Notificação compulsória: HIV (caracas maior 10 ou CD4 <350 ) criança transmissão vertical, criança. Todas hepatites; DST (Herpes só 1º episódio, outras notifica a síndrome e não a doença (ou seja, sindrômica); febre hemorrágica todas notifica (dadas em aula); TB (sempre); Micoses endêmicas (não são notificação compulsória); hanseníase (qualquer forma é de notificação compulsória)

*Doença reumatológica, vasculite.... “é febre hemorrágica”, mas não notifica.

**Lista de notificação compulsória – DIVE (site).

Criança ppd reator e faz profilaxia e rx com infiltrado¿ Não, trata!!

Hanseníase – identificar contactantes – Para ver o exame dermatológico

Febre hemorrágica – não identifica os contactantes, mas pergunta se tem outros com mesmos sintomas.

DTS –investiga os contactantes

DST – dx sindrômico (corrimento uretral, ulcera genital, dor pélvica, corrimento vaginal/cervical). Notifica, tratar parceiros. Sempre pedir exame de: HB, HC, HIV e sífilis

AIDS – sintomas (emagrecimento, febre prolongada origem inexplicada, pneumonias (nesse caso sempre pedir HIV), diarreia). Gestante em consulta de pré-natal ou na sala de parto... vem com hepatite B (HIV no 1 e o 3º trimestre)

*caso não tenha o do 3º trimestre, faz o teste rápido.

Exames – PPD (maior 5mm tem TB) se latente ou atividade (escarro... se sem tosse – RX tórax)

PPD reator sem rx compatível = quimioprofilaxia (Isoniazina 6meses)

*criança menor 10 anos sempre profilaxia.

- VDRL – SE + confirma com FTA igG e se + faz líquor para ver se tem neurosifilis. Se não tiver, trata apenas a sífilis (trata pct e parceiro).

-FTA-ABS

TB – sempre pedir exame de HIV.

- Sorologia para Hepatite B e C – Se vier -, indica vacina. E Além de influenza, pneumo 23, tétano.

SE alto risco cardiovascular – co-morbidades – Escala de Framlin. Aumenta – DM, fumo, dislipidemia.

Avaliaçao imunológica – CD4 <50 Avium (AZT ou claritromicina); <200 (toxo, pneumocistose, pneumo bacteriama) (sulfametoxazol e trimetropin = Bactrin).

Indicação de tratamento – CD4<500; Risco CDV elevado; parceiro sorodiscordante;

Tratamento – 3 drogas e uma de classe diferente.

E.C – AZT (anemia); Nevirapina (hepatite tóxica); Efavirenz (teratogênico); Abacavir (hipersensibilidade, reação tardia (2 a 3 semanas... rush cutâneo, faz febre e depois morre)).

Dentro de 6 meses tem de estar indetectável a CV ao medicamento... ou não esta tomando ou tem resistência primária.

Hepatites – se em conjunto com HIV a progressão é bem mais rápida.

Dx – Confirmar PCR. Veio +, se cirrótico trata. Biópsia para o não cirrótico e ver se tem alterações menos que indiquem o tratamento.

Metavir – Local de fibrose e relacionar com a chance de evoluir. No caso F0 a F5. F2 ou maior que trata.

Genótipo – Hepatite C – 3 usa interferon alfa ou PEG interferon alfa + ribavirina por 24 semanas

1 – Usa PEG + ribavirina por 48 semanas.

Hepatite B – Sempre falar sobre a prevenção de transmissão domiciliar. Profilaxia com vacina e a B é mais transmissível do que a B (principalmente, sexual e vertical). Usar preservativo e não usar materiais que possam ter sangue como escova, alicate de unha...

*detalhe que pode-se usar Ig em contato com algum material perfuro-cortante ou material biológico (acidente), por exemplo.

Anti HBS – saber se é imune.

**Gestante – HBs Ag + = faz Ig para o RN

Tratamento –HBs Ag +.... Hbe Ag +; transaminases <2xN; biópsia hepática (principalmente, para tirar dúvida de tratamento.

Se HBe Ag -, ve pela carga viral >2000 u/ml. Isso é = a Mutante pre core.

Drogas – Lamivudina (hepatite B grave ou associado ao HIV); PEG interferon alfa; interferon; entecavir; tenofovir.

Febre hemorrágica –

Dx: áreas geográficas bem definidas.

Febre maculosa – carrapato

Leptospirose – barro, lama.... rato.

Hantavirose – locais fechados e roedores.

Doenças sazonais – no inverno – Meningococcemia; Verão – dengue, leptospirose.

Parte mais importante é a epidemiológica.

Resto olhar na aula.

TB – tosse mais 3 semanas, suspeitar.

Se junto com HIV fazer pesquisa, cultura e identificação. Caso abandonar (1 semana) o tratamento fazer teste de sensibilidade e reiniciar o tratamento.

Tto – 2 RHZE e 4 RG. Criança até 10 anos faz sem etambutol.

Meningo 2 RHZE e 7 RH.

Se reação alérgica pára tudo e coloca droga por droga.

*Hepatopata – ESQUEMA seo (estrepto, etambutol e ofloxacino).

**sem rifampicina tto = 1 ano.

***SELTZ = multirresistência. Streptomicina, etambutol, levofloxacino... tiri... pirazi... com duração de 1,5 anos. E curado SE 2 culturas negativas.

Hanseniase – ve a alteração de sensibilidade na pele e

Dx diferencial – quase nenhum.

Micose profunda

Candidemia – tratamento com base na cultura no sangue demora até 10 dias e o mesmo já morreu. Entao se sepse, ver se o mesmo é imunodeprimido, cirurgia gastrointestinal

(mais importante e que mais aumenta o risco), monilíase em algum sítio, uso prévio de ATBC de amplo espectro.

Tto inicial – fluconazol. Trocar o cateter de acesso venoso central e exame oftalmológico.

Aspergilose – grupo de risco transplante MO e transplante pulmão. Eventual DPOC grave pode fazer.

Faz lesões radiológicas quase patogmonômicas (sinal da lua crescente).

Dx é clínico. Pode usar exame como cultura do escarro.

Tto – Voriconazol

Micose endêmica

Meningoencefalite – evolução crônica e pega mais base de crânio (hipertensão) - Fazer líquor. Principal em risco – HIV. Sintoma = cefaleia.

Não fazer líquor – algo assimétrico no SNC (toxo).

Tto – punção de alívio sequenciaos e se não melhorar.... derivação. E tto com anfoterexina B

Paraccoccidioidomicose.... sintomas arrastados. Tosse crônica, emagrecimento e dispneia aos esforços. Se lesão em SNC são geralmente assintomáticas.

Pacientes em área rural. Associação com TB.

Tto -