Externo (CAPE), verificamos que os objetivos são: (1) montar, preparar,

instalar os equipamentos relacionados ao suporte ventilatório (não invasivo e

respiradores mecânicos); (2) realizar procedimentos relacionados aos cuidados

respiratórios; (3) admissão a fim de participar do encaminhamento para os

setores fechados (CTI adulto e infantil); e outros objetivos similares relacionados

às ações do plantonista das clínicas que atua no ambulatório de ortopedia.

Por meio de ofício à Gerência Médica, também apontou-se uma ação (“não

rara”), do plantonista fisioterapeuta em montar equipamentos relacionados à VM

nas ambulâncias, e também conduzir os pacientes para realizar exames na

tomografia.

Considerou-se que apesar de possuir ainda poucos dados estatísticos,

verificamos que nesta fase recente aumentou a frequência de participação dos

plantonistas neste setor (CAPE). Observou-se também que houve aumento da



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demanda interna, como por exemplo: a solicitação de orientações fisioterapeutas

por diversos funcionários. Ações estratégicas e de planejamento estão sendo

discutidos, a fim de capacitar os plantonistas para a sua função neste setor

específico.

O CAPE recebe pacientes encaminhado por outras unidades de saúde, e

regulado por uma central. Esta população possui um lastro amplo de

características clínicas e potencialmente críticos; demandando assim maior

competência dos fisioterapeutas frente a situações diversas.

Reitera-se que a diretriz apontada pela Gerência Médica, após reunião com os

coordenadores da fisioterapia (em 23/05/2014); que o CAPE estará sob a

coordenação das equipes dos complexos fechados (adulto e infantil), sendo

registrado em Ofício (CI 06/2014).

Considera-se que futuramente, talvez seja necessário alocamento de um

plantonista da fisioterapia neste setor, a fim de compor a equipe multiprofissional

neste atendimento inicial. Igualmente vislumbrou-se que cursos e treinamentos

devam ser alinhados, junto ao PEC, direcionado a temas e práticas exclusivas

deste setor.

Também considera-se a necessidade de alinhar outras estratégias junto ao NIR,

no que diz respeito, a comunicação deste ao setor de fisioterapia, a fim de expor

elementos sobre a condição clínica do paciente que irá internar e ou ainda

potencias de demandas fisioterápicas. Entende-se também que necessita-se

debater de forma ampla esta situação, a fim de estabelecer uma sistematização

operacional adequada as circunstâncias.

ATIVIDADES NA ÁREA EXTERNA.



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A equipe de fisioterapia adota uma prática sistematizada, onde realiza atividades

junto aos pacientes internos na área externa (área verde).

Os objetivos principais são: (1) estimular a saída do leito, incentivando diversos

tipos de locomoção; (2) iniciar o processo de desospitalização; (3) promover o

bem estar e ambiência; (4) integrar e socializar; e ainda (4) utilizar a área externa

para realizar atividade física e funcional, associando quando necessário o (5)

treinamento e orientação familiar. Igualmente agregamos nestes encontros à

promoção de atividades educativas, como por exemplo: palestras informativas

sobre temas relacionados à saúde coletiva.

Neste período aumentou-se a frequência das atividades relacionadas ao

processo de educação, por meio de palestras sobre o tema relacionado à

Segurança do Paciente, coadunado a Comissão de Núcleo de Segurança do

paciente.

Recebe-se constantemente um retorno positivo de toda a equipe HERC, de

todos os níveis hierárquicos e classes distintas, no que diz respeito do impacto

positivo nas pessoas; seja pelo: acolhimento; ambiência; bem estar;

socialização, integração e promoção da saúde coletiva. Acolhe-se estes

apontamentos como fator motivador para continuarmos seguindo neste sentido;

consideramos assim que estamos “fazendo certo e da forma correta”.

Identifica-se na rotina de trabalho, que ocorre uma maior participação dos

pacientes no horário matutino (11h), pois verificou-se que não há interferência

nos demais procedimentos e atividades com a equipe multidisciplinar.

Igualmente percebemos este fato nos horários vespertinos (17h), onde pode-se

agregar o momento de visitação dos familiares.



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Continua-se aperfeiçoando a dinâmica de condução segura das pessoas para a

área externa, seja pelo procedimento de orientação e abordagem prévia, visando

esclarecimento dos objetivos da tarefa; seja por meio do controle do quantitativo

de pessoas envolvidas; ou então pelo agrupamento dos pacientes de acordo

com a capacidade funcional.

Verificou-se ainda que nesta fase aumentou a colaboração participativa da

equipe de maqueiros, no que se refere à condução em cadeiras de rodas, destes

pacientes junto aos plantonistas da fisioterapia.

Em 23/05 participamos e contribuímos junto ao Setor de Comunicação, na

discussão sobre obras de jardinagem na área externa; especificamente no local

onde são realizados os encontros e momentos dos pacientes com a fisioterapia;

a fim de promover acolhimento e ambiência. Também pode-se constatar

melhorias efetuadas pelo Setor de Serviço geral, no que diz respeito à

construção de rampas e sinalização, para favorecer a acessibilidade.

Acredita-se que em algum ponto futuro seja possível à construção de um

pequeno espaço na área externa, a fim de acomodar um ginásio de fisioterapia.

O escopo primário é suprir a demanda dos pacientes do ambulatório (pós-

operatório cirúrgico ortopédico) e também suprir a demanda interna (acolhimento

dos pacientes internos e colaboradores). Aguardaremos o momento oportuno,

junto a Diretoria, para debater questões afins nas reuniões administrativas, tendo

em vista a elaboração de um pré-projeto.

Verificou-se a necessidade de solicitar um equipamento específico para esta

função operacional, como por exemplo: uma máquina digital; pois utilizamos os

equipamentos pessoais dos plantonistas.



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PARTICIPAÇÃO NAS COMISSÕES E REUNIÕES ADMINSTRATIVAS.

Neste período houve um novo ajuste do quantitativo e também dos componentes

nas Comissões Internas; no entanto não houve modificação dos representantes

da fisioterapia nestas; permanecendo a seguinte distribuição descrita abaixo.

Tabela 1. Distribuição das Coordenações de Fisioterapia segundo Comissão

interna HERC.

Evidenciou-se uma participação regular das coordenações nestes encontros

mensais; onde contribuímos com sugestões efetivas e ações estratégicas.

Igualmente após estes encontros repassamos as diretrizes estabelecidas à

equipe de plantonistas, como por exemplo: checar leito a leito se os pacientes

estão em uso do dispositivo de segurança (pulseira de identificação), e ainda

verificar sobre o funcionamento das campainhas.

Nas reuniões administrativas, aproveitou-se a oportunidade para apresentar

informações à equipe (Diretoria, Coordenadores, supervisores e convidados),

sobre o desempenho do serviço, como por exemplo: Resultado do PEC da

Fisioterapia; prognóstico e ações futuras.

DESEMPENHO E RESULTADOS DO PROGRAMA DE EDUCAÇÃO.

Nesta etapa o cronograma de educação continuada apontou como tema

Fisioterapia em paciente crítico; entretanto ajustou-se a dinâmica para

contemplar a discussão de casos clínicos, a fim de contemplar os pacientes

Coordenação do

Complexo adulto

Coordenação do

Complexo infantil

Coordenação das

Enfermarias

CCIH e Pele CCIH e Pele Núcleo de Segurança e

Humanização



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internados na USI adulto e ainda agregar a participação da equipe

multiprofissional.

Constatou-se que os resultados foram positivos, pois houve manifestação das

equipes em continuar essa dinâmica integrativa. Desta forma reavaliaremos

essa estratégia de forma sistematizada com uma frequência mensal.

Igualmente aponta-se elevação no grau de comprometimento educativo,

principalmente no que diz respeito à frequência dos plantonistas do complexo

infantil. Acredita-se que este fato está associado com uma maior organização da

estrutura e dinâmica.

Cabe ressaltar que os horários destes encontros educativos ocorrem às 16h até

às 17h, regularmente; onde é apontado pela a equipe como um fator positivo.

Entretanto outras atividades educativas, como por exemplo: palestra para os

pacientes na área externa ocorrem nos turnos matutino (11h) e vespertino (17h).

No quadro abaixo, verifica-se o desempenho dos fisioterapeutas no programa

educativo, especificamente relacionado à participação e frequência. Num

primeiro momento evidenciou-se um declínio; no entanto, após debates das

coordenações e ajuste de estratégia, verificou-se evolução e discreto aumento

no nº de participantes. Acredita-se ser crescente esta curva, ou “momento de

inflexão”; cuja direção pode apontar para uma evolução positiva.

Tabela 2. Distribuição dos Temas apresentados pela Fisioterapia no Programa

de Educação Continuada segundo o período (meses) e o quantitativo de

participantes (fisioterapeutas plantonistas).

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio



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Tema Humanizaçã

o

Contençã

o Física

Procediment

o

Operacional

Diretriz AMIB

(VNI -

Imobilidade)

Fisioterapia

no pac.

Crítico

Freq.(n

)

25 21 18 13 16

(%) da

equipe

Fisio.

83% 78% 58% 42% 53%

Em outro cenário evidenciou-se uma participação mais significativa da equipe

multiprofissional; apontando para uma consolidação desta sistemática e

consequente elevação do grau de interdisciplinaridade.

Tabela 3. Distribuição dos Temas do Programa de Educação Continuada

Multiprofissional segundo o período (meses) e o quantitativo de participantes.

Fevereiro Março Abril e Maio Maio

Tema Contenção

Física

Treinamento e

Manejo da

Cadeira de

Rodas

Aspiração de

vias aéreas **

Seguranç

a do

paciente

Dinâmica

Motivacional

Interdisciplinaridade

Discussão de caso clínico;

(Pacientes USI)

Pop.

Alvo

Enfermeiro

e Técnicos

Enfermeiros

Técnicos

Maqueiros

Enfermeiro,

Técnicos e

Fisioterapeuta

Fisio* Fisioterapeuta Assist. Social

Fonoaudiólogo

Psicólogo

Enfermeiro

Téc. Enfermagem

NVH

Fisioterapeuta

Freq.

(n)

31 65 35 19 21 42

(%)

Fisio*

61% 68%

Nota: * Fisioterapeuta;



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** Treinamento interrompido, onde será reavaliado o planejamento junto

a Coordenação Geral de Enfermagem.

Ressaltou-se ainda que outras atividades educativas serão elaboradas e

planejadas; a fim de cumprir as diretrizes do RH/NEP; onde se estabelecerá um

novo cronograma de aulas, cursos e treinamentos para o segundo semestre de

2014.

Outras atividades educativas poderão ser viabilizadas, como por exemplo: (1)

treinamento dos fisioterapeutas sobre Suporte Avançado de Vida no Trauma,

junto à equipe médica. Igualmente apontou-se treinamentos dos fisioterapeutas

sobre: Goniometria; Teste Muscular manual; Avaliação de marcha humana;

Introdução aos conceitos de reabilitação e funcionalidade; e ainda discussão

sobre protocolos cirúrgicos ortopédicos.

Está se alinhando um planejamento estratégico com a equipe de enfermagem,

sobre treinamento da equipe multiprofissional, abordando temas relacionados

aos aspectos de funcionalidade, como por exemplo: transferências; cuidados no

manejo de auxílios para locomoção; posicionamento no leito; e ainda

reiniciaremos dando continuidade ao treinamento sobre aspiração de vias

aéreas.

Para o mês de junho o cronograma aponta como tema da Fisioterapia: Indicação

de modalidades ventilatórias específicas; o qual será conduzido pela equipe do

Complexo infantil.

PLANILHAS DE PRODUTIVIDADE DO SERVIÇO.



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Utilizamos como indicador referencial a quantidade de atendimentos realizados

no paciente, por dia. No entanto, com a finalidade de buscar outros elementos

para desenvolver planejamento e estratégias, desenvolvemos outra planilha,

onde as variáveis registradas têm por finalidade principal acompanhar a

produtividade individual e coletiva. Vale ressaltar, que previamente foi realizado

treinamento, orientação e esclarecimento de dúvidas à equipe, visando o

preenchimento adequado destes instrumentos.

Tabela 4. Distribuição segundo as variáveis que constam nas planilhas da

Fisioterapia (ESTUDO PILOTO).

Enfermarias Complexo adulto e infantil

Nº de Admissões

Nº de Altas

Nº de Evoluções de Prontuários

Nº de Treinos de Ortostatismo

Nº de Treinos de Marcha na Enfermaria / interno

Nº de Treinos de Marcha na Área Externa

Nº de Caminhadas ao Redor do Hospital

Nº de Socializações na Área Externa

Nº de Utilização da Cadeira de Rodas Tipo leito

Nº Casos Clínicos discutidos com a equipe

Nº Total de Atendimentos realizados no mês

Nº de Atendimentos no Ambulatório – CAPE / Outros

Nº de Participações em Atividade Educativa / Reuniões

Nº de Admissões

Nº de Altas

Nº de Óbitos

Nº de pacientes em VNI e VM

Nº de Treinos de Sedestação

Nº Total de Pacientes Atendidos no Dia

N º de Participações em Atividade Educativa /

Reuniões

Constatou-se que os resultados e informações obtidas, junto à equipe das

enfermarias, têm auxiliado de forma positiva e significativa à Coordenação, no

que tange a elaboração de novas estratégias para aperfeiçoar o “Modo

Operandis”.



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Continuaremos aperfeiçoando este instrumento, por meio de aplicação prática

no cotidiano e ainda debates junto à equipe.

PESQUISA DE SATISFAÇÃO DOS PACIENTES NAS CLÍNICAS.

A equipe de Ouvidoria efetua uma sistemática, por meio de entrevista, a respeito

da percepção do cidadão usuário do HERC, sobre a satisfação diante dos

serviços prestados; em diversas áreas. Estes procedimentos são realizados

desde o mês de outubro de 2013; sendo o mais recente em maio/2014;

totalizando assim oito (8) pesquisas.

O Serviço de Fisioterapia possui em sua organização uma distribuição que

abrange três áreas distintas, sendo estas: Complexo adulto, infantil e

enfermarias; no entanto somente o serviço de fisioterapia nas Clínicas é avaliado

nesta esfera.

Segundo as diretrizes apresentadas pela Diretoria, sobre a meta neste quesito,

aponta que este índice seja igual ou superior a 90%.

Considerando o total de pesquisas realizadas, evidenciou-se que apenas na

primeira este índice não foi alcançado; nas demais alcançou-se o índice de 100%

em cinco pesquisas.

A sinalização de uma percepção positiva, por parte do usuário do serviço de

fisioterapia nas enfermarias, no que diz respeito à sensação de satisfação;

apontam para o empenho, responsabilidade e comprometimento da equipe de

plantonistas.

Sugere-se que estratégias de planejamento sejam elaboradas oportunamente, a

fim de constatar esta opinião nos familiares e acompanhantes, de outros setores,



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como por exemplo: complexos adulto (CTI e USI) e infantil (neonato e pediátrico).

GESTÃO DE DOCUMENTOS (PROCESSO: FISIOTERAPIA).

Nos meses de março e abril, a equipe de Gestão de Documentos coordenou o

treinamento dos Fisioterapeutas, no que diz respeito à apresentação e leitura de

todos os documentos referentes ao processo de fisioterapia à equipe de trabalho.

Estas ações estão registradas em folhas próprias de lista de presença.

Atualmente a Pasta de documento consta de: oito Protocolos Clínicos e onze

Rotinas de Trabalho; destes, dois foram desenvolvidos recentemente.

Tabela 6. Distribuição dos protocolos clínicos e rotinas de trabalho.

Protocolos clínicos Rotinas de trabalho

Técnica de desobstrução brônquica:

vibração e vibro compressão;

Ventilação não Invasiva (VNI);

Ventilometria;

Manovacuômetria;

Manuseio de Óxido Nítrico;

Técnica de reequilíbrio tóraco abdominal;

Desmame e Extubação;

Cinesioterapia Precoce.

Admissão UTI e USI;

Treinamento de Atividade de Vida Diária;

Técnica de Expansão pulmonar;

Técnica de “Bag Squeezing”;

“Aspiração traqueal”;

“Cinesioterapia”;

“Exercício respiratório diafragmático”

“Posicionamento do paciente no leito UTI neo”

“Admissão, evolução e alta nas enfermarias”;

“Atividade externa”;

“Treinamento de locomoção”.

Nesta etapa, reiterou-se à equipe a necessidade participativa, no processo de

treinamento e leitura (da Pasta de processos); no entanto, constatou-se que as

demandas operacionais dos plantonistas lotados nos complexos fechados, e

viés na participação efetiva, ou seja, há dificuldade destes profissionais em sair

do setor para estudar e ler os documentos. Optou-se em discutir estratégias com



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a consultoria externa, a fim de alcançarmos a participação plena de toda a

equipe.

Ressaltamos que os plantonistas das enfermarias, possuem uma rotina

operacional e sistemática regular diante destes documentos; denotando

comprometimento e responsabilidade.

RECURSOS DISPONÍVEIS

EQUIPAMENTOS DE FISIOTERAPIA.

Nas enfermarias continua-se utilizando regularmente os auxílios para locomoção

(cadeira de rodas; andadores e bengalas canadenses), em todo o ambiente

hospitalar.

Adotou-se uma sistemática de avaliação, discussão do caso em equipe,

treinamento do paciente e o manejo seguro destes equipamentos, antes de

liberar o uso regular nas enfermarias (ambiente interno); posteriormente

evoluindo para uso no ambiente externo (área verde).

Constatou-se que após a disponibilização das cadeiras de rodas tipo leito, para

uso e manejo das equipes em todo ambiente interno hospitalar; houve aumento

do quantitativo de pacientes que se beneficiaram da possibilidade de saírem do

leito e ainda locomoverem-se para a área externa. É licito também destacar que

a participação da equipe de maqueiros é fato singular.

Rotineiramente contribui-se com as equipes multiprofissionais na elaboração de

diversas listas de insumos hospitalares, a fim de garantir o suprimento de

material para uso operacional. Igualmente também adotamos práticas de

cuidados e zelo no que tange ao controle (“check list”), manutenção e



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encaminhamento adequado para o CME, principalmente no que diz respeito à

redução de custo e uso consciente dos equipamentos.

Reiteradamente aponta-se esta necessidade nos relatórios mensais da

Fisioterapia e também encaminhamos Ofício para a Gerência Médica,

solicitando insumos para o Serviço de Fisioterapia. Considerou-se oportuno o

momento atual em requerer prioridade no suprimento dos insumos para

aumentar o arsenal de equipamentos específicos.

Ações de planejamento serão reavaliadas, como por exemplo: revisão do

levantamento do inventário, a fim de atualizarmos o “status” destes materiais (por

exemplo: estado de conservação; descrição dos equipamentos por tipo e

quantidade). E consequente registro documental desta relação em livro próprio.

PROGRAMAÇÃO DE ATIVIDADES PARA O MÊS DE JUNHO.

COMPLEXO INFANTIL

Neste período serão reavaliados os instrumentos de Avaliação (Admissão e

evolução); fichas de transferência e alta; com a finalidade de melhorar a

usabilidade.

A partir da participação dos plantonistas do setor; se reavaliará o instrumento

(“check-list”); para manutenção do controle de informações relacionados aos

respiradores mecânicos.

Conduziremos o programa de educação continuada para a equipe de

fisioterapia; visando apresentar e debater casos clínicos.



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Será também realizada (na sala da fisioterapia), nova abordagem junto aos pais,

familiares e acompanhantes das crianças; tendo em vista a sistematização deste

procedimento fisioterapêutico.

COMPLEXO ADULTO

Avaliaremos algumas estratégias de planejamento, como por exemplo: ajuste da

escala de plantão no CTI adulto, a fim de suprir a demanda operacional, por meio

de deslocar um plantonista da USI para este setor; a expectativa é que ocorra

maior oferta de serviço prestado e consequente elevação da qualidade no

atendimento ao paciente.

Iniciaremos o controle estatístico sobre o quantitativo de eventos relacionados à:

participação do plantonista nos procedimentos de atendimentos no CAPE e

ainda participação das transferências internas (como por exemplo: conduzindo

o paciente para realizar exames de tomografia)

Se organizará ainda um treinamento aos plantonistas das enfermarias, sobre os

cuidados básicos, no que diz respeito ao manejo de equipamentos relacionados

à VM e insumos afins; a expectativa é promover maior capacitação da equipe no

atendimento no CAPE.

Continuaremos incentivando a equipe, na participação efetiva nas atividades

educativas e também na elaboração de ensaios científicos.

ENFERMARIAS

Continuaremos o desenvolvimento de estratégias, a fim de contribuir para a

capacitação individual e coletiva, por meio de treinamento e atualização de

conteúdos relacionados ao programa de educação continuada (PEC).



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Alinharemos parcerias com a equipe multiprofissional para realizar cursos e

aulas, com a finalidade de elevar o grau de competência técnica operacional;

promover a saúde coletiva e reduzir custos.

Seguiremos as diretrizes no diz respeito à promoção de campanhas internas e

participando efetivamente nas Comissões.

Incentivaremos os plantonistas sobre a responsabilidade partilhada, quanto à

manutenção da vigilância e aplicação de medidas de segurança a fim de corrigir

erros nos processos operacionais; cuja finalidade principal e a segurança do

paciente e qualidade do serviço.

Construiremos uma agenda, tendo em vista pesquisas científicas; iniciando pelo

processo de identificação do “Perfil dos pacientes atendidos nos setores”.

DESENVOLVIMENTO DO IIº ENCONTRO FISIOTERAPEUTAS HERC.

Durante este período debateu-se o assunto e discutiu-se sobre a possibilidade

de realizarmos o evento em um ambiente de maior capacidade ou espaço físico

maior (por exemplo: “FAETEC”), o qual pudesse acolher ampla população da

região; profissionais e comunidade acadêmica. No entanto, concluímos no

momento não ser plausível.

Estabelecemos que o evento inicialmente seja organizado no NEP, na data do

dia do Fisioterapeuta (13 de outubro); a temática principal será “resultados e

desempenho da Fisioterapia HERC”; a agenda contemplará a participação

interna de profissionais e convidados (Consultoria, ISG, CREFITO, AFERJ e

outros).



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Neste período estaremos desenvolvendo o cronograma do encontro; e ainda

uma estratégia de organização e planejamento para acolher toda a equipe de

fisioterapeutas no NEP.

ANÁLISE CONCLUSIVA

Verificou-se uma evolução positiva principalmente no que diz respeito à

participação dos plantonistas no programa de educação continuada, quando

comparado aos 2 últimos meses. Da mesma forma aponta-se maior adesão e

consolidação em elevar o grau de interdisciplinaridade, por meio da discussão

de casos clínicos e ações de planejamento estratégico educacional.

Apontamos um clima organizacional favorável; em prol da melhora do serviço;

identificamos como fator determinante o aumento participativo dos plantonistas

em atividades relacionadas ao planejamento junto às coordenações e também

emissão de opiniões construtivas.

Considera-se que o Serviço de Fisioterapia, está engajado e comprometido em

contribuir ativamente no processo de tornar o HERC, numa referência de

excelência.

Vislumbra-se que o desenvolvimento do programa de educação da fisioterapia

contribui (agrega valor) e tem impacto positivo nas pessoas; onde acreditamos

que em médio prazo estaremos gerando conhecimento científico de qualidade.



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IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM HUMANIZADA JUNTO À EQUIPE

DE FISIOTERAPEUTAS PLANTONISTAS (CONFRATERNIZAÇÃO).

IMAGEM REFERENTE À ABORDAGEM DE TRANSDISCIPLINARIDADE NA

USI ADULTO. (AVALIAÇÃO DE PACIENTE PELOS COORDENADORES DA

CLÍNICA E COMPLEXO INFANTIL).

IMAGENS REFERENTES À PARTICIPAÇÃO DA FISIOTERAPIA NAS

CAMPANHAS INTERNAS (PROMOVIDA PELO NVH E SESMT).



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IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM TEÓRICA DA FISIOTERAPIA

PARA A EQUIPE MULTOPROFISSIONAL, NO POSTO DE ENFERMAGEM

(CLÍNICA MÉDICA), EXPONDO TEMA RELACIONADO A ASPIRAÇÃO DE

VIAS AÉREAS.

IMAGEM REFERENTE À PARCERIA DA FISIOTERAPIA E SESMT, TENDO

EM VISTA AÇÕES RELACIONADAS À SAÚDE DO TRABALHADOR.



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IMAGEM REFERENTE À ESTRUTURA FÍSICA (SALA DA FISIOTERAPIA) E

MATERIAL ADMINISTRATIVO.

IMAGENS REFERENTES Á ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NA USI

ADULTO.

IMAGEM REFERENTE À ABORDAGEM DE ORIENTAÇÃO E

ESCLARECIMENTO DE DÚVIDAS A RESPEITO DO PROGRAMA

FISIOTERAPÊUTICO E CUIDADOS COM A CRIANÇA, NA SALA DA

FISIOTERAPIA, JUNTO ÀS MÃES DAS CRIANÇAS INTERNADAS NO

COMPLEXO INFANTIL.



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IMAGENS REFERENTES AO RESULTADO DAS AÇÕES DA FISIOTERAPIA,

COM ÊNFASE NA SUGESTÃO PARA ADEQUAÇÃO DE PROCEDIMENTOS,

TENDO EM VISTA A REDUÇÃO DE CUSTO OPERACIONAL

(COLABORAÇÃO À BIOXXI).

IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NAS

CLÍNICAS.



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IMAGEM REFERENTE À ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NO

AMBULATÓRIO DE ORTOPEDIA.

IMAGENS REFERENTES À AÇÃO PARTICIPATIVA DA FISIOTERAPIA NA

CENTRAL DE ATENDIMENTO AO PACIENTE EXTERNO (CAPE).

IMAGENS REFERENTES AO IMPACTO DA FISIOTERAPIA NAS PESSOAS; ABORDAGEM DE ACOLHIMENTO E AMBIÊNCIA: FAVORECIMENTO DE MOMENTOS DE PROMOÇÃO DE BEM ESTAR E SOCIALIZAÇÃO NA ÁREA EXTERNA.



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IMAGENS REFERENTES ÀS ATIVIDADES FUNCIONAIS REALIZADAS NA ÁREA EXTERNA.

IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DE TREINO DE CAMINHADA EM AMBIENTE EXTERNO (AO REDOR DO PRÉDIO DO HERC); TREINO DE LOCOMOÇÃO EM CADEIRA DE RODAS TIPO LEITO E ORIENTAÇÃO FAMILIAR.



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IMAGENS REFERENTES À PALESTRA INFORMATIVA NA ÁREA EXTERNA, JUNTO AOS PACIENTES E ACOMPANHANTES, ABORDANDO TEMA RELACIONADO À SEGURANÇA DO PACIENTE.

IMAGENS REFERENTES À ABORDAGEM DE ORIENTAÇÃO E CONDUÇÃO SEGURA DAS PESSOAS PARA A ÁREA EXTERNA.

IMAGENS REFERENTES À PARTICIPAÇÃO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NO PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA, CUJO TEMA FOI: FISIOTERAPIA EM PACIENTE CRÍTICO (DISCUSSÃO DE CASO CLÍNICO).



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INSTRUMENTO UTILIZADO NAS ENFERMARIAS PARA AVALIAÇÃO DA PRODUTIVIDADE DA FISIOTERAPIA.

Pesquisa realizada pela Ouvidoria HERC, sobre a Opinião do cidadão (pacientes e acompanhantes), a respeito do Serviço de Fisioterapia nas Enfermarias, segundo o período (meses e ano).

1 Admissões

2 Altas

3 Evoluções de Prontuários

4 Treino familiar / orientação acompanhante

5 Treino de Sedestação/posicionamento leito

6 Treino de Ortostatismo

7 Treinos de Marcha na Enfermaria / Interno

8 Treinos de Marcha na Área Externa

9 Caminhadas ao Redor do Hospital

10 Socialização na Área Externa

11 Treino e uso da Cadeira de Rodas

12 Discussão de Casos Clínicos com a Equipe

13 Nº Total de Pacientes Atendidos no Dia

14 Total de Pacientes Internados por Enfermaria

15 Atendimentos Ambulatório – CAPE / Outros

16 Participação Atividade Educativa / Reuniões

12 13 14 156 7 8 9 10 11Q Q S S D

1 2 3 4 5Q S S D S T

Cl.

Méd

ica

Cl.

Cir

úrgi

ca

Cl.

Méd

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Cl.

Cir

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ca

Mês: JUNHO / 2014 – 1ª Quinzena

DiaD S T Q

Cl.

Méd

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Cl.

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ca

Cl.

Méd

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Cl.

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ca

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ca

Cl.

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Cir

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ca

PESQUISA DE PRODUTIVIDADE DA FISIOTERAPIA NAS ENFERMARIAS - ESTUDO PILOTO No mês de Junho continuaremos a utilização da planilha de produtividade do plantonista. Solicito cuidado e zelo na utilização deste material; o preenchimento deve ser de acordo com a realidade experimentado a beira do leito. Esta pesquisa tem como objetivo coletar elementos para desenvolver o planejamento estratégico. Orientação de marcação: Marque um ponto para cada atividade realizada. (Exemplos: uma admissão= 1 ponto; 5 altas= 5 pontos; 34 evoluções realizadas = 34 pontos; 5 treinos e orientações aos familiares = 5 pontos; 2 treinos de sedestação = 2 pontos; 5 utilizações da cadeira de rodas = 5 pontos).

Plantonista:

Cl.

Méd

ica

Cl.

Cir

úrgi

ca

Cl.

Méd

ica

Cl.

Cir

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ca

Cl.

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Cl.

Cir

úrgi

ca



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Amostra 2013 2014

OUT NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI

Nº total de

pacientes e

acompanhant

es

entrevistados.

31 43 51 64 79 86 49

51

Pacientes

entrevistados

em atividade

com a

fisioterapia.

11 15 22 35 37 42 24

27

Resultado

da pesquisa n % n % N % n % n % n % n % n %

Satisfeitos 9 82% 15 100% 20 91% 35 100% 36 97% 42 100% 24 100% 27 100%

Insatisfeitos 2 18% 0 0% 2 9% 0 0% 1 3% 0 0% 0 0% 0 0%

Obs: Meta SES e IGS: Índice de Satisfação ≥ 90%.



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ENSAIO 1. PRODUTIVIDADE DA FISIOTERAPIA NA USI ADULTO.

Questão /situação: A USI adulto possui um estrutura física para acolher um total

de sete pacientes; a equipe é composta de 4 (quatro) plantonistas; cuja jornada

de trabalho é de 12h.

Objetivos: Coletar elementos para análise e favorecer um planejamento

estratégico e consequente melhoria do serviço prestado.

Metodologia: Na segunda quinzena de Maio deu-se início a um ESTUDO

PILOTO, no que diz respeito à aplicação de uma planilha especificamente

elaborada para coletar informações sobre os pacientes internados neste setor.

O período foi de 15 a 31/05/2014.

Resultados:

Total de admissões : 09 (nove)

Total de altas: 09 (nove)

Total de óbitos: não houve casos.

Figura 1. Distribuição das atividades fisioterapêuticas segundo o quantitativo.

Verificamos que foram realizados trinta (30) treinos de estímulo a funcionalidade

(no que diz respeito ao posicionamento do paciente em sedestação no leito);

0 100 200 300 400

AtendimentosFisioterapia

Pacientes em VM

Pacientes VNI

Sedestação

Série 1



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registrou-se um quantitativo total de 321 atendimentos fisioterapêuticos

realizados no período compreendido entre 15 a 31/05/2014.

ENSAIO 2. PRODUTIVIDADE DA FISIOTERAPIA NAS CLÍNICAS.

Questão/Situação: Atualmente a equipe de fisioterapeutas das enfermarias

(clínica médica e cirúrgica); possuem um quantitativo de 6 (seis) plantonistas;

frequentemente dois profissionais por dia atuam nas enfermarias (exceto nos

casos de atestado médico). Em média, verifica-se um quantitativo de 20 a 30

leitos ocupados por dia. Neste período apontamos que no ambiente hospitalar

interno ocorreu obras estruturais.

Objetivo: Identificar o total de atendimentos fisioterápicos e quantitativo por

atividades específica, realizada no mês de maio/2014.

Metodologia: Durante o mês de maio, os Fisioterapeutas das clínicas

atenderam pacientes que constavam na lista do “Censo Diário”; após os

atendimentos registraram estas informações em uma planilha especificamente

elaborada para esta atividade. A jornada de trabalho variou de 6 a 12 horas.

Resultado:

Tabela 1. Distribuição das atividades realizadas segundo o quantitativo.

ATIVIDADES REALIZADAS

Total no mês

Média por dia

1 Nº de Admissões 115 3,7

2 Nº de Altas 98 3,1

3 Nº de Evoluções de Prontuários 944 30,4

4 Nº de Treinos de Ortostatismo 57 1,8

5 Nº de Treinos de Marcha na Enfermaria / ambiente interno 85 2,7

6 Nº de Treinos de Marcha na Área Externa 24 0,8

7 Nº de Caminhadas ao Redor do Hospital 38 1,2

8 Nº de Socializações na Área Externa 65 2,1



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9 Nº de Utilização da Cadeira de Rodas Tipo leito 30 0,9

10 Nº Casos Clínicos discutidos com a equipe 101 3,2

11 Nº Total de Atendimentos realizados 922 29,7

12 Nº de Atendimentos no Ambulatório – CAPE / Outros 13 0,4

13 Nº de Participações em Atividade Educativa / Reuniões 43 1,4

5.5) SAPU – SERVIÇO DE ARQUIVO DO PRONTUÁRIO

DO USUÁRIO

SAPU - Serviço de Arquivo do Prontuário do Usuário, que consiste em

Documentação Médica e Arquivo Médico, Protocolo, Copiadora e

Encadernação.

O SAPU - Serviço de Arquivo ao Prontuário do Usuário tem como

responsabilidade a preservação, manutenção e administração de toda a

documentação do paciente e recebimento e liberação documentos, recebimento

de correspondências. Conforme tabela abaixo podemos verificar toda a

produtividade do SAPU no mês de maio 2014.

PROCEDIMENTO TOTAL

1 PRONTUÁRIOS RECEBIDOS DO FATURAMENTO 295

2 PRONTUÁRIOS ARQUIVADOS 510

3 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REINTERNAÇÃO

416

4 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA NVH

5 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA REVISÃO DE PACIENTE

6 PRONTUÁRIOS LIBERADOS PARA DIREÇÃO

7 VERIFICAÇÃO DE PRODUTIVIDADE PARA RH

8 PROTOCOLOS ABERTOS 51



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9 DOCUMENTOS LIBERADOS 52

10 RELATÓRIOS EMITIDOS

11 CÓPIAS DE FORMULÁRIOS

33.023 12 CÓPIAS DE PRONTUÁRIOS (23 prontuários)

13 CÓPIAS OUTROS

14 EXAMES DE IMAGEM ARQUIVADOS 202

15

EXAMES DE IMAGEM LIBERADOS PARA PACIENTES

16 CORRESPONDÊNCIAS RECEBIDAS 78

17 CORRESPONDÊNCIAS ENCAMINHADAS 78

18

FORMULÁRIO E EXAMES PARA ARQUIVAR NO PRONTUÁRIO, ENTREGUE AO SETOR APÓS ALTA DO PACIENTE 153

19

RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE ATENDIMENTO MÉDICO 790

20

RECEBIMENTO E ARQUIVAMENTO DE BOLETIM DE EMERGÊNCIA 125

21 ENCADERNAÇÃO 03

Obs; Neste mês foi recebida pelo setor a máquina de encadernação.

5.6) NUTRIÇÃO

Este mês de maio foi dedicado a elaboração de POPS - Procedimentos

Operacionais Padrão de todas as rotinas do SND/HERC bem como da empresa

prestadora de serviços de alimentação ao Hospital Estadual Roberto Chabo.


PADRONIZAÇÃO DE ROTINAS DO SND/HERC E COZINHA TERCEIRIZADA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 87 de 145

Foi dado continuidade ao processo de elaboração de protocolos, atendendo ao

projeto de padronização e registro de rotinas, que está sendo implantado pelo

setor de Gestão de Documentos para todas as atividades gerenciais e

assistenciais do HERC. Os documentos contam com a participação de todos os

componentes da equipe de nutricionistas do SND e pela coordenação na sua

elaboração. Para os protocolos pertinentes a rotinas da Cozinha Hospitalar,

temos a colaboração da nutricionista responsável técnica da empresa

terceirizada. Discussões diárias sobre a rotina são realizadas no setor e foi

decidido pela equipe que a conclusão dos protocolos que estão sendo

elaborados, será feita em reuniões mensais com a proposta de atualização

profissional dos temas de nutrição, com o objetivo de oferecer um atendimento

sistematizado e de qualidade para pacientes e colaboradores do HERC.

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA E TREINAMENTO DE

FUNCIONÁRIOS DA EMPRESA TERCEIRIZADA DE ALIMENTAÇÃO

Nos dias 30 e 31 de maio de 2014, foi apresentada a primeira parte do Curso de

Elaboração do manual de Boas Práticas de Higiene e Manipulação de Alimentos

e Legislação, ministrado pela Associação de Nutricionistas do Estado do Rio de

Janeiro/ANERJ.

Os estoquistas e ASGS da empresa terceirizada de alimentação receberam

treinamento ministrado pelo SND, com o tema Boas Práticas de Higiene e

Manipulação de Alimentos e Organização da Área do Estoque no dia 02/05/2014.

ACOMPANHAMENTO DAS AÇÕES CORRETIVAS SOLICITADAS A

EMPRESA TERCEIRIZADA DE ALIMENTAÇÃO

No dia 31 de maio de 2014, foi realizada uma visita técnica a UAN do HERC pela

coordenadora de nutrição e nutricionista consultora técnica em UAN da ANERJ.

O relatório destacou pontos críticos de controle que ainda precisam de correção

e supervisão. Medidas corretivas foram sugeridas no relatório após cada tópico



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 88 de 145

citado. Serão fornecidos treinamentos com maior periodicidade por parte da

empresa como providência para solucionar os problemas levantados.

5.7) ÁREA MULTIPROFISSIONAL

ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE FONOAUDIOLOGIA

ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE PSICOLOGIA

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Clínica Médica Clínica Cirúrgica UTI Ped. UTI Neo USI Adulto UTI Adulto

183

73

6

34

96

34

182 174

36

026 31

83

16

110

2

75 68 77

42 33

102

72

Paciente Familiar



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 89 de 145

ESTATÍSTICA DE ATENDIMENTO DE SERVIÇO SOCIAL

ESTATÍSTICA DO SERVIÇO DE CORTE DE CABELO E BARBEARIA

383

83

53

312

186

20

2

1

19

20

3

2

11

2

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Orientação

Atendimento Familiar

Autorização de visita extra

Visita aos leitos

Entrevista

Encaminhamento

Acompanhamento fora do horário

Atendimento externo

Declaração de internação

Autorização de acompanhante

Declaração de comparecimento

Contato com instituições

Óbito

Reunião de Grupo ou Palestra

0

10

20

30

40

50

60

Barba Corte Penteados

5958

12



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 90 de 145

6) ÁREA MÉDICA

O presente relatório visa demonstrar o desempenho dentro do Hospital Estadual

Roberto Chabo no mês de maio de 2014, sob a gerencia médica do Instituto

Sócrates Guanaes.

6.1) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA GERAL

No mês de maio foram realizadas 48 procedimentos cirúrgicos.

6.2) PROCEDIMENTO DE NEUROCIRURGIA

2831

34

60

45 4348

0

10

20

30

40

50

60

70

NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA GERAL

10

18

1314

18

5

8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20


NEUROCIRURGIA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 91 de 145

No mês de maio foram realizados 08 procedimentos cirúrgicos, oriundos de

pacientes politraumatizados da região.

6.3) PROCEDIMENTO DE ORTOPEDIA

No mês de maio foram realizados 104 procedimentos cirúrgicos atendendo

crianças, adultos e Idosos.

6.4) ANESTESIOLOGIA

74

100

112

94

113

102 104

0

20

40

60

80

100

120


CIRURGIA ORTOPÉDICA

104

136151 154

227

188

229


ANESTESIOLOGIA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 92 de 145

No mês de maio foram realizados 229 procedimentos com anestesia.

6.5) PROCEDIMENTO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA

No mês de maio foram realizados 11 procedimentos de cirúrgica pediátrica.

6.6) PROCEDIMENTOS DE OFTALMOLOGIA

No mês de maio foram realizados 06 procedimentos cirúrgicos de oftalmologia

atendendo crianças, adultos e Idosos.

4

8

3

1011

0

2

4

6

8

10

12

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA PEDIÁTRICA

7

5

6

5

6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

CIRURGIA OFTALMOLÓGICA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 93 de 145

6.7) ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA

No mês de maio foram realizados 29 procedimentos, sendo 19 endoscopias e

10 colonoscopias.

7) ÁREAS ADMINISTRATIVAS

7.1) SERVIÇOS GERAIS

Segue abaixo quadro com todas as ordens de serviços descritas e os setores

solicitantes:

Setor Descrição do Serviço Administração Central

Antiga sala de marcação de exames = ar condicionado com vazamento

Administração Central

Banheiro feminino caixa acoplada com defeito

Administração Central Maçaneta quebrada no banheiro da

direção geral Administração Central Verificar ramal da secretaria Administração Central Transportar máquina para encadernar Agência Transfusional Reparo no teto Agência Transfusional Trocar ralo Agência Transfusional Troca de tomada Áreas Comuns Fixar luminárias

28

24

19

29

0

5

10

15

20

25

30

35

FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 94 de 145

Áreas Comuns Pintura corredor rouparia parede e teto

Áreas Comuns Colocar rodapé na parede nova na

entrada da Rouparia Áreas Comuns Banheiro masculino corredor Hemodiáse

Áreas Comuns Corredor da marcação dos extintores

corredor da rouparia

Áreas Comuns Pintura corredor serviços gerais parede e

teto

Áreas Comuns Banheiro ao lado da cozinha vazando

água


corredor dos serviços gerais

Áreas Comuns Corredor da farmácia tanque do expurgo

entupido

Áreas Comuns Corredor da hemodiálise pintura do teto e

paredes


corredor hemodiálise Áreas Comuns Pintura corredor tomografia parede e teto


corredor NIR


corredor telefonia Áreas Comuns Pintura corredor refeitório parede e teto Áreas Comuns

Trocar cifão no vestiário feminino ao lado da rouparia

Áreas Comuns Trocar lâmpadas queimadas na rampa ra

recepção visitas Áreas Comuns Mover ventiladores para manutenção

Áreas Comuns Regular mola da porta do banheiro da

recepção 1 Áreas Comuns Rampa de funcionários trocar lâmpadas


rampa de visita Áreas Comuns Pintura rampa de visita parede e teto Áreas Comuns Trocar porta do banheiro masculino Áreas Comuns Portão do tratamento de esgoto Áreas Comuns Portão de entrada de veículos regular Áreas Comuns Conserto em longarina



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 95 de 145


rampa de serviço Áreas Comuns Pintura rampa de serviço parede e teto

Áreas Comuns Reparo nas rampas do pátio e parte do

piso Áreas Comuns Pintura corredor clinica cirúrgica teto


corredor clinica médica

Áreas Comuns Pintura corredor clinica médica parede e

teto


corredor clinica cirúrgica

Áreas Comuns Conserto em 2 luminárias do corredor da

clinica médica

Áreas Comuns Pintura das portas das enfermarias clinica

medica

Áreas Comuns Pintura das portas das enfermarias clinica

cirúrgica

Áreas Comuns Retirar suporte do ar condicionado na

parte de trás da Unidade Áreas Comuns Banheiro em frente nutrição trocar porta Áreas Comuns Corredor do refeitório fazer cabideiro Áreas Comuns Corredor da cozinha trocar lâmpadas

Áreas Comuns Fazer cerca para estacionamento da

Diretoria

Áreas Comuns Reparo estrutural na parede do reservado

de gases Áreas Comuns Trocar todas as lâmpadas dos corredores Bucomaxilo Fixar caixa coletora CAF - Almoxarifado / Farmácia Colocar quadro de aviso CAF - Almoxarifado / Farmácia Colocar 01 tomada elétrica na farmácia CAF - Almoxarifado / Farmácia Soldar o porta cadeado CAF - Almoxarifado / Farmácia Reparo em cadeira

CAF - Almoxarifado / Farmácia Almoxarifado = Solda e colocar trinco na

porta de entrada CAPE Cadeira de roda com defeito CAPE Trocar mola bang bang CAPE Vácuo entupido CAPE Instalar divisória na pia



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 96 de 145

CAPE Reparo na parte externa do suporte CCIH Conserto de armário

Central de Gases Medicinais Reparo na parede do abrigo de gases e

deposito ao lado Central de Materiais Esterilizados Colocar arremate em armário Centro Cirúrgico Verificar telefone Centro Cirúrgico Reparo na porta de entrada paciente

Centro Cirúrgico Manutenção de todos os ar

condicionados do setor Centro Cirúrgico Trocar lâmpadas do setor Centro Cirúrgico Estar vaso entupido Centro Cirúrgico Conserto porta entrada de paciente Centro Cirúrgico Trocar bala de oxigênio Centro Cirúrgico Chuveiro no banheiro feminino queimado Centro Cirúrgico Fixar porta de armário no estar técnico Centro Cirúrgico Trocar pia no banheiro feminino Centro Cirúrgico Trocar bala de oxigênio Centro Cirúrgico Colocar parafuso para suporte de TV

Compras Colocar cantoneiras na prateleiras do

setor Coordenação de Enfermagem Colocar 1 filtro de linha Direção Técnica / Clínica Transporte de mesa e a cadeiras Direção Técnica / Clínica Instalar extensão de telefone externo

Direção Técnica / Clínica Transportar mesas para sala da

administração da tomografia

Direção Técnica / Clínica Transferir ramal 215 para sala da

administração da tomografia

Direção Técnica / Clínica Ar condicionado pingando na antiga sala

de marcação de exame Direção Técnica / Clínica Retirar prateleira Documentação Médica Troca de lâmpadas queimadas 2 Enfermaria - Clínica Cirúrgica Tampa de vaso quebrada Enfermaria - Clínica Cirúrgica Expurgo cifão com vazamento Enfermaria - Clínica Cirúrgica Enfer. 4 vaso entupido Enfermaria - Clínica Cirúrgica Retirar porta do expurgo Enfermaria - Clínica Cirúrgica Enfermaria 4 vaso entupido Enfermaria - Clínica Cirúrgica Enfermaria 6 vaso entupido



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 97 de 145

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Retirada de material quebrado Enfermaria - Clínica Cirúrgica Desentupir vaso no banheiro Enfermaria - Clínica Cirúrgica Enfermaria 4 pia entupida Enfermaria - Clínica Cirúrgica Desentupir vaso no banheiro do estar Enfermaria - Clínica Cirúrgica Trocar válvula de vácuo Enfermaria - Clínica Cirúrgica Trocar tomada no posto de enfermagem Enfermaria - Clínica Cirúrgica Estar médico vaso sanitário entupido Enfermaria - Clínica Cirúrgica Lâmpada apagada Enfermaria - Clínica Cirúrgica Estar médico trocar lâmpadas

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Posto de Enfer. Realocar tranca de cadeado

Enfermaria - Clínica Cirúrgica Desentupir vaso no estar médico Enfermaria - Clínica Médica Conserto válvula de vácuo Enfermaria - Clínica Médica Enf. 6 chuveiro com defeito Enfermaria - Clínica Médica Enfermaria 8 Caixa de energia exposta

Enfermaria - Clínica Médica Banheiros das enfermarias vasos com

rachaduras e sem tampas

Enfermaria - Clínica Médica Elaborar barra de segurança nos

banheiros Enfermaria - Clínica Médica Revisar portas das enfermarias

Enfermaria - Clínica Médica Colocar telas mosqueteiras nas janelas

de todas enfermarias Enfermaria - Clínica Médica Enfermaria 7 trocar lâmpadas queimadas

Enfermaria - Clínica Médica Trocar a porta do banheiro da enfermaria

7 Enfermaria - Clínica Médica Trocar tampa do vaso sanitário

Enfermaria - Clínica Médica Conserto na maçaneta do banheiro da

enfer. 7 Enfermaria - Clínica Médica Quarto 11 trocar sanitário e tampa Faturamento Instalar 2 lâmpadas

Fisioterapia Troca de fechadura do portão deposito

externo Gerência Operacional Instalar tomada Hemodiálise Colocar mola na porta de entrada Hemodiálise Trocar fechadura da porta de entrada

Higiene e Limpeza Banheiro vestiário conserto de descarga

sanitária Laboratório de Análises Clinicas Reparo na porta do armário Laboratório de Análises Clinicas Ar não funciona



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 98 de 145

Laboratório de Análises Clinicas Conserto do cano da pia Lavanderia/Rouparia Fechar passagem interna Manutenção Predial Limpeza de filtro do ar Manutenção Predial Transportar mesas para sala Manutenção Predial Confecção de Bancada Manutenção Predial Fazer 02 soquetes para resíduos Manutenção Predial Soldar portão do reservado do Oxigênio

Manutenção Predial Retirar mesa na Direção Administ. E levar

para sala dos Serv. Gerais Manutenção Predial Pintar setor Manutenção Predial Trocar porta do banheiro

NIR (Núcleo Interno de Regulação)

Levar material da sala perto da hemodiáse = mesa, cadeira, computador

e materiais NIR (Núcleo Interno de Regulação) Instalar ramal NIR (Núcleo Interno de Regulação)

Retirar maquina de encadernar e colocar no corredor da rouparia

Odontologia Reparo e pintura sala da Buco maxilo Ouvidoria Regular porta de entrada Ouvidoria Regular porta Raios X Chuveiro quebrado

Raios X Limpeza e manutenção no ar

condicionado Raios X Vaso sanitário entupido Raios X Revisão da porta Raios X Ramal tel. Não funciona Raios X Verificar ponto de energia Recepção Banheiro masculino entupido Recepção Recepção 1 marcação extintores Recepção Recepção 1 banheiro masculino

Recepção Recepção 1 banheiro feminino trocar

cifão e torneira

Recepção Recepção 1 conserto da sanfonada

banheiro feminino Recursos Humanos / SESMT Telefone mudo

Recursos Humanos / SESMT Transporte de mesa para direção e

retorno Recursos Humanos / SESMT Reforma em 1 mesa



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 99 de 145

Recursos Humanos / SESMT Revisão no sistema elétrico Recursos Humanos / SESMT Retirar para conserto cadeira S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Lactário revisão na porta S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Revisão no carrinho da cozinha S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Trocar porta papel no refeitório S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Trocar cifão S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Refeitório Ar pingando S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Refeitório trocar a tampa do ralo S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Manutenção na maquina de cortar batata S.N.D. (Serviço de Nutrição e Dietética) Refeitório limpeza de ar

Segurança Conserto de solda no portão de entrada

de carro Serviço Social Fixar cabideiro Tomografia Vaso sanitário entupido

Tomografia Troca da fiação da caixa elétrica do

sistema de ar condicionado Tomografia Conserto de 01 cadeira Tomografia Ar com defeito dentro do tomógrafo Tomografia Ar com defeito sala coordenação Tomografia Banheiro entupido

Tomografia Trocar ramal da sala administrativa para

nova sala no corredor da hemodiálise

Tomografia Instalar ponto elétrico de 220v para ligar

Ar condicionado Tomografia Soldar roda em cadeira USI - Unidade Semi-Intensiva Porta de armário solta USI - Unidade Semi-Intensiva Vácuo com defeito USI - Unidade Semi-Intensiva Trocar de lugar suporte para TV USI - Unidade Semi-Intensiva Instalar tanque de aço inox no expurgo USI - Unidade Semi-Intensiva Colocar porta sanfonada no deposito USI - Unidade Semi-Intensiva Desentupir sistema de vácuo do setor



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 100 de 145

USI - Unidade Semi-Intensiva Instalar pia de aço inox no lugar da

existente USI - Unidade Semi-Intensiva Ar condicionado não funciona UTI Adulto Pedra da pia solta UTI Adulto Conserto porta de armário UTI Adulto Colocar Pedra de mármore na bancada

UTI Adulto Conserto da fechadura do banheiro

masculino UTI Adulto Trocar cifão banheiro masculino UTI Adulto Ar com defeito

UTI Adulto Colocar tranca na porta do banheiro do

estar UTI Adulto Retirar para reformar 02 mesas de apoio UTI Adulto Tomada elétrica com defeito

UTI Adulto Aparelhos de ar condicionado com

defeito UTI Adulto Trocar lâmpada de leito UTI Adulto Ralo entupido

UTI Adulto Desentupir vaso sanitário banheiro

masculino UTI Neonatal Sistema de vácuo entupido UTI Neonatal Corredor do Lactário colocar lâmpadas UTI Neonatal Transportar cadeiras da Direção Tec. UTI Neonatal Expurgo troca de lâmpada UTI Pediátrica Revisão nas portas UTI Pediátrica Ar com defeito UTI Pediátrica Colocar porta cadeado em mesa

UTI Pediátrica UTI provisória trocar lâmpadas

queimadas UTI Pediátrica Colocar régua de oxigênio e fechar porta UTI Pediátrica Vácuo com defeito

UTI Pediátrica Fixar pia no banheiro exclusivo dos

funcionários

UTI Pediátrica Reajuste das maçanetas e portas dos

armários UTI Pediátrica Enfer. 7 troca de lâmpada UTI Pediátrica Retirar placa da UTI NEO

UTI Pediátrica Estar medico sem eletricidade nas

tomadas



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 101 de 145

UTI Pediátrica Transportar geladeira para outra UtI

MANUTENÇÃO PREDIAL

Segue abaixo, o gráfico representando o quantitativo das ordens de serviços

executadas pela equipe da Manutenção Predial, que conta com a colaboração

de 24 funcionários.

Total de 211 serviços executados neste mês de maio



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 102 de 145

LIMPEZA E HIGIENIZAÇÃO

Foi elaborado um plano de treinamento quinzenal de procedimentos com

equipamentos de proteção individual – EPI e técnicas de higienização para

qualificar os 53 funcionários e dinamizar a limpeza e a higienização da Unidade.

TRANSPORTES

No transporte estamos com um motorista e um carro a serviço da Diretoria.

A ambulância só é liberada para utilização através da autorização da SES.

Estamos aguardando os equipamentos que serão entregues pela SES para

equipar a UTI móvel.

VIGILÂNCIA /SEGURANÇA

Foi feito um trabalho de orientação e distribuição do efetivo de 20 colaboradores

para melhor atender as necessidades da Unidade.

Temos também uma sala de monitoramento com armazenamento das imagens

onde podemos averiguar as ocorrências caso necessário.

RESÍDUOS

Segue abaixo o controle dos manifestos feitos no mês de maio 2014.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 103 de 145

GASES MEDICINAIS

É feita diáriamente uma vistoria dos Gases Medicinais e treinamentos periódicos

com a equipe da manutenção predial. Foi feita a solicitação da manutenção dos

maquinários e reservatório de oxigênio (lavagem, limpeza e pintura).

GERADOR

É feito um acionamento diário para testes e a manutenção mensal com objetivo

de garantir um bom funcionamento. São realizados treinamentos

frequentementes de manuseio e pequenos reparos com a equipe da

manuntenção predial.

AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE MAIO

Pintura dos corredores da Unidade.

Pintura de Sinalização de Extintores.

Pintura e adequação da sala Direção Técnica.

Pintura da Direção do Tomógrafo.

Obra de adequação na UTI Neonatal.

Reparos na UTI Pediátrica.

Troca de todas as lâmpadas dos corredores.

Reforço de na dedetização da Unidade.

Solicitação da manutenção dos maquinários e reservatório de oxigênio

(lavagem, limpeza e pintura).

Confecção de rampa de acesso a Unidade.

Fechamento dos buracos no gesso do teto dos corredores e salas.

Reformas das poltronas de acompanhantes das enfermarias.

Início da reforma do vestiário masculino.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 104 de 145

OBRAS DE REFORMA E ADEQUAÇÕES DA UTI NEONATAL

Troca das luminárias.

Tomadas novo padrão.

Novo posto de enfermagem.

Balcão de prescrição.

Nova sala de arsenal com prateleiras.

Novo piso exclusivo para UTI.

Novos armários.

Novas instalações de Gases Medicinais.

Novas portas.

Anti -sala para paramentar, higienização e rouparia.

Nova instalação de ar condicionado.

Interfone.

Instalações de tanques (lavatórios).

Paredes com fórmicas.

Nova pia com área seca e molhada.

Novas torneiras.

Novo corredor da UTI Neo/Pediátrica com novo piso e paredes com

fórmicas.

Novas instalações de cabos para internet e ramal.

Nova entrada.

Novo suporte para bebedouro.

Nova pintura. Nova janela para materiais do lactário.

Novas instalações elétricas e hidráulicas.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 105 de 145

FOTOS DA UTI NEONATAL ANTES DA REFORMA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 106 de 145

FOTOS DA UTI NEONATAL APÓS A REFORMA



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 107 de 145

7.2) SUPRIMENTOS E ALMOXARIFADO

AÇÕES REALIZADAS NO MÊS DE MAIO

Visita aos setores juntamente com a Diretoria para verificar os níveis de

estoque existentes em cada unidade, objetivando buscar soluções para

se reduzir o quantitativo guardado nas unidades assistenciais;

Elaboração de relatório com os consumos das unidades e as respectivas

sugestões para redução do quantitativo estocado em cada unidade;

Visita técnica dos Farmacêuticos às unidades assistenciais, onde foram

sinalizadas as irregularidades nos aspectos técnicos e as sugestões de

melhorias necessárias;

Aprovação junto à Diretoria para abertura da Farmácia Satélite da UTI;

Elaboração de apresentação com as sugestões de melhorias para uso

racional dos insumos da unidade;

Elaboração de apresentação sobre possíveis erros de medicação;

Elaboração da apresentação sobre segurança medicamentosa.

AÇÕES EM EXECUÇÃO

Apresentação das sugestões para redução do consumos nas unidades

assistenciais;

Elaboração de aulas direcionadas para adequada utilização de

medicamentos;

Elaboração das rotinas pertinentes ao setor;

Criação da Comissão de Farmácia e Terapêutica junto a Gerência

Operacional, Diretoria Técnica e CCIH;

Acompanhamento in loco dos colaboradores do setor, identificando o

perfil que atenda aos pré-requisitos para realização das atividades no

padrão de qualidade preconizados pelo Instituto.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 108 de 145

AÇÕES A SEREM REALIZADAS

Estruturação juntamente com equipe de Manutenção do espaço externo

para unificação da CAF – Central de Abastecimento Farmacêutico;

Treinamento da equipe da CAF e Farmácia Central quanto às novas

rotinas;

Abertura das Farmácias Satélites do Centro Cirúrgico e Unidade de

Tratamento Intensivo, criação da Central de OPME;

Implantação das cotas de abastecimentos nas unidades assistenciais,

realizando visitas técnicas de auditoria, com a finalidade de reduzir e

controlar os estoques existentes;

Realizar inventários periodicamente para um eficaz controle de estoque

assumido e gerenciado pelo ISG;

Garantir com que toda e qualquer movimentação de estoque sejam

realizados através do Sistema TI-MED. Vale ressaltar que para tanto, faz-

se necessário que o sistema seja implantado nos setores e seus

profissionais estejam devidamente treinados;

Revisão e definição da grade de materiais e medicamentos submetendo

a aprovação da SES.

7.3) ENGENHARIA CLÍNICA


Após o recebimento de equipamentos disponibilizados pela SES para os setores

UTI pediátrica e UTI neonatal no mês de abril, realizamos em conjunto com o

setor de patrimônio a devolução de 10 monitores multiparâmentros, 12 bombas

de infusão e 1 berço aquecido junto a empresa RTS neste mês.

Após a reforma do complexo infantil a Engenharia Clínica em conjunto com as

coordenações dos setores UTI Neonatal e UTI Pediátrica, realizou a distribuição



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 109 de 145

e instalação dos equipamentos disponíveis aos setores, inclusive os

equipamentos novos enviados pela SES. Como podemos observar nas imagens

abaixo:

Foi realizada a aquisição das peças faltantes para a execução da manutenção

corretiva do equipamento ultrasson HD11 da Philips, incluindo o transdutor

necessário para execução do exame Eco Doppler. Estamos aguardando a

entrega do material e posteriormente a visita do técnico da empresa Philips para

finalização do processo e liberação do equipamento para uso.

Realizamos manutenção preventiva em 06 (seis) monitores multiparâmetros, 3

(três) focos cirúrgicos e 1(um) eletrocardiógrafos.

Quanto às ordens de serviço, iniciamos o mês de maio/2014 com 54 (cinqüenta

e quatro) pendências acumuladas do mês de abril/2014 e ao decorrer do mês de

maio foram solicitadas mais 39 (trinta e nove) ordens de serviços, destas, 47

(quarenta e sete) foram solucionadas no mesmo mês e 46 (quarenta e seis)

ficaram pendentes para o mês de maio pelos motivos citados abaixo.

18 (dezoito) Camas Elétricas, onde 17 (dezessete) estão com problemas

no controle supervisor, 1 (uma) na coluna telescópica de elevação,



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 110 de 145

informamos que foi solicitada a fabricação das membranas para solução

dos controles, que se encontra em transito, com previsão de reparo para

primeira semana de junho/2014. (Representa 39,1% das pendências)

06 (seis) Aspiradores Portáteis que foram avaliados pela Engenharia

Clínica e se encontravam no depósito sem as devidas manutenções,

dependendo de troca de peça no qual estamos com dificuldades de

encontrar no mercado. (Representa 13,0% das pendências)

04 (quatro) Termômetros, foi efetuada a compra de um termômetro padrão

com certificado de calibração para aferição dos demais, Iniciaremos as

aferições no início de junho. (Representa 8,7% das pendências)

03 (três) Bombas de infusão, devido ao contrato de comodato, as

manutenções são efetuadas através do representante, que nos confirmou

visita para junho. (Representa 6,5% das pendências)

03 (três) Ventiladores pulmonares, encontram-se com baixa autonomia no

sensor de oxigênio, onde estamos em processo de aquisição para o mês

de junho/2014. (Representa 6,5% das pendências)

02 (dois) Cardioversores, encontram-se em manutenção externa. 1 (um)

com previsão de entrega para inicio de junho e 1 (um) em processo de

avaliação pelo representante da marca (Representa 4,3% das pendências)

02 (duas) Lâminas de Laringoscópios: Estão sem lâmpadas, onde

estamos em processo de aquisição destas lâmpadas. (Representa 4,3%

das pendências)

02 (duas) Incubadoras, aguardando posicionamento da direção quanto a

utilização e permanência do equipamento na unidade. (Representa 4,3%

das pendências)

01 (um) Monitores multiparâmetros, processo de reparo em andamento.

Previsão de término para primeiro dia útil de junho/2014 (Representa 2,2%

das pendências)



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 111 de 145

01 (um) Eletrocardiógrafo, encontra-se com problema na placa, foi

solicitado orçamento para avaliação de viabilidade de reparo (Representa

2,2% das pendências)

01 (uma) Fototerapia, equipamento com problema no pedestal

aguardando peça, prazo de resolução para terceira semana de

junho/2014(Representa 2,2% das pendências)

01 (um) Berço aquecido, aguardando peça. Previsão de reparo para

Junho/2014 (Representa 2,2% das pendências)

01 (uma) ultrassom, processo em andamento, aguardando peças e

posteriomente a visita do técnico da empresa Philips. Previsão para

primeira semana de Junho/2014 (Representa 2,2% das pendências)

01 (um) Modulo de PAM, em processo de avaliação (Representa 2,2%

das pendências)

No gráfico abaixo podemos observar que houve um crescimento significativo das

ordens de serviços, nos três primeiros meses de implantação da Engenharia

Clínica, no mês de fevereiro iniciou-se um decréscimo e nos três últimos meses

março, abril e maio mantendo uma constância, sem alterações significativas,

algo que consideramos uma tendência após o intenso trabalho inicial.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 112 de 145

Através do gráfico abaixo, podemos observar que no mês de novembro houve

47% de acumulo de ordens de serviços para o próximo mês, 54% no mês de

dezembro, 22% no mês de janeiro, 53% em fevereiro, 55% em março, 44% em

abril e 49% em maio. Podemos observar que após o grande número de OS’s

aberta em fevereiro por iniciativa da Engenharia Clínica para avaliação dos

equipamentos encontrados no depósito. Estamos gradativamente diminuindo os

percentuais de OS’s acumuladas, pendências essas que não causam impacto

na assistência, considerando que os equipamentos encontrados no depósito não

contem demanda aparente. Houve também um grande número de OS’s

destinadas a camas elétricas no mês de janeiro, que também causou um impacto

significativo neste índice, os defeitos não interferem em suas funcionalidades,

considerando que são problemas no controle supervisor e os equipamentos

funcionam perfeitamente com o comando lateral.

O gráfico a seguir mostra a divisão entre os setores, de toda a demanda do mês

de maio/2014. Podemos observar que o setor UTI Adulto representou 20% do

total de ordens de serviço, seguido do setor Semi Intensiva com 18% e UTI

Pediátrica e Clinica Cirúrgica com ambas 15%.



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Abaixo podemos verificar através do gráfico a relação dos equipamentos e suas

respectivas quantidades de ordens de serviço para o mês de maio/2014.



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No gráfico abaixo podemos observar as causas das falhas nos equipamentos

durante o mês de Maio/2014. A título de informação, segue abaixo o significado

de cada tipo de causa:

1. MÁQUINA: Quando existe, de fato, defeito no equipamento;

2. CALIBRAÇÃO: Quando o equipamento está descalibrado, ou seja, os

valores de suas medidas não condizem com o real;

3. ERRO OPERACIONAL: Quando é caracterizado que ouve falha no

manuseio do equipamento, por parte do operador;

4. MAU USO: Quando é detectado quebra por imprudência ou imperícia;

5. MATERIAL: Quando é detectado que o material utilizado para construção

do equipamento, é de baixa qualidade;

6. MÉTODO: Quando é detectado que houve falta de metodologia do setor,

para conservação do equipamento;

7. MEIO AMBIENTE: Quando qualquer fator externo, causa o defeito no

equipamento (ex: pico de energia, infiltração que molha o equipamento,

etc.)

Concluindo as informações contidas no gráfico abaixo, verificamos que

aproximadamente 46% das causas de solicitação de serviços está relacionada

a máquina, seguido de erro operacional com 20% e material com 18%.

Salientamos que onde ocorre erro operacional, os profissionais são identificados

e treinados no manuseio do equipamento.



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7.4) RECURSOS HUMANOS

ATIVIDADES DESEMPENHADAS

Foi lançado mais um edital de seleção pública visando captar os profissionais

mais capacitando da região, neste edital disponibilizado no site;

www.isgsaude.org convocando candidatos para as seguintes vagas: Enfermeiro

PED/NEO, Fisioterapeuta PED/NEO, Odontólogo PED/NEO, Maqueiro, Técnico

de enfermagem PED/NEO, e Telefonista. Segue abaixo o quantitativo de

inscritos:

INSCRIÇÕES REALIZADAS

CARGOS QUANTITATIVO

ENFERMEIRO – PED/NEO: 56

http://www.isgsaude.org/



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FISIOTERAPEUTA – PED/NEO: 28

MAQUEIRO: 23

ODONTÓLOGO PEDIÁTRICO: 09

TÉCNICO DE ENFERMAGEM – PED/NEO: 77

TELEFONISTA: 72

TOTAL 265

Durante o mês de junho, serão concluídas as outras duas etapas previstas em

nosso regulamento interno, que são avaliação psicológica e entrevista técnica.

No processamento da folha de pagamento, fechamos com um total de 521

colaboradores ativos gerando um custo total conforme quadro abaixo:

Custos maio/2014

Folha de Pagamento R$ 1.158.497,51

liquido de rescisões R$ 31.501,12

Folha Autonomos (RPA) R$ 34.556,98

Vale Transporte (Rio Card) R$ 15.485,40

Vale Transporte (salineira) R$ 12.768,00

INSS FOLHA E RPA R$ 513.919,99

FGTS R$ 111.174,60

IRRF/FOLHA R$ 103.513,72



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 117 de 145

IRRF RPA R$ 4.658,60

DARF PIS R$ 14.300,06

Sindicatos R$ 1.060,98

Total Custos de Pessoal R$ 2.001.436,96

Vale ressaltar que efetuou-se nossa folha de pagamento entre os dias 02 e 03

de junho antes do prazo do 5º dia útil, sinônimo de respeito aos nossos

colaboradores e cumprindo com o que manda a CLT. Ainda falando sobre a

satisfação de nossos colaboradores, ao longo desses nove meses de gestão o

ISG tem pago os salários de nossos funcionários religiosamente em dia sempre

antes do 5º dia útil e nunca tivemos funcionários sem salários, sem sendo nosso

setor motivo de orgulho para nossa gestão por não termos reclamações salariais.

Visa-se reforçar os treinamentos desta unidade, juntando o setor de RH ao NEP

(Núcleo de Educação Permanente) que nos proporcionou uma interação visando

expandir nossos treinamento e melhorar nossos indicadores nessa área,

reforçando assim o lema do ISG que é “Promover a Saúde Através da

Educação”.

Segue abaixo cronograma de todos os treinamentos cursos e palestras

ministrados para as áreas assistenciais e administrativas:

02/05- Treinamento: Organização e controle de estoque (Cozinha) com

preceptor: Marcelo Moraes.

08, 15, 22 e 29/06- Reunião de desempenho (Líderes de setor) com

preceptores: Newton Quadros, Marcelino Paiva, Alexandre Souza,

Luciana Maia, Solange Freire, Teófilo Silva, Kelly Praxedes e Elziane

Ribeiro.



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12, 13, 14, 15, 16, 17 e 18/05- Pesquisa de Clima Organizacional (todos

os colaboradores do HERC) com preceptor.

15/05- Treinamentos: Leitura no leito, Recebimento de doação de livros

e Empréstimo e devolução de livros e obras (Liliana Bedaque e

Marcelino Paiva) com Preceptora: Solange Freire e acompanhamento

de Monalisa.

16/05- Treinamentos: Organização de calendário do Programa de

Educação Continuada (PEC) e Agendamento de palestras e eventos

com SINDHRio e Berkeley (Liliana Bedaque e Marcelino Paiva) com

Preceptora: Solange Freire e acompanhamento de Monalisa.

19/05- Reunião: Rotinas/Protocolo (Coordenadores CCIH)

19, 22 e 23/05- Treinamento: Segurança do Paciente (Setores

diversos/Fisioterapeutas) com o preceptor: Coord. Clínica Médica Luis

Cláudio.

19, 22 e 23/05- Dinâmica Motivacional (Setores

diversos/Fisioterapeutas) com preceptora: Luciana Maia.

22/05- Reunião de Equipe (Multiprofissional) com preceptora: Patrícia

Pinna.

26/05- Fluxo de Meningite (NVH/CVE e UTI Ped/Neo) com preceptores:

Milene, Angélica e Vivia.

26/05- Treinamento: Educação Continuada Fisioterapia: Relato de casos

(Fisioterapeutas, Multiprofissional e Coordenação de Enfermagem) com

preceptora: Juliana Campos.

27/05- Treinamento: Educação Continuada Fisioterapia e Enfermagem:

Relato de clínico – Paciente internado na USI Adulto (Fisioterapeutas,

Multiprofissional e Enfermagem) com preceptor: Wellington C. Pinto.

29/05- Relatório Gerencial, Pec, Previsão e provisão de insumos, Rotina

de admissão de pacientes, acidente com exposição a material biológico



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e Kanban (Geop e Gerencia de Enfermagem) com preceptores: Fabrício

Oliveira e Daniele Zillmann.

30/05- Palestra Anti Tabagismo (Setores diversos) com preceptor:

Luciano (Psicólogo).

30/05- Acolhimento Psicológico – Ped. (Acompanhantes Pediatria) com

preceptor: Ronaldo (Psicólogo)

30 e 31/05- Curso: Elaboração do manual de boas práticas

(Nutricionistas) com preceptora: Luciana Oliveira Diniz (ANERJ).

Lembrando que o NEP promove a realização do PEC (Programa de Educação

Continuada) nos próprios setores assistenciais e em locais externos

(Cursos/Treinamentos/Palestras - Parceria com a SINDHRio/Berkeley).

O SESMT diariamente realiza vistorias em todos as áreas hospitalares visando

a manutenção diária dos equipamento e os cuidados nos procedimentos dos

colaboradores na pratica de suas atividades prevenindo acidentes de trabalho.

Nessas visitas de inspeção, analisou-se, desde os banheiros até as áreas de

assistência aos paciente e quando identificou-se qualquer irregularidade

imediatamente solicitamos a correção/manutenção.

Ao se analisar os extintores existentes da unidade que estão sinalizados e bem

distribuídos, mas alguns estavam fora do padrão de altura, excedendo a 1,60m

o que dificulta uma ação rápida de uma pessoa de baixa estatura que

possivelmente encontrará dificuldade em retirá-los do suporte, solicitamos

adequação a Norma ABNT NBR 12693.

Analisamos os banheiros que possui compartimento destinado a dividir os locais

de asseio corporal, para retirar as partes enferrujadas podendo resultar em

acidentes. No local tem armários, alguns compartimentos sem porta que



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solicitamos a manutenção a regularização. Também sinalizamos que a pia está

colocada sobre um suporte, o mesmo se encontra danificado por ferrugem para

que o setor de manutenção providencie a regularização. O chuveiro tinha uma

fiação protegida por eletrodutos, mas ainda há partes que a fiação estava

desprotegida, O SESMT imediatamente registrou e solicitou os reparos.

Ainda falando da Segurança do trabalho, o HERC iniciou o processo de

realização da CIPA no dia 15/05/2014, no dia 20 designamos a comissão

eleitoral, comunicamos ao sindicato conforme previsto no NR5, abrimos de

inscrição e tivemos 27 inscritos de forma espontânea e democrática, foi seguido

todos os parâmetros da norma reguladora. Segundo relatos dos colaboradores

do Hospital Roberto Chabo, oriundos de administração passada, é a primeira vez

que ré realizado este processo tão importante para a segurança de nossos

colaboradores.

Referente a folha de pagamento, concluiu-se o pagamento da diferença salarial

dos profissionais que tiveram reajuste pela lei estadual 6702. Segue em anexo

planilha comparativa dos nossos custos com folha de pagamento e com

comparativo a folha do mês anterior:

PESQUISA DE CLIMA

Neste mês foi realizada a segunda pesquisa de clima organizacional com a

finalidade de identificar e registrar os sentimentos, opiniões e posições dos

colaboradores.

Os profissionais de todas as áreas foram estimulados pelas suas lideranças para

a participação na pesquisa. Foram registrados 429 colaboradores das áreas

médicas, assistenciais e administrativa que responderam ao questionário.



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Os principais pontos abordados na pesquisa foram:

Atividades de segurança promovida pela Instituição para melhorar as

condições de trabalho;

Possibilidade de crescimento profissional;

Cooperação entre colegas;

Estímulo da Instituição para melhoria da formação

educacional/profissional;

Conhecimentos sobre normas, rotinas, objetivos e metas do setor;

Segurança e garantia no emprego;

Grau de satisfação em trabalhar no HERC na gestão pactuada com ISG.

A primeira pesquisa de clima organizacional foi realizada em novembro do ano

de 2013. Além do relatório de pesquisa de maio deste, foi elaborado um relatório

comparativo entre as duas pesquisas. Citamos abaixo algumas respostas:

Perguntas Dezembro de 2013 Maio de 2014 A) ATIVIDADES DE SEGURANÇA PROMOVIDAS PELA

INSTITUIÇÃO PARA MELHORAR AS CONDIÇÕES DE TRABALHO.

Muito satisfeito = 6,0% Muito satisfeito = 31%

B) POSSIBILIDADE DE CRESCIMENTO PROFISSIONAL. Muito satisfeito = 11% Muito satisfeito = 23%

C) COOPERAÇÃO ENTRE COLEGAS. Muito satisfeito = 37,6% Muito satisfeito = 52%

D) ESTÍMULO DA INSTITUIÇÃO PARA MELHORIA DA FORMAÇÃO EDUCACIONAL/PROFISSIONAL.

Muito satisfeito = 7% Muito satisfeito = 27%

E) CONHECIMENTO SOBRE NORMAS, ROTINAS, OBJETIVOS E METAS DO SETOR.

Muito satisfeito = 25,5% Muito satisfeito = 62%

F) SEGURANÇA E GARANTIA NO EMPREGO. Muito Satisfeito = 26,3% Muito Satisfeito = 23%

G) GRAU DE SATISFAÇÃO EM TRABALHAR NO HERC NA GESTÃO PACTUADA COM ISG.

Muito Satisfeito = 51% Muito Satisfeito = 97%

Verificamos uma efetiva melhoria do grau de satisfação dos colaboradores, o

que retrata as ações implantadas pelo ISG no HERC, sempre com foco para a

melhoria da assistência aos usuários do SUS e dos colaboradores.



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7.5) ENDOMARKETING

CAMPANHA PARA DIVULGAÇÃO – PESQUISA DE CLIMA ORGANIZACIONAL

Foi realizada a divulgação da 2ª pesquisa de clima organizacional, utilizamos

cartazes nos murais de aviso, banner e visitas nos setores informando sobre a

aplicação da pesquisa.

CAMPANHA PARA DIVULGAÇÃO – ELEIÇÃO DA CIPA

Realizou-se a divulgação das eleições da CIPA, no primeiro momento a

abordagem foi de comunicar aos colaboradores sobre uma futura ação “CIPA

vem aí...”, e após informar sobre o período de candidatura para eleições do

CIPA.



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CAMPANHA DA VACINAÇÃO

Foi realizada a campanha de vacinação da Influenza H1N1 para os

colaboradores do HERC, a vigência da vacinação foi do dia 12 a 19/05 e todos

os colaboradores puderam ser vacinados.

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA – PEC

Elaboração do programa de educação continuada, e entrega do comparativo de

horas treinadas de janeiro, fevereiro, março e abril, onde a fisioterapia se

destacou pelas quantidades de horas em comparação aos demais setores.



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EVENTOS

DIA DA ENFERMAGEM

No dia 12 de maio realizamos a comemoração pelo dia da enfermagem, a

divulgação foi feita através de banner e cartazes nos murais de aviso, e contou

com a participação da direção do hospital, coordenação e corpo de enfermagem.

O evento iniciou com as palavras da Diretora Técnica Dr. Carla Amat que fez um

breve discurso a importância da enfermagem para o hospital e a apresentação

do novo coordenador geral de enfermagem Fabrício Oliveira, logo após foi

desenvolvida uma dinâmica motivacional, onde os participantes precisavam

executar tarefas sem utilizar a comunicação verbal, em seguida foi realizado



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 125 de 145

sorteios de brindes, para finalizar cantaram parabéns e o bolo foi servido junto

com o lanche especial para o dia.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 126 de 145

DIA DO TRABALHADOR

No dia 1º de maio, foi comemorado o dia do trabalhador, cartazes foram fixados

nos quadros de avisos por mensagens foram enviados para os colaboradores

para celebração da data.

CELEBRAÇÃO DO DIA DAS MÃES

Realizou-se ação juntamente com a equipe de multiprofissionais para as

pacientes e acompanhantes “mães” internadas no hospital, a ação contou com

um penteado feito pela cabelereira do hospital no próprio leito, já para as

colaboradoras foi encaminhada uma mensagem elaborada especialmente para

a data pela colaboradora Solange Freire.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 127 de 145

EVENTO REALIZADO PARA DIA DO CONTROLE DE INFECÇÃO

HOSPITALAR

Para conscientizar os colaboradores, no dia 15 de maio data que se celebra o

dia do controle de infecção hospitalar, frascos de álcool em gel foram distribuídos

pela coordenadora do NVH, técnico de segurança do trabalho e endomarketing

com o intuito de reforçar a higienização correta das mãos. Além desta ação

cartazes informando sobre o dia foram fixados nos murais de aviso.

EVENTO PARA O DIA DO ASSISTENTE SOCIAL

No dia 15 de maio comemorou-se o dia do assistente social, foi realizado no setor multiprofissional um lanche reservado à equipe, o dia foi lembrado por cartazes e e-mails informando sobre a data.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 128 de 145

DIA MUNDIAL DA HEPATITE

Dia 19 de maio foi disparado e-mail com informativo do dia mundial da hepatite.

DIA MUDIAL SEM TABACO

No dia 30 de maio realizamos uma palestra com o psicólogo Luciano Ribeiro

para os colaboradores do hospital, o tema abordado foi “O tratamento através

do SUS para o tabagista”, a palestra foi realizada no NEP e contou com vasto

material de apoio sobre o combate ao tabaco.

7.6) TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO

Período 01-05-2014 a 31-05-2014



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 129 de 145

CHAMADOS FECHADOS - FÁBRICA X ÁREAS DE ATENDIMENTO

QUANTIDADE FÁBRICA ÁREA DE ATENDIMENTO

32 HERC - CLINICA MÉDICA SUPORTE - HERC 30 HERC - CLINICA CIRÚRGICA SUPORTE - HERC 23 HERC - TI SUPORTE - HERC 20 HERC - CAPE SUPORTE - HERC 13 HERC - NIR SUPORTE - HERC

10 HERC - RECURSOS HUMANOS / PESSOAL

SUPORTE - HERC

10 HERC - UTI ADULTO SUPORTE - HERC 9 HERC - CENTRO CIRÚRGICO SUPORTE - HERC 8 HERC - SERVIÇO SOCIAL SUPORTE - HERC 7 HERC - ENGENHARIA CLINICA SUPORTE - HERC 7 HERC-GERÊNCIA OPERACIONAL SUPORTE - HERC 6 HERC - COMPRAS SUPORTE - HERC 6 HERC - NUTRIÇÃO SUPORTE - HERC 5 HERC - COMISSAO DE CURATIVO SUPORTE - HERC 5 HERC - DIRETORIA TECNICA (MÉDICA) SUPORTE - HERC 5 HERC - NVH SUPORTE - HERC 5 HERC - RECEPÇÃO 1 SUPORTE - HERC 4 HERC - DIREÇÃO SUPORTE - HERC 4 HERC - GERÊNCIA DE ENFERMAGEM SUPORTE - HERC 4 HERC - NEP SUPORTE - HERC 3 HERC - DIRETORIA GERAL SUPORTE - HERC 3 HERC - HEMOTERAPIA SUPORTE - HERC 3 HERC - PATRIMÔNIO SUPORTE - HERC

3 HERC - RELOGIO PONTO BIOMETRICO

SUPORTE - HERC

3 HERC - TOMOGRAFIA SUPORTE - HERC 3 HERC - USI SUPORTE - HERC 2 HERC - CAF SUPORTE - HERC 2 HERC - GESTÃO DE DOCUMENTOS SUPORTE - HERC 2 HERC - OFTALMOLOGIA SUPORTE - HERC 2 HERC - UTI NEONATOLOGIA SUPORTE - HERC



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 130 de 145

2 HERC - UTI PEDIÁTRICA SUPORTE - HERC 1 HERC - CIHDOTT SUPORTE - HERC

1 HERC - DIRETORIA EXECUTIVA (ADMINISTRATIVA / FINANCEIRA) SUPORTE - HERC

1 HERC - DOCUMENTAÇÃO MÉDICA SUPORTE - HERC 1 HERC - ENDOMARKETING SUPORTE - HERC 1 HERC - FARMÁCIA SUPORTE - HERC 1 HERC - FISIOTERAPIA SUPORTE - HERC 1 HERC - HEMODIALISE SUPORTE - HERC 1 HERC - INFRAESTRUTURA SUPORTE - HERC 1 HERC - OUVIDORIA SUPORTE - HERC 1 HERC - ROUPARIA SUPORTE - HERC TOTAL 251

RELATÓRIO DE SLAS: INDICADORES DE RESPOSTA e INDICADORES DE SOLUÇÃO

ÁREA: SUPORTE - HERC

Período: 01-05-2014 a 31-05-2014

Total de horas válidas no período: 316

Total de chamados fechados no período: 251.

Resposta em até 0.5 horas: 245 chamados = 97.61%

Resposta em até 1 horas: 2 chamados = 0.8%

Resposta em mais de 1 horas: 4 chamados = 1.59%

Solução em até 4 horas: 250 chamados =

99.6%

Solução em até 6 horas: 0 chamados =

0%

Solução em mais de 6 horas: 1 chamados = 0.4%



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 131 de 145

Tempo de Resposta X SLA definidos

Resposta dentro do SLA: 235 chamados 93.63%

Resposta até 20% acima do SLA: 4 chamados 1.59%

Resposta acima de 20% do SLA: 12 chamados 4.78%

Tempo de resposta não definido para o setor: 0 chamados 0%

Tempo de Solução X SLA definidos

Solução dentro do SLA: 241 chamados 96.02%

Solução até 20% acima do SLA: 3 chamados 1.2%

Solução acima de 20% do SLA:: 7 chamados 2.79%

Tempo de solução não definido para o problema: 0 chamados 0%

Tempo de Solução a partir da 1.Âª resposta

Solução dentro do SLA: 251 chamados

100%

Solução até 20% acima do SLA: 0 chamados 0%

Solução acima de 20% do SLA:: 0 chamados 0%


Tempo de Solução recalculado

Solução dentro do SLA: 241 chamados

96.02%

Solução até 20% acima do SLA: 3 chamados 1.2%

Solução acima de 20% do SLA:: 7 chamados 2.79%


Quadro de chamados por tempo em cada status

STATUS TEMPO PERCENTUAL Aguardando atendimento 37:55:09 100.0000%

Quadro chamados por tempo de dependência de atendimento



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 132 de 145

DEPEND&ECIRC;NCIA TEMPO PERCENTUAL À ÀREA TÉCNICA 37:55:09 100.0000%

7.7) RELATÓRIO DE EXECUÇÃO

A Prestação de Contas é fundamental para dar transparência na aplicação dos

recursos públicos. Ela nos permite constatar que os recursos públicos foram

aplicados dentro dos critérios estabelecidos, em contrato com a SES.

Seguem planilhas de Prestação de Contas em anexo ao relatório.

7.8) OUVIDORIA - PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE

USUÁRIOS

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

3 0 0 1 1

22 22 9 7 3

0 0 0 0 0

1 0 0 0 0

26 9 35 37 12

2 2 9 1 1

2 1 1 0 1

56 34 54 46 18 0 0 0 0 0 0 0

ANO 2013 0

BUSCA ATIVA 15

OUVIDOR SUS 5

TOTAL 208

E-MAIL 0

CARTA/FAX 1

URNA 119

1 - PRINCIPAIS AÇÕES REALIZADAS NO PERÍODO

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL

TELEFONE 5

PESSOAL 63

UNIDADE PRÓPRIA PERÍODO

HOSPITAL ESTADUAL ROBERTO CHABO 05/14

Ouvidoria Geral

RELATÓRIO MENSAL DE ATENDIMENTOS

Secretaria de Estado de Saúde

Subsecretaria Jurídica e de Corregedoria



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 133 de 145


39 19 32 15 10

2 1 3 2 1

1 0 1 2 0

0 0 0 0 1

2 0 1 0 0

12 14 17 27 6

56 34 54 46 18 0 0 0 0 0 0 0

ANO 2013 0

INFORMAÇÃO 3

ELOGIO 76

TOTAL 208

SUGESTÃO 9

SOLICITAÇÃO 4

DENÚNCIA 1

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL

RECLAMAÇÃO 115


34 28 29 38 16

22 0 25 8 2

56 28 54 46 18 0 0 0 0 0 0 0

NÃO CONCLUIDO 57

TOTAL 202

ANO 2013 0

RESOLUBILIDADE TOTAL

CONCLUÍDO 145


34 28 29 1 10

0 0 0 2 6

34 28 29 3 16 0 0 0 0 0 0 0TOTAL 110

ANO 2013 0

TEMPO DE RESPOSTA TOTAL

DENTRO DO PRAZO 102

FORA PRAZO 8

2.1 Indicadores da Forma de Atendimento (% MÊS/ANO)


5% 0% 0% 2% 6%

39% 65% 17% 15% 17%

0% 0% 0% 0% 0%

2% 0% 0% 0% 0%

46% 26% 65% 80% 67%

4% 6% 17% 2% 6%

4% 3% 2% 0% 6%

100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

OUVIDOR SUS 2%

TOTAL 100%

CARTA/FAX 0%

URNA 57%

BUSCA ATIVA 7%

TELEFONE 2%

PESSOAL 30%

E-MAIL

2 - PRINCIPAIS RESULTADOS MONITORADOS NO PERIODO (INDICADORES-GRÁFICOS)

FORMA DE ATENDIMENTO TOTAL



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 134 de 145

0%

50%

100%

JAN MAR MAI JUL SET NOV

FORMA DE ATENDIMENTO

TELEFONE

PESSOAL

E-MAIL

CARTA/FAX

URNA

BUSCA ATIVA

OUVIDOR SUS

2.2. Indicadores da Natureza do Atendimento (% MÊS/ANO)


70% 56% 59% 33% 56%

4% 3% 6% 4% 6%

2% 0% 2% 4% 0%

0% 0% 0% 0% 6%

4% 0% 2% 0% 0%

21% 41% 31% 59% 33%

100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%TOTAL 100%

DENÚNCIA 0%

INFORMAÇÃO 1%

ELOGIO 37%

RECLAMAÇÃO 55%

SUGESTÃO 4%

SOLICITAÇÃO 2%

NATUREZA DO ATENDIMENTO TOTAL

0%

50%

100%

JAN MAR MAI JUL SET NOV

NATUREZA DO ATENDIMENTO

RECLAMAÇÃO

SUGESTÃO

SOLICITAÇÃO

DENÚNCIA

INFORMAÇÃO

ELOGIO

2.3. Indicadores de Resolubilidade (% MÊS/ANO)


61% 100% 54% 83% 89%

39% 0% 46% 17% 11%

100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

CONCLUÍDO 72%

NÃO CONCLUIDO 28%

TOTAL 100%

RESOLUBILIDADE TOTAL



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 135 de 145

0%

50%

100%


RESOLUBILIDADE

CONCLUÍDO

NÃO CONCLUIDO

2.4. Indicadores de Tempo de Resposta (% MÊS/ANO)


100% 100% 100% 33% 63%

0% 0% 0% 67% 38%

100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%TOTAL 100%

TEMPO DE RESPOSTA TOTAL

DENTRO DO PRAZO 93%

FORA PRAZO 7%

0%

50%

100%


TEMPO DE RESPOSTA

DENTRO DO PRAZO

FORA PRAZO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 136 de 145

DADOS DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE USUÁRIOS

7.9) GESTÃO DE DOCUMENTOS

Durante o mês de Maio foram desenvolvidas as seguintes ações:

18 95% 1 5%

18 95% 1 5%

50 98% 1 2%

40 78% 11 22%

48 94% 3 6%

4894%

36%

48 96% 2 4%

41 98% 1 2%

40 98% 1 2%

0 0% 0 0%

39 100% 0 0%

27 100% 0 0%

27 100% 0 0%

26 96% 1 4%

4996%

24%

5098%

12%

3792%

38%

32 97% 1 3%

ENFERMAGEM

MÉDICO

LABORATÓRIO

SETOR DE IMAGEM

OBS.: 95% total

NUTRIÇÃO

PSICOLOGIA

SERVIÇO SOCIAL

COMISSÃO DE CURATIVOFISIOTERAPIA

COMUNICAÇÃO

CONFIABILIDADE

INTERPESSOAL

RECEPTIVIDADE

PORTARIA

RECEPÇÃO

MAQUEIRO

ROUPARIA

LIMPEZA

COZINHA/COMIDA

RESULTADO DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO

A Ouvidoria entrevistou 51 pacientes e /ou acompanhantes internados nas enfermarias no mês de maio de2014.

SATISFAÇÃO INSATISFAÇÃO



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 137 de 145

Apresentação de Evolução das áreas à Direção Geral;

Participação na Reunião de Comissão de Revisão de Prontuários - Com a

finalidade de iniciar os trabalhos de desenvolvimento do fluxo do prontuário;

Redefinição de documentos da Enfermagem – Devido a entrada do novo

coordenador de enfermagem Fabrício Oliveira, foram redefinidos os processos

de enfermagem, distribuindo-se entre os coordenadores a construção dos

documentos a serem descritos;

Participação em Reunião de Desempenho dos Coordenadores- Com o

intuito de reforçamos a importância e a finalidade do Projeto de Gestão de

Documentos e alavancarmos o desempenho das áreas.

Elaboração de Documentos- Desenvolvimento total de 159 documentos sendo:

07 documentos ainda estão em elaboração, tais documentos referem-

se a protocolos médicos: 01 protocolo de cirurgia geral, 02 protocolos

de ortopedia, 03 de neurocirurgia e 01 de bucomaxilo.

69 documentos estão em processo de aprovação;

83 documentos foram validados.

As informações descritas acima, correspondente as atividades de Maio, podem

ser observadas no gráfico abaixo:

4%

43%52%

Elaboração

Aguardando Aprovação

Validados

Gestão de Documentos Maio- 2014



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 138 de 145

Documentos Validados Por Área – Abaixo detalhamento dos documentos

validados por áreas referentes ao desenvolvimento do projeto no mês de Maio.

COMPRAS

Rotina do Processo de Compras Através do Estoque;

Rotina do Processo de Compras Através do TR- Termo de Referência;

FARMÁCIA

Elaboração e validação de 12 documentos.

Rotina de Acondicionamento e Transporte de Medicamentos

Termolábeis;

Rotina de Análise Da Prescrição Médica;

Rotina de Armazenamento De Medicamentos;

FISIOTERAPIA

Protocolo Clínico de Desmame e Extubação;

Protocolo Clínico de Cenesioterapia Precoce;

Co

mp

ras;

2

Farm

ácia

; 1

1

Fisi

ote

rap

ia;

2

Fon

oau

dio

logi

a; 4

Ger

enci

a d

e C

on

trat

os;

5

Oft

amo

logi

a; 1

9

Patrimônio; 6

Psi

colo

gia;

2SAPU; 2Serviço Social; 2

Tecn

olo

gia

da

Info

rmaç

ão

e C

om

un

icaç

ão;

9

Unidade de Terapia Intensiva Adulto; 15

Unidade Semi-Intesiva; 4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Mai

Documentos Validados - Maio



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 139 de 145

FONOAUDIOLOGIA

Rotina de Avaliação de Avaliação Fonoaudiólogica;

Rotina de Acompanhamento do Recém Nato em sua Alimentação e

Estimulação;

Rotina de Avaliação do Paciente em Nutrição Enteral para Via Oral;

Rotina de Orientação aos Familiares de Condutas Necessárias ao seu

Desenvolvimento Estomatognático;

GERÊNCIA DE CONTRATOS

Rotina de Recebimento da Solicitação de Contratação;

Rotina de Publicação das Solicitações de Preço;

Rotina de Arquivamento Cronológico dos Contratos;

Rotina de Acompanhamento e Andamento aos Pedidos de Termos

Aditivos de Acréscimos e Supressões;

Rotina de Informar aos Setores Competentes os Prazo de Vigência e de

Validade da Garantia;

OFTALMOLOGIA

Protocolo Clínico de Herpes Zoster Ocular;

Protocolo Clínico de Oftalmia Neonatal;

Protocolo Clínico de Queimaduras Químicas Oculares;

Protocolo Clínico de Oclusão da Artéria Central da Retina;

Protocolo Clínico de Glaucoma Primário de Ângulo Fechado Glaucoma

Agudo;

Protocolo Clínico de Endoftalmite Infecciosa;

Protocolo Clínico de Trombose da Veia Central da Retina;

Protocolo Clínico de Rinopatia Vasalva;

Protocolo Clínico de Neuropatia Ótica (NO);

Protocolo Clínico de Hemorragia Vítrea;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 140 de 145

Protocolo Clínico de Glaucomas Secundários;

Protocolo Clínico de Hiposfagma Hemorragia Subconjuntival;

Protocolo Clínico de Commotio Retinae Edema de Berlin;

Protocolo Clínico de Síndrome de Terson;

Protocolo Clínico de Síndrome de Purtscher e Purtscher-Like;

Protocolo Clínico de Canaliculite;

Protocolo Clínico de Coriorretinite Esclopertária;

Protocolo Clínico de Dacrioadenite;

Protocolo Clínico de Dacriocistite Aguda;

PATRIMÔNIO

Rotina de Incorporação,Tombamento e Entrega do Bem Patrimonial;

Rotina de Movimentação Física Interna do Bem Patrimonial;

Rotina de Controle de recebimento e devolução de Comodato;

Rotina de Inventário;

Rotina de Prestação de Contas Junto a SES;

Rotina de Baixa Patrimonial;

PSICOLOGIA

Rotina de Atendimento Psicológico ao Paciente;

Rotina de Atendimento Psicológico aos Familiares;

SAPU

Rotina de Recebimento e Armazenamento de Prontuário;

Rotina de Desarquivamento de Prontuário;

SERVIÇO SOCIAL

Rotina de Autorização de Visitas Extras;

Rotina de Admissão do Paciente;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 141 de 145

TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E COMUNICAÇÃO

Norma de Uso de Email;

Norma de Seguraça da Informação;

Norma de Acesso às Informações;

Norma de Gestão da Informação;

Norma de Uso da Internet;

Rotina de Criação do Email;

Rotina de Entrega de Equipamento;

Rotina de Aquisição e Recebimento de Tonner;

Rotina de Padronização dos PC'S;

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTA

Protocolo Clínico Para Ventilação Mecânica Nas Síndromes

Respiratórias;

Protocolo Clínico para Derivação Ventricuar Externa;

Protocolo Clínico de Nutrição Parenteral;

Rotina de Cuidados de Enfermagem na Monitorização Invasiva (PAM);

Rotina para Manutenção do Dreno de Tórax;

Rotina de Higienização do Couro Cabeludo;

Rotina de Prevenção da Infecção de Corrente Sanguínea (ICS) por

Cateter Venoso Central (CVC);

Rotina Diária do Enfermeiro na UTIA;

Rotina Diária do Administrativo na UTIA;

Rotina de Prevenção da Infecção do Trato Urinário;

Rotina de Pressão Intra-Abdominal (sindrome Compartimental

Abdominal);

Rotina de Avaliação da Dor na UTI;

Rotina de Coleta de Gasometria Arterial;

Rotina Diária do Técnico de Enfermagem na UTIA;



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 142 de 145

Rotina de Prevenção da Úlcera por Pressão;

UNIDADE SEMI-INTENSIVA

Rotina de Cuidados da Enfermagem Ao Paciente no Momento da Alta

e/ou Transferência

Rotina de Intubação Orotraqueal em Pacientes nos Cuidados Intensivos

Rotina de Assistência da Enfermagem ao Paciente em Sedação Contínua

Rotina de Higiene Oral do Paciente Entubado

COMPARATIVO DE EVOLUÇÃO DOS DOCUMENTOS VALIDADOS

No decorrer do desenvolvimento do Projeto, até o mês de Maio apresenta-se um

totalizante de 2012 documentos validados, deste total, 45 validados em

fevereiro, 41 validados em março, 43 validados em abril e 83 validados em Maio.

Abaixo podemos observar claramente a evolução de validação de documentos

nos quatro meses de desenvolvimento de documentos.

4541 43

83


Comparativo Mensal de Documentos Validados



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 143 de 145

8) CONCLUSÃO

No mês de maio, houve aumento de saídas clínicas e cirúrgicas em comparação

com o mês abril de 2014 onde tivemos 213 saídas no Hospital Roberto Chabo,

sendo 172 cirúrgicas e 41 clínicas, mas uma vez demonstrando o perfil cirúrgico,

de trauma e de alta complexidade inerente ao Hospital.

Realizamos o evento do dia da enfermagem no dia 12/05, onde foi possível

prestar homenagem a esta classe tão importante para a estrutura do Hospital. O

evento contou com a palavra da Dra. Carla Amat, Diretora Técnica do HERC,

que aproveitou a data da celebração para apresentar o novo Coordenador Geral

de enfermagem do HERC, o enfermeiro Fabrício Oliveira. Foram sorteados

brindes para os enfermeiros e técnicos de enfermagem do hospital e teve um

coffee break para os homenageados.

Concluímos em maio a obra da UTI Neonatal, o que representa uma grande

conquista já que conseguiremos proporcionar um maior número de atendimentos

na Região com os novos leitos que foram acrescidos através desta reforma.

Conforme nosso calendário, demos início a implantação da CIPA no HERC, onde

campanhas de divulgação foram feitas para incentivar a candidatura e eleição

dos colaboradores.

Realizamos a segunda pesquisa de clima organizacional com a finalidade de

identificar e registrar os sentimentos, opiniões e posições dos colaboradores.

Com o resultado verificamos uma efetiva melhoria do grau de satisfação, o que

retrata as ações implantadas pelo ISG no HERC, sempre com foco para a

melhoria da assistência aos usuários do SUS e dos colaboradores.

A divulgação foi executada para estimular a participação de todos os

colaboradores e alcançamos o total de 429 colaboradores das áreas médicas,

assistenciais e administrativa que responderam ao questionário da avaliação.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 144 de 145

Para conscientizar os colaboradores, no dia 15 de maio data que se celebra o

dia do controle de infecção hospitalar, frascos de álcool em gel foram distribuídos

pela coordenadora do NVH, técnico de segurança do trabalho e endomarketing

com o intuito de reforçar a higienização correta das mãos. Além desta ação

cartazes informando sobre o dia foram fixados nos murais de aviso.

Em maio foi divulgado o Edital de Seleção Pública, nº 002/2014, para

contratação de profissionais e cadastro reserva. O Processo Seletivo ocorrerá

em três etapas: avaliação curricular, avaliação psicológica e entrevista técnica e

contamos com 265 inscritos no período de 20/05 à 23/05/2014.

Ainda continuamos com carências críticas referentes aos poucos leitos de UTI

Adulto com necessidade de ampliação desta e referentes aos equipamentos

médicos necessários à assistência adequada aos seus pacientes.



Tel.: (22) 2665-4250 | Fax: (22) 2665-6590 145 de 145

PRESTAÇÃO DE CONTAS

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RELATÓRIO DE EXECUÇÃO MENSAL - isgsaude.org · nosso planejamento de execução dos mesmos para nosso plano anual de ações. 5) ÁREAS ASSISTENCIAIS 5.1) RELATÓRIO GERÊNCIA