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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA, ODONTOLOGIA Y CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES
POSTGRADO DE ADMINISTRACION DEL SECTOR SALUD DISEÑO DE UN MANUAL DE PLANIFICACION HOSPITALARIA EN SITUACION DE
DESASTRE
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE MAGISTER SCIENTIARUM EN ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD
MENCIÓN: ADMINISTRACIÓN DE HOSPITALES
TUTOR Y ASESOR METODOLOGICO: AUTORA: Dra. GRACIELA SÁNCHEZ. M.E. MARÍA EUGENIA FERRER
MARACAIBO, JULIO 2012
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a lo más grande y maravilloso que me ha dado Dios; mis hijas:
Mariathe Emily y Valery Sofía Anteress. Para quienes quiero ser ejemplo y estímulo en
sus estudios y en su formación profesional.
A mi mamá Teresita de Jesús quien ha sido el eje en mi vida siendo una mujer,
noble, emprendedora, optimista, luchadora, amorosa, servicial, amiga que ha sabido
guiarme en la vida para salir adelante con sus hijas.
A mi papá "PAPAITO" que ahora no estás entre nosotros y que desde donde estás
se que te sientes orgulloso de mí, recuerdo cuando me aplaudías porque hacia mi
trabajo bien y porque me destacaba en todo lo que hacía, gracias por el ejemplo de tu
constancia.
A mi esposo Johan, quien en todo momento me ha brindado su amor, caridad,
consuelo, tranquilidad y apoyo incondicional en todos mis ideales y metas.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a:
Nuestro querido Padre Celestial por la oportunidad de poder realizar este trabajo.
Así mismo no podría dejar de pensar en las personas que han sido pilares
fundamentales en mi formación profesional; desde mis inicios: a la Dra. Graciela
Sánchez y el Dr. Ricaurte Salom Gil; que con su ímpetu, calidad profesional y
capacidad de decisión. Me enseñó el valor de una vida y sobre todo el compromiso
que tenemos de formarnos para brindar lo mejor a los seres humanos a quien servimos
día a día.
No podría dejar de agradecer a la Dra. Nelia Sánchez de Pérez quien además
de brindarme conocimientos como profesional; me tendió una mano amiga en los
momentos que más la necesité, enseñándome lo noble que puede ser el ser
humano y por ultimo sin dejar de ser tan importante como las primeras.
ÍNDICE DE CONTENIDO
Pág.
FRONTISPICIO ................................................................................................................ 2
ACTA ................................................................................................................................ 3
VEREDICTO ..................................................................................................................... 4
DEDICATORIA ................................................................................................................. 5
AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... 6
INDICE GENERAL ........................................................................................................... 7
RESUMEN ........................................................................................................................ 9
ABSTRACT ...................................................................................................................... 10
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 11
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 13
Formulación del Problema ................................................................................ 14
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 15 Delimitación de la Investigación ........................................................................ 16
OBJETIVOS .......................................................................................................... 17
General ............................................................................................................. 17
Específicos ........................................................................................................ 17
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 18
Antecedentes de la Investigación .................................................................... 18
Bases Teóricas ................................................................................................. 20
Bases Legales .................................................................................................. 62
Sistema de Variables ....................................................................................... 66
Definición Conceptual ..................................................................................... 66
Definición Operacional ................................................................................... 66
Operacionalización de la Variable .................................................................... 67
METODOLOGÍA ..................................................................................................... 68
Tipo de Investigación ....................................................................................... 68
Diseño de Investigación ................................................................................... 68
Material y Método ............................................................................................. 68
Muestra ........................................................................................................ 63
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos ............................................. 68
Pág.
Técnica de Análisis de los Datos ..................................................................... 69
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ................................................ 72
CONCLUSIONES ................................................................................................... 86
RECOMENDACIONES .......................................................................................... 90
ÍNDICE DE REFERENCIAS .................................................................................. 91
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................. 93
ANEXO ................................................................................................................... 94
Ferrer Camarillo, María Eugenia. Diseño de un manual de planificación hospitalaria en situación de desastre. Trabajo de Grado para optar al Título de Magister Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Administración de Hospitales. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2012. 153 p.
RESUMEN La investigación tuvo como objetivo diseñar un manual de planificación hospitalaria en situación de desastre. Esta investigación servio para identificar los posibles riesgos, determinar la vulnerabilidad del entorno urbano, identificar la vulnerabilidad hospitalaria, planificar operativos hospitalarios para desastres, describir los procedimientos que deben seguir en situaciones de desastres externos e internos y planificar prácticas de simulacros en situaciones de desastre. El tipo de estudio fue un proyecto factible, con un diseño no experimental, de campo y transversal. La información fue recopilada mediante una hoja de recolección de datos donde se registraron todos los datos pertinentes a la investigación. Se identificaron las amenazas más susceptibles en el sitio de estudio que fueron las inundaciones. Con relación a la vulnerabilidad estructural se presentaron filtraciones del techo en diferentes áreas de la institución, motivado a vencimiento de la impermeabilización del techo, asimismo se encontró que las aguas servidas se colapsaban ocasionando inundaciones en el pabellón. En relación con la vulnerabilidad no estructural tienen equipos de alta tecnología sin fijación, presentando deficiencias en sillas de rueda y camillas. Para la vulnerabilidad funcional cinco personas (0,38%) de la población conocen acerca de un plan hospitalario en situaciones de desastre se considera que el hospital no es seguro al hacer un análisis de la vulnerabilidad, ya que no cuenta con planes operativos hospitalarios, ni con procedimiento a seguir en desastres internos o externos y no tienen conocimiento de lo que es un simulacro. Recomendándose finalmente elaborar un manual hospitalario en situación de desastre.
Palabras Clave: Manual, Planificación hospitalaria, situación de desastre. Correo Electrónico: [email protected]
Ferrer Camarillo, María Eugenia. Design a manual of hospitable planning in disaster situation. Trabajo de grado de para optar al Título de Magister Scientiarum en Administración del Sector Salud. Mención: Administración de Hospitales. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina, Odontología y Ciencias Económicas y Sociales. Programa de Postgrado Administración del Sector Salud. Maracaibo, Venezuela, 2012. 153 p.
ABSTRACT
The investigation had as objective to design a manual of hospitable planning in disaster situation. This investigation will serve to identify the possible risks, to determine the vulnerability of the urban surroundings, to identify the hospitable vulnerability, to plan operative hospitable for disasters, to describe the procedures that must follow in situations of external and internal disasters and to plan practices of maneuverses in disaster situations. The type of study was a feasible project, with a nonexperimental design, of cross-sectional field and. The information was compiled by means of a leaf of data collection where all the pertinent data to the investigation were registered. The most susceptible threats in the study site were identified that were the floods. In relation to the structural vulnerability one appeared filtrations of the ceiling in different areas from the institution, motivated to victory of the waterproofing of the ceiling, also was that the served waters are colapsaban causing floods in the pavilion. In relation to the nonstructural vulnerability they have high tech equipment without fixation, presenting/displaying deficiencies in wheelchairs and stretchers; for the functional vulnerability five people (0,38%) of the population know about a hospitable plan in disaster situations, considering themselves that the hospital is not safe when doing an analysis of the vulnerability, since does not count on hospitable operative plans, does not count on procedure to follow in internal disasters or external and they do not have knowledge than is a maneuvers. Recommending itself to implement the hospitable manual in disaster situation. Key Words: Manual, Hospitable planning, situation of disaster. E-mail: [email protected]
11
INTRODUCCION
Los centros prestadores de salud están expuestos a amenazas naturales o
humanas, por lo tanto deben estar acondicionados para soportar el impacto de un
desastre y prestar asistencia a las víctimas en los momentos críticos posteriores. Ello
exige reducir oportunamente la vulnerabilidad de sus componentes físicos y
organizativos y hacer preparativos para dar respuesta oportuna y adecuada a la
demanda masiva.
Los desastres plantean grandes retos al sector salud porque a la vez que generan
daños en las personas e instalaciones del sector, obligan a incrementar la oferta de
servicios para atender y asistir a los afectados. La prioridad es siempre la preservación
de la mayor cantidad de vidas humanas, para lo cual se precisa un arduo trabajo de
coordinación intra e intersectorial. Para que se presente un daño de cualquier magnitud,
se necesita que interactúen la amenaza y la vulnerabilidad en un contexto dado, lo cual
configura el riesgo de que se produzca efectivamente el daño en un determinado nivel
de afectación.
La evaluación de los daños en el sector salud es una medida de fundamental
importancia para la toma adecuada de decisiones, que implica no sólo preservar la
salud de la población damnificada, sino también identificar las condiciones sanitarias
que existen como consecuencia del evento en sí. Este proceso de evaluación consiste
en determinar el tipo y la extensión de los efectos sobre la salud de las poblaciones
afectadas, los daños y las áreas que requieren ser intervenidas con mayor urgencia, no
es un proceso fijo y estático, por el contrario, es dinámico y cambia con la situación que
se genera día a día, por lo cual debe llevarse a cabo periódicamente mediante
instrumentos que permitan determinar su efectividad.
La planificación ante un desastre debe establecer los objetivos y metas de los
preparativos y las posibles respuestas; y como producto de esto, el plan hospitalario en
situación de desastre es un instrumento de trabajo para alcanzarlos racionalizando el
empleo de los recursos disponibles, que se deben determinar, aun cuando no se haya
completado todo el proceso de evaluación. La información que se recopila en las ocho
12
primeras horas permite responder a las necesidades más urgentes para tratar de aliviar
el sufrimiento humano. Es de fundamental importancia contar con los datos entre las 48
a 72 horas siguientes al desastre, para cuantificar el costo de los daños y la necesidad
de recursos para su rehabilitación o reconstrucción.
Este documento concentra las abigarradas actividades del hospital en tres
procesos prioritarios que simplifican las acciones y definen las responsabilidades de
personas y equipos, para ello se ha privilegiado lo pragmático y conciso. Cada
nosocomio debe adecuar el plan hospitalario en situación de desastre según sus
probables riesgos y posibilidades operativas en forma realista y creativa.
Asimismo, el mismo debe actualizarse cada año, todo el personal debe tener los
conocimientos, las competencias y la preparación psicológica suficientes para superar
el trance del desastre y poder cumplir sus labores satisfactoriamente. No es suficiente
enseñar, es indispensable comprobar la suficiencia individual y grupal. Este manual
pretende apoyar, en especial al Hospital Dr. Adolfo Pons y su area de influencia que se
beneficia día a día, y en especial en el futuro si se presentase una situación de
desastre, permitiendo adaptar su contenido al evento sufrido según su situación
geográfica.
13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En América y en todo el mundo los eventos ocurridos han dado amplia
oportunidad de poner a prueba las políticas y sugerencias formuladas en situaciones de
desastres, hoy en día, la asistencia humanitaria exige muchos más protagonistas, y
estos han pasado a reconocerse como un asunto prioritario en materia de salud pública
donde los sistemas de salud desempeñan una función importante.
En la actualidad, las actividades de prevención, mitigación y preparación son parte
del vocabulario de los administradores de organizaciones nacionales e internacionales
en situación de desastres y, se emplean para defender la causa de la reducción de esos
fenómenos. Hoy en día se entiende mejor la interrelación del desarrollo humano con los
desastres, la forma en que estos pueden ocasionar daños permanentes a la economía
de un país y, al mismo tiempo, la manera en que la vía conducente al desarrollo puede
exponer a un país a mayor riesgo de sufrir las consecuencias destructoras de los
desastres naturales. Estos suelen producir graves daños a las instalaciones sanitarias y
sistemas de abastecimiento de agua y alcantarillado, y tienen un efecto directo sobre la
salud de las poblaciones que reciben esos servicios.
En el caso de hospitales y centros de salud cuya estructura es insegura, los
desastres naturales ponen en peligro la vida de sus ocupantes y limitan la capacidad de
la institución para proveer servicios a las víctimas. Aunque todos los desastres son
únicos en el sentido de que afectan a zonas con grados distintos de vulnerabilidad y en
condiciones económicas, sanitarias y sociales peculiares, también existen similitudes
entre ellos. La identificación de esos rasgos comunes puede usarse para mejorar la
gestión de la asistencia humanitaria en salud y el uso de los recursos
Uno de los problemas que enfrentan las instituciones hospitalarias prestatarias de
servicios para la salud y de la cual no escapa el hospital Dr. Adolfo Pons de
Maracaibo; es que no cuenta, con manuales de procedimientos para enfrentar
situaciones de desastres debidamente actualizados y aplicados según los riesgos que
enfrenta por su situación geográfica como institución prestadora de servicios para la
salud, que permita en una forma eficaz y eficiente un control de la situación.
14
Se realizan una serie de reflexiones acerca de los riesgos externos a los que está
expuesto el hospital Dr. Adolfo Pons, y la posible planificación que plantea
recomendaciones orientadas a ofrecer soluciones de mitigación del daño, con el fin de
proteger a la población y las inversiones que se realicen en materia de construcción o
mejoramiento de infraestructura de la institución, y por ende, disminuir los efectos
colaterales que pone en peligro el estado psíquico, físico y social del individuo.
Continuar con esta problemática ocasionará un impacto en la salud mental
individual y colectiva, y el equipo de salud trabajará en forma aislada y aplicará sus
conocimientos según su manera; en estas circunstancias será difícil. Se pone en
manifiesto la necesidad que el sistema administrativo en el sector salud ofrezca
manuales actualizados para enfrentar desastres según la ubicación geográfica, con la
finalidad de disminuir acciones improvisadas en el manejo de los recursos.
Formulación del problema
¿Será pertinente diseñar un manual de planificación hospitalario en situación de
desastre?
15
JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
Dada la importancia de los establecimientos prestadores de servicios para la
salud de una comunidad afectada por un desastre, puede decirse que en su diseño
deben considerarse con cuidado múltiples aspectos, que van desde la ubicación
geográfica del establecimiento, hasta la instalación de equipos y elementos no
estructurales diversos, además de los requisitos de diseño arquitectónico, resistencia y
seguridad estructural.
A pesar de esto, muchos de ellos han sufrido graves daños, llegando al colapso
parcial o total de la estructura, o a la salida de funcionamiento del hospital, como
consecuencia de desastres, privando a las comunidades de una adecuada atención.Por
ende, se vio la necesidad de revisar las normas existentes para el diseño de manuales
de desastres para los establecimientos, dándoles una orientación tendiente a mitigar los
desastres, teniendo como fin último, además de proteger la vida de sus ocupantes,
asegurar el funcionamiento de las edificaciones durante e inmediatamente después de
un evento.
El impacto socioeconómico de un desastre natural sobre el sector salud, y entre
ellos el hospital Dr. Adolfo Pons; nos impulso a realizar una serie de reflexiones acerca
de su vulnerabilidad y amenazas externas e internas de cualquier magnitud, ya que,
muchas veces es difícil de cuantificar, se acumula hasta que concluye la labor de
reconstrucción y restauración de la capacidad operativa. Los daños a bienes y activos
pueden acelerar significativamente el empobrecimiento de la población, es imperante
plantear recomendaciones orientadas a ofrecer soluciones para mitigar los riesgos.
Asimismo, las instalaciones sanitario asistenciales pueden ser afectadas por
amenazas como lluvias intensas, incendios o explosiones (provocados o espontáneos),
ocupación de terrenos peligrosos, viviendas en espacios precarios, locales de
construcción masiva y sociales (violencias, accidentes). Tener un conocimiento de estas
es de utilidad para crear manuales enfocados específicamente para atender los
posibles escenarios que podría enfrentar la institución y sus posibles respuesta ante un
desastre en particular.
16
El presente trabajo servirá de base para otras instituciones prestadoras de
servicios para la salud tanto de propiedad pública como privada, como punto de partida
para elaboración de manuales en situación de desastre.
Delimitación de la investigación
Esta investigación se centró en diseñar un manual de planificación hospitalaria en
situación de desastre, en el Hospital Dr. Adolfo Pons ubicado en la ciudad de
Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela. El tiempo de estudio de esta investigación fue el
periodo comprendido entre los meses de junio 2010 hasta junio 2011.
17
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
General
Diseñar un manual de planificación hospitalaria en situación de desastre.
Específicos
1.- Identificar las posibles amenazas.
2.- Identificar la vulnerabilidad hospitalaria.
3.- Determinar la vulnerabilidad del entorno urbano.
4.- Planificar operativos hospitalarios para desastres.
5.- Describir los procedimientos que deben seguirse en situaciones de desastres
externos e internos.
6.- Planificar prácticas de simulacros en situaciones de desastre.
18
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigación
Méndez (2010), en su estudio, Mapas de amenazas como herramienta en la
gestión del riesgo hospitalario, Caso Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe “expresa
que el mapa constituye un instrumento para conocer los puntos de riesgos de las
instalaciones ante la presencia de sismos, deslizamientos de tierra, inundaciones,
tornados y otros desastres naturales. También pueden ayudar a detectar puntos
vulnerables ante acciones humanas deliberadas, como actos de terrorismo o violencia
social, o involuntarias: accidentes producidos por errores en el manejo de gases,
sustancias químicas, equipos electro-mecánicos e incendios, entre otros.
Los resultados se basaron en la extensa y especifica evaluación de la institución ,
la cual permito constatar que no existe información sustentada en relación a las
amenazas evidenciadas desde el punto de vista estructural, no estructural y funcional,
desconociendo el comportamiento histórico de las misma y la perspectiva de su
activación en un plazo determinado, con las consecuencias directas que tendría la
activación de la misma en relación a la funcionalidad y prestación del servicio por parte
del hospital. Todas las acciones deben orientarse a fortalecer las actividades
involucradas con la elaboración de un mapa de amenazas que permita identificar
probables escenarios de afectación que describan como mínimo el análisis de cada
amenaza en particular.
Cadena (2007), en su estudio, Políticas de planeación urbana frente a los riesgos
sísmicos en Bogotá, distrito capital, expone que las particularidades de la amenaza
sísmica a la cual está expuesta la ciudad capital de Colombia se han tratado a nivel de
especialistas desde finales de la década del 80 del siglo XX. El terremoto que azoto a
Ciudad de México en 1985, cuyos daños se concentraron en una zona construida
sobre depósitos de suelos Blandos, de geometría y estratigrafía particular fue un
campanazo de alerta ya que Bogotá posee características similares.
La planeación reduce las incógnitas frente a las situaciones de desastres porque
intenta prever los problemas que pueden surgir y adoptar soluciones alternativas
19
posibles; además, coadyuva una rápida respuesta a los problemas siempre y cuando
se adecuen y adapte a la situación particular, a los recursos disponibles y respete la
cultura local.
La problemática de los desastres ha dejado de ser una preocupación ocasional de
los pueblos y los gobiernos y se ha convertido en un elemento vital en la lista de
cuestiones que competen a toda la humanidad, ya sea por su impacto en el desarrollo
global o porque su solución solo se obtiene con esfuerzo sistemáticos prolongados.
Cilento (2005), expresa que la reducción de la vulnerabilidad de los centros
urbanos frente a desastres naturales o antrópicos, está indisolublemente ligada a la
capacidad de resistencia de la población y a la necesidad de desarrollar asentamientos
humanos sostenibles, o en todo caso de aumentar la sostenibilidad social, económica,
técnica u ambiental de los asentamientos existente. Pero estos requerimientos – reducir
la vulnerabilidad y aumentar la sostenibilidad – no podrán ser alcanzados si no se
desarrollan enfoques comprehensivos, sostenidos en el mediano y largo plazo, que
sustituyan la improvisación y el “mientrastantismo” que han caracterizado las
actuaciones públicas en todos sus ámbitos, en la Venezuela de los últimos treinta años.
La mitigación de los desastres debe ser incorporada a la planificación económica y
social, no solo con la visión de preservar la infraestructura física, sino ante todo con el
objetivo de estimular la construcción de sociedades resistentes a los desastres.
Diagnósticos y estudios específicos existente, lo apremiante es pasar de las propuestas
a la acción, y ello solo será posible si se crea paralelamente, como se ha señalado, una
solida cultura de seguridad, calidad y prevención de desastres. Y en la construcción de
esa cultura todo el sistema educativo, las universidades y otros institutos de educación
superior, así como los colegios profesionales, juegan un papel preponderante y tiene
una responsabilidad urgente e ineludible con la sociedad.
Vargas (2001), en Venezuela existen varios factores hidrológicos, geológicos, que
condicionan la ocurrencia de desastres naturales que traen consigo un gran número de
víctimas atrapadas, lesionadas y muertas; ademas del gran daño estructural que causa,
lo que hace que la capacidad de respuesta de los estados afectados sea insuficiente
20
ante la magnitud de eventos tales como inundaciones, deslizamientos y terremotos
como en el estado Lara.
Es por ello que, las instituciones hospitalarias e instituciones de primera respuesta
deben contar con programas sólidamente establecidos para enfrenta la atención y
clasificación de un masivo de victimas fuera y dentro de un área hospitalaria. Esto
motivo el estudio de la capacitada de respuesta con la que contaba el Hospital Dr.
Antonio María Pineda en este tipo de eventos, por lo cual se desarrollo una
investigación de tipo descriptivo transversal, orientado a organización hospitalaria del
triage en situaciones de saldo masivo de victimas.
Bases Teóricas
Los fenómenos naturales severos ocurridos en el mundo en los últimos 20 años, han afectado a por lo menos 800 millones de personas. Han provocado miles de muertes y ocasionado pérdidas superiores a los 50.000 millones de dólares. La creciente densidad demográfica de algunas regiones del planeta, y la resultante urbanización de áreas hasta ahora no utilizadas debido a su alta peligrosidad, amenazan con agravar la situación (Boroschek y Retamales, 2004).
En América Latina y el Caribe, entre 1981 y 1996, un total de 93 hospitales y 538 unidades de salud fueron dañadas sensiblemente a consecuencia de desastres naturales, ya sea por haber colapsado o haber quedado en condiciones vulnerables que exigieron su desalojo. Según la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), las pérdidas directas acumuladas por este concepto en la Región ascendieron a 3.120 millones de dólares, lo que podría compararse a una situación extrema en la que 20 países de la región hubiesen sufrido (cada uno) la demolición de 6 hospitales de primer nivel y 25 unidades de salud (OPS/OMS, 1999).
Lo anterior revela la necesidad de revisar la estrategia de diseño y los criterios para la construcción de instalaciones hospitalarias en zonas propensas a desastres. Los hospitales requieren consideraciones especiales en relación con la mitigación de riesgos debido a la función que desempeñan en el medio en donde se encuentran, a sus características de ocupación y a su papel durante situaciones de desastre (OPS/OMS, 1999).
21
Los fenómenos naturales severos afectan la operación de los sistemas de salud
de dos maneras: (Boroschek y Retamales, 2004).
1.- Directamente:
• Produciendo daños en las instalaciones de los servicios de salud.
• Produciendo daños en la infraestructura de la región, generando la interrupción
de los servicios básicos indispensables para las instalaciones de salud y destruyendo
las vías de comunicación.
2.- Indirectamente:
• Causando un número inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la
comunidad afectada, excediendo la capacidad de atención terapéutica de la red
asistencial.
• Generando migraciones espontáneas u organizadas desde zonas afectadas
hacia áreas donde los sistemas de salud pueden no contar con la capacidad suficiente
para asistir a la nueva población.
• Aumentando el riesgo potencial de transmisión de enfermedades contagiosas y
aumentando el riesgo de enfermedades psicológicas en la población afectada.
• Provocando desabastecimiento de alimentos, con la consecuente desnutrición de
la población y pérdida de la resistencia inmunológica a diversas enfermedades.
La interrupción de la operación del establecimiento de salud puede ser de corto
plazo (horas o días), o largo plazo (meses y años). Todo depende de la magnitud del
evento y sus efectos en el sector. La magnitud del evento no es algo que generalmente
se pueda controlar; pero sus consecuencias, sí (Boroschek y Retamales, 2004).
La necesidad de que los establecimientos de la salud estén preparados y en
capacidad para actuar en caso de situaciones de emergencia es un aspecto de especial
importancia en América Latina. En el pasado el impacto de sismos, huracanes e
inundaciones (fenómeno de El Niño), entre otras amenazas naturales, ha demostrado
22
que los hospitales y los establecimientos de la salud son vulnerables a dichos eventos,
razón por la cual no siempre están en capacidad para responder adecuadamente
(OPS/OMS, 1999).
Infortunadamente, las amenazas fundadas en los desastres probablemente serán
peores en el futuro. El incremento de la densidad de las poblaciones en terrenos
anegadizos, en áreas costeras vulnerables y cerca de fallas geológicas; el desarrollo y
el transporte de miles de materiales tóxicos y peligrosos, y la rápida industrialización de
los países en vías de desarrollo, sugieren la probabilidad de futuros desastres
catastróficos con el potencial de millones de damnificados. De hecho, nuestro planeta
estará expuesto a muchos riesgos naturales durante la próxima década (Noji, 2000).
• 1 millón de tormentas.
• 100.000 inundaciones.
• Decenas de miles de deslizamientos de tierra, terremotos, incendios forestales y
tornados.
• De cientos a miles de ciclones tropicales, huracanes, maremotos, sequías y
erupciones volcánicas.
Un desastre puede definirse como un evento o suceso que ocurre en la mayoría
de los casos en forma repentina e inesperada, causando alteraciones intensas sobre los
elementos sometidos, representadas por la pérdida de vida y salud de la población, la
destrucción o pérdida de los bienes de una colectividad y daños severos sobre el medio
ambiente. Esta situación significa la desorganización de los patrones normales de vida,
lo que genera adversidad, desamparo y sufrimiento en las personas, efectos sobre la
estructura socioeconómica de una región o un país y la modificación del medio
ambiente, lo que a su vez determina la necesidad de asistencia humanitaria y de
intervención inmediata (OPS/OMS, 1999).
Cuando la situación exige para su atención, recursos adicionales a los localmente
disponibles, estamos frente a un desastre. Un accidente que ocasione demandas que
excedan la capacidad de respuesta en la comunidad afectada, constituye un desastre.
23
En Europa se usa mucho mas el termino catástrofe, igualmente lo usan en Colombia.
Los bomberos en su jerga emplean la palabra siniestro, al igual que las compañías de
seguros. Los medios de comunicación prefieren el vocablo tragedia (Andrade, 2006).
Los desastres se dividen generalmente, de acuerdo a sus causas, en dos
categorías: los naturales y los provocados por el hombre (Marlín, 1985).
Los desastres naturales incluyen los tipos siguientes:
·Desastres meteorológicos: ciclones, tifones, huracanes, tornados, granizadas,
tormentas de nieve y sequías.
· Desastres topográficos: deslizamientos de tierra, avalanchas, deslizamientos de
lodo e inundaciones.
· Desastres que se originan en planos subterráneos: sismos, erupciones
volcánicas y tsunamis (olas nacidas de sismos oceánicos).
· Desastres biológicos: epidemias de enfermedades contagiosas y plagas de
insectos (langostas).
Los desastres provocados por el hombre incluyen:
· Guerras: guerras convencionales (bombardeo, bloqueo y sitio) y guerras no
convencionales (con armas nucleares, químicas y biológicas).
· Desastres civiles: motines y manifestaciones públicas.
· Accidentes: en transportes (aviones, camiones, automóviles, trenes y barcos);
colapso de estructuras (edificios, puentes, presas, minas y otras); explosiones;
incendios; químicos (desechos tóxicos y contaminación); y biológicos (de salubridad).
Los efectos que puede causar un desastre varían dependiendo de las
características propias de los elementos expuestos y de la naturaleza del evento
mismo. En general, pueden considerarse como elementos bajo riesgo a la población, al
24
medio ambiente y a la estructura física representada por la vivienda, la industria, el
comercio y los servicios públicos (OPS/OMS, 1999).
Los efectos pueden clasificarse en pérdidas directas e indirectas. Las pérdidas
directas están relacionadas con el daño físico, expresado en víctimas, daños a la
infraestructura de servicios públicos, daños en las edificaciones, el espacio urbano, la
industria y el comercio y el deterioro del medio ambiente, es decir, la alteración física
del hábitat. Las pérdidas indirectas generalmente se subdividen en efectos sociales,
tales como la interrupción del transporte, de los servicios públicos, de los medios de
información y la desfavorable imagen que puede tomar una región con respecto a otras;
y en efectos económicos, reflejados en la alteración del comercio y la industria como
consecuencia de la baja en la producción, la desmotivación de la inversión, la
generación de gastos de rehabilitación y reconstrucción y la falta de acceso a servicios
básicos como los de salud (OPS/OMS, 1999).
Las medidas de prevención contra los desastres deben considerarse como parte
fundamental de los procesos de desarrollo sustentable a nivel regional y urbano, con el
fin de reducir el nivel de riesgo existente. Dado que eventos de estas características
pueden causar un grave impacto en el desarrollo de las comunidades expuestas, es
necesario incorporar los análisis de riesgo a los aspectos sociales y económicos de
cada región o país, y comparar el costo de la ejecución de medidas preventivas al costo
de la recuperación posterior a los desastres, ya que, en la mayoría de los casos, resulta
más económico prevenir que recuperar (OPS/OMS, 1999).
Todo hospital expuesto a amenazas naturales o humanas debe estar
acondicionado para soportar el impacto de un desastre y para prestar asistencia a las
víctimas en los momentos críticos posteriores. Ello exige reducir oportunamente la
vulnerabilidad de sus componentes físicos y organizativos y hacer preparativos para dar
respuesta oportuna y adecuada a la demanda masiva. La planificación para desastres
debe establecer los objetivos y metas de los preparativos y la respuesta, el plan es un
instrumento de trabajo para alcanzarlos racionalizando el empleo de los recursos
disponibles (Morales, 2000).
25
Este documento debe actualizarse cada año, pero el trabajo del comité debe ser
permanente. Todo el personal debe tener los conocimientos, las destrezas y la
preparación psicológica suficientes para superar el trance del desastre y poder cumplir
sus labores con eficacia. No es suficiente enseñar, es indispensable comprobar la
suficiencia individual y grupal. Un desastre es la prueba suprema para una instalación
de salud, también lo es para sus autoridades y sus trabajadores. Estar listos es la mejor
medida (Morales, 2000).
Preparación de los planes para casos de desastres (OPS, 2000)
Al preparar los planes del sector salud para casos de desastres, deberían tenerse
presentes las directrices siguientes:
1. Identificar los posibles escenarios de salud de acuerdo con el análisis de los
peligros y la vulnerabilidad, y usar ese conocimiento como base para crear el plan para
casos de desastres. Es preciso decidir los recursos que deben ser movilizados en la
planificación de los escenarios más probables, en oposición al “peor escenario posible”
(que es poco probable que ocurra en toda una vida).
2. Enumerar todos los fenómenos posibles y las probables necesidades de salud
generadas por los distintos escenarios. Para ser efectiva, la planificación debe estar
orientada hacia objetivos específicos y realistas, tales como la forma de actuar ante la
asistencia no solicitada y cómo aprovechar al máximo los recursos disponibles.
3. Planificar las características principales de la respuesta administrativa, tales
como la ubicación y los deberes generales de los funcionarios clave. Los planes no
deben complicarse con detalles; debe dejarse un margen para que las respuestas
adecuadas e improvisadas llenen las posibles lagunas.
4. Subdividir los planes en unidades autosuficientes. La respuesta adecuada a un
desastre no suele requerir que todo el personal especializado (por ejemplo, los
administradores de los hospitales) esté familiarizado con todos los aspectos del plan.
5. Dar a conocer ampliamente el plan. Las personas que tienen que cumplir
funciones en el marco del plan para casos de desastres deben estar muy familiarizadas
26
con el mismo. Esa exigencia requiere una capacitación considerable. Son muchos los
planes buenos que fracasaron en situaciones de emergencia real por falta de una
diseminación adecuada de su contenido y por no haber sido practicados
suficientemente.
6. Incluir ejercicios periódicos para poner a prueba el plan, pues los planes no son
realistas si no son puestos a prueba. La ausencia de una prueba real anula en gran
medida la validez del mejor de los planes abstractos.
7. Incluir sistemas de alerta e información tempranas para que la población pueda
adoptar medidas de autoprotección o llegar a los refugios temporarios en caso de ser
necesaria la evacuación. La información pública debe emanar de fuentes autorizadas y
competentes y tener formatos bien definidos para que los mensajes sean claros y
precisos. Los sistemas de alerta de los distintos tipos de desastres deben ser
normalizados en todo el país y puestos a prueba durante los ejercicios de simulacro. La
población debe estar al tanto de cómo funcionan los sistemas de alerta en casos de
desastres antes de que ocurra el fenómeno.
8. Compilar un paquete de información con los datos demográficos básicos,
incluidos los datos epidemiológicos. Ese paquete debe contener mapas topográficos
que indiquen el trazado de las carreteras, la ubicación de los puentes y las líneas
ferroviarias, la ubicación y el plano básico de distribución de los establecimientos de
salud, y toda la información adicional que pueda facilitar la respuesta. El paquete debe
estar ubicado en algún lugar que permita encontrarlo fácilmente en caso de desastre.
Este documento concentra las abigarradas actividades del hospital en seis
procesos prioritarios que simplifican las acciones y definen las responsabilidades de
personas y equipos, para ello se ha privilegiado lo pragmático y conciso. El plan será
adecuado según los riesgos más probables y sus posibilidades operativas en forma
realista y creativa. La mayor vulnerabilidad del plan radica en lograr viabilidad
principalmente técnica y el apoyo del personal. La Dirección del establecimiento y el
Comité Hospitalario de Desastres son los responsables de su sostenibilidad, ello influirá
poderosamente en la supervivencia de las víctimas (Morales, 2000).
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Primer proceso: La identificación de las amenazas:
Sismo: Los grandes terremotos amenazan la vida y lesionan la propiedad creando
una cadena de efectos que dañan los ambientes naturales y los construidos por el
hombre. Un terremoto es una sacudida fuerte y prolongada que provoca un efecto
geológico que puede destruir severamente las construcciones o causar el colapso total
(Peña y col., 2010).
Un sismo es un movimiento súbito e impredecible de una parte de la corteza
terrestre, ocasionado por fuerzas que tienen su origen en el interior de la Tierra. Pueden
ser de origen tectónico, producidos por el desplazamiento de bloques de la litosfera, o
volcánico, producido por la extrusión de magma hacia la superficie. En ambos casos
hay una liberación de energía acumulada que se transmite en forma de ondas elásticas,
causando vibraciones y oscilaciones a su paso a través de las rocas sólidas del manto
y la litosfera hasta “arribar” a la superficie terrestre (Funvisis, 2002).
Los terremotos pueden ser superficiales, intermedios o profundos, dependiendo
de su localización. En relación a este punto hay diferentes criterios, sin embargo se cita
a Bruce Bolt, quien localiza los sismos superficiales en la franja que va desde 0-70 km,
los intermedios entre 70-300 km, y los profundos entre 300-700 km. Según la Fundación
Venezolana de Investigaciones Sísmicas (FUNVISIS), la falla tectónica de Venezuela
está determinada por el movimiento de la placa del Caribe en sentido este con respecto
a la placa Suramericana que se desplaza en sentido oeste (Funvisis, 2002).
En el caso de Venezuela, casi todos los sismos destructores han sido de origen
superficial, ejemplos lo constituyen el de Cariaco (09 de Julio de 1997) y el de Caracas
(29 de Julio de 1967). Otro sismo superficial de reciente data es el que se sintió en
Caracas y zonas circunvecinas el 31 de octubre de 2001 (Funvisis, 2002), desde el 10
de Enero hasta el día 16 de Enero de 2010, a las 15 y 26 hrs, han sido detectados 22
eventos sísmicos por FUNVISIS, la mayoría con una 6 magnitud menor de 4.2 en la
escala de Ritcher, excepto el ocurrido el 15 de Enero a las 13;30 HLV de los corrientes,
localizado a 17 Km de Carúpano, con una magnitud de 5.4 (Peña y col., 2010). Los
movimientos vibratorios de los terremotos pueden inducir efectos geológicos
secundarios como (5): (Peña y col., 2010).
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• Licuefacción del suelo.
• Grietas.
• Deslizamientos.
• Fallas a las construcciones (derrumbe de casas y edificaciones, colapso de las
estructuras sanitarias, destrucción del sistema de carreteras, puentes y aeropuertos).
• Desencadenar ondas sísmicas marinas (tsunamis o maremoto).
También pueden causar efectos no geológicos que suelen ser más devastadores y
catastróficos que el terremoto en sí (Peña y col., 2010).
• Incendios
• Inundaciones por rotura de represas y diques
• Liberación de desechos tóxicos
• Liberación de desechos radioactivos.
Consejos a seguir durante y después de un sismo (Funvisis, 2002).
Durante el sismo:
- Mantenga la calma.
- Reaccione con serenidad y ponga en marcha su plan de emergencia.
- No corra, ¡evite hacerlo!
- Quédese con su grupo familiar.
- Protéjase de cualquier objeto que le pueda golpear o cortar al caer.
- Cualquier persona puede sobrevivir en un agujero pequeño, cerca de cualquier
objeto grande que será aplastado pero siempre quedara un espacio a ambos
lados del mismo.
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- No colocarse debajo de las puertas debido que estas pueden colapsar.
- No se ubiqué debajo de mesas, escritorios, camas, divanes, etc.
- Aléjese de ventanas, espejos y puertas de vidrio.
- Si esta en cama y no puede salir por sus propios medios colóquese al lado de la
misma en posición fetal.
- Aléjese de los balcones.
- Y utilice el lugar más seguro para su autoprotección.
- Trate en lo posible de no salir por escaleras.
- Aléjese de edificaciones, paredes, postes, árboles, cables eléctricos y otros
elementos que puedan caer, también del mar porque pueden ocurrir grandes
marejadas.
- Si está en su vehículo deténgalo inmediatamente y bájese, colocarse al lado del
vehículo en posición fetal.
Después del sismo:
- Interrumpa los servicios de gas, agua y electricidad.
- No encienda fósforos, velas ni yesqueros, porque de haber ruptura de la tubería
de gas puede provocar una explosión.
- Si se producen incendios apáguelos si no ponen en peligro su vida ni la de
ningún miembro de su familia.
- Encienda la radio de baterías para escuchar las recomendaciones de las
autoridades.
- Luego de desalojar, no se devuelva por ningún motivo.
- No caminar descalzo, preste atención a los escombros que pisa y tenga cuidado
al moverlos porque pueden estar soportando estructuras que se pueden caer.
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- Use el agua de reserva de calentadores, tanques limpios y tanques de inodoros
(pocetas), procurando no descargar estos últimos hasta tanto no esté seguro de que la
tubería de aguas negras no está rota.
- Aléjese de construcciones que se puedan derrumbar.
- Mantenga en marcha su plan de emergencia.
Inundaciones: se definen como la sumersión de áreas que no lo están normalmente, bajo las aguas de una corriente que ha roto su cauce normal o que se han acumulado por falta de drenaje. Cuando los niveles suben por encima de lo normal y llegan a los terrenos de las comunidades, las vuelven vulnerables a los movimientos rápidos o a las mayores elevaciones del agua que se tornan peligrosas (Noji, 2000). Las inundaciones pueden clasificarse como repentinas o súbitas y como lentas o progresivas; la principal diferencia frente a la afectación de una estructura, se refiere al empuje de la corriente o la energía liberada por el mismo (OPS, 2006).
Inundaciones súbitas o repentinas: Se producen generalmente en cuencas
hidrográficas de fuerte pendiente por la presencia de grandes cantidades de agua en
muy corto tiempo. Son causadas por fuertes lluvias, tormentas o huracanes. Pueden
desarrollarse en minutos u horas, según la intensidad y la duración de la lluvia, la
topografía, las condiciones del suelo y la cobertura vegetal. Ocurren con pocas o
ninguna señal de advertencia. Este tipo de inundaciones puede arrastrar rocas, tumbar
árboles, destruir edificios y otras estructuras y crear nuevos canales de escurrimiento.
Los restos flotantes que arrastra pueden acumularse en una obstrucción o
represamiento, restringiendo, el flujo y provocando inundaciones aguas arriba del
mismo, pero una vez que la corriente rompe la represión, la inundación se produce
aguas abajo (OPS, 2006).
Inundaciones lentas o progresivas: Se producen sobre terrenos planos que
desaguan muy lentamente y cercanos a las riberas de los ríos o donde las lluvias son
frecuentes o torrenciales. Muchas de ellas son parte del comportamiento normal de los
ríos, es decir, de su régimen de aguas, ya que es habitual que en invierno aumente la
cantidad de agua e inunde los terrenos cercanos a la orilla. En las ciudades las
inundaciones lentas como las súbitas causan diferentes efectos sobre las poblaciones,
31
según la topografía de estas localidades (OPS, 2006).
Las poblaciones ubicadas en pendientes no se inundan seriamente, pero la gran
cantidad de agua y sólidos que arrastran les afecta a su paso. Por otro lado, las
poblaciones ubicadas en superficies planas o algo cóncavas (como un valle u
hondonada) pueden sufrir inundaciones como efecto directo de las lluvias,
independientemente de las inundaciones producidas por el desbordamiento de ríos y
quebradas, las cuales ocasionan el estancamiento de las aguas (OPS, 2006).
Las inundaciones pueden afectar directamente el funcionamiento de los sistemas
de salud de distintas formas, a saber (OPS, 2006):
• Causando un número inesperado de muertes, lesiones o incremento de las
enfermedades transmisibles en la comunidad afectada, que pueden exceder la
capacidad de atención terapéutica de la red asistencial.
• Afectando la infraestructura física de los establecimientos de salud.
• Interrumpiendo los servicios públicos de electricidad, agua, comunicaciones,
alcantarillado, manejo de desechos sólidos y hospitalarios.
• Interrumpiendo las vías de acceso a los centros médicos.
• Generando una mayor demanda de servicios, superior a lo normal, y mayor
remisión de pacientes desde las zonas afectadas a áreas donde los sistemas de salud
pueden no contar con la capacidad suficiente para asistir a la nueva población.
• Desabasteciendo de insumos médicos por aumento de la demanda, lo que
dificultaría la operación del servicio médico a mediano plazo.
• Aumentando el riesgo potencial de transmisión de enfermedades contagiosas.
• Incrementando el riesgo de trastornos psicológicos en la población afectada.
Una influencia negativa indirecta de los desastres en la salud es la forma en que
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alteran el ambiente y, aunque no siempre aumenta la frecuencia de las enfermedades,
las inundaciones pueden generar en el entorno condiciones que faciliten el
aparecimiento de brotes de enfermedades transmisibles y los servicios de salud deben
estar preparados para hacer frente a la demanda que se puede presentar (OPS, 2006).
La forma que toman las inundaciones, rápida o súbita y lenta o progresiva,
presenta variantes respecto a su incidencia en la salud. La forma rápida es la principal
causa de muertes y heridos, debido a que se carece de un tiempo razonable de alerta y
a la presencia intempestiva de grandes cantidades de agua que en un tiempo muy
corto, y junto con los sólidos que generalmente arrastran, destruyen lo que encuentran
a su paso (OPS, 2006). Inicie la evacuación llamada “vertical” si el caso lo amerita. Si
la inundación es “lenta” espere órdenes (PRAXIS, 2009).
Las inundaciones lentas causan morbilidad y mortalidad inmediatas mínimas y sus
efectos dependen de la extensión y la profundidad (altura de inundación) de la zona
afectada, además de las condiciones sanitarias del entorno. Aunque, en general, no se
registran brotes de enfermedades bien definidas como consecuencia inmediata de las
inundaciones, es de esperar que se produzca un lento y extendido deterioro del
saneamiento básico, lo cual se traduce en una disminución del hábitat y del nivel de
salud de la comunidad afectada (OPS, 2006).
Las inundaciones son seguidas, frecuentemente, de desplazamientos de
poblaciones y reubicaciones emergentes, lo cual implica hacinamiento o cierto grado de
agrupación. Luego de un desastre por inundaciones, algunas patologías pueden
presentarse con mayor frecuencia. Su aparición no es una característica obligatoria,
pues irá en relación directa con las medidas higiénico-sanitarias. Entre las de mayor
incidencia están aquellas de carácter respiratorio, las causadas por el consumo de
alimentos y agua contaminados y las transmitidas por vectores. Además, con frecuencia
después de las inundaciones puede haber un incremento en los accidentes por ofidios
(OPS, 2006).
El fuego es consecuencia del calor y la luz que se producen durante las
reacciones químicas, denominadas estas de combustión. En la mayoría de los fuegos,
la reacción de combustión se basa en el oxigeno del aire, al reaccionar este con un
material inflamable, tal como la madera, la ropa, el papel, el petróleo, o los solventes,
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los cuales entran en la clasificación química general de compuestos orgánicos; Por
ejemplo los compuestos de carbono (Ramírez, 1992).
Una reacción de combustión muy simple es la que ocurre entre el gas metano,
CH4, y el oxigeno, para dar bióxido de carbono, CO2 y agua. Lo anterior es una reacción
completa y muestra que una molécula (unidad) de metano, requiere de dos moléculas
(unidades) de oxigeno para dar una combustión completa, si la reacción se realiza sin el
oxigeno suficiente, se dice que es incompleta. La combustión incompleta de
compuestos orgánicos producirá monóxido de carbono y partículas de carbono, las que
con pequeños fragmentos de material no quemado, causan humo. La formación de
bióxido de carbono en la atmósfera hará más difícil la respiración (Ramírez, 1992).
La mayoría de las personas que mueren en incendios, mueren a consecuencia del
efecto tóxico del humo y de los gases calientes, y no como consecuencia directa de las
quemaduras (Ramírez, 1992).
En general la reacción de combustión, reside en el oxigeno del aire para que este
apoye la combustión, pero esta no es la única fuente de oxígeno, en su estructura para
quemarse sin que el aire ayude, solamente requiere calor. Como ejemplos bien
conocidos de tales materiales están, el celuloide, los explosivos denominados
nitroglicerina y nitrocelulosa, la cordita y el nitrato de amoniaco. Los combustibles o
materiales inflamables no reaccionan siempre con el oxigeno, para incendiarse; el cloro
constituye un ejemplo de otro gas que puede contribuir a la combustión, a semejanza
del oxigeno, puede reaccionar con el hidrógeno, y los compuestos orgánicos, por
ejemplo la trementina (Ramírez, 1992).
Los accidentes con frecuencia los ocasiona lo inesperado, y el nitrógeno, como
riesgo de incendio, puede sonar extraño, pero el caso es que puede arder con
materiales reactivos y sus aleaciones, por ejemplo el magnesio (Ramírez, 1992).
La posibilidad de que un material se queme depende de sus propiedades físicas, a
la vez que de sus propiedades químicas, por regla general los materiales son
inflamables solamente en estado de vapor, son pocos los sólidos o los líquidos que
arden directamente. La formación de vapor procedente de sólidos o líquidos se controla
fácilmente mediante su temperatura. En la prevención de fuegos, el conocimiento de la
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capacidad de un material para formar vapores y de la temperatura requerida para que
dichos vapores se inflamen, es muy importante, sin calor o sin una fuente de ignición, el
material inflamable puede utilizarse normalmente con plena seguridad en cuestión de su
riesgo de incendio (Ramírez, 1992).
Prevención de incendios (ejecutarse en los preparativos),la prevención es la más
eficaz y económica medida (Morales, 2000).
Medidas preventivas: mantenimiento eficaz de tableros, redes y equipos eléctricos,
no fumar en interiores, control de: ductos de ropa, disposición de basuras, cocinas,
derrames químicos, gases presurizados, paquetes o personas extraños.
Tareas:
� Cumplir inspecciones periódicas de equipos y ambientes
� Identificar focos probables de fuego y mitigarlos
� Chequear permeabilidad de vías de evacuación, despejar
� Verificar estado de equipos y brigadas anti-incendio
� Capacitar al personal en prevención y control de fuegos.
Todo fuego debe ser radicalmente controlado de la siguiente manera:
1. Notificar a central telefónica y mantenimiento
2. Emplear extintores adecuados:
A: para sólidos, madera, papel, telas
B: para líquidos inflamables y grasas
C: para equipos eléctricos
3. Cortar flujo eléctrico del área si fuera necesario
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4. Retirar del área al personal, pacientes y equipo crítico
5. Acciones a cargo de la brigada contra incendios
6. Notificar a bomberos si el fuego está fuera de control
Recomendaciones generales para evacuación:
- Dada la alarma movilizarse a prisa, sin correr y en orden
- El más cercano a la puerta la abrirá y ordenará la salida
- No empujarse ni gritar, obedezca las órdenes de la brigada
- Dejar objetos personales, no perder tiempo en recogerlos
- Si hay polvo cúbrase la nariz con un pañuelo, si hay humo camine a gatas,
oriéntese por la señalización
- Coger pasamanos en las escaleras, si cae ruede fuera del grupo, ayude a
limitados, niños y ancianos, evite comentarios
- Si se le cae algún objeto o zapato abandónelo y prosiga
- Si siente temor ayúdese calmando a otros más asustados
- Tranquilice a los demás evitando reacciones negativas (llantos, gritos,
desmayos), todos deben participar en el control de las reacciones del grupo
ayudándose mutuamente
- Al llegar al área exterior de seguridad cada grupo conocido verificará si todos
están presentes y se encuentran bien.
- Integrarse a la brigada a la que corresponda
- Recuperar botiquines, elementos de rescate, entre otras, y actuar en primeros
auxilios (acción obligada para brigadistas).
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- La primera réplica fuerte sucede algunos minutos después del terremoto, esté
preparado para los siguientes remezones.
- Sin entorpecer las labores de las brigadas especializadas, todos los evacuantes
permanecerán en las Zonas de Seguridad Exteriores hasta que se evalúe la aptitud del
lugar como seguro.
Evacuación parcial (Sólo las áreas en riesgo)
- La autoridad local ordena la evacuación de los ambientes.
- Se inicia la evacuación priorizando para la movilización: Personas: niños,
limitados, mujeres.
- Materiales: peligrosos, uso crítico (por ejemplo .ventiladores).
- Guiar y regular la movilización (brigadistas o idóneos).
- Utilizar sólo escaleras y rampas, NO ASCENSORES.
- Usar temporalmente las áreas interiores de seguridad.
- Atender evacuantes en áreas exteriores de seguridad.
- Trasladar heridos graves a Emergencia.
Sólo permanece en área de riesgo el personal autorizado.
Evacuación general (Todo el establecimiento)
- La autoridad del hospital ordena la evacuación total.
- Se inicia la evacuación masiva según prioridad anotada.
- Distribuir evacuantes en áreas exteriores de seguridad.
- Con nivel central coordinar camas en otros nosocomios.
- Referir pacientes y víctimas graves a otros hospitales.
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- Dar altas, verificar prescripciones y registro de salida.
- Reforzar seguridad de bienes patrimoniales rescatados.
- Retornar al hospital cuando la autoridad lo disponga o entregar instalación con
acta a la autoridad respectiva.
Los deslizamientos se producen como resultado de cambios súbitos o graduales
en la composición, estructura, hidrología o vegetación, en un terreno en declive o
pendiente. En muchos casos están íntimamente ligados a amenazas primarias, como el
caso de un terremoto, o por saturación de aguas producto de un huracán o lluvias
intensas. Así mismo, en zonas urbanas se asocian a la acción del hombre, como por
ejemplo la dotación del servicio de agua potable en comunidades ubicadas en zonas de
pendientes y suelos inestables, que puede provocar un deslizamiento como
consecuencia del exceso de humedad debido a fugas en los sistemas. El caso es crítico
cuando se suministra agua potable sin dotar, al mismo tiempo, de los respectivos
servicios de alcantarillado (OPS/OMS, 2004).
La magnitud del impacto de los deslizamientos depende del volumen de masa en
movimiento y su velocidad, así como de la extensión de la zona inestable y de la
disgregación de la masa en movimiento. Los deslizamientos van acompañados
generalmente por signos precursores, tales como grietas y ondulaciones del terreno.
Las afectaciones más comunes se presentan en (OPS/OMS, 2004).
• Carreteras con cortes del terreno y zonas de alta pendiente.
• Alteración en el flujo normal de las corrientes de agua superficial (ríos y
quebradas), presentándose represamientos (acumulación de agua) que en una ruptura
abrupta pueden provocar el desplazamiento de grandes volúmenes de agua o lodo.
• Hundimientos y desplazamientos de terrenos, con afectaciones a estructuras
como viviendas, escuelas, carreteras, etc. Los efectos que son de prever como
consecuencia de deslizamientos en zonas donde se encuentran ubicados los
componentes de los sistemas de agua potable y alcantarillado son:
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• Cambios en las características físico/químicas del agua cruda que dificultan su
tratamiento.
• Destrucción total o parcial de todas las obras, en especial las de captación y
conducción ubicadas sobre o en la trayectoria de deslizamientos activos.
• Contaminación del agua en las áreas de captación superficial de zonas
montañosas.
Segundo proceso: Vulnerabilidad del entorno urbano:
Los efectos que puede causar un desastre varían dependiendo de las
características propias de los elementos expuestos y de la naturaleza del evento
mismo. En general, pueden considerarse como elementos bajo riesgo a la población, al
medio ambiente y a la estructura física representada por la vivienda, la industria, el
comercio y los servicios públicos (OPS/OMS, 1999).
Los efectos pueden clasificarse en pérdidas directas e indirectas. Las pérdidas
directas están relacionadas con el daño físico, expresado en víctimas, daños a la
infraestructura de servicios públicos, daños en las edificaciones, el espacio urbano, la
industria y el comercio y el deterioro del medio ambiente, es decir, la alteración física
del hábitat. Las pérdidas indirectas generalmente se subdividen en efectos sociales,
tales como la interrupción del transporte, de los servicios públicos, de los medios de
información y la desfavorable imagen que puede tomar una región con respecto a otras;
y en efectos económicos, reflejados en la alteración del comercio y la industria como
consecuencia de la baja en la producción, la desmotivación de la inversión, la
generación de gastos de rehabilitación y reconstrucción y la falta de acceso a servicios
básicos como los de salud (OPS/OMS, 1999).
Es conveniente que cada institución establezca indicadores cualitativos y
cuantitativos que le permitan evaluar y comparar cada una de las alternativas. Estos
indicadores pueden tener distinto nivel de complejidad, pero finalmente, deben permitir
tomar una decisión donde se establezca claramente la capacidad de cumplir con los
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objetivos de protección deseados. En la selección del sitio deberá considerarse además
la cercanía a industrias (plantas químicas, refinerías, centros de procesamiento de
productos mineros), instalaciones militares, rellenos sanitarios, aeropuertos, rutas
usadas para el transporte de materiales peligrosos, instalaciones que por sus funciones,
por la emisión de agentes tóxicos o por eventuales accidentes en tiempo normal o de
emergencia pudieran afectar la seguridad del establecimiento (OPS/OMS, 1999).
Se refiere a la vulnerabilidad de la zona donde se encuentra el hospital si esta en
terrenos peligrosos (quebradas, ciénagas, rellenos, arenales),vivienda en estado
precario (constructivo, mantenimiento, uso) ,locales de concurrencia masiva (mercados,
estadios, iglesias, otros), vialidad (vías, puentes, pasos a desnivel, otros) ,servicios
básicos (saneamiento, energía, transporte/comunicación), instalaciones de alto riesgo
(refinerías, gas, explosivos, industria, otro) ,riesgos sociales (violencia, accidentalidad,
otros) (PRAXIS, 2009).
Es necesario considerar la posibilidad de modificar el plano regulador local luego
de definida la ubicación del establecimiento. De esta forma, se evitará que en el futuro
se desarrollen actividades que generen riesgo para el establecimiento de salud y su
operación. Para cada amenaza deberá evaluarse sus impactos sobre la población
atendida, servicios vitales, dependencias anexas y accesos a los servicios de salud
(OPS/OMS, 1999).
Se deberá evaluar además el impacto que tendrá el fenómeno sobre la red
asistencial de salud de la región, y cuando corresponda, del país. Esta evaluación no
solo debe estar asociada a la infraestructura de la red, sino también a sus aspectos de
salud, económicos y políticos. En muchas ocasiones, si bien el daño a la infraestructura
de salud puede ser manejado desde un punto de vista técnico, el impacto político y
social del daño puede ser devastador (OPS/OMS, 1999).
Tercer proceso: Identificar la vulnerabilidad hospitalaria
Consiste en evaluar las características del hospital como los aspectos físicos
(estructural, no estructural, líneas vitales), aspectos funcionales (organizativos,
procesos, gestión), accidentales (incendios, contaminaciones, otros), daños provocados
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(sabotajes, explosiones, sustracciones) otros. Aspectos generales de la institución:
Identificación y características de la institución y se debe llenar los datos solicitados:
nombre de la institución, dirección o ubicación, teléfonos, correo electrónico, fax y otros
sistemas de comunicación disponibles, radiocomunicaciones, unidades y frecuencias,
área de influencia geográfica en kilómetros cuadrados y política, barrios, municipios,
corregimientos, etc. Datos globales de población según censo. Población residente,
población flotante: Otras instituciones de salud relacionadas o dependientes que por
vecindad geográfica o facilidad de desplazamiento puedan servir como apoyo
(OPS/OMS, 2000).
Edificación: Tipo de construcción, año de construcción, área construida,
disponibilidad de áreas anexas libres en m2, número de piso, características de sismo,
resistencias incluidas las de las áreas destinadas a la atención de emergencias, salas
de cirugía, laboratorio, imágenes diagnósticas etc. Directorio de recurso humano,
personal operativo, personal administrativo, personal por turno. Capacidad de
transporte y vías de comunicación, numero de ambulancias, helipuerto o área propicia
para el mismo, aeropuertos/distancia, vías fluviales; organigrama del hospital, plano
simplificado del hospital, planos arquitectónicos, convenios y contratos vigentes con
EPS, capacidad operativa instalada, otros datos de interés (PRAXIS, 2009).
Los hospitales son instalaciones esenciales para enfrentar un desastre, pero
usualmente son altamente vulnerables. La vulnerabilidad corresponde a la probabilidad
de un establecimiento que cuenta con un determinado nivel de protección, de sufrir
daños materiales o resultar afectado en su operación cuando se ve expuesto a una
amenaza de la naturaleza (PRAXIS, 2009).
Para determinar la vulnerabilidad hospitalaria sé debe hacer en una forma
integrada donde se involucre los siguientes aspectos:
1) La vulnerabilidad estructural: se refiere a la susceptibilidad que la estructura presenta
frente a posibles daños en aquellas partes del establecimiento hospitalario que lo
mantienen en pie ante una amenaza. Esto incluye cimientos, columnas, muros, vigas y
losas (OPS/OMS, 1999).
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Los establecimientos para la prestación de servicios de salud por construirse o ya existentes, que estén situados en zonas expuestas a movimientos sísmicos deben contemplar normas de sismorresistencia encaminadas a ofrecer seguridad a las personas que allí se encuentran y en segunda instancia a proteger la continuidad del funcionamiento del hospital. Construir un edificio "totalmente antisísmico" sería demasiado costoso; sin embargo, la sismorresistencia provee criterios de diseño con el fin de evitar que el edificio colapse, de manera que se asegure su funcionamiento con posterioridad a la ocurrencia de un sismo (OPS/OMS, 1999).
2) La vulnerabilidad no estructural: abarcan todos los demás componentes que sin
formar parte del sistema resistente de la estructura, son fundamentales para el correcto
desarrollo de la función hospitalaria. Incluye los elementos arquitectónicos (paredes,
suelos, cielos falsos, acabados, cubiertas), las instalaciones electromecánicas, el
equipamiento médico y de laboratorio, el equipamiento de oficina, el mobiliario, y
servicios o líneas vitales. Nótese que en el caso de hospitales, cerca del 80% del costo
total de la instalación corresponde a componentes no estructurales (OPS/OMS, 1999).
Pueden presentarse situaciones en donde componentes no estructurales inciden
en la ocurrencia de fallas estructurales. Equipos pesados, tales como sistemas
centrales de aire acondicionado, equipos de rayos X, escanógrafos, generadores
eléctricos, calderas, piscinas de hidroterapia y otros, que puedan encontrarse ubicados
en los pisos superiores del hospital o en pisos dedicados exclusivamente para
colocación de equipos centrales, pueden modificar significativamente el comportamiento
de la estructura tal como fue calculada, y desplazarse o voltearse ante la ausencia de
anclajes, generando colapsos parciales o totales del edificio(OPS/OMS, 1999).
Elementos arquitectónicos, de mampostería de relleno no reforzada y pesados
revestimientos, pueden alterar el comportamiento del edificio mientras está vibrando
(OPS/OMS, 1999).
En cuanto al funcionamiento del establecimiento hospitalario, el daño o pérdida de
algunos elementos no estructurales podría dar como resultado un serio trastorno en la
prestación del servicio, aun cuando no exista un riesgo directo para las personas, sí lo
habría en forma indirecta a través de la pérdida de la operación del equipo o sistema.
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Como ejemplo se puede citar el daño de un generador eléctrico cuyo fluido alimenta
sistemas básicos de soporte de vida como ventiladores en una unidad de cuidado
intensivo (OPS/OMS, 1999).
3) La vulnerabilidad administrativo – organizativa - funcional: este concepto se refiere, entre otras cosas, a la distribución y relación entre los espacios arquitectónicos y los servicios médicos y de apoyo al interior de los hospitales, así como a los procesos administrativos (contrataciones, adquisiciones, rutinas de mantenimiento, etc.) y a las relaciones de dependencia física y funcional entre las diferentes áreas de un hospital. Una adecuada zonificación y relación entre las áreas que componen el establecimiento puede garantizar, no solamente un adecuado funcionamiento en condiciones de normalidad, sino también en caso de emergencia y desastres (OPS/OMS, 1999).
La relación y habilitación de las áreas de consulta externa, exteriores y urgencias,
así como la concepción de un área de servicios generales con condiciones especiales
de operación y protección, pueden garantizar una adecuada atención y evitar un
colapso funcional, que se puede presentar aun en casos en que la edificación no haya
sufrido daños severos (OPS/OMS, 1999).
Es responsabilidad del administrador de salud considerar los aspectos anteriores,
con el fin de reducir las pérdidas potenciales de los servicios y el impacto social de los
desastres cuando, en el momento en que más se los necesita, este tipo de servicios y
de atención no pueden ofrecerse con el grado de eficiencia que requiere la población. 3
Entre las características que los hacen que el hospital sea especialmente
vulnerables se pueden mencionar (OPS/OMS, 1999).
Complejidad. Los establecimientos de salud son edificios muy complejos que además cumplen las funciones de hotel, oficinas, laboratorio y almacén (bodega).
El solo aspecto de hotel es complejo ya que involucra no sólo alojamiento, sino provisiones alimenticias. Estos centros por lo general contienen numerosas habitaciones pequeñas y un gran número de largos corredores. Después de un desastre, los pacientes y visitantes estarán muy confundidos. Tal vez no haya fluido eléctrico. Los corredores y las salidas de las habitaciones pueden estar bloqueadas por
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muebles caídos o escombros. Los ascensores no funcionarán y las escaleras pueden estar en condiciones de difícil uso.
Ocupación. Los hospitales son edificios con un alto índice de ocupación. Alojan pacientes, empleados, personal médico y visitantes. Están ocupados 24 horas al día. Muchos pacientes requerirán ayuda y cuidado especializado continuamente. Pueden estar rodeados de equipo especial y tal vez utilicen gases potencialmente peligrosos. Igualmente, pueden estar conectados a equipos que mantienen la vida, los cuales exigen fluido eléctrico permanentemente.
Suministros críticos. La mayoría de los suministros que requieren las instalaciones
hospitalarias (farmacéuticos, tablillas, vendajes, entre otros) son esenciales para la
supervivencia del paciente y son cruciales para el tratamiento de víctimas.
Instalaciones básicas. Ninguna institución depende tanto de los servicios públicos
o líneas vitales como los hospitales. Sin electricidad, agua, gases clínicos, red de vapor,
oxígeno, combustibles, recolección de basuras o comunicaciones, no podrían funcionar.
Materiales peligrosos. Varios productos de un hospital serán peligrosos si se
derraman o liberan. Los estantes que se voltean con medicamentos o químicos pueden
constituir amenazas por toxicidad tanto en forma líquida como gaseosa. Los incendios
pueden iniciarse por acción de químicos, cilindros de gas volteados o ruptura en líneas
de oxígeno. Además, algunas drogas pueden convertirse en objetos de abuso al
romperse las normas de seguridad.
Artículos pesados. Muchos hospitales tienen equipos médicos y otro tipo de
equipos o dispositivos ubicados en estantes altos, encima o cerca de las camas de los
pacientes; éstos pueden caer y causar serios accidentes, así como obstaculizar vías de
evacuación. Otras piezas de equipo especializado tales como máquinas de rayos X,
generadores alternos y autoclaves, son pesados y susceptibles de ser derribados o
lanzados por la habitación durante el sismo.
En resumen, un hospital es un complejo sistema que requiere en forma
permanente de suministro de electricidad, agua potable, de servicios de eliminación de
44
desechos líquidos y sólidos, de servicios de comunicación. Necesita de productos
farmacéuticos, insumos médico-quirúrgicos, gases, químicos y combustibles para su
correcto funcionamiento. Sin embargo, todos ellos constituyen a la vez amenazas, ante
la eventualidad de presentar fallas en su almacenamiento, manipulación, utilización,
mantenimiento o por situación de movimientos sísmicos, incendios, explosiones u otros,
que podrían afectar al personal, la dotación y los equipos, así como al edificio mismo en
un momento dado (OPS/OMS, 1999).
Planificación y financiación debe estar cargo por el entes gubernamentales y
privados que tienen a su cargo el estudio de condiciones geológicas, sismológicas e
hidrometeorológicas, le permitirá conocer las diferentes amenazas y riesgos;
entendiendo como riesgo al grado de pérdidas esperadas frente a la ocurrencia de un
fenómeno de la naturaleza. El nivel de riesgo se encuentra íntimamente relacionado con
el nivel de protección considerado en la estructura a las cuales estarán sometidos los
establecimientos de salud existentes o que estén en fase de proyecto, de forma que
permitan tomar las medidas de prevención y mitigación pertinentes para disminuir la
vulnerabilidad general de la infraestructura hospitalaria (Boroschek y Retamales, 2003).
Amenaza X Vulnerabilidad = Riesgo
Cuarto proceso planificar operativos hospitalarios para desastres.
Hospital seguro es el establecimiento de salud que puede garantizar que su
estructura soportará un evento destructivo sin causar daños a sus ocupantes. Ocurrido
el siniestro prestará asistencia adecuada a las víctimas (Morales, 2000).
Preparativos hospitalarios para desastres es el conjunto de actividades destinadas
a mejorar la respuesta del hospital al desastre, articulando sus componentes y
racionalizando el uso de sus recursos. Ocurrido el siniestro prestará asistencia
adecuada a las víctimas. Debe disponerse de diagnóstico de riesgos regional y local,
estudios de vulnerabilidad física y funcional del establecimiento, censo de recursos del
hospital y del sistema de salud local, planes de la Defensa Civil, del sector salud y de la
ciudad (Morales, 2000).
45
Las actividades son parte principal de los preparativos: (Morales, 2000).
1. Organizar y operar el Comité Hospitalario de Defensa Civil.
Cuyo objetivo es lograr un hospital seguro. Los responsables e Integrantes del
COE son el director del hospital, preside el comité, jefe de emergencia es el coordinador
del comité, jefes departamentos (Medicina, Cirugía, Enfermería), jefe de apoyo
administrativo, jefe de mantenimiento y transporte, representantes de cuerpo médico y
sindicatos de trabajadores. El COE opera en un Centro de Comando o Sala de
Situación cuya ubicación estará determinada en el Plan de Desastres del
establecimiento y contará con el equipamiento y facilidades convenientes.
Funciones:
-Dirigir las actividades hospitalarias en el antes, durante y después del desastre.
-Elaborar y ejecutar el Plan Hospitalario de Desastre (mitigación, preparativos y
respuesta)
-Capacitar y entrenar al personal en emergencias y desastres.
-Hacer cumplir las normas de Defensa Civil.
-Coordinar con los Comités de Defensa Civil locales.
Acciones:
-Cumplir las funciones del Comité.
-Determinar la ubicación del centro de comando o sala de situación y equiparlo.
- Verificar periódicamente la seguridad del hospital e informar la situación al
Director.
- Verificar la señalización de las zonas de seguridad y las rutas de evacuación.
-Gestionar la implementación del plan y hacer seguimiento de los avances.
- Capacitar al personal del hospital y de la red de salud local.
46
- Ocurrido el desastre actuar como comité operativo de emergencia, COE.
Requerimientos básicos:
-Lugar conocido con acceso permeable y seguro.
- Edificación con seguridad estructural y no estructural.
- Espacios, iluminación y ventilación convenientes.
- Líneas vitales y comunicaciones multivía aseguradas.
- Facilidades para estancia prolongada de participantes.
Equipamiento básico:
- Computadora con impresora.
-Teléfono con fax.
- Radiocomunicación.
- Telefonía interna.
-Televisor y radio receptor AM-FM.
- Lámparas recargables.
- Generador eléctrico.
- Máquina de escribir mecánica.
- Cartas, mapas de riesgo, censos.
- Material de oficina, papelería.
2. Gestión del Plan de Respuesta Hospitalaria para Emergencias y Desastres.
Su objetivo es preservar la capacidad operativa del hospital después del impacto
del desastre redactando un plan con participación de los servicios y personal
involucrados, homologar procedimientos e instrumentos con los establecimientos de
salud de la red, gestionar aprobación del plan, difundir el plan al personal del hospital,
verificar la disponibilidad de tarjetas de acción y copia en las puertas de salida,
gestionar la implementación de recursos racionalizando el uso de los existentes,
47
actualización permanente de directorios, actualizar el plan anualmente o cuando hayan
modificaciones de estructuras o procesos, organizar los equipos operativos y las
brigadas, esta –Norma son suministradas por Ministerio de Salud/Comité de Desastres
del Sector Salud.
3. Dirigir y comprobar la señalización de las zonas de seguridad y rutas de
evacuación.
Señalización de las zonas de seguridad el objetivo es establecer las áreas de
protección de personas para terremotos, orientando la ubicación de los evacuantes
según las etapas del evento adverso. Pueden ser:
-Internas: zonas seguras dentro de la edificación, usadas para la evacuación inicial
durante el impacto del sismo principal.
- Externas: zonas seguras fuera de la edificación, generalmente patios exteriores o
zonas de expansión. Usadas para la evacuación definitiva pasado el sismo principal y
espera de las réplicas intensas.
- Áreas de protección en ambientes de evacuación diferida: ubicadas al interior de
instalaciones donde hay salidas o rutas de evacuación riesgosas, son para uso
transitorio durante el impacto del sismo principal.
- Ubicación. Adosada a elementos constructivos seguros (columnas, muros).
colocada a 1.50 metros del piso.
- Modelo. Adjunto: “ZONA SEGURA EN CASO DE SISMOS”
- Norma. DEFENSA CIVIL.
Rutas de evacuación (Adecuar según el tipo de evento).
El objetivo es establecer los trayectos de las circulaciones horizontales y verticales
que están protegidos para efectos de terremotos y conducen a las zonas de seguridad
48
internas y externas. Orientan el desplazamiento de los evacuantes.
Ubicación debe estar adosada en zonas visibles y sin interferencia de muebles o
móviles, idealmente sobre 1.80 cm. En ambientes con alto riesgo de fuego deben
alternarse con señales similares incombustibles y pintadas con pintura fosforescente
adosadas en lugares visibles a 50 cm del piso para permitir la evacuación en caso de
humareda muy densa. Modelo. Adjunto: “SALIDA” y Norma: DEFENSA CIVIL.
Zonas de riesgo (Definir según tipo de evento. Ejemplo para caso de sismo o
incendio) donde el objetivo es establecer la prohibición de usar determinadas
estructuras, por ejemplo ascensores en caso de incendios, o de permanecer en ciertos
ambientes, terrazas, voladizos, durante los movimientos sísmicos.
Ubicación. Debe estar adosada en lugar visible adyacente a ascensores o en la
zona de riesgo. Colocada a 1.50 metros del piso. Modelo. Adjunto: “NO USAR EN
CASO DE SISMO O INCENDIO”, medidas donde el l modelo básico es de 20 x 30 cm o
medidas proporcionales a estas cifras y Norma. DEFENSA CIVIL.
En el hospital existen otras advertencias que deben ser igualmente atendidas en
caso de desastre, por ejemplo: Peligro de radiaciones, área con riesgo de
contaminación y precaución de incendios, prohibido hacer fuegos y material
contaminado.
4. Verificar periódicamente la seguridad del local e instalaciones para situaciones
de desastres.
Su objetivo es comprobar requisitos de “Hospital seguro” y hacer correcciones,
mediante los siguientes requerimientos:
-Guía de verificación de seguridad.
-Autorizaciones de acceso a ambientes.
Mediante las siguientes acciones: Programar inspecciones fijas e intempestivas,
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aplicar la “Guía de verificación de seguridad”, adjunta, informar resultados al Director
del hospital y Mantenimiento y promover mejoras en la seguridad de las instalaciones.
5. Capacitar y entrenar al personal del hospital y de la red local de salud.
Su objetivo es lograr que el personal esté capacitado técnica y psicológicamente
para el evento adverso; mediante las siguientes acciones.
-Definir necesidades de capacitación en relación a las amenazas y vulnerabilidad
prevalentes.
-Diseñar y desarrollar un programa que incluya capacitación, entrenamiento y la
preparación psicológica del personal en sus diferentes niveles de acción.
- Implementar módulos de educación en emergencias y desastres y generar efecto
multiplicador supervisando el producto.
-Evaluar el impacto cuantitativo y cualitativo de la educación para corregir el
programa.
-Comprobar el plan y la educación con ejercicios periódicos por áreas y con
simulacros generales supervisados programados e intempestivos.
Quinto proceso: Implementar procedimientos en situaciones de desastres
externos e internos (Abreu y col., 2003).
Desastre externo.
Situaciones de riesgo previsible o siniestros locales de extensión limitada, que
generan demanda masiva, cuyo volumen y complejidad pueden ser manejados por el
hospital (Morales, 2000). Mediante el sistema de altavoces se indicará la clave:
“Alarma”, seguida del nivel de respuesta que la situación demanda: (Abreu y col., 2003).
Nivel I: cuando es suficiente el empleo de los recursos normalmente disponibles
para emergencias.
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Nivel II: cuando es necesario el refuerzo con recursos adicionales a los
normalmente disponibles para emergencias.
Nivel III: cuando es necesario la movilización total de todos los recursos
hospitalarios.
ORGANIZACIÓN (Clave: “Alerta Verde”)
Se refuerzan los Servicios de Emergencia y otras áreas críticas conservándose su
organización (Morales, 2000).
A. Los procesos. Se mantienen los habituales con prioridad en la atención de la
demanda masiva.
B. El personal. El equipo de turno es reforzado por el del día par (Lunes con
Jueves, Martes con Viernes, Miércoles con Sábado). El refuerzo puede ser presencial o
retén domiciliario.
C. Actividades primordiales. Manteniendo las actividades del hospital se
privilegian:
-Asistencia a las víctimas provenientes del foco del siniestro
-Comunicación con la zona de desastre y la unidad de referencia de víctimas
-Suministros al Servicio de Emergencia y áreas críticas para reponer consumo
D. Espacios físicos. Los correspondientes a Emergencia y otras áreas críticas.
Procedimiento 1: Instalación de la situación de emergencia externa (Morales,
2000).
Ordenar inicio. Confirmada la inminencia u ocurrencia del evento adverso, el
Director del Hospital (en su ausencia el Jefe de Guardia) lo declara en situación de
emergencia, poniendo en marcha los dispositivos de este Plan.
51
- Comunicar alarma. Se da mediante perifoneo de la clave “A TODOS LOS
SERVICIOS: ALERTA VERDE” por tres veces consecutivas. La central de
comunicaciones notifica al personal de retén (escalonar especialidades según
necesidad).
- Todos a sus puestos. Se activa el COE, el personal de áreas críticas y de apoyos
preparan la atención masiva.
- Acondicionar las áreas críticas para atender la demanda masiva. El responsable
de la operación dispone:
1. Despejar el patio de ambulancias, preparar transportes y movilizar camillas al
área de recepción de víctimas
2. Concentrar el equipo de guardia en Emergencia (opcional día par) y restringir el
acceso a personal no involucrado
3. Suspender actividades electivas incluyendo intervenciones quirúrgicas y
procedimientos diagnósticos no iniciados
4. Dotar a Emergencia de kits de suministros médicos (50 víctimas) en número y
composición apropiados
5. Establecer comunicación con hospitales vecinos, foco de siniestro y punto de
referencia de víctimas
6. Actualizar censo de camas disponibles y acondicionar salas de hospitalización.
Procedimiento 2: Atención de víctimas en masa
- Triage: Clasificar víctimas priorizando su atención por el nivel de gravedad al
ingreso.
- Atención médica: Víctimas en gravedad extrema de curso agudo –prioridad I-
pasan a Shock-Trauma, los de prioridad II pasan a Tópicos para diagnóstico. Las
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víctimas en prioridad III pasan a Consulta Externa o Módulos de Atención Rápida,
- Hospitalización: Se mantendrán los procedimientos regulares acelerando la
gestión del proceso.
Procedimiento 3: Apoyo logístico y de mantenimiento
Proporcionar suministros para la emergencia a los servicios críticos, prepararse
para nuevos pedidos
- Alistar y entregar recursos a las brigadas para movilizar eventual apoyo
prehospitalario.
- Proporcionar soporte para movilización de personas y recursos (carburantes,
fondos)
- Entregar raciones alimentarias y ropa para víctimas en emergencia,
hospitalizadas y para personal en apoyo.
Concluida la situación de desastre externo la autoridad al mando del hospital
dispone el retorno a las actividades normales, notificando a todo el personal. Cada jefe
de servicio redacta un informe pormenorizado de las actividades desarrolladas en su
área, el cual es de trámite reservado (Morales, 2000).
Desastre interno
Evento adverso catastrófico que ocasiona daños en el hospital y genera demanda
masiva, cuya magnitud y complejidad exceden la capacidad del establecimiento y
requieren ser manejados por la red de servicios locales de salud o con ayuda externa.
Secuencia de actividades, producido el impacto del siniestro se accede a la situación
de emergencia interna y se desarrollan las acciones de contingencia, mediante la
siguiente secuencia (Morales, 2000).
Procedimientos generales (obligados para todo el personal):
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- Alerta de emergencia y alarmas de activación
- Instalación de la situación de emergencia
- Aprestamiento de áreas críticas para la atención de demanda masiva
Procedimientos específicos (asignados a los equipos operativos):
- Labores por equipos
Procedimientos para situaciones especiales:
- Control de incendios (asignados a las brigadas)
- Evacuación de instalaciones (todo el personal)
ORGANIZACIÓN (Clave: “Alerta Roja”)
Enfatiza en los procesos hospitalarios básicos, los equipos responsables, el uso
racional de espacios y recursos críticos y los procedimientos operativos. (Morales,
2000).
a. Los procesos: Son prioritarios durante el estado de emergencia:
- Asistencia médica a los siniestrados.
- Apoyo administrativo y mantenimiento de equipos y servicios críticos en la
contingencia.
- Comando y comunicaciones.
- Apoyo a los servicios prehospitalarios (opcional al diseño y capacidad del
establecimiento).
b. Los equipos operativos: Actividades definidas asistenciales o administrativas
54
son asignadas a grupos organizados que pueden ser multidisciplinarios. El nombre de
los equipos, su ubicación en los procesos y sus relaciones entre sí.
c. Las actividades: A los equipos operativos se han asignado actividades
específicas dentro de cada proceso y una ubicación física estable para desarrollar sus
acciones.
El hospital dispone además de brigadas para apoyar en el control de diversos
siniestros con preparación para objetivos específicos como la evacuación de
instalaciones, la búsqueda y rescate y el control de incendios.
d. Los espacios físicos (áreas críticas) Las áreas críticas donde se asientan los
servicios directamente involucrados con la atención de la demanda masiva, pueden ser
asistenciales (Emergencia, Quirófanos, Cuidados Intensivos, Neonatología), o de apoyo
(diagnóstico y tratamiento -Laboratorio Clínico, Radiología, Banco de Sangre- Farmacia,
Logística, Casa de Fuerza, servicios administrativos críticos). Para evitar que el
volumen de la demanda desborde los espacios disponibles se prevén los dispositivos
siguientes:
-Triage: Establece la prioridad de la víctima según su gravedad y la canaliza al
ambiente apropiado para su atención. Debe establecerse si el triage se mantendrá
dentro de Emergencia o se trasladará a un ambiente exterior cercano al ingreso al
hospital. Los casos clasificados como leves deben ser atendidos en ambientes situados
fuera de Emergencia y los fallecidos deben ser llevados al mortuorio, lo que evitará la
saturación de los espacios y servicios.
Registrar y priorizar la atención según la gravedad de la víctima. (Abreu y col.,
2003).
a. Establecer la gravedad de la víctima para priorizar su atención. (I: graves; II:
moderados, III: leves; IV: fallecidos) y registrarlo en el formato autorizado (Tarjeta de
Triage).
b. Destinar cada paciente al ambiente donde será atendido.
55
c. Identificar a la víctima y registrar el ingreso hospitalario.
-Redistribución de espacios internos de Emergencia y uso de áreas de expansión.
La atención se realiza en espacios propios de Emergencia, asignando un área
para casos graves y otra para intermedios. Los casos leves se derivan a consultorios
externos vecinos. Se rotularán las áreas para las prioridades I, II y III (Morales, 2000).
Del mismo modo se deberá seleccionar y preparar las áreas de expansión
hospitalaria, dedicadas a la recepción y Triage de los pacientes que son derivados del
lugar del accidente. En tal sentido, se proponen algunos modelos que podrían
emplearse, sin embargo esta tarea deberá ser adecuadamente investigada,
seleccionada con la ayuda de personal especializado principalmente del área de
ingeniería o arquitectura, quienes participaran en la implementación necesaria para su
uso. En el documento del plan del hospital se debe presentar un esquema de la planta
general del hospital actualizado, en el cual se indican claramente las posibles áreas de
expansión y su capacidad aproximada en número de camas (Abreu y col., 2003).
Alternativa 1 (Empleo de espacios techados adyacentes a Emergencia)
Cuando el volumen de la demanda masiva sobrepasa los espacios disponibles en
Emergencia. Se requiere haber previsto en estas áreas algunas facilidades para
perfusiones y servicios básicos (puntos de agua, energía eléctrica, vacío, servicios
higiénicos, telefonía, entre otros) (Abreu y col., 2003).
Alternativa 2 (Empleo de espacios abiertos dentro del establecimiento)
Cuando la demanda masiva desborda los espacios techados internos o hay daño
estructural. Se requiere haber previsto cobertores para estos ambientes, facilidades
para perfusiones y servicios básicos (puntos de agua, energía eléctrica, vacío, servicios
higiénicos, telefonía, entre otros) y accesos permeables (Abreu y col., 2003).
Alternativa 3 (Espacios exteriores al establecimiento)
Cuando la demanda masiva desborda los espacios internos o hay daños
56
estructurales. Se requiere haber previsto cobertores para estos ambientes, facilidades
para perfusiones y servicios básicos (puntos de agua, energía eléctrica, servicios
higiénicos, telefonía, entre otros), accesos seguros, seguridad perimetral e interna, así
como mecanismos logísticos adecuados (Abreu y col., 2003).
-Referencia de pacientes a otros establecimientos de la red de emergencias. Es
conveniente la activación temprana de la red de emergencia y la referencia oportuna.
Se requiere haber predefinido las relaciones (técnicas, económicas) entre los
establecimientos y las agencias, así como el empleo de dispositivos de referencia
homologados (Morales, 2000).
Procedimientos generales obligatorios para todo el personal en caso de incendio o
colapso, parcial o total de la edificación: (Morales, 2000).
Procedimiento 1: Alerta de emergencia y alarmas de activación
Ordenar inicio. Producida la catástrofe (o comprobada su inminencia) el Director
del Hospital o el Jefe de Guardia lo declara en situación de emergencia interna,
poniendo en marcha los dispositivos de este plan de respuesta.
- Emitir alarma. Mediante perifoneo de la clave “A TODOS LOS SERVICIOS:
EMERGENCIA INTERNA” por tres veces consecutivas. Si los altavoces están
inoperativos se harán sonar sirenas de ambulancia 5 segundos por 3 veces.
- Establecer la cadena de comunicaciones. El responsable dispone que la Central
de Telecomunicaciones convoque al COE e inicie la cascada de llamado: se notifica a
cada jefe de equipo y éste convoca a sus integrantes (cada jefe es responsable de la
concurrencia de su personal cuya presencia constatará).
Procedimiento 2: Instalación de la situación de emergencia interna .Tomar sus
puestos. Sea el ambiente de trabajo diario o su punto de ubicación para caso de
desastre. Si labora en áreas de acceso restringido debe portar el distintivo convenido.
Detectar signos de fuego antes de abrir puertas.
57
- Evaluar y controlar daños internos y notificarlos. Cada persona es responsable
en su propio ambiente.
- Máxima prioridad: control de fuegos, inundaciones, derrames químicos,
inminencia de derrumbes.
- Todos: apagar conatos de incendio o notificar a mantenimiento, interrumpir flujo
de gases, cerrar grifos de agua, ayudar a personas afectadas o con limitaciones, no
gritar, tranquilizar a los demás. NO FUMAR. Apoyar labor de:
1. Brigadas contra incendio: apagar fuegos, aislar y evacuar ambientes en riesgo,
notificar a los bomberos.
2. Ingeniería: verificar estado de estructuras, calificar riesgo de colapso, ordenar
cierre de áreas peligrosas.
3. Brigadas de rescate y de primeros auxilios: buscar atrapados, efectuar rescate,
primeros auxilios y traslado.
4. Mantenimiento: despejar vías de salida y escaleras, remover muebles u objetos
que pueden volcar o caerse, cerrar redes de gases presurizados, energía y fluidos
hasta verificación de seguridad, rescatar atrapados en ascensores, proveer iluminación
para áreas críticas, controlar aniegos.
5. Seguridad: cerrar puertas perimetrales (ingresan solo pacientes a Emergencia,
autoridades, personal con identificación), abrir puertas a las zonas de seguridad,
restringir acceso a áreas críticas (Emergencia, quirófanos, cuidados intensivos,
almacenes, sala de situación, casa de fuerza, otros), PROHIBIDO EL INGRESO Y
CIRCULACIÓN EN LOS PISOS DE PERSONAS EXTRAÑAS Y VISITANTES.
6. Personal de pisos: atender daños a pacientes, reportar daño en equipos,
actualizar censo de camas disponibles.
7. Personas: prohibido formar corrillos o deambular en áreas que no sean de su
trabajo.
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Procedimiento 3: Aprestamiento para atención de demanda masiva.
- Accesos: remover escombros de accesos y circulaciones, despejar patio de
ambulancias, instalar camillas.
- Líneas vitales: habilitar servicios, racionalizar uso, proteger reservas
contingentes, usar medios alternos.
- Personal: reforzar, reasignar; revisar “Tarjeta de Acción” y enfatizar tareas,
impedir concentración innecesaria.
- Ambientes: mejorar seguridad-circulación interna-operatividad, ampliar hacia
zonas de expansión.
- Rutas de personas y vehículos: señalizar y acordonar, desplazar personal
administrativo disponible para ordenar flujos.
- Suministros: reubicar recursos críticos, agilizar solicitudes y asignación.
- Procedimientos administrativos: reducción temporal de complejidad de gestiones
críticas.
- Brigadas prehospitalarias: recoger recursos disponibles para operación en zona
de siniestro, salir a la zona asignadas.
Sexto proceso simulacros.
Simulacro son ejercicio práctico de manejo de acciones operativas que se realiza
mediante la escenificación de daños y lesiones en una situación hipotética de
emergencia. Los participantes enfrentan situaciones recreadas utilizando las
habilidades y técnicas con las que atenderían casos reales; implica la movilización y
operación real de personal y recursos materiales (OPS, 2010).
Se ejecuta en tiempo actual y cada uno de los participantes asume las tareas que
usualmente realiza en su trabajo cotidiano; otros actores harán las veces de víctimas u
otros personajes. Los tiempos del simulacro se miden a partir de la activación de las
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alarmas u orden de inicio de las operaciones y no admiten los saltos de tiempo en la
ejecución de acciones correspondientes a un mismo escenario. Los personajes y
recursos utilizados son reales, exceptuando a quienes actúan como víctimas, familiares
de las víctimas, transeúntes, periodistas u otros roles que se consideren necesarios
según las características propias del ejercicio (OPS, 2010).
Previo a la planificación de un simulacro el equipo de trabajo debe garantizar que
existan condiciones tales como: (OPS, 2010).
Una estructura organizativa para emergencias, debidamente institucionalizada y
con un plan de acción.
Clara identificación de los elementos que se quieren evaluar mediante el ejercicio
de simulacro.
Un escenario de riesgos que considere las amenazas, vulnerabilidades y
capacidades.
Un sitio con condiciones físico-ambientales adecuadas para recrear las
situaciones de emergencia con mínimo riesgo para los participantes.
Apoyo institucional, recursos financieros y soporte logístico adecuado.
Para determinar el cumplimiento de estas condiciones preexistentes se puede
utilizar como guía el formulario para la verificación de condiciones necesarias para
preparar un simulacro.
Es el proceso en el que se definen las características técnicas del ejercicio, desde
el escenario hasta el cronograma del mismo. Este proceso debe orientarse hacia la
obtención del mayor realismo posible en el desarrollo del simulacro. Es recomendable
que el equipo de diseño cuente con experiencia previa en la realización de simulacros y
posea amplio conocimiento de los planes, procedimientos, riesgos y recursos existentes
en el lugar del ejercicio (OPS, 2010).
Es fundamental incorporar los planes, protocolos y procedimientos de respuesta a
emergencias y desastres existentes que sean aplicables al ejercicio. En este proceso se
60
define el guión general y sus componentes. Los Guión general es el hilo conductor del
ejercicio y el elemento clave de toda la trama. En él se establece el contenido y la
secuencia de las instrucciones específicas para que los equipos de respuesta actúen y
se describen las actividades y el resultado que se espera de la ejecución de estas por
los participantes (OPS, 2010).
El guión general del ejercicio debe ser sometido a la aprobación del coordinador
general y de los representantes de instituciones que forman parte del comité
organizador. Es fundamental comprobar con anticipación la disponibilidad y buen
funcionamiento de todos los materiales, equipos y dispositivos a utilizar como insumos
para la escenografía (OPS, 2010).
Debe haber una estrecha coordinación entre los equipos de diseño y la
escenografía para definir las pautas de montaje de la escenografía .Se debe elaborar
una lista de chequeo que incluya los siguientes aspectos: cronología de actividades
preparatorias de la escenografía y responsables de coordinar actividades específicas
(OPS, 2010).
En general la organización y desarrollo de un simulacro requiere como mínimo lo
siguiente: (OPS, 2010).
Equipo humano: listado de participantes indicando el equipo de trabajo al cual
pertenece, responsabilidades encomendadas, direcciones, números telefónicos, correo
electrónico, y cualquier otro dato que facilite su localización.
Documentos del ejercicio: todos los documentos y formatos descritos en esta guía
deben estar completos antes de comenzar el evento.
El equipo coordinador y personal técnico responsable del simulacro debe realizar
una visita previa para el reconocimiento de las áreas en las que se desarrollará el
ejercicio. Cuando el alcance del ejercicio implique múltiples lesionados, activación de
servicios de salud, traslados a hospitales o movilización de población, la revisión debe
incluir: las rutas de acceso a las zonas que se evacuarán, las rutas de emergencia a
utilizar, la señalización, la detección de posibles riesgos y obstáculos, así como el
61
estado y demarcación de las zonas de seguridad (OPS, 2010).
Todo ejercicio de simulacro debe disponer de un plan de seguridad que incluya la atención médica y control de posibles situaciones reales de emergencia. Debe considerar aspectos de seguridad pública, coordinación con instituciones de auxilio y red hospitalaria, así mismo debe incluir la delimitación del perímetro del ejercicio, control, extinción de incendios y rutas de evacuación. Como parte de este plan, el equipo debe considerar (OPS, 2010).
Disponibilidad de equipos de primera respuesta que no participan en las acciones del simulacro para la atención de situaciones reales (paramédicos y bomberos, entre otros).Definir una voz o consigna de alarma para indicar que se trata de una emergencia. Por ejemplo se puede usar el término “emergencia real”. Al presentarse una emergencia real durante el ejercicio, el personal cercano o involucrado directamente en el incidente real, se avocará a la atención de éste y a garantizar la seguridad del resto de los participantes.
Cuando ocurra una emergencia real, el/la coordinador/a general o el oficial de
seguridad designado serán responsables de ordenar el final anticipado del ejercicio. En
este sentido se debe establecer y divulgar el método de identificación. Que el personal
esté preparado para atender tanto a pacientes reales como a los provenientes del
simulacro (OPS, 2010).
El equipo de evaluadores debe conocer la ubicación de estaciones y bases de las
instituciones que responden tales como: bomberos, paramédicos, policía u otros, así
como la ubicación de los recursos. Lo anterior permite evaluar los tiempos de respuesta
(OPS, 2010).
El proceso de evaluación corresponde a dos momentos que tienen enfoques y
objetivos diferentes: (OPS, 2010).
Evaluación del desempeño de los participantes en el ejercicio es realizada por el
equipo de evaluadores durante el ejercicio para calificar el desempeño de los
participantes y el cumplimiento de los objetivos del simulacro. Para esto se debe tener
en cuenta algunos aspectos, tales como: (OPS, 2010).
62
El equipo debe recibir con suficiente anticipación el formulario para la evaluación
de simulacros para que conozcan los aspectos que deberán evaluar y familiarizarse con
el instrumento.
Se debe disponer de un sistema de identificación (gafetes, chalecos, brazaletes)
de un color diferenciado del resto de los participantes en el ejercicio.
Los evaluadores estarán ubicados en sitios estratégicos que les permita un
adecuado nivel de observación de las acciones y reacciones de los participantes sin
intervenir de ninguna manera con la dinámica del grupo (OPS, 2010).
Al finalizar el ejercicio, el coordinador del simulacro inicia el periodo de evaluación
preliminar solicitando a los participantes expresar su opinión sobre el simulacro, su
desempeño individual y del equipo. Seguidamente los observadores y controladores
comparten criterios en plenaria y por último los evaluadores comunican sus
consideraciones generales y hallazgos sobre el desarrollo del ejercicio (OPS, 2010).
La evaluación general será entregada al equipo de coordinación del evento para
uso de la organización promotora de la simulación. Evaluación de la organización del
simulacro Está dirigida a evaluar el proceso de planificación, diseño y ejecución del
ejercicio; esto servirá para documentar y retroalimentar el proceso, con miras a mejorar
futuros eventos. Se debe generar un documento de evaluación final que registre estas
reflexiones y haga recomendaciones para el mejoramiento de futuras experiencias
(OPS, 2010).
Bases Legales
Ley de Gestión Integral de Riesgos Socionaturales y Tecnológicos
(Gaceta Oficial Nº 39.095 del 9 de enero de 2009)
La Asamblea Nacional de La República Bolivariana de Venezuela decreta la
siguiente
Ley de Gestión Integral de Riesgos Socionaturales y Tecnológicos
TÍTULO I
63
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 1. Objeto: Esta Ley tiene por objeto conformar y regular la gestión integral
de riesgos socionaturales y tecnológicos, estableciendo los principios rectores y
lineamientos que orientan la política nacional hacia la armónica ejecución de las
competencias concurrentes del Poder Público Nacional, Estadal y Municipal en materia
de gestión integral de riesgos socionaturales y tecnológicos.
Artículo 2. Gestión Integral de Riesgos: La gestión integral de riesgos
socionaturales y tecnológicos es un proceso orientado a formular planes y ejecutar
acciones de manera conciente, concertada y planificada, entre los órganos y los entes
del Estado y los particulares, para prevenir o evitar, mitigar o reducir el riesgo en una
localidad o en una región, atendiendo a sus realidades ecológicas, geográficas,
poblacionales, sociales, culturales y económicas.
Artículo 3. Alcance de la Ley: La presente Ley se circunscribe a los riesgos de
carácter socionatural y tecnológico, originados por la probabilidad de ocurrencia de
fenómenos naturales o accidentes tecnológicos potenciados por la acción humana que
puedan generar daños sobre la población y la calidad del ambiente.
Artículo 4. Principios: La gestión integral de riesgos socionaturales y tecnológicos,
y los procesos, competencias, funciones y acciones a ella vinculadas, se rige por los
principios de legalidad, participación, celeridad, eficacia, eficiencia, transparencia,
probidad, corresponsabilidad, desconcentración, descentralización, cooperación y
coordinación, de conformidad con lo establecido en la Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela y en la Ley Orgánica de la Administración Pública.
Ley de la organización nacional de protección civil y administración de desastres.
Publicada en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 5.557,
Extraordinaria de fecha martes 13 de noviembre del 2001.
Decreto Presidencial N° 1.557 con Fuerza de Ley del Sistema Nacional de
Protección Civil y Administración de Desastres.
64
Titulo IV
De la Preparación para Desastres
Capitulo I
Disposiciones Generales
Artículo 22. A través de los Comités Coordinadores, la Organización de Protección
Civil y Administración de Desastres, diseñara y someterá a consideración del Ministro o
Ministra de Interior y Justicia, para su aprobación las políticas permanentes de
preparación y autoprotección ante desastres, con el fin de lograr reducir los factores de
vulnerabilidad en la población.
Artículo 23. Todos los ciudadanos y las ciudadanas están en el deber de
incorporarse activamente en el desarrollo de acciones y programas orientados a la
autoprotección y a la formación ciudadana ante desastres.
Capitulo II De los Planes de Preparación para Desastres
Artículo 24. El Plan Nacional para la Protección Civil y Administración de
Desastres es el instrumento rector del desarrollo articulado y coordinado de las
acciones en las distintas fases y etapas de la administración de desastres y determinará
las responsabilidades que incumben a los organismos gubernamentales y no
gubernamentales y a las personas individuales, así como los mecanismos de
cooperación interjurisdiccional, que intervienen como organizaciones de atención
secundaria en caso de desastres.
Artículo 25. Las responsabilidades asignadas en el Plan Nacional para la
Protección Civil y Administración de Desastres, deben incluir la cooperación y ayuda
mutua de los organismos estadales y municipales limítrofes con relación alas
capacidades disponibles y cobertura del espacio geográfico donde ocurra el desastre.
Artículo 26. Como componente esencial, las políticas y estrategias de protección
civil y administración de desastres deberán considerar, dentro de los planes de
65
preparación para casos de desastres, los aspectos de configuración territorial y
urbanística regional, municipal y parroquial.
Capitulo IV De la Actuación Ante Desastres
Artículo 28. El Gobernador e el Alcalde en sus respectivos ámbitos territoriales son
la máxima autoridad ejecutiva en materia de Protección Civil y Atención de Desastres.
Artículo 29. La responsabilidad de coordinación de las acciones en situaciones de
desastre, la asumirá el órgano que, en el lugar de la ocurrencia, disponga de la mayor
capacidad de respuesta y cantidad de medios que se correspondan con la naturaleza
del desastre. Los otros órganos permanecerán en apoyo del órgano coordinador.
Artículo 30. Cuando resultare inminente el desbordamiento de la capacidad de
respuesta del órgano actuante, asumirá la responsabilidad de las acciones el órgano
que disponga de los medios y la capacidad de respuesta para ello.
Artículo 31. Cuando la situación de desastre abarque dos o más territorios
municipales, asumirá la responsabilidad de las acciones la Organización de Protección
Civil y Administración de Desastres del Estado respectivo.
Artículo 32. Cuando la situación de desastre abarque dos o más territorios
estadales, asumirá la responsabilidad de las acciones la Organización Nacional de
Protección Civil y Administración de Desastres.
Artículo 33. Las unidades de la Fuerza Armada Nacional y de los órganos de
seguridad ciudadana, estarán a disposición de la autoridad competente y actuarán bajo
las órdenes de sus mandos naturales.
Titulo V
Del Régimen de Las Situaciones de Desastre
Artículo 34. El Presidente de la República, el Gobernador o el Alcalde en sus
respectivas jurisdicciones declararán la existencia de un estado de alarma o de
66
emergencia, y en el mismo acto la clasificaran según su magnitud y efectos, y
determinarán las normas pertinentes, propias del régimen especial para situaciones de
desastre.
La declaratoria de un estado de alarma o de emergencia podrá producirse dentro
de los tres (3) meses después de haber ocurrido los hechos que la constituyen. De igual
manera, mientras no se haya declarado que la situación ha vuelto a la normalidad, se
podrá modificar la clasificación que le haya dado el estado de alarma o de emergencia y
las disposiciones del régimen especial que deberán ser aplicadas.
Producida la declaratoria del estado de alarma o de emergencia las autoridades
administrativas, ejercerán las competencias que legalmente les correspondan y, en
particular, las previstas en las normas del régimen especial que se determine, hasta
tanto se disponga que ha retornado la normalidad.
Artículo 35. Declarado el estado de alarma o de emergencia y activado el Plan
Nacional de Emergencias, el Órgano de Protección Civil y Administración de Desastres
procederá a elaborar un Plan de acción Específico para el retorno a la normalidad.
Cuando se trate de situaciones estadales o municipales, el plan de acción
específico será elaborado y coordinado en su ejecución por la Coordinación Estadal o
Municipal respectiva, de acuerdo con las orientaciones establecidas por la Coordinación
Nacional de Protección Civil y Administración de Desastres.
Artículo 36. En la declaratoria de estado de alarma o de emergencia se señalara,
según su naturaleza, las entidades y organismos que están obligados a participar en la
ejecución del Plan de Acción Específico, las labores que deberán desarrollar y la forma
como se someterán a la dirección, coordinación y control por parte de la entidad o
funcionario competente. Igualmente, se determinará la forma y modalidades de
participación de las entidades y personas privadas y los mecanismos para que se
sometan a la dirección, coordinación y control por parte de la entidad o funcionario
competente.
67
Sistema de Variable
Variable: Manual de Planificación hospitalaria en situación de desastre
Definición Conceptual: Es un instrumento de trabajo para alcanzar racionalizando
el empleo de los recursos disponibles, organizando múltiples actividades del hospital y
las concentra en tres procesos prioritarios, que se traducen en acciones concretas
definiendo las responsabilidades de personas y equipos (Morales, 2001).
Definición Operacional: En términos operativos se puede decir que el diseño del
manual de planificación hospitalaria en situación de desastre se midió a través de las
respuestas obtenidas en el instrumento diseñado por la autora del presente estudio,
mediante una hoja de recolección de datos, el cual midió las dimensiones de la variable
en estudio: amenaza, vulnerabilidad hospitalaria, vulnerabilidad del entorno, planes
operativos, procedimiento y guía de simulación de simulacro con sus respectivos
indicadores..
16
OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE Titulo: Diseño un manual de planificación hospitalaria en situación de desastre. Objetivo General: Diseñar un manual de planificación hospitalaria en situación de desastre.
OBJETIVOS ESPECIFICOS VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES
Identificar las posibles amenazas.
Diseñar un manual de
Planificación hospitalaria en
situación de desastre
Amenazas
Sismos. Inundaciones. Incendios. Explosivos.
Identificar la vulnerabilidad hospitalaria.
Vulnerabilidad hospitalaria.
Vulnerabilidad Estructural. Vulnerabilidad no estructural. Vulnerabilidad funcional.
Determinar la vulnerabilidad del entorno urbano
Vulnerabilidad del entorno urbano.
Ocupación de terrenos peligrosos. Viviendas en estado precario. Locales de concurrencia masiva. Vialidad. Servicios básicos. Instalaciones de alto riesgo. Riesgos sociales.
Planificar operativos hospitalarios para
desastres.
Operativos.
Operación del comité hospitalario de defensa civil. Gestión del plan de respuesta hospitalaria para emergencia y desastres. Señalización de las zonas de seguridad y rutas de evacuación. Verificación de la seguridad del las instalaciones para situaciones de desastres. Capacitar y entrenar al personal del hospital y de la red local de salud.
Describir los
procedimientos que deben seguir en situaciones de
desastres externos e internos.
Procedimientos
Desastres Externos: Ordenar inicio. Comunicar alarma. Todos a sus puestos. Acondicionar las áreas críticas para atender la demanda. Desastres internos: Organizar los procesos, los equipos operativos, las actividades y utilización de espacios. Alerta de emergencia y alarmas de activación. Instalación de la situación de emergencia. Aprestamiento para la atención de la demanda masiva. Procedimientos específicos por equipos y tarjetas de acción. Comando y comunicaciones. Apoyo a servicios prehospitalarios.
Planificar prácticas de simulacros en situaciones de
desastre.
Guía de evaluación de simulacros de desastres en hospitales.
Verificar la difusión previa del plan de desastres y la capacitación y entrenamiento del personal. Programar y realizar simulacros previstos e intempestivos. Aplicar la “Guía de evaluación de simulacros”, adjunta. Informar resultados al director del hospital. Gestionar mejoras para superar limitaciones observadas.
68
METODOLOGIA
Tipo de la Investigación
Esta investigación fue un proyecto factible y según Arias (2006), es una propuesta
de acción para resolver un problema práctico o satisfacer una necesidad, y dicha
propuesta está sustentada en un modelo operativo factible, orientada a resolver los
desafíos que enfrenta los centros de salud en situaciones de desastre, en donde se
realizó un diagnóstico de los posibles escenarios de desastre que puede presentar el
hospital Dr. Adolfo Pons y de acuerdo a los resultados se diseño un manual para cada
situación.
Diseño de la Investigación
En este estudio, el diseño de la investigación a utilizar fue no experimental, de
campo y según Arias (2006), la investigación de campo es aquella que consiste en la
recolección de datos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde
ocurren los hechos, sin manipular o controlar variable alguna; y transversal según
Hernández y col. (2010), lo define el diseño de investigación transcepcional o
transversal cuando se recolectan los datos en un solo momento, en un tiempo único.
Es decir, se observaron todos los fenómenos naturales y como estos pudo afectar la
vulnerabilidad estructural de la institución.
Material y Método
La población y muestra donde se realizó la investigación fue el Hospital Dr. Adolfo
Pons y en su entorno.
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
La técnica que se utilizó para la obtención de los datos fue la observación directa.
Y el instrumento que se utilizó en este estudio fue una hoja de recolección de datos
diseñada para tal fin, donde se registró toda la información pertinente a la presente
investigación.
69
Técnica de Análisis de los Datos
Los datos obtenidos fueron registrados y tabulados para luego ser utilizados en la
elaboración del diseño de un manual de planificación hospitalaria en situación de
desastre.
Es menester entonces definir los niveles de cada parámetro de medición, iniciando
con la amenaza, donde en función del grado de afectación del evento se destacan los
niveles de manera fácil y confiable, con un mínimo de cuatro y un máximo de seis. Cada
nivel tiene además un valor de referencia cuyo único requisito es que a mayor
amenaza, mayor valor en número de casos por año, cada valor por demás tiene a su
vez un nombre. Los rangos de amenaza están definidos en seis niveles, según sea el
caso, con valores en forma lineal y el siguiente criterio de valoración: (Ley de la
organización nacional de protección civil y administración de desastre, 2010).
Amenazas
Amenazas Definición Casos/Año Valor
Improbable Muy difícil que ocurra Se espera que ocurra un caso en un lapso de 50 años, es decir, menor a 0,02 casos por año
1
Remoto Baja posibilidad de ocurrir Se espera que ocurra un caso entre 20 y 50 años, es decir, entre 0,02 y 0,05 casos por año.
2
Ocasional Limitada posibilidad de ocurrir
Se espera que ocurra un caso entre 5 y 20 años, es decir, entre 0,05 y 0,2 casos por año.
3
Moderado Mediana posibilidad de ocurrir
Se espera que ocurra un caso entre 1 y 5 veces al año, es decir, entre 0,2 y 1 casos por año.
4
Frecuente Significativa posibilidad de ocurrir
Se espera que ocurra un caso entre 1 y 10 veces al año, es decir, entre 1 y 10 casos por año
5
Constante Alta posibilidad de ocurrir Se espera que ocurra más de 10 veces al año. Sucede en forma seguida.
6
F.I (Ley de la organización nacional de protección civil y administración de
desastre, 2010).
Para el análisis de vulnerabilidad se definieron los niveles de cada parámetro de
70
medición y su valor ponderal de la siguiente manera: (Ley de la organización nacional
de protección civil y administración de desastre, 2010)
Vulnerabilidad
Vulnerabilidad Definición Valor
Insignificante Las consecuencias no afectan de forma ninguna el sistema en evaluación. Los daños son muy pequeños con relación a la capacidad económica del sistema.
1
Marginal Las consecuencias no afectan de forma significativa el funcionamiento del sistema evaluado, perdida o daños pequeños.
2
Grave Las consecuencias solo afectan parcialmente el funcionamiento del sistema evaluado, pero no ponen en peligro su estabilidad, pérdida o daños moderados.
5
Critica Las consecuencias afectan de manera total el funcionamiento del sistema evaluado, pero de una manera irrecuperable, perdida o daños significativos.
10
Desastrosa Las consecuencias afectan totalmente el sistema generando daños irrecuperables, pero sin hacerlo desaparecer, perdidas o daños considerables.
20
Catastrófica Las consecuencias afectan en forma total el sistema y pueden hacerlo desaparecer, pérdidas o daños de gran magnitud.
50
F.I (Ley de la organización nacional de protección civil y administración de
desastre, 2010).
Siendo que el riesgo es determinado por dos variables independientes, amenaza y
vulnerabilidad, se deben establecer los valores relativos de riesgo posibles en el
sistema de referencia, combinando los valores seleccionados en las tablas de
valoración, para lo cual debemos establecer la matriz de riesgo, en donde a cada
intersección se le asigna un valor único equivalente, las consecuencias de cada riesgo
tienen diferente impacto y este se mide con el parámetro denominado vulnerabilidad,
que corresponde a la probabilidad de que el riesgo ocasione el máximo impacto al
sistema en evaluación. A los efectos prácticos se muestra a continuación la matriz de
riesgo con el uso de los niveles ya definidos:
71
Matriz de riesgo
Vulnerabilidad Matriz de riesgo Insignificante Marginal Grave Critica Desastre Catástrofe
1 2 5 10 20 50 A M E N A Z A
Constante 6 6 12 30 60 120 300 Frecuente 5 5 10 25 50 100 250 Moderado 4 4 8 20 40 80 200 Ocasional 3 3 6 15 30 60 150 Remoto 2 2 4 10 20 40 100 Improbable 1 1 2 5 10 20 50
F.I (Ley de la organización nacional de protección civil y administración de
desastre, 2010). La Matriz de aceptabilidad de los riesgos se creó con el fin de calificar la gravedad
relativa entre un riesgo y otro y definir así la necesidad de intervenirlo, los recursos
necesarios y la prioridad de acción se establecen con los criterios de aceptabilidad, en
función de la aceptabilidad relativa para así construir la matriz de aceptabilidad, donde
se definen las zona bajo, medio, alto, muy alto: (Ley de la organización nacional de
protección civil y administración de desastre, 2010).
Criterios de Aceptabilidad
Zona Criterios de Aceptabilidad Bajo Hasta el 3 % de aceptabilidad, por lo que no amerita inversión de
recursos. Medio Entre el 3 % y el 5 % de la aceptabilidad, realizar actividades de
gestión de riesgo Alto Entre el 5 % y el 25 % de la aceptabilidad, actividades
prioritarias de corto plazo para su gestión, debido al impacto que tendría sobre el ambiente.
Muy Alto Mas del 25 % de la aceptabilidad, requiere una alta prioridad de atención para disminuir de forma inmediata su vulnerabilidad.
F.I (Ley de la Organización Nacional de Protección Civil y Administración de Desastre, 2010).
Se toman estos valores, se trasladan a la matriz de aceptabilidad de riesgo y se
72
obtienen las zonas ya descritas: (Ley de la Organización Nacional de Protección Civil y
Administración de Desastre, 2009).
Matriz de aceptabilidad de los riesgos
Vulnerabilidad
Matriz de aceptabilidad de los
riesgos
Insignificante Marginal Grave Critica Desastre Catástrofe
1 2 5 10 20 50 A m e n a z a
Constante 6 Bajo Medio Alto Alto Muy alto
Muy alto
Frecuente 5 Bajo Bajo Medio Alto Muy alto
Muy alto
Moderado 4 Bajo Bajo Medio Alto Muy alto
Muy alto
Ocasional 3 Bajo Bajo Bajo Alto Alto Muy alto Remoto 2 Bajo Bajo Bajo Medio Alto Muy alto Improbable 1 Bajo Bajo Bajo Bajo Medio Alto
F.I (Ley de la organización nacional de protección civil y administración de desastre, 2010).
73
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
El análisis de la información de este estudio, sirvió para dar respuesta a los
objetivos formulados; esta dado por los resultados recopilados en la hoja de recolección
de datos, registrados y tabulados para luego ser utilizados en la elaboración del diseño
de un manual de planificación hospitalaria en situación de desastre, para el Hospital Dr.
Adolfo Pons de Maracaibo. Se analizaron las posibles amenazas, la vulnerabilidad del
hospital, vulnerabilidad del entorno, competencia del personal para responder ante un
desastre y la existencia de un plan desastre; y los resultados se presentan a
continuación:
Tabla 1 Identificación de posibles amenazas según su tipo y origen
Hospital Dr. Adolfo Pons
Tipos de amenazas
De origen socionatural De origen
tecnológico ValorInterior de la tierra
Superficiede la tierra
Hidrometeorológico Biológicos
Inundaciones * 4 Sismo (Terremoto)
* 2
Incendios * 2 Explosivos * 2
F.I: Ley de Gestión de Riesgos Socionaturales y Tecnológico. (2009).
En la tabla 1, se aprecian las posibles amenazas que el Hospital Dr. Adolfo
Pons, este es más susceptible y es de tipo hidrometeorológico según la clasificación
de gestión de riesgo con un valor ponderal de 4 puntos ; a pesar de que este centro de
salud está edificado sobre terrenos llanos y severas condiciones de aridez, a diferencia
del sismo que es de origen socionaturales específicamente del interior de la tierra
representa un valor ponderal de 2 puntos; así mismo incendios y explosivos son de
origen tecnológico tienen una ponderación de 2 puntos respectivamente.
En comparación con el estudio realizado por Vargas (2001) existe una similitud en
que los factores hidrológicos, geológicos condicionan la ocurrencia de desastres
naturales que trae consigo un gran número de víctimas atrapadas, lesionadas y
74
muertas, como consecuencias de inundaciones y terremotos ocurridos en el estado
Lara. Por tal motivo el Hospital Dr. Antonio María Pineda realiza una investigación
orientado a la organización hospitalaria del triage en situaciones de saldo masivo de
victimas. El hospital Dr. Adolfo Pons que es más susceptible a las inundaciones a
diferencia en el estudio realizado por Cadenas (2007), la ciudad de Bogotá, distrito
capital es mas susceptible a sismo, por ello Cadenas formula políticas de planeación
urbana frente a los riesgos sísmicos en Bogotá.
Tabla 2 Vulnerabilidad estructural
Hospital Dr. Adolfo Pons Vulnerabilidad Estructural
Planta Baja RRHH Administración Diálisis Farmacia Plaza Cocina-comedor
Lavandería
Agrietamiento en muros / placas: No No No No No No No
Agrietamiento en muros secundarios: No No No No
Fisuras, alargamientos de vigas de acero, columnas o arriostres:
No No No No No No No
Pérdida de recubrimiento / agrietamiento en columnas y vigas de concreto reforzado:
No No No No No No No
Aplastamiento de columna: No No No No No No No
Agrietamiento de corte en columnas: No No No No No No No
Daño en vigas colindantes a muros estructurales / placas:
No No No No Si No No
Colapso de techos: No No No No No No No Colapsos de pisos: No No No No No No No Daño en escaleras: No No No No No No No Porcentaje de área colapsada: No No No No No No No
Filtración por impermeabilización No No No No Si Si No
F.I: Ferrer (2011).
En la tabla 2, se evidenciaron daños visibles en los elementos estructurales en la
planta baja; como por ejemplo filtraciones en el área de la cocina y del comedor debido
a vencimiento en la impermeabilización del techo, así mismo en la plaza, en este lugar
75
se filtra en la unión del techo y la platabanda. Se observan, en general, pocos daños en
la construcción. No representan peligro para las personas y pueden ser utilizadas
inmediatamente o luego de su reparación. Sólo necesitan retoques que pueden hacerse
sin desocupar la infraestructura. Las estructuras tienen una condición habitable en
estas áreas. Existe una similitud con el estudio realizado por Méndez (2010) , que no
existe información sustentada en relación a las amenazas evidenciadas desde el punto
de vista estructural, por ende se desconoce el comportamiento histórico de la misma y
la perspectiva de su activación en un plazo determinado.
Tabla 3 Vulnerabilidad estructural
Hospital Dr. Adolfo Pons Vulnerabilidad Estructural
Planta Baja Auditorio Biblioteca Ingeniería Deposito Central de Suministro
Central Tlf Qx UCI
Agrietamiento en muros / placas: No No No No No No No No
Agrietamiento en muros secundarios: No No No No No No No No
Fisuras, alargamientos de vigas de acero, columnas o arriostres:
No No No No No No No No
Pérdida de recubrimiento / agrietamiento en columnas y vigas de concreto reforzado:
No No No No No No No No
Aplastamiento de columna: No No No No No No No No
Agrietamiento de corte en columnas: No No No No No No No No
Daño en vigas colindantes a muros estructurales / placas: No No No No No No No No
Colapso de techos: No No No No No No No No Colapsos de pisos: No No No No No No No No
Daño en escaleras: No No No No No No No No
Porcentaje de área colapsada: No No No No No No No No
Filtración por impermeabilización Si No Si Si No No Si No
F.I: Ferrer (2011).
En la tabla 3, se evidenciaron daños visibles en los elementos estructurales en la
planta baja; como por ejemplo filtraciones del techo en el área ingeniería y de depósito
76
por falta de mantenimiento del mismo; así mismo en el auditorio y área de pabellón
ocasionando deterioro del cielo raso de dichos ambientes. Se observo que dichas
filtraciones ocasiona humedad de las paredes y por ser ambientes cerrados facilita la
proliferación de microorganismos (hongos, bacterias, etc.), fomentando enfermedades
intrahospitalarias. En general, pocos daños en la construcción. Existe una similitud con
el estudio realizado por Méndez (2010) , que señala: no existe información sustentada
en relación a las amenazas evidenciadas desde el punto de vista estructural, por ende
se desconoce el comportamiento histórico de la misma y la perspectiva de su
activación en un plazo determinado, en el Hospital General del Sur “ Dr. Pedro Iturbe”
Tabla 4 Vulnerabilidad estructural
Hospital Dr. Adolfo Pons Vulnerabilidad Estructural
Planta Baja Sala de Parto
Anatomía Patología
Emergencia de Adulto
Emergencia de Pediatría
Emergencia de Traumatología
Rx Banco de Sangre
Agrietamiento en muros / placas: No No No No No No No
Agrietamiento en muros secundarios:
No No No No No No No
Fisuras, alargamientos de vigas de acero, columnas o arriostres:
No No No No No No No
Pérdida de recubrimiento / agrietamiento en columnas y vigas de concreto reforzado:
No No No No No No No
Aplastamiento de columna: No No No No No No No
Agrietamiento de corte en columnas:
No No No No No No No
Daño en vigas colindantes a muros estructurales / placas:
No No No No No No No
Colapso de techos: No No No No No No No
Colapsos de pisos: No No No No No No No
Daño en escaleras: No No No No No No No
Porcentaje de área colapsada: No No No No No No No
Filtración por impermeabilización
No No No No No No No
F.I: Ferrer (2011).
77
En la tabla 4, sin daño visible en los elementos estructurales. No se evidenciaron
fisuras en las paredes y techos. No se observan en general daños en la construcción.
No representan peligro para las personas que laboran en dichas aéreas.
Tabla 5
Vulnerabilidad estructural Hospital Dr. Adolfo Pons
Vulnerabilidad Estructural
Planta Baja Rehabilitación Laboratorio Historia Medica
Consulta externa Odontología
Agrietamiento en muros / placas: No No No No No
Agrietamiento en muros secundarios: No No No No No
Fisuras, alargamientos de vigas de acero, columnas o arriostres:
No No No No No
Pérdida de recubrimiento / agrietamiento en columnas y vigas de concreto reforzado:
No No No No No
Aplastamiento de columna: No No No No No
Agrietamiento de corte en columnas: No No No No No
Daño en vigas colindantes a muros estructurales / placas:
No No No No No
Colapso de techos: No No No No No Colapsos de pisos: No No No No No Daño en escaleras: No No No No Porcentaje de área colapsada: No No No No No
Filtración por impermeabilización No No No No No
F.I: Ferrer (2011).
En la tabla 5, sin daño visible en los elementos estructurales. No se evidenciaron
fisuras en las paredes y techos. No se observan en general daños en la construcción.
No representan peligro para las personas que laboran en dichas aéreas.
78
Tabla 6 Vulnerabilidad estructural
Hospital Dr. Adolfo Pons Vulnerabilidad Estructural
Primer piso Cirugía traumatología Pediatría Ginecología Medicina Interna Nutrición
Agrietamiento en muros / placas: No No No No No No
Agrietamiento en muros secundarios: No No No
Fisuras, alargamientos de vigas de acero, columnas o arriostres:
No No No No No No
Pérdida de recubrimiento / agrietamiento en columnas y vigas de concreto reforzado:
No No No No No No
Aplastamiento de columna: No No No No No No
Agrietamiento de corte en columnas: No No No No No No
Daño en vigas colindantes a muros estructurales / placas:
No No No No No No
Colapso de techos: No No No No No No Colapsos de pisos: No No No No No Daño en escaleras: No Si Si No No Porcentaje de área colapsada: No No No No No No
Filtración por impermeabilización No No Si Si No No
F.I: Ferrer (2011).
En la tabla 6, se corroboró la existencia de daños visibles en los elementos
estructurales en la planta alta; como por ejemplo filtraciones del techo en las unidades
que prestan servicios de pediatría y ginecología –obstetricia. Dichas filtraciones
ocasionan humedad en las paredes y por ende la proliferación de microorganismos
(hongos, bacterias, entre otros), incrementando la tasa de enfermedades
intrahospitalarias.
Existe una similitud con el estudio realizado por Méndez (2010) , que señala: no
existe información sustentada en relación a las amenazas evidenciadas desde el punto
de vista estructural, por esta causa se desconoce el comportamiento histórico de la
79
misma y la perspectiva de su activación en un plazo determinado, en el Hospital
General del Sur “ Dr. Pedro Iturbe”
Tabla 7 Vulnerabilidad estructural
Hospital Dr. Adolfo Pons
Descripción Tipo de daño y
Funcionamiento
No afectado Afectado Funciona Tuberías secundarias de aguas servidas * No
Tuberías principales de aguas servidas * Si
Disposición de excretas * Si drenaje de aguas de lluvias * Si
F.I: Ferrer (2011).
En la tabla 7, se constató que durante el periodo de lluvias fuertes existe un
colapso de la tuberías secundarias de agua servidas, ocasionando desbordes
importantes en las áreas de pabellón, central telefónica, pasillo de anatomía patológica
y la plaza. Estas áreas deben ser evacuadas inmediatamente después del evento
natural. El acceso a ellas debe ser controlado y no podrán ser utilizadas antes de ser
limpiada y esterilizada.
Se observó que esta amenaza expone a la paralización temporal de un área
hospitalaria vital, ocasionando el cese de las jornadas laborales y la privación de una
atención adecuada ante una situación de urgencia. Existe una similitud con el estudio
realizado por Vargas (2001), en donde los factores hidrológicos, geológicos, a demás
del gran daño estructural que causa, resta capacidad de respuesta de los estados
afectados y ésta sea insuficiente ante la magnitud de un evento, imposibilitando una
buena asistencia médica a las víctimas.
80
Tabla 8 Vulnerabilidad no estructural
Hospital Dr. Adolfo Pons
Equipos Grado de
afectación
Riesgo Si No Si
Equipos medicos para cirugía * * Esterilizador eléctrico * * Aparatos de Anestesia * * Equipo de reanimación * * Aspirador para secreciones * * Equipo de electrocauterio * Lámpara cialítica de techo * Lámpara cialítica Auxiliar * * Monitor de Signos Vitales, Negatoscopio * Bombas de Infusión * Desfibrilador * Equipo de Oxigenoterapia * Mesa quirúrgicas, escabeles, parabanes, parales de solución. * * Sillas de ruedas, Camillas * Equipo de movilización de pacientes * Camas de UCI, recuperación, piso, emergencia * Mesa de Mayo, circular * Estantería, Papeleras * * Escritorios, sillas * Computadoras, impresoras, maquinas de fax, monitores, CPU, fotocopiadora
* *
Nevarás, microondas, cafeteras, televisores, filmadoras, medicinas. * * Bombas de aguas, lavadoras, plancha, caldera, bombonas de Co2 y de oxigeno
*
Utensilios de las cocinas, Cocinas a gas y al vapor, cavas para refrigeración
*
Libros, Historias Medicas, Expediente, Facturas, retroproyectores, megáfono, quipo de sonido
*
Puertas, ventanas, tabiquería, cielo raso * * Ascensores * Ambulancia * Aire acondicionados, equipos de RX, equipos generador de electricidad
*
F.I: Ferrer (2011).
En la tabla 8, en relación a los elementos de vulnerabilidad no estructural encontramos que la institución cuenta con equipos de alta tecnología a saber: equipos médicos para cirugías, esterilizador eléctrico, aparatos de anestesia, equipo de reanimación, aspirador para secreciones, lámpara cialítica auxiliar, mesa quirúrgicas,
81
computadoras, impresoras, maquinas de fax, monitores, CPU y fotocopiadoras ; a pesar que están en buen funcionamiento no cuentan con una adecuada fijación , y en caso que se presentase una amenaza de tipo socionatural (sismo) estos equipos de alta tecnología actuaria como objeto contuso hacia el personal de la misma institución cobrando pérdidas humanas dentro del recinto de salud.
Con respecto a las sillas de ruedas y camillas son insuficientes a la alta demanda de población que asiste sin haberse presentado un fenómeno natural y a demás están en muy mal estado. En relación a las puertas no todas poseen vidrios templados y están en buen estado; las ventanas no poseen vidrios templados y se aprecian en buen estado, las tabiquerías presentan un buen reforzamiento pero amerita mantenimiento periódicamente y el cielo raso en algunas áreas no están reforzadas las fijaciones y en donde existe problemas de filtraciones del techo, estas se observaron deterioradas, la cual ameritan ser reemplazadas en su totalidad.
Se observó el buen estado, pero no hay una fijación adecuada de las estantería e incluso no existe una fijación de su contenido a saber: como la papelerías, computadoras, impresoras, maquinas de fax, monitores, CPU, fotocopiadoras, nevarás, microondas, cafeteras, televisores, filmadoras e insumo de medicinas. En el estudio realizado por Méndez (2010), este investigador evidenció la misma problemática en el Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”, con respecto a la vulnerabilidad no estructural.
Tabla 9 Vulnerabilidad funcional
Hospital Dr. Adolfo Pons
Personal
Numero Competencia del personal para
responder ante un desastre
% Médicos especialistas 162 4 2,5% Médicos residentes e internos 114 Profesionales de enfermería 455 1 0,22% Auxiliares de enfermería 26 Obreros ( Chofer, camilleros, electricista, etc) 221 Administrativo (No profesional: bachilleres, secretarias, almacenista, etc)
93
Técnicos calificado (Asist. de laboratorio, de registro medico, de Rx, de fisioterapia, de psitotecnologo , de odontología.etc)
174
Otro personal de la salud ( Bionalista, dietista, odontólogo, farmaceuta ,etc)
33
Administrativo profesional ( Sub director, administradores, contadores, economistas, ingenieros, etc)
26
Total 1304 5 0,38% F.I: Ferrer (2011).
82
En la tabla 9, llama la atención que el hospital Dr. Adolfo Pons, a pesar de contar
con un equipo de médicos especialistas y de vanguardia, así como odontólogos,
bioanalistas, radiólogos, farmaceutas, asistente de laboratorio, asistente de registro
medico, asistente de Rx, de fisioterapia, asistente de psitotecnologo, asistente de
odontología, asistente de traumatología, personal de enfermería, personal
administrativo calificado, ingenieros, abogados, electricista, etc. Solo cuenta con 1
enfermera y 4 médicos capacitados y entrenados en competencia para responder ante
un desastre, es decir representa en 0,38% del personal de la institución. Existe similitud
en el trabajo realizado por
Cilento (2005), expresa que la reducción de la vulnerabilidad de los centros
urbanos frente a desastres naturales o antrópicos, está indisolublemente ligada a la
capacidad de resistencia de la población y a la necesidad de desarrollar asentamientos
humanos sostenibles, o en todo caso de aumentar la sostenibilidad social, económica,
técnica u ambiental de los asentamientos existente.
Tabla 10 Análisis de la vulnerabilidad
Hospital Dr. Adolfo Pons Clasificación Vulnerabilidad Valor
Estructural Grave 5
No estructural Grave 5
Funcional Critica 10
F.I: Ferrer (2011).
En la tabla 10, se realiza un resumen de la vulnerabilidad del hospital Dr. Adolfo
Pons de Maracaibo, con una sumatoria en relación a la vulnerabilidad estructural y no
estructural que es grave, pero en relación a su vulnerabilidad funcional es crítica,
obteniendo un valor ponderal de las tres de 20 puntos, por tal motivo se considera que
esta institución no es un hospital seguro ya que no satisface todos los criterios
establecidos.
83
Tabla 11 Matriz de riesgo Hospital Dr. Adolfo Pons
Vulnerabilidad
Insignificante Marginal Grave Critica Desastre Catástrofe
1 2 5 10 20 50 A m e n a z a
Constante 6 6 12 30 60 120 300 Frecuente 5 5 10 25 50 100 250 Moderado 4 4 8 20 40 80 200 Ocasional 3 3 6 15 30 60 150 Remoto 2 2 4 10 20 40 100 Improbable 1 1 2 5 10 20 50
F.I: Ferrer (2011) Leyenda: Inundaciones Sismo, incendio, explosivo
En la tabla 11, se determinó el riesgo con dos variables independientes la
amenaza (que va a depender según su origen) y la vulnerabilidad. Se establecieron
valores de riesgo posibles de ambas variables para elaborar dicha matriz de riesgo, en
la cual se obtuvo un valor único equivalente; llama la atención el impacto que ocurre
dependiendo del tipo amenaza y por ende varia la probabilidad de ocurrencia del riesgo.
Cuando la amenaza es de tipo socionatural (inundaciones) se observó que la matriz de
riesgo fue de 20, igual ocurrió en el caso de sismo, incendios y explosivos la matriz de
riesgo también de 20; la probabilidad de ocurrencia fue igual para todos los fenómenos
naturales.
Tabla 12 Matriz de aceptabilidad de los riesgos
Hospital Dr. Adolfo Pons
Vulnerabilidad Insignificante Marginal Grave Critica Desastre Catástrofe
1 2 5 10 20 50 A m e n a z a
Constante 6 Bajo Medio Alto Alto Muy alto Muy alto Frecuente 5 Bajo Bajo Medio Alto Muy alto Muy alto Moderado 4 Bajo Bajo Medio Alto Muy alto Muy alto Ocasional 3 Bajo Bajo Bajo Alto Alto Muy alto Remoto 2 Bajo Bajo Bajo Medio Alto Muy alto Improbable 1 Bajo Bajo Bajo Bajo Medio Alto
F.I: Ferrer (2011).
84
En la tabla 12, en esta oportunidad se determinó la gravedad entre el riesgo y la
necesidad de intervenir la institución .Cuando la amenaza es de tipo socionatural
(inundaciones) la matriz de aceptabilidad fue muy alto ,esto quiere decir que en este
hospital, bajo ninguna circunstancia, se deberá mantener este escenario con esa
capacidad potencial porque puede afectar a la institución , por lo que se requiere una
alta prioridad de atención para disminuir de forma inmediata su vulnerabilidad, dónde la
aceptabilidad es más del 25%. Diferente se presentó en el caso de que los fenómenos
naturales fueran de tipo socionatutal (sismo) o de origen tecnológico (incendios y
explosivos), el hospital está ubicado en una región que implica la combinación
frecuencia – consecuencia que requiere el desarrollo de actividades prioritarias de corto
plazo para su gestión ,dónde la aceptabilidad es del 5% y el 25%.
Tabla 13 Vulnerabilidad del entorno Hospital Dr. Adolfo Pons Vulnerabilidad del entorno Valor Vulnerabilidad Ocupación de terrenos peligrosos (Quebradas, rellenos, arenales)
20 Desastrosa
Vivienda en estado precario (Constructivo, mantenimiento)
10 Critica
Locales de concurrencia masiva (Mercados,iglesias,centros comerciales,escuelas e industrias)
2 Marginal
Vialidad (Vias, puentes,pasos a desnivel)
5 Grave
Servicios básicos (Saneamientos, energía, transp./comunic.)
5 Grave
Instalaciones de alto riesgo (Refinerias, gas, explosivos, industrias)
5 Grave
Riesgos sociales ( Violencia, accidentalidad)
5 Grave
F.I: Ferrer (2011). En la tabla 13, en este cuadro se determino la vulnerabilidad del entorno donde
llamó la atención que la ocupación de terrenos peligroso ocupa un valor ponderal de 20
puntos y representa un vulnerabilidad desastrosa generando daños irrecuperables .Esto
es de esperar ya que el hospital Dr. Adolfo Pons hacia la zona noroeste se encuentra
terrenos peligrosos con quebradas, rellenos y arenales; en donde actualmente están
ocupados por barriadas y la mayor tasa de población está representada por niños y
mujeres. Con respecto a las vivienda en estado precario se obtuvo una ponderación 10
puntos ocasionando que haya una afectación total de la zona, debido que existen
85
barriadas que ocupan la zona noroeste de la institución pocas están construidos con
bloque y cementos, el resto están construidas sus paredes y techos con material de
zinc y no cuentan con aguas servidas, ni aguas blancas, entre otros servicios.
La viabilidad, servicios básicos, las instalaciones de alto riesgo y riesgo sociales
obtuvo un valor de 5, donde su vulnerabilidad fue catalogada como grave, afecta
parcialmente su funcionamiento.
Los Locales de concurrencia masiva obtuvieron un valor 2 y su vulnerabilidad fue
marginal, debido que no afecta su funcionamiento ya que estos centro de concurrencia
masiva poseen manuales de higiene y seguridad industrial.
Tabla 14 Operativos hospitalarios para desastre
Hospital Dr. Adolfo Pons Operativo hospitalarios Si No
COE Hospitalario (formalizado, operativo)
*
Gestión del plan hospitalario para emergencia y desastres (difundido, implementado, comprobado)
*
Señalización de las zonas de seguridad y rutas de evacuación (señalizados, circulaciones libres, otros)
*
Verificación de la seguridad de las instalaciones para situaciones de desastres (Equipos operativos, designados, entrenados, implementados)
*
Capacitar y enfrentar al personal del hospital y de la red local de salud (tarjetas de acción, brigadas, simulacros)
*
F.I: Ferrer (2011).
En la Tabla 14 se evidencio que el Hospital Dr. Adolfo Pons no cuenta con una
planificación de operativos hospitalarios para situaciones de desastre.
Tabla 15 Procedimientos a seguir en situaciones de desastres externos
Hospital Dr. Adolfo Pons
Procedimientos de desastre externos Si No Ordenar inicio. * Comunicar alarma. * Todos a sus puestos. * Acondicionar las áreas críticas para atender la demanda *
F.I: Ferrer (2011).
86
En la tabla 15, se determinó que esta institución prestadora de servicios para la
salud no cuenta con procedimientos para enfrentar desastres externos.
Tabla 16
Procedimientos que deben seguir en situaciones de desastres Internos Hospital Dr. Adolfo Pons
Procedimientos de desastres internos Si No Organizar los procesos, los equipos operativos, las actividades y utilización de espacios.
*
Alerta de emergencia y alarmas de activación. * Instalación de la situación de emergencia. * Aprestamiento para la atención de la demanda masiva. * Procedimientos específicos por equipos y tarjetas de acción. * Comando y comunicaciones * Apoyo a servicios pre hospitalarios *
F.I: Ferrer (2011). En la tabla 16, se observó que esta institución no cuenta con procedimientos para
enfrentar desastres internos.
Tabla 17 Prácticas de simulacros en situaciones de desastre
Hospital Dr. Adolfo Pons Guías de evaluación Si No Verificar la difusión previa del plan de desastre y la capacitación y entrenamiento del personal.
*
Programar y realizar simulacros previstos e intempestivos. * Aplicar la “ Guía de evaluación de simulacros”, adjunta. * Informar resultados al director del hospital. * Gestionar mejoras para superar limitaciones observadas. *
F.I: Ferrer (2011).
En la tabla 17, se determinó que este hospital no cuenta con una planificación para prácticas de simulacros en situaciones de desastre.
87
CONCLUSIONES
Se concluye que esta investigación tuvo una aplicabilidad significativa, ya que se
evidenció que tener un manual en situaciones de desastre amplia los conocimiento de
gestión hospitalaria; se presenta a continuación un esquema de análisis de los posibles
amenazas, de la vulnerabilidad hospitalaria, la vulnerabilidad del entorno urbano,
operativos hospitalarios para desastres, de los procedimientos que deben seguir en
situaciones de desastres externos e internos y la planificación prácticas de simulacros
en situaciones de desastre.
1.- Relacionado con las posibles amenazas:
Mantener en buen estado la cañada ubicada al norte da la institución.
Se debería realizar evaluaciones periódicas a las columnas laterales que
están ubicadas cerca de la cañada.
2.- Relacionado con la vulnerabilidad hospitalaria:
2.1.- Vulnerabilidad estructural:
Filtraciones de los techos de las siguientes área quirófano, pediatría,
ginecología – obstetricia, ingeniería, cocina, comedor, plaza, auditorio y
deposito.
2.2.- Relacionado con la vulnerabilidad no estructural:
Encontramos que la institución cuenta con equipo de alta tecnología como
por ejemplo equipos médico para cirugía, esterilizador eléctrico, aparatos
de anestesia, equipo de reanimación, aspirador para secreciones, lámpara
cialítica auxiliar, mesa quirúrgica, etc. Estos equipos tienen un buen
funcionamiento pero no cuentan con una adecuada fijación pueden caerse
y ocasionar perdidas y daños.
En todas las áreas se encuentran gabinetes, escritorios, sillas
88
computadoras, impresoras, maquinas de fax, monitores, CPU y
fotocopiadoras y no cuentan con una adecuada fijación al ocurrir
movimientos producto de un sismo ocasiona daños de los mismos.
Las sillas de ruedas y camillas están deterioradas, así mismo no cubren
las demandas de población que asiste a la institución.
Todas las puertas y ventanas de entra y salidas no posee vidrios
templados de seguridad, excepto las puertas ubicadas en la unidad de
cuidados intensivos.
Las tabiquerías presentan un buen reforzamiento pero amerita
mantenimiento periódicamente.
Los cielo raso en algunas áreas no están reforzadas las fijaciones y en
donde existe problemas de filtraciones del techo estas se observaron
deterioradas, la cual ameritan ser reemplazadas en su totalidad, como por
ejemplo pasillo de anatomía patológica, pediatría, ginecología – obstetricia,
ingeniería, depósitos ,cocina ,comedor y auditorio.
La institución no cuenta con extinguidores para su utilización en caso de
emergencia y además tienen mangueras de agua para incendios pero que
no funcionan.
No existe comunicación externa en la institución.
2.3.- Vulnerabilidad funcional:
La mayoría del personal no posee competencias para responder ante un
desastre.
El hospital no cuenta con señalización en sus instalaciones.
3.- Relacionado con la vulnerabilidad del entorno urbano
89
La ocupación de terrenos peligroso ocupa un valor ponderal de 20 puntos y
represento un vulnerabilidad desastrosa generando daños irrecuperables
Vivienda en estado precario ocupo un valor de 10 puntos y representa una
vulnerabilidad crítica, es decir afecta de manera total dichas zonas.
La viabilidad, servicios básicos, las instalaciones de alto riesgo y riesgo
sociales obtuvo un valor de 5, donde su vulnerabilidad fue catalogada como
grave, afecta parcialmente su funcionamiento.
Los Locales de concurrencia masiva obtuvo un valor 2 y su vulnerabilidad
fue marginal, debido que no afecta su funcionamiento ya que estos centro
de concurrencia masiva poseen manuales de higiene y seguridad industrial.
4.- Relacionados operativos hospitalarios para desastres:
El Hospital Dr. Adolfo Pons no cuenta con una planificación de operativos
hospitalarios para situaciones de desastre.
5.- Relacionado con procedimientos que deben seguir en situaciones de
desastres externos e internos:
Se determinó que esta institución prestadora de salud no cuenta con
procedimientos de desastre externos ni internos.
6.- Relacionado con la planificación prácticas de simulacros en situaciones de
desastre:
El hospital no cuenta con una planificación para prácticas de simulacros en
situaciones de desastre.
No es un hospital seguro.
90
RECOMENDACIONES
Establecer la necesidad de diseñar e implementar un manual hospitalario en
situación de desastre en la institución.
Apoyar las acciones para formar al personal en todas sus esferas sobre el manejo
planes hospitalarios en situaciones de desastre.
Difundir la importancia de tener un hospital seguro.
Implementar planificación de operativos hospitalarios para situaciones de desastre.
Divulgar los procedimientos que deben seguir en situaciones de desastres
externos e internos.
Planificar prácticas de simulacros en situaciones de desastre periódicamente, en
donde haya una participación de todo el personal.
Encamisar paredes de las áreas que presentan filtraciones.
Reparación de las tuberías secundarias de aguas servidas.
91
INDICE DE REFERENCIA
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93
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Identificación de posibles amenazas según su tipo y origen. Hospital Dr. Adolfo Pons
72
Tabla 2 Vulnerabilidad estructural. Hospital Dr. Adolfo Pons 73
Tabla 3 Vulnerabilidad estructural. Hospital Dr. Adolfo Pons 74
Tabla 4 Vulnerabilidad estructural. Hospital Dr. Adolfo Pons 75
Tabla 5 Vulnerabilidad estructural. Hospital Dr. Adolfo Pons 76
Tabla 6 Vulnerabilidad estructural. Hospital Dr. Adolfo Pons 77
Tabla 7 Vulnerabilidad estructural. Hospital Dr. Adolfo Pons 78
Tabla 8 Vulnerabilidad no estructural. Hospital Dr. Adolfo Pons 79
Tabla 9 Vulnerabilidad funcional. Hospital Dr. Adolfo Pons
Tabla 10 Análisis de la vulnerabilidad. Hospital Dr. Adolfo Pons
80
81
Tabla 11 Matriz de riesgo. Hospital Dr. Adolfo Pons 82
Tabla 12 Matriz de aceptabilidad de los riesgos. Hospital Dr. Adolfo Pons 82
Tabla 13 Vulnerabilidad del entorno. Hospital Dr. Adolfo Pons 83
Tabla 14 Operativos hospitalarios para desastre. Hospital Dr. Adolfo Pons 84
Tabla 15 Procedimientos a seguir en situaciones de desastres externos. Hospital Dr. Adolfo Pons 84
Tabla 16 Procedimientos que deben seguir en situaciones de desastres. Internos. Hospital Dr. Adolfo Pons Tabla 17 Prácticas de simulacros en situaciones de desastre. Hospital Dr. Adolfo Pons
85
85
94
ANEXO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA, ODONTOLOGIA Y CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES
POSTGRADO DE ADMINISTRACION DEL SECTOR SALUD
DISEÑO DE UN MANUAL DE PLANIFICACION HOSPITALARIA EN SITUACION DE DESASTRE
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE MAGISTER SCIENTIARUM EN ADMINISTRACIÓN DEL SECTOR SALUD
MENCIÓN: ADMINISTRACIÓN DE HOSPITALES
TUTOR Y ASESOR METODOLOGICO: AUTORA: Dra. GRACIELA SÁNCHEZ. M.E MARÍA EUGENIA FERRER
MARACAIBO, JULIO 2012
AGRADECIMIENTO
Se agradece al postgrado de administración del sector salud y todo su valioso personal por el esfuerzo para formar
profesionales en la mención administradores en el sector salud, con el objetivo de darle al maestrante todas las herramientas
estratégicas en relación al logro de las competencias que este debe tener para poder gerenciar en una forma eficaz.
También se reconoce el valioso aporte del Dr. Ricaurte Salom Gil y de todos aquellos expertos en todas las asignaturas
que me motivaron a través de la participaron en talleres, revisión bibliográficas, congresos y validación del documento.
De igual forma, manifestamos mi agradecimiento a mi mama Teresita por su apoyo incondicional, por su amor, por su
capacidad de lucha e entusiasmo.
A mi esposo Johan por ser ese ser hermoso que lucha día a día para que yo pueda alcanzar mis metas, a mis hijas
Mariathe Emily y Valery Sofía Anteress por ser mi alegría y mi motivación para seguir adelante cada día.
Finalmente, agradecemos a la Dra. Graciela Sánchez por el apoyo en la preparación de este manual hospitalario en
situaciones de desastres.
ÍNDICE DE CONTENIDO
Pág.
1.- Aspectos generales 7 Identificación e Información de la Institución 72.- Identificación las posibles amenaza 83.- Identificar la vulnerabilidad hospitalaria 13 Vulnerabilidad Estructural 13
Vulnerabilidad no estructural 20 Vulnerabilidad funcional 21 4.- Determinar la vulnerabilidad del entorno urbano 225.- Planificar operativos hospitalarios para desastres 22 Operación del comité hospitalario de defensa civil 23 Gestión del plan de respuesta hospitalaria para emergencia y desastres…. 24 Señalización de las zonas de seguridad y rutas de evacuación 25 Verificación de la seguridad del las instalaciones para situaciones de desastres. 27
Capacitar y entrenar al personal del hospital y de la red local de salud. 286.-Describir los procedimientos que deben seguir en situaciones de desastres externos e internos 29
Desastre externo 29 Instalación de la situación de emergencia externa. 30 Atención de víctimas en masa 31
Apoyo logístico y mantenimiento 31 Desastres internos: 32 Procedimiento para situaciones de desastre generales 32
Procesos 33 Equipos operativos 34
Actividades . 35 Espacios físicos 37 Registrar y priorizar la atención según la gravedad de la víctima 38 Referencia de pacientes 38
Alarma de emergencia y alarma de activación
Procedimientos específicos por equipos y tarjetas de acción
Apoyo a los servicio prehospitalarios
7.-Planificar prácticas de simulacros en situaciones de desastre
39
41
42
43
Verificar la difusión previa del plan de desastres y la capacitación y entrenamiento del personal. 43 Programar y realizar simulacros previstos e intempestivos. 44 Aplicar la “Guía de evaluación de simulacros”, adjunta.
informar resultados al director del hospital
Gestionar mejoras para superar limitaciones observadas
45
45
45
índice de Referencias 46
Anexos 47
INTRODUCCIÓN
El presente manual de planificación hospitalaria en situación de desastre no busca tener un alcance que vaya más allá
de llamar la atención acerca de los problemas o dilemas éticos que deben poder enfrentar y resolver, muchas veces en
cuestión de minutos o segundos, los directivos de instituciones de soporte, atención de apoyo a las personas, que en el terreno
deben atender un desastre. Se trata de un esfuerzo descriptivo, de un intento de llamar a la reflexión a los responsables, con la
salvedad de entender desde un principio que no hay dos desastres iguales y que las condiciones y circunstancias que
motivaron diversas decisiones acertadas o no, en la atención de un desastre dado, no pueden aplicarse de igual manera en
otro evento.
Pero partimos, por supuesto, de que la atención de desastres en lo referente a búsqueda, transporte y rescate de
víctimas, documentos y bienes, comprende una serie de acciones precisas y el seguimiento de protocolos claros que
conforman una actividad técnica y profesional. El desastre ya no es un campo para la improvisación, o la simple buena
voluntad. Los adelantos técnicos en lo referente a predicción de eventos (sismo por ejemplo), a la adopción de medidas
preventivas y los modernísimos elementos para búsqueda y rescate (gatos hidráulicos, sierras, helicópteros, líneas de fibra
óptica y redes de apoyo vital en trauma) han hecho de esta actividad un verdadero Servicio Público.
Los hospitales, con todo su personal incluido, deben prepararse para la atención de las víctimas y adoptar, de acuerdo a
su nivel de complejidad y posibilidades, sus propios planes aún en la situación de ser ellos mismos parte de la zona afectada
por la tragedia. Unos y otros, deben acordar los mecanismos y convenciones para mantener informada y alerta a la población
en riesgo y de poner en marcha los planes de contingencia una vez desencadenado el evento. Nada de esto puede hacerse,
por supuesto, si no se cuenta con un conocimiento previo y adecuado de las amenazas, vulnerabilidad, zona de impacto y se
haya levantado un mapa de riesgos
Veamos ahora de manera esquemática algunas consideraciones de diversa índole que tienen relación con la manera
como se enfrenta un desastre. Tenemos que partir de la base que toda acción encaminada a prevenir, mitigar la acción de un
elemento productor de daño y rehabilitar las comunidades afectadas y es una responsabilidad compartida entre Gobierno,
Comunidad y Servicios de atención, búsqueda y rescate y que su meta final es la de evitar la disolución de la comunidad
afectada, manteniendo vivos los elementos que conserven o restablezcan la cohesión social.
CONSIDERACIONES GENERALES
Este documento concentra las abigarradas actividades del hospital en seis procesos prioritarios que simplifican las
acciones y definen las responsabilidades de personas y equipos, para ello se ha privilegiado lo pragmático y conciso. El plan
esta adecuado a los riesgos más probables y sus posibilidades operativas en forma realista. La mayor vulnerabilidad del plan
radica en lograr viabilidad principalmente económica y el apoyo del personal. La Dirección del establecimiento y el Comité
Hospitalario de Desastres son los responsables de su sostenibilidad, ello influirá poderosamente en la supervivencia de las
víctimas (Morales, 2000).
Por tal motivo es imperante familiarizarse con ciertos conceptos relacionados con este tema tan importante como es el
desastre que a continuación se mencionan (Ley de la organización nacional de protección civil y administración de desastre
,2009).
Amenaza: Probabilidad de que un fenómeno se presente con una cierta intensidad, en un sitio específico y dentro de un
período definido, con potencial de producir efectos adversos sobre las personas, los bienes, los servicios y el ambiente.
Desastres: Alteraciones graves en las personas, los bienes, los servicios y el ambiente, causadas por un suceso natural o
generado por la actividad humana, que exceden la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.
Emergencias: Alteraciones en las personas, bienes, servicios y ambiente causadas por un evento natural o generado por
la actividad humana que no excede la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.
Evento adverso: Manifestación de un fenómeno natural, tecnológico o provocado por el hombre en términos de sus
características, magnitud, ubicación y área de influencia.
Mitigación: Es toda acción orientada a disminuir el impacto de un evento generador de daños en la población y en la
economía.
Preparación: Conjunto de medidas y acciones llevadas a efecto para reducir al mínimo la pérdida de vidas humanas y
otros daños, organizando oportuna y eficazmente la respuesta y la rehabilitación.
Prevención: Conjunto de medidas cuyo objetivo es impedir o evitar que eventos naturales o generados por la actividad
humana causen daños, emergencias o desastres.
Rehabilitación: Reconstrucción a corto plazo de los servicios básicos e inicio de la reparación del daño físico, social y
económico como consecuencia de una emergencia o un desastre.
Respuesta: Ejecución de las acciones previstas en la etapa de preparación y que, en algunos casos, ya han sido
antecedidas por actividades de alistamiento y movilización, motivadas por la declaración de diferentes estados de alerta.
Corresponde a la reacción inmediata para la atención oportuna de la población.
Vulnerabilidad: Condiciones inadecuadas de seguridad que presentan personas, edificaciones, espacios físicos, entre
otros, ante una amenaza potencialmente dañina.
1.- ASPECTOS GENERALES Corresponde a la identificación y a la información de la institución para la elaboración del plan.
Identificación de la Institución Nombre Dirección Cuidad Estado- País Teléfonos Fax Correo electrónico
F.I: Morales (2000).
Edificación Años de construcción el hospital Áreas de construcción del hospital Áreas de terrenos Áreas libres disponibles Número de pisos
F.I: Morales (2000).
Influencia Ubicación geográfica Población Tipo de hospital
F.I: Morales (2000).
Capacidad hospitalaria Arquitectónica Actual Saldo Número de camas de emergencia 09 30 21 Número de cama de UTI 03 13 10 Número de camas hospitalarias 210 226 16 Número de camas de recuperación 06 06 0 Número de camas de trauma - shock 0 03 03 Número de divanes de la consulta externa y emergencia 38 38 0 Número de quirófano funcionantes 07 07 0
F.I: Morales (2000).
7
Recursos Humanos Personal Numero
Médicos especialistas Médicos residentes e internos Profesionales de enfermería Auxiliares de enfermería Obreros (Chofer, camilleros, electricista, etc.)
Administrativo (No profesional: bachilleres, secretarias, almacenista, etc.)
Técnicos calificados (Asistente de laboratorio, de registro medico, de Rayos x, de fisioterapia, de psitotecnologo , de odontología.etc)
Otro personal de la salud (Bionalista, dietista, odontólogo, farmaceuta, etc.)
Administrativo profesional (Sub director, administradores, contadores, economistas, ingenieros, etc.)
Total F.I: Morales (2000).
Transporte y Comunicación Ambulancia funcionantes y tipo de equipamiento Radiocomunicaciones Teléfonos
F.I: Morales (2000).
2.- IDENTIFICAR LAS POSIBLES AMENAZAS
Es menester entonces definir los niveles de cada parámetro de medición, iniciando con la amenaza, donde en función del
grado de afectación del evento destacaremos los niveles de manera fácil y confiable, con un mínimo de cuatro y un máximo de
seis. Cada nivel tiene además un valor de referencia cuyo único requisito es que a mayor amenaza, mayor valor en número de
casos por año, cada valor tiene a su vez un nombre. Los rangos de amenaza están definidos en seis niveles, según sea el
caso, con valores en forma lineal y el siguiente criterio de valoración: (Ley de la organización nacional de protección civil y
administración de desastre, 2010).
Tipos de
amenazas
De origen socionatural
De origen tecnológico
Valor Interior de la tierra
Superficiede la tierra
Hidrometeorológico Biológicos
Inundaciones Sismo (Terremoto)
Incendios Explosivos
F.I: Ley de gestión de riesgos socionaturales y tecnológico (2009). Acciones a seguir en caso de inundación:
Actividad: Acciones a seguir en caso de inundación Encargado: Todo el personal Acciones:
• Prevenir fuego e interrumpir flujo de energía, gases y líquidos inflamables.
• En inundaciones violentas, inicie la evacuación vertical a las partes altas de la edificación.
• En inundaciones lentas, el comité de defensa civil, dispondrá las medidas de protección y evacuación.
Objetivo: Mejorar las capacidades de las personas expuestas para afrontar el impacto del evento destructor. Premisas: Todo ocupante de una estructura expuesta debe ser informado de las medidas de seguridad mediante medios pasivos (señalización de riesgo y seguridad, rutas de evacuación) y medios activos (capacitación, discusión del plan de desastre, tarjeta de acción, etc).
F.I Morales ( 2000).
Acciones a seguir durante y después de un sismo: Durante el sismo Después del sismo
• Mantenga la calma. • Reaccione con serenidad y ponga en marcha su plan de emergencia. • No corra, ¡evite hacerlo!. • Quédese con su grupo familiar. • Protéjase de cualquier objeto que le pueda golpear o cortar al caer. • Cualquier persona puede sobrevivir en un agujero pequeño, cerca de
cualquier objeto grande que será aplastado pero siempre quedará un espacio vacío a ambos lados del mismo.
• No se ubiqué debajo de mesas, escritorios, camas, divanes, etc. • Si esta en cama y no puede salir por sus propios medios colóquese al lado de
la misma en posición fetal. • Aléjese de ventanas, espejos y puertas de vidrio. • No colocarse debajo de las puertas debido que estas pueden colapsar. • Trate en lo posible de no salir por escaleras. • Aléjese de los balcones. • Aléjese de edificaciones, paredes, postes, árboles, cables eléctricos y otros
elementos que puedan caer, también del mar porque pueden ocurrir grandes marejadas.
• Si está en su vehículo deténgalo inmediatamente y bájese, colocarse al lado del vehículo en posición fetal.
• Interrumpa los servicios de gas, agua y electricidad. • No encienda fósforos, velas ni yesqueros, porque de haber
ruptura de la tubería de gas puede provocar una explosión. • Si se producen incendios apáguelos si no ponen en peligro
su vida ni la de ningún miembro de su familia. • Encienda la radio de baterías para escuchar las
recomendaciones de las autoridades. • Luego de desalojar, no se devuelva por ningún motivo. • No caminar descalzo, preste atención a los escombros que
pisa y tenga cuidado al moverlos porque pueden estar soportando estructuras que se pueden caer.
• Use el agua de reserva de calentadores, tanques limpios y tanques de inodoros (pocetas), procurando no descargar estos últimos hasta tanto no esté seguro de que la tubería de aguas negras no está rota.
• Aléjese de construcciones que se puedan derrumbar. • Mantenga en marcha su plan de emergencia.
F:I Funvisis ( 2002). Acciones a seguir en caso de incendios:
Todo fuego debe ser radicalmente controlado de la siguiente manera: Medidas preventivas: • Notificar a central telefónica y mantenimiento. • Emplear extintores adecuados:
A: para sólidos, madera, papel, telas. B: para líquidos inflamables y grasas C: para equipos eléctricos.
• Cortar flujo eléctrico del área si fuera necesario. • Retirar del área al personal y pacientes. • Acciones a cargo de la brigada contra incendios. • Notificar a bomberos si el fuego está fuera de control. • Interrumpa fuego, gases y líquidos inflamable. • Si el humo ha inundado el ambiente, desplácese a gachas.
• Cumplir inspecciones periódicas de equipos y ambientes.
• Identificar focos probables de fuego y mitigarlos. • Chequear permeabilidad de vías de evacuación,
despejar. • Verificar estado de equipos y brigadas anti-incendio. • Capacitar al personal en prevención y control de
fuegos.
F:I Funvisis ( 2002).
EXTINTOR DE INCENDIOS Objetivo: Identificar los lugares donde se ubican los extintores de fuego. Ubicación: En la zona superior al extintor (la ubicación elevada de un extintor pesado puede limitar sea levantado por algunas personas). Tipo. Debe estar visiblemente establecido el uso: A: para sólidos, basuras, madera, papel, tela, etc. B: para líquidos inflamables y grasas: gasolina, aceites, pinturas, etc. C: para equipos eléctricos o conectados con líneas eléctricas. Vigencia: La carga del extintor debe estar dentro del tiempo de uso.Modelo. Adjunto: “EXTINTOR”. Medidas. Diámetro de 20 cm o proporcional a esta cifra. Norma. DEFENSA CIVIL.
Responsable técnico: Ingeniero/Arquitecto de Mantenimiento; Administrativo: Director del hospital. F.I Morales ( 2000).
Acciones a seguir en caso de explosivos:
Actividad: Acciones a seguir en caso de explosivos Encargado: Todo el personal Acciones:
• Aléjese inmediatamente del artefacto explosivo o de la zona expuesta.
• Si no puede hacerlo, échese sobre el piso en dirección opuesta al artefacto con la cabeza en posición distal y la boca abierta, aléjese arrastrándose en forma rápida, (NO SE PONGA DE PIE).
Objetivo: Mejorar las capacidades de las personas expuestas para afrontar el impacto del evento destructor. Premisas: Todo ocupante de una estructura expuesta debe ser informado de las medidas de seguridad mediante medios pasivos (Señalización de riesgo y seguridad, rutas de evacuación) y medios activos (capacitación, discusión del plan de desastre, tarjeta de acción, etc).
F.I Morales ( 2000).
Recomendaciones generales para evacuación Recomendaciones generales para evacuación:
- Dada la alarma movilizarse a prisa, sin correr y en orden.
- El más cercano a la puerta la abrirá y ordenará la salida.
- No empujarse ni gritar, obedezca las órdenes de la brigada.
- Dejar objetos personales, no perder tiempo en recogerlos.
- Si hay polvo cúbrase la nariz con un pañuelo, si hay humo camine a gatas, oriéntese por la señalización.
- Usar pasamanos en las escaleras; si cae, ruede fuera del grupo, ayude a limitados, niños y ancianos, evite
comentarios.
- Si se le cae algún objeto o zapato abandónelo y prosiga.
- Si siente temor ayúdese calmando a otros más asustados.
- Tranquilice a los demás evitando reacciones negativas (llantos, gritos), todos deben participar en el control de las
reacciones del grupo ayudándose mutuamente.
- Al llegar al área exterior de seguridad cada coordinador de grupo conocido verificará si todos están presentes y se
encuentran bien.
- Integrarse a la brigada a la que corresponda.
- Recuperar botiquines, elementos de rescate, entre otras, y actuar en primeros auxilios (acción obligada para
brigadistas).
- La primera réplica fuerte sucede algunos minutos después del terremoto, esté preparado para los siguientes
remezones.
- Sin entorpecer las labores de las brigadas especializadas, todos los evacuantes permanecerán en las Zonas de
Seguridad Exteriores hasta que se evalúe la aptitud del lugar como seguro.
F:I Funvisis ( 2002).
Evacuación parcial (Sólo las áreas en riesgo) Evacuación general (Todo el establecimiento)
• El coordinador del comité ordena la evacuación de los ambientes.
• Se inicia la evacuación priorizando para la movilización: Personas: niños, limitados, mujeres.
• Materiales: peligrosos, uso crítico (por ejemplo .ventiladores).
• Guiar y regular la movilización (brigadistas o idóneos). • Utilizar sólo rampas y evitar las escaleras, NO
ASCENSORES. • Usar temporalmente las áreas interiores de seguridad. • Atender evacuantes en áreas exteriores de
seguridad. • Trasladar heridos graves a Emergencia. • Sólo permanece en área de riesgo el personal
autorizado.
• El coordinador del comité ordena la evacuación total. • Se inicia la evacuación masiva según prioridad
anotada. • Distribuir evacuantes en áreas exteriores de
seguridad. • Referir pacientes y víctimas graves a otros hospitales. • Dar altas, verificar prescripciones y registro de salida. • Reforzar seguridad de bienes patrimoniales
rescatados. • Retornar al hospital cuando la autoridad lo disponga o
entregar instalación con acta a la autoridad respectiva.
F:I Funvisis ( 2002). 3.- IDENTIFICAR LA VULNERABILIDAD HOSPITALARIA La vulnerabilidad estructural: se refiere a la susceptibilidad que la estructura presenta frente a posibles daños en aquellas
partes del establecimiento hospitalario que lo mantienen en pie ante una amenaza. Esto incluye cimientos, columnas, muros,
vigas y losas (OPS/OMS, 1999).
Vulnerabilidad Estructural
Planta Baja Sala de Parto Anatomía
Patología Emergencia
de Adulto Emergencia de Pediatría
Emergencia de
TraumatologíaRx Banco de
Sangre
Agrietamiento en muros / placas:
Agrietamiento en muros secundarios:
Fisuras, alargamientos de vigas de acero, columnas o arriostres:
Pérdida de recubrimiento / agrietamiento en columnas y vigas de concreto reforzado:
Aplastamiento de columna: Agrietamiento de corte en columnas:
Daño en vigas colindantes a muros estructurales / placas:
Colapso de techos: Colapsos de pisos: Daño en escaleras: Porcentaje de área colapsada: Filtración por impermeabilización
F.I: Ferrer (2011)
Vulnerabilidad Estructural
Planta Baja RRHH Administración Diálisis Farmacia Plaza Cocina-comedor Lavandería
Agrietamiento en muros / placas:
Agrietamiento en muros secundarios:
Fisuras, alargamientos de vigas de acero, columnas o arriostres:
Pérdida de recubrimiento / agrietamiento en columnas y vigas de concreto reforzado:
Aplastamiento de columna: Agrietamiento de corte en columnas:
Daño en vigas colindantes a muros estructurales / placas:
Colapso de techos:
Colapsos de pisos:
Daño en escaleras:
Porcentaje de área colapsada:
Filtración por impermeabilización
F.I: Ferrer (2011).
Vulnerabilidad Estructural
Planta Baja Auditorio Biblioteca Ingeniería Deposito Central de Suministro Central Tlf Qx UCI
Agrietamiento en muros / placas:
Agrietamiento en muros secundarios:
Fisuras, alargamientos de vigas de acero, columnas o arriostres:
Pérdida de recubrimiento / agrietamiento en columnas y vigas de concreto reforzado:
Aplastamiento de columna:
Agrietamiento de corte en columnas:
Daño en vigas colindantes a muros estructurales / placas:
Colapso de techos:
Colapsos de pisos:
Daño en escaleras:
Porcentaje de área colapsada:
Filtración por impermeabilización
F.I: Ferrer (2011).
Vulnerabilidad Estructural
Planta Baja
Rehabilitación Laboratorio Historia Medica Consulta externa Odontología
Agrietamiento en muros / placas:
Agrietamiento en muros secundarios:
Fisuras, alargamientos de vigas de acero, columnas o arriostres:
Pérdida de recubrimiento / agrietamiento en columnas y vigas de concreto reforzado:
Aplastamiento de columna: Agrietamiento de corte en columnas:
Daño en vigas colindantes a muros estructurales / placas:
Colapso de techos: Colapsos de pisos: Daño en escaleras: Porcentaje de área colapsada:
Filtración por impermeabilización
F.I: Ferrer (2011).
Vulnerabilidad Estructural
Primer piso Cirugía Traumatología Pediatría Ginecología Medicina
Interna Nutrición
Agrietamiento en muros / placas:
Agrietamiento en muros secundarios:
Fisuras, alargamientos de vigas de acero,
columnas o arriostres:
Pérdida de recubrimiento / agrietamiento
en columnas y vigas de concreto
reforzado:
Aplastamiento de columna:
Agrietamiento de corte en columnas:
Daño en vigas colindantes a muros
estructurales / placas:
Colapso de techos:
Colapsos de pisos:
Daño en escaleras:
Porcentaje de área colapsada:
Filtración por impermeabilización
F.I: Ferrer (2011).
Descripción
Tipo de daño y Funcionamiento
No afectado Afectado Funciona Tuberías de aguas servidas secundarias
Tuberías de aguas servidas principales
Disposición de excretas
drenaje de aguas de lluvias
F.I: Ferrer (2011).
La vulnerabilidad no estructural: abarca todos los demás componentes que sin formar parte del sistema resistente de la
estructura, son fundamentales para el correcto desarrollo de la función hospitalaria. Incluye los elementos arquitectónicos
(paredes, suelos, cielos falsos, acabados, cubiertas), las instalaciones electromecánicas, el equipamiento médico y de
laboratorio, de oficina, el mobiliario, y servicios o líneas vitales. Nótese que en el caso de hospitales, cerca del 80% del costo
total de la instalación corresponde a componentes no estructurales (OPS/OMS, 1999).
Determinar la vulnerabilidad no estructural
Equipos
Grado de afectación
Riesgo
Si No Si Equipos para cirugía Esterilizador eléctrico Aparatos de Anestesia Equipo de reanimación Aspirador para secreciones Equipo de electrocauterio Lámpara cialítica de techo Lámpara cialítica Auxiliar Monitor de Signos Vitales, Negatoscopio Bombas de Infusión Desfibrilador Equipo de Oxigenoterapia Mesa quirúrgicas, escabeles, parabanes, parales para soluciones. Sillas de ruedas, Camillas Equipo para movilización de pacientes Camas de UCI, recuperación, piso, emergencia Mesa de Mayo, circular Estantería, Papeleras Escritorios, sillas Computadoras, impresoras, maquinas de fax, monitores, CPU, fotocopiadora Nevarás, microondas, cafeteras, televisores, filmadoras, medicinas. Bombas de aguas, lavadoras, plancha, caldera, bombonas de Co2 y de oxigeno Utensilios de las cocinas, Cocinas a gas y al vapor, cavas para refrigeración Libros, Historias Medicas, Expediente, Facturas, retroproyectores, megáfono, quipo de sonido
Puertas, ventanas, tabiquería, cielo raso Ascensores Ambulancia Aire acondicionados, equipos de rx, generador de electricidad
F.I: Ferrer (2011).
La vulnerabilidad administrativo - organizativa - funcional: este concepto se refiere, entre otras cosas, a la distribución y
relación entre los espacios arquitectónicos y los servicios médicos y de apoyo al interior de los hospitales, así como a los
procesos administrativos (contrataciones, adquisiciones, rutinas de mantenimiento, etc.) y a las relaciones de dependencia
física y funcional entre las diferentes áreas de un hospital. Una adecuada zonificación y relación entre las áreas que componen
el establecimiento puede garantizar, no solamente un adecuado funcionamiento en condiciones de normalidad, sino también
en caso de emergencia y desastres (OPS/OMS, 1999).
Determinar la vulnerabilidad funcional
Personal
Numero
Competencia del personal para responder ante un desastre
Médicos especialistas Médicos residentes e internos Enfermeros profesionales Enfermeros auxiliares Obreros ( Chofer, camilleros, electricista, etc.)
Administrativo (No profesional: bachilleres, secretarias, almacenista, etc.)
Técnicos calificado (Asist. de laboratorio, de registro medico, de Rx, de fisioterapia, de psitotecnologo , de odontología.etc)
Otro personal de la salud ( Bionalista, dietista, odontólogo, farmaceuta ,etc.)
Administrativo profesional ( Sub director, administradores, contadores, economistas, ingenieros, etc.)
Total F.I: Ferrer (2011).
4.- DETERMINAR LA VULNERABILIDAD DEL ENTORNO URBANO
Se refiere a la vulnerabilidad de la zona donde se encuentra el hospital si esta en terrenos peligrosos (quebradas,
ciénagas, rellenos, arenales),viviendas en estado precario (constructivo, mantenimiento, uso) ,locales de concurrencia masiva
(mercados, estadios, iglesias, otros), vialidad (vías, puentes, pasos a desnivel, otros) ,servicios básicos (saneamiento, energía,
transporte/comunicación), instalaciones de alto riesgo (refinerías, gas, explosivos, industria, otro) ,riesgos sociales (violencia,
accidentalidad, otros ) (PRAXIS, 2009).
Vulnerabilidad del entorno Valor Vulnerabilidad Ocupación de terrenos peligrosos (Quebradas, rellenos, arenales) Viviendas en estado precario (Constructivo, mantenimiento) Locales de concurrencia masiva (Mercados,iglesias,centros comerciales,escuelas e
industrias)
Vialidad (Vias, puentes,pasos a desnivel) Servicios básicos (Saneamientos, energía, transp./comunic.) Instalaciones de alto riesgo (Refinerias, gas, explosivos, industrias) Riesgos sociales ( Violencia, accidentalidad)
F.I: Morales (2000). 5.- PLANIFICAR OPERATIVOS HOSPITALARIOS PARA DESASTRES
Preparativos hospitalarios para desastres es el conjunto de actividades destinadas a mejorar la respuesta del hospital al
desastre, articulando sus componentes y racionalizando el uso de sus recursos. Ocurrido el siniestro prestará asistencia
adecuada a las víctimas. Debe disponerse de diagnóstico de riesgos regional y local, estudios de vulnerabilidad física y
funcional del establecimiento, censo de recursos del hospital y del sistema de salud local, planes de la defensa civil, del sector
salud y de la ciudad (Morales, 2000),
Actividad 1: Comité operativo de emergencia (COE) Encargado: Comité Ubicación: Centro de Comando
Acciones: • Cumplir las funciones del comité. • Determinar la ubicación del Centro de Comando o
sala de situación y equiparlo. • Verificar periódicamente la seguridad del hospital
e informar la situación al Director(a). • Verificar la señalización de las zonas de
seguridad y las rutas de evacuación. • Gestionar la implementación del plan y hacer
seguimiento de los avances. • Capacitar al personal del hospital y de la red de
salud local. • Ocurrido el desastre actuar como COE.
Integrantes: • Director del Hospital, preside el Comité. • Jefe de Emergencia, coordinador del Comité. • Jefes Departamentos. Medicina, Cirugía, Enfermería. • Jefe de apoyo administrativo. • Jefe de mantenimiento y transporte. • Representantes de Cuerpo Médico y Sindicato. Trabajadores.
Funciones: • Dirigir las actividades hospitalarias en el antes, durante y después del desastre. • Elaborar y ejecutar el Plan Hospitalario de Desastre (mitigación, preparativos y
respuesta). • Capacitar y entrenar al personal en emergencias y desastres. • Hacer cumplir las normas de Defensa Civil. • Coordinar con los Comités de Defensa Civil locales.
Centro de Comando o Sala de Situación: Ubicación: El COE opera en un Centro de comando o sala de situación cuya ubicación estará determinada en el plan de desastres del establecimiento y contará con el equipamiento y facilidades convenientes.
Equipamiento básico: • Computadora con impresora. • Teléfono con fax. • Radiocomunicación. • Telefonía interna. • Televisor y radiorreceptor AM-FM. • Lámparas recargables. • Generador eléctrico. • Máquina de escribir mecánica. • Cartas, mapas de riesgo, censos. • Material de oficina, papelería
Requerimientos básicos: • Lugar conocido con fácil acceso y seguro. • Edificación con seguridad estructural y no estructural. • Espacios, iluminación y ventilación convenientes. • Líneas vitales y comunicaciones multivía aseguradas. • Facilidades para estancia prolongada de participantes. • Disponibilidad de alimentos y servicios higiénicos.
Responsable: Presidente del Comité/Alterno: Coordinador. Teléfono: Responsables: Comité Hospitalario de Defensa Civil, Director del hospital, Departamentos de Mantenimiento y Seguridad.
F.I Morales (2000).
Actividad 2: Gestión del plan de respuesta hospitalaria para emergencias y desastres
Encargado: Comité de defensa civil
Ubicación: Centro de Comando/ Sala de situación
Acciones: • Redactar el Plan con participación
de los servicios y personal involucrados.
• Homologar procedimientos e instrumentos con los establecimientos de salud de la red.
• Gestionar aprobación del Plan. • Difundir el Plan al personal del
hospital. • Verificar la disponibilidad de
Tarjetas de acción y copia en las puertas de salida.
• Gestionar la implementación de recursos racionalizando el uso de los existentes.
• Actualización permanente de directorios.
• Actualizar el plan anualmente o cuando hayan modificaciones de estructuras o procesos.
• Organizar los equipos operativos y las Brigadas.
Norma. Ministerio del poder popular para la salud /Comité de Desastres del Sector Salud.
Objetivo: Preservar la capacidad operativa del hospital después del impacto del desastre. Inclusión en el Plan de Desastres: El plan de respuesta debe estar incluido en el plan hospitalario de desastres el cual tiene el siguiente contenido: 1.Aspectos generales. 2.Preparativos para desastres. 3.El impacto del suceso destructor. 4.Respuesta al desastre: -Situación de emergencia externa. -Situación de emergencia interna o desastre. -Organización: procesos, equipos, espacios. -Procedimientos operativos vigentes (POV). 5.Situaciones especiales incendios, evacuación. 6.Simulacros (evaluación del plan). Difusión (mínimo permisible en el hospital) Todo el personal: - Procedimientos operativos vigentes generales de respuesta. -Procedimientos operativos vigentes incendios, evacuación, simulacros. -Equipos operativo: 1.- Procedimientos operativos vigentes específicos (tarjeta de acción). Jefaturas y COE: Plan Hospitalario de Desastres, actual.
Responsable: Presidente del Comité/Alterno: Coordinador. Teléfono:
F.I Morales (2000).
Actividad 3: Señalización de las zonas de seguridad Encargado: Departamentos de Seguridad y Mantenimiento
Acciones: • Identificar las zonas de riesgo y de seguridad de acuerdo a
estudios técnicos de vulnerabilidad y amenazas. • Definir rutas de evacuación para todos los ambientes en riesgo. • Despejar ambientes de zonas de seguridad y rutas de
evacuación. • Señalizar zonas de seguridad y rutas de evacuación.
Objetivo: Reducir riesgo de daños a personas causados por terremotos u otros siniestros. Requerimientos. Su aplicación demanda: -Estudios previos de vulnerabilidad del local -Homologar símbolos y señales utilizados -Capacitación permanente del personal y usuarios
ZONAS DE SEGURIDAD (Ejemplo para caso de sismos) Objetivo. Establecer las áreas de protección de personas para terremotos. Orientar la ubicación de los evacuantes según las etapas del evento adverso. Pueden ser: 1.- Internas: zonas seguras dentro de la edificación, usadas para la evacuación inicial durante el impacto del sismo principal. 2.- Externas: zonas seguras fuera de la edificación, generalmente patios exteriores o zonas de expansión. Usadas para la evacuación definitiva pasado el sismo principal y espera de las réplicas intensas. 3.- Áreas de protección en ambientes de evacuación diferida: ubicadas al interior de instalaciones donde hay salidas o rutas de evacuación riesgosas, son para uso transitorio durante el impacto del sismo principal. Ubicación :Adosada a elementos constructivos seguros (columnas, muros). Colocada a 1.50 metros del piso. Modelo: Adjunto: “ZONA SEGURA EN CASO DE SISMOS”. Norma :DEFENSA CIVIL.
F.I Morales (2000).
RUTAS DE EVACUACIÓN (Adecuar según el tipo de evento).
Objetivo: Establecer los trayectos de las circulaciones horizontales y verticales que están protegidos para efectos de terremotos y conducen a las zonas de seguridad internas y externas. Orientan el desplazamiento de los evacuantes. Ubicación: Adosada en zonas visibles y sin interferencia de muebles o móviles, idealmente sobre 1.80 cm. En ambientes con alto riesgo de fuego deben alternarse con señales similares incombustibles y pintadas con pintura fosforescente adosadas en lugares visibles a 50 cm del piso, para permitir la evacuación en caso de humareda muy densa. Modelo: Adjunto: “SALIDA” Norma: DEFENSA CIVIL.
F.I Morales (2000).
ZONAS DE RIESGO (Definir según tipo de evento. Ejemplo para caso de sismo o incendio). Objetivo: es establecer la prohibición de usar determinadas estructuras, por ejemplo ascensores en caso de incendios, o de permanecer en ciertos ambientes, terrazas, voladizos, durante los movimientos sísmicos. Ubicación: Debe estar adosada en lugar visible adyacente a ascensores o en la zona de riesgo. Colocada a 1.50 metros del piso. Modelo: Adjunto: “NO USAR EN CASO DE SISMO O INCENDIO”. Medidas: donde el l modelo básico es de 20 x 30 cm o medidas proporcionales a estas cifras. Norma: DEFENSA CIVIL.
F.I Morales (2000).
En el hospital existen otras advertencias que deben ser igualmente atendidas en caso de desastre, por ejemplo: Peligro
de radiaciones, área con riesgo de contaminación y precaución de incendios, prohibido hacer fuegos y material contaminado.
Actividad 4: Verificar periódicamente la seguridad del local e instalaciones para situaciones de desastres.
Encargado: Departamento. Mantenimiento/Seguridad.
Acciones: Programar inspecciones fijas e intempestivas.
Aplicar la “Guía de verificación de seguridad”, adjunta.
Informar resultados al Director del hospital y Mantenimiento.
Promover mejoras en la seguridad de las instalaciones.
Objetivos: comprobar requisitos de “Hospital seguro” y hacer
correcciones. Requisitos:
-Guía de verificación de seguridad( Evaluando la vulnerabilidad estructural, vulnerabilidad no estructural, vulnerabilidad funcional, zona de riesgo, zona de evacuación, rutas de evacuación, protección en caso de incendio).VER ANEXO 6.
-Autorizaciones de acceso a ambientes.
Responsable técnico: Jefes de departamentos de mantenimiento y de seguridad. Responsable administrativo: Presidente del comité hospitalario de defensa civil/alterno: Coordinador.
F.I Morales (2000).
Actividad 5: Capacitar y entrenar al personal del hospital y de la red local de salud.
Encargado: Unidad de capacitación COE.
Acciones: • Definir necesidades de capacitación en relación
a las amenazas y vulnerabilidad prevalentes. • Diseñar y desarrollar un programa que incluya
capacitación, entrenamiento y la preparación psicológica del personal en sus diferentes niveles de acción.
• Implementar módulos de educación en emergencias y desastres y generar efecto multiplicador supervisando el producto.
• Evaluar el impacto cuantitativo y cualitativo de la educación para corregir el programa.
• Comprobar el plan y la educación con ejercicios periódicos por áreas y con simulacros generales supervisados programados e intempestivos.
Objetivos: lograr que el personal esté capacitado técnica y psicológicamente para el evento adverso Ámbitos y modalidades:
• Conocimientos: capacitación. • Destrezas: Entrenamiento. • Afectivos: Preparación psicológica.
Evaluación: • De capacitación: encuesta, evaluación. • De destrezas: simulacros, demostraciones. • Afectivos y sociales: simulacros, trabajos grupales,
entrevistas personal. Mínimos de capacitación:
• Todo el personal (12 horas al año): POV generales y de evacuación. Rescate y primeros auxilios.
• Brigadistas: POV incendios, evacuación. Soporte básico de vida y trauma.
• Equipos operativos: POV específicos. Especialistas medicas/administrativa.
• Jefaturas y COE: Plan de desastre Gestión de riesgos y desastre.
Responsable técnico: Jefes de la unidad de capacitación. Responsable administrativo: Presidente del comité hospitalario de defensa civil/alterno: Coordinador.
F.I Morales (2000).
6.- DESCRIBIR LOS PROCEDIMIENTOS QUE DEBEN SEGUIR EN SITUACIONES DE DESASTRE INTERNO Y EXTERNO.
DESASTRE EXTERNO:
Cuando el suceso adverso es inminente (disturbios sociales) u ocurre fuera del hospital y con extensión limitada
(fenómenos naturales, grandes accidentes) sin afectar la estructura o el personal del establecimiento se origina una situación
de emergencia tipo “Desastre Externo”.
Su atención requiere el reforzamiento preventivo de las unidades que prestan servicios de emergencia para eventual
asistencia masiva.
Situaciones de riesgo previsible o siniestros locales de extensión limitada, que generan demanda masiva, cuyo volumen
y complejidad pueden ser manejados por el hospital (Morales, 2000). Mediante el sistema de altavoces se indicará la clave:
“Alarma ”, seguida del nivel de respuesta que la situación demanda: (Abreu y col., 2003).
Nivel I: cuando es suficiente el empleo de los recursos normalmente disponibles para emergencias.
Nivel II: cuando es necesario el refuerzo con recursos adicionales a los normalmente disponibles para emergencias.
Nivel III: cuando es necesario la movilización total de todos los recursos hospitalarios.
ORGANIZACIÓN (Clave: “Alerta Verde”) Se refuerzan los Servicios de Emergencia y otras áreas críticas conservándose su organización. a. Los procesos. Se mantienen los habituales con prioridad en la atención de la demanda masiva. b. El personal. El equipo de turno es reforzado por el del día par (Lunes con Jueves, Martes con Viernes, Miércoles con Sábado). El refuerzo puede ser presencial o retén domiciliario. c. Actividades primordiales. Manteniendo las actividades del hospital se privilegian: -Asistencia a las víctimas provenientes del foco del siniestro -Comunicación con la zona de desastre y la unidad de referencia de víctimas -Suministros al Servicio de Emergencia y áreas críticas para reponer consumo d. Espacios físicos. Los correspondientes a Emergencia y otras áreas críticas.
F.I Morales (2000).
Procedimientos Procedimientos 1: Instalación de la situación de emergencia externa.
Encargado: Equipo de guardia y del día par, de logística y telecomunicaciones.
Acciones: • Ordenar inicio: Confirmada la inminencia u ocurrencia del evento adverso el director del hospital ( en su ausencia el
jefe de guardia) lo declara en situación de emergencia poniendo en marcha los dispositivos de este plan. • Comunicar alarma: Se da mediante perifoneo de la clave “ A TODOS LOS SERVICIOS ALERTA VERDE” por tres
veces consecutivas, la central de comunicaciones notifica al personal de reten ( escalonar especialidades según necesidad).
• Todos a sus puestos: Se activa el COE, el personal de aéreas criticas y de apoyos preparan la atención masiva. • Acondicionar las aéreas criticas para atender la demanda masiva: El responsable de la operación dispone:
• Despejar el patio de ambulancias, prepara transporte y movilizar camillas al área de recepción de victimas. • Concentrar el equipo de guardia en emergencia y restringir el acceso a personal no involucrado. • Suspender actividades electivas incluyendo intervenciones quirúrgicas y procedimientos diagnósticos no iniciados. • Dotar a emergencias de Kits de suministro médicos ( 50 victimas) en número y composición apropiado. • Establecer comunicación con hospitales vecinos, foco de siniestro y puntos de referencia de victimas. • Actualizar censo de camas disponibles y acondicionar salas de hospitalización.
Responsable: Director del hospital/ alterno: Jefe de guardia. Procedimiento siguiente: Atención de victimas en masa.
F.I Morales (2000).
Procedimientos 2: Atención de victimas en masas. Encargado: Servicios de aéreas criticas. Acciones:
• Triage: Clasificar víctimas priorizando su atención por el nivel de gravedad al ingreso. • Atención médica: Víctimas en gravedad extrema de curso agudo (prioridad I) pasan a Shock-Trauma, los de
prioridad II pasan a tópicos para diagnóstico. Las víctimas en prioridad III pasan a Consulta Externa o Módulos de Atención Rápida.
• Hospitalización: Se mantendrán los procedimientos regulares acelerando la gestión del proceso. Responsable: Director del hospital/ alterno: Jefe de guardia. Procedimiento siguiente: Instalación de la emergencia masa.
F.I Morales (2000).
Procedimientos 3: : Apoyo logístico y de mantenimiento. Encargado: Departamentos de logística y farmacia. Acciones:
• Proporcionar suministro para la emergencia y preparase para nuevos pedidos. • Alistar y entregar recursos a las brigadas para movilizar eventual apoyo pre-hospitalario. • Proporcionar soporte para movilización de personas y recursos de cualquier índole. • Entregar raciones alimentarias y ropa para victimas en emergencia, hospitalizadas y para personal en apoyo.
Responsable: Jefe de logística, farmacia/ alterno: Asistente. Procedimiento siguiente: Atención de victimas en masa.
F.I Morales (2000).
Concluida la situación de desastre externo la autoridad al mando del hospital dispone el retorno a las actividades
normales, notificando a todo el personal. Cada jefe de servicio redacta un informe pormenorizado de las actividades
desarrolladas en su área, el cual es de trámite reservado (Morales, 2000).
DESASTRE INTERNO:
Evento adverso catastrófico que ocasiona daños en el hospital y genera demanda masiva, cuya magnitud y complejidad
exceden la capacidad del establecimiento y requieren ser manejados por la red de servicios locales de salud o con ayuda
externa. Secuencia de actividades luego de producido el impacto del siniestro se accede a la situación de emergencia interna
y se desarrollan las acciones de contingencia, mediante la siguiente secuencia (Morales, 2000).
Cuando el impacto del evento destructor es masivo y daña la estructura del hospital o afecta la integridad de su personal
y supera su capacidad de respuesta se origina una situación de “Desastre Interno”.
Procedimientos para situaciones generales (obligados para todo el personal):
Procedimientos para situaciones específicos (asignados a los equipos operativos):
Procedimientos para situaciones especiales:
• Alerta de emergencia y alarmas de activación.
• Instalación de la situación de emergencia.
• Aprestamiento de áreas críticas para la atención de demanda masiva.
• Labores por equipos. • Control de incendios (asignados a las brigadas).
• Evacuación de instalaciones (todo el personal).
F.I Morales (2000).
Desastres internos es considerada (clave roja) consta de los procesos, los equipos, las actividades y utilización de
espacios.
Organización (clave roja) consta con procesos, los equipos, las actividades y utilización de espacios. Los procesos: Son prioritarios durante el estado de emergencia:
• Asistencia médica a los siniestrados.
• Apoyo administrativo y mantenimiento de equipos y servicios críticos en la contingencia.
• Comando y comunicaciones. Apoyo a los servicios prehospitalarios (opcional al diseño y capacidad del establecimiento).
F.I Morales (2000).
Organización (clave roja) consta con procesos, los equipos, las actividades y utilización de espacios. Los equipos operativos: Actividades definidas asistenciales o administrativas son asignadas a grupos organizados que pueden ser multidisciplinarios. El nombre de los equipos, su ubicación en los procesos y sus relaciones entre sí.
F.I Morales (2000).
Organización (clave roja) consta con procesos, los equipos, las actividades y utilización de espacios. Las actividades: A los equipos operativos se han asignado actividades específicas dentro de cada proceso y una ubicación física estable para desarrollar sus acciones. Incluye: Comando y Comunicaciones Asistencia de Victimas en Masa. Servicios Generales y Mantenimientos. Apoyo a los Servicios Pre- Hospitalarios.
F.I Morales (2000).
Comando y Comunicaciones
Equipo Actividades Ubicación Comité operativo. Coordina los procesos en la contingencia. Sala de situación. Jefatura operativa. Dirige actividades asistenciales en el hospital. Jefatura de emergencia/guardia. Telecomunicaciones. Mantiene comunicación con la red de servicios. Central Telefónica. Informaciones. Genera informaciones para el publico y los medios. Oficina de relaciones publica.
F.I Morales (2000).
Asistencia de Victimas en Masa.
Equipo Actividades Ubicación Triage. Triage, identificación y registro de victimas. Sala de triage Shock – trauma. Reanimación cardiorespiratoria, prioridad I. Unidad de Shock – trauma. Atención quirúrgica. Procedimientos invasivos y cirugía de urgencia Emergencia, quirófanos. Atención medica. Atención de victimas, prioridades II y III. Sala de emergencia. Hospitalizaciones. Altas, hospitalización y atención en pisos. Salas de hospitalización. Apoyo diagnostico y terapéutico
Exámenes de laboratorio y radiología . Transfusión sanguínea.
Laboratorio, rayos x, otros. Banco de sangre.
F.I Morales (2000).
Servicios Generales y Mantenimientos.
Equipo Actividades Ubicación Mantenimiento. Despejar accesos y habilitar servicios críticos.
Mantener operativas las leneas vitales. Central de suministro.
Seguridad. Protección personal y patrimonial. Cerrar el acceso a ambientes peligrosos.
Oficina de seguridad.
Logística. Proveer medicamentos y materiales médicos. Central de logística. Esterilización, ropa. Proveer esterilización y ropa de trabajo. Esterilización y ropería.. Nutrición. Proveer alimentos a personal y pacientes. Cocina. Servicios complementarios.
Registro médicos, asistencia social, disposición de cadáveres.
Oficina de registros médicos. Oficina de asistencia social. Morgue y policía.
F.I Morales (2000).
Apoyo a los Servicios Pre- Hospitalarios.
Equipo Actividades Ubicación Brigada médica. Atención itinerante de urgencia prioridad III-II en
foco. Foco del siniestro.
Hospital de campaña. Atención de urgencia prioridad I incluyendo cirugía. Zona de desastre. F.I Morales (2000).
Organización (clave roja) consta con procesos, los equipos, las actividades y utilización de espacios.
Los espacios físicos (áreas críticas): Las áreas críticas son donde se asientan los servicios directamente involucrados con la atención de la demanda masiva, pueden ser asistenciales (Emergencia, Quirófanos, Cuidados Intensivos, Neonatología), o de apoyo (diagnóstico y tratamiento -Laboratorio Clínico, Radiología, Banco de Sangre- Farmacia, Logística, Casa de Fuerza, servicios administrativos críticos). Para evitar que el volumen de la demanda desborde los espacios disponibles se prevén los dispositivos siguientes: Triage: Establece la prioridad de la víctima según su gravedad y la canaliza al ambiente apropiado para su atención. Debe establecerse si el triage se mantendrá dentro de Emergencia o se trasladará a un ambiente exterior cercano al ingreso al hospital. Los casos clasificados como leves deben ser atendidos en ambientes situados fuera de Emergencia y los fallecidos deben ser llevados a la morgue, lo que evitará la saturación de los espacios y servicios.
Gravedad de la
victima
Prioridad de atención
Pasa al área de:
A cargo del equipo:
Extrema, curso agudo
I Shock-trauma
Emergencia
Intermedia II Emergencia Médicos de guardia
Baja o nula II Modulo rápido,
consultorio
Médicos Generales
Fallecido IV Morgue Servicio Administrativo
F.I Morales (2000).
Organizar es clave roja y consta con procesos, los equipos, las actividades y utilización de espacios.
Registrar y priorizar la atención según la gravedad de la víctima:
• Establecer la gravedad de la víctima para priorizar su atención. (I: graves; II: moderados, III: leves; IV: fallecidos) y registrarlo en el formato autorizado (Tarjeta de Triage).
• Destinar cada paciente al ambiente donde será atendido.
• Identificar a la víctima y registrar el ingreso hospitalario.
• Redistribución de espacios internos de Emergencia y uso de áreas de expansión.
Aéreas de expansión: Alternativa 1 (Empleo de espacios techados adyacentes a Emergencia):Cuando el volumen de la demanda masiva sobrepasa los espacios disponibles en Emergencia. Se requiere haber previsto en estas áreas algunas facilidades para perfusiones y servicios básicos (puntos de agua, energía eléctrica, vacío, servicios higiénicos, telefonía, entre otros). Alternativa 2 (Empleo de espacios abiertos dentro del establecimiento):Cuando la demanda masiva desborda los espacios techados internos o hay daño estructural. Se requiere haber previsto cobertores para estos ambientes, facilidades para perfusiones y servicios básicos (puntos de agua, energía eléctrica, vacío, servicios higiénicos, telefonía, entre otros) y accesos permeables. Alternativa 3 (Espacios exteriores al establecimiento):Cuando la demanda masiva desborda los espacios internos o hay daños estructurales. Se requiere haber previsto cobertores para estos ambientes, facilidades para perfusiones y servicios básicos (puntos de agua, energía eléctrica, servicios higiénicos, telefonía, entre otros), accesos seguros, seguridad perimetral e interna, así como mecanismos logísticos adecuados.
F.I Abreu y col.,( 2003).
Referencia de pacientes a otros establecimientos de la red de emergencias: Es conveniente la activación temprana de
la red de emergencia y la referencia oportuna. Se requiere haber predefinido las relaciones (técnicas, económicas) entre los
establecimientos y las agencias así como el empleo de dispositivos de referencia homologados. Llenar con antelación el
esquema de referencia.
F.I Morales (2000).
ALERTA DE EMERGENCIA Y ALARMA DE ACTIVACIÓN
Procedimiento 1: Alerta de emergencia Alarma de activación Tarea: Ordenar inicio: Producida la catástrofe (o comprobada su inminencia) el Director del Hospital o el Jefe de Guardia lo declara en situación de emergencia interna, poniendo en marcha los dispositivos de este plan de respuesta. Emitir alarma: Mediante perifoneo de la clave “A TODAS LAS UNIDADES: EMERGENCIA INTERNA” por tres veces consecutivas. Si los altavoces están inoperativos se harán sonar sirenas de ambulancia 5 segundos por 3 veces. Establecer la cadena de comunicaciones: El responsable dispone que la Central de Telecomunicaciones convoque al COE e inicie la cascada de llamado: se notifica a cada jefe de equipo y éste convoca a sus integrantes (cada jefe es responsable de la concurrencia de su personal cuya presencia constatará). Responsable: Director de hospital/alterno: Jefe de la guardia. Procedimiento siguiente: Instalación de la emergencia interna.
F.I Morales (2000).
Procedimiento 2: Instalación de la situación de emergencia interna.
Encargado: COE
Tarea: • Tomar sus puestos: Sea el ambiente de trabajo diario o su punto de ubicación para caso de desastre. Si labora en áreas de acceso restringido
debe portar el distintivo convenido. Detectar signos de fuego antes de abrir puertas. • Evaluar y controlar daños internos y notificarlos: Cada persona es responsable en su propio ambiente.
- Máxima prioridad: control de fuegos, inundaciones, derrames químicos, inminencia de derrumbes. - Todos: apagar conatos de incendio o notificar a mantenimiento, interrumpir flujo de gases, cerrar grifos de agua, ayudar a personas
afectadas o con limitaciones, no gritar, tranquilizar a los demás. NO FUMAR. Apoyar labor de: - Brigadas contra incendio: apagar fuegos, aislar y evacuar ambientes en riesgo, notificar a los bomberos. - Ingeniería: verificar estado de estructuras, calificar riesgo de colapso, ordenar cierre de áreas peligrosas. - Brigadas de rescate y de primeros auxilios: buscar atrapados, efectuar rescate, primeros auxilios y traslado. - Mantenimiento: despejar vías de salida y escaleras, remover muebles u objetos que pueden volcar o caerse, cerrar redes de gases
presurizados, energía y fluidos hasta verificación de seguridad, rescatar atrapados en ascensores, proveer iluminación para áreas críticas, controlar aniegos.
-Seguridad: cerrar puertas perimetrales (ingresan solo pacientes a Emergencia, autoridades, personal con identificación), abrir puertas a las zonas de seguridad, restringir acceso a áreas críticas (Emergencia, quirófanos, cuidados intensivos, almacenes, sala de situación, casa de fuerza, otros), PROHIBIDO EL INGRESO Y CIRCULACIÓN EN LOS PISOS DE PERSONAS VISITANTES Y ACOMPAÑANTES.
- Personal de pisos: atender daños a pacientes, reportar daño en equipos, actualizar censo de camas disponibles. - Personas: prohibido formar corrillos o deambular en áreas que no sean de su trabajo.
Responsable: Director de hospital/alterno: Jefe de la guardia. Procedimiento siguiente: Aprestamiento para la atención de la demanda masiva.
F.I Morales (2000).
Procedimiento 3: Aprestamiento para la atención de la demanda masiva.
Encargado: Personal de la emergencia, quirófano, cuidados intensivos, poyo diagnostico, logística, sala de situación, mantenimiento.
Tarea: - Accesos: remover escombros de accesos y circulaciones, despejar patio de ambulancias, instalar camillas. - Líneas vitales: habilitar servicios, racionalizar uso, proteger reservas contingentes, usar medios alternos. - Personal: reforzar, reasignar; revisar “Tarjeta de Acción” y enfatizar tareas, impedir concentración innecesaria. - Ambientes: mejorar seguridad-circulación interna-operatividad, ampliar hacia zonas de expansión. - Rutas de personas y vehículos: señalizar y acordonar, desplazar personal administrativo disponible para ordenar
flujos. - Suministros: reubicar recursos críticos, agilizar solicitudes y asignación. - Procedimientos administrativos: reducción temporal de complejidad de gestiones críticas. - Brigadas prehospitalarias: recoger recursos disponibles para operación en zona de siniestro, salir a la zona
asignadas. - Estas tareas se complementan con las acciones especificas para los equipos.
Responsable: Director- Jefes Departamento/Alterno: Jefe d guardia. Procedimiento siguiente: Procedimientos operativos por equipo.
F.I Morales (2000).
PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS POR EQUIPOS Y TARJETAS DE ACCIÓN.
Es responsabilidad del comité de emergencia y desastre y de los jefes de los equipos operativos la revisión periódica de sus procedimientos, tarjetas de acción y características de los ambientes donde deben realizar sus tareas durante el desastre.
COMANDO Y COMUNICACIONES
Equipo Ubicación Procedimiento Jefe del equipo y Conformante TeléfonoComité operativo de emergencia
Sala de situación. Ejecutar gestión de la situación de emergencia. Director del hospital, Jefes de unidades, representante apoyo administrativo, mantenimiento, representante del cuerpo médico.
Jefatura de guardia. Emergencia. Dirigir las operaciones asistenciales internas. Jefe de la guardia, personal de la guardia, cirujano de guardia, emergenciologos de la guardia, jefa de enfermeras mantenimiento.
Telecomunicaciones. Central telefónica. Proporcionar servicios de telecomunicaciones internas y externa.
Jefe de telecomunicaciones, radio operador de turno, jefe de informática, operador de informática, técnico de mantenimiento.
Informaciones y RRPP.
Oficina de ima- gen y relaciones publicas
Establecer información pública sobre las victimas y servicios en el hospital
Jefe de imagen y RRPP, radio operador de informática, técnico de mantenimiento.
Triage. Área de triage Registrar y priorizar la atención según la gravedad de la víctima.
Medico de triage, enfermera, técnico de registro, camilleros. Estabilización. Cardiorespiratoria.
Área de Shock – trauma.
Proporcionar soporte avanzado de vida y trauma a victimas graves.
Medico emergenciologo, enfermeras, técnico de emergencia, camilleros.
Atención quirúrgica. Tópicos, shock –
trauma, quirófanos
Realizar diagnósticos y cirugía de emergencia. Cirujano de guardia, cirujanos residentes, anestesiólogos, enfermeras de pabellón, auxiliares de sala de parto, camilleros.
Atención Médica. Emergencia Realizar diagnostico y tratamientos médicos de urgencia
Médicos de guardia, profesionales y auxiliares de enfermería de guardia, camilleros.
Hospitalización y altas.
Área de hospitalización.
Realizar altas, hospitalización. Médicos de guardias especialistas, médicos residentes de guardia, enfermera supervisora, técnico de historias medicas.
Apoyo al diagnostico y terapéutica
Laboratorio, rayos x, banco e sangre, etc.
Realizar exámenes de laboratorio y radiología. Proporcionar servicios de transfusión sanguíneas.
Jefe de los distintos departamentos, asistente de departamentos, técnicos de guardia, auxiliares.
Mantenimiento. Mantenimiento. Despejar accesos, habilitar unidades de cuidados intermedios, mantener operativas las líneas vitales.
Jefe de mantenimiento, asistente de mantenimiento, personal obrero.
Seguridad. Jefe de Seguridad.
Dar protección personal y patrimonial, impedir acceso a zonas peligrosas.
Jefe de seguridad, asistente de seguridad, vigilantes, obreros.
Logística y farmacia. Farmacia. Proveer suministro, equipos, medicamentos y
material medico quirúrgico. Jefe de logística o farmacia, farmaceuta de turno, asistente de suministro.
Central de suministro y lavandería.
Central de suministro y lavandería
Proveer servicios de esterilización y ropa para el personal.
Jefe de suministro, asistente de suministró, jefe de lavandería.
Nutrición. Departamento de nutrición.
Proveer alimentos a pacientes y personal. Jefe de nutrición , asistente de nutrición.
F.I Morales (2000).
APOYO A LOS SERVIVCIOS PRE- HOSPITALARIOS.
Equipo Ubicación Procedimiento Jefe del equipo y Conformante Teléfono Brigadas medicas de emergencia.
Centro de comando.
Suministrar apoyo de personal a aéreas criticas, servicios de registro médicos, asistencia social y disposición de cadáveres.
Jefe de brigada, sub director de brigadas, asistente de mantenimiento, técnico de mantenimiento, personal obrero.
F.I Morales (2000).
Hospital de campaña. Equipo: Hospital de campaña. Ubicación 1: Centro de Comando-CED
Ubicación 2: A determinarse. Teléfono: Radio/celular:
Procedimiento: Atención en el foco del siniestro de urgencias médicas de prioridad II y III, primo atención, acondicionamiento y referencia de urgencias prioridad I Tareas del hospital base: a. Proporcionar personal y recursos materiales y económicos para el hospital de campaña b.Asignar actividades y zona de operaciones con el COE sectorial c.Coordinación con el Hospital de Campaña en el foco para apoyo logístico. Tareas del hospital de campaña: a. Prestar en el foco de desastre atención de urgencias médicas de prioridad III, II y I, y primo atención, acondicionamiento y referencia hospitalaria de urgencias altamente complejas b.Coordinar labores con otros servicios prehospitalarios en la zona de siniestro asignada c.Coordinación con su hospital base y/o DISA las operaciones de campo y apoyo logístico
Conformantes del equipo: Jefe de H. de Campaña. Subjefe del H. de Campaña. Jefe administrativo del H.C. Enfermera jefe del H.C. Jefe de transportes del H.C. Jefe de mantenimiento H.C. Técnico de comunicación
Jefe de Equipo: Jefe del Hospital de Campaña/Alt: Subjefe del Hospital de Campaña Supervisor: Director/CED/Jefe de Guardia
F.I Morales (2000).
Fin del operativo: concluida la situación de desastre, el CED dispone el retorno a las actividades normales notificando a
todo el personal. Cada jefe de unidad operativa redacta un informe pormenorizado de las actividades desarrolladas, el cual es
de trámite reservado.
7.- PLANIFICAR PRÁCTICAS DE SIMULACROS EN SITUACIONES DE DESASTRE.
Procedimiento: Simulacros. Encargado: CED/Todo el personal. Acciones:
• Verificar la difusión previa del Plan de Desastres y la capacitación y entrenamiento del personal.
• Programar y realizar simulacros previstos e intempestivos.
• Aplicar la “Guía de evaluación de simulacros”, adjunta.
• Informar resultados al Director del hospital. • Gestionar mejoras para superar limitaciones
observadas.
Objetivo: • Verificar operatividad del plan y los servicios y evaluar
la coordinación de los operadores. Requerimientos:
• Plan de Desastres, difundido. • Personal capacitado. • Presencia de supervisores externos.
F.I Morales (2000).
VERIFICAR LA DIFUSIÓN PREVIA DEL PLAN DE DESASTRE Y LA CAPACIDAD Y ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL
Simulacros son ejercicio práctico de manejo de acciones operativas que se realiza mediante la escenificación de daños y lesiones en una situación hipotética de emergencia. Los participantes enfrentan situaciones recreadas utilizando las habilidades y técnicas con las que atenderían casos reales; implica la movilización y operación real de personal y recursos materiales. Se ejecuta en tiempo actual y cada uno de los participantes asume las tareas que usualmente realiza en su trabajo cotidiano; otros actores harán las veces de víctimas u otros personajes. Los tiempos del simulacro se miden a partir de la activación de las alarmas u orden de inicio de las operaciones y no admiten los saltos de tiempo en la ejecución de acciones correspondientes a un mismo escenario. Los personajes y recursos utilizados son reales, exceptuando a quienes actúan como víctimas, familiares de las víctimas, transeúntes, periodistas u otros roles que se consideren necesarios según las características propias del ejercicio. Previo a la planificación de un simulacro el equipo de trabajo debe garantizar que existan condiciones tales como:
• Una estructura organizativa para emergencias, debidamente institucionalizada y con un plan de acción. • Clara identificación de los elementos que se quieren evaluar mediante el ejercicio de simulacro. • Un escenario de riesgos que considere las amenazas, vulnerabilidades y capacidades. • Un sitio con condiciones físico-ambientales adecuadas para recrear las situaciones de emergencia con mínimo riesgo para los
participantes. • Apoyo institucional, recursos financieros y soporte logístico adecuado.
Para determinar el cumplimiento de estas condiciones preexistentes se puede utilizar como guía el formulario para la verificación de condiciones necesarias para preparar un simulacro.
F.I OPS ( 2010).
PROGRAMAR Y REALIZAR SIMULACROS PREVISTOS E INTEMPESTIVOS. Es fundamental incorporar los planes, protocolos y procedimientos de respuesta a emergencias y desastres existentes que sean aplicables al ejercicio. En este proceso se define el guión general y sus componentes. Los Guión general es el hilo conductor del ejercicio y el elemento clave de toda la trama. En él se establece el contenido y la secuencia de las instrucciones específicas para que los equipos de respuesta actúen y se describen las actividades y el resultado que se espera de la ejecución de estas por los participantes. El guión general del ejercicio debe ser sometido a la aprobación del coordinador general y de los representantes de instituciones que forman parte del comité organizador. Es fundamental comprobar con anticipación la disponibilidad y buen funcionamiento de todos los materiales, equipos y dispositivos a utilizar como insumos para la escenografía. Debe haber una estrecha coordinación entre los equipos de diseño y la escenografía para definir las pautas de montaje de la escenografía .Se debe elaborar una lista de chequeo que incluya los siguientes aspectos: cronología de actividades preparatorias de la escenografía y responsables de coordinar actividades específicas. En general la organización y desarrollo de un simulacro requiere como mínimo lo siguiente:
• Equipo humano: listado de participantes indicando el equipo de trabajo al cual pertenece, responsabilidades encomendadas, direcciones, números telefónicos, correo electrónico, y cualquier otro dato que facilite su localización.
• Documentos del ejercicio: todos los documentos y formatos descritos en esta guía deben estar completos antes de comenzar el evento.
El equipo coordinador y personal técnico responsable del simulacro debe realizar una visita previa para el reconocimiento de las áreas en las que se desarrollará el ejercicio. Cuando el alcance del ejercicio implique múltiples lesionados, activación de servicios de salud, traslados a hospitales o movilización de población, la revisión debe incluir: las rutas de acceso a las zonas que se evacuarán, las rutas de emergencia a utilizar, la señalización, la detección de posibles riesgos y obstáculos, así como el estado y demarcación de las zonas de seguridad. Todo ejercicio de simulacro debe disponer de un plan de seguridad que incluya la atención médica y control de posibles situaciones reales de emergencia. Debe considerar aspectos de seguridad pública, coordinación con instituciones de auxilio y red hospitalaria, así mismo debe incluir la delimitación del perímetro del ejercicio, control, extinción de incendios y rutas de evacuación. Como parte de este plan, el equipo debe considerar. Disponibilidad de equipos de primera respuesta que no participan en las acciones del simulacro para la atención de situaciones reales (paramédicos y bomberos, entre otros).Definir una voz o consigna de alarma para indicar que se trata de una emergencia. Por ejemplo se puede usar el término “emergencia real”. Al presentarse una emergencia real durante el ejercicio, el personal cercano o involucrado directamente en el incidente real, se avocará a la atención de éste y a garantizar la seguridad del resto de los participantes. Cuando ocurra una emergencia real, el/la coordinador/a general o el oficial de seguridad designado serán responsables de ordenar el final anticipado del ejercicio. En este sentido se debe establecer y divulgar el método de identificación. Que el personal esté preparado para atender tanto a pacientes reales como a los provenientes del simulacro. El equipo de evaluadores debe conocer la ubicación de estaciones y bases de las instituciones que responden tales como: bomberos, paramédicos, policía u otros, así como la ubicación de los recursos. Lo anterior permite evaluar los tiempos de respuesta.
F.I OPS ( 2010).
APLICAR LA “ GUÍA DE EVALUACIÓN DE SIMULACROS”, ADJUNTA. El proceso de evaluación corresponde a dos momentos que tienen enfoques y objetivos diferentes: Evaluación del desempeño de los participantes en el ejercicio es realizada por el equipo de evaluadores durante el ejercicio para calificar el desempeño de los participantes y el cumplimiento de los objetivos del simulacro. Para esto se debe tener en cuenta algunos aspectos, tales como: El equipo debe recibir con suficiente anticipación el formulario para la evaluación de simulacros para que conozcan los aspectos que deberán evaluar y familiarizarse con el instrumento. Se debe disponer de un sistema de identificación (gafetes, chalecos, brazaletes) de un color diferenciado del resto de los participantes en el ejercicio. Los evaluadores estarán ubicados en sitios estratégicos que les permita un adecuado nivel de observación de las acciones y reacciones de los participantes sin intervenir de ninguna manera con la dinámica del grupo.
F.I OPS ( 2010).
INFORMAR RESULTADOS AL DIRECTOR DEL HOSPITAL Al finalizar el ejercicio, el coordinador del simulacro inicia el periodo de evaluación preliminar solicitando a los participantes expresar su opinión sobre el simulacro, su desempeño individual y del equipo. Seguidamente los observadores y controladores comparten criterios en plenaria y por último los evaluadores comunican sus consideraciones generales y hallazgos sobre el desarrollo del ejercicio al director. Ver anexo 7.
F.I OPS ( 2010).
GESTIONAR MEJORAS PARA SUPERAR LIMITACIONES OBSERVADAS La evaluación general será entregada al equipo de coordinación del evento para uso de la organización promotora de la simulación. Evaluación de la organización del simulacro Está dirigida a evaluar el proceso de planificación, diseño y ejecución del ejercicio; esto servirá para documentar y retroalimentar el proceso, con miras a mejorar futuros eventos. Se debe generar un documento de evaluación final que registre estas reflexiones y haga recomendaciones para el mejoramiento de futuras experiencias.
F.I OPS ( 2010).
INDECE DE REFERENCIA Abreu, R; Honorio, L; Gutiérrez, G; Tactuk, M. (2003). Guía para la formulación de planes hospitalarios de emergencias. Santo Domingo, R. D. Junio, 2003.Pág, 20,21,30.
Funvisis. (2002). Edición Fundación Venezolana de Investigaciones Sismológicas, institución adscrita al Ministerio de Ciencia y Tecnología ISBN 980-6069-11-0, Depósito Legal: No lf81020025513612. Impresos Lauper. Caracas, Venezuela. Publicación por Banco Universal. Disponible en www.funvisis.org.ve
Ley de gestión de riesgos socionaturales y tecnológico. (2009). Gaceta oficial N# 366.942. 9 de enero. Caracas. Venezuela.
Ley de la organización nacional de protección civil y administración de desastre.2009.Plan de emergencia ,articulo 3, numero 5 – a, c, d.
Morales S, Nelson. (2000). Plan hospitalario para desastres. OPS-OMS, Lima. Disponible enawww. Plan hospitalario para desastres.
OPS/ OMS. (1999). Fundamentos para la mitigación de desastres en establecimientos de salud. Washington, D.C: OPS, 1999 Serie Mitigación de Desastre. Disponible en www.paho.org/spanish/ped/pedsres.htm Panamericana de la Salud. pág. 3,6,7,8, 9, ,14-16, 20-21.
Organización Panamericana de la Salud. (2010). Manual de simulacros para los establecimientos de salud I. Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastres. Ciudad de Panamá; OPS/OMS. Áreas de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastres; jun. 2010. Pag. 19.34.
PRAXIS. (2009). Licenciado bajo Creative Commons 2.0. Disponible en: www.praxisconsors.org
ANEXOS
1. Mapa de la ciudad
2. Plano general del hospital
3. Organigrama del hospital
4. Tarjeta de triage
5 .- Coordinación de actividades con el cuerpo de bomberos: enlaces y recursos para lucha contra incendio en el
hospital
Notificación temprana del evento:
� Teléfono ....................
Personal que debe recibir y dar facilidades pertinentes a los bomberos:
� Director del Hospital, alterno: jefe de guardia
� Ingeniero de planta, alterno: encargado del Departamento de Ingeniería
� Jefe de mantenimiento, alterno: encargado de mantenimiento en el equipo de guardia
� Jefe de seguridad, alterno: encargado de seguridad del equipo de guardia
Información que debe proporcionar el hospital: (*)
� Plano físico del edificio y del entorno urbano inmediato
� Planos de planta de la edificación
� Planos de descripción del sistema de evacuación con señalización de las rutas de escape y de la red contra incendios
� Ubicación en el plano de planta de: materiales peligrosos, almacenes de medicinas, de material médico y de otros recursos
� Número de camas disponibles y pacientes, por pisos y salas
� Informe de la última “Evaluación anual de riesgo de incendios en el hospital”, practicado por el Cuerpo de Bomberos, y
resumen de las correcciones efectuadas
� Informe de la última “Evaluación anual de seguridad en el hospital”, practicada por Defensa Civil, y resumen de las
correcciones efectuadas
(*) Mantenerla en lugar seguro en un paquete sellado y siempre disponible
Recursos que debe aportar el hospital:
� Caja de llaves de todas las instalaciones
� Brigadas de lucha contra incendios
� Brigadas de evacuación de instalaciones
� Brigadas de primeros auxilios
� Personal de fontanería y servicios eléctricos
� Personal de albañilería
� Comunicaciones internas
� Agua de cisternas
6.-GUÍA DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD DEL HOSPITAL PARA DESASTRES”
“GUÍA DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD DEL HOSPITAL PARA DESASTRES”
Aspectos estructurales � Estudio de vulnerabilidad � Reforzamientos recomendados � Juntas de dilatación permeables Aspectos no-estructurales � Cornisas y voladizos � Falsos techos � Luminarias � Ductos y conductores diversos � Cajas de distribución eléctrica � Muebles y similares � Mamparas y separadores � Cortinas y rieles � Equipamientos y coches de curación � Ornamentos � Dispensadores de alimentos � Imágenes religiosas � Vidrios y ventanas � Puertas y doseles Àreas de protección dentro de los ambientes de trabajo � Señalización/Demarcación � Espacio requerido (por número de personas) Zonas de seguridad y rutas de evacuación � Ocupación y uso � Permeabilidad de acceso y salidas � Señalización � Conocimiento y uso de los evacuantes � Condiciones de la ruta que dificulten la circulación
Zonas de seguridad externa � Verificar puertas de salida � Desniveles en pisos o escalones no visibles � Area de caída de escombros, vidrios y otros � Ocupación inadecuada � Vehículos � Puestos de venta � Otros � Amenazas cercanas � Grifos o depósitos de carburantes � Cocinas � Gases presurizados � Depósitos de desechos Circulaciones horizontales � Ancho de pasillos (> 1,5 metros si drenan ambientes muy ocupados) � Permeabilidad de pasillos � Permeabilidad de puertas � Disponibilidad de llaves � Apertura hacia fuera (puertas claves o lugares con alta concentración) � Protección contra caída de vidrios y escombros Circulaciones verticales � Ancho de escaleras � Permeabilidad de escaleras � Permeabilidad de salida de escaleras � Disponibilidad de llaves � Protección contra caída de vidrios y escombros
Relaciones � Distancia de ambientes a la Zona de Seguridad Interna � Distancia desde Zona de Seguridad Interna hasta la Externa � Distancia del establecimiento hasta la cota de protección de tsunami Iluminación � Lámparas fijas recargables de emergencia � Linternas recargables de emergencia � Planta eléctrica de emergencia Protección contra incendios � Red seca � Estado de operatividad � Puertas cortafuegos � Extintores � Número y ubicación � Carga calculada para riesgo estimado y carga vigente � Señalización � Tipo requerido � Paneles de ubicación (para orientación de usuarios) � Tamaño y ubicación � Claridad y comprensión � Visibilidad e iluminación � Rótulos de señalización (modelo y pautas adjunto) � Dimensiones estándar � Orientación adecuada � Ubicación � Visibilidad e iluminación
Responsable técnico: Jefes de Departamentos de Mantenimiento y de Seguridad. Responsable administrativo: Presidente del Comité Hospitalario de Defensa Civil/Alterno: Coordinador.
7.- Guía de evaluación de simulacros de desastre en hospitales” (*) “Guía de evaluación de simulacros de desastre en hospitales” (*)
Plan Hospitalario de Desastres: � Actualizado y difundido � Tarjetas de acción, difundidas � Personal, conocedor de sus tareas � Brigadas, entrenadas en sus acciones � Equipos operativos, coordinados Observaciones............................................. ..................................................................... ..................................................................... Estado de zonas de seguridad y rutas de evacuación: � Protección física conveniente � Permeabilidad de acceso y salidas � Señalización adecuada � Rutas de evacuación, estado � Zonas internas de seguridad, estado � Zonas externas de seguridad, estado � Verificaciones de seguridad hechas (comprobar guías previas) Observaciones............................................. ..................................................................... ..................................................................... Estado de los ambientes de áreas críticas: � Accesos viales al hospital y rótulos � Patio de ambulancias � Triage � Emergencia � Circulaciones hacia áreas críticas � Centro quirúrgico � Cuidados intensivos � Neonatología � Apoyos diagnósticos � Casa de fuerza � Farmacia y almacenes Observaciones............................................. ..................................................................... ..................................................................... Ejecución de procedimientos generales: � Alerta y declaración de emergencia � Instalación de la situación de emergencia � Aprestamiento para atención masiva Observaciones............................................
Procedimientos específicos -Del Comando y comunicaciones: � Funcionamiento del COE � Jefatura operativa (jefe de guardia) � Telecomunicaciones � Informaciones y RR.PP. Observaciones............................................. ..................................................................... ..................................................................... -De la asistencia a siniestrados: � Triage � Estabilización cardiorespiratoriagraves � Atención quirúrgica � Atención médica � Hospitalizaciones y altas � Apoyo al diagnóstico y terapéutica Observaciones............................................. ..................................................................... ..................................................................... -De los servicios generales y de mantenimiento � Mantenimiento contingente del hospital � Seguridad de instalaciones en riesgo � Logística � Esterilización y ropería � Nutrición � Servicios complementarios Observaciones............................................. ..................................................................... ..................................................................... -Del apoyo a servicios prehospitalarios � Brigadas médicas � Hospital de campaña Observaciones............................................. ..................................................................... ..................................................................... Ejecución de procedimientos especiales: � Control de incendios y explosiones � Evacuación de instalaciones Observaciones............................................. ..................................................................... ..................................................................... .....................................................................
Suministros: � Kit para desastres, 50 personas � Movilización de suministros Observaciones............................................. ..................................................................... ..................................................................... Redes externas: � COE sectorial � COE ciudad � Red de emergencias de hospitales � Red de servicios prehospitalarios Observaciones............................................. ..................................................................... ..................................................................... ORGANIZACIÓN DEL SIMULACRO � Plan del actual simulacro � Realismo de hipótesis � Participación de autoridades � Participación del personal: -porcentaje estimado.............. -colaboración ......................... -disciplina ............................... � Disponibilidad de: -Medios de telecomunicación -Medios de traslado y transporte � Acondicionamiento en áreas críticas: -de accesos y rutas internas -de zonas de trabajo críticas -de traslado interno de víctimas -de movilización de recursos -de personal de informes-orientación � Preparación de: -Escenarios: preintrahospitalario -Víctimas (moulage, guión) � Presencia servicios prehospitalarios: -Ministerio de Salud -Seguro Social -Seguridad pública -Bomberos -Cruz Roja -Municipios -Privados -Otros:.......................................
Responsable: Presidente del COE/Coordinador del COE Teléfono: (*) Calificar y registrar como: Bien, Regular, Mal , Anotar observaciones en cada párrafo.
![E ficiencia E nergética Una de las herramientas para la mitigación del cambio climático [ U ruguay ] Ing. Alfonso Blanco Proyecto Eficiencia Energética](https://img.document.onl/doc/110x75/5665b4581a28abb57c90bcdc/e-ficiencia-e-nergetica-una-de-las-herramientas-para-la-mitigacion-del-cambio.jpg)
