Relatório Final - run.unl.pt Andrade... · Nova Medical School / Faculdade de Ciências Médicas – NMS/FCM Relatório Final 3 “Os dias prósperos não vêm por acaso, nascem

Nova Medical School / Faculdade de Ciências Médicas – NMS/FCM

6º ANO

Relatório Final MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

(MIM)

THIAGO ANDRADE GUIMARÃES

Lisboa, 15 de Junho de 2015

Nova Medical School / Faculdade de Ciências Médicas – NMS/FCM Relatório Final

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“Os dias prósperos não vêm por acaso, nascem de muita fadiga e persistência” – Henry Ford

ÍNDICE

1. INTRODUÇÃO …………………………………………………………………………. 2

2. ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO ………………………………. 2

2.1. MEDICINA INTERNA ………………………………………………………...... 3

2.2. CIRURGIA ………………………………………………………………………. 5

2.3. MEDICINA GERAL E FAMILIAR …………………………………………….. 6

2.4. PEDIATRIA …………………………………………………………………….. 6

2.5. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ……………………...…………………… 6

2.6. SAÚDE MENTAL ……………………………………………………………… 7

2.7. ESTÁGIO OPCIONAL – DOENTE CRÍTICO ............................................. 7

3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ................................................................................ 8

4. ANEXOS ............................................................................................................... 11

Agradecimentos:

“O meu profundo agradecimento a todos aqueles que fizeram parte deste meu percurso ao longo

destes 6 anos - amigos, familiares, professores e doentes – obrigado por contribuírem para aquilo

que eu sempre quis ser: Médico.”

Thiago Andrade Guimarães a2009320 [email protected] Tel: 963946891

mailto:[email protected]


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1. INTRODUÇÃO

O presente relatório, elaborado segundo às “Orientações referentes às provas finais de avaliação

do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School / Faculdade de Ciências Médicas da

UNL” de 2014/2015, tem como proposta a descrição do trabalho desenvolvido pelo aluno no

decorrer do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) pela Nova Medical School –

Faculdade de Ciências Médicas (NMS/FCM).

Foram objetivados, durante o 6º ano, o aprimoramento de um conjunto de competências clínicas

e sociais, comportamentos e atitudes, entre as quais: o aperfeiçoamento do método de colheita

de dados semiológicos e da execução do exame objetivo; a promoção do raciocínio clínico

através do estudo e da discussão de hipóteses diagnósticas, exames complementares,

terapêutica e avaliação prognóstica; o estabelecimento de uma boa relação médico-doente,

utilizando uma abordagem bio-psicosocial abrangente; a familiarização com as patologias mais

frequentes no âmbito da especialidade; a aplicação dos princípios éticos inerentes a prática

médica; a demonstração de aptidões de auto-aprendizagem e da capacidade para trabalhar em

equipa.

Este relatório é constituído por 3 partes: Introdução, Elementos Representativos do Estágio e

Reflexão Crítica Final. Na presente Introdução estão sumarizadas as diversas componentes do

relatório e sua linha condutora além de manifestos os objetivos que o aluno se propôs atingir no

decurso do 6.º Ano. Os Elementos Representativos do Estágio corresponderão a uma descrição

sucinta dos Estágios Parcelares por ordem cronológica e das atividades e competências

desenvolvidas durante este período. A Reflexão Crítica Final corresponderá a uma análise global

sobre os aspetos mais relevantes de cada estágio e o cumprimento dos objetivos propostos.

Em Anexo encontram-se os comprovativos de atividades extra-curriculares que o aluno considera

relevante no seu percurso académico.

5. ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO

2.1. MEDICINA INTERNA (8 semanas - 15/09/2014 - 07/11/2014)

Local: Hospital Egas Moniz (HEM) – Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (CHLO)

Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Tutor(a): Dra. Teresa Romão


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Durante o período de estágio o aluno integrou a equipa de Medicina Interna, sob

direção do Dr. Alberto Melo e Silva.

Os objetivos gerais para este estágio estavam definidos como a aquisição pelo aluno

de competências teóricas e práticas avançadas nas áreas de Medicina Interna e

Especialidades Médicas, assumindo autonomia e responsabilidade progressivas, de tal

modo que, no final da frequência da Disciplina, o aluno estivesse habilitado para, de

forma autónoma, avaliar, diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas, ou outras,

para as situações clínicas mais prevalentes e de maior gravidade na população, bem como

para sua correta referenciação.

O aluno participou ativamente no acompanhamento diário dos doentes internados, através da

colheita da história clínica, realização de exame físico completo, ponderação de hipóteses de

diagnóstico, proposta de exames complementares de diagnóstico e instituição de terapêutica;

apresentação e discussão da evolução clínica dos doentes a médicos e a outros profissionais de

saúde, como mais um membro de uma equipa multidisciplinar envolvida na prestação de

cuidados ao doente; a observação e realização de alguns procedimentos diagnósticos e

terapêuticos e participação procedimentos de emergência, como situações de Paragem Cardio-

respiratória. Paralelamente, o aluno teve a oportunidade de frequentar as Consultas Externas da

Especialidade, além de integrar a Equipa de Urgência onde se destaca a participação e o

acompanhamento da transferência de um doente em ambulância do Hospital São Francisco

Xavier ao Hospital São José, no contexto da “Via Verde do AVC”. Adicionalmente, o aluno

participou das sessões de “Jornal Club” e das seguintes reuniões gerais do HEM: “Utilização dos

IGRA’s no diagnóstico de Tuberculose”/ ”Hipoglicemia em Portugal - Estudo observacional -

Serviço de Urgência”/ “Apresentação de Casos Clínicos: “Adenopatias – Diagnóstico Diferencial”/”

Viva - Estudo epidemiológico de avaliação de risco cardiovascular em Portugal”, além dos

seminários propostos pela UC do Estágio de Medicina Interna. Destaca-se ainda a realização do

trabalho “Diagnóstico Diferencial de Dor Torácica” e a

sua apresentação em aula a alunos do 4º Ano.


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2.2. CIRURGIA (8 semanas - 10/11/2014 - 16/01/2015)

Local: Hospital da Luz (HLuz)

Regente: Prof. Doutor Rui Maio || Tutor(a): Dr. César Resende

Durante o período de estágio o aluno integrou a equipa de Cirurgia Geral, sob direção do Dr.

Damião Ferreira. Os objetivos gerais para este estágio estavam definidos como a aquisição pelo

aluno das competências teóricas e práticas avançadas na área de Cirurgia Geral, nomeadamente

o conhecimento e aplicação da linguagem e a terminologia cirúrgicas; o conhecimento d as

principais síndromes cirúrgicas, compreendendo a sua etiopatogenia e semiologia, bem como

os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento; o conhecimento das situações clínicas com

indicação cirúrgica eletiva e com indicação cirúrgica urgente; a avaliação do estado nutricional e

risco cirúrgico do doente; e por fim, a execução de gestos técnicos de pequena cirurgia, técnicas

de anestesia e de assépsia.

O aluno participou diariamente das atividades de Bloco Operatório como primeiro ajudante;

observou procedimentos pré-operatórios e acompanhou no âmbito do Internamento, o pós-

operatório dos doentes intervencionados, reconhecendo os principais parâmetros a ter em

conta, nomeadamente as queixas do doente, sinais vitais, recuperação do trânsito intestinal,

monitorização da diurese, observação da ferida cirúrgica, débito das drenagens, controlo álgico,

tratamento e controlo da patologia associada. O aluno também assistiu Consultas Externas da

Especialidade, além de ter sido proporcionado pelo Hospital da Luz, a participação do aluno no

“Atendimento Médico Permanente” - o equivalente a Urgência – sob orientação da Dra. Claudia

Febra. Adicionalmente, e como proposta da UC, o aluno teve a oportunidade de contatar com a

Unidade de Cuidados Intensivos do Hospital da Luz, tendo sido orientado pelo Dr. Andrade

Gomes, durante 2 semanas. Para além dos seminários teórico-práticos ministrados no âmbito

da UC, durante a primeira semana de estágio, o aluno frequentou Reuniões Multidisciplinares

de Oncologia, e nas Sessões Clínicas do Hospital da Luz semanalmente, para além de ter

presenciado o curso de “Higienização das Mãos”. Destaca-se ainda, a realização do trabalho:

“A propósito de um caso raro: Hérnia do Hiato de Winslow”, apresentado no âmbito do Mini-

Congresso de Cirurgia.


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2.3. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (4 semanas - 10/11/2014 - 16/01/2015)

Local: Unidade de Saúde Familiar (USF) ALFA BEJA

Regente: Prof. Doutora Isabel Santos Tutor(a): Dr. Luís Coentro

Durante o período de estágio o aluno integrou a equipa da USF, sob direção do Dr. Luís Coentro.

Os objetivos gerais para este estágio estavam definidos como a aquisição pelo aluno das

competências teóricas e práticas a nível dos Cuidados de Saúde Primários além do

desenvolvimento de aptidões sociais e culturais. O aluno realizou autonomamente exames

ginecológicos e exames citológicos, o acompanhamento de visitas ao domicílio, a realização de

avaliações globais na idade pediátrica, observação e realização de procedimentos de

enfermagem, nomeadamente, vacinação, consulta do pé diabético, limpeza e desinfecção de

úlceras, etc. A destacar, a apresentação do tema “A Alimentação na Gota” e a presença na peça

de Teatro sobre “Diabetes” para a população de Baleizão.

2.4. Pediatria (4 semanas - 10/11/2014 - 16/01/2015)

Local: Hospital São Francisco Xavier – CHLO

Regente: Prof. Doutor Luis Varandas Tutor(a): Dr. Edmundo Santos

Durante o período de estágio o aluno integrou a equipa da Pediatria, sob direção do Dr. Fernando

Guimarães. Os objetivos gerais para este estágio estavam definidos como a aquisição pelo aluno

de autonomia e poder de decisão relativamente à avaliação de doentes com patologia em idade

pediátrica, além da realização e do treino de procedimentos clínicos práticos. O aluno destaca a

oportunidade de acompanhar as rotinas da Enfermaria de Pediatria sob supervisão da Dra.

Alexandra Costa, o acompanhamento das Urgências em Pediatria, para além do contato com o

Berçario e Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal, esta última, uma área da Medicina que

representou uma novidade ao aluno. Para além disso, participou em Consulta de

Imunoalergologia. Salienta-se a realização do trabalho sobre “Otite Média Aguda” e a participação

nos seguintes seminários: “Laboratory assesment of Cardiometabolic Risc in overweight and

obese children” e “Diagnóstico pré-natal de malformações nefro-urológicas”

2.5. Ginecologia e Obstetrícia (4 semanas - 23/03/2015 - 24/04/2015)

Local: Hospital São Francisco Xavier – Centro Hospitalar Lisboa Ocidental

Regente: Prof. Doutora Fátima Serrano|| Tutor(a): Dr. Nhalim Sanha


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Durante o período de estágio o aluno integrou a equipa da Ginecologia e Obsterícia, sob direção

do Dr. Fernando Guimarães e supervisão da Dra. Lordes Gonçalves. Os objetivos gerais para

este estágio estavam definidos como a aquisição de conhecimentos em relação a mulher grávida,

à patologia ginecológica e materno-fetal, identificação de situações de referenciação para a

especialidade, além dos procedimentos práticos inerentes a mesma. Nesses tramites, o aluno

teve a oportunidade de participar de Consultas de Ginecologia, de Medicina Materno-fetal/Alto

Risco, de acompanhar a tutora a enfermaria de Ginecologia e Obstetrícia e ao Puerpério mas

também observar Ecografias e procedimentos cirúrgicos e adiquirir autonomia na realização de

procedimentos como colheita de história clínica dirigida, realização de exame ginecológico e

obstétrico, nomeadamente com colocação de espéculos, colheita de citologia e exsudados

vaginais e toque vaginal. Salienta-se a realização e apresentação do trabalho “Síflis na Gravidez”

2.6. Saúde Mental (4 semanas - 27/05/2015 - 22/05/2015)

Local: Hospital de Dia do Hospital Egas Moniz – Centro Hospitalar Lisboa Ocidental

Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier Tutor(a): Dra. Paula Duarte e Dr. António Neves

Durante o período de estágio o aluno integrou a equipa do Hospital de Dia e da Consulta de

Ligação do HEM. Os objetivos gerais para este estágio visavam o desenvolvimento dos

conhecimentos e das capacidades de diagnóstico pelo aluno e intervenção clínica em Psiquiatria

e Saúde Mental, através do acompanhamento tutelado de doentes com patologia psiquiátrica. O

aluno esteve integrado em duas áreas da assistência psiquiátrica: o hospital de dia e a psiquiatria

de ligação, tendo participado em Consultas no Hospital de Dia, Psicoterapias de Grupo,

Consultas de Ligação, visitas a Enfermaria de Psiquiatria e Serviço de Urgência tendo contatado

com inúmeras patologias. Para além de lhe ter sido proporcionado a observação de uma “Junta

Médica”. Destaca-se a importância dos Seminários Teórico-Práticos de situações psiquiátricas

prevalentes na urgência ministrados no âmbito da UC, nos dois primeiros dias de estágio.

2.7. Estagio Opcional – Doente Crítico (2 semanas - 25/05/2015 - 05/06/2015)

Local: Unidade de Cuidados Polivalentes – (UCIP) Hospital São Francisco Xavier – CHLO

Regente e Tutor(a): Prof. Doutor Pedro Póvoa

Durante o período de estágio o aluno integrou a equipa da UCIP sob direção do Prof. Dr. Pedro

Póvoa. Os objetivos gerais desse estágio opcional visavam estreitar o contato com o doente


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crítico e sua abordagem inicial, além da familiarização com os equipamentos e com as técnicas

específicas de uma UCI. Foram leccionados seminários e discutidos casos clínicos que foram

objetos de avaliação por exame escrito no final do estágio.

3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Uma vez concluído o 6.º ano do MIM, impõe-se uma reflexão sobre o trabalho desenvolvido, que

no fundo engloba todo o percurso académico do aluno onde ao longo dos anos lhe foi

proporcionado a aquisição de competências e aptidões a nível da medicina não especializada

além de um conjunto de atitudes e valores que, de certa forma, contribuíram para o melhor

proveito da experiência profissionalizante do 6º Ano.

Após a realização do programa de intercâmbio durante 7 meses, no 5º Ano, financiado pelo

Programa Bolsas Luso-Brasileiras Santander Universidades, para o Hospital de Clínicas de Porto

Alegre, Brasil - hospital de excelência no cenário brasileiro, certificado pela Joint Commission

International (JCI) – foi possível adquirir novos conhecimentos e metodologias e integrá-los aos

conhecimentos teórico-práticos apreendidos no passado e aplicá-los na rotina diária,

nomeadamente a nível da Medicina Interna e da Cirurgia Geral. Esta experiência contribuiu

também para comparar métodos de ensinos diferentes. No Brasil, existe uma ênfase maior para o

aluno praticar desde uma fase mais precoce do seu aprendizado. Em Portugal, esta experiência

se torna mais evidente ao nível do 6º Ano, onde é concedido ao aluno maior autonomia para lidar

com a rotina diária hospitalar. A experiência pregressa foi importante então para fornecer a

confiança necessária para o aluno se sentir autónomo e responsabilizado pelo doente no que

concerne a ao acompanhamento, tomada de decisões e aos procedimentos demandados.

Em suma, salienta-se o valor da excelente assistência dos tutores de Medicina Interna e

Cirurgia Geral, o que contribuiu para o cumprimento dos objetivos propostos, para além da

satisfação e do prazer inerente a boa convivência. Assinala-se a boa organização das instituições

hospitalares frequentadas (Hospital Egas Moniz e Hospital da Luz) no que se refere a recepção

de alunos e o forte contributo teórico concedido, um dos pilares essenciais da boa prática médica.


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O estágio de Medicina Geral e Familiar superou as expectativas. Além de fornecer uma

experiência inovadora e gratificante com populações do meio rural, permite a aquisição de

conhecimentos e valores que é transversal a qualquer especialidade médica, tendo em conta a

abordagem centrada na pessoa e não na doença, e a importância de intervir de forma ativa junto

da população no que concerne a educação e a promoção da saúde. É de assinalar o notável

trabalho e a boa convivência com equipa da USF Alfa-Beja e a excelente experiência cultural e

social que este estágio propiciou, contribuindo da melhor forma para o cumprimento dos objetivos

anteriormente assinalados.

O estágio de Pediatria possibilita, por sua vez, o desenvolvimento de conhecimentos e aptidões

em relação a uma população com características especiais mas não foi capaz, no entanto, de

propiciar um conhecimento sólido e abrangente, talvez pela curta duração do estágio e pela forma

como este está organizado. De assinalar, de positivo, a assistência prestada pelo tutor

responsável e a sua prontidão em dispôr aos alunos um maior contato com a Neonatalogia -

subespecialidade pouco explorada ao longo dos 6 anos.

O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia, providenciou uma experiência formativa adequada e

complementar à experiência anterior do 4º ano, apesar de pecar por alguma escassez de

organização por parte da instituição na recepção dos alunos. Torna-se igualmente importante, um

maior auxílio teórico, de forma a possibilitar ao aluno uma maior solidificação dos conhecimentos.

O Estágio de Saúde Mental além de cumprir com aquilo a que se propõe, impõe desafios que

nenhum outro estágio propicia de forma tão intensa: o lidar com “o sentimento patológico”. A

experiência da psicoterapia de grupo evidencia o fato do otimismo, da resiliência e engajamento

social poder reduzir a morbi-mortalidade e melhorar as perspectivas de vida destes doentes além

de possibilitar ao aluno a aquisição de conhecimentos e aptidões que são transversais a qualquer

especialidade médica e o confronto com os seus próprios sentimentos e preconceitos.

O Estágio Opcional – Doente Crítico vem ao encontro dos objetivos propostos mas encerra

uma lacuna no seu modelo de avaliação subjetivo, de interpretação de casos clínicos. Assinala-

se, que tendo em conta que estágio é opcional, não existe um critério universal a todos os alunos

do 6º ano que permita uma justa avaliação final, independentemente do estágio.


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Em tom de conclusão, o Estágio Profissionalizante do 6º ano, permite uma experiência bastante

gratificante ao aluno em formação, tornando-o apto para gerir, ainda que sob supervisão, as

situações comuns na prática clínica. Salienta-se no entanto, a necessidade da formação contínua

devido as limitações que o conhecimento teórico impõe ao conhecimento prático. A Faculdade de

Ciências Médicas representa portanto uma etapa importante nesse percurso formativo,

fornecendo as ferramentas necessárias para continuar a aprender, a aperfeiçoar procedimentos e

capacidades, além de ser um berço de valores para a vida e para prática clínica. A necessidade

de conciliar o Estagio Profissionalizante com o estudo para a Prova Nacional de Seriação não

constitui uma limitação ao maior proveito dos estágios mas sim uma exigência conciliável e

necessária, que impõe rigor e leva o aluno uma melhor gerência do tempo, das expectativas e a

conhecer as suas próprias limitações e superá-las. Na verdade, a demanda por conhecimento,

acarreta esforços e sacrifícios que servirá de alicerce àquilo que cada um se irá tornar após a

conclusão desta importante etapa de vida.

Há que prestar uma homenagem a Instituição Nova Medical School / Faculdade de Ciências

Médicas, a todos os tutores, assistentes, professores, colegas, doentes, enfermeiros, auxiliares

de saúde que de algum modo, cederam de bom grado o seu conhecimento e a sua experiência

pessoal.

Lisboa, 15 de Junho de 2015

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Thiago Andrade Guimarães


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4. ANEXOS


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Frequência de Congressos sem certificação disponível:

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