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Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

Faculdade de Ciências Médicas

2013/2014

Maria Freire Brinco Folque de Gouveia

Nº 2008146

Relatório Final 2013/2014

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Maria Freire Brinco Folque de Gouveia nº 2008146

Índice

1. Introdução............................................................................................................................. 3

2. Síntese dos elementos do Estágio Profissionalizante ........................................................ 3

I. Estágio de Saúde Mental ..................................................................................................... 3

II. Estágio de Medicina Geral e Familiar................................................................................. 4

III. Estágio de Pediatria ........................................................................................................... 5

IV. Estágio de Obstetrícia e Ginecologia ................................................................................ 6

V. Estágio de Cirurgia ............................................................................................................. 7

VI. Estágio de Medicina .......................................................................................................... 8

VII. Estágio Opcional ............................................................................................................... 9

3. Reflexão Crítica Final........................................................................................................... 9

4. Anexos ................................................................................................................................ 11


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1. Introdução

O presente relatório tem como principal objectivo descrever as diversas actividades

que realizei durante o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências

Médicas da Universidade Nova de Lisboa durante o ano lectivo de 2013/2014.

O meu relatório está dividido em quatro partes: a primeira consiste na actual

introdução cuja finalidade é explicar o conteúdo do relatório e os seus objectivos gerais; na

segunda parte vou enumerar os diversos elementos que compõem o estágio

profissionalizante, bem como as actividades que desempenhei em cada estágio parcelar; a

terceira parte consiste na reflexão crítica final onde vou referir o atingimento ou não dos

objectivos que estabeleci e onde vou elaborar a minha avaliação crítica global ao estágio.

Por fim, a quarta parte corresponde aos anexos, onde coloquei os elementos valorativos

que realizei no 6º ano e em anos anteriores mas que considerei relevantes, nomeadamente

os dois congressos em que participei este ano e a minha colaboração no Centro de Saúde

Mental São João de Deus (CSM), em Nampula-Moçambique, durante os meses de Verão

do actual ano.

Como objectivos gerais que estabeleci para o estágio profissionalizante destaco:

consolidar os conhecimentos que adquiri ao longo do curso e aplicá-los na prática clínica

diária; adquirir autonomia e competências práticas no dia-a-dia do trabalho na enfermaria

colaborando na prestação de cuidados de saúde; treinar competências de diagnóstico e

tratamento; desenvolver a capacidade de integração e de comunicação com colegas e

outros profissionais e ser capaz de transmitir aos restantes membros da equipa clínica as

orientações e decisões médicas.

2. Síntese dos elementos do Estágio Profissionalizante

I. Estágio de Saúde Mental


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O estágio de Saúde Mental teve a duração de quatro semanas, com início no dia 16

de Setembro e término a 11 de Outubro de 2013. Durante este tempo estive no

Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental (DPSM) do Hospital Egas Moniz, sob a

orientação do Dr. Ricardo Caetano e sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier.

Os primeiros dois dias de estágio decorreram na Faculdade de Ciências Médicas e

corresponderam a seminários orientados pelo Professor Doutor Miguel Xavier, onde foram

abordados quatro casos clínicos dos quais destaco a abordagem de um doente com

agitação psicomotora e a de um com ideação suicida. Durante o estágio no DPSM pude

acompanhar a evolução dos doentes internados na enfermaria e os diagnósticos que mais

observei foram Psicose Esquizofrénica Paranóide e Perturbação Afectiva Bipolar. Gostava

de referir o caso do doente a quem colhi a história clínica – F. G, hipótese diagnóstica de

Psicose Esquizofrénica Paranóide – porque foi um doente que acompanhei desde o início

do seu internamento compulsivo no serviço de urgência. Tive a oportunidade de assistir a

várias entrevistas a este doente e de assistir também a uma entrevista familiar.

Tive também a oportunidade de acompanhar o Dr. Ricardo Caetano ao serviço de

urgência; de participar nas reuniões semanais de internamento; de assistir e participar no

“Journal Club” onde apresentei um artigo sobre “Hording Disorder” e de participar no

congresso “International Forum on Innovation in Mental Health” realizado na Gulbenkian.

Pude, por fim, participar na consulta de Pedopsiquiatria, no Serviço de Pedopsiquiatria do

Hospital de São Francisco Xavier, com a Dra. Georgina Maia, onde tive a oportunidade de

observar várias crianças com diagnósticos distintos e onde destaco a Perturbação de

Hiperactividade e Défice de Atenção (PHDA).

II. Estágio de Medicina Geral e Familiar

Este estágio teve a duração de quatro semanas e decorreu entre os dias 14 de

Outubro e 8 de Novembro de 2013 na Unidade de Saúde Familiar Locomotiva (CS


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Entroncamento), sob a orientação da Dra. Manuela Ambrósio e sob a regência da

Professora Doutora Isabel Santos.

Durante o estágio, pude acompanhar as diversas valências que compõem o

trabalho dos Médicos de Família nomeadamente através da participação nas consultas de

Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Rastreio

Oncológico, Consulta de vigilância de Diabetes e de Hipertensão Arterial e Consultas

Domiciliárias. Durante o meu tempo de estágio observei cerca de 150 doentes com uma

grande variedade de faixas etárias, de motivos de consulta e de diagnósticos. Em relação

às patologias que mais observei gostava de destacar as doenças do aparelho

cardiovascular como a HTA; as doenças metabólicas como a Diabetes e Dislipidémia; e as

doenças músculo-esqueléticas como a Lombalgia.

De facto, a Medicina Geral e Familiar tem uma área de atuação como mais

nenhuma especialidade tem, observando desde recém-nascidos até idosos e abrangendo

quase todas as áreas médicas. Pude, durante este tempo de estágio, não só observar o

diagnóstico e tratamento de patologias agudas e crónicas mas também observar o papel da

Medicina Geral e Familiar na saúde preventiva. A mim, fascina-me o facto de ser uma

especialidade que olha para a pessoa como um todo, ou seja, como alguém que está

inserido numa família e num contexto social. Deste modo, pude familiarizar-me com o

método clínico centrado no paciente (MCCD).

Para além das actividades já descritas pude familiarizar-me também com a ICPC-2

e realizei, ainda, uma Análise de Situação - fiz uma revisão de polimedicação - e também

uma Apresentação de Caso, ambas patentes no Diário do Exercício orientado, o qual foi

discutido no último dia de estágio com o Professor Doutor José Mendes Nunes e com a Dra.

Teresa Ventura.

III. Estágio de Pediatria


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Este estágio teve a duração de quatro semanas e decorreu entre o dia 11 de

Novembro e 6 de Dezembro de 2013 no Serviço 5.2 de Pediatria do Hospital Dona

Estefânia (HDE), sob a orientação da Dra. Paula Kjollerstrom e sob a regência do Professor

Doutor Luís Varandas.

Durante o tempo de estágio tive a oportunidade de integrar a equipa de

Hematologia e estive sobretudo na enfermaria e no hospital de dia onde pude observar

patologias hematológicas com as quais nunca tinha contacto, nomeadamente Anemia

Aplásica, Anemia de Diamond-Blackfan e Hemofilia. Pude observar diariamente os doentes

internados, escrever no diário clínico, colher uma história clínica e realizar uma nota de

entrada e uma nota de alta. Acompanhei a minha tutora às consultas de hematologia

pediátrica onde observei patologias como Esferocitose Hereditária e Anemia de Células

Falciformes e também frequentei semanalmente o serviço de urgência onde observei o

diagnóstico e tratamento de patologias diversas como amigdalite aguda, doença da mão-pé-

boca e impetigo. Assisti às reuniões de internamento diárias orientadas pelo Dr. Gonçalo

Cordeiro Ferreira e participei também em algumas sessões clínicas, cujos temas foram

variados e onde destaco “Desenvolvimento normal e sinais de alerta”.

Para além das actividades já descritas assisti ainda às três aulas teóricas de

Imunoalergologia lecionadas pela Dra. Paula Leiria e participei numa manhã de consultas

de Imunoalergologia com o Dr. Miguel Paiva. Por fim, na última semana de estágio, os

alunos do 6º ano prepararam vários seminários e eu, em conjunto com um colega,

apresentei o tema “Epidemiologia e Etiologia da Pneumonia na criança”.

IV. Estágio de Obstetrícia e Ginecologia

Este estágio teve a duração de quatro semanas e decorreu entre os dias 9 e 21 de

Dezembro de 2013 e entre 6 e 17 de Janeiro de 2014 na Maternidade Alfredo da Costa, sob


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a regência da Professora Doutora Fátima Serrano e sob a orientação da Dra. Ana Teresa

Marujo (Obstetrícia) e do Dr. Carlos Barros (Ginecologia).

Nas duas primeiras semanas, contactei com a vertente da Obstetrícia. Durante este

tempo integrei a equipa médica do Serviço de Medicina Materno-Fetal onde pude

acompanhar o internamento de várias grávidas com patologias distintas, como Ameaça de

Parto Pré-termo e Placenta Prévia. Participei também na consulta de alto risco e frequentei

o bloco operatório onde observei sobretudo cesarianas e partos distócicos.

Nas últimas duas semanas contactei com a vertente da Ginecologia e tive a

oportunidade de assistir a consultas de ginecologia oncológica, onde observei sobretudo o

seguimento de mulheres após ressecção de tumores do ovário e do endométrio; de

frequentar o bloco operatório; de assistir a consultas de infertilidade e de ginecologia e de

assistir a técnicas na Unidade de Colposcopia e Laser. Durante todo o estágio frequentei

ainda o serviço de urgência, onde pude observar diversas patologias do foro obstétrico,

como por exemplo Hemorragia do 1º trimestre, e do foro ginecológico, como por exemplo

Vaginose Bacteriana.

Por fim, na última semana, os alunos do 6º ano realizaram um Workshop onde eu

apresentei, em conjunto com dois colegas, o tema “Infecções Ginecológicas”.

V. Estágio de Cirurgia

Este estágio teve a duração de 8 semanas e decorreu entre os dias 27 de Janeiro e

21 de Março de 2014 no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo, sob a

orientação da Dra. Sílvia Silva e sob a regência do Professor Doutor Rui Maio. Interrompi as

actividades cirúrgicas durante duas semanas para frequentar a Unidade de Cuidados

Intensivos onde acompanhei a abordagem diagnóstica e terapêutica de vários doentes em

estado crítico e onde pude contactar com as técnicas de Ventilação Mecânica.


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Ao longo das 6 semanas que estive no serviço de Cirurgia Geral tive a oportunidade

de integrar a equipa cirúrgica da Dra. Sílvia Silva e deste pude acompanhar a evolução dos

doentes internados a cargo da equipa; de assistir e participar em várias cirurgias no bloco

operatório como Hernioplastia, Herniorrafia, Mastectomia e Colecistectomia; de assistir à

consulta externa de Cirurgia Geral e de Patologia Mamária; de frequentar o serviço de

urgência; e de assistir às reuniões semanais de internamento e às visitas médicas. Foi na

enfermaria que desempenhei mais tarefas nomeadamente na observação de doentes e na

elaboração de diários clínicos e notas de alta. Das patologias que observei destaco

Pancreatite Aguda, Coledocolitíase e Apendicite Aguda.

Assisti também às aulas teóricas e teórico-práticas realizadas no auditório do

hospital. Por fim, no último dia de estágio, teve lugar o “Mini- Congresso”, onde eu

apresentei, com dois colegas, um caso de mama supranumerária na região axilar.

VI. Estágio de Medicina

Este estágio teve a duração de oito semanas e decorreu entre os dias 24 de Março

e 23 de Maio de 2014, no Serviço 1 de Medicina do Hospital de Santo António dos

Capuchos, sob a orientação do Dr. Miguel Valente e sob a regência do Professor Doutor

Fernando Nolasco.

Durante o estágio pude realizar diversas actividades na enfermaria, no serviço de

urgência e na consulta externa de Diabetes. Foi na enfermaria que passei a maior parte do

tempo e onde tive a oportunidade de integrar a equipa médica e de desempenhar múltiplas

actividades como observar e acompanhar vários doentes ao longo do internamento;

elaborar diários clínicos e notas de alta; pedir exames complementares de diagnóstico;

realizar punções venosas e arteriais; e trabalhar em conjunto com a equipa de enfermagem

e com outros profissionais de saúde. Assisti e participei, diariamente, nas reuniões clínicas

orientadas pela chefe de equipa, a Dra. Helena Estrada, e nas visitas médicas realizadas


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semanalmente. Durante o estágio observei cerca de 21 doentes com uma média de idades

de 74 anos. As patologias que mais observei foram as cardíacas e neurológicas,

nomeadamente Insuficiência Cardíaca Descompensada e AVC. Destaco também as

patologias oncológicas como a Neoplasia Gástrica Terminal.

Gostava de referir também a minha participação na consulta externa de Diabetes

onde pude observar o seguimento de vários doentes com esta patologia tão prevalente.

Assisti também a sessões clínicas que ocorreram no Serviço 1 como “DPOC – avanços

terapêuticos” e “Um caso diferente de anemia”. Assisti, ainda, às aulas teórico-práticas

semanais leccionadas no edifício escolar da Faculdade de Ciências Médicas.

VII. Estágio Opcional

Este estágio, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, teve a duração

de duas semanas, entre os dias 26 de Maio e 6 de Junho de 2014 e decorreu na Casa

Saúde do Telhal (Serviço de Psiquiatria). Este serviço tem várias valências nomeadamente

internamento de curta e longa duração, reabilitação psicossocial, consulta externa, serviço

domiciliário e hospital de dia. Contactei sobretudo com a área da reabilitação e com o

hospital de dia e tive a oportunidade de apresentar uma comunicação com o tema “Hábitos

de Saúde Saudáveis – Aspectos Transculturais”.

3. Reflexão Crítica Final

Chegando ao fim deste ano só posso fazer um balanço muito positivo. O facto do 6º

ano consistir sobretudo num estágio profissionalizante dá-nos a oportunidade de nos

autonomizarmos e ganharmos competências na prática clinica diária e, deste modo,

preparar-nos para os próximos anos clínicos.

Em relação aos objectivos que estabeleci no início deste relatório considero ter

cumprido todos. Consolidei os conhecimentos que adquiri ao longo do curso e consegui


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aplicá-los na prática clínica sobretudo através da observação de doentes com patologias

distintas e da sua discussão com os meus orientadores, nomeadamente em termos de

abordagem diagnóstica e terapêutica. Adquiri autonomia e competências práticas no dia-a-

dia do trabalho na enfermaria sobretudo na observação de doentes, elaboração de diários

clínicos e execução de procedimentos como punções venosas. Treinei competências de

diagnóstico e tratamento. Por fim, aprendi a integrar-me e a trabalhar em equipa tendo sido

capaz de comunicar com colegas e outros profissionais e tendo sido capaz de transmitir aos

membros da equipa médica e de enfermagem informações clínicas importantes.

Considero uma grande mais-valia a nossa faculdade proporcionar-nos estágios em

diferentes hospitais o que nos permite adquirirmos a capacidade de nos adaptarmos a

diferentes serviços e equipas médicas. Por outro lado, ao acompanhar os meus

orientadores nas suas actividades diárias pude contactar de forma mais directa com a

realidade diária do trabalho médico. Gostava de referir que o estágio de Medicina foi aquele

que mais me ajudou a crescer e a ganhar autonomia, devido à oportunidade que me deu de

integrar verdadeiramente uma equipa médica e de executar diversas actividades. Apesar

disto, todos os estágios foram tremendamente importantes para o meu crescimento como

pessoa e como futura médica. Considero que este é um ano de intenso crescimento, em

que nos é colocado o desafio de aplicarmos os nossos conhecimentos na prática clinica

diária sem nunca nos esquecermos de olhar para os doentes como pessoas que são em

todo o seu colectivo e não apenas um conjunto de sinais e sintomas.

Como crítica gostava apenas de destacar o facto de em alguns estágios a razão

entre alunos e orientadores ser ainda elevada e também o facto de haver alguma

discrepância em termos de carga horária consoante os diferentes assistentes. Gostaria, por

fim, de agradecer a todos os meus orientadores e professores, que me acompanharam

neste e nos anos anteriores e que tanto contribuíram para a minha formação.


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4. Anexos


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