Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa

Relatório Final de Estágio Estágio Profissionalizante

Sofia da Silva Moura Milheiro de Carvalho

6º ano Nº aluna: 2009312

Ano lectivo 2014/2015

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ÍNDICE

Página

1. Introdução 2

2. Objectivos 2

2.1. Objectivos Gerais 2

2.2. Objectivos Específicos 3

3. Descrição das actividades 3

3.1. Ginecologia e Obstetrícia 3

3.2. Saúde Mental 4

3.3. Medicina Geral e Familiar 5

3.4. Pediatria 5

3.5. Cirurgia 6

3.6. Medicina 7

3.7. Estágio Clínico Opcional – Medicina Física e Reabilitação 8

4. Reflexão Crítica Final 8

5. Anexos 10

5.1. Declaração de exercício de funções como monitora voluntária da Unidade Curricular de Histologia e Embriologia 10

5.2. CEMEF – Serviço de Cirurgia Geral, Hospital de São Teotónio, Viseu 11

5.3. 27as Jornadas de Cardiologia do HEM 12

5.4. 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica – IPO Lisboa 13

5.5. Cancer Symposium – Fundação Champalimaud 14

5.6. 1as Jornadas de Pneumologia – Hospital de São Teotónio, Viseu 15

5.7. Workshop “Abuso Sexual – Como Reconhecer na Prática Clínica” 16

5.8. 4º Curso de Abordagem ao Doente Urgente: Principais Urgências - HBA 17

5.9. 4º Curso de Abordagem ao Doente Urgente: Procedimentos no Doente Urgente – HBA 18

5.10. iMED 6.0 19

5.11. iMED 6.0 – Workshop: Cateterização Vascular 20

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1. INTRODUÇÃO O estágio profissionalizante, compreendendo o exercício orientado e programado da

Medicina por áreas médico-cirúrgicas, e incidindo, preferencialmente, nas vertentes do

diagnóstico diferencial e terapêutica, deve ser capaz de introduzir, ao aluno em fim de curso, a

realidade da prática clínica autónoma.

Este relatório serve o propósito de descrever a experiência vivenciada durante o estágio

profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina. Através deste, pretende-se

dar a conhecer: quais os objectivos e expectativas formativas para o estágio; como é

experienciado pelo aluno o contacto com os diversos estágios parcelares; e de que forma é

feita a preparação para a prática clínica autónoma, preconizada como objectivo nas fichas de

todas as unidades curriculares do estágio profissionalizante. Adicionalmente, o presente

documento servirá como uma ferramenta de reflexão. Esta reflexão recairá, por um lado, sobre

o cumprimento ou não dos objectivos inicialmente propostos, e, por outro, sobre a progressão e

aprendizagem verificadas, nomeadamente aos níveis pessoal, académico, científico e clínico.

2. OBJECTIVOS De forma a assegurar a boa qualidade da minha formação médica pré-graduada, e na

linha do que foi indicado em cada Unidade Curricular (UC), defini como principais objectivos

para os diversos Estágios Parcelares um conjunto de competências.

2.1. OBJECTIVOS GERAIS De entre os objectivos gerais para este conjunto de estágios, destaco a aquisição e

consolidação de competências teóricas e práticas necessárias à prática autónoma da Medicina,

particularmente a obtenção de história clínica, a execução do exame físico cuidado, a

requisição e interpretação adequadas de exames complementares de diagnóstico, e a tomada

de decisões terapêuticas apropriadas a cada caso. Outro objectivo importante passava pela

integração activa nas diversas equipas, ganhando um espaço próprio no trabalho desenvolvido

diariamente nas várias actividades dos serviços.

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2.2. OBJECTIVOS ESPECÍFICOS

A proposta pessoal no início do estágio passava pelo treino de competências que

permitissem aumentar a minha confiança na tomada de decisões relativamente à marcha

diagnóstica, destino, ou terapêutica dos doentes. Concomitantemente, e de forma inerente a

esta proposta de atitude, o conhecimento científico adquirido nos anos anteriores e a

capacidade de fazer a transição da teoria para a prática seriam colocados à prova. Como tal,

um dos objectivos essenciais a priori era o de tomar uma atitude participativa, crítica e

interventiva durante os vários momentos de discussão.

Adicionalmente, era também um objectivo primário estar presencial e activamente

envolvida na discussão destes casos com colegas de outras especialidades e na referenciação

de doentes a outros serviços. Era para mim um passo importante alargar o campo de acção ao

contacto com os familiares dos doentes, sobretudo para o treino da comunicação do

desenvolvimento clínico aos interessados. Desta forma, esperava conseguir evoluir ao nível da

comunicação interpessoal num largo espectro, tanto com doentes e seus familiares como com

outro pessoal de saúde. Além do mais, ser capaz de adaptar a linguagem de forma apropriada

à compreensão dos doentes, nomeadamente em situações particulares como na Psiquiatria ou

Pediatria, era também uma importante competência a desenvolver durante este período.

3. DESCRIÇAO DAS ACTIVIDADES O estágio profissionalizante do 6º ano está estruturado em seis estágios parcelares,

correspondentes às áreas clínicas de Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral

e Familiar, Pediatria, Cirurgia e Medicina.

3.1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob a coordenação da Prof.ª Doutora Teresa

Ventura e orientação do Dr. Pedro Martins, teve a duração de 4 semanas, tendo decorrido

entre o período de 15 de Setembro a 10 de Outubro de 2014, no Hospital dos Lusíadas.

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A actividade durante o estágio pode ser dividida em várias componentes: Ginecologia,

Obstetrícia, Serviço de Urgência, Consulta de Infertilidade e Laboratório de Reprodução

Médica Assistida. Na Ginecologia, contactei essencialmente com o bloco operatório e valências

da consulta externa, nomeadamente a Consulta de Patologia do Colo. Na Obstetrícia, a

actividade centrou-se no Bloco de Partos, Enfermaria de Obstetrícia/Puerpério, na Consulta

Externa e acompanhamento de Exames Complementares de Diagnóstico, nomeadamente

Ecografia ginecológica e obstétrica. No Serviço de Urgência acompanhei diversas situações

atribuíveis a cada uma das áreas da especialidade, incluindo o bloco de partos.

Adicionalmente, estive presente nas várias reuniões do serviço e, como método de avaliação,

desenvolvi e apresentei um trabalho com o tema “Colestase Intrahepática da Gravidez”.

Durante o estágio, pude treinar gestos do exame físico que não tinha executado até

então, como o toque vaginal, a palpação uterina bimanual, o exame com espéculo e a colheita

de exsudados vaginal e anal. Além disso, participei como ajudante no bloco operatório e em

múltiplos partos vaginais e por cesariana.

3.2. SAÚDE MENTAL O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, teve a

duração de 4 semanas e decorreu sob orientação do Prof. Doutor Joaquim Gago, tendo

decorrido entre o período de 13 de Outubro a 7 de Novembro de 2014, na Equipa de Saúde

Mental Comunitária de Oeiras.

Os 2 primeiros dias de estágio foram destinados à apresentação de seminários teórico-

práticos pelo Prof. Doutor Miguel Xavier. A restante actividade compreendeu a Consulta

Comunitária, Serviço de Urgência, Internamento, Grupo Psicoeducativo e de Apoio para

familiares de doentes com Esquizofrenia, visita à Unidade de Dia de Laveiras e assistência à

gravação de programa da “Rádio Aurora – A Outra Voz”. Adicionalmente estive presente nas

várias reuniões de serviço e, como parte do método de avaliação, realizei uma história clínica.

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Durante este período lidei maioritariamente com uma realidade previamente

desconhecida, a da Psiquiatria Comunitária. Neste contexto de acção, pelo estadio

habitualmente crónico das doenças em causa, o objectivo primário passava pela prevenção de

surtos de agudização, sendo fulcral a relação de confiança entre o médico e o doente.

3.3. MEDICINA GERAL E FAMILIAR O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos,

teve a duração de 4 semanas, no período de 10 de Novembro a 5 de Dezembro de 2014, e sob

orientação da Dr.ª Joana Campina, na USF Descobertas (CS Alcântara).

Durante o período deste estágio parcelar, acompanhei sempre a minha tutora na sua

actividade de consulta, contactando com as suas diversas valências, nomeadamente a saúde

materna e infantil, o planeamento familiar, as consultas dos grupos de risco, como diabéticos e

hipertensos, os programas de rastreio, e ainda as consultas do dia. Através deste largo

espectro de acção médica ao nível dos cuidados de saúde primários, pude contactar, num

único período de trabalho, com patologia afecta a diversas especialidades médico-cirúrgicas,

algo altamente infrequente a nível hospitalar. Ao longo do estágio foi-me dada a oportunidade

de aprender e praticar diversos procedimentos médicos e de enfermagem, tais como a

administração de vacinas, injecções intramusculares, exame vaginal com espéculo e

colpocitologias, limpeza e desbridamento de feridas, entre outros. Pude ainda acompanhar as

visitas domiciliárias da equipa de enfermagem aos utentes da USF. Participei em 2 reuniões

clínicas, onde foram apresentados os temas “Instrumentos de Avaliação Familiar” e “Doenças

Infecciosas e Gravidez”. Realizei ainda uma revisão teórica, com apresentação de trabalho

acerca do tema “Causas de anemia na mulher em idade fértil”.

3.4. PEDIATRIA O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas e orientação da

Dr.ª Cláudia Cristóvão, teve a duração de 4 semanas, tendo decorrido entre o período de 8 de

Dezembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015, no Hospital CUF Descobertas.

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O estágio centrou-se no Internamento de Pediatria, Atendimento Permanente e Unidade

de Internamento de Curta Duração (UCID), Consulta Externa de Pediatria Médica, Cirurgia

Pediátrica e Ortopedia Pediátrica e na Neonatologia. Assistimos ainda a uma aula com o tema

“Semiologia Clínica - Cardiologia Pediátrica”. Adicionalmente, estive presente numa sessão de

carácter formativo, onde foi apresentado o tema “Dermatite de Contacto na Criança”. Assisti

também à apresentação do tema “Sistema Nervoso – lesão central vs periférica”. Por último,

como método de avaliação, desenvolvi e apresentei um trabalho de grupo com o tema

“Amigdalite aguda” e realizei e apresentei uma história clínica.

3.5. CIRURGIA O estágio de Cirurgia, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio e orientação da Dr.ª

Susana Ourô, teve a duração de 8 semanas, tendo decorrido entre o período de 26 de

Fevereiro a 20 de Março de 2015, no Hospital Beatriz Ângelo.

O estágio teve a sua prática centrada no Bloco Operatório, na Enfermaria e na

frequência da Urgência e Consulta Externa de Cirurgia Geral. Adicionalmente, estive presente

nas sessões teóricas e apresentei um caso clínico no Mini-Congresso da unidade curricular,

com o tema “A Massa Implacável”, numa tentativa de conseguir um título apelativo que fizesse

referência ao principal achado físico da doente em causa: uma massa abdominal de grandes

dimensões, que acabou por revelar tratar-se de um adenocarcinoma do cólon sigmoideu

perfurado. Tive também a possibilidade de frequentar um estágio opcional na especialidade de

Gastrenterologia, durante o qual contactei sobretudo as técnicas endoscópicas,

nomeadamente diversas Endoscopias Digestivas Altas, Colonoscopias e CPRE’s. Neste

âmbito participei ainda em Consultas de Gastrenterologia Geral, Hepatologia e Proctologia.

Durante este estágio tive a oportunidade de participar como segunda ajudante em vários

procedimentos cirúrgicos. Na enfermaria, fiz frequentemente a observação dos doentes

internados, contactando de perto com outros profissionais de saúde, nomeadamente

enfermeiros e nutricionistas, optimizando o acompanhamento peri-operatório dos doentes.

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Adicionalmente, estive presente nas visitas às enfermarias onde estavam internados os

doentes da equipa, assisti a uma Consulta Multidisciplinar de Patologia Oncológica e a uma

Reunião Multidisciplinar de Doença Inflamatória Intestinal. Durante o período de estágio, e por

ter criado um vinculo forte com a Dr.ª Susana Ourô, fui convidada a participar num projecto de

investigação clínica que estava a começar a desenvolver, que pretende estudar o grau de

funcionalidade e continência esfincteriana, e outra sintomatologia gastrointestinal pós-cirúrgica

dos doentes operados pela sua equipa de Cirurgia Colo-Rectal, e o impacto na qualidade de

vida do doente. É um projecto de início recente, em que as várias fases do mesmo continuarão

a ser desenvolvidas com a minha colaboração durante os próximos tempos.

3.6. MEDICINA O estágio de Medicina, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e orientação

da Dr.ª Claudia Mihon, teve a duração de 8 semanas, tendo decorrido entre o período de 23 de

Março a 22 de Maio de 2015, no Hospital Curry Cabral.

A actividade durante o estágio centrou-se no Internamento de Medicina Interna,

englobando as actividades intrínsecas ao funcionamento do serviço, como a Visita Clínica e as

Sessões Clínicas, passando também pela Consulta Externa, Serviço de Urgência e Urgência

Interna. Como parte integrante da Unidade Curricular, estive presente nas Sessões Clínicas do

serviço que tiveram como temas “Fibrilhação Auricular”; “Avaliação e prevenção de quedas”;

“Amiloidose, uma doença sistémica”; “Actualização em terapêuticas broncodilatadoras” e

“Síndrome Seretoninérgico”. Adicionalmente e como parte da avaliação do estágio, colhi e

discuti uma história clínica com o Director de Serviço, Dr. Nuno Riso, e com a minha tutora, e

apresentei ainda um trabalho de grupo revisando o tema “Insuficiência Cardíaca”.

Durante este estágio estive completamente integrada no trabalho da equipa, com

responsabilidades constantes e adequadas no trabalho diário na enfermaria, sempre exercidas

de forma tutelada. Pude ainda participar activamente na discussão de determinados casos com

colegas de outras especialidades, bem como comunicar com os familiares dos doentes em

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diversas ocasiões. Por último, a presença simultânea de alunos do 3º ano do curso na

enfermaria, a terem o seu primeiro contacto com o meio hospitalar, apresentou-me uma nova

realidade. Assim, como sua colega mais velha, tive a oportunidade de passar por uma nova

experiência, ajudando-os na integração no serviço e na transmissão de alguns conhecimentos.

3.7. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO A UC Opcional que seleccionei consistiu na realização de um Estágio Clínico no Serviço

de Medicina Física e Reabilitação, no Centro de Medicina de Reabilitação de Alcoitão, sob

orientação da Dr.ª Maria da Paz Carvalho, com a duração de 2 semanas, durante o período de

25 de Maio a 5 de Junho de 2015.

Neste contexto estive integrada nas várias actividades do Serviço, desde a Enfermaria,

Estudos Urodinâmicos, Consulta Externa, Reuniões de Objectivos, de Família e de

Reavaliação, e nas Reuniões de Serviço e Sessões Clínicas.

4. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL Globalmente, avalio o estágio profissionalizante como uma experiência muito positiva e

enriquecedora no meu currículo académico, considerando ter cumprido os objectivos

inicialmente propostos. Reconheço que, em parte, o cumprimento de alguns destes objectivos

só foi possível porque tal me foi permitido, tendo para isso sido essencial a atitude

extremamente pedagógica e integradora da larga maioria dos tutores que me receberam.

Muitas das competências que me propunha desenvolver, nomeadamente ao nível da auto-

avaliação dos conhecimentos previamente adquiridos, ao ganho de confiança e

desenvolvimento da comunicação interpessoal com colegas, outro pessoal de saúde e doentes

e seus familiares, não teriam sido desenvolvidas, não fosse pela autonomia e liberdade que

senti terem sido proporcionadas. Estas permitiram que o conceito de estágio profissionalizante

passasse do campo conceptual para o prático, tendo correspondido às minhas expectativas.

Os diferentes estágios tiveram contribuições particulares para o cumprimento dos

objectivos iniciais. O estágio de Medicina, enquanto disciplina médica mais abrangente,

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afirmou-se como a base de conhecimentos e actuação para todos os outros. Na Ginecologia e

Obstetrícia pratiquei e aperfeiçoei gestos do exame físico e foi um estágio que me surpreendeu

pela positiva, e a forma pedagógica e didáctica como este decorreu, fez-me colocar esta

especialidade como uma das possíveis escolhas para o meu futuro. Na Medicina Geral e

Familiar e na Pediatria, o desenvolvimento da empatia e relações interpessoais foram um

importante contributo para a minha maturação emocional. Na Saúde Mental aprendi estratégias

de adaptação e de condução da entrevista clínica, que se revelarão úteis em qualquer

especialidade médica. Sem dúvida que o estágio de Cirurgia, e por ser uma área com a qual

pessoalmente me identifico, foi o mais proveitoso e estimulante para mim, e a forma positiva

como decorreu reforçou o meu gosto pela mesma.

De uma forma global, considero a presença no Serviço de Urgência um momento

importante dos estágios, por mostrar uma realidade diferente da do internamento, na qual o

médico é forçado a tomar decisões importantes num período de tempo muito breve.

No caso particular do estágio de Medicina, a presença de alunos do 3º ano fez-me

deparar com a nova realidade de ter colegas mais novos a quem podia, dentro de

determinados limites, dar alguma orientação. Sendo o ensino da Medicina altamente

dependente da transmissão de conhecimento, considero ter feito um esforço no sentido de

integrar e informar os colegas, acreditando ter havido um benefício para ambas as partes.

Os vários trabalhos de grupo apresentados ao longo dos estágios foram mais uma

ferramenta que reforçou a ideia da necessidade do trabalho em equipa entre pares. Permitiu,

ainda, o estudo mais aprofundado dos temas em causa, além de facultar a oportunidade de

praticar a oralidade, tão importante na área médica.

Termino com um agradecimento especial a todos os tutores com quem tive o privilégio

de contactar durante estes anos e que certamente ajudaram a moldar aquilo que sou hoje.

“A Medicina é uma ciência de incerteza e uma arte de probabilidade” – Sir William Osler

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5. ANEXOS

5.1. DECLARAÇÃO DE EXERCÍCIO DE FUNÇÕES COMO MONITORA VOLUNTÁRIA NA UC

DE HISTOLOGIA E EMBRIOLOGIA

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5.2. CEMEF – SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL, HOSPITAL DE SÃO TETÓNIO, VISEU

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5.3. 27as JORNADAS DE CARDIOLOGIA DO HEM

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5.4. 1º CURSO DE GASTROENTEROLOGIA ONCOLÓGICA - IPO LISBOA

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5.5. CANCER SYMPOSIUM – FUNDAÇÃO CHAMPALIMAUD

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5.6. 1as JORNADAS DE PNEUMOLOGIA – HOSPITAL DE SÃO TEOTÓNIO, VISEU

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5.7. WORKSHOP “ABUSO SEXUAL – COMO RECONHECER NA PRÁTICA CLÍNICA”

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5.8. 4º CURSO DE ABORDAGEM AO DOENTE URGENTE: PINCIPAIS URGÊNCIAS - HBA

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5.9. 4º CURSO DE ABORDAGEM AO DOENTE URGENTE: PROCEDIMENTOS NO DOENTE

URGENTE - HBA

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5.10. iMED 6.0

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5.11. iMED 6.0 – WORKSHOP: CATETERIZAÇÃO VASCULAR