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Relatório Final de Estágio 6°Ano
NOVA Medical School- Faculdade de Ciências Médicas
2014/2015
Unidade de Saúde Familiar de São Julião
Hospital São Francisco Xavier, CHLO, EPE
Hospital Cuf Descobertas
Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE
Hospital Santo António dos Capuchos, CHLC, EPE
Hospital Beatriz Ângelo
15 de Setembro 2014- 05 de Junho 2015
Ana Raquel Oliveira Mendes, n°2009119
Índice
1. Introdução …........................................................................................................... 3
2. Descrição das Actividades Desenvolvidas ….......................................................... 4
Medicina Geral e Familiar …................................................................................... 4
Pediatria …............................................................................................................ 4
Ginecologia e Obstetrícia …................................................................................... 5
Saúde Mental ….................................................................................................... 6
Medicina …..…...................................................................................................... 6
Cirurgia ….....…...................................................................................................... 7
Unidade Curricular Opcional ….............................................................................. 8
Preparação para a Prática Clínica …..................................................................... 8
3. Reflexão Crítica Final ….......................................................................................... 9
4. Anexos …................................................................................................................. 11
a. Colaboração com departamentos universitários …....................................... 11
b. Estágios Clínicos …....................................................................................... 12
c. Congressos …................................................................................................ 13
d. Jornadas Médicas …...................................................................................... 14
e. Workshops ….................................................................................................. 15
f. Palestras …..................................................................................................... 16
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1. Introdução
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como objectivo a preparação dos alunos
para a futura prática clínica como jovens médicos através da transmissão gradual de
conhecimentos teóricos e teórico-práticos, progressivamente integrados no contexto
clínico. O 6° Ano do MIM assume um papel de relevância na formação médica como um
ano profissionalizante, uma vez que a sua organização em vários estágios parcelares visa
proporcionar aos alunos, sob tutela orientada, a aquisição de uma maior autonomia no
dia-a-dia, permitindo a consolidação de conhecimentos e competências aplicados às
várias áreas clínicas. Nesse sentido e lembrando a confrontação iminente com a prática
clínica, estabeleci como objectivos globais no início do 6° ano a elaboração das minhas
competências no âmbito da colheita da história clínica, da realização do exame objectivo
e do raciocínio clínico, incluindo a colocação de hipóteses de diagnóstico, a proposta de
exames complementares de diagnóstico com sua posterior interpretação e a proposta de
medidas terapêuticas relativamente às patologias mais frequentes nas várias áreas
clínicas. Pretendi ainda elaborar não só a capacidade de comunicação com os doentes e
com os seus familiares, mas também com outros profissionais dos cuidados de saúde.
O Relatório Final do 6° Ano pretende, portanto, apresentar o percurso ao longo
deste ano, estando organizado na presente introdução e numa descrição sumária das
actividades desenvolvidas ao longo dos vários estágios sob ordem cronológica, onde
incluirei uma definição dos objectivos para cada estágio. Na reflexão crítica final farei uma
análise retrospectiva do trabalho efectuado e do cumprimento dos objectivos propostos.
O relatório é ainda complementado por um anexo, com o objectivo de ilustrar as
actividades extra-curriculares académicas desenvolvidas ao longo do ano.
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2. Descrição das Actividades Desenvolvidas
Medicina Geral e Familiar (15 de Setembro 2014- 10 de Outubro 2014)
O estágio foi realizado na Unidade de Saúde Familiar de São Julião, sob orientação da
Dra. Teresa Libório. Como objectivos específicos defini o treino de aptidões de diagnóstico
e tratamento no contexto da Medicina Geral e Familiar, adoptando uma abordagem
biopsicosocial, e a consolidação de conhecimentos relativamente à área da Medicina
Preventiva, em particular os programas nacionais de rastreio de doenças oncológicas.
Adicionalmente, procurei integrar-me na equipa de Cuidados de Saúde Primários
adquirindo experiência e competências na avaliação e abordagem dos doentes, de modo
a poder realizar consultas de forma autónoma, sob supervisão da tutora.
Durante o estágio pude não só acompanhar a minha tutora nas Consultas Programadas
de Saúde do Adulto, Doença Aguda, Planeamento Familiar, Saúde Materna e Saúde
Infantil e Juvenil, como também tive a oportunidade de realizar de forma autónoma todos
estes tipos de consulta, contando sempre com o apoio da Dra.Teresa Libório. Pude ainda
participar nas consultas no domicílio efectuadas pela minha tutora, assim como
acompanhar as actividades desenvolvidas pelo Centro de Saúde no âmbito do Programa
de Saúde- Saúde XXI. No final do estágio, apresentei o Diário de Exercício Orientado, que
foi alvo de avaliação de acordo com os parâmetros da ficha da Unidade Curricular.
Pediatria (13 de Outubro 2014- 07 de Novembro 2014)
O estágio de Pediatria teve lugar no Hospital São Francisco Xavier, CHLO, EPE, sob a
orientação do Dr. Edmundo Santos. No início do estágio, estabeleci como objectivos
a compreensão dos diagnósticos e dos princípios gerais da actuação nas doenças mais
comuns da criança e do adolescente, no contexto de internamento e de urgência, assim
como o treino e o aperfeiçoamento da colheita dos dados da anamnese e da realização
do exame objectivo, em particular o exame objectivo sistematizado do recém-nascido.
O estágio compreendeu duas rotações, nomeadamente duas semanas no Berçário e
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duas semanas no Internamento de Pediatria, onde me integrei nas respectivas rotinas.
Durante este tempo, frequentei ainda o Serviço de Urgência com uma média de seis
horas por semana e assisti às sessões formativas semanais do serviço, assim como a
uma sessão teórica-prática organizada pelo Serviço de Neonatologia referente ao exame
objectivo do recém-nascido. Tive igualmente a oportunidade de participar na Consulta de
Imunoalergologia, Neurologia Pediátrica e Nefrologia Pediátrica, tendo também
contactado brevemente com a Neonatologia acompanhando o Dr. Edmundo Santos
durante um dia nas suas actividades, com destaque para a avaliação do recém-nascido
no bloco de partos. Realizei também uma história clínica completa e uma apresentação
intitulada “Poliúria, Polidipsia e Perda de Peso- a propósito de um caso clínico“.
Ginecologia e Obstetrícia (10 de Novembro 2014- 05 de Dezembro 2014)
Este estágio, realizado sob a tutela da Dra. Eugénia Chaveiro no Hospital Cuf
Descobertas, teve como objectivo geral a consolidação dos conhecimentos da abordagem
das patologias ginecológicas e obstétricas mais frequentes. Pretendi aprofundar, em
particular, os conhecimentos relativamente à vigilância da mulher e da grávida, com o foco
no treino do exame ginecológico e a realização de colpocitologias, e a realização do
exame de cardiotocografia, a auscultação do foco fetal e a medição do perímetro
abdominal e da altura uterina na grávida.
Ao longo das quatro semanas pude participar na Consulta de Ginecologia e Obstetrícia,
de Uroginecologia, de Senologia e de Trombofilias. Assisti também à realização de
ecografias obstétricas dos três trimestres e ecografias ginecológicas, assim como aos
exames diagnósticos específicos de colposcopia e histeroscopia. Nesse contexto tive a
oportunidade de assistir pela primeira vez aos procedimentos de conização por laser CO2
e vaporização por laser. O Bloco Operatório e a Cirurgia de Ambulatório proporcionaram-
me a possibilidade de participar em quatro intervenções cirúrgicas como segunda
ajudante. Já o Serviço de Urgência semanal de 12 horas, no qual se incluía a actividade
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no Bloco de Partos, permitiu a participação em seis cesarianas como segunda ajudante. A
nível teórico, apresentei uma revisão sobre o tema “Consulta pré-concepcional“ na sessão
clínica na última semana do estágio
Saúde Mental (08 de Dezembro 2014- 16 de Janeiro 2015)
O primeiro dia de estágio teve lugar na faculdade sob forma de um seminário teórico-
prático referente às situações mais frequentemente encontradas na prática clínica
leccionado pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, seguindo-se quatro semanas no Hospital Prof.
Doutor Fernando Fonseca, EPE e no Centro de Saúde da Damaia sob tutela da
Dra. Alexandra Lourenço. Considerando a formação predominantemente teórica na área
da Saúde Mental à data do início do estágio parcelar, as expectativas eram elevadas,
englobando a identificação de elementos patológicos na personalidade, comportamentos
e relacionamento interpessoal, com o doente situado no seu contexto social, laboral e
familiar. Propus-me igualmente como objectivo o treino do exame do estado mental e a
observação dos procedimentos realizados no contexto do Serviço de Urgência.
Durante o estágio, acompanhei predominantemente a minha tutora nas consultas no
Centro de Saúde da Damaia, tratando-se na maioria de consultas de seguimento. Nesse
contexto realizei uma história clínica completa que discuti posteriormente com a minha
tutora. Porém, tive igualmente a oportunidade de conhecer o trabalho da restante equipa,
tendo assistido a uma consulta de Psicologia Médica, a várias consultas de enfermagem e
um atendimento por parte da Assistente Social, e tendo acompanhado a equipa nas
visitas domiciliárias quinzenais. A nível hospitalar, contactei com o Internamento de
Psiquiatria e o Serviço de Urgência, para além de ter assistido às reuniões e sessões
clínicas semanais. Na última semana do estágio apresentei, em conjunto com os
restantes colegas, uma revisão sobre o tema “Psicoimunologia“.
Medicina (26 de Janeiro 2015- 20 de Março 2015)
O principal objectivo delineado para este estágio, realizado no Hospital Santo António dos
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Capuchos, CHLC, EPE, sob a orientação do Dr. João Calado, foi a obtenção de um maior
grau de autonomia na observação e abordagem das patologias mais frequentes no
contexto de internamento e de urgência, com a elaboração do registo clínico e da
proposta terapêutica.
As actividades durante o estágio prenderam-se maioritariamente com o trabalho na
enfermaria, onde fui integrada desde cedo na equipa médica, ficando responsável pela
avaliação de dois doentes em média por dia. O trabalho na enfermaria possibilitou-me
ainda a aquisição de uma nova competência técnica, nomeadamente a realização de
punções venosas periféricas. Para além de ter assistido à Consulta Externa de Medicina
Interna do Dr. João Calado e à Consulta Externa de doentes com infecção pelo vírus da
imunodeficiência humana, frequentei o Serviço de Urgência do Hospital São José numa
base semanal. A formação teórica e teórico-prática neste estágio ficou assegurada, por
um lado, pelas sessões clínicas do serviço realizadas às segundas-feiras e, por outro
lado, pelos seminários semanais realizados na faculdade. De acordo com os temas
listados na ficha da Unidade Curricular, fiz ainda uma revisão sobre os temas “Diagnóstico
Diferencial de Diarreias“ e “Síndrome Febril Indeterminado“ ao longo das oito semanas.
Cirurgia (23 de Março 2015- 22 de Maio 2015)
O estágio parcelar de Cirurgia teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo sob a tutela do
Dr. Luís Féria. Os principais objectivos neste estágio referiram-se à aquisição de
competências na avaliação das situações clínicas cirúrgicas mais comuns,
nomeadamente a compreensão dos fundamentos da semiologia, do diagnóstico e do
tratamento. Como objectivo mais prático, estabeleci igualmente o treino da técnica
cirúrgica de sutura, particularmente no contexto da Pequena Cirurgia.
O estágio no Hospital Beatriz Ângelo engloba várias valências, mais especificamente uma
semana de sessões teóricas e teórico-práticas, quatro semanas de Cirurgia Geral, duas
semanas numa especialidade opcional, no meu caso no departamento de Medicina
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Intensiva, e uma semana no Serviço de Urgência Geral. Durante as quatro semanas de
Cirurgia Geral, pude acompanhar o meu tutor nas actividades no contexo do
internamento, da Consulta Externa de Cirurgia Geral e Senologia, do Serviço de Urgência
de Cirurgia e do bloco operatório, onde participei como primeira ou segunda ajudante em
três intervenções cirúrgicas. Para além de ter assistido às sessões clínicas do
Departamento de Cirurgia, participei no Mini-Congresso no último dia de estágio com a
apresentação intitulada “Abordagem cirúrgica de adenoma viloso- caso clínico“,
juntamente com os dois colegas de grupo.
Unidade Curricular Opcional (25 de Maio 2015- 05 de Junho 2015)
Com o intuito de obter uma visão mais completa acerca desta valência da Pediatria,
prendendo-se com o meu interesse pessoal, decidi realizar o estágio opcional na Unidade
de Neonatologia do Hospital São Francisco Xavier, CHLO, EPE. As duas semanas
permitiram contactar com a Unidade de Cuidados Intensivos e Intermédios Neonatais,
assistir a exames complementares de diagnóstico como ecografias transfontanelares e
ecocardiogramas pediátricos, à Consulta de Neonatologia e de Recém-nascido de Muito
Baixo Peso, para além de ter acompanhado o tutor ao longo de 12 horas de Urgência de
Neonatologia. Pude igualmente observar pela primeira vez técnicas características da
Neonatologia, tais como a colocação de catéteres venosos umbilicais, a ventilação não-
invasiva com CPAP e a entubação orotraqueal do recém-nascido prematuro.
Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica
Sob a regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, foram leccionadas sete aulas
sobre os temas “Dor torácica“, “Síncope“, “Cansaço“, “Edemas dos membros inferiores“,
“Perda ponderal“, “Dor abdominal“ e “Febre“, abordadas sob o ponto de vista de
diferentes especialidades médicas e médico-cirúrgicas, de modo a obtermos uma visão
global da abordagem destes sinais e sintomas.
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3. Reflexão Crítica Final
Segundo a bibliografia recomendada O Licenciado Médico em Portugal- Core Graduates
Learning Outcomes Project, “ a finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o
estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a
um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um
médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios
éticos, [e] na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica“. De
acordo com o referido, considero que cumpri os objectivos gerais que estabeleci no início
do ano no que diz respeito às competências da colheita da história clínica, da realização
do exame objectivo, do desenvolvimento do raciocínio clínico nas várias áreas clínicas e
da elaboração das capacidades de comunicação com os doentes, seus familares e com
outros profissionais de saúde. Sinto que este ano me proporcionou o “impulso“ que faltava
para alcançar um nível mais avançado de autonomia na abordagem e avaliação dos
doentes e para ganhar uma maior confiança em lidar com os doentes e os seus
familiares. Para tal contribuiram particularmente os estágios parcelares essencialmente
práticos de Medicina e Medicina Geral e Familiar, nos quais a confiança depositada em
mim desde cedo pelos meus tutores exigiu que me confrontasse com e ultrapassasse os
meus medos e as minhas dúvidas. Exigiu também de mim que reflectisse sobre as
minhas capacidades e que reconhecesse os aspectos que precisavam de ser
trabalhados.
Globalmente, considero que alcancei os objectivos específicos propostos nos vários
estágios parcelares. Destaco somente o facto de não ter conseguido cumprir o objectivo
de treinar a técnica de sutura no estágio parcelar de Cirurgia. Tal prende-se com o facto
de estar somente previsto um dia na Pequena Cirurgia e, infelizmente, nesse dia não se
proporcionou a oportunidade. Relativamente ao estágio parcelar de Saúde Mental, foi com
alguma surpresa que tomei conhecimento que o estágio teria lugar maioritariamente num
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centro de saúde. Apesar de não ter tido a possibilidade de treinar de forma mais exaustiva
o exame do estado mental como o poderia ter feito eventualmente no internamento de
Psiquiatria, realço a experiência como extremamente enriquecedora, tendo-me permitido
tomar conhecimento das formas de actuação das equipas comunitárias. Uma vez que
participei nas várias consultas e nos vários tipos de atendimento no centro de saúde,
como referi na descrição do estágio parcelar, o enquadramento dos doentes no seu
contexto social, laboral e familiar apresentou-se mais completo.
Não poderia deixar de sublinhar a vantagem de efectuar os estágios parcelares em
diferentes hospitais públicos, privados ou público-privados, assim como em centros de
saúde, de modo a vivenciarmos ambientes distintos. A possibilidade de realizar um
estágio opcional numa área de interesse pessoal merece igualmente ser destacada como
benéfica, uma vez que nos permite alargar a nossa visão nessa área e, eventualmente,
contribuir para a decisão da futura formação específica.
Em relação às actividades extra-curriculares académicas este ano listadas em anexo,
gostaria igualmente de fazer uma breve referência ao trabalho efectuado como membro
da Comissão de Curso entre Outubro 2012 e Março 2015, que me fez desenvolver a
minha capacidade de organização, coordenação e comunicação, aspectos esses que me
serão certamente úteis no futuro na vida profissional e pessoal.
Por último, gostaria de deixar um sincero agradecimento a todos os professores, tutores e
equipas de cuidados de saúde que fui conhecendo ao longo do curso e que contribuiram
para o meu crescimento como pessoa e desenvolvimento como futura médica.
Termino assim estes seis anos de formação pré-graduada na NOVA Medical School-
Faculdade de Ciências Médicas com a certeza do longo caminho que ainda tenho a
percorrer no mundo vasto da Medicina, mas com a sensação de dever cumprido, tendo-
me preparado da melhor forma possível para essa missão- afinal, o caminho faz-se
caminhando.
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4. Anexos
a. Colaboração com departamentos universitários
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b. Estágios Clínicos
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c. Congressos
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d. Jornadas Médicas
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e. Workshops
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f. Palestras
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