RESIDÊNCIA MÉDICA · 2020. 12. 20. · B) O padrão de marcha é ceifante, a postura é a de Wernicke-Mann e o paciente, muito provavelmente, apresenta afasia de Wernicke por lesão

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Estratégia MED| 1º Simulado Multimídia EMEDRESIDÊNCIA MÉDICA 2

INSTRUÇÕES• Esta prova contém 50 (cinquenta) questões objetivas, com 5 (cinco) alternativas e apenas uma correta em cada

questão.• Esta prova terá duração máxima de 02h30min. Os candidatos terão das 13:00h às 15:30h (horário de Brasília) para

responder às questões e enviar o gabarito preenchido através do formulário eletrônico disponível no link constante neste caderno de questões.

• Só serão considerados (para critérios de premiação) os gabaritos enviados dentro do prazo de aplicação da prova, ou seja, até as 15:30h do dia 20/12/2020.

• Não haverá prorrogação do tempo previsto para a aplicação da prova.• As questões deste simulado levarão em consideração os padrões e critérios de cobrança das provas de concursos

anteriores de Residência Médica.• O Estratégia MED divulgará o gabarito preliminar após às 16:00 do dia 20/12/2020.• Sendo constatado, por meio de ferramentas de Tecnologia da Informação, que o candidato tentou fraudar ou efeti-

vamente fraudou o resultado do Simulado, ele será automaticamente impossibilitado de concorrer aos prêmios.• É de inteira responsabilidade do candidato a verificação prévia da integridade e conectividade dos seus equipamen-

tos eletrônicos.• O formulário estará disponível para preenchimento durante toda a aplicação da prova.• Como critério de desempate, serão considerados os seguintes, nesta ordem:

» o horário de envio do gabarito (o primeiro a terminar o preenchimento do gabarito terá prevalência); » o candidato de menor idade; e » o sorteio.

• As premiações de descontos na assinatura do Sistema de Questões do Estratégia MED serão feitas seguindo a dis-tribuição indicada a seguir:

» acertos ≥ 85%, desconto de 100% » acertos ≥ 70% e < 85%, desconto de 70% » acertos ≥ 60% e < 70%, desconto de 50% » acertos ≥ 50% e < 60%, desconto de 30% » acertos < 50%, desconto de 10%

• Os premiados deverão enviar e-mail para [email protected], a fim de requerer seu respectivo cupom de desconto.

• Os prêmios oriundos deste simulado não são cumulativos com outras promoções ou descontos em vigor na platafor-ma, ou divulgados por parceiros ou embaixadores.

• As premiações deste simulado não se aplicam aos atuais alunos e possuem validade de 30 dias para uso, contados da data da aplicação do simulado.

• Eventuais casos omissos serão decididos exclusivamente pela Direção do Estratégia Educacional.

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CLÍNICA MÉDICA

01 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Você está diante de um paciente com sintomas de agitação, tremores de extremidades, perda

ponderal não intencional, palpitações e insônia. Qual seria a principal

hipótese diagnóstica para cada uma das respectivas cintilografias de

tireoide?

A) 1- Tireoidite de Hashimoto; 2- Tireoidite granulomatosa

subaguda; 3- Doença de Plummer; 4- Doença de Graves;

B) 1- Doença de Plummer; 2- Doença de Graves; 3- Tireoidite de De

Quervain; 4-Tireoidite pós parto;

C) 1- Doença de Graves; 2- Tireoidite de Hashimoto; 3- Bócio

multinodular tóxico; 4- Doença de Plummer;

D) 1- Doença de Plummer; 2- Doença de Graves; 3- Bócio

multinodular tóxico; 4- Tireoidite granulomatosa subaguda;

E) 1- Tireoidite de Riedel; 2- Bócio multinodular tóxico; 3- Tireoidite

linfocítica; 4- Doença de Graves.

02 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Analise os achados clínicos das duas imagens que se seguem:

Que doença classicamente cursa com essas duas alterações em seu

cortejo de apresentação clínica?

A) Hipotireoidismo.

B) Hemocromatose.

C) Insuficiência adrenal.

D) Acromegalia.

E) Síndrome de Cushing.

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03 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente masculino de 48 anos está em seu terceiro mês pós-transplante de medula óssea

para o tratamento de uma leucemia mieloide aguda. Ele apresenta-

se ao ambulatório de hematologia com quadro de febre, dor

torácica ventilatório dependente e tosse expectorada com escarro

eventualmente hemoptoico. Tal paciente estava fazendo uso de

profilaxia com Voriconazol, visto sua neutropenia prolongada. Sua

tomografia de tórax solicitada ambulatorialmente mostra o achado

abaixo.

Tendo em vista este achado, esse paciente foi submetido a um lavado

broncoalveolar diagnóstico com o anatomopatológico em anexo.

Fonte: Shutterstock

Qual é a melhor opção antifúngica para seu tratamento?

A) Itraconazol VO

B) Voriconazol EV

C) Isavuconazol VO

D) Fluconazol EV

E) Sulfametoxazol + Trimetoprim VO

04 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente feminina de 17 anos, escoteira, procedente de Piracicaba-SP, teve exposição ao seu último

camping há 10 dias, período a partir do qual passou a ter febre

diária de 38 a 39°C, poliartralgia simétrica, mialgia e a lesão de pele

visualizada abaixo:

Fonte: Shutterstock

Qual é a conduta?

A) Observar a lesão e orientar sinais de alarme, visto que temos

um quadro leve, que não demanda tratamento neste momento.

B) Ciprofloxacino 500mg, a cada 12 horas, por 14-28 dias.

C) Prednisona 0,5mg/kg/d (ou dose equivalente), por 7 dias.

D) Doxiciclina 100mg, a cada 12 horas, por 14-28 dias.

E) Ceftriaxona, 2g ao dia, por 14 dias.

05 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Na avaliação do pulso arterial de um paciente internado, encontra-se o seguinte achado (Ver imagem).

Em qual das situações abaixo essa característica não está presente?

A) Insuficiência aórtica

B) Pericardite constritiva

C) Tamponamento cardíaco

D) Embolia pulmonar

E) Gestação

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06 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Quais são os sinais semiológicos apresentados na imagem e qual é o diagnóstico mais provável?

A) Fibromatose da fáscia palmar e desnutrição – deficiência de

vitamina D.

B) Contratura de Dupuytren e unhas de Terry – cirrose hepática.

C) Baqueteamento digital e asterix – bronquiectasias.

D) Contratura de Dupuytren e unhas de Lindsay – carcinoma de

células renais.

E) Garra esclerodérmica e fenômeno de Raynaud - esclerodermia.

07 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente de 50 anos, com dor epigástrica há 1 mês, procura o consultório do clínico após realizar

endoscopia digestiva alta (EDA). Diante do resultado mostrado na

imagem abaixo, escolha a alternativa INCORRETA:

A) Como é uma lesão pré-pilórica, o distúrbio ácido esperado é a

Hipercloridria.

B) Se a pesquisa do Helicobacter pylori for positiva, há indicação

absoluta de erradicar a bactéria com o esquema tríplice,

composto por Amoxicilina, Claritromicina e uma droga

antissecretória, como o inibidor da bomba de prótons

(omeprazol) ou bloqueador H2 (ranitidina).

C) As características sugerem lesão benigna (etiologia péptica).

D) Pode ser classificada como tipo III de Johnson e, em caso de

recidivas sucessivas, uma complicação possível é a estenose

pilórica.

E) Como está localizada no estômago, o desconforto costuma

piorar após a alimentação. Se estivesse no duodeno, a dor seria

pior com o jejum prolongado.

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08 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente de 28 anos, queixando-se de dispneia progressiva, relatando o uso de antibiótico desde a infância, apresenta a radiografia de tórax e o eletrocardiograma abaixo:

Fonte: Shutterstock

Dentre os sintomas abaixo relacionados, qual você NÃO espera encontrar?

A) Disfagia

B) Rouquidão

C) Síncope

D) Hemoptise

E) Palpitações

09 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Com base no seguinte achado semiológico, assinale a alternativa que não contém uma condição que o justifique:

A) Cefaleia em salvas.

B) Dissecção da artéria carótida comum.

C) Lesão de plexo braquial.

D) Tumor de ápice pulmonar.

E) Lesão de medula torácica alta.

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10 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Analise a figura a seguir, que mostra alterações patológicas da marcha e do tônus muscular. Assinale a alternativa que contenha apenas informações corretas sobre esses achados.

A) Trata-se de uma lesão do neurônio motor superior, provavelmente localizada na cápsula interna. O paciente apresenta padrão de marcha

escarvante e os reflexos profundos devem estar exaltados à direita.

B) O padrão de marcha é ceifante, a postura é a de Wernicke-Mann e o paciente, muito provavelmente, apresenta afasia de Wernicke por lesão

da divisão superior da artéria cerebral média esquerda.

C) O caso é típico de uma distonia focal causada por uma lesão dos núcleos da base, de provável etiologia neurodegenerativa. Durante a

manobra de movimentação passiva, o examinador encontrará o sinal da roda denteada.

D) Espera-se encontrar nesse paciente os sinais de Hoffmann e Babinski, além do sinal do canivete do mesmo lado da hemiplegia. Podemos

encontrar atrofia muscular tardia e hipertonia dos flexores no membro superior e dos extensores no membro inferior.

E) O paciente apresenta a postura de Wernicke-Mann e uma marcha ceifante, característicos de um quadro de acidente vascular cerebral

hemorrágico ocorrido na região cortical do lobo frontal, cuja principal etiologia é a angiopatia amiloide.

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11 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Você atende uma mulher com o seguinte achado na ultrassonografia transvaginal:

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

A) Hiperêmese

B) Pré-eclâmpsia

C) Massa abdominal palpável em hipogástrio

D) Hipotireoidismo

E) Sangramento vaginal

12 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) A manobra a seguir tem como finalidade avaliar o quê?

A) Conjugata diagonalis

B) Conjugata bi-isquiática

C) Conjugata exitus

D) Conjugata vera anatômica

E) Altura da apresentação fetal

13 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente de 56 anos, com exame físico mamário normal, na mamografia ampliada apresentava

o seguinte achado:

Qual é sua conduta?

A) Seguimento em 6 meses

B) Seguimento de rotina

C) Core biopsy

D) Mamotomia por estereotaxia

E) Mamotomia por ultrassom

Que alteração você não espera encontrar no quadro clínico e

laboratorial da paciente?

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14 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente JSV, 68 anos, refere prurido vulvar há 10 anos e aparecimento de “ferida na vulva” há 6

meses. Nega dor. Refere sangramento discreto após o banho. Utilizou

diversos cremes com antifúngicos, sem sucesso. Comorbidades:

hipotireoidismo. Ao exame físico, observou-se a lesão abaixo:

Assinale a alternativa correta:

A) É muito provável que a lesão seja um câncer de vulva relacionado

ao HPV.

B) A lesão precursora dessa patologia é a neoplasia intraepitelial

diferenciada.

C) O tabagismo é um fator de risco para essa patologia.

D) Trata-se da doença de Paget vulvar.

E) A lesão corresponde ao protossifiloma.

15 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente de 28 anos, sexualmente ativa, refere aparecimento de corrimento vaginal há

1 semana, associado à dispareunia. O ginecologista coloca parte da

secreção vaginal em uma lâmina com solução salina e visualiza a

seguinte imagem:

Qual é o melhor tratamento?

A) Clindamicina 300 mg, via oral, de 12/12 horas por 7 dias (paciente

e parcerias).

B) Metronidazol vaginal por 5 noites.

C) Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas por 7 dias (paciente e

parcerias).

D) Secnidazol 1g, dose única.

E) Nistatina vaginal, 14 noites.

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16 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Gestante de 20 semanas, primigesta, sem comorbidades, veio realizar ultrassom morfológico do segundo trimestre com avaliação do colo uterino via vaginal e foi observada a imagem da figura abaixo. Diante disso, qual é a conduta a ser realizada?

A) Progesterona via vaginal.

B) Cerclagem uterina.

C) Aspirina e carbonato de cálcio.

D) Enoxaparina.

E) Pessário cervical.

17 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Gestante veio realizar ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre e apresentou Dopplervelocimetria conforme a figura abaixo. Sobre que vaso é essa Dopplervelocimetria e o que indica essa alteração?

A) Artéria umbilical. Sofrimento fetal

B) Artéria cerebral média. Anemia fetal

C) Artéria uterina. Risco aumentado para pré-eclâmpsia

D) Artéria umbilical. Risco aumentado para restrição de crescimento fetal.

E) Artéria uterina. Sofrimento fetal

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18 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) As medidas 1 e 2 apontadas na imagem abaixo: correspondem respectivamente a que estruturas e são utilizadas para que finalidade?

A) Translucência nucal e osso nasal. Fazer o diagnóstico de síndrome de Down.

B) Translucência intracraniana e osso nasal. Calcular o risco fetal de cromossomopatias.

C) Translucência nucal e osso nasal. Calcular o risco fetal de cromossomopatias.

D) Prega nucal e osso nasal. Fazer o diagnóstico de síndrome de Down.

E) Translucência intracraniana e osso nasal. Fazer o diagnóstico de malformações fetais.

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19 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente de 24 anos, veio ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal principalmente em hipocôndrio direito. Devido ao quadro de dor abdominal de forte intensidade com presença de peritonite optou-se por realizar uma videolaparoscopia de

urgência, que mostrou a seguinte imagem:

Diante do quadro acima, é correto afirmar que:

A) devem ser solicitadas sorologias para hepatites A e C.

B) um fator de risco para o quadro é o antecedente de cirurgias

abdominais prévias.

C) a paciente provavelmente apresenta níveis elevados de

transaminases hepáticas.

D) deve ser realizada colecistectomia, a fim de evitar novos

episódios.

E) essa paciente pode apresentar infertilidade como complicação.

20 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) A incisão de Pfannenstiel é a principal técnica cirúrgica utilizada nas cirurgias ginecológicas para obter acesso à cavidade abdominal. Diversas estruturas são seccionadas para a realização dos procedimentos.

Assinale a alternativa que contém os nomes das estruturas representadas pelos números:

A) 3- linha alba; 7- fáscia transversal; 6- artéria epigástrica

B) 1- fáscia de Camper; 4- aponeurose (bainha do reto); 7- fáscia transversal

C) 2- fáscia de Scarpa; 5 – músculo oblíquo externo; 6- ligamento vesical

D) 1- fáscia de Scarpa; 4- aponeurose (bainha do reto); 9- artéria hipogástrica

E) 2- fáscia de Camper; 6- úraco; 7- fáscia transversal

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CIRURGIA GERAL

21 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Você atende uma paciente de 25 anos, no quarto pós-operatório de colecistectomia

videolaparoscópica, usuária de anticoncepcional oral, com queixa de

dispneia associada à dor torácica ventilatório-dependente. Realizou

uma radiografia de tórax em outro serviço (imagem abaixo), foi de

alta e retorna para seu atendimento. Qual é sua conduta quanto ao

diagnóstico da paciente?

A) A paciente é de alta probabilidade pré-teste pelos critérios

de Wells, por isso deve ser submetida imediatamente a uma

angiotomografia de tórax.

B) O diagnóstico da doença da paciente é clínico-radiográfico.

C) A paciente é de baixa probabilidade pré-teste pelos critérios de

Wells, por isso deve ser solicitado o d-dímero.

D) Antes mesmo de prosseguir investigação, devemos administrar

30 ml/kg de SF 0,9% e a primeira dose de antibiótico de amplo

espectro.

E) A paciente deve ser submetida à inalação com beta-2-agonista,

imediatamente.

22 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente realiza “ultrassonografia de rotina” solicitada por médico assistente. Sobre a imagem abaixo e

provável diagnóstico, assinale a alternativa correta:

A) Todos os pacientes que apresentam a alteração visualizada no

exame acima têm indicação cirúrgica.

B) A maioria das lesões apresentadas no exame são adenomas.

C) Lesões maiores que 5 mm têm potencial maligno.

D) Trata-se de uma lesão homogênea, ecogênica, com forte sombra

acústica posterior e móvel ao decúbito;

E) A conduta mais adequada, neste momento, é o seguimento com

ultrassonografia seriada.

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23 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente de 35 anos, sexo feminino, em investigação de endometriose, realizou Ressonância Nuclear Magnética que mostrou a seguinte alteração.

Qual é o diagnóstico?

A) Carcinoma hepatocelular variante fibrolamelar.

B) Adenoma hepático.

C) Hemangioma hepático.

D) Endometrioma de ovário.

E) Metástase hepática de tumor colorretal.

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24 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Avalie as radiografias a seguir:

A) Essa é a fratura do enforcado, que apresenta poucos déficits neurológicos e associa-se, na atualidade, a traumatismos automobilísticos.

B) Observa-se uma fratura de odontoide, Anderson e D’Alonzo tipo II, com mau prognóstico de tratamento.

C) Trata-se de fratura de Chance, tipo ligamentar, com indicação de tratamento cirúrgico.

D) Essa é uma fratura de Jefferson, que ocorre geralmente por impacto axial da coluna cervical.

E) O rompimento dos elementos posteriores não tem relevância nesse tipo de fratura.

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25 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Assinale a alternativa que relaciona corretamente o quadro clínico, diagnóstico e tratamento

para o paciente que apresenta o exame clínico a seguir.

A) Paciente constipado, apresentando dor anal às evacuações e

laivos de sangue no papel higiênico ao higienizar-se, há 04 dias.

Fissura anal aguda. Tratamento clínico com anestésicos tópicos e

orientações higienodietéticas.

B) Paciente com nodulação dolorosa no ânus há 01 dia. Trombose

das hemorroidas externas. Exérese do mamilo trombosado.

C) Paciente com dor anal latejante e febre, há 02 dias. Abscesso

perianal. Drenagem cirúrgica do abscesso.

D) Paciente com nodulação dolorosa no ânus há 01 dia. Trombose

das hemorroidas externas. Ligadura elástica.

E) Paciente com queixa de desconforto anal e prurido. Hemorroidas

externas não complicadas. Orientações higienodietéticas.

26 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente com disfagia foi submetido a um exame radiológico e, posteriormente, a uma

endoscopia digestiva alta. Após avaliar as imagens abaixo, escolha a

alternativa CORRETA:

A) O próximo exame é uma Ecoendoscopia para estadiar a

profundidade da lesão na parede do esôfago.

B) O diagnóstico é candidíase esofágica e o próximo passo é tratar

com fluconazol via oral por 10 dias.

C) O próximo exame é a manometria esofágica, que irá revelar

aperistalse e relaxamento incompleto do esfíncter esofágico

inferior.

D) O próximo exame é a manometria esofágica, que irá revelar

hipotonia do esfíncter inferior e ondas de contração sincrônicas

(espásticas) no terço distal do esôfago.

E) A imagem revela um volumoso divertículo epifrênico com

resíduo alimentar no seu interior. Como o paciente tem disfagia,

a conduta é cirúrgica (diverticulectomia).

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27 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente com hematêmese é submetido a endoscopia digestiva alta (EDA), que revela a imagem a

seguir. Sobre ela, marque a alternativa INCORRETA:

A) Somatostatina é uma opção no tratamento farmacológico

durante o evento agudo.

B) Ligadura elástica endoscópica é uma opção de tratamento

endoscópico.

C) Escleroterapia com Etanolamina é uma opção de tratamento

endoscópico.

D) Escleroterapia com Adrenalina é uma opção de tratamento

endoscópico.

E) Câncer de pâncreas pode provocar esse tipo de sangramento.

28 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Júlio tem 2 anos e é levado pela mãe à emergência por choro, irritabilidade e desconforto cervical.

Diante da radiografia de tórax mostrada a seguir, qual seria a sua

conduta?

A) Trata-se de uma bateria impactada no esôfago, a conduta é a

remoção imediata por endoscopia.

B) Trata-se de uma moeda impactada no esôfago e deve ser retirada

endoscopicamente porque o paciente está sintomático.

C) Trata-se de um objeto arredondado e não traumático, podendo

ser observado por 12 a 48 horas e removido apenas em caso de

não migração.

D) Devido ao tamanho do objeto, a remoção endoscópica está

contraindicada, pelo risco de laceração do esfíncter superior do

esôfago. Recomenda-se a retirada cirúrgica.

E) Deve-se optar pela conduta menos invasiva, como a ingestão de

óleo mineral ou xarope de lactulona, para que o objeto possa

migrar para o estômago.

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29 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Homem de 38 anos sofreu acidente automobilístico de alta velocidade em rodovia. Na cena, queixava-se de falta de ar e dor em ombro esquerdo.

Na admissão estava consciente e orientado, com vias aéreas pérvias.

Apresentava frequência cardíaca de 108 batimentos por minuto, pressão arterial de 117 x 90, frequência respiratória de 28 incursões por minuto

e saturação de oxigênio de 91%, com máscara não reinalante, com reservatório, em fluxo de 15L/min.

Foi submetido à tomografia computadorizada de corpo inteiro e um segmento do corte coronal encontra-se abaixo.

Qual é a melhor conduta terapêutica para o achado circunscrito na imagem?

A) Pericardiocentese em hemitórax à esquerda

B) Drenagem de tórax à esquerda

C) Suporte ventilatório, analgesia, evitar hiperidratação e ventilação

por pressão positiva, se necessário.

D) Toracotomia de emergência

E) Videolaparoscopia ou laparotomia

30 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente de 48 anos, diabética tipo 2, tabagista, com diagnóstico de neoplasia de mama esquerda, submetida a tratamento cirúrgico (mastectomia radical e linfadenectomia) e quimioterapia adjuvante há 6 meses. Durante o tratamento quimioterápico,

apresentou importante perda ponderal, aproximadamente 25 kg, sendo o seu peso atual apenas 43 kg. Comparece ao Pronto-Socorro com

queixa de dor abdominal em região epigástrica, sensação de plenitude pós-prandial, saciedade precoce, anorexia, náuseas e vômitos biliares.

Esses sintomas eram esporádicos, porém tornaram-se mais intensos nos últimos três dias. Refere alívio da dor ao assumir a posição genupeitoral.

Ao exame físico: emagrecida, descorada ++/4, desidratada ++/4, eupneica, afebril. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. FC: 102 bpm,

PA: 100 x 60 mmHg, FR: 18 irpm. Abdome escavado, flácido, pouco doloroso e distendido no andar superior do abdome, sem massas palpáveis,

RHA presentes. Exames laboratoriais: Hb: 9,7 g/dL; Leuco: 10,50 mil/mm³ (sem desvio à esquerda); PCR: 15 mg/dL; K: 3,0 mmol/L, Creatinina:

1,22 mg/dl; Ureia: 34 mg/dl. Gasometria compatível com alcalose metabólica. Após passagem de sonda nasogástrica, hidratação endovenosa e

início da correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, foi realizada tomografia contrastada de abdome (imagem a seguir).

Em relação ao caso, qual é o provável diagnóstico e o respectivo tratamento?

A) Volvo gástrico, distorção e gastropexia endoscópica.

B) Síndrome de Bouveret, endoscopia digestiva alta e litotripsia.

C) Síndrome de Wilkie, duodenojejunostomia.

D) Gastroparesia diabética, tratamento clínico com controle

glicêmico, mudanças dietéticas e procinéticos.

E) Estenose pré-pilórica por doença ulcerosa péptica, antrectomia,

vagotomia troncular e reconstrução à Billroth II.

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PEDIATRIA

31 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente de 7 anos com febre há 5 dias e surgimento de exantema, com as alterações abaixo no

exame físico e sem outras alterações ou sintomas.

Fonte: Shutterstock

Podemos fazer a hipótese diagnóstica de:

Pele do dorso, áreas do abdome e algumas áreas de membros

(principalmente região inguinal e coxas proximal) com o seguinte

aspecto:

A) Mononucleose

B) Escarlatina

C) Doença de Kawasaki

D) Sarampo

E) Coxsackiose

32 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Você atende um lactente de 1 ano e 2 meses de idade, com peso de nascimento de 2.900g,

que apresenta, segundo a mãe, dificuldade respiratória desde o

nascimento, tem coloração arroxeada nas mãos e pés, e crises em que

fica “roxinho”, nessas ocasiões permanece na posição de “cócoras”.

No exame físico, apresenta peso de 6.700g, encontra-se taquipneico

(FR:50 ipm), taquicárdico (FC:135bpm), com sopro sistólico audível

em foco pulmonar e sopro sistólico em borda esternal esquerda

baixa. Os pulsos são palpáveis e simétricos nos quatro membros.

O hemograma revela policitemia. Abaixo, você pode observar a

radiografia de tórax desse paciente. Qual é o provável diagnóstico?

A) Comunicação interventricular

B) Comunicação interatrial

C) Coarctação de aorta

D) Tetralogia de Fallot

E) Persistência do canal arterial

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33 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) O adolescente representado no desenho abaixo tem 13 anos de idade e queixa-se de aumento

de mamas, que teve início há três meses e que o deixa constrangido

perante seus colegas. A mãe refere que seu filho já iniciou a puberdade

e está crescendo de forma muito rápida nos últimos 6 meses. É um

adolescente saudável que não faz uso de medicação rotineiramente.

Ao exame físico, encontra-se no estadiamento de Tanner G3P3, seu

IMC e estatura estão adequados para a idade. Dentre as assertivas

abaixo, assinale as corretas.

I - Trata-se de uma ginecomastia puberal, evento fisiológico que

ocorre devido ao desequilíbrio entre a testosterona e sua conversão

para o estradiol.

II - É um evento muito raro na puberdade masculina, ocorrendo em

apenas 1% desses adolescentes.

III - Existe indicação de tratamento cirúrgico em todos os casos,

devido aos problemas psicológicos associados.

IV - Geralmente apresenta regressão espontânea e, na maior parte

dos casos, é necessário apenas que se faça uma orientação cuidadosa

aos pais e ao adolescente quanto à benignidade e à boa evolução

esperada.

A) Apenas a alternativa “I” está correta.

B) Alternativas “I”, “II” e “III” estão corretas.

C) Apenas as alternativas “I” e “IV” estão corretas.

D) Apenas as alternativas “II” e “III” estão corretas.

E) Todas as alternativas estão corretas.

34 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) RN do sexo masculino, filho de mãe tabagista, de 34 semanas, 1600g de peso, desenvolveu distress

respiratório progressivo após o nascimento e foi encaminhado à UTI

neonatal. Com seis horas de vida, apresentou o Raio X mostrado

abaixo.

Qual é a classificação desse RN quanto ao peso de nascimento e qual

é a fisiopatologia primordial do distúrbio apresentado por ele?

A) Baixo peso ao nascer e Imaturidade do centro respiratório.

B) Baixo peso ao nascer e Microatelectasias.

C) Baixo peso ao nascer e Pneumonite química.

D) Muito baixo peso ao nascer e Edema alveolar.

E) Muito baixo peso ao nascer e Hiperinsuflação pulmonar.

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35 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Uma criança de 7 meses de idade apresenta quadro de anemia acentuada, com necessidade

transfusional. Realiza radiografia de crânio, que mostra a seguinte

alteração:

Que outra alteração clínico-laboratorial esperamos encontrar no

quadro desse paciente?

A) Esplenomegalia

B) Anemia macrocítica

C) Anemia normocítica

D) Sequestro esplênico

E) Neutrófilos hipersegmentados em sangue periférico

36 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Em qual destes pacientes é mais provável encontrar estas alterações radiográficas

concomitantemente?

A) Marcelo, portador de síndrome unha patela.

B) Joana, ginasta olímpica portadora de condromalácia patelar.

C) Anderson, em tratamento com hormônio do crescimento por

baixa estatura.

D) Elza, portadora de síndrome de Down.

E) Jason, portador de síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber.

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37 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Relacione os seguintes reflexos primitivos com as suas respectivas idades de início e desaparecimento:

I -

II -

III -

IV -

( ) Aparece nos primeiros dias de vida e desaparece com 4 a 8 semanas de idade.

( ) Aparece nos primeiros dias de vida e desaparece a partir dos 3 meses de idade.

( ) Aparece aos 6-8 meses de idade e permanece durante toda a vida.

( ) Aparece nos primeiros dias de vida e desaparece definitivamente com 6 meses de idade.

A) III, I, II, IV

B) III, IV, I, II

C) III, I, IV, II

D) IV, III, I, II

E) IV, II, I, III

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38 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) A mãe de um menino de 11 meses refere que a criança tem apresentado desvio no olho direito

ao fixar o olhar, além de ter reparado um reflexo esbranquiçado

na pupila ao tirar fotos do filho. Nos antecedentes pessoais, parto

normal a termo de desenvolvimento neuropsicomotor normal. Ao

exame oftalmológico, são encontrados os achados mostrados nas

imagens abaixo. A hipótese diagnóstica mais provável é:

A) Retinopatia da Prematuridade.

B) Catarata congênita.

C) Retinoblastoma.

D) Melanoma de coroide.

E) Craniofaringioma.

39 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Criança de 09 anos apresenta a seguinte imagem na ultrassonografia renal.

Qual é o segmento do néfron que provavelmente deve estar

acometido para ocasionar alteração evidenciada na ultrassonografia

renal ?

A) 1

B) 2

C) 3

D) 4

E) 5

40 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Criança com 6 anos vem apresentando quadro clássico de síndrome nefrótica. Foi realizada

a biopsia renal abaixo. Baseado na imagem, qual é sua próxima

conduta?

A) Prova terapêutica com corticoterapia.

B) Dosagem das frações do complemento.

C) Pesquisa de dismorfismo eritrocitário.

D) Solicitar Imunofluorescência para definir diagnóstico.

E) Solicitar microscopia eletrônica para definir diagnóstico.

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MEDICINA PREVENTIVA

41 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Um adolescente apresentava queixa de dor e desconforto faríngeo há 5 dias, mas não procurou

o atendimento de urgência. Após insistência da mãe, compareceu

em seu atendimento na UBS em bom estado geral, mas com essa

alteração no exame físico. Qual é a conduta adequada?

Fonte: Shutterstock

A) Apenas analgésico se dor e antitérmico se febre. Trata-se de um

quadro viral por não apresentar secreção purulenta.

B) Prescrever Amoxicilina e reavaliação após 48 horas.

C) Prescrever Amoxicilina-Clavulanato e Prednisona.

D) Realizar drenagem através de aspiração com jelco calibroso.

E) Encaminhar com urgência para internação hospitalar.

42 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Senhor Gabriel José, paciente de 53 anos, acaba de mudar-se de cidade e procura a Unidade Básica

de Saúde para seguir seu tratamento para Transtorno Esquizoafetivo.

Durante a consulta com seu novo médico da família, ele queixa-se

que, após o ajuste de uma de suas medicações, sente seu corpo mais

“pesado”. Atualmente, Gabriel José utiliza as seguintes medicações:

Lítio, Haloperidol, Quetiapina e Alprazolam. Ao exame físico, o

examinador detecta o seguinte achado semiológico:

Qual das seguintes alternativas contém: o nome do achado acima e

seu motivo fisiopatológico; e que droga, com sua respectiva dose,

mais provavelmente causou seu surgimento?

A) Sinal da Roda Dentada, bloqueio excessivo de receptores D2;

Haloperidol 5mg.

B) Sinal de Finkelstein, bloqueio excessivo de receptores 5-HT; Lítio

900mg.

C) Sinal da Roda Alternada, bloqueio excessivo de receptores M1;

Alprazolam 4mg.

D) Sinal da Roda Dentada, bloqueio excessivo de receptores D2;

Quetiapina 400mg.

E) Sinal da Roda Dentada, bloqueio excessivo de receptores D2;

Haloperidol 10mg.

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43 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Marta, 70 anos vem na Unidade Básica de Saúde, com queixa de cefaleia há 1 mês, além disso, fadiga, perda de 3 kg no período, dor e rigidez matinal no pescoço, ombro, dorso e cintura pélvica. Ao exame físico, o médico observou a alteração abaixo,

além de dor à palpação da região.

A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correta.

A) A paciente possui o diagnóstico de Fibromialgia, uma vez que tem dor generalizada e fadiga.

B) O diagnóstico da paciente é de arterite de células gigantes e a presença de acometimento de cinturas escapular e pélvica fala muito a favor

de polimialgia reumática.

C) A imagem mostra o espessamento da artéria temporal, esse é um achado da arterite de células gigantes, vasculite que acomete tipicamente

pequenos vasos.

D) O médico do posto deve introduzir metotrexato e encaminhá-la para atenção secundária para acompanhamento com Reumatologista.

E) Os exames laboratoriais não ajudariam nesse caso, uma vez que o diagnóstico dessa paciente é apenas clínico.

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44 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) A tomografia de tórax a seguir está relacionada a que tipo de exposição ocupacional?

A) Fabricação de telhas e tubulações.

B) Jateamento de areia.

C) Indústria de algodão.

D) Confecção de silos para compostagem.

E) Afiação de ferramentas.

45 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Ao realizar o exame periódico de um dos funcionários da empresa que você trabalha como Médico do Trabalho, o mesmo mostra-se preocupado por uma alteração na tomografia de tórax, solicitada por suspeita de COVID-19 há 30 dias. Qual é sua

conduta imediata?

A) Encaminha com urgência ao pneumologista.

B) Encaminha com urgência ao cirurgião torácico para lobectomia superior direita.

C) Isola novamente o funcionário, pois os achados são típicos da COVID-19.

D) Tranquiliza o funcionário pela benignidade dos achados.

E) Isola e coleta escarros com pesquisa e cultura para M. tuberculosis.

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46 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) As parasitoses representam um importante problema de saúde pública, pois atingem grande parcela

da população, em especial aqueles com maior vulnerabilidade social.

Em relação à parasitose relacionada à imagem a seguir, assinale a

alternativa correta.

Fonte: Shutterstock

A) É transmitida pela ingestão de água ou vegetais contaminados.

B) A análise das fezes pela técnica de Baermann-Moraes é a mais

indicada para o diagnóstico.

C) A mielorradiculopatia é uma complicação grave dessa doença.

D) Todo caso dessa doença, grave ou não, deve ser notificado

compulsoriamente, não importando se o paciente é proveniente

de área endêmica ou não endêmica.

E) Essa parasitose pode ser tratada com albendazol ou mebendazol.

47 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Paciente do sexo feminino de 19 anos, com história de infecção urinária de repetição, comparece

para consulta em UBS com queixa de ardor ao urinar e idas

frequentes ao banheiro por não conseguir “controlar o xixi”. Com o

diagnóstico de cistite, você prescreve empiricamente fosfomicina e

solicita urocultura. Após 4 dias, a paciente retornou e diz que não

teve nenhuma melhora. O resultado do gram do exame de urina foi

o seguinte:

Resultado do gram

Com base no quadro descrito e no resultado do gram, assinale

a alternativa que contém o agente etiológico mais provável e o

tratamento recomendado:

A) Escherichia coli. Ciprofloxacino.

B) Escherichia coli. Sulfametoxazol-trimetoprim.

C) Staphylococcus aureus. Penicilina benzatina.

D) Staphylococcus saprophyticus. Sulfametoxazol-trimetoprim.

E) Enterococcus faecalis. Ceftriaxona.

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48 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Um epidemiologista montou o seguinte diagrama de controle da doença “Z”, que é considerada endêmica na cidade de Aquidauana, no Mato Grosso do Sul. O diagrama contém o comportamento da referida enfermidade entre os meses de janeiro de

2018 e fevereiro de 2020.

Após a análise do diagrama, o epidemiologista fez as seguintes afirmativas:

I. Os pontos “A” e “C” possivelmente correspondem às variações sazonais da doença “Z”.

II. O ponto “B” é uma variação temporal do tipo acíclica, podendo corresponder a uma epidemia.

III. Uma doença endêmica pode evoluir de forma epidêmica, se as condições epidemiológicas permitirem.

Está correto o que se afirma em:

A) I e II.

B) II e III.

C) I e III.

D) Todas as assertivas estão corretas.

E) Todas as assertivas estão incorretas.

49 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Um paciente procurou a unidade básica de saúde para renovar a receita do anti-hipertensivo. Durante o exame físico, você visualizou a seguinte lesão de 1,5 cm no braço do paciente. Qual deve ser sua conduta?

A) Orientar o paciente sobre a benignidade da lesão e apenas

renovar o anti-hipertensivo.

B) Fazer uma biópsia incisional da parte mais clara da lesão.

C) Realizar uma biópsia excisional com margem de 2 mm.

D) Realizar uma biópsia excisional com margem de 1 cm.

E) Seguimento clínico próximo e pedir para o paciente retornar

em 3 meses para observar se houve modificação do aspecto da

lesão.

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50 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Uma mãe leva seu filho na unidade básica de saúde preocupada pelo surgimento das seguintes lesões cutâneas:

Qual das condutas abaixo não está indicada nesse caso?

A) Conduta expectante

B) Crioterapia

C) Curetagem

D) Betametasona

E) Imiquimod

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RESIDÊNCIA MÉDICA · 2020. 12. 20. · B) O padrão de marcha é ceifante, a postura é a de Wernicke-Mann e o paciente, muito provavelmente, apresenta afasia de Wernicke por lesão