RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE · ença de Werdnig-Hoffmann. No seu seguimento foi possível ver a administração intra-tecal de um fármaco inovador – Nusinersen

MARGARIDA RAMIREZ FERNANDES |

2011559 | 6º ANO | 2016-2017

REGENTE: PROFESSOR DOUTOR MIGUEL XAVIER

RELATÓRIO FINAL

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

Lisboa, 8 Junho de 2017

NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS

MÉDICAS - UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO - MARGARIDA RAMIREZ FERNANDES | 2011559 | 6º ANO

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ÍNDICE

1.- INTRODUÇÃO E OBJETIVOS .................................................................................... 2

2.- DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ATIVIDADES CURRICULARES ................................... 2

2.1.- ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE .................................................................... 2

2.1.1.- Estágio Parcelar Cirurgia ........................................................................ 2

2.1.2.- Estágio Parcelar Medicina ...................................................................... 3

2.1.3.- Estágio Parcelar Pediatria ....................................................................... 3

2.1.4.- Estágio Parcelar Ginecologia e Obstetrícia ............................................ 4

2.1.5.- Estágio Parcelar Saúde Mental ................................................................ 4

2.1.6.- Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar ............................................. 5

2.2.- ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – MEDICINA INTENSIVA ................................ 5

2.3.- PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA ..................................................... 6

3.- EXPERIÊNCIAS VALORATIVAS ..................................................................................... 6

4.- REFLEXÃO CRÍTICA ................................................................................................... 7

5.- ANEXOS .................................................................................................................... 10

5.1.- Experiências valorativas ................................................................................... 10


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1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina é o último ano do percurso iniciado

há 6 anos na NMS, fechando assim uma importante etapa. É um ano profissionalizante

que antecede a entrada para a carreira médica e por isso fundamental para a aquisição

do máximo de competências e experiências clínicas, fundamentais para a formação e

educação de um futuro médico, fazendo a ponte entre a base teórica e a prática clínica.

Como se avizinhava um ano importante e de grande crescimento pessoal e pro-

fissional, tracei objetivos para me ajudarem a delinear o meu caminho, indo de encon-

tro aos meus interesses. São eles: cimentar os conhecimentos teóricos adquiridos nos

anos anteriores e aprofundar outros; colmatar lacunas na aprendizagem teórica e práti-

ca para poder desempenhar um exercício médico completo, com o raciocínio clínico

lógico; aquisição de skills essenciais à prática clínica e nonskills que completam a

abordagem holística do doente, dando ênfase à empatia, solidariedade e comunicação;

compreender melhor o modelo biopsicossocial; conquista de confiança e autonomia

necessárias ao exercício médico, aliando a capacidade de relacionamento interpessoal

e interprofissional.

Este relatório pretende assim descrever sucintamente as experiências vividas

em cada estágio, tendo em conta o modelo rotacional adotado, bem como a apresenta-

ção das atividades extracurriculares desenvolvidas e, por fim, terminar com uma refle-

xão crítica sobre os objetivos traçados e metas alcançadas.

2. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ATIVIDADES CURRICULARES

2.1.ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

2.1.1.- Estágio Parcelar Cirurgia - 12 Set -14 Nov 2016: Realizei o estágio de Ci-

rurgia, sob a regência do Prof Dr. Rui Maio, no Hospital Beatriz Ângelo. O estágio de-

correu durante 8 semanas e englobou uma semana no Serviço de Urgência do hospital

e duas na opcional de Medicina Intensiva (UCI). Acompanhei a Dra. Rita Roque no seu

dia-a-dia - Consultas Externas (CE), Bloco Operatório (BO) e Enfermaria. Participei ati-


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vamente nas consultas e no trabalho realizado na Enfermaria, realizando exame objeti-

vo na maioria dos doentes. Foi-me dada a possibilidade de participar em 3 cirurgias.

Destaco a Peritonectomia com Quimioterapia hipertérmica intra-operatória por Adeno-

carcinoma mucinoso do Apêndice observada, cirurgia que demorou 8h. Assisti ainda a

reuniões multidisiciplinares. No Mini Congresso, apresentei o caso “Cirurgia Neoadju-

vante?” que incidiu sobre a multimodalidade terapêutica associada aos tumores neuro-

endócrinos. Durante as duas semanas na UCI aprofundei conhecimentos sobre o doen-

te crítico e foi-me dada a oportunidade de auxiliar na colocação de cateteres venosos

centrais e periféricos, bem como monitorização arterial.

2.1.2.- Estágio Parcelar Medicina - 7 Nov 2016-13 Jan 2017: Estagiei durante 8

semanas em Medicina Interna, regida pelo Prof Doutor Fernando Nolasco, no Hospital

de Santa Marta, sob tutela da Dra. Rita Barata Moura e da tira correspondente. Incluiu

também passagem pelo SU do Hospital de São José, experiência que permitiu praticar

o raciocínio clínico rápido e mais dirigido às patologias agudas ou agudizações de do-

enças crónicas, com avaliação dos critérios de gravidade e necessidade de interna-

mento. O trabalho desenvolvido na Enfermaria foi de carácter prático, tendo ficado en-

carregue da observação de doentes todos os dias, podendo praticar a capacidade de

observação, com um exame objetivo estruturado, elaborando no fim os diários e pedin-

do ECDTs se necessário, bem como revisão ou instituição de terapêutica. O apoio dos

integrantes da tira foi essencial para a passagem pelo serviço, dando-me autonomia e

confiança para continuar o trabalho mas estando sempre disponível para a discussão

dos casos do dia-a-dia. Apresentei um trabalho sobre “Neutropénia Febril”, entidade

que mereceu revisão de conhecimentos devido à presença de uma doente com esta

entidade.

2.1.3.- Estágio Parcelar Pediatria - 23 Jan – 17 Fev 2017: O estágio de Pedia-

tria decorreu durante 4 semanas no Hospital Dona Estefânia, regido pelo Prof Doutor

Luis Varandas, tutelado pela Dra. Ana Casimiro, no serviço de Pneumologia, acompa-


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nhando-a na CE, SU e técnicas. Foi muito enriquecedor, tendo contatado com doenças

raras, em que muitas delas condicionavam Insuficiência Respiratória Grave e depen-

dência de ventilador, algumas em contexto da consulta externa com patologia grave

estabilizada e outras no Internamento, destacando dois bebés de 5 e 7 meses com Do-

ença de Werdnig-Hoffmann. No seu seguimento foi possível ver a administração intra-

tecal de um fármaco inovador – Nusinersen – na tentativa de melhoria da atrofia mus-

cular e aumento da sobrevivência. A presença no SU permitiu praticar o exame objetivo

em idade pediátrica e abordar as doenças mais comuns na infância como são as infe-

ciosas, sendo as principais causas de ida ao SU. Apresentei um trabalho sobre Fibrose

Quística, nova classificação e terapêutica.

2.1.4.- Estágio Parcelar Ginecologia e Obstetrícia - 20 Fev-17 Mar 2017: De-

correu durante 4 semanas, sob regência da Prof Doutora Teresa Ventura, e orientação

da Dra. Adriana Franco e da Dra. Luciana Patrício, no Hospital de Vila Franca de Xira.

A distribuição adoptada foi de encontro aos meus interesses, tendo optado por passar

no Bloco Operatório de Ginecologia, SU e Bloco de Partos, Consulta de Gravidez de

Alto Risco (CGAR) e de Uroginecologia. Participei ativamente nas consultas que assis-

ti, tendo realizado o exame objetivo ginecológico e feito o seguimento das grávidas na

CGAR como também da patologia urogenital, tendo mais tarde sido possível ver e par-

ticipar na cirurgia de resolução, completando assim o seguimento. Colaborei em 8 ci-

rurgias como 2ª ajudante, tendo praticado a colocação de cateteres vesicais e de ins-

trumentos para mobilização do útero durante as técnicas laparoscópicas. Apresentei

um trabalho sobre Torção Anexial. Este estágio foi dos mais estimulantes deste ano por

ter podido gerir os meus interesses e ter tido tutoras que me ajudaram nesse sentido.

2.1.5.- Estágio Parcelar Saúde Mental - 20 Mar – 21 Abr 2017: O estágio de

Saúde Mental, regido pelo Prof Doutor Miguel Xavier, decorreu no Centro Hospitalar

Psiquiátrico de Lisboa, no Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural (PGT), tutelado

pela Dra. Isabel Ganhão. Passei maioritariamente o tempo no Internamento, onde tive


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oportunidade de fazer entrevistas autonomamente, praticando as particularidades da

Psiquiatria. Para completar, frequentei também sessões de grupo aberto e de cessação

tabágica bem como a consulta correspondente, que me permitiu ter uma visão mais

abrangente desta especialidade e trabalhar a minha componente humana, como a em-

patia e comunicação. Para contacto com patologia aguda e sua gestão, frequentei o SU

do Hospital de São José. Assisti a sessões clínicas e às reuniões de serviço todas as

semanas bem como ao Seminário “Loucura, Tortura e Psiquiatria”, dinamizado pela

PGT.

2.1.6.- Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar - 24 Abr – 19 Mai 2017:

Com duração de 4 semanas, regido pela Prof Doutora Isabel Santos, o estágio de MGF

decorreu na USF da Venda Nova. Orientada pela Dra. Maria Martinho, participei ativa-

mente nas consultas de Saúde de Adulto, Infantil, Materna, Planeamento Familiar e

ainda Consulta Aberta. Contactei ainda com os procedimentos de Enfermagem e fami-

liarizei-me com as normas da DGS e com o ICPC-2. A variedade da faixa etária obser-

vada bem como os diferentes tipos de consulta, tornaram o estágio muito motivante e

enriquecedor.

2.2.- ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – MEDICINA INTENSIVA

Decorreu durante 2 semanas, de 22 Maio a 2 Junho 2017, no Hospitalar Beatriz

Ângelo, sob orientação do Dr. António Messias. Sendo um estágio opcional, adquire

uma relevância importante na nossa formação médica porque nos permite contactar

com áreas do interesse de cada um. O gosto pelo raciocínio clínico e pelas técnicas de

intervenção e monitorização levou-me a escolher novamente este estágio. É uma es-

pecialidade que permite integrar conhecimentos e que não deixa de ter uma compo-

nente prática que sempre me motiva. Tive parte ativa na observação diária dos doentes

da UCI, com destaque para o seguimento de uma doente com Púrpura Trombocitopé-

nica Trombótica refractária e uma doente de 34 anos com Doença de Crohn este-

nosante. Apesar do curto tempo, foi um estágio que me cativou também pela equipa de


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médicos e enfermeiros sempre dispostos a ajudar e ensinar, onde me senti parte inte-

grante.

2.3.- PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA

Esta Unidade Curricular, regida pelo Prof Doutor Roberto Palma dos Reis, con-

sistiu em várias sessões integradoras de diferentes conhecimentos, transversais a to-

das as áreas da Medicina, com ponto de partida num sinal/sintoma e que estimulavam

ao raciocínio clínico com base na apresentação clínica global.

3.- EXPERIÊNCIAS VALORATIVAS

O desporto de alta competição desde cedo fez parte do meu percurso e acom-

panhou-me ao longo destes 6 anos na FCM e na NOVA. Destaco alguns cargos e

eventos em que participei, explicitando a relevância mais à frente, nos anexos.

- Colaboradora do Gabinete de Desporto e responsável da modalidade de Padel e Té-

nis da Universidade NOVA de Lisboa 2012-2017

- Comissão organizadora do CNU de Padel 2017

- Vogal do Departamento Desportivo da AEFCML 2013-2014

- Participação no 13ºCongresso da Sociedade de Medicina Desportiva 2016

- Participação no Campeonato Mundial de Padel 2016

- Atleta da Team FPP- programa de apoio da Federação Portuguesa de Padel

- Participação em provas nacionais e internacionais de Ténis e Padel dos quais destaco

o Circuito Federação Portuguesa de Padel (2015-atualidade), World Padel Tour (2015-

atualidade), Circuito Federação Portuguesa de Ténis (2012-2015)

- Participação nos Campeonatos Nacionais Universitários (CNU)de Ténis e Padel 2011-

2017

- Participação nos Campeonatos Europeus Universitários de Ténis 2012, 2013, 2016

- Atleta e fundadora da equipa de Voleibol da AEFCML 2011-2015

Integrei também o Programa Erasmus no 5º ano, em Barcelona, frequentando

estágios de Endocrinologia, Nefrologia, Oftalmologia, Hematologia, Dermatologia, On-


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cologia, Saúde Mental, Urgências, Medicina Intensiva que valorizaram a minha forma-

ção por contacto com diferentes realidades e tipos de ensino.

4.- REFLEXÃO CRÍTICA

Ao longo destes 6 anos, formei-me como médica mas também como pessoa. A

NMS|FCM ensinou-me que “o Médico que só de Medicina sabe, nem Medicina sabe” e

sempre incentivou os alunos a quererem mais e a chegaram mais longe, facultando as

ferramentas necessárias para o sucesso.

Analisando cada estágio um pouco mais pormenorizadamente: Cirurgia Geral –

Iniciei o estágio com alguma expectativa por ter interesse numa especialidade cirúrgica,

porém os objetivos específicos traçados não foram inteiramente cumpridos devido à

falta de condições para observar e participar em mais cirurgias e procedimentos pelo

excesso de alunos para um mesmo tutor (3:1) e no mesmo hospital. Achei por isso uma

rotação menos bem gerida. Faço no entanto um balanço positivo por ter tido a oportu-

nidade de observar algumas cirurgias e patologias menos frequentes. Gostei da opor-

tunidade de passar 2 semanas numa UCI, tendo sido das alturas mais proveitosas e

motivantes deste estágio por ter experienciado diferentes situações e envolvências. A

semana passada no SU não teve aproveitamento pelo desinteresse dos médicos em

receber alunos diferentes todos os dias. Medicina Interna – Foi um dos estágios que

mais contribuiu para a aquisição de autonomia e que suscitou a ambição de me supe-

rar em todas as tarefas. Possibilitou o contacto com a realidade social do nosso país,

evidenciando o envelhecimento da população e a multipatologia cada vez mais preva-

lente, foi por isso essencial uma boa comunicação e gestão de expectativas minhas e

dos doentes. Pediatria – Com a passagem pela Pneumologia Pediátrica tive a oportu-

nidade de abordar doentes com patologias graves, dependentes de ventilador, e com

as dificuldades que isso acarreta também às famílias. Graças à Dra. Ana Casimiro foi

um estágio desafiante e que superou as minhas expectativas pela componente de inte-

ração desenvolvida com as crianças e com os profissionais do próprio serviço de


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Pneumologia, apesar de ter sido sobretudo observacional e com pouco contacto com

as patologias mais frequentes. Ginecologia e Obstetrícia – Com a particularidade de

serem doentes do sexo feminino, GO revelou-se uma especialidade dinâmica com mui-

ta variedade de consultas e de procedimentos, que fazem dela desafiante e fácil de

agradar. Depois de um estágio observacional no 4º ano, iniciei esta rotação com receio

das lacunas teóricas e de procedimentos que considero que trabalhei para resolver

com a prática do exame objetivo e a familiarização com as patologias mais frequentes

e com os vários aspectos do seguimento da mulher grávida. Foi um estágio bem orga-

nizado e que permitiu dirigi-lo para as vertentes que iam mais ao meu interesse, nome-

adamente Bloco Operatório, de Partos, CGAR, tornando-o motivante e que aportou

bastante à minha formação. Saúde Mental – Foi um estágio único. A abordagem é sé-

ria e formal mas adaptada a cada doente e às suas necessidades. Aprendi a valorizar o

silêncio, a comunicação não-verbal e ainda o papel do médico no sucesso do interna-

mento e da terapêutica do doente psiquiátrico. A presença nas sessões de grupo pos-

sibilitou um contacto menos formal com os doentes mas nem por isso menos necessá-

rio. Foi nestas situações que pude praticar a minha parte humana, aprendendo a co-

municar e a criar laços. Superou as minhas expectativas bem como eliminou o estigma

do doente e da patologia psiquiátrica. Medicina Geral e Familiar - Foi uma experiência

enriquecedora onde contactei com a importância dos Cuidados de Saúde Primários na

manutenção de saúde e na prevenção da doença, da abordagem holística, tendo em

conta o modelo biopsicossocial, nas diversas consultas e da articulação com os Cuida-

dos de Saúde Secundários. Destaco o desenvolvimento de aptidões na relação médi-

co-doente, adaptando a comunicação às necessidades, no raciocínio clínico e na pres-

crição terapêutica. Gostaria de ter tido mais autonomia mas devido às condições da

USF isso não foi possível, não deixando de ter sido um estágio com balanço muito po-

sitivo. Medicina Intensiva – Experiência muito enriquecedora que cumpriu os meus

objetivos e onde cimentei os conhecimentos adquiridos no primeiro estágio na UCI. Foi-


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me dada autonomia na observação dos doentes, na execução de alguns procedimen-

tos e na delineação do plano diário. Foi vasta a patologia observada, servindo para a

prática do raciocínio clínico e para perceber que a condição de cada paciente pode

mudar minuto a minuto, necessitando de uma vigilância apertada e dinâmica. Foram

duas semanas motivantes pela rápida integração na equipa, pelos conhecimentos ad-

quiridos e experiências vividas.

Durante os 6 anos tive que gerir o meu tempo da melhor maneira, sempre com

algum sacrifício, para poder conciliar duas atividades tão exigentes como o são o des-

porto de alta competição, começando no Ténis e acabando no Padel, e a Medicina. É

um complemento importante para a formação médica, transmitindo-me valores como a

disciplina, a responsabilidade, a perseverança e a dedicação mas ajudando-me tam-

bém na comunicação e nas relações interpessoais e interprofissionais.

Através do Programa Erasmus pude contactar com uma cultura diferente, bem

como a vivência numa nova cidade e as alterações na vida que isso acarreta, e com

diferentes hospitais, com funcionamentos distintos e um ensino mais teórico que em

Portugal. Concluo que na NMS podemos não ter uma base teórica lecionada durante

tantos anos mas na parte prática, no ato médico, conseguimos ter mais ferramentas

para lidar com os doentes e com as diversas situações que surgem no dia-a-dia por

nos ser proporcionado um ensino mais prático, com estágios hospitalares desde cedo.

Foi a Faculdade de Ciências Médicas que escolhi para ser a minha Faculdade e

é nela que me formo depois de absorver tudo o que estava ao meu dispor. Despeço-

me com nostalgia mas com orgulho de pertencer a esta casa, que acompanhou os

tempos e se tornou na NOVA Medical School, por tudo o que me ensinou e me possibi-

litou de viver, seja no Desporto, no Associativismo ou na Vida Académica, e também à

NOVA, Universidade com o foco no estudante, no mérito e na inovação, aleado a do-

centes interessados na partilha, na aprendizagem e na proximidade com os seus alu-

nos.


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5.- ANEXOS

5.1.- EXPERIÊNCIAS VALORATIVAS

Desde cedo que pratico desporto, atividade que sempre teve grande impacto na

minha vida e com o qual sempre tive que dividir as 24h de um dia. Aprendi a gerir o

meu tempo de maneira a nunca afetar o meu desempenho escolar, primando sempre

as boas notas e o sucesso.

Entrei para Medicina na expectativa de poder conciliar os dois mundos, pensan-

do em especialidades como Ortopedia ou Medicina Física e Reabilitação. Com o avan-

çar do curso, fui descobrindo novas áreas de interesse, como a Medicina Intensiva, a

Cirurgia ou a Otorrinolaringologia, mas nem por isso abandonei o gosto pela competi-

ção. Desde o primeiro momento de entrada para a FCM, integrei a equipa de ténis, já

formada mas pouco dinamizada, e fundei a equipa de Voleibol da AEFCM. Foi nesta

altura que percebi que podia dar o meu contributo ao desporto universitário e comecei

a colaborar com o Gabinete de Desporto da NOVA, passando a ser responsável da

equipa de Ténis, e mais tarde da de Padel, e gerindo a participação dos vários atletas

nos vários CNUs, ao longo dos anos. Formou-se assim uma equipa de ténis que mar-

cava presença em todos os CNUs, tendo chegado a NOVA a ser representada por 15

atletas numa só prova, arrecadando no total de 7 medalhas dessa vez. Foi nesta altura

que começou a ser desenvolvido o Estatuto Atleta-Estudante da NOVA, documento

para o qual colaborei. A oportunidade de fazer parte de uma AE apareceu e de De-

zembro de 2013 a Dezembro de 2014, fui Vogal do Departamento Desportivo da AEF-

CML, trabalhando para melhorar as condições dos atletas da Faculdade bem como de

mantê-los informados acerca dos vários estatutos, pondo em prática o Estatuto Atleta-

Estudante, aprovado durante o mandato. Só faltava dá-lo a conhecer e pô-lo em práti-

ca.

Mais tarde, mudei de modalidade e comecei a dedicar-me profissionalmente ao

Padel, desporto em expansão no país, com crescimentos de 150% de praticantes em


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cada ano, desde 2011. Atualmente, compito no Circuito Nacional da Federação Portu-

guesa de Padel (FPP), com torneios quase todos os fins de semana, treinando 2/3h por

dia. Representei a seleção nacional no Campeonato do Mundo realizado em Cascais,

em Novembro de 2016, experiência enriquecedora tanto pessoal como profissional-

mente, e que me motivou para continuar a jogar durante este ano. Represento ainda o

país no circuito mundial, World Padel Tour, com provas pelo menos uma vez por mês.

Integro a Team FPP, programa da FPP de apoio a aletas promissores a nível nacional.

Mantive a minha participação nos CNUs em representação da NOVA, expandin-

do-a para o Padel, onde continuei a arrecadar medalhas para a Universidade, mere-

cendo destaque em todas as cerimónias do “Dia da NOVA”, desde o início da minha

participação no Ténis.

No 5º ano candidatei-me ao Programa Erasmus com vista expandir horizontes e

experimentar novas culturas e vivências. Escolhi a cidade de Barcelona por já ser flu-

ente em castelhano e por ser um sítio onde poderia continuar a apostar na minha car-

reira de alta competição. Conheci 6 hospitais diferentes da zona urbana de Barcelona,

podendo contactar com as variadas realidades associadas a cada um. Foram 7 meses

ricos em novas experiências e conhecimentos adquiridos bem como a nível relacional,

onde conheci dos melhores profissionais que sempre me acolheram com muita satisfa-

ção e entusiasmo.

Este percurso continuou a moldar-me como pessoa e só valorizou a minha pas-

sagem pela FCM e pela NOVA. Através da perseverança, força de vontade e dedica-

ção consegui terminar com sucesso estes 6 anos, orgulhando-me do caminho traçado

e das relações que fui construindo. Foi sempre um trabalho de equipa, tendo sempre

comigo elementos que me ajudaram na conciliação da exigência das duas áreas. É

uma aprendizagem que levo para a vida e que, seguramente, me aportou ferramentas

para a integração dos vários conhecimentos adquiridos quer a nível médico, como hu-

mano e ético. Sinto-me uma pessoa mais completa, com uma visão diferente da reali-


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dade, primando sempre uma boa relação interpessoal como interprofissional para o

bem dos doentes. Tornei-me numa pessoa mais humilde e tolerante, tendo cimentado

as minhas capacidades de gestão, não só organizacional mas também de equipas de

pequena dimensão. Desenvolvi criatividade na resolução de problemas, no estabeleci-

mento de prioridades e na rentabilização do meu tempo. Foi importante também para o

saber de trabalhar em equipa e a comunicação inerente a esse aspecto, como também

comunicação para grandes grupos, com um à vontade diferente.

Durante este ano só contei com a participação no 13º Congresso da Sociedade

de Medicina Desportiva, área do meu interesse, não tendo tido disponibilidade para

frequentar outros Congressos como o de Medicina Intensiva ou de atuação em situa-

ções de Urgência ou Emergência.

Os documentos que se seguem comprovam as atividades descritas:


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