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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL “GENERAL DEL SUR”
EFECTO DE UN PROGRAMA EDUCATIVO EN UN GRUPO DE ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS.
Trabajo Especial de Grado, presentado ante La Universidad del Zulia, como requisito para optar al Título de: Especialista en Medicina Familiar
Autor: Angel Alberto Gonzalez Rincón
Médico Cirujano
Asesor Académico y Metodológico: Dra. Rosanna D´Addosio Profesora Asociada LUZ
Médico Especialista Medicina Familiar
Maracaibo, Enero 2010
EFECTO DE UN PROGRAMA EDUCATIVO EN UN GRUPO DE ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS.
Autor: _____________________________
Angel Alberto Gonzalez Rincón Médico Cirujano C.I. 14.833.441 Telf.: 7435433
Móvil: 0416-4626126 / 0414-6295279 [email protected] [email protected]
Asesor Académico y Metodológico:
____________________ Dra. Rosanna D´Adossio Profesora Asociada LUZ
C.I. 8.507.352
APROBACIÓN DEL ASESOR ACADÉMICO Y METODOLÓGICO
Quien suscribe Dra. Rosanna D´Adossio, en mi carácter de tutora del Trabajo de
Grado titulado: EFECTO DE UN PROGRAMA EDUCATIVO EN UN GRUPO
DE ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS, presentado por el Médico Cirujano
Angel Alberto Gonzalez Rincón, titular de la cédula de identidad Nº 14.833.441,
como requisito parcial para optar al título de Especialista en Medicina Familiar,
hago constar que luego de la revisión respectiva sobre el contenido y objetivos del
presente proyecto lo declaro: APROBADO.
En Maracaibo a los 26 días de Noviembre de 2009.
Asesor Académico y Metodológico
______________________________
Dra. Rosanna D´Adossio Profesora Asociada LUZ
Médico Especialista Medicina Familiar C.I. 8.507.352
DEDICATORIA
Dedico esta investigación muy especialmente a mi esposa Lisseth Carolina
complemento de mi ser ya que gran parte de este trabajo se debe a su incondicional
ayuda y Amor.
A mi familia Soraya, Alberto, Humberto, Inés, Tommy, Oliver, Eneida y
Diego por la alegría que imprimen a mi vida.
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primera instancia a Dios y a mis Maestros espirituales por
brindarme su dirección, protección y ayuda en el diario vivir. A mis padres Soraya y
Alberto por lo que han logrado moldear en gran parte de quien soy. A mi amada
esposa complemento sin igual por su amor pleno, comprensión y colaboración en
este proceso de vida. A todos mis hermanos en especial Humberto por estar siempre
presente de alguna manera. A mis colegas Nelson, Karla, y Yajaira como también
los del post grado por intentar entenderme y brindar su mano amiga durante este
curso. A todos mis tutores en especial Rosanna, Flor y Crisele por confiar e inculcar
parte de la Medicina Familiar en mí. Y finalmente agradezco al movimiento
escultista por los valores que me ha enseñado en la conformación de un ser integral
y buen ciudadano.
González Rincón, Angel Alberto “EFECTO DE UN PROGRAMA EDUCATIVO EN UN GRUPO DE ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS”. Proyecto de investigación. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Postgrado de Medicina Familiar. Maracaibo. Estado Zulia. República Bolivariana de Venezuela. 2009
RESUMEN
Objetivo: Promover cambios en la conducta y conocimientos sobre hábitos saludables del adolescente tras la aplicación de un programa educativo. Método: Estudio cuantitativo cuasiexperimental diseño antes y después con grupo control. La muestra fue de 140 casos adolescentes del noveno grado de la U.E. Caracciolo Parra León, Tía Juana y 118 controles de otra escuela similar. Con encuesta anónima autoadministrada. Confiabilidad dada por test-retest. Los datos fueron analizados usando los software SPSS 12.0 y el GraphPad. Con estadística descriptiva y analítica, se calculó t de student y p=0,05. Resultados: No existieron diferencias importantes entre los dos grupos antes de la intervención, después de ella para la variable alcohol fue estadísticamente significativa (P = 0,04); se identifico un aumento de conocimientos sobre las variables tabaco, sexualidad y recreación. Conclusiones: los adolescentes tienen algún tipo de conocimiento sobre alcohol, tabaco, sexualidad y recreación el cual probablemente obtuvieron de otras fuentes bien sea de su familia, amigos o educación formal. Posterior a la aplicación de la intervención educativa aumento el nivel de conocimiento en el grupo de casos en comparación con los controles en las variables de estudio pero solo fue estadísticamente significante para el alcohol. La realización de un solo taller para cada variable de estudio influye levemente sobre el resultado esperado. La intervención no tuvo efecto alguno sobre la conducta. Palabras Claves: adolescente, programas de prevención, alcohol en adolescentes, tabaquismo en adolescentes. Sexualidad y adolescentes Correo Electrónico: [email protected] [email protected]
González Rincón, Angel Alberto “EFECT OF AN EDUCACIONAL PROGRAM IN A GROUP OF TEENAGERS IN SCHOOL”. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Postgrado de Medicina Familiar. Maracaibo. Estado Zulia. República Bolivariana de Venezuela. 2009
ABSTRACT
Objective: Promote changes in the teenager behavior with the application of an educational program. Method: Quantitative study with experimental intervention, with a before and after design and control group. Sample size; 140 teenagers from ninth grade attending to Carracciolo Parra Leon High School, Tia Juana, and 118 more control cases from a different school. Self administrated survey. Reliability determined trough test and re test. Data analyzed with software SPSS 12.0 and GraphPad. Using descriptive and analytical statistics, the values, p= 0.05 and t of the student were determined. Results: There were no significant differences between both groups before the intervention, after the intervention, the variable alcohol became statistically significant (P = 0.04); there was an increase in awareness regarding the variables, tobacco, sexuality and recreation. Conclusions: teenagers have some sort of awareness regarding tobacco, alcohol, sexuality and recreation, which they must have acquired from a different source such as, family, friends or formal education. After the application of the educational intervention, the awareness level increased in the cases group, in comparison with the control group, for the study variables, being statistically significant only for the alcohol variable. The promotion of a course or workshop for each of the variables in the study, have a small impact on the expected result. The intervention didn’t have any sort of effect on the behavior. Key Words: teenager, preventive programs, alcohol in teenagers, smoking in teenagers, sexuality and teenagers. Correo Electrónico: [email protected] [email protected]
INDICE GENERAL
Resumen
Abstract
Índice General
Capitulo I. EL PROBLEMA..................................................................... …….10
- Planteamiento del problema……………………...……………….. …... …….10
- Formulación del problema…………………………………………………….14
- Objetivos de la investigación………………………………………………….14
- Justificación…………………………………………………………….……..15
- Factibilidad y viabilidad…………………………………………………........15
- Delimitación…………………………………………………………… …….15
Capitulo II. MARCO TEORICO………………………………………………..16
- Marco Teórico Conceptual……..……………………….…………………….16
- Términos Básicos……………………………………………………………..30
- Marco Teórico Operacional…………………………………………………..33
Capitulo III. MARCO METODOLÓGICO........................................................37
- Tipo y Diseño de la Investigación………………………………….…………37
- Población y muestra……………………………………………….………….37
- Criterio de Inclusión………………………………………………….……….37
- Criterio de Exclusión…………………………………………………….……38
- Instrumentos y técnicas de recolección de datos……………………………..38
- Validez del instrumento………………………………………………………39
- Confiabilidad…………………………………………………………….……39
- Plan de análisis e interpretación de los datos…..……………………………..40
- Criterio ético………………………………………………………….……….40
Capitulo IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS…….….....41
- Resultados………………………………………………..………….………..41
- Discusión……………………………………………………….……………..47
- Conclusión…………………………………………………….………………50
- Recomendaciones.....………………………………………………………….51
INDICE DE REFERENCIAS……………………………………..…................52
INDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1 Características Sociodemográficas y Funcionalidad Familiar………..42
Tabla Nº 2 Distribución de los Casos y Controles según Conocimiento sobre uso de
sustancias, sexualidad y recreación………………………………………………44
Tabla Nº 3 Distribución de los Casos y Controles según Conducta sobre uso de
sustancias, sexualidad y recreación………………………………………………45
Tabla Nº 4 Análisis estadístico de casos según conocimiento y conducto sobre uso
de sustancias, sexualidad y recreación …………………………………………..46
Anexo…………………………………………………………………………….57
EFECTO DE UN PROGRAMA EDUCATIVO EN UN GRUPO DE ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS.
10
CAPÍTULO I
Planteamiento del Problema
La prevención se define como el actuar antes que aparezcan los problemas o
estos se conviertan en estilos de vida equivocados, ocuparse de que cada individuo
encuentre las relaciones y estilos de vida que necesite y pueda así construir su
propia personalidad de manera que sea una persona autosuficiente, capaz de tomar
decisiones personales y resolver situaciones.1 Dentro de las situaciones que afectan
al individuo se encuentra la enfermedad, en cuyo esquema de su historia natural es
adaptable la aplicación de medidas preventivas siendo de gran importancia la
prevención primaria, en la cual Leavell y Clark2 plantean dos niveles de aplicación
estratégicas: el fomento de la salud y la protección específica. En el primero los
programas educativos son herramienta por excelencia. Un programa educativo
representa una acción planificada encaminada a lograr objetivos con los que se
busca satisfacer necesidades planteadas a través de una serie de actividades de
aprendizaje y recursos dirigidos para que el individuo mejore su vida.1
Para realizar actividades educativas en tópicos de salud es vital contar con un
escenario adecuado. La atención primaria, en la que se destaca la práctica de la
medicina familiar, es una especialidad médica capaz de ofrecer orientación para la
modificación de la conducta individual con el propósito de reducir el riesgo de
enfermedades, mejorar la salud y el bienestar del individuo en su contexto social y
familiar. El médico de familia como ente de vanguardia en la educación para la
salud fomenta la motivación, habilidades personales y la autoestima necesaria para
adoptar medidas destinadas a mejorar la salud en general, conllevando así a un
proceso que permite a las personas su control sobre los determinantes de la salud y
en consecuencia a mejorarla.3
11
Una de las poblaciones claves para la aplicación de programas preventivos en
tópicos de salud es la adolescencia. Esta etapa transcurre entre los 10 y 19 años y
en la que ocurren cambios anatomofisiológicos y psicosociales que permiten
alcanzar la adultez. Debido a los diferentes cambios por los que pasa el individuo
durante este ciclo vital ubican al adolescente en el estado de mayor vulnerabilidad
en la necesidad de lograr establecer su identidad. Además, este grupo constituye un
importante segmento de la población de un país. De acuerdo al Censo Nacional de
2001, la población venezolana está constituida por 23.232.553 habitantes, que al ser
dividida por grupos etáreos ésta sigue siendo mayoritariamente joven. Los menores
de 15 años representan el 33.1%. 4
Desarrollar un programa educativo requiere cumplir ciertos pasos. Uno de estos
es conocer las causas de morbimortalidad de los adolescentes lo cual permite
definir estrategias educativas mas precisas. En este sentido según la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) en las Américas, en el año 2003, la tasa de
mortalidad en el grupo entre 15 y 24 años de edad fue de aproximadamente 130 por
100.000. Se identifican como las principales causas de mortalidad para este grupo
etáreo: accidentes, homicidios, suicidios, seguidas por las enfermedades
transmisibles, que incluye VIH/sida, las no trasmisibles y las complicaciones del
embarazo parto y puerperio. También deben ser mencionados por su repercusión en
la salud general y el mayor riesgo en edades posteriores el alto índice en el
consumo de tabaco, alcohol y el abuso de sustancias psicotrópicas.5
En la actualidad existen suficientes estudios que han revisado el efecto y el
impacto en conocimientos, actitudes y comportamientos que tienen los programas.
Por ejemplo, en el caso de los programas que muestran un impacto positivo sobre la
reducción en el consumo de sustancias, son aquellos que abordan la influencia
12
social al consumo y utilizan una metodología de trabajo activa que enfatiza la
participación de los adolescentes, además trabajan en mejorar la autoestima, sugerir
estrategias alternativas para conseguir la aprobación de los iguales sin consumir,
aumentan el refuerzo personal y refuerzan las actitudes de abstinencia.6
Otros estudios, señalan que los programas deberían reconocer el consumo de los
adolescentes y sustituir los mensajes de abstinencia por el uso responsable, tener en
cuenta que la experiencia previa de los adolescentes con el tabaco y el alcohol,
drogas legales cuyo consumo está muy arraigado en Venezuela y el mundo. Así
mismo es necesario distinguir entre uso y abuso, informar sobre los efectos y
riesgos de forma objetiva y otorgar importancia al contexto de consumo. 7, 8
Otras experiencias en programas educativos han sido aplicados en el mundo,
como las que se orientan al abordaje de un tópico de salud en específico, valorando
a su vez el efecto que estos han logrado posterior a su aplicación. Entre estas se
pueden mencionar, el programa realizado en un instituto de la provincia de Malaga
en España que incluyó una intervención orientada a informar sobre la magnitud del
problema de tabaquismo y sus efectos patológicos; por periodo de 6 meses esta
intervención se hizo con una población de 647 adolescentes entre 13 y 18 años
donde se concluyó aparte del alto consumo de tabaco en la población estudiada. El
resultado reporta que la educación sanitaria es útil para mejorar el conocimiento
sobre dicho hábito propiciando un cambio de actitud respecto al futuro consumo en
adolescentes fumadores manifestado por los mismos en su planteamiento de dejar
el hábito posteriormente.9
Con respecto a la educación relacionada al alcohol, en Okayama Japón, se
intervino a 49 estudiantes menores de 20 años a través de una sesión educativa de
13
90 minutos de duración sobre los efectos de la mencionada sustancia, se utilizaron
videos y la lectura de un ex-alcohólico. El resultando demostró que esta
intervención se consideró efectiva en el incremento de la conciencia sobre los
problemas de salud relacionados al alcohol pero con baja efectividad para el
cambio en el comportamiento al beber en éstos estudiantes. 10
En el área sexual, en Chile, se llevó a cabo el TeenSTAR: un programa de
educación integral de la sexualidad aplicado a 398 estudiantes entre 12 y 18 años
de 10 establecimientos educacionales durante un año académico. Este grupo recibió
12 sesiones de una hora y media cada una separadas por 15 días e impartidas por un
profesor capacitado. Como resultado, una alta proporción de los estudiantes
involucrados retardaron el inicio de su actividad sexual o descontinuaron la misma
y encontraron varias razones para mantenerse en abstinencia.11 Por otra parte, en
México, en 7943 alumnos del primer año de 28 escuelas se aplicó el programa
VIH/sida/ITS obteniéndose un nivel elevado de conocimientos sobre VIH/SIDA;
así mismo, tuvo un efecto positivo en el uso y negociación del condón en los
sexualmente activos y con el hallazgo de un alto porcentaje en zafadura o rotura en
el mismo por lo que el estudio recomienda el uso de anticoncepción de emergencia
en respaldo al condón para evitar el embarazo no deseado.12
En general, el alcance de los programas preventivos es consistente aunque
limitado, la evaluación de los diferentes meta-análisis expresan limitaciones
metodológicas que no permiten ofrecer conclusiones definitivas aunque
recomiendan características aplicables en los mismos que permiten el logro de los
objetivos planteados, por lo cual las intervenciones evaluadas hasta el momento
indican un efecto preventivo de magnitud discreta, pero que puede tener un impacto
14
potencial considerable.7 Basados en este soporte bibliográfico, y debido a las pocas
de investigaciones en Venezuela en este tópico, el propósito de esta investigación
es ejecutar una intervención similar a las ya realizadas en el mundo implementado
las recomendaciones sugeridas por las diferentes estudios a fin de valorar el efecto
real de la misma en el grupo a estudiar.
Formulación del Problema
¿Cual es el efecto de un programa educativo de prevención en los adolescentes de
la Unidad Educativa “Carracciolo Parra León” del municipio Simón Bolívar, Tía
Juana del Estado Zulia?
Objetivo general
Promover cambios en la conducta y conocimientos sobre hábitos saludables del
adolescente tras la aplicación de un programa educativo.
Objetivos específicos
1. Caracterización de la población de estudio según edad, sexo, nivel
socioeconómico y la funcionabilidad familiar.
2. Diagnosticar los conocimientos y conductas respecto al uso de sustancias
(tabaco y alcohol), sexualidad y recreación del adolescente previo la
aplicación del programa educativo mediante un pre-test.
3. Aplicar un programa educativo preventivo que abarque los tópicos de:
alcohol, tabaquismo, sexualidad y recreación.
15
4. Determinar los cambios en los conocimientos y conductas respecto al uso de
sustancias (tabaco y alcohol), sexualidad y recreación del adolescente
posterior a la intervención del programa educativo mediante un post-test.
Viabilidad
La investigación fue viable ya que se contó con el tiempo, asesoría metodológica y
recurso económico financiado por el investigador quien así mismo realizó la
revisión bibliográfica necesaria y procesó la información obtenida.
Factibilidad
La investigación se realizó en la Unidad Educativa Carracciolo Parra León, por
lo tanto, la muestra de estudio fue cautiva y se contó con la autorización de sus
autoridades, padres y representantes. Se utilizó una encuesta diseñada para recabar
la información sobre el impacto del programa y el material que se usó para impartir
el programa es de fácil adquisición y elaboración por el investigador.
Delimitación
Este estudio se realizó en adolescentes masculinos y femeninos, en edades
comprendidas entre los 12 y 18 años, estudiantes de educación básica de la U.E.
“Carracciolo Parra León” del municipio Simón Bolívar, Tía Juana del Estado Zulia,
en el periodo comprendido desde Noviembre 2008 a Junio 2009.
16
CAPITULO II
Marco Teórico Conceptual
La juventud de hoy enfrenta muchos riesgos, incluyendo el abuso de sustancias
químicas, la violencia, las infecciones de transmisión sexual, el embarazo precoz,
entre otras. Los programas de prevención en los adolescentes deben mejorar los
factores de prevención y revertir o reducir los factores de riesgo; éstos deben ser
diseñados para tratar los riesgos específicos según las características de la
población, tales como la edad, el sexo, y la cultura, de este modo mejorar la
eficacia de cada programa. Se han llevado a cabo algunos estudios que soportan la
presente investigación, los cuales se mencionan a continuación:
Durante el año académico 2002 - 2003 en un instituto de la provincia de
Malaga, en España, con el objetivo de conocer el consumo de tabaco en jóvenes
entre 13 y 18 años y analizar los factores de riesgo asociados con el tabaquismo en
esta población, se desarrolló un programa de intervención para reducir su consumo.
Se diseñó un programa sobre tabaquismo de 6 meses de duración, dirigidos a
estudiantes de enseñanza secundaria obligatoria, orientado a informar sobre la
magnitud del problema de tabaquismo y sus efectos patológicos. La población fue
de 647 adolescentes. El resultado reportó que la educación sanitaria es útil para
mejorar el conocimiento sobre dicho hábito propiciando un cambio de actitud
respecto al futuro consumo en adolescentes fumadores manifestado por los mismos
en su planteamiento de dejar el hábito posteriormente.9
En Helsinki, se evaluó el efecto de un programa de prevención en tabaquismo
durante 3 años, en el cual participaron 27 escuelas secundarias de Finlandia con un
17
total de 2745 estudiantes, las cuales fueron randomisadas en un grupo experimental
y un grupo control. El programa estuvo conformado por 14 lecciones informativas
acerca del tabaquismo y el entrenamiento de respuestas negativas en cuanto al
fumar, así mismo incluyo la participación de padres como elemento comunitario.
Este estudio mostró que el programa de prevención en tabaquismo pudo prevenir el
inicio del hábito tabaquico en los adolescentes.13
En Okayama, Japón, en noviembre de 2005, se dirigió un estudio controlado y
randomisado donde intervinieron a 49 estudiantes menores de 20 años a través de
una sesión educativa de 90 minutos de duración sobre los efectos del alcohol,
utilizando videos didácticos y la lectura de un ex-alcohólico. El grupo control
conformado por 43 estudiantes recibió información sobre tabaquismo. El
conocimiento de los estudiantes sobre el alcohol, comportamiento al beber, y
problemas al beber fue medido a través de la administración de un cuestionario a
los dos meses siguientes. El resultando demostró que esta intervención se consideró
efectiva en el incremento de la conciencia sobre los problemas de salud
relacionados al alcohol pero con baja efectividad para el cambio en el
comportamiento al beber en éstos estudiantes. 10
En Morelos, México, con el objetivo de evaluar una intervención de prevención
de VIH/sida y embarazos no planificados dirigida a adolescentes, incluyendo
anticoncepción de emergencia, fue diseñada una evaluación prospectiva
aleatorizada controlada para medir la efectividad de la misma. Participaron 40
escuelas con un total de 11177 alumnos. Como resultado, se obtuvo un nivel
elevado de conocimientos sobre VIH/SIDA; así mismo, un efecto positivo en el
uso y negociación del condón en los sexualmente activos y con el hallazgo de un
alto porcentaje en zafadura o rotura en el mismo por lo que el estudio recomienda
18
el uso de anticoncepción de emergencia en respaldo al condón para evitar el
embarazo no deseado.12
En Escocia, se examinó el efecto de una intervención educativa sobre salud
sexual en adolescentes. Como resultado demuestran un efecto limitado sobre el
cambio del comportamiento en materia de salud sexual, y cuestionaron acerca de la
probabilidad y factibilidad del beneficio de esta intervención sobre la salud sexual
de los adolescentes.14
En Atenas, se realizó una intervención educativa en 10 escuelas secundarias
durante un año, para comprobar la eficacia del método de educación entre pares en
la prevención del VIH. La muestra estuvo integrada por 702 estudiantes divididos
en un grupo experimental y un grupo control, a los cuales se les aplicó un
cuestionario antes y después de la intervención. Como conclusión, El enfoque de la
educación entre pares puede influir en el comportamiento de los jóvenes en cuanto
a su protección personal de la infección por el VIH.16
En Chile, se aplicó el TeenSTAR: un programa de educación integral de la
sexualidad. Se realizó en 398 estudiantes entre 12 y 18 años de 10 establecimientos
educativos durante un año académico. Este grupo recibió 12 sesiones de una hora y
media cada una, separadas por 15 días e impartidas por un profesor capacitado.
Como resultado, una alta proporción de los estudiantes involucrados retardaron el
inicio de su actividad sexual o descontinuaron la misma y encontraron varias
razones para mantenerse en abstinencia.11
Durante el período comprendido entre enero y diciembre del 2005 se realizó un
estudio de intervención educativa sobre Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
19
en adolescentes del policlínico Comunitario Docente Joaquín de Agüero y Agüero
del municipio Camagüey. El universo de estudio quedó comprendido por el total de
adolescentes (115) de los cuales cumplieron con los criterios de inclusión,
exclusión y salida. El estudio constó de tres etapas fundamentales, una primera
donde se les aplicó un cuestionario para identificar el nivel de conocimiento sobre
las ITS, sus formas de transmisión, los síntomas más frecuentes, las complicaciones
y los métodos de prevención. En la segunda etapa se aplicaron diferentes técnicas
educativas para ampliar los conocimientos de las mismas y la tercera etapa donde
se aplicó la misma encuesta para determinar los conocimientos adquiridos. La
investigacion permitió lograr cambios significativos en el conocimiento de las
enfermedades de transmisión sexual, en los adolescentes estudiados, y así
corroborar la efectividad del programa aplicado como intervención educativa.15
En 2002, en U.S.A. se implementaron 2 programas preventivos dirigidos a 240
familias con adolescentes de padres divorciados, con el objeto de reducir a largo
plazo la prevalencia de psicopatología, el abuso de alcohol y drogas, y el número
de parejas sexuales; el análisis mostró que a los 6 años de seguimiento los
adolescentes del programa materno-infantil presentaron un porcentaje menor de
problemas de salud mental frente al grupo control. La media de parejas sexuales
fue menor en el grupo asignado al programa materno-infantil. La externalización de
problemas medidos por una escala de externalizar problemas, también fue inferior
en el grupo del programa materno-infantil que en el control. Los adolescentes cuyas
madres participaron en el programa maternal tuvieron menos síntomas de
trastornos mentales, menos consumo de alcohol, de marihuana y de otras drogas.
Así se concluyó que la puesta en marcha de programas preventivos (maternal y
materno-infantil) dirigidos a adolescentes de padres divorciados reduce a largo
plazo la prevalencia de psicopatología, el abuso de alcohol y drogas y el número de
20
parejas sexuales.16
Con el objetivo de describir el impacto de los programas escolares de
prevención de tabaco, alcohol y cannabis, así como las características de las
intervenciones más efectivas, se identificaron 5 meta-análisis que en su gran
mayoría revisan programas de prevención unitaria del consumo y abuso de
sustancias, incluyendo tabaco, alcohol y cannabis, aunque la evaluación del
impacto sobre las conductas se refiere en general al consumo de tabaco. Las
intervenciones más efectivas abordaban la influencia social del consumo, usando
una metodología activa y eran aplicadas por los profesores con la participación de
los iguales. Se destacó la importancia de las sesiones de refuerzo, la calidad de la
implementación y la evaluación rigurosa. Los meta-análisis de los programas
evaluados indican un efecto preventivo de magnitud discreta, pero que puede tener
un impacto potencial considerable.6
Bases Teóricas
La prevención es la adopción de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias físicas, mentales y sensoriales (prevención primaria) o a
impedir que las deficiencias, cuando se han producido, tengan consecuencias
físicas, psicológicas y sociales negativas.2
Existen tres fases de prevención:
• Prevención Primaria: se persigue promover un estado de salud óptimo,
proteger específicamente al hombre contra los agentes de enfermedad y
establecer barreras contra los agentes ambientales.
• Prevención secundaria: las medidas de prevención consisten en un
21
diagnóstico temprano y tratamiento adecuado y precoz. Pero si el proceso es
detectado tardíamente, un tratamiento adecuado puede prevenir las secuelas y
limitar el daño.
• Prevención terciaria: se aplican cuando la enfermedad ha progresado hasta
los últimos estadios de la patogénesis y se ha llegado al efecto o incapacidad.
Leavell y Clark subdividieron estas tres fases de la prevención en cinco, a las
que denominan niveles de aplicación de medidas preventivas, a saber: fomento de
la salud, protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento inmediato,
limitacion del daño y rehabilitación.
• Prevención Primaria: se aplican antes de que el hombre este enfermo, se dividen
en dos.
- Fomento de la Salud: se aplican medidas generales para mantener o mejorar la
salud del individuo, la familia y comunidad. La labor no es específica contra
ninguna enfermedad.
Objetivos:
a. Crear las condiciones más favorables para resistir el ataque de la enfermedad.
b. Aumentar la resistencia del individuo y colocarlo en un ambiente favorable a
la salud.
c. Crear un ambiente desfavorable a la enfermedad.
Medidas:
a. Educación Sanitaria.
22
b. Alimentación y estado nutricional adecuados a la fase de crecimiento y
desarrollo del individuo y a otros estados fisiológicos.
c. Condiciones adecuadas para un óptimo desarrollo de la personalidad.
d. Vivienda adecuada, recreación y condiciones agradables en el hogar y en el
trabajo.
e. Educación sexual y consejo premarital.
f. Exámenes de salud periódicos a grupos aparentemente sanos.
g. Estudios de genética con el fin de poder aumentar la variedad y la
producción de plantas y animales, para así obtener más y mejores alimentos.
- Protección Específica: persigue proteger al individuo específicamente contra
una o un grupo de enfermedades antes de que sea atacado.
Objetivos:
a. Proteger específicamente contra determinada enfermedad.
b. Proteger con métodos positivos, comprobados y de eficacia mensurable.
Medidas.
a. Inmunizaciones específicas.
b. Adecuada higiene personal.
c. Saneamiento ambiental.
d. Protección contra los peligros de trabajo.
e. Protección contra los accidentes.
f. Nutrientes esenciales, en cantidad, y cualidad.
g. Protección contra factores cancerígenos.
23
h. Protección contra los alergenos.
• Prevención Secundaria: las medidas de prevención están dirigidas a interrumpir
el curso de la enfermedad en el hombre.
- Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato
- Limitación del daño.
• Prevención Terciaria: se aplican medidas para evitar la incapacidad total o la
muerte.
- Rehabilitación.2
Como estrategia preventiva los programas educativos son una herramienta por
excelencia, los cuales representan una acción planificada encaminada a lograr
objetivos con los que se busca satisfacer necesidades planteadas a través de una
serie de actividades de aprendizaje y recursos dirigidos para que el individuo
mejore su vida.
Los programas educativos deben mejorar los factores de prevención y reducir
los factores de riesgos; éstos pueden dirigirse a todas las formas de abuso de
drogas, por separado o en conjunto, incluyendo el consumo de drogas legales (Ej.,
el tabaco o alcohol), y el uso de drogas ilegales (Ej., la marihuana o la heroína).
Algunas características de los programas efectivos basadas en los principios de la
prevención se mencionan a continuación:
• Dirigido al tipo de problema existente en la comunidad local, escoger los
factores de riesgos que se puedan modificar y fortalecer los factores de
protección que se conocen.
24
• Diseñados para tratar riesgos específicos a las características de la población o
de la audiencia, tales como la edad, el sexo, y la cultura, para mejorar la eficacia
del programa.
• Los programas de prevención para los estudiantes de la escuela media y
secundaria, deben aumentar la competencia académica y social con las
siguientes habilidades:
o Hábitos de estudio y apoyo académico;
o Comunicación;
o Relaciones con los compañeros;
o Autoeficacia y reafirmación personal;
o Habilidades para resistir las drogas;
o Refuerzo de las actitudes antidrogas; y
o Fortalecimiento del compromiso personal contra el abuso de las drogas.
• Dirigidos a las poblaciones en general en puntos de transición claves, como
la transición a la escuela media, pueden producir efectos beneficiosos aún
entre las familias y los niños que tienen un alto riesgo.
• Deben ser a largo plazo con intervenciones repetidas (de refuerzo), para
fortalecer las metas originales de la prevención.
• Eficaces cuando emplean técnicas interactivas, como discusiones entre
grupos de la misma edad y jugando a desempeñar el papel de los padres, lo
que permite una participación activa en el aprendizaje sobre abuso de tabaco,
alcohol y drogas y en el refuerzo de habilidades.
25
• Deben incluir los elementos esenciales de la intervención original, los cuales
son: la estructura (como está organizado y compuesto el programa), el
contenido (información, habilidades y estrategias del programa) y la
introducción (cómo se adapta, implementa y evalúa el programa).17
El siguiente cuadro ofrece ejemplos de estos elementos esenciales de los
programas de prevención por tipo de programa modelo, por ejemplo, Comunidad
(Universal), Escuela (Selectivo), y Familia (Indicado)
ELEMENTOS ESENCIALES DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCION
Estructura
Contenido
Introducción
Tipo de programa
Audiencia
Ambiente
Información
Desarrollo de
habilidades
Métodos
Servicios
Selección/ adaptación
Características
de la introducción
Comunidad (universal)
Todos los jóvenes
Vallas
publicitarias
Tendencias
en el consumo de las drogas
Habilidades
sociales
Políticas
de tolerancia
Zonas libres
de drogas
Población de habla hispana
Mensajes
consistentes por varios medios de
comunicación
Escuela (selectivo)
Estudiantes
de la escuela media
Programas después de la escuela
Efectos de las drogas
Habilidades
de resistencia
Cambios
de las normas
Consejería y ayuda en la
escuela
Sexo de la población
Sesiones de
refuerzo
Familia (indicado)
Juventud en alto riesgo
y sus familias
Clínicas
Síntomas
del abuso de drogas
Habilidades
para la crianza
Prueba de drogas en
casa; horarios
de regreso a la casa
Terapia familiar
Rural
Reclutamiento/
retención
26
La población clave para la aplicación de programas preventivos en tópicos de
salud es la adolescencia. La OMS la define como el período de la vida en el cual
el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos
de la niñez a la adultez, consolida la independencia socioeconómica y fija sus
límites entre los 10 y los 19 años. Es considerada como un período de la vida libre
de problemas de salud, pero, desde el punto de vista de los cuidados de salud
reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial.
Por los matices según las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir
en tres etapas18
Adolescencia Temprana (10 a 13 años):
Biológicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios
corporales y funcionales como la menarca. Psicológicamente el adolescente
comienza a perder interés por los padres e inicia amistades básicamente con
individuos del mismo sexo.
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasías; no
controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se
preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su
apariencia física.
Adolescencia media (14 a 16 años):
Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prácticamente su
crecimiento y desarrollo somático.
Psicológicamente es el período de máxima relación con sus pares, compartiendo
valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de
27
inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo.
Muy preocupados por apariencia física, pretenden poseer un cuerpo más
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda.
Adolescencia tardía (17 a 19 años):
Casi no se presentan cambios físicos y aceptan su imagen corporal; se acercan
nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva más adulta;
adquieren mayor importancia las relaciones íntimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquía; desarrollan su propio sistema de valores con metas
vocacionales reales.
Es importante conocer las características de estas etapas de la adolescencia, por
la que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar
actitudes y poder comprender a los adolescentes.22 Más aun es bien conocido que el
abuso de sustancias esta enmarcado en las diferentes transiciones por la que pasa el
individuo durante el desarrollo de las primeras etapas de su ciclo vital; debido a
esto la aplicación de los diferentes programas deben estar orientados a fortalecer
factores de protección en cada etapa del desarrollo.
De las etapas de mayor importancia para realizar una intervención educativa
debido a la mayor probabilidad de que los individuos se enfrenten por primera vez
a las drogas, precisamente es la adolescencia, es cuando éste pasa de la primaria a
la escuela media, donde se experimentan nuevas situaciones académicas y sociales,
como aprender a llevarse con un grupo más grande de compañeros. Los
adolescentes confrontan más desafíos sociales, emocionales y académicos. Al
mismo tiempo, pueden estar expuestos a más drogas, a abusadores de drogas, y a
28
actividades sociales que involucran drogas. Estos desafíos pueden aumentar el
riesgo de que abusen del alcohol, del tabaco, y de otras sustancias.18
Cambios en la morbimortalidad de los adolescentes durante las últimas décadas
han creado una crisis de salud. Esta crisis de salud requiere un cambio fundamental
en la atención de los adolescentes, los cuales se dirigen en la prevención primaria y
secundaria. La escuela y las organizaciones de la comunidad, así como también
entes de salud han respondido a la necesidad de un cambio mediante el aumento de
programas en educación para la salud.
Los médicos de atención primaria, cuentan con una herramienta llamada regla
HEADSSS que permite el abordaje del adolescente de manera integral y
sistematizada, de tal manera evitar olvidar evaluar los aspectos fundamentales en
ellos.18 Dicha regla tiene grado de evidencia B y sus siglas corresponde a un área a
valorar con preguntas específicas, significan lo siguiente:
H Hogar (familigrama, mudanzas, empleo de los padres)
E Empleo-Educación (escolaridad, rendimiento, problemas de conducta,
planes para el futuro)
A Actividades (actividad recreativa, con quién se divierte, está triste?)
D Drogas (drogas, TBQ, OH, anabólicos, amigos que consumen
o venden)
S Actividad Sexual (orientación sexual, inicio de relaciones sexuales,
número de parejas, MAC, Historia de abuso físico o sexual)
S Seguridad (usa cinturón o casco, armas de fuego en casa, exposición a
situaciones de riesgo)
S Suicidio/depresión (está triste, cansado, desmotivado?, pensó en
hacerse daño? tiene un plan suicida?).
29
La asociación médica Americana en 1997 publicó un Guidelines sobre los
servicios preventivos para adolescentes (GAPS). GAPS es un amplio conjunto de
recomendaciones que proporciona un marco para la organización y el contenido de
los medios de prevención para los servicios de salud. Las recomendaciones GAPS
se organizan en cuatro tipos de servicios o 14 condiciones de salud, se mencionan a
continuación:
• Tres recomendaciones se refieren a los servicios de atención de salud
• Siete recomendaciones se refieren a la utilización de la orientación
para promover la salud y el bienestar de los adolescentes y sus padres o tutores.
• Trece recomendaciones describen la necesidad de las condiciones específicas
que son relativamente comunes a los adolescentes y que causa sufrimiento
significativo o bien durante la adolescencia o más tarde en la vida.
• Una de las recomendaciones se refiere a la utilización de vacunas para la
prevención primaria de algunas enfermedades infecciosas
GAPS proporciona una estrategia para organizar el contenido y la atención de
los problemas de salud en adolescentes. La mayor parte de la atención primaria
ofrece servicios preventivos a los adolescentes, pero GAPS sugiere un enfoque
amplio que incluye selección y orientación de salud sobre una base anual. Todos
los adolescentes deben ser programados para una visita inicial a los 11 y 12 años.
Las diferencias entre GAPS y los enfoques tradicionales para la atención de la
salud son el énfasis en servicios más amplios y categóricos para los adolescentes,
las visitas de sus padres o tutores, y la orientación de prevención al cuidado.
30
A pesar de las fortalezas que tienen los programas de prevención las
características sociodemográficas influyen directamente sobre el resultado de estos,
más aun cuando la pobreza es un problema de grandes proporciones en Venezuela
y en aumento durante las últimas décadas. Está asociada con el deterioro del
bienestar material y con la imposibilidad de los hogares para cubrir aun nivel
satisfactorio, las necesidades humanas.
En Venezuela, está cifra ha ido incrementándose, de 39.8% para el año 2001 a
41.6% de pobreza global y un 17% a pobreza extrema.19
La población venezolana se divide en cinco estratos sociales bien definidos
(fortaleciéndose el Método Graffar Modificado como sistema para medir la calidad
de vida):
• Estrato I: clase alta
• Estrato II: clase media alta
• Estrato III: clase media
• Estrato IV: pobreza relativa
• Estrato V: pobreza crítica.
Términos Básicos
Programa Educativo: representa una acción planificada encaminada a lograr
objetivos con los que se busca satisfacer necesidades planteadas a través de una
serie de actividades de aprendizaje y recursos dirigidos para que el individuo
mejore su vida.1
31
Prevención: es la adopción de medidas encaminadas a impedir que se produzcan
deficiencias físicas, mentales y sensoriales (prevención primaria) o a impedir que
las deficiencias, cuando se han producido, tengan consecuencias físicas,
psicológicas y sociales negativas.1
Adolescencia: es el período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad
reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez, consolida la
independencia socioeconómica y fija sus límites entre los 10 y 20 años.20
Estudio de intervención: también llamado estudio experimental, es un estudio
epidemiológico, analítico, prospectivo, caracterizado por la manipulación artificial
del factor de estudio por el investigador y por la aleatorización o randomización de
los casos o sujetos en dos grupos llamados control y experimental. La característica
de la aleatorización no es imprescindible en el estudio experimental, llamándose
entonces estudio cuasiexperimental.21
Variable dependiente: son los conceptos que forman enunciados de un tipo
particular denominado hipótesis; son características de la realidad que puedan ser
determinadas por observación y, lo más importante, que puedan mostrar diferentes
valores de una unidad de observación a otra, de una persona a otra, o de un país a
otro; o que dependen del valor que asuman otros fenómenos o variables
independientes. A la variable dependiente también se la conoce como variable
explicada. 21
32
Variable independiente: es aquélla que es manipulada por el investigador en un
experimento con el objeto de estudiar cómo incide sobre la expresión de la variable
dependiente. A la variable independiente también se la conoce como variable
explicativa.21
Hipótesis nula (H0): es una premisa, reclamo, o conjetura que se pronuncia sobre la
naturaleza de una o varias poblaciones. Construida para anular o refutar, con el
objetivo de apoyar una hipótesis alternativa. Cuando se la utiliza, la hipótesis nula
se presume verdadera hasta que una evidencia estadística en la forma de una prueba
de hipótesis indique lo contrario.21, 22
Hipótesis Alterna (H1): se refiere a una premisa que es cierta cuando la hipótesis
nula es falsa.22
33
Marco Teórico Operacional
Sistema de Variables
Objetivo general: Promover cambios en la conducta y los conocimientos sobre
hábitos saludables del adolescente tras la aplicación de un programa educativo
Objetivos específicos Dimensiones Indicadores
Edad Años cumplidos
Sexo Masculino
Femenino
1.- Caracterización de
la población de estudio
según edad, sexo, nivel
socioeconómico y
funcionabilidad familiar
Nivel
socioeconómico
Puntuación del método Graffar Méndez Castellano
Estadio I: 4, 5, 6 ptos Clase alta
Estadio II: 7,8,9 ptos C. media alta
Estadio III: 10, 11, 12 Clase media
Estadio IV: 13,14,15,16ptos
Pobreza relativa
Estadio V. 17,18,19,20 ptos
Pobreza crítica
34
Función familiar
Función Familiar adecuada 7-10pts.
Disfunción moderada 4-6pts.
Disfunción severa 0-3pts.
Objetivo general: Promover cambios en la conducta y los conocimientos sobre
hábitos saludables del adolescente tras la aplicación de un programa educativo
Objetivos específicos Dimensiones Indicadores
Habito Alcohólico
Conducta (Ítems # 14,14.1,15) Conocimiento (Ítems # 16,17)
Habito Tabaquico
Conducta (Ítems # 10,10.1,11) Conocimiento (Ítems # 12,13)
Sexualidad
Población sexual activa
Conocimiento y conducta
(Ítems # 18,19,20)
SIDA (Ítems # 21)
Uso del preservativo (Ítems # 22)
Embarazo (Ítems # 23)
2.- Identificar la conducta y
los conocimientos respecto
al uso de sustancias (tabaco
y alcohol), sexualidad y
recreación del adolescente
previo la aplicación del
programa educativo
mediante un pre-test.
Recreación
Conducta (Ítems # 24,25)
35
Conocimiento (Ítems # 26,27)
Objetivo general: Promover cambios en la conducta y los conocimientos sobre
hábitos saludables del adolescente tras la aplicación de un programa educativo
Objetivos específicos Dimensiones Indicadores
Alcoholismo
Conducta (Ítems # 14,14.1,15)
Conocimiento (Ítems # 16,17)
Tabaquismo
Conducta (Ítems # 10,10.1,11)
Conocimiento (Ítems # 12,13)
Sexualidad
Conocimiento y conducta
(Ítems # 18,19,20)
SIDA (Ítems # 21)
Uso del preservativo (Ítems # 22)
Embarazo (Ítems # 23)
4-. Determinar los cambios
en los conocimientos y
conductas respecto al uso de
sustancias (tabaco y
alcohol), sexualidad y
recreación del adolescente
posterior a la intervención
del programa educativo
mediante un post-test.
Recreación
Conducta (Ítems # 24,25)
Conocimiento (Ítems # 26,27)
36
Interpretación de variables
Conducta Conocimiento Variables
Nº ¿?
Adecuado Inadecuado
Nº ¿?
Adecuado Inadecuado
10 No Si 12 a, f (correcta)
b, c , d, e, f (incorrecta)
10.1 - a hasta h
Tabaquismo 11 a b, c, d
13 a b, c, d, e
14 No Si 16 a, f (correcta)
b, c , d, e, f (incorrecta)
14.1 - a, b, c, d, e, f, g, h, i, j, k
Alcoholismo
15 No Si - No recuerdo
17
a
b, c, d, e
20 a, b, c, e g ó selección incompleta
21 a, b, c, d, e, g f, h, j ó selección incompleta
22 a, b, c, d, e, f, g, h,
i, o selección incompleta
Sexualidad
18
No
Si
23 b a, c, d, f 24 a, b, c, d, e, f g 26 a, b, c, d, e f ó selección
incompleta
Recreación 25 a, b, c, d, e f 27 a, b, c, d e ó selección
incompleta
37
CAPITULO III
Marco Metodológico
Se realizó una investigación cuantitativa de intervención, con un diseño
cuasiexperimental antes y después, con un grupo control.
La población de estudio fue intencional no probabilística y estuvo constituida
por 140 adolescentes de ambos sexos del noveno grado de educación básica de la
Unidad Educativa “Carracciolo Parra León”, institución autónoma de Petróleos de
Venezuela S.A. (PDVSA), donde estudian hijos y familiares de empleados de la
empresa indistintamente de su nómina o estrato social, ubicada en el Municipio
Simón Bolívar, Tía Juana.
La muestra de estudio estuvo constituida por el cien por ciento de la población,
es decir, los 140 adolescentes.
Se les aplicó una encuesta a todos los adolescentes cursantes del noveno grado
de ambas instituciones.
El grupo control estuvo conformado por 118 alumnos del noveno grado de
educación básica de la Unidad Educativa “Fray Luís De León”, institución
autónoma de Petróleos de Venezuela S.A. (PDVSA), donde estudian adolescentes
con las mismas características del grupo de estudio, ubicada en el Municipio
Tamare, Tía Juana.
Se seleccionaron adolescentes voluntarios masculinos y femeninos, con edades
38
comprendidas entre 13 y 18 años, que estaban inscritos y cursando el noveno grado
de la Unidad Educativa Carracciolo Parra León, que respondieron la encuesta, y se
excluyeron adolescentes, masculinos y femeninos, con edades comprendidas entre
13 y 18 años, que no respondieron la encuesta ó que lo hicieron de forma
incompleta.
La recolección de la información se realizó mediante una encuesta estructurada,
autoaplicada y anónima (ver anexo). Estuvo constituida por 27 preguntas,
distribuidas en dos partes: parte A; permite la caracterización de la muestra según
edad, sexo, nivel socioeconómico, utilizando el Método de Graffar Modificado con
4 preguntas de uniescogencia y funcionalidad familiar evaluada por el Test de
Virginia Satir integrado por 5 preguntas de uniescogencia. A su vez está formó
parte del pretest.
Parte B, fue la sección con la que se evaluó el impacto del programa educativo,
formó parte del pretest y postest y estuvo constituido por 18 preguntas distribuidas
de la siguiente manera:
1. hábitos divididos en dos grupo, 4 preguntas sobre hábito tabaquico, 3 tomadas de
la encuesta “Sobre el tabaquismo en jóvenes de México” 25 y 1 elaborada por el
investigador y 4 preguntas sobre hábito alcohólico tomadas de la encuesta integral
para jóvenes del texto “Una experiencia de intervención para el abordaje de salud
sexual y reproductiva con adolescentes y jóvenes”.26
2. Sexualidad, compuesta por 6 preguntas tomadas de la encuesta integral para
jóvenes del texto “Una experiencia de intervención para el abordaje de salud sexual
y reproductiva con adolescentes y jóvenes”. En está parte tres preguntas serán de
multiescogencia y 3 de selección simple.26
39
3. Recreación, constituida por 4 preguntas realizadas por el investigador.
La validez de contenido de la encuesta, se efectuó mediante el juicio de 3
expertos, dos médicos familiares especialistas en investigación y un médico
internista especialista en medicina basada en la evidencia e investigación. A cada
experto se le entregó la primera versión, conjuntamente con el formato de
validación, el cual midió la pertinencia, el tipo de pregunta y la redacción, fue
evaluado mediante los criterios “adecuado e inadecuado” para cada ítem descrito,
así mismo, se realizaron las correcciones sugeridas por los expertos para adaptar el
instrumento a la población a estudiar. Una vez validado el instrumento y elaboradas
las correcciones, quedó conformado por las mismas 27 preguntas divididas en dos
partes, y a su vez éstas agrupadas en las diferentes áreas a investigar.
Se realizó una prueba piloto con el 10% de tamaño. Se determinó que el tiempo
máximo para el llenado fue de 20 a 25 minutos aproximadamente y no se detectó
dificultades en la comprensión de las preguntas, se ejecutó con la selección al azar
de una sección de 8vo grado de la misma institución y se encuestaron a los alumnos
voluntarios.
Como método de confiabilidad se aplicó el método test – retest y se
comprobó la concordancia de las respuestas dadas por el 10 % de los sujetos a
quienes se les repitió la encuesta.
A fin de garantizar la confiabilidad y anonimato de la fuente de información se
procedió a suscribir una carta de compromiso entre el médico investigador y los
adolescentes a quienes se les realizó la encuesta, así mismo por tratarse de
menores de edad se les envió una carta de autorización a los representantes, carta
40
del postgrado solicitando permiso para la investigación en el colegio y se recibió
carta del colegio autorizando la investigación. Con ello el médico fue garante de
que la información allí contenida sólo fue usada con fines científicos sin revelar la
identidad de las personas estudiadas.
El Pre-test fue aplicado en el mes de enero de 2009 y luego se realizó la
intervención.
Se trató de un programa educativo corto que se aplicó durante 6 meses, en el
cual se realizaron 5 sesiones educativas de 45 minutos aproximadamente con los
tópicos inherentes a la investigación, a saber, alcoholismo, tabaquismo, sexualidad,
VIH-SIDA, recreación, los cuales fueron reforzados por el trabajo en conjunto de
los docentes guías y los psicólogos de la institución.
Posterior a la intervención fue aplicado el post-test en el mes de junio de 2009
Después de administrar la encuesta se realizó el proceso de análisis necesario
para la obtención de los resultados.
Se llenó una base de datos en el programa SPSS 12.0 y GraphPad, para calcular
la “t de student” y la p=0,05
Los resultados fueron presentados en tablas.
41
CAPITULO IV
Análisis de los Resultados
Se encuestaron 140 alumnos del grupo de estudio, de los cuales se excluyeron 14
encuestas del Pre-test y 16 del Pos-test de manera similar el grupo control estuvo
compuesto por 118 alumnos de los cuales se excluyeron 11 encuestas del Pre-test y 14
del Post-test debido al llenado incompleto de las mismas, lo cual representa alrededor
del 11% de encuestas excluidas de la población de estudio. El total de casos fue de 126
y 124 y del control 107 y 104 para el Pre-test y el Post-test respectivamente.
En la tabla 1 se observa las características sociodemográficas y la funcionalidad
familiar de ambos grupos de estudio. Se identificaron 64 (50.8%) del genero femenino
en el grupo de estudio y 48 (44.9%) del mismo genero en el grupo control, sin
diferencias importantes entre genero. La edad predominante en ambos grupos fue de 14
a 16 años con 95.2% y 93.5% para casos y controles respectivamente.
Así mismo, la mayoría de los sujetos estudiados se ubicaron entre los estratos
socioeconómicos II y III (clase media alta y media) representando el 84.9% en los
casos y el 87.0% para los controles, predominando el estrato III (media) en ambos
grupos.
Con respecto a la funcionalidad familiar según el test de Virginia Satir se encontró
que el mayor porcentaje de la población de estudio pertenecen a familias funcionales
ubicándose el 81.0% en los casos y el 86.0% en los controles, seguido por familias con
disfuncionabilidad moderada con un 16.7% y 12.1% respectivamente, sin diferencias
importantes en los grupos de estudio. De tal manera que las características
42
sociodemográficas de la población de estudio son homogéneas.
Tabla. 1
Características Sociodemográficas y Funcionalidad Familiar
CASOS (n=126) CONTROLES(n=107)
Nº % Nº % Género Femenino 64 50,8 48 44,9 Masculino 62 49,2 59 55,1 Edad (Años) 10 a 13 5 4,0 5 4,7 14 a 16 120 95,2 100 93,5 17 a 19 1 0,8 2 1,9
Nivel Socioeconómico* Estrato I 13 10,3 8 7,5 Estrato II 50 39,7 46 43,0 Estrato III 57 45,2 48 44,9 Estrato IV 6 4,8 5 4,7 Estrato V 0 0,0 0 0,0 Funcionalidad Familiarº Funcionalidad Adecuada 102 81,0 86 80,4 Disfuncionalidad moderada 21 16,7 13 12,1 Disfuncionalidad severa 3 2,4 8 7,5
F de I: Encuesta. *Según Graffar Modificado. ºTest Virginia Satir La tabla 2 presenta la distribución según el conocimiento evaluado como adecuado e
inadecuado para tabaco, alcohol, sexualidad y recreación de casos y controles.
Observándose en la variable Tabaco diferencias importantes relacionados con el
conocimiento del cigarro como causa de enfermedad evidenciado en el Pre-test de 4.0%
en contraste con el Post-test como adecuado con el 43,5% (39,5% de aumento) para el
grupo de estudio, una situación totalmente contraria ocurrió en el grupo control con una
disminución drástica en las respuestas adecuadas en el post-test. En la variable
sexualidad se noto el incremento en las respuestas adecuadas para los casos,
43
evidenciadas posterior a la intervención con respecto a las formas de contagio del SIDA
en 71,0% y para el uso del condón en 48.4% con elevación de 57,1% y 23,0%
respectivamente en cada ítems, las cuales no tuvieron variación en el grupo control.
Otro cambio notable para los casos fue en la variable recreación donde las
respuestas adecuadas del Post-test para la opción es sano practicar deporte fue de
61,3% (41.5% de aumento) en contraste con los controles con 29,8% para este mismo
ítem. El resto de las variables tanto para los casos como para los controles se
comportaron de manera similar sin diferencias importantes.
En la tabla 3 se expone la distribución de los grupos de estudio según la conducta
expresada por medio de las respuestas obtenidas a través del instrumento, en la cual se
observa tanto para los casos como para los controles leve aumento en el porcentaje de
conducta adecuada en considerar fumar durante los próximos 12 meses 81.7% (Pre-
test) y 90,3% (Post-test); en relación a la variable recreación se observa disminución de
los porcentajes de las respuestas adecuadas con una mayor diferencia en el grupo
control en 43.3% (Diversión en tiempo libre) y 46.2% (con quien te diviertes)
comparada con el grupo de estudio en 79,0% (Diversión en tiempo libre) y 71,0% (con
quien te diviertes). El resto de las variables fueron indiferentes en el tiempo en ambos
grupos.
La Tabla 4 muestra el cálculo de la t y la p para cada grupo de variables de los
casos donde se evidencia solamente significancia estadística en la variable alcohol.
44
Tabla 2
Distribución de los Casos y Controles según Conocimiento sobre hábitos, sexualidad y recreación
CASOS
Conocimientos CONTROLES Conocimientos
Variable
Pre-test (n=126) Post-test (n=124) Pre-test (n=107) Post-test (n=104) Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Nº % Nº % Nº % Nº % Tabaco
Fumar Cigarrillo es dañino 113 89,7 118 95,2 94 87,9 102 98,1
Cigarrillo causa enfermedad 5 4,0 54 43,5 20 18,7 2 1,9
Cigarrillo es adictivo 99 78,6 90 72,6 75 70,1 78 75,0
Alcohol
El alcohol es dañino 83 65,9 90 72,6 71 66,4 75 72,1
El alcohol causa enfermedad 8 6,3 20 16,1 8 7,5 6 5,8
El alcohol es adictivo 78 61,9 84 67,7 60 56,1 60 57,7
Sexualidad
Sexo seguro 74 58,7 76 61,3 24 22,4 22 21,2
Formas contagio de SIDA 17 13,5 88 71,0 46 43,0 44 42,3
Piensas que utilizarías condón 32 25,4 60 48,4 34 31,8 31 29,8
Días probables de embarazo 18 14,3 52 41,9 9 8,4 30 28,8
Recreación
Es sano practicar deporte 25 19,8 76 61,3 12 11,2 31 29,8
Actividad Recreativa 40 37,7 82 66,1 9 8,4 35 33,7
F de I: Encuesta
45
Tabla 3
Distribución de los Casos y controles según Conducta sobre hábitos, sexualidad y recreación
CASOS Conducta
CONTROLES Conducta
Variable
Pre-test (n=126) Post-test (n=124) Pre-test (n=107) Post-test (n=104) Adecuado Adecuado Adecuado Adecuado Nº % Nº % Nº % Nº % Tabaco
Has probado cigarrillo 106 84,1 108 87,1 87 72,9 74 71,2
Fumarás en próximos 12 meses 103 81,7 112 90,3 83 77,6 94 90,4
Alcohol
Has tomado algún licor 44 34,9 44 35,5 16 15,0 19 18,3
Te has emborrachado 107 84,9 106 85,5 92 86,0 81 77,9
Sexualidad
Has tenido Relaciones sexuales 90 71,4 94 75,8 84 78,5 86 82,7
Recreación
Diversión en tiempo libre 120 95,2 98 79,0 104 97,2 45 43,3
Con quien te diviertes 115 91,3 88 71,0 105 98,1 48 46,2
F de I: Encuesta
46
TABLA 4 Análisis estadístico de casos según conocimiento y conducta
sobre uso de sustancias, sexualidad y recreación F de I: Encuesta
Variable Casos (n=124) Conocimiento Conducta T p t P Tabaco 0,85 0,48 1,57 0,36 Alcohol 4,49 0,04 1 0,50 Sexualidad 2,37 0,09 - - Recreación 10,33 0,06 9,80 0,06
47
Discusión de los Resultados
El efecto de las intervenciones educativas en adolescentes son objeto de estudio por
la vulnerabilidad que este grupo presenta al consumo de alcohol y tabaco, en el inicio
de la actividad sexual y por supuesto en como se recrean, a fin de prevenir los
diferentes riesgos que estas situaciones traen consigo y la influencia que generan en
etapas posteriores de la vida.
En concordancia con otras investigaciones en la presente el rango de edad que
predominó se ubicó en la adolescencia intermedia, a saber, entre 14 y 16 años debido a
que este rango es considerado como el más susceptible por las actividades que enrolan
a esta etapa en específico. 9, 11, 12, 14 Las características de la población estudiada a su
vez permiten valorar que a pesar de las diversas dificultades que se pueden presentar,
los núcleos familiares encuentran de alguna manera mantener la funcionabilidad
familiar como es expresado de forma similar por otro estudio en este grupo etáreo. 20
El conocimiento sobre tabaquismo adquirido de programas educativos en
adolescentes es útil y favorece discretamente el cambio de actitud con respecto al
consumo futuro resultado evidenciado en el presente estudio al igual que otras
intervenciones en tabaco 9, así como también es recomendado al detectar al fumador
donde se hace necesario informar sobre los efectos y riesgos de forma objetiva
considerando importancia al contexto de consumo 6 particularidad ésta presente en el
taller de tabaquismo de esta investigación y que según otros estudios es necesario
realizar sesiones de refuerzo posterior al primer contacto lo cual incrementa la
magnitud del efecto.
Es bien sabido el aumento del número de embarazos así como también de las
infecciones de transmisión sexual en la adolescencia lo cual conlleva a la búsqueda
48
de medidas donde la promoción de la abstinencia sexual primaria (retardo en el inicio)
o secundaria (cese de la actividad sexual una vez iniciada) acompañado del uso
adecuado del preservativo son acciones que han sido demostradas como favorables
aunque limitadas posterior a la aplicación de los diferentes programas educativos,
donde el contexto social, económico y psicológico siguen siendo barreras en el
abordaje de la sexualidad desde todo punto de vista. 11, 12, 14
De acuerdo a lo observado en diversos estudios la educación sobre problemas de
salud relacionados con el Alcohol puede ser considerada como efectiva en cuanto al
incremento del conocimiento sobre ello, pero poco efectiva en modificar la conducta al
tomar, ya que diferentes variables y situaciones del entorno del adolescente influyen
directamente sobre el uso y abuso de esta sustancia. 10
La recreación como factor protector juega un papel importante dentro del
desarrollo y evolución de todo individuo más aún en la adolescencia donde diferentes
actividades están relacionadas con un ambiente propicio para el abuso de sustancias en
la interacción con sus pares 24; es por ello que la existencia de un grupo que permita el
desarrollo de actividades recreativas trae consigo una serie de beneficios fisiológicos,
psicológicos, sociales y económicos muy favorables ya que de una manera u otra ayuda
al adolescente en la adquisición de características autenticas y muy originales,
mejorando así la etapa de desarrollo en que se encuentra. No obstante existen pocos
estudios donde se relacione la recreación en contraste con el uso y abuso de sustancias
que como en el caso de esta investigación permitiría brindar un apoyo formal en valores
a quienes se encuentran en este grupo etáreo.
Es difícil comparar esta intervención por sus propias características de aplicación y
el tiempo de ejecución con otros programas educativos, los cuales usualmente se
49
enfocan en su mayoría a trabajar un tópico específico (alcohol, tabaco, sexualidad) y
por mayor tiempo, sin embargo los resultados obtenidos sugieren que para este grupo
de adolescentes y en las condiciones en las que se realizo el programa no permite
considerar los resultados obtenidos como consecuencia de la intervención misma ya
que solo de las variables estudiadas fue alcohol la que dio significante, lo que quiere
decir que la intervención logro modificar positivamente el conocimiento en dicha
variable en similitud con otro estudio. 10
Se pueden señalar como posibles limitaciones de esta investigación: la existencia de
un posible sesgo de información por parte del participante quien podría dar información
falsa. En segundo lugar, algunos cofactores externos no controlables pudieron haber
influido en los resultados (desarrollo de contenidos educativos por parte de los
profesores, mensajes emitidos por radio y televisión durante el período de estudio, así
como también discusión de los temas con sus pares y grupo familiar). Con respecto a la
aplicación del Programa educativo la realización de un solo taller en el tiempo para
cada variable.
Finalmente a pesar de la indiferencia de los resultados obtenidos, es preciso mencionar
que diversos estudios con intervenciones por mayor tiempo (sesiones de refuerzo)
demostraron un efecto preventivo de magnitud discreta pero consistente que al mejorar
las limitaciones existentes en los diferentes programas pueden tener un impacto
potencial considerable. 6
.
50
CONCLUSIONES
• El grupo de estudio estuvo compuesto por ambos géneros de manera homogénea
con edades comprendidas entre 14 y 16 años.
• Los adolescentes tienen algún tipo de conocimiento sobre alcohol, tabaco,
sexualidad y recreación el cual probablemente obtuvieron de otras fuentes bien sea de
su familia, amigos o educación formal.
• Posterior a la aplicación de la intervención educativa aumento el nivel de
conocimiento en el grupo de casos en comparación con los controles en las variables de
estudio pero solo fue estadísticamente significante para el alcohol.
• La realización de un solo taller para cada variable de estudio influye levemente
sobre el resultado esperado.
• La intervención no tuvo efecto alguno sobre la conducta.
51
RECOMENDACIONES
De acuerdo al impacto potencial considerable que pueden tener los programas
educativos se recomienda con respecto al diseño del programa:
• Establecer y ejecutar de 2 a 3 sesiones de refuerzo en todas las áreas del
programa involucrando de manera activa al personal docente y orientador de la
institución educativa donde se realice el programa.
• Recordar en la consulta preventiva realizar consejos anticipatorios sobre alcohol
y tabaco así como también en el área de la salud sexual y reproductiva dirigido a
los adolescentes a través de la regla HEADSSS.
INDICE DE REFERENCIAS
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ENCUESTA SOBRE EL CONOCIMIENTO DE HABITOS SALUDABLES DEL
ADOLESCENTE.
La siguiente encuesta se realizará para la elaboración de un trabajo de investigación que estudiará las conductas y el conocimiento de hábitos saludables del adolescente. La información que se te solicita es estrictamente confidencial y anónima, es decir, no necesitas escribir tu nombre, y nadie asociará tus respuestas con tu persona.
Lee cuidadosamente todas y cada una de las preguntas y responde con la mayor seriedad y
sinceridad posible. Parte I Selecciona una sola respuesta.
Sexo: M ___ F ___ Edad: _______ 1. Profesión del Jefe de Familia (la que consideres que se aproxima a tú caso)
a. Profesión Universitaria. b. Profesión Técnica Superior. c. Empleados sin profesión universitaria, comerciantes. d. Obreros (con primaria completa). e. Obreros (sin primaria completa).
2.- Nivel de instrucción de la madre a. Universitario b. Técnico Superior completo, Bachillerato Completo. c. Bachillerato Incompleto. d. Primaria Completa o Incompleta. e. Sin estudios
3.-Principal fuente de ingreso económico de la familia a. Fortuna, herencia b. Ganancias o beneficios por trabajos realizados c. Sueldo mensual d. Salario semanal, por día, entrada a destajo e. Donaciones de origen público o privado
4.- Condiciones de la vivienda a. Óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo b. Óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo c. Buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no d. Deficiencias en algunas condiciones sanitarias en espacios reducidos e. Rancho o vivienda con condiciones sanitarias inadecuadas
Casi
siempre Algunas
veces Casi
nunca 5.- En estos momentos estás satisfecho con la vida familiar. 6.- Con tu familia sientes que estás entre amigos, entre personas que te
quieren y confían en ti.
7.- Es divertido y estimulante formar parte de tu familia. 8.- Sientes que vives con personas que quieres y confías en ellas. 9.- Sientes que las personas con quienes vives te conocen y aceptan tu
opinión en la solución de problemas.
Parte II Seleccione solo una respuesta marcándola con un círculo 10. ¿Alguna vez has probado cigarros, aunque sólo hayas aspirado una o dos veces?
a. NO b. SI
10.1 ¿Cuál fue la razón por que lo hiciste? a. Por curiosidad b. Por imitación. c. Por que me presionaron mis amigos d. Para sentirme parte de un grupo e. Para parecer de más edad f. Para tener más personalidad g. Porque ya tengo edad suficiente para hacerlo h. Otra
11. ¿Crees que en algún momento durante los próximos 12 meses fumarás un cigarro?
a. Definitivamente no b. Probablemente no c. Probablemente sí d. Definitivamente sí
12. ¿Crees que fumar cigarrillo es dañino para tu salud o causa alguna enfermedad?
a. Absolutamente de acuerdo b. Parcialmente de acuerdo c. Ni de acuerdo, ni en desacuerdo d. Parcialmente en desacuerdo e. Absolutamente en desacuerdo f. Cual
enfermedad:________________________________________________________________ 13. ¿El consumo de cigarrillo es adictivo físicamente?
a. Absolutamente de acuerdo b. Parcialmente de acuerdo c. Ni de acuerdo, ni en desacuerdo d. Parcialmente en desacuerdo e. Absolutamente en desacuerdo
14. ¿has tomado alguna vez cerveza o algún otro tipo de licor?
a. Si b. No
14.1 ¿Cuál fue la razón por que lo hiciste? a. Por curiosidad h. Porque me presionaron mis amigos b. Me relaja i. Porque mis amigos beben c. Porque me da animo j. Para celebrar algo d. Para divertirme k. Otra. e. Olvidar mis problemas f. Para tener más personalidad g. Porque ya tengo edad suficiente para hacerlo
15. ¿Te has emborrachado en el último mes?
a. Si b. No c. No recuerdo
16. ¿Crees que beber alcohol es dañino para tu salud o causa alguna enfermedad? a. Absolutamente de acuerdo b. Parcialmente de acuerdo c. Ni de acuerdo, ni en desacuerdo d. Parcialmente en desacuerdo e. Absolutamente en desacuerdo f. Cual enfermedad:____________________________________________________________
17. ¿El consumo de alcohol es adictivo físicamente? a. Absolutamente de acuerdo b. Parcialmente de acuerdo c. Ni de acuerdo, ni en desacuerdo d. Parcialmente en desacuerdo e. Absolutamente en desacuerdo
18. ¿Tienes o has tenido relaciones sexuales?
a. Si b. No 19. ¿Qué edad tenías cuando tuviste tu primera relación sexual? _____ Años 20. ¿Qué significa “sexo seguro” para ti? (puede marcar varias opciones)
a. Abstenerse de tener relaciones sexuales b. Usar condón o preservativo. c. Evitar parejas sexuales múltiples d. Evitar el sexo con prostitutas e. Evitar el sexo anal f. Otra (especificar:_________________________________________). g. No sé
21. Por favor, marca todas las formas en que Ud. cree que una persona puede contagiarse de SIDA (Puede marcar varias opciones)
a. Relación sexual b. Compartir agujas, equipos médicos sucios. c. Transfusiones de sangre d. Durante el embarazo e. De la madre al hijo al momento del parto f. Picadura de mosquitos u otros insectos g. A través de la leche materna h. Contacto casual con una persona infectada (compartir comida, tasa, vaso, dar la mano, toser) i. Otras (especifique:__________________________________________________________) j. No sé
22. ¿En que ocasión piensas que utilizarías un preservativo o condón? (Puedes marcar varia opciones)
a. Cuando se tienen múltiples parejas sexuales j. Nunca b. Para tener relaciones sexuales casuales c. Al tener relaciones sexuales con prostitutas d. Como protección contra infecciones de transmisión sexual e. Si la pareja tiene una infección de transmisión sexual f. En una relación conyugal g. En una relación estable h. Para evitar embarazos i. Otra (especificar:___________________________________________________________)
23. ¿En que parte del ciclo menstrual tiene una mujer la mayor probabilidad de quedar embarazada?
a. Durante su periodo menstrual b. En la mitad de su ciclo c. Inmediatamente después que termina su periodo d. Justo antes que comience su periodo e. Otro (especifique:___________________________________________________________) f. No sé / No recuerdo
24. Durante las 4 ultimas semanas ¿Qué has hecho para divertirte en tu tiempo libre? (puede marcar varias opciones)
a. Practicar deportes b. Jugar video juegos (Nintendo, Wii, PSP, etc.) c. Ver televisión d. Leer e. Escuchar música f. Navegar en Internet g. Nada h. Otra (especifique:____________________________________________________________)
25. Durante las 4 ultimas semanas ¿Con quien te has divertido? (puede marcar varias opciones)
a. Amigos b. Hermanos o primos c. Padres d. Tíos, abuelos u otro familiar e. Nadie f. Desconocido
26. Practicar ejercicios o algún deporte (puede marcar varias opciones)
a. Ayuda a mejorar la capacidad pulmonar (respiratoria) y del corazón b. Ayuda a mejorar la digestión c. Es una opción para no fumar o beber alcohol d. Ayuda a desarrollar los músculos e. No ayuda en nada f. Otra (especificar:_________________________________________________________)
27. Con respecto a las actividades recreativas (puede marcar varias opciones)
a. Permite tener mejor salud b. Te relaja c. Compartir con amigos de manera saludable d. Es una oportunidad para crecer y madurar e. Te daña tu salud o bienestar f. Otra (especifique:____________________________________________________________)
