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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESDADO DO RIO DE JANEIRO - UNIRIO
Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - HUGG
Revisão Ortopedia
• Atua contra o Momento de Força• Centraliza a Cabeça Femoral no interior do Acetábulo• Protege o Quadril
• Atua a favor do Momento de Força• Descentraliza a Cabeça Femoral do interior do Acetábulo• Prejudica o Quadril
Estudo do Quadril
Adução do Quadril
Abdução do Quadril
Momento de Força
Luxação Congênita do Quadril(Displasia Acetabular)
Diagnosticada até 3 anos
Evolução Fisiológica
Doença de Legg-Perthes-CalvetDiagnosticada entre os 4 e 10 anos
Momento de Força
EpifisióliseDiagnosticada entre os 11 e 15 anos
Diagnóstico Clínico: Precoce (Sala de Parto)
Manobras Clínicas:
Barlow: Quadril Instável – Luxável
Ortolani: Quadril Luxado
Até o 2º Mês
Alongamento da Cápsula Articular
Alongamento e Hipertrofia do Lig. Femoral
Hipertrofia do Pulvinar
Inversão de Labrum
Interposição de Tendão do Iliopsoas
Patologia
Diagnóstico Clínico: Tardio
Limitação Progressiva da Abdução
Assimetria das Pregas Glúteas
Sinal de Galeazzi
Telescopagem
Trendelemburg: Insuficiência do Músculo Médio Glúteo
Quebra do Arco de Shenton
Quadrante de Ombredanne
Índice Acetabular: Verticalização Acetabular
Linhas de Perkins
Linhas de Hilgenreiner
Hipotrofia do Centro de Ossificação Femoral
Artrografia: Cápsula em Ampuleta
U.S.
Diagnóstico Radiológico: Tardio
Evolução Fisiológica
A Partir dos 4 anos de idade haverá uma Obstrução da Artéria do Ligamento Femoral
Doença de Legg-Perthes-CalvetDiagnosticada entre os 4 e 10 anos
Fisiopatologia
A Partir dos 4 anos de idade haverá uma Obstrução da Artéria do Ligamento Femoral
Doença de Legg-Perthes-CalvetDiagnosticada entre os 4 e 10 anos
Momento de Força
QUADRO CLÍNICO:
Claudicação
Atrofia Muscular: Glúteo e Coxa
Dor na Região Inguinal - Quadril
Limitação da Abdução e Rotação
Interna do Quadril
Dor na Face Interna da Coxa
DOR NO JOELHO
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM:
Radiografia Simples:
RX PANORÂMICO DE BACIA:
AP / LOWENSTEIN
Sempre Avaliar os 2 Quadris
Comparar as Epífises
Bilateralidade
Radiologia Simples:
Achados Radiológicos:
Núcleo Epifisário Menor
Aumento da Densidade de Parte ou da
Totalidade da Epífise Femoral
Alargamento do Espaço Articular
Fragmentação da Cabeça Femoral
Fratura do Osso Subcondral
TRATAMENTO:
Objetivo:
Prevenir as deformidades da cabeça
femoral e com isso, prevenir as
alterações articulares.
TRATAMENTO:
Centralização da Epífise:
Conservador:
ÓRTESE: Dupla Abdução
Cirúrgico:
OSTEOTOMIA DE FÊMUR
OSTEOTOMIA DE ILÍACO
Osteotomia femoral e
acetabular
Osteotomia
acetabularOsteotomia
femoral
Doença de Legg-Phertes-Calve
Tratamento: Centralização e Mobilização
Doença de Legg-Calvè-PerthesDiagnóstico e Tratamento Precoce
Fase
AvascularEpífise
Sadia
Epífise
Sadia
Fase de
Revascularização
Fase de
Consolidação
Óssea
EPÍFISE
CENTRADA
Doença de Legg-Calvè-PerthesDiagnóstico e Tratamento Tardios
DEFORMIDADE
RESIDUAL
Fase
Avascular
Epífise
Sadia
Fase de
Revascularização
Fase de
Consolidação
ÓsseaEPÍFISE
SUBLUXADA
ARTROSE
DO
QUADRIL
Luxação Congênita do Quadril(Displasia Acetabular)Diagmosticada até 3 anos
Evolução Fisiológica
Doença de Legg-Perthes-CalvetDiagmosticada entre os 4 e 10 anos
Momento de Força
DEFINIÇÃO
CONDROPATIA CONJUGAL
PROXIMAL DO FÊMUR
Determinando um Enfraquecimento da Placa Fisária, que Resulta em um Deslocamento
Progressivo, Antero-Lateral, do Colo Femoral em Relação à Cabeça Femoral
Epifisiólise: Doença da Placa de Crescimento Proximal do Fêmur com a Perda do Aspecto Colunar das CélulasEnfraquecimento da Placa Fisária
FISIOPATOLOGIA
Momento de Força
Momento de Força
Epifisiólise: Doença da Placa de Crescimento Proximal do Fêmur com a Perda do Aspecto Colunar das CélulasEnfraquecimento da Placa Fisária
FISIOPATOLOGIA
Claudicação
Dor em Região Inguinal e Face interna da Coxa
Limitação da Abdução do Quadril
Limitação da Rotação Interna do Quadril
Flexão do Quadril com Rotação Externa
Membro Inferior Encurtado e Rodado Externamente
DOR NO JOELHO
QUADRO CLÍNICO
Raio X Panorâmico de Bacia:
Ap / Lowenstein
Avaliar SEMPRE os 2 Quadris
Avaliar o Grau de Deslizamento: Classificação
Detectar Deslizamento Concomitante Contralateral
RADIOGRAFIA SIMPLES
ACHADOS RADIOLÓGICOS:
Alargamento da Fise
Irregularidade da Fise
Rarefação Metafisária
Deslocamento do Colo Femoral à Nível da Fise
( LINHA DE KLINE)
RADIOGRAFIA SIMPLES
Luxação Congênita do QuadrilEstigma Articular:
• Barlow: Instável• Ortolani: Luxado
Idade: 0 à 3 anos
PATOLOGIAS DO QUADRIL DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
PATOLOGIAS DO QUADRIL DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
Obstrução Fisiológica da Artéria do Ligamento Femoral aos 4 anosDoença de Legg-Perthes-CalvetAos 10 anos de idade a Artéria do Ligamento Femoral se torna funcionalIdade: 4 à 10 anos
PATOLOGIAS DO QUADRIL DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
Epifisiólise: Doença da Placa de Crescimento Proximal do Fêmur com a Perda do Aspecto Colunar das CélulasEnfraquecimento da Placa FisáriaEscorregamento Progressivo da Metáfise FemoralIdade: 11 aos 15 anos