Relatório Final de Estágio | 6ºAno

Estágio Profissionalizante

Regente: Dr. Rui Maio

Orientadora: Dra. Rita Machado

Mestrado Integrado em Medicina

2018/2019

Relatório Final de Estágio - 6ºAno

Daniela Sofia Dionísio Marques (2013198)

Relatório Final de Estágio | 6ºAno

DANIELA SOFIA DIONÍSIO MARQUES| NOVA MEDICAL SCHOOL PÁGINA 2

Índice

Glossário ............................................................................................................................................................ 3

I. Introdução e Objectivos ............................................................................................................................ 4

II. Ginecologia e Obstetrícia .......................................................................................................................... 4

III. Pediatria..................................................................................................................................................... 5

IV. Psiquiatria .................................................................................................................................................. 5

V. Pneumologia .............................................................................................................................................. 6

VI. Medicina Interna ....................................................................................................................................... 6

VII. Oncologia ................................................................................................................................................... 7

VIII. Cirurgia Geral ............................................................................................................................................. 7

IX. Urologia ..................................................................................................................................................... 7

X. Reflexão Crítica .......................................................................................................................................... 8

XI. Agradecimentos ....................................................................................................................................... 12

XII. Anexos ..................................................................................................................................................... 13

“Estudar o fenómeno da doença sem livros é como navegar sem mapa, mas estudar em livros sem ver

pacientes é como não navegar.” - William Osler



Glossário

AVC-Acidente Vascular Cerebral

CTG-Cardiotocograma

CVC-Cateter Venoso Central

DCC-Doente com Cancro

DIU-Dispositivo Intrauterino

DPOC- Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica

EP-Estágio Profissionalizante

HBP-Hipertrofia Benigna da Próstata

HIV-Vírus da Imunodeficiência Humana

HTA- Hipertensão arterial

ITU-Infeção do Trato Urinário

LEOC- Litotrícia Extracorpórea com Ondas de Choque

MCDT- Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica

NMS-Nova Medical School

PAC-Pneumonia Adquirida na Comunidade

RTU-Ressecção Trans-Uretral

TEC-Terapia Electro Convulsiva

TOC-Transtorno Obsessivo Compulsivo

UCA-Unidade de Cirurgia Ambulatória

UV-Universidade de Valência



I. Introdução e Objetivos- O Mestrado Integrado em Medicina tem como objetivo primário

a formação de profissionais médicos com competências teóricas e habilidades práticas, gerais e

especificas das várias especialidades. Promove, pois, a capacitação de profissionais com valores

éticos e atitudes que garantam qualidade de cuidados e a disponibilização do melhor atendimento

possível aos pacientes. Cabe, portanto, destacar a relevância do estágio profissionalizante como uma

oportunidade para integrar, consolidar e aprofundar conhecimentos adquiridos nos anteriores anos de

formação, desenvolver novas habilidades, errar e aprender com o erro. O EP é uma peça fundamental

na capacitação para o exercício da profissão médica, concedendo aos estudantes a autonomia

necessária para que possam ser médicos, contando com uma “rede de segurança”. A aproximação ao

final de uma etapa é o momento idóneo para refletir sobre o que fizemos e o que nos falta por fazer.

Pelo que ao iniciar este último ano de formação, me questionei: O que pretendo obter deste ano? Em

que aspetos posso melhorar? Que competências devo adquirir/refinar para que me possa considerar,

finalmente, preparada para ser médica? Tal culminou na revelação dos meus objetivos chave: (1)

Realização autónoma de actos médicos, incluindo anamnese e exame físico completos. (2)

Elaboração de um diagnóstico diferencial adequado, escolha de meios complementares de

diagnóstico pertinentes e seleção de opções terapêuticas ajustadas às necessidades e características

do paciente. (3) Realização de uma utilização racional dos recursos (incluindo o tempo). (4)

Otimização das habilidades de comunicação, com doentes, familiares e outros profissionais de saúde.

(5) Avaliação do doente como um todo, incluindo impacto psicológico e social da/na doença. (6)

Desenvolvimento de capacidades resolutivas, tomada de decisões e reconhecimento de limitações.

(7) Aplicação de princípios éticos, de profissionalismo, rigor e qualidade. (8) Desenvolvimento de

espírito critico (relativamente a colegas, publicações, políticas de saúde) e autocrítico. (9) Melhoria

de destrezas de trabalho em equipa e em contexto internacional. A finalidade do presente relatório é

a realização de uma descrição das atividades desenvolvidas ao longo do estágio profissionalizante,

que realizei em Valência (Espanha), no Hospital Universitário Dr. Peset. E ainda, a elaboração de

uma análise crítica específica, relativamente a cada um dos 8 estágios parcelares, concluindo com

uma reflexão geral sobre este último ano de faculdade.

II. Ginecologia e Obstetrícia (16/07/2018 a 03/08/2018) - Durante o estágio de Ginecologia e

Obstetrícia, sob tutoria da Dra. Balanzá Chancosa, tive a oportunidade de explorar os vários ramos

abrangidos por esta especialidade. Passei por Urgências/Sala de partos, onde pude observar a

realização de legrados uterinos, cesarianas, partos eutócicos e instrumentados. No Internamento

realizei visita a parturientes e a pacientes com patologias diversas, especialmente neoplásica e

infeciosa. Passei também pela UCA onde pude apreciar a realização de histeroscopias diagnósticas



e/ou terapêuticas e conizações por técnica eletrocirúrgica. Na minha passagem pelo Bloco Operatório,

assisti a histerectomias por neoplasias endometriais, anexectomias e participei numa histerectomia

por via laparoscópica. Nas Consultas, tive a oportunidade de contactar com diversos âmbitos da

especialidade: Consulta de Infertilidade, Consulta de Solo Pélvico, Consulta de Ginecologia Geral,

Consulta de Oncologia e Consulta de Patologia Cervical. Quanto ao domínio da obstetrícia, assisti a

Consultas de Gravidez de Alto Risco e a Consultas de Ecografia (onde observei e realizei ecografias

de rastreio de aneuploidias fetais e ecografias morfológicas das 20 semanas). Ao longo do estágio,

procedi à realização da anamnese e exploração física das pacientes (incluindo toque vaginal,

introdução de espéculo). Quanto a técnicas, realizei citologias, colposcopias e testes de Schiller.

Procedi ainda à retirada de DIUs e à realização de ecografias. No final do estágio, realizei a

apresentação de um caso clínico de mola hidatiforme.

III. Pediatria (06/08/2018 a 31/08/2018) - A organização do meu estágio de Pediatria, tutorado

pela Dra. Codoñer Franch, correspondeu a 2 semanas em Urgências, 1 semana na Enfermaria e 1

semana em Consultas de Alergologia. Nas Urgências tive a oportunidade de contactar e aprender a

lidar com as patologias mais frequentes em idade pediátrica (tais como gastroenterites agudas,

infeções respiratórias, otites, pequenos traumatismos, afeções cutâneas, entre outras). Procedi

também à realização de uma exploração física básica a cada criança, que incluía: inspeção da pele,

exploração torácica, abdominal, ouvidos e amígdalas. Durante a semana que passei na Enfermaria de

Pediatria, além da realização da visita diária às crianças internadas, visitei o serviço de neonatologia,

onde aprendi a, e realizei a exploração de recém-nascidos no primeiro dia e previamente à alta

hospitalar (às 48 horas). Nas Consultas, contactei com crianças com patologias do foro alérgico, com

maior frequência, a alergénios como pólenes, ácaros, fármacos, alimentos (ovo, frutos secos, fruta).

Procedi à realização da anamnese, com os pais e com as crianças, e da exploração física. Com base

nos anteriores, solicitava e interpretava os resultados dos testes de Prick.

IV. Psiquiatria (17/09/2018 a 12/10/2018) - O meu estágio de Psiquiatria, sob tutoria do Dr.

Martinez Raga, caracterizou-se por 3 semanas na Enfermaria de Psiquiatria e 1 semana em Consultas

Externas. Na enfermaria tive a possibilidade de contactar com patologias graves e pacientes

descompensados. Os motivos de internamento mais comuns eram esquizofrenia, transtorno bipolar,

tentativas de suicídio, transtorno limite da personalidade, episódios psicóticos, entre outros. Além de

uma participação ativa no diálogo com os pacientes durante as visitas diárias, a realização de várias

histórias clínicas permitiu-me aprender a ver além de uma patologia. Conhecer as histórias,

motivações, sonhos e expectativas de muitas daquelas pessoas permitiu-me entender ou questionar a

necessidade de estarem ali. Quanto a técnicas, realizei TEC a pacientes com esquizofrenia grave. As



consultas a que assisti eram, consultas de patologia psiquiátrica grave, transtornos da conduta

alimentar e consultas gerais. Como componente para avaliação, apresentei o caso de um paciente

esquizofrénico com quatro tentativas de suicídio.

V. Pneumologia (15/10/2018 a 09/11/2018) - Completei o meu estágio de Pneumologia na

enfermaria de agudos sob tutoria do Dr.Furest Carrasco. Ao longo desse período explorei as várias

áreas de trabalho da Pneumologia. Assisti à realização de provas funcionais respiratórias e colaborei

na elaboração dos relatórios das mesmas. Passei por Consulta Externa e por Sala de Técnicas, onde

assisti à realização de broncoscopias e biopsias pulmonares, pleurais e ganglionares. Na enfermaria,

as patologias com as quais contactei correspondiam a reagudizações de DPOC, asma, derrame

pleural, PAC e massa pulmonar. Neste estágio fui tratada como uma interna da especialidade: era

responsável pela realização da admissão dos pacientes (que se caracterizava pela realização de uma

anamnese completa, exame físico e redação do informe de internamento). Era também incumbida de

seguir a evolução dos pacientes do grupo de trabalho em que estava inserida, aparte de que era

incluída no processo de discussão das melhores alternativas terapêuticas para cada doente. Realizava

ainda notas de alta e dava altas aos pacientes.

VI. Medicina Interna (12/11/2018 a 07/12/2018) – No decorrer do estágio de Medicina Interna,

tutorada pelo Dr. Artero Mora, passei pela Enfermaria, Consultas e Banco de Urgências. O serviço

onde realizei o estágio dividia-se em dois sectores. Um deles, tinha pacientes típicos de um serviço

de Medicina Interna dos países desenvolvidos, isto é, demografia envelhecida cujas patologias mais

frequentes eram insuficiência cardíaca, DPOC, AVC, entre outros. No outro sector, tendo em conta

que em Espanha as doenças infeciosas são um dos componentes a cargo dos internistas, pude

contactar também com pacientes mais jovens com patologia infeciosa. Participei em consultas de

medicina interna, onde eram acompanhados pacientes com patologia variada (cardiovascular,

reumática, pulmonar), e em consultas de HIV. Ao longo das 4 semanas de estágio, realizei anamnese

e exploração física de numerosos pacientes. Refinei as minhas habilidades quanto à realização de um

diagnóstico diferencial adequado e de decisão terapêutica. Aprendi também, a realizar uma gestão

dos recursos: económicos, solicitando apenas provas essenciais e do tempo, tendo em conta a elevada

carga assistencial. Desenvolvi competências no que se refere à abordagem de pacientes

pluripatológicos, nomeadamente a gestão da polifarmácia. Adquiri competências de gestão de

problemas sociais, incluindo a identificação e manejo de situações de claudicação familiar e de

pacientes dependentes sem acompanhamento. A avaliação consistiu na apresentação de um caso

clínico de Encefalite Vírica e na realização de um vídeo para um Blogue de Microbiologia, com os

colegas de estágio, intitulado: “Dengue em Espanha”.



VII. Oncologia (03/09/2018 a 14/09/2018 e 07/01/2019 a 18/01/2019) - No decorrer do estágio de

Oncologia, sob tutoria da Dra. Torregrosa Maicas, passei por 3 áreas diferentes: Hospital de Dia,

Internamento e Consulta Externa. Realizei o acompanhamento de pacientes com patologia neoplásica

variada, entre as quais, neoplasias de mama, digestivas, pulmão, cabeça e pescoço e tumores

urológicos. No Hospital de Dia a assistência era prestada em 3 vertentes: primeiras consultas (onde

eram realizadas anamnese e exploração física dos pacientes, discussão de opções terapêuticas e

esclarecimento de dúvidas), consultas pré-administração de agentes quimio e imunoterápicos (onde

era efetuada uma avaliação do estado geral do paciente e revisão de hemogramas) e, por fim,

urgências oncológicas. Na Consulta Externa, assisti a, e realizei primeiras consultas e consultas de

seguimento de pacientes em remissão. No Internamento, acompanhei pacientes oncológicos com mau

prognóstico e pacientes internados por condições secundárias aos tratamentos ou ao tumor primário.

No decorrer do estágio, assisti ainda aos diversos Comités de Tumores, realizados semanalmente, por

uma equipa multidisciplinar.

VIII. Cirurgia Geral (21/01/2019 a 15/02/2019) - Realizei o meu estágio de Cirurgia Geral

integrada no grupo de Colo-Proctologia, tutorada pelo Dr. Gómez Abril. Ao longo de quatro semanas

passei pelo Bloco Operatório, UCA, Consultas, Enfermaria e Urgências. Na Enfermaria, tive a

possibilidade de realizar anamnese e exploração física dos pacientes, incluindo a observação de

drenos e feridas cirúrgicas. Na Consulta, uma parte significativa da carga assistencial correspondia a

pacientes oncológicos (especialmente neoplasias de cólon e recto) o que incluía a realização de

primeiras consultas e consultas pré e pós-operatórias. Os restantes motivos de consulta,

correspondiam essencialmente a fissuras anais, hemorroidas, condilomas e hérnias inguinais A

passagem pelo Bloco Operatório correspondeu, sem dúvida, à maior componente do estágio. Observei

diversas cirurgias (entre as quais colectomias, amputações de recto, ressecções intestinais,

colecistectomias, entre outras) e tive a oportunidade de participar como 2º ajudante em várias das

intervenções referidas e ainda em cirurgias de mama (nomeadamente ressecção de fibroadenomas e

tumorectomias). Frequentei também, um curso de sutura ministrado pelos residentes do serviço, onde

repassei conceitos de caracterização de feridas, anestesia local e assepsia e onde pratiquei a realização

de nós cirúrgicos e suturas. Participei ainda, nas reuniões do comité de tumores digestivos. No final

do estágio, procedi à apresentação de um caso clínico de Neoplasia do Cólon Sigmoide.

IX. Urologia (18/02/2019 a 15/03/2019) - No decorrer do estágio de Urologia explorei os vários

âmbitos abrangidos por esta especialidade, sob tutoria do Dr. Morera Martinez. Na Enfermaria

procedi à realização da anamnese e exploração dos pacientes. Quanto à passagem pelo Bloco

Operatório, tive a oportunidade de participar, como primeiro ou segundo ajudante, na realização de



múltiplas cirurgias, incluindo circuncisões, vasectomias, hidrocelectomias, orquidopexias e uma

nefroureterectomia. Assisti, também, à realização de diversas intervenções, entre as quais,

nefrectomias, prostatectomias radicais, uretroplastias, transplantes renais, orquiectomias,

penectomias, entre outras. A minha passagem pelas Consultas incluiu o contacto com diversos ramos

da Urologia: oncológico, funcional e geral (cujas patologias mais frequentes eram HBP, ITUs de

repetição, litíase renal e disfunção erétil). Frequentei a Unidade de Litotrícia, onde colaborei na

inserção e retirada de cateteres JJ e assisti à realização de LEOC e de cistouretrografias. Quanto a

técnicas urológicas, observei e colaborei na realização de cistografias, biópsias prostáticas e estudos

urodinâmicos. Conclui este estágio com a apresentação, com as colegas de estágio, de uma revisão

bibliográfica sobre o tema “Tuberculose Urogenital”.

X. Reflexão Crítica – Relativamente ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, posso afirmar

que me permitiu preencher lacunas a nível prático, que arrastava desde o quarto ano. Destaco como

pontos positivos, a flexibilidade na rotação pelas distintas áreas da especialidade e a possibilidade de

realizar um estágio mais enfocado às minhas necessidades e interesses. Destaco ainda a oportunidade

de realizar várias explorações físicas e variados procedimentos. De negativo, realçar o facto de não

ter tido uma participação ativa na realização de nenhum parto eutócico, situação para a qual, qualquer

médico deve de estar preparado para agir, e o facto de haver participado como ajudante em apenas

uma cirurgia, sendo que nas restantes pude apenas observar. Quanto ao estágio de Pediatria, posso

afirmar que o balanço final é bastante positivo. Considero que adquiri conhecimentos que me serão

uteis no futuro e que não estão acessíveis nos livros/online. Especialmente habilidades de

comunicação com as crianças e com os pais, incluindo: compreensão da linguagem verbal e não

verbal e adaptação da linguagem de modo a diminuir o medo e fomentar a confiança. Aprendi ainda

dicas uteis para incentivar a colaboração das crianças na realização do exame físico. Considero que a

oportunidade de explorar um grande número de crianças, de todas as idades, de recém-nascidos a

adolescentes, me permitiu fortalecer vertentes do exame físico que identificava como pontos débeis

no que se refere a esta especialidade. Entre as quais, auscultação cardíaca (especialmente sopros),

otoscopia e inspeção da pele. Realço ainda, o privilégio de haver contactado com a componente

prática da especialidade de Alergologia, que na nossa faculdade é mínimo. Como aspetos negativos

deste estágio, refiro a passagem pela Enfermaria. Por um lado, havia poucas crianças internadas e,

por outro, o serviço não se encontrava a funcionar em pleno, uma vez que se realizou em agosto.

Além disso, foi dos únicos serviços em que fiquei com a sensação de que a presença dos estudantes

não era bem-vinda pelo que não lhes faziam muito caso. Neste hospital não havia serviço de cirurgia

pediátrica e, não passei por UCI pelo que não pude explorar essas vertentes. O estágio de Psiquiatria,



para o qual tinha numerosas expectativas, foi bastante enriquecedor. Devo dizer que me permitiu

crescer não só como estudante, mas também como indivíduo. De positivo, ressaltar a relação médico-

paciente, (beneficiada pela maior disponibilidade dispensada a estes pacientes e que lamentavelmente

escasseia noutras especialidades) e ainda o impacto positivo que o médico pode ter na vida destes

pacientes, com uma ferramenta tão banal como o diálogo. Considero ainda que este estágio me ajudou

em dois componentes fundamentais. Por um lado, permitiu-me compreender o verdadeiro significado

da palavra estigma e a mitigá-lo e por outro, a minimizar o medo ao doente com patologia psiquiátrica.

O contacto próximo com estes pacientes, favoreceu a diminuição do receio a não me comunicar

adequadamente, de ser mal interpretada, de julgar inconscientemente e de não controlar a linguagem

não verbal. Julgo apenas, que me faltou o acompanhamento de pacientes controlados e a viver uma

vida relativamente normal. Como pontos negativos saliento a ausência de contacto com patologias

como por exemplo TOC, fobias e da observação da realização de terapêuticas comportamentais.

Começo a reflexão do estágio de Pneumologia por afirmar que este foi um dos meus estágios

preferidos. Destaco a sua utilidade, no sentido em que me permitiu o desenvolvimento e melhoria de

competências que considero essenciais para a formação de um futuro médico, considerando a

prevalência da patologia pulmonar no nosso meio. Devo salientar a facilidade de integração no

serviço e elevado nível de autonomia. Considero ainda que a pneumologia devia de ter um papel mais

preponderante na nossa formação, sendo a componente prática menosprezada na nossa faculdade.

Reconheço que este estágio me ajudou a limar algumas arestas, no que diz respeito a conhecimentos

que se adquirem pela experiência e repetição, nomeadamente a realização de uma anamnese mais

dirigida e a obtenção de informação a partir de pacientes de trato difícil. Aprendi muito, também, com

a análise de provas funcionais respiratórias e interpretação de exames complementares de diagnóstico.

Este estágio permitiu-me também refinar as minhas capacidades no que se refere à caracterização de

uma auscultação patológica e identificação das características semiológicas das diferentes síndromes

em pneumologia. Para finalizar, considero que um dos conhecimentos mais valiosos que levo deste

estágio é a gestão de um dos recursos mais limitados, o tempo. Classifico o estágio de Medicina

Interna, como um dos estágios mais enriquecedores e interessantes deste último ano. Foi o estágio

que mais contribuiu para o desenvolvimento e otimização do meu raciocínio clínico, não só pela

oportunidade de contactar com patologias variadas, mas essencialmente pela possibilidade de realizar

uma abordagem integradora do paciente. Aprendi a olhar para o mesmo como um todo e a valorar

aspetos que podem condicionar a manifestação e evolução da doença. Como ponto alto do estágio,

assinalo o facto de ter tido a oportunidade de contactar com uma faceta da medicina interna que me

resulta mais apelativa que a que conhecia até à data. Contactei com a medicina interna de antigamente,



nomeadamente a assistência a pacientes mais jovens com patologia infeciosa. De negativo, assinalo

que havia sido benéfico ter mais autonomia. Apesar de integrada na equipa e de ter a possibilidade

de realizar as anamneses e explorações que considerei necessárias, senti falta de ter pacientes a meu

cargo e um maior nível de responsabilidade. O balanço final do estágio de Oncologia é claramente

positivo. Entendo que tinha um nível de autonomia adequado, que favoreceu o aperfeiçoamento das

minhas capacidades comunicativas (nomeadamente a temática da divulgação de más notícias) e o

apuramento do trato com os pacientes oncológicos. Reconheço como aspeto mais positivo deste

estágio, a familiarização com um modelo de relação médico-paciente distinta: mais forte, em que o

paciente deposita uma grande confiança no médico. Considero ainda, que este estágio foi o

complemento ideal aos conhecimentos base adquiridos na unidade curricular DCC. Permitiu-me a

ampliação de conhecimentos teóricos, nomeadamente estadiamento e seleção de opções terapêuticas

adequadas ao perfil de cada paciente. Certamente enviesado pelo meu maior interesse pelas

especialidades cirúrgicas, mas devo dizer que o estágio de Cirurgia Geral foi um dos meus favoritos.

Foi proveitoso no sentido em que me permitiu colmatar lacunas que arrastava desde o 3º ano. Este

estágio possibilitou também uma ampliação dos meus conhecimentos no que diz respeito a conceitos

básicos de laparoscopia e à abordagem do paciente oncológico (nomeadamente a comunicação de

más noticias e abordagem multidisciplinar). Pessoalmente, o aspeto mais importante deste estágio,

foi a possibilidade de contactar de perto com esta especialidade. Devo dizer que confirmei o meu

interesse por esta especialidade. O fascínio e o entusiasmo que sentia ao observar de perto os

procedimentos, ao manusear os instrumentos cirúrgicos e assistir os cirurgiões confirmaram que o

bloco operatório é o meu lugar. Lastimavelmente, a participação em UCA foi muito limitada sendo

que participei em apenas uma cirurgia. Unido ao interesse de base que tenho por Urologia, a minha

especialidade de eleição, devo afirmar que este foi o melhor estágio do 6º ano. Voltei ao serviço onde

realizei o estágio de Urologia do 4º ano e onde há profissionais excelentes, com vontade de ensinar,

que veem o meu potencial e que me integram, fazendo-me sentir como um membro mais da equipa.

Contrariamente ao estágio de urologia da nossa faculdade, este é um estágio bastante completo, onde

adquiri e apurei diversos conhecimentos teóricos, mas sobretudo práticos, a partir da realização de

inúmeras explorações físicas (incluindo a realização de toques rectais, palpação de ductos deferentes,

transiluminação escrotal) e da prática de técnicas como sondagem vesical e ecografia. Considero que

adquiri conhecimentos muitas vezes menosprezados e que formam parte das competências básicas de

qualquer profissional médico.

Ao olhar para trás e refletir sobre estes últimos seis anos, é legitimo afirmar que o caminho que elegi

deve considerar-se, no mínimo, atípico. Mas a verdade é que a vida nos leva por caminhos mais ou



menos sinuosos ao lugar onde estávamos destinados a chegar. Relembro o primeiro ano de faculdade

como um ano difícil: a integração, a falta de métodos de estudo, o desinteresse pelas temáticas

abordadas e o sentimento de expectativas defraudadas. Mas medicina era o que queria e após anos de

trabalho para chegar onde estava, não iria desistir tão facilmente. Com esforço, dedicação e uma

mudança de mentalidade as circunstâncias mudaram radicalmente, e agora, aqui estou, a um mês de

ser finalmente, Mestre em Medicina, uma profissão que amo. Este ano, de mudança, foi mais que o

último ano de faculdade: foi o ano em que deixei o meu país, o ano em que formei uma família e em

que necessitei de conciliar os estudos com o trabalho. Devo dizer que descobri a veracidade da tão

conhecida expressão do Dr. Abel Salazar: “O médico que só sabe de medicina, nem de medicina

sabe”. A disponibilidade que possuía para dedicar ao estudo era bastante limitada, aparte de que

começarei a exercer o antes possível, pelo que tirei o máximo proveito de cada um dos estágios.

Absorvi toda a informação possível, centrei-me e encarei com seriedade o sentido da palavra

profissionalizante. E posso referir que foi o ano em que mais disfrutei e aprendi com cada um dos

estágios. Ao estar mais recetiva, deixei que outras especialidades fossem ganhando terreno e, apesar

de que urologia continua a ser a minha primeira escolha, disponho de um novo leque de

possibilidades. O mais importante, sem dúvida, foi a realização de que ter a honra de exercer esta tão

nobre profissão é mais que suficiente para ser feliz. Descobri também o interesse pela componente

docente, ao dispor da oportunidade de auxiliar e guiar os estudantes mais jovens, tal como fizeram

comigo quando estava apenas a começar. Não posso deixar de fazer referência ao que foi uma parte

muito significativa deste ano, o trabalho. É curioso como trabalhos tão diferentes podem ter tanto em

comum. Na Starbucks, o meu “berço”, desenvolvi competências de liderança, trabalho em equipa,

companheirismo, comunicação, gestão de problemas e conflitos, essenciais a uma boa prática médica.

Atualmente, como administrativa num escritório de advocacia, além do desenvolvimento de

habilidades resolutivas, tive a oportunidade de colaborar na realização de uma ação judicial por

negligencia médica. Considero finalmente, que cada um dos estágios e experiências pessoais deste

ano, contribuíram de forma notável ao cumprimento de todos os objetivos a que me propus

inicialmente e de novos objetivos que ia estabelecendo pelo caminho. Recordo com carinho os tempos

em que realizava histórias clínicas com uma pequena cábula, com pouca confiança e algum

constrangimento. Hoje, ao dar-me conta do quanto evoluí e ao sentir-me preparada voar sozinha,

posso dizer, sem intenção presunçosa, com consciência que esta aventura está apenas a começar, que

estou orgulhosa de mim. Termino a agradecer a todos os que me acompanharam nesta jornada que

chega assim ao fim.



XI. Agradecimentos

Agradecer a José, “mi media naranja”, que me ajudou a sobreviver a este ano insano, à minha irmã

Kinha, às minhas famílias Portuguesa e Valenciana e ao JV, sem os quais não teria chegado até aqui.

A Zeus e a Auron, pelo amor verdadeiro que me ajudou a superar os vários desafios destes últimos

anos. Agradecer aos médicos (tanto aos bons como aos maus exemplos) e aos pacientes que me deram

a conhecer as suas histórias e me ajudaram a construir a confiança que tenho hoje. Agradecer também

às instituições que me acolheram ao longo destes 6 anos: Faculdade de Ciências Médicas a minha

casa durante 4 anos, à Facultad de Medicina y Odontologia da Universidade de Valência e ao Hospital

Universitário Dr. Peset. E finalmente, um agradecimento especial à Dra. Rita Machado que me

acompanhou na elaboração deste relatório.



XII. Anexos

Comentário diferenças Valência/Lisboa

Tabela Ginecologia e Obstetrícia

Tabela Pediatria

Tabela Psiquiatria

Tabela Pneumologia

Tabela Medicina Interna

Tabela Oncologia

Tabela Cirurgia Geral

Tabela Urologia

Autoavaliação

Participação no programa “ERASMUS+”

Participação no programa “Free mover”

Participação no curso “Atualização em Urologia para Medicina Geral e Familiar”



Comentário diferenças Valência/Lisboa

Realizei o 4º ano de faculdade em Valência, na Facultad de Medicina y Odontología, ao abrigo do

programa ERASMUS+. Começo por referir que em Valência, dão maior destaque à componente

teórica. Há um maior número de aulas teóricas/teórico práticas e a componente determinante da

avaliação é a componente teórica. A componente prática é, geralmente, mais limitada. Os períodos

de estágio são menores que na NMS e os estudantes têm, por norma, um nível de autonomia menor.

Como a avaliação da componente prática corresponde, na maioria dos casos, apenas à assiduidade,

muitos dos estudantes não se esforçam e os médicos não criam grandes expectativas em torno dos

mesmos. No entanto, dizer que quando um estudante mostra interesse e vontade de aprender, a

maioria dos médicos, pelo menos aqueles com os quem contactei, se mostram recetivos e interessados

em partilhar o seu conhecimento. Outro aspeto negativo da UV é a organização curricular. Já que a

quantidade de especialidades médicas cuja componente práctica os estudantes podem experienciar é

mais limitada. Ao contrário da realidade da nossa faculdade, que possibilita a realização de estágios

práticos de quase todas as especialidades.

A realidade no 6º ano é bastante distinta. Em Valência é o ano da “redenção”. O 6º ano corresponde

a um ano de componente integralmente práctica, exigindo-se aos estudantes participação, interesse e

implicação. Os estudantes passam por 8 serviços médicos ao longo do ano , 4 deles obrigatórios

(Pediatria, Psiquiatria, Ginecologia e Obstetricia e Urgências). Os restantes 4, são escolhidos pelos

estudantes, dentro das possibilidades disponíveis. Quanto à organização do 6ºano, considero o modelo

da Universidade de Valência mais beneficioso e interessante que o da nossa faculdade. Além da

possibilidade de contactar com um maior nível de especialidades, e assim colmatar deficiências que

tenham ficado de estágios anteriores, este modelo permite adaptar o estágio aos

interesses/necessidades dos estudantes. Também a relação estudante-tutor é distinta. Em Valência,

esta relação é menos formal, o que favorece a integração em cada um dos serviços. Outra diferença

notável é que os estudantes de medicina não têm por hábito assistir a congressos, jornadas, entre

outros. Sendo esses dirigidos para os médicos.

Para terminar, ressaltar a qualidade da preparação para a prática clínica dada pela NMS. Em

comparação com os estudantes de 6º de aqui, tinha um maior à vontade com os pacientes e era mais

resolutiva.



Ginecologia e Obstetrícia

Ginecologia

Actividade Observei Realizei

Anamnese X X

Exploração Física X X

Toque Vaginal Uni e

Bidigital

X X

Inserção/Remoção espéculo X X

Ecografia Vaginal X X

Retirada de DIU X

Colocação de Diu

Citologia X X

Teste de Schiller X X

Colposcopia X X

Colheita de amostra

vaginal

X X

Colheita amostra cervical

Comité de Tumores X

Interpretação de MCDTs X X

Procedimento Cirúrgico Observei Participei

Histerectomia X X

Anexectomia X

Conização X

Histeroscopia diagnóstica X

Histeroscopia terapeutica X

Obstetricia


Anamnese X X

Exploração Física X X

Manobra Leopold X X

Toque Vaginal X X

Ecografia morfológica 13

semanas X X

Ecografia morfológica 20

semanas X X

Análise de CTG X X


Cesariana X

Legrado uterino X

Parto eutócico X

Parto Instrumentado com

ventosa X

Parto Instrumentado com

fórceps

Episiotomia X

Bloqueio Epidural

Avaliação final Caso Clínico Mola Hidatiforme



Pediatria

Psiquiatria

Pediatria

Atividade Observei Realizei

Anamnese Criança X X

Anamnese Pais X X*

Exploração Física Crianças X X

Exploração Física Recém-nacido X X

Otoscopia X X

Interpretação de MCDTs (Análises clínicas,Rx

Tórax, Rx mebros inferiores e mebros

superiores, TC Craneo-Encefálico, Ecografia

abdominal, Hemocultivo, Urocultivo,

Coprocultivo, Electroencefalograma)

X X

Punção Intramuscular X

Consulta Neuropediatria X

Consulta Alergologia X X

Interpretação de testes de Prick X X

Psiquiatria

Atividade Observei Realizei

Anamnese com pacientes X X

Anamnese com familiares X X

Consulta transtornos psiquiátricos graves X

Consulta Transtornos da Conducta Alimentar X

Consulta Psiquiatria Geral X

TEC X X

Avaliação final História Clínica: Paciente esquizofrénico com 4

tentativas de suicídio



Pneumologia

Pneumologia


Anamnese X X

Exame Físico X X

Interpretação de MCDTs

(Análises clínicas, TC Tórax, Rx Tórax,

polissonografia, Ecocardiograma, Citologias do

líquido pleural, Biópsias, Hemocultivo,

Urocultivo, Serologias)

X X

Provas funcionais respiratórias X X

Consulta pneumologia X

Consulta cessação tabágica X

Técnicas

Biópsias (pleural, pulmonar, adenopatias) X

Broncoscopias X

Gasimetria arterial X X



Medicina Interna

Medicina Interna


Anamnese X X

Exame Físico X X

Interpretação de MCDTs (Análises Clínicas,

Hemocultivo, Urocultivo, Serologias, Citologia,

Rx Tórax, TC Tórax, Electrocardiograma,

Ecocardiograma, RM Cerebral, TC Craneo-

Encefálica, Ecografia abdominal)

X X

Consultas Medicina Interna X

Consultas HIV X

Técnicas

Punção abcesso X X

Ecocardiograma X

Ecografia abdominal X X

Punção Lombar X

Punção Intramuscular X X

Paracentese X

Gasimetria arterial X X

Avaliação final

Caso Clínico: “Encefalite Vírica”

Vídeo Blogue Microbiologia da Universidade

de Valencia: “Dengue em Espanha”



Oncologia

Oncologia


Anamnese X X

Exame Físico X X

Interpretação de MCDTs (Análises Clínicas,

Hemocultivo, Urocultivo, Rx Tórax, TC Tórax,

Electrocardiograma, Ecocardiograma, RM

Cerebral, TC Craneo-Encefálica, Ecografia

renal, Ecografia hepática, PET-TC, Cintigrafia

óssea, Colonoscopia)

X X

Administração de Quimioterapia X

Hospital de Dia X

Consultas X X

Avaliação Geriátrica X X

Técnicas

Paracentese X

Toracocentese X

Comité Tumores

Torácicos X

Urológicos X

Ginecológicos X

Mama X

Digestivos X



Cirurgia Geral

Cirurgia Geral


Anamnese X X

Exploração Física (incluindo toque rectal) X X

Anuscopia X

Sutura X X

Colocação de CVC X


Consultas X

Comité de Tumores digestivos X


Hemicolectomia Direita X X

Hemicolectomia Esquerda X

Amputação recto + excisão total mesorrecto X

Hemorroidectomia X

Hemorroidopexia X

Fistulectomia X

Hernioplastia X X

Ressecção intestinal X X

Apendicectomia X X

Colecistectomia X X

Drenagem abcessos X X

Tumorectomia mamária X X

Ampliação margens tumorectomia mamária X X

Fibradnomectomia X X

Avaliação final Caso Clínico: “Neoplasia de sigma

complicada de fistula colo-vesical”



Urologia

Urologia


Anamnese X X

Exploração Física (incluindo toque rectal) X X

Colocação de pesário X


Consultas X

Técnicas

Colocação de sonda vesical X X

Cistografia X X

Biópsia Próstata X X

Fluxometria X X

Estudo Urodinâmico X X

Introdução cateter JJ X X

Retirada cateter JJ X X

Ecografia vesical/renal/prostática X X

LEOC X


Circuncisão X X

Vasectomia X X

Hidrocelectomia X X

Orquidopexia X X

Nefroureterectomia X X

Nefrectomia laparoscópica X X

Nefrectomia aberta X

RTU Prostata X

RTU Vesical X

Adenomectomia aberta X

Transplante renal X

Uretroplastia com enxerto de mucosa jugal X

Orquiectomia X

Penectomia parcial X

Desbridamento gangrena de Fournier X

Avaliação final Revisão Bibliográfica: “Tuberculose

Génito-Urinária”



Autoavaliação:

Actos Médicos

Realização de Anamnese 1

Realização de História Clínica 1

Realização de Exame físico 1

Realização de juízo clínico e toma de decisões 1

Providenciar explicações e aconselhamento 1

Dar segurança e apoio 1

Realização de avaliação do estado mental 1

Identificação de apresentações clínicas, pedido de MCDTs, realização de diagnóstico diferencial, elaboração de um plano clínico

Reconhecer e avaliar a severidade das manifestações clínicas 1

Requisitar MCDTs adequados e interpretar os seus resultados 1

Fazer disgóstico diferencial 1

Negociar um plano de tratamento com os pacientes/cuidadores 1

Providenciar cuidados paliativos 2

Realizar o acompanhamento de doentes crónicas 1

Actuação em situação emergente

Reconhecimento e avaliação de emergências 1

Manejo de situações emergentes 2

Realizar primeiros socorros 1

Realizar SBV 1

Realizar SVA 1

Manejo de trauma (ABCDE/imobilização cervical) 1

1-Domino plenamente 2-Domino 3-Não domino



Prescrição de Fármacos

Prescrição adequada e correcta 1

Combinar fármacos e outros tratamentos de acordo com o contexto 2

Avaliar a adequabilidade dos fármacos e outras alternativas terapêuticas, realizando

um balanço risco-beneficio

1

Manejo da dor e desconforto 1

Técnicas

Medição da pressão arterial 1

Venopunção 1

Canulação venosa 3

Realização de gasimetrias 1

Administração de fármacos IV/Utilização de infusores 2

Punção subcutânea e IM 1

Administração de O2 1

Mobilização dos pacientes 2

Realização de suturas 1

Realização transfusões de sangue 2

Sondagem vesical 1

Análise Urina 1

ECG (Realização/interpretação) 1

Provas função respiratória 1

Aspectos psicológicos e sociais da doença

Avaliar impacto dos factores psicológicos na apresentação clínica 1

Avaliar impacto dos factores sociais na apresentação clínica 1

Identificar stress associado à doença 1

Identificar dependência de álcool, drogas 1




Comunicação em contextos clínicos

Comunicação com pacientes 1

Comunicação com familiares 1

Comunicação com colegas 1

Dar más noticias 1

Comunicação com pacientes portadores de deficiência 1

Obtenção de consentimento informado 1

Comunicação por escrito (incluindo informes médicos) 1

Comunicação em contexto de agressão 2

Comunicação telefónica 1

Comunicação com pacientes que requeiram intérprete 1

Atributos Profissionais

Idoneidade, honestidade, compromisso ético 1

Compromisso com uma boa práctica médica, preocupação pela qualidade 1

Capacidades críticas e auto-criticas, capacidade de reflexão 1

Empatia 1

Creatividade 2

Iniciativa, vontade de ter exito 1

Habilidades interpessoais 1

Ética na prática clínica

Manter a confidencialidade 1

Aplicar princípios éticos 1

Obter e documentar Consentimento informado 1

Declarar óbito 1

Requerer autópsia 2

Aplicar princípios legais nacionais e Europeus na prática clínica 1




Promoção da Saúde

Proporcionar atenção médica que minimize o risco de lesar os pacientes 1

Instauração de medidas para limitar a disseminiação das infecções 1

Reconhecimento das necessidades médicas do próprio, assegurando que a sua saúde

não interfere com responsabilidades profissionais

1

Estar em conformidade com regulamentação profissional e certificação para exercer 1

Receber e dar feedback 1

Realização de escolhas informadas relativamente a saídas profissionais 1

Envolvimento com a promoção da saúde a nível individual e populacional 1

Ética no local de trabalho

Capacidade de reconhecer limitações e solicitar ajuda 1

Capacidade para lidar com incerteza e de adaptação a novas circunstâncias 1

Capacidades de liderança 1

Capacidade para trabalhar autonomamente, quando necessário 1

Resolução de problemas 1

Tomar decisões 1

Trabalhar em equipa 1

Capacidade para comunicar com especialistas de outras áreas 1

Capacidades organizativas e de gestão (incluindo gestão de tempo) 1

Medicina Baseada na Evidência

Aplicação da evidência na práctica clínica 1

Realização de pesquisas bibliográficas adequadas 1

Avaliação critica da literatura médica publicada 1




Informação, Tecnologia e Medicina

Realização registos médicos precisos e completos 1

Utilização de computadores 1

Acesso a fontes de informação 1

Armazenamento e recuperação de informação 1

Médico como especialista

Capacidade de análise e de síntese 1

Capacidade para adquirir conhecimentos (atualização continua e permanente) 1

Capacidade de aplicar os conhecimentos na prática 1

Habilidades docentes 1

Competências de investigação 2

Medicina e Globalização

Valorização da diversidade e multiculturalidade 1

Conhecimento e respeito das culturas e costumes de outros países 1

Capacidade para exercer num contexto internacional 1

Habilidades linguísticas 1

Conhecimentos gerais não relacionados com a medicina 1

Tabelas traduzidas a partir do documento: “The Tuning Project (Medicine)- The Tuning Learning

Outcomes/competences for primary Medical Degrees in Europe.”




Participação no programa “ERASMUS+”



Participação no programa “Free Mover”



Participação no curso “Atualização em Urologia para Medicina Geral e Familiar”

DANIELA SOFIA DIONISIO MARQUES

Documents

Relatório Final de Estágio | 6ºAno