REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE

MINISTÉRIO DA SAÚDE

ACTIVIDADES COLABORATIVAS TB/HIV

EXPERIÊNCIA DE MOÇAMBIQUE

18ª Reunião do Núcleo do Grupo de Trabalho Global sobre TB/HIV e Seminário

para intensificar a implementação das Actividades Colaborativas TB/HIV na

África Anglófona

10 -12 de Abril 2013, Maputo-Moçambique

Contextualização

• População – 23 milhões de pessoas (2012)

• Esperança de vida - 52 anos (INE)

• Prevalência de HIV – 11,5% (INSIDA,2009)

• Taxa de mortalidade por HIV/SIDA em adultos - 393 por 100.000

• HIV é responsável por 40% das mortes em adultos e 10% em crianças (0-14)

• Co-infecção TB – 1/3 das mortes em pessoas HIV+ (ICAM)

• Taxa de co-infecção de TB/HIV - 58.4% em 2012 (relatório anual, 2012)

Estrutura organizacional

Actividades Colaborativas TB/HIV

PNCT

Redução do impacto do HIV nos doentes TB

• Providenciar o aconselhamento e testagem

voluntária para HIV à todos os doentes com TB

• Tratamento preventivo com cotrimoxazol (TPC)

• Introduzir o TARV aos TB/HIV

Actividades Colaborativas TB/HIV

PNC ITS/HIV/SIDA

Redução do impacto da TB em PVHIV

• Rastreio precoce e Intensificado da TB

• Tratamento preventivo com Isoniazida (TPI)

• Controlo da transmissão da Infecção por TB

nas unidades sanitárias e conglomerados

• Acesso universal ao TARV

Documentos orientadores

• Normas OMS

• Normas TB/HIV nacionais

– Actualizadas em 2010 mas implementadas em 2012 para TARV universal para co-infectado TB/HIV

– Em curso elaboração do guião TB/HIV

• Política e Plano Nacional de Controlo da Infecção para a Tuberculose em

Unidades Sanitárias e ambientes conglomerados de Moçambique

• PEN III – Plano Estrategico Nacional de Combate ao HIV/SIDA 2010-2014

• Plano de aceleração da resposta ao HIV 2013 - 2015 • Plano Estratégico do PNCT 2013 - 2017

Situação actual

Diagnóstico do HIV no Sector de TB

Teste do HIV no Sector de TB

Sero prevalência do HIV no Sector

de TB

Taxa de co-infecção de TB/HIV - 58.4%

78.9% 83.6%

87.8% 89.4% 87.3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

2008 2009 2010 2011 2012

Casos de TB Casos de TB Testado para o HIV % Testado

Rastreio da TB e TPI no Sector de HIV

17%

39%

34%

44%

1% 6% 5%

13%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

2009 2010 2011 2012

Novos Inscritos HIV

HIV+ rastreado para TB

HIV+ em TPI

% rastreado para TB

% em TPI

30.1%

22.1% 25.4%

28.9%

54.6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

2008 2009 2010 2011 2012

TB/HIV+ no Séctor TB

TB/HIV+ em TARV

% TB/HIV+ em TARV

Dados de base populacional cobertura TARV 20%

Provisão de TARV (base hospitalar)

Perspectivas

• Plano Estratégico do PNCT 2013 - 2017 – Aumentar o rastreio Intensificado de HIV em pacientes

com a Tuberculose de 89% em 2011 para 95% em 2017.

– Aumentar a cobertura de Cotrimoxazol de 91% em 2011 para 96% em 2017

• Em curso elaboração do plano de aceleração para a resposta ao HIV – 2013 á 2015 que tem como um dos objectivos:

– Reduzir a mortalidade em pacientes com coinfecção

TB/HIV em 50%, até 2015

Rastreio de TB e TPI no Sector de HIV

17%

39%

34%

44%

70%

80%

90%

1% 6% 5%

13%

23%

33%

42%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Novos Inscritos HIV

HIV+ rastreado para TB

HIV+ em TPI

% rastreado para TB

% em TPI

Provisão de TPC/TARV no Sector de TB

92% 87%

97%

91% 87%

93% 95% 96%

30%

22% 25%

29%

55%

70%

80%

90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nº de TB/HIV+

Nº de TB/HIV+ em TPC

Nº de TB/HIV+ em TARV

% TB/HIV+ em TPC

% TB/HIV+ em TARV

Como aumentar a cobertura TARV?

• Implementar um modelo “paragem única” para TB/HIV em todas as US’s que oferecem TARV – US TARV (316) vs US TB (1350)

– RH, infra-estruturas

– Carga de trabalho vs qualidade

• Melhorar a capacidade de diagnóstico da TB em crianças e adultos – Estabelecer capacidade de raio X nos hospitais rurais e

distritais

– Aumentar a rede de microscopia

– Expandir GeneXpert em todo Moçambique

Actividades comunitárias

• Tuberculose – DOT comunitário

• Fase intensiva e de manutenção

• HIV

– GAAC (grupos de apoio a adesão comunitária) • Rastreio regular para TB – intensificar o rastreio

Como integrar estas actividades comunitárias para o

benefício do paciente co-infectado TB/HIV – DOT vs dispensa mensal de ARV’s

• Paragem única comunitária (DOT)

Monitoria e avalição

• O Programa da TB sempre colheu e reportou a informação das actividades colaborativas TB/HIV dos dois sectores

• Actualmente, desde meados de 2011, os registos do Programa do HIV já integram indicadores TB/HIV do seu sector

Resumo Anual de HIV

Resumo da TB

Desafios

• Expansão da rede laboratorial (microscopia e GeneXpert);

• Recursos humanos;

• implementação das novas tecnologias para a melhoria do diagnóstico, tratamento e seguimento dos casos co infectados;

• Implementação da ESTRATÉGIA DE PARAGEM ÚNICA TB/HIV (OSM);

• TPI;

• Disgnóstico e manejo dos caso de TB infantil;

• Manejo dos caso de TB MR;

• Monitoria e avaliação;

• Recursos financeiros.

Obrigado