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Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa
6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina
Ano lectivo de 2014/2015
Bruna Raquel Maciel Meira, N.º Aluno 2009136
Relatório Final
2 Relatório Final 6º Ano MIM FCM-UNL, Bruna Meira, nº aluna 2009136
ÍNDICE
Página
Introdução 3
Descrição das Actividades
I. Pediatria 4
II. Ginecologia-Obstetrícia 4
III. Saúde Mental 5
IV. Medicina Geral e Familiar 5
V. Medicina Interna 6
VI. Cirurgia Geral 7
VII. Onco-Hematologia (Estágio Opcional) 8
VIII. Actividades Formativas 8
Reflexão Crítica 9
Anexos 11
3 Relatório Final 6º Ano MIM FCM-UNL, Bruna Meira, nº aluna 2009136
INTRODUÇÃO
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) consiste num estágio
profissionalizante, composto por seis estágios parcelares – Pediatria, Ginecologia-Obstetrícia,
Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia Geral –, uma unidade
curricular (UC) opcional, no meu caso Onco-Hematologia e uma UC integradora. Este ano
propõe-se a preparar o aluno para o ingresso na carreira médica através da integração dos
ciclos básico, pré-clínico e clínico que constituem o MIM. Se durante os primeiros cinco anos
de curso recebemos formação médica, sobretudo teórica e teórico-prática, complementada
com alguns estágios, este ano é esperado um papel mais activo na abordagem e seguimento
dos doentes, de modo a chegarmos o mais preparados possível ao futuro já tão próximo, como
médicos confiantes, responsáveis e autónomos.
Os meus objectivos principais são a aquisição de competências, quer do ponto de vista
médico, quer do ponto de vista humano, que me permitam crescer como profissional de saúde.
Deste modo, estabeleço como objectivos: 1) Adquirir e consolidar conhecimento teórico
científico, bem como de prática de gestos semiológicos. 2) Desenvolver aptidões como
empatia, comunicação e técnicas de condução da entrevista clínica, indispensáveis para uma
boa relação médico-doente. 3) Desenvolver a abordagem clínica centrada na pessoa com vista
ao bem-estar físico e psicológico do doente, valorizando as suas preocupações e expectativas.
4) Adquirir capacidade de colocação e discussão de hipóteses de diagnóstico, com pedido
ponderado e interpretação de exames complementares de diagnóstico (ECD’s), instituição de
terapêutica e avaliação do prognóstico. 4) Saber referenciar correctamente um doente. 5)
Integrar-me em enfermaria ou centro de saúde, compreendendo a sua dinâmica e rotina e
aprendendo a trabalhar em equipa.
O presente relatório encontra-se estruturado em três secções: Introdução - onde é feita
uma breve descrição inicial e se define os objectivos gerais do estágio do 6ºano; Actividades
Desenvolvidas – onde se apresenta uma descrição sumária do percurso efectuado, incluindo
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as actividades por mim desenvolvidas ao longo deste ano, não consignadas ao plano de
estudos da Faculdade Ciências Médicas; e Reflexão Crítica de todo o trabalho realizado.
DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES
I. Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria foi realizado no Hospital de D.ª Estefânia, de 15 de
Setembro a 10 de Outubro de 2014, sob a tutela da Dra. Catarina Gouveia, no Serviço de
Infecciologia. Participei nas actividades de enfermaria de infecciologia, consulta externa de
infecciologia, serviço de urgência de pediatria médica e assisti à consulta externa de
imunoalergologia. Pude realizar de forma autónoma notas de entrada, notas de alta e uma
história clínica de um caso de Gastroenterite aguda. Fez, também, parte do estágio, um
componente científico com reuniões clínicas, sessões clínicas, aulas teórico-práticas de
imunoalergologia e participação no Seminário dos alunos de 6ºano com uma Comunicação
Oral com o tema “Síndrome Rubéola Congénita”. Os objectivos definidos para este estágio
passavam pelo reconhecimento das patologias mais frequentes em idade pediátrica e pela
aquisição de competências na relação médico doente com as crianças e com os seus pais.
II. Ginecologia-Obstetrícia
O estágio parcelar de Ginecologia-Obstetrícia foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo,
de 13 de Outubro a 7 de Novembro de 2014, sob a tutela do Dr. José Reis. Participei nas
várias actividades da área de Ginecologia – consulta externa de ginecologia, consulta de
senologia, consulta multidisciplinar de oncologia ginecológica, ecografias, histeroscopias,
colpocitologia e bloco operatório – e da área de Obstetrícia – consulta materno-fetal, consulta
de diagnóstico pré-natal, sala de partos e cesarianas e enfermaria de obstetrícia, participando,
também, um dia por semana no serviço de urgência. De destacar a realização autónoma de
exame objectivo tanto obstétrico como ginecológico e participação como 2ª ajudante em duas
intervenções cirúrgicas electivas. Assisti a reuniões clínicas de obstetrícia e ginecologia e no
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final realizei uma comunicação oral com o tema “Classificação das Malformaçoes Congénitas
Uterinas”. Os objectivos definidos para este estágio passavam pelo reconhecimento das
patologias mais frequentes na saúde da mulher, saber acompanhar uma grávida a nível de
consultas, rastreios e ecografias, saber reconhecer os sinais de trabalho de parto e realizar
autonomamente citologias.
III. Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental foi realizado no Hospital Júlio de Matos – Centro
Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, de 10 de Novembro a 5 de Dezembro de 2014, sob a tutela
da Dra. Filipa Moutinho. O estágio teve início com dois dias de seminários teóricos, ministrados
pelo Professor Doutor Miguel Xavier. Nos restantes dias a maioria das manhãs de estágio
decorreu na clínica 6, especializada no internamento de doentes psiquiátricos agudos com
esquizofrenia e perturbação esquizoafectiva. O estágio decorreu, também, na estrutura
comunitária de Sintra – CINTRA, onde assisti a consultas externas de psiquiatria. Tive, ainda,
contacto com o serviço de urgênica no Hospital São José. Durante a minha passagem pelo
internamento, realizei uma história clínica de um caso de Esquizofrenia e assisti, também, à
Consulta Comunitária. Assisti a reuniões clínicas do serviço e sessões de formação para
internos. Este estágio tinha como objectivos consolidar conhecimentos e capacidades de
diagnóstico, aprendendo a identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do
funcionamento psicológico normal do individuo.
IV. Medicina Geral e Familiar
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar foi realizado de 9 a 19 de Dezembro de
2014 e de 5 a 16 de Janeiro de 2015. Optei por realizar o estágio rural na USF Lusitânia em
Évora sob a tutela da Dra. Cristina Pereira. Durante o estágio, participei nas consultas de
Adultos, hipertensos e diabéticos, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e
Consultas de Inter-substituição, onde assumi uma atitude interventiva, e participei de forma
activa e oportunamente na tomada de decisões e marchas diagnóstica e terapêutica, na
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prescrição e renovação do receituário. Tive, ainda, oportunidade de realizar algumas consultas
de forma autónoma e realizei várias citologias de rastreio. Realizei, também, uma revisão
teórica da temática “Gestão de Conflitos”, juntamente com a Dra. Mónica Santos. No final do
estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado”, que foi objecto de avaliação oral. Destaco
como objectivos para este estágio: reconhecer a importância da abordagem centrada na
pessoa, reforçando o impacto das interacções biopsicossocio-culturais para a saúde do doente
e da família; adquirir autonomia na abordagem das doenças mais prevalentes, como
hipertensão arterial, diabetes e dislipidémia; adquirir competências na promoção da saúde e
estilo de vida saudável e na correcta referenciação.
V. Medicina Interna
O estágio parcelar de Medicina Interna foi realizado na Unidade Funcional de Medicina
Interna 4 do Hospital de Santa Marta, de 26 de Janeiro a 20 de Março de 2015, sob a tutela da
Dra. Rita Barata Moura. A maior parte do estágio foi passada na enfermaria, onde pude
observar doentes de forma autónoma, redigir diários clínicos e notas de alta, proceder ao
pedido e interpretação de MCDT, comunicar com familiares e contactar com outras
especialidades do hospital, com a equipa de enfermagem, assistente social e equipa de
fisioterapia. Diariamente era-me atribuído um ou dois doentes, tendo participado no seguimento
de um total de 21 doentes, sendo que um deles se tratou de um reinternamento. Cada doente
era depois discutido com a equipa médica ao final da manhã, permitindo-me acompanhar de
forma geral grande parte dos doentes da nossa equipa, contactar com um grande número de
casos clínicos e, por outro lado, treinar a minha capacidade de sumarizar e apresentar
informação clínica. A temática das consultas a que assisti era variada, nomeadamente
consultas de Diabetologia, de Medicina Interna e de HTA e Dislipidémia. Semanalmente
integrei a equipa do Serviço de Urgência, sendo que a minha actividade foi maioritariamente
circunscrita ao balcão de medicina. Foi igualmente parte integrante do estágio, uma
componente científica, com reuniões clínicas, sessões clínicas e seminários. Apresentei
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oralmente umas das sessões clínicas do serviço com o tema “Abordagem ao doente com
síncope”. Os objectivos definidos para este estágio passavam por consolidar os conhecimentos
teóricos já abordados, adquirir as competências práticas e raciocínio clínico essenciais para um
médico recém-formado e obter maior autonomia na observação do doente tanto na enfermaria
como no serviço de urgência.
VI. Cirurgia Geral
O estágio parcelar de Cirurgia Geral foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo, de 23 de
Abril a 22 de Maio de 2015, dividindo-se numa primeira semana de aulas teóricas e teórico-
práticas, 5 semanas na especialidade de cirurgia geral sob a tutela da Dra. Susana Ôuro, 1
semana de serviço de urgência e 2 semanas na especialidade opcional, no meu caso Unidade
Cuidados Intensivos (UCI). Tive possibilidade de assistir e ajudar em diversas cirurgias, quer
electivas quer de urgência, de acompanhar os doentes internados e assistir a consultas
externas. Semanalmente participei na visita clínica do serviço e integrei a equipa de urgência
externa. Tive ainda oportunidade de assistir à consulta multidisciplinar de oncologia. Optei pela
opcional UCI, onde pude familiarizar-me com a monitorização e terapêutica intensiva de
doentes com disfunções de órgãos, com o objectivo de suportar, prevenir e reverter falências
com implicações vitais. No final do estágio participámos num mini-congresso de cirurgia com o
intuito formativo e de avaliação e onde, juntamente com outras duas colegas, fiz uma
exposição oral com o tema “Colite Ulcerosa – the great dictator”. Os meus objectivos
específicos para o estágio de Cirurgia foram: alargar os meus conhecimentos quanto a
procedimentos cirúrgicos e adquirir competências na limpeza e desinfecção de feridas
cirúrgicas e técnicas de sutura.
VII. Onco-Hematologia (Estágio Opcional)
A UC opcional foi realizada no Serviço de Onco-hematologia do Instituto Português de
Oncologia de Lisboa, de 25 de Maio a 5 de Junho de 2015, sob a tutela da Dra. Maria Gomes
da Silva. Escolhi Onco-hematologia visto ser uma especialidade pouco desenvolvida no curso
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de Medicina e que tem uma aplicação prática muito abrangente desde crianças a idosos.
Durante o 4º ano do MIM apenas cerca de 25% dos alunos puderam ter contacto prático com
esta especialidade sendo que, no meu caso, não tive essa oportunidade e como tal, juntamente
com o facto de ser uma área que gosto particularmente, optei por realizar o meu estágio
opcional neste serviço. Os objectivos pessoais para este estágio passavam pelo conhecimento
das actividades diárias de um hematologista e aprofundamento dos conhecimentos teóricos
previamente adquiridos. Realizei actividades em enfermaria, consultas externas, consultas de
decisão terapêutica de Linfomas e Mielomas Múltiplos, visita médica e sessões clínicas. Assisti
a técnicas diagnósticas nomeadamente medulogramas e realizei uma história clínica de um
caso de Linfoma primário do mediastino.
VIII. Actividades Formativas
De modo a chegarmos o mais preparados possível ao futuro já tão próximo, como
médicos confiantes, responsáveis e autónomos e, de modo a puder escolher a minha área de
especialização procurei ter um contacto mais próximo com áreas que gosto particularmente.
Assim, quero realçar a realização de estágios de verão no Serviço de Cirurgia Geral do
Hospital de Braga e no Serviço de Neurologia no Hospital de Viana do Castelo, que me
permitiram melhor conhecer as actividades diárias destas especialidades. Realizei, também,
um estágio de observação no INEM, no meio VMER onde pude assistir e conhecer a actuação
do Sistema Integrado de Emergência Médica e onde contactei, também, com o meio CODU.
Participei ainda como ouvinte no Congresso iMed 6.0 – Innovating Medicine, onde realizei,
também, um Workshop de cateterismo vascular, no 1º Curso de Gastrenterologia Oncológica.
REFLEXÃO CRÍTICA
Concluindo o 6º ano faço um balanço muito positivo dos estágios e actividades
desenvolvidas, tendo sido um ano extremamente importante para a minha formação
profissional e humana. Durante os primeiros 5 anos de curso fomos assimilando conhecimento
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teórico e teórico-prático que neste último ano podemos pôr em prática de forma cada vez mais
autónoma e mais confiante, fazendo frente a todos os medos inerentes ao início da prática
médica. Nos últimos anos, a doença foi estudada em todos os seus aspectos, desde a
epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, laboratoriais e imagiológicas e
terapêutica. Com o ingresso na actividade hospitalar e de centro de saúde de forma mais
integrada e activa, houve uma mudança de mentalidade: o doente deixou de ser a doença para
ser um visto como todo, com todos os seus aspectos biopsicossocio-culturais que em muito
influenciam a sua a doença.
Sem dúvida este ano foi indispensável para a minha formação. Considero ter sido
essencial a frequência dos estágios profissionalizantes na consolidação do conhecimento,
aquisição de raciocínio clínico na abordagem preventiva, diagnóstica e terapêutica das
patologias mais prevalentes, para exercer medicina de modo mais autónomo, seguro e
responsável.
Após ter feito uma breve descrição das actividades realizadas farei uma análise global
dando ênfase a aspectos negativos e positivos do meu percurso na FCM. Considero que os
objectivo gerais foral globalmente atingidos. Considero igualmente que os objectivos definidos
e específicos de cada estágio parcelar foram conseguidos. Faço um balanço positivo dos
estágios parcelares de Pediatria e Ginecologia-Obstetrícia contudo embora tenha abundado
a variedade de situações que pude presenciar, tendo sido muito enriquecedor, foram estágios
sobretudo observacionais. Destaco deste ano lectivo, o estágio de Saúde Mental, que foi um
dos estágios que mais me surpreendeu. Havia já desenvolvido um grande interesse pela área
durante a frequência da UC de psiquiatria no 5º ano e a minha passagem pelo internamento foi
muito enriquecedora. Sendo a Esquizofrenia é uma doença complexa pude acompanhar a
evolução clínica de diversos doentes e pude melhorar largamente os meus conhecimentos
nesta área. Penso que é de extrema importância este estágio parcelar devido ao impacto
clínico, social e económico das perturbações psiquiátricas, além do impacto que os factores
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psicológicos têm nas doenças somáticas. Destaco em seguida o estágio de Medicina Geral e
Familiar que ultrapassou as minhas expectativas. A MGF, com a enorme vertente humana e o
abrangente espectro de patologias, integrada numa abordagem holística do doente, constitui a
grande oportunidade para o estudante de Medicina evoluir como clínico e como ser humano.
Reconheço que o Médico de Família é, assim, o principal determinante da saúde das
populações, sobretudo pelo papel de primeira linha que representa na promoção da saúde e
prevenção primária, secundária e terciária da doença. O estágio que mais se destacou pela
aquisição de autonomia na prática médica foi sem dúvida o de Medicina Interna. Tendo sido
completamente integrada na equipa médica foi possível desenvolver enormemente as
competências de observação do doente tanto na enfermaria como no serviço de urgência. A
atitude de grande autonomia que este estágio exigiu desde o início permitiu-me por em prática
os meus conhecimentos e procurar saber sempre mais de forma a fazer um melhor trabalho de
dia para dia. Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral faço também um balanço positivo.
Como aspectos negativos do estágio gostaria de salientar a quantidade de alunos para assistir
às cirurgias, limitando não só as oportunidades de participar nas mesmas como inclusivamente
a observação. Apesar deste aspecto mesmo positivo foi possível notar que o doente é visto
como a pessoa que é para além da sua patologia e ver o mesmo doente em diversas fases de
evolução ajudou a perceber a cirurgia como serviço ao ser humano.
Após este percurso não posso deixar de agradecer a todos os professores, assistentes,
orientadores, profissionais e colegas que me ajudaram e acompanharam durante estes 6 anos
e um especial agradecimento a todos os tutores de estágio de 6º ano que me acompanharam,
procurando transmitir-me conhecimentos desde anatomia, fisiopatologia, diagnósticos, exames
e terapêuticas bem como conhecimentos nas mais diversas áreas e pelo interesse no doente
enquanto pessoa. E agradecer o interesse por nós enquanto alunos, no esforço em que
pudéssemos assistir e participar nas actividades, cuidando ainda do nosso estudo e
aproveitamento do tempo.
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ANEXOS
Anexo I: CEMEF no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Braga
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Anexo II: CEMEF no Serviço de Neurologia do Hospital de Viana do Castelo
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Anexo III: Certificado de Estágio de Observação INEM
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Anexo IV: Certificado de Participação Congresso iMed 6.0 – Innovating Medicine
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Anexo V: Certificado de Participação Workshop Vascular Catheterization
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Anexo VI: Certificado de Participação 1º Curso de Gastrenterologia Oncológica
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Anexo VII: Certificado de Participação nos Encontros Médicos Associados
