Revista Científica Odontológica Vol 03

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ISSN 2310-2594Revista Científica OdontológicaVol. 3 N° 1Enero-Julio 2015 Lima-Perú

DIRECTOR:o Dr. Luis Ernesto Arriola Guillén

COMITÉ EDITORIAL:o Dr. Guido Perona Miguel de Priego o Dr. Gustavo Huertas Mogollóno Dra. Carol Cárdenas Floreso Dra. Deisy Quispe Damiáno Dr. Erick Valdivia Fríaso Dra. Romy Angeles Maslucano Dra. Ana Isabel López Flores

COMITÉ CONSULTIVO: o Dr. Rodolfo Valdivia Maibach o Dr. Elmer Salinas Prietoo Dr. Leslie Belmont Reáteguio Dr. Abraham Menéses Lópezo Dra. Denisse Aguilar Gálvezo Dr. Gustavo Watanabe Oshiroo Dra. María Eugenia Guerrero Acevedo o Dra. Marisol Castilla Camachoo Dr. Gerardo Mendoza Azpuro Dra. Carmen Rosa García Rupayao Dr. Juan Manuel Farah Hayno Dra. Patricia Vidal Manyario Dra. Ana María Carlos Erazoo Dr. Juan Price Rivera

COMITÉ CONSULTIVO INTERNACIONAL:o Dr. Edgar Davila Diplomado “American Board of Prosthodontics and the American Board of Oral Implantology”, Tampa Advanced Dental Solutions (Estados Unidos)o Dr. José Roberto Cortelli Periodoncia - Universidad de Taubaté (Brasil)o Dr. Sigmar de Mello Rode

Facultad de Odontología - Universidad de San José de los Campos / UNESP - Presidente de la Asociación Brasilera de Editores Científicos - ABEC (Brasil) - Editor Científico de la “Brazilian Oral Research”

o Dr. Rui V. Oppermann Periodoncia - Facultad de Odontología - Universidad de Río Grande del Sur (Brasil)

o Dr. Manuel De la Rosa Periodoncia e Implantología - Universidad de Monterrey (México)o Dr. José Carlos Curvelo Prótesis - Universidad Paulista de Odontología (Brasil) - Máster en Implantología, SL Mandico Dr. Valter Castro Alves Máster en Implantología - Universidad Unicastelo (Brasil)o Dr. Claudio Mendes Pannuti Máster en Implantología - Universidad Unicastelo (Brasil)

REVISTA CIENTÍFICA ODONTOLÓGICA

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Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2013-15942ISSN 2310-2594Revista Científica Odontológica Dirección: Av. Paseo de la República Nº 5544 Miraflores, Lima-Perú, SudaméricaFrecuencia: SemestralTiraje: 1000 ejemplaresDistribución: GratuitaEl contenido de cada artículo es responsabilidad de su autor(es) y no compromete la opinión de la revista.Fotografía de Portada, imágen de un poste de fibra de vidrio:Dr. Miguel Ángel Saravia Rojas y Dr. Gustavo Huertas MogollónContacto: [email protected], [email protected]

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ARTÍCULOS ORIGINALESGrado de microfiltración en sellantes dentales usados en premolares con dos tratamientos de superficie dental

Microfiltration degree in dental sealants used in two premolars dental treatments of surface Herrera-Cuadros SF, Albites-Achata U 241

Rugosidad de una resina compuesta manipulada con pincel luego de emplear dos sistemas de pulido. Estudio in vitro

Surface roughness of a composite manipulated with a brush after using two polishing In vitro study Chong-Gamero KA 249

Efecto del tiempo de grabado con ácido fosfórico al 37.5 % sobre la superficie de esmalte haciendo uso de agentes cementantes autoadhesivos. Estudio in vitro

Effect of time to phosphoric acid etched 37.5%. on enamel surface of making use of self adhesive agents cementing. in vitro study Ascurra-Francia LI, Saravia-Rojas MA 256

Resistencia de unión entre dientes de bovino y cerámica feldespática utilizando tres cementos fotoacti-vados para carillas. Estudio in vitro.

Resistance of union between teeth of cattle and ceramic feldspathic using three for cement photoactivated veneers. in vitro study Quispe-Palomino SE, Saravia-Rojas MA 265

Concordancia en el diagnóstico pulpar a traves del método de sangrado clínico y el oxímetro de pulso

Agreement in the diagnosis pulp through the method of clinical and bleeding oximeter De La Sotta-Rubio E, Gonzales-Mendoza J 273

CONTENIDORevista Científica Odontológica Vol. 3 Nº 1, ENERO - JULIO 2015

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fotofoto

Resistencia a la flexión de resinas acrilicas termopolimerizables usadas en la fabricación de prótesis totales

Flexural strength of acrylic resins thermo polymerizable used in the manufacture of prosthesis totals Martínez-Huacho NC 280

Efecto del acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 15 % sobre la resistencia de unión de los cementos resinosos autoadhesivos

Effect of dentin conditioning with polyacrylic acid 15% on bond strength of the selfadhesive resin cements Castillo-Nuñez S, Saravia-Rojas MA 288

Evaluación de la microdureza superficial de una resina compuesta manipulada con pincel con y sin humectante luego de emplear dos sistemas de pulido

Microhardness assessment of a resin composite manipulated with brush with and without wetting agent after using two systems of polished

Alarcon-Valdiviezo DI 297

Prevalencia de recesión gingival y factores asociados a la higiene bucal en estudiantes del postgrado de la Universidad Cientifica del Sur

Prevalence of gingival recession and the factors associated with oral hygiene in students graduate in the Científica del Sur University

Rivera-Valerio RY, De Los Rios-Argumedo M 306

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PRESENTACIÓN

Me produce mucho placer escribir la presentación de este volumen de la Revista Científica Odontoló-gica de la Universidad Científica del Sur. Se del esfuerzo que realiza aquel que escribe un artículo de divulgación científica y también de aquel que tiene la responsabilidad de editar una revista como esta. Producir un artículo científico requiere de un grupo humano que está ansioso de adquirir y suministrar conocimientos.

El proceso creativo es tedioso y enriquecedor en mí entender, el que más nos pone a prueba, el que tem-pla nuestro carácter y el que nos obliga a redoblar esfuerzos para conseguir el objetivo. Muchas veces cuando este proceso culmina queda muy vacío por no poder comunicar los resultados por falta de acceso a las revistas científicas del área.

Por esto celebro que la Escuela de Estomatología de la UCSUR publique esta revista y nos dé a más autores la real posibilidad de comunicar nuestro trabajo. Incentivar la investigación y la publicación científica en Latinoamérica nos dará la posibilidad de ocupar un espacio en la odontología de avanzada basada en la evidencia. Todos los tratamientos odontológicos deben tener el sustento científico que nos provean los conocimientos y las técnicas para poder llevarlos a cabo y evaluarlos.

Estimado Dr. Rodolfo Valdivia Maibach, felicitaciones por esta iniciativa y gracias por esta oportunidad de comunicarme con la comunidad de profesores y alumnos de la UCSUR.

Dr. Pedro GazzottiOdontólogo. Universidad de Buenos Aires.

Profesor adjunto de la cátedra de técnica de prótesis .UBAEspecialista en Prótesis.

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EDITORIAL

Las pruebas mecánicas utilizadas como instrumentos de medición en investiga-ciones en odontología son muy frecuentes y están reportadas en toda la litera-tura científica. Su uso busca replicar las fuerzas masticatorias y la oclusión de una persona; así mismo, son ejercidas con distinto vector incluyendo fuerzas tangenciales, verticales y horizontales. Para replicarlas se han creado diversas pruebas de evaluación que incluyen la microtensión, la resistencia a la tracción, al cizallamiento, o a la compresión. Se debe tener en cuenta que las fuerzas de oclusión en un individuo varían dependiendo de una situación habitual o una de máxima intensidad, influyendo en ella directamente el biotipo facial, la presen-cia de piezas permanentes, las restauraciones dentarias, los hábitos, entre otros. Así mismo la dureza de un alimento es también un factor de importancia, ya que no es lo mismo morder un alimento blando o uno duro.

Una de las ventajas de los trabajos experimentales es que en ellos se puede con-trolar la influencia de las co-variables y de las variables modificadoras de efecto y/o confusoras, quedando sólo en evaluación y análisis la variable independiente o causa y la dependiente o efecto, esta situación sería imposible de tener en un paciente. De esta manera se puede claramente determinar la influencia de una de ellas sobre la otra, facilitando la interpretación de las asociaciones como causa-les. Sin embargo una de las desventajas de este diseño es la extrapolación de los resultados, debido a que el gran control de las variables nunca está presente en la vida real, entonces para que el aporte sea valioso y el resultado no quede sólo en un trabajo de investigación y se ponga en la práctica clínica es que se deben continuar las investigaciones pasando a otros niveles como los ensayos clínicos, esto ya en pacientes y así ver la influencia de lo estudiado pero en las condicio-nes orales completas, todo esto si éticamente es posible. En este volumen de la Revista Científica Odontológica se presentan varios trabajos experimentales en el que aplican pruebas mecánicas buscando extrapolar sus resultados a lo que probablemente sucedería en la boca, quedando abierta la línea de investigación para futuros artículos científicos que complementen a lo ya encontrado.

Dr. Luis Ernesto Arriola Guillén Director de la Revista Científica Odontológica

Universidad Científica del Sur

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ARTÍCULO ORIGINAL

Herrera-Cuadros SF1

Albites-Achata U2

1. Especialidad en Odontopediatria, Facultad de Estomatologia, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú.

2. Docente Asociado, Especialidad en Odontopediatria, Escuela de Estomatología, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú.

GRADO DE MICROFILTRACIÓN EN SELLANTES DENTALES USADOS EN PREMOLARES CON DOS TRATAMIENTOS DE SUPERFICIE DENTAL

RESUMEN

OBJETIVO: Comparar in vitro el grado de microfiltración de los sellantes en premolares humanos con la técnica de aire abrasivo y ameloplastia como preparación de superficie.METODOLOGÍA: Se realizó un estudio in vitro en premolares humanos, se agruparon en 3 grupos de 25 piezas: Con-trol, ameloplastia con fresa de fisura y aire abrasivo con partículas de aluminio de 110µm. Se realizó la preparación de superficie de acuerdo al grupo y se aplicaron los sellantes dentales, se termociclaron 500 ciclos (5° y 55°C) por 30 segun-dos en las temperaturas mínima y máxima, posteriormente fueron sumergidos durante 24 horas en azul de metileno al 1%, seccionados bucolingualmente y evaluados en un estereomicroscopio a 16x. Se usó la prueba chi cuadrado a un nivel de significancia de 0.05. RESULTADOS: En el grupo control se observó que 7 (28%) no filtraron, 9 (36%) filtraron menos de 500µm y 9 (36%) más de 500µm. En el grupo preparado con ameloplastia con fresa de fisura, 6(24%) no filtraron, 7 (28%) filtraron menos de 500µm, y 12 (48%) filtraron más de 500um. Finalmente, en la técnica con aire abrasivo, 3 (12%) no filtraron, 7 (28%) filtraron menos de 500µm, y 15 (60%) filtraron más de 500µm. No hubo asociación significativa p= 0.482CONCLUSIÓN: El grado de microfiltración de sellantes en premolares no está asociado con la técnica de preparación de superficie, sin embargo se observó menor microfiltración en el grupo control seguido de ameloplastia y finalmente de aire abrasivo.

PALABRAS CLAVE: Microfiltración, sellantes de fosas y fisuras, premolares.

MICROFILTRATION DEGREE IN DENTAL SEALANTS USED IN TWO PREMOLARS DENTAL TREATMENTS OF SURFACE

ABSTRACT

OBJECTIVE: To compare in vitro the microleakage of sealants on human premolars using air abrasión and bur technique.METHODOLOGY: An in vitro study was made on human premolars; 3 groups were form, each group contains 25 teeth: control, bur and air abrasión with aluminum particles, 110 µm each grain. Surface was prepare according to the group and the sealants were placed, they were put on a thermocycler, 500 cycles (5° y 55°C) per 30 seconds on higher and lower tempera-tures, after that the specimens were drawn for 24 hours on 1% methylene blue, cut off on a bucco-lingual way and evaluated on a stereomicroscope on 16x. Chi square test was used with a 0.05 significance level. RESULTS: Control Group showed 7 (28%) with no leakage, 9 (36%) leaked less than 500µm and 9 (36%) more than 500µm. Bur group, 6(24%) with no leakage, 7 (28%) leaked less than 500µm, y 12 (48%) leaked more than 500um. Finally, air abra-sión technique, 3 (12%) with no leakage, 7 (28%) leaked less than 500µm, y 15 (60%) leaked more than 500µm. Chi square results showed significance p= 0.482.CONCLUSION: Microleakage on premolars with sealants are not associated with the preparation technique, however the control group showed less microleakage follow by bur group and finally air abrasion group.

KEY WORDS: Microleakage, pitt and fissure sealants, premolars.

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INTRODUCCIÓN

Uno de los aspectos más importantes en la odon-tología actualmente es la prevención.1 La caries dental es una enfermedad multifactorial que afecta a millones de personas en el mundo,2 y ocasiona la pérdida irreversible de la estructura dentaria, conllevando a múltiples alteraciones en la cavidad oral, sobre todo si se perdieran prematuramente.3

Esto exige la necesidad de proteger las piezas den-tarias para evitar que sean afectadas por esta enfer-medad, utilizando diferentes métodos preventivos, destacando entre ellos el uso de los sellantes de fosas y fisuras.4 Algunos avances se han reportado sobre la discrepancia entre realizar o no distintas técnicas de preparación de superficie dental previo a la aplicación del sellante, y así disminuir el grado la microfiltración y mejorar la penetración del mis-mo, asegurándonos el éxito del tratamiento.5

Se sabe que el sellante dental es un material que se introduce en las fosas y fisuras de dientes suscepti-bles a caries para formar un sellado micromecáni-co y una capa protectora que elimina el acceso de las bacterias productoras de caries hacia su fuente de nutricion.6-12. Este tratamiento se puede realizar con una preparación mecánica superficial previa,13 ya sea ameloplastia con fresa de fisura o aire abra-sivo, entre otros. Sin embargo estos sellantes den-tales pueden presentar algún grado microfiltración, debido a su pobre adaptación, que se manifiesta clínicamente como el reinicio de la caries dental.5 El grado de microfiltración de los sellantes puede determinar su éxito en la odontologia restauradora, es decir a mayor grado de microfiltración menor éxito y permanencia en boca; sin embargo estos se ven expuestos a fracasar por varios motivos, entre los cuales se encuentran la aplicación inadecuada del sellante y el uso al azar de técnicas de prepa-ración de superficie, previa a la aplicación del se-llante dental, que podrían ser controlados por un operador entrenado.14-16

Lo que busca esta investigación es saber cúal de las tecnicas de preparación de superficie dental más utilizadas actualmente y realizadas en este estudio produce menor grado de microfiltración en sellan-tes dentales.

Diferentes estudios han demostrado distintos efectos del aire abrasivo en la unión y la micro-filtración de selladores de fisuras. Brockman et al.17 no pudo encontrar ninguna diferencia en la eficacia de sellado después de la preparación de la piedra pómez y aire abrasión, sin embargo Broc-klehurst et al.18 mostraron la mayor profundidad de penetración para el método de aire abrasivo. Hatibovil et al.19 mostraron que el aire abrasivo y el grabado ácido es el método de preparación más eficaz antes de utilizar selladores de fisuras. Algu-nos estudios han demostrado que el aire abrasivo es un método eficaz. 20-24

Se puede pensar que al realizar estas prepara-ciones mecánicas de la superficie se reemplaza al ácido grabador; sin embargo Lupi-Pégurier25

concluyó en su estudio que el tratamiento de ai-re-abrasión no elimina la necesidad para el gra-bado de la superficie del esmalte antes de aplicar el sellador. Agrawal y col.26 realizaron un estudio en el cual evaluaron la microfiltración de sellan-tes dentales utilizando 6 técnicas de preparación de superficie dental y obtuvieron que el grupo de ameloplastia con fresa fue significativamente su-perior cuando se comparó con todos los demás grupos, incluido el aire abrasivo. En base a lo expuesto este estudio tiene como objetivo com-parar in vitro el grado de microfiltración de los sellantes en premolares humanos con la técnica de aire abrasivo y ameloplastia como preparación de superficie, esta información ayudaría a llenar el actual conocimiento con respecto a la prepara-ción de la superficie dental previa a los sellantes dentales.

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio fue aprobado por la comisión de inves-tigación y ética de la Escuela de Estomatología de la UCSUR.

El método de esta investigación fue la observa-ción estructurada. Fueron utilizados setenta y cinco premolares humanos extraídos durante un periodo de 3 meses y desinfectados con hipoclo-rito de sodio, estos se encontraban libres de caries

Universidad Científica del Sur Revista Científica Odontológica. 2015;3(1):241-248

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y de anomalías dentales de acuerdo a los criterios de selección, desde el momento de la extracción hasta su empleo fueron conservados en suero fi-siológico a temperatura ambiente para prevenir la deshidratación.

Los especímenes fueron numerados aleatoria-mente y divididos en 3 grupos de 25 dientes cada uno: Grupo A: Control, Grupo B: Piezas con ameloplastia y sellante, Grupo C: Piezas con aire abrasivo y sellante. Cada diente fue colocado en un cubo de cera amarilla a nivel del ápice, para facilitar su manipulación. Se utilizaron los mis-mos materiales para todas las piezas. A los grupos A, B y C se les realizó una profilaxis con esco-billa de Robinson blanca descartable y agua por 10 segundos cada diente, utilizando un motor de baja velocidad (MTI-100111719) y contra ángulo (NSK- E5Y26842). Se determinó utilizar una es-cobilla por cada cuatro piezas. Luego los 3 grupos se secaron con aire de la jeringa triple.

El investigador fue capacitado para la realización de la técnica de ameloplastia y la técnica de aire abrasivo por una C.D Especialista en Odontope-diatría (UAA). La calibración fue intraobserva-dor e interobservador, el investigador y asesora realizarón el análisis de las muestras, obtuvieron un índice de coincidencia de kappa de 0.9 y 0.8 respectivamente.

Al grupo B se le realizó ameloplastia con una fresa de fisura corta de grano fino (MDT), y una pieza de alta velocidad (NSK- PANA AIR 06690779), se colocó la fresa de forma perpendicular a la fosa y fisura y se fresó 3 veces en la superficie sin ejer-cer mucha presión, con refrigeración. Fig. 1. Y al grupo C se le aplicó dos pasadas de aire abrasivo (DX Mini Prophy 135°), para el cual se solici-tó un permiso a la dirección de la clínica de la Universidad Científica de Sur, y se uso partículas de óxido de aluminio de 110 µm a 90 grados y a 2mm de distancia de la superficie dental, 2 apli-caciones de 30 segundos cada una, con un flujo de presión de 80 psi.26 Fig. 2. A los tres grupos se les realizó el grabado ácido con ácido ortofos-fórico al 37% Email Preparator (Ivoclar Viadent) por 30 segundos. Posteriormente se lavaron vi-

gorosamente con un chorro de agua de la jerin-ga triple por 15 segundos y se secaron con aire a presión hasta observar la superficie grabada con un color blanco tiza característico. Se aplicó con ayuda de una microbrocha fina una capa de adhe-sivo de quinta generación Tetric N-Bond (Ivoclar Vivadent), se evaporó el solvente colocando aire a presión indirectamente a través de un espejo bu-cal por 10 segundos, sobre ésta capa de adhesivo se aplicó el sellante (Helioseal Ivoclar Vivadent) con un explorador biactivo de punta aguda (Mai-leffer) Fig. 3, y se fotopolimerizó por 40 segun-dos. Todos los materiales se colocaron de acuerdo a las indicaciones del fabricante. Luego de colo-cados los sellantes, se retiraron de la cera amarilla y se almacenaron en suero fisiológico a 4°C por 48 horas. Los dientes se termociclaron por 500 ciclos entre 5° y 55°C con tiempos de 30 segun-dos en las temperaturas mínima y máxima, este procedimiento se realizó manualmente. Luego todos los ápices se cerraron con resina compues-ta (3M), y se aplicó una capa de barniz de uñas transparente (Maybelline) a toda la superficie del diente excepto a una ventana de 1 mm alrededor del sellante. Las piezas se sumergieron en una so-lución de azul de metileno al 1% a temperatura ambiente por 24 horas. Luego se enjuagaron con agua corriente para remover el exceso de tintura y se almacenaron en suero fisiológico a 4°C hasta el momento de ser seccionadas. A todos los dientes se les corto la raíz, dejando sólo la corona que fue seccionada bucolingualmente usando un disco de diamante de doble faz rotatorio de baja velocidad. Cada corte de diente que se obtuvo midió entre 1 mm y 2 mm de ancho. Para la evaluación de la microfiltración se envió una solicitud al labo-ratorio de la Pontificia Universidad Católica del Perú, se evaluó con el estereomicroscopio (Zeiss de modelo DRC) del instituto de corrosión de di-cha universidad, con una magnificación de16x en las secciones externas e internas. Para controlar el sesgo de observación las medidas se registra-ron por una persona cegada a los grupos de estu-dio, de acuerdo a la escala ordinal preestablecida. Se utilizó una plantilla plastificada para realizar las medidas en micras, la cual fue colocada so-bre la muestra. Se obtuvieron tomas fotográficas a las muestras con una cámara profesional mar-


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Las fotografías fueron evaluadas por el inves-tigador para determinar la calidad óptima de la fotografía. Todas las medidas se realizaron con buena iluminación artificial propicia. Para medir el nivel de microfiltración se utilizaron estas tres categorías: Grado 0: No penetración de tinta en la interfase entre esmalte y sellante Fig. 4, grado 1: Penetración de la tinta en la interfase entre el esmalte y sellante hasta 500 µm de profundidad

Fig. 5 y grado 2: Penetración de tinta la interfase esmalte- sellante más de 500µm de profundidad Fig 6, y su indicador es la medida de la cantidad de tinta presente.27

El análisis estadístico se realizó con ayuda del programa estadístico SPSS versión 20.0 (Chica-go Ill), evaluó las frecuencias y porcentajes de la variable microfiltración en cada grupo de estudio (técnica con ameloplastia, aire abrasivo y con-trol).

Fig. 1. Técnica de Ameloplastia

Fig. 2. Técnica con aire abrasivo

Fig. 3. Aplicación del Sellante

Fig. 4. Grado 0, No penetración de la tinta

Fig. 5. Grado 1 Penetración de menos de 500 micras

Fig. 6. Grado 2 Penetración de más de 500 micras


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Fig. 7. Técnica con aire abrasivo que evidencia muestras con smear layer

En seguida se comenzó con el análisis bivariado que consistió en asociar la variable microfiltra-ción con técnica de aplicación de sellantes me-diante la prueba de Chi cuadrado. Se trabajó a un nivel de significancia de 0.05.

RESULTADOS

Se evaluó las frecuencias y porcentajes de la va-riable microfiltración en cada grupo de estudio (técnica con ameloplastia, aire abrasivo y con-trol), encontrándose que el grupo con aire abra-sivo obtuvo el mayor grado de microfiltración (60%), y el grupo control el menor grado de mi-crofiltración (36%). Tabla 1.

Posteriormente se asoció la variable microfiltra-ción con la técnica de aplicación de sellantes me-diante la prueba de chi cuadrado y se encontró que no existen diferencias estadísticamente signi-ficativas p= 0.482. Tabla 1.

DISCUSIÓN

Se realizó una capacitación en el uso de las téc-nicas de preparación de superficie dental; que fueron las de ameloplastia con fresa de fisura y pieza de alta velocidad, y la de aire abrasivo y el aparato Profijet, además se capacitó en la aplica-ción del sellante dental siguiendo el protocolo de grabado ácido y adhesión utilizados en la Clíni-ca Odontológica de la Universidad Cientifica del Sur. Se ejecutó una calibración intraexaminador e interexaminador, hasta obtener valores satisfac-torios. Asi mismo se efectuó una prueba piloto con la cual se pudo definir concretamente la me-todología y realizar un cálculo de muestra, que permitió obtener el número de muestra necesario para el estudio. Todas las piezas premolares supe-riores e inferiores cumplieron con los criterios de inclusión fueron conservadas y preparadas bajo las mismas condiciones ideales. Debido a la com-plejidad de realizar este estudio como un ensayo clinico en pacientes, por la forma de obtener el valor de la microfiltración, se realizó a través de un estudio in vitro, en piezas premolares huma-

TABLA 1

Asociación entre la tecnica de preparación y el grado de microfiltración

GRADO DE MICROFILTRACIÓN

GRUPO NO FILTRO MENOS DE 500µm MÁS DE 500µm TOTAL

n (%) n (%) n (%) n (%)

Control 7 (28) 9 (36) 9 (36) 25 (100)

Ameloplastia 6 (24) 7 (28) 12 (48) 25 (100)

Aire abrasivo 3 (12) 7 (28) 15 (60) 25 (100)

Prueba de chi cuadrado p=0.482


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nas extraidas por motivos ortodonticos y ajenos al estudio.

Los resultados de este estudio no se pueden extra-polar a otros tipos de piezas dentales, debido a la diferencia que existe en la anatomía de las fosas y fisuras entre si, sin embargo esta diferencia de forma no se presenta en todos los tipos de piezas dentales y es una caracteristica que es imposible de definir clinicamente.

En este este estudio no se encontraron diferencias estadisticamente signficativas pero clinicamente se demostró una diferencia entre los grupos es-tudiados.

Otros investigadores como Azeredo y col.28 eva-luaron la efectividad de los sistemas rotatorios y el aire abrasivo en diferentes tipos de dientes. Ellos observaron que el aire abrasivo dejó una su-perficie irregular pero conservadora, la cual favo-recería la adhesión y reduciría la microfiltración y por lo tanto aumentaría la longevidad de la futura restauración. Sin embargo en el presente estudio se preparó la superficie para la aplicación de se-llantes de fosas y fisuras, no restauraciones, sien-do el área de trabajo mucho menor. Otra premisa que concluyó Azeredo28 fue que la técnica rota-toria es más rápida, esto también se comprueba en este estudio, ya que está tomo menos tiempo para realizarla en comparación con la técnica de aire abrasivo. Algunos estudios, como el de Gei-ger y cols.29 concluyeron en que la penetración y retención del sellante de fosas y fisuras mejoraron de manera significativa por la preparación mecá-nica en comparación con fisuras no preparados, sin embargo en su estudio se utilizaron fresas có-nicas, que generalmente en el Perú no se utilizan para realizar este tratamiento, sino la de fisura por ser más conservadora, además este estudio revela que la mejor penetración se obtuvo en el grupo control, esto se puede deber a que después de la preparación mecánica quedan partículas atrapa-das que dificultan una óptima penetración.

Knobloch24 realizó un estudio que tuvo como ob-jetivo comparar el efecto del aire abrasivo (KCP 2U00), grabado ácido (37% de ácido fosfórico),

y la combinación de ambos en la resistencia al cizallamiento y microfiltración de un sellante fotopolimerizable de fosas y fisuras en esmalte de molares primarios humanos los dientes. Como conclusión se dice que en los dientes deciduos, el aire abrasivo en combinación con grabado ácido parece ofrecer las mejores condiciones, no obs-tante en el presente estudio se utilizó otro aparato para el uso del aire abrasivo (Profijet) que es el que se puede conseguir actualmente en el mer-cado, y se realizó en dientes permanentes, por lo que podría justificar una diferencia en los resulta-dos. El tamaño de las partículas de aluminio varia en diferentes estudios, en este se utilizó las de 110mm, ya que fue la que se encontraron en el mercado peruano, sin embargo en estudios como el de Agrawal26 utilizaron partículas de 50mm en-contrando diferentes resultados, que se podrían deber a este factor.

Sin embargo, los resultados de este estudio con-cuerdan con el que realizó Lupi-Pégurier25, en el cual evaluó la microfiltración de un sellante de fosas y fisuras después de las preparaciones clási-cas del esmalte: Control, ameloplastia con fresa y después de la aplicación de aire abrasivo, al igual que en este estudio. El investigador obtuvo que las muestras preparadas con la abrasión del aire mos-traron la microfiltración media más alta en compa-ración con las otras técnicas.

En esta investigación se acepta la hipotesis nula ya que no hubo diferencia significativa entre los 3 gru-pos evaluados, sin embargo se puede concluir que en base a la observación clínica se encontró un ma-yor grado de microfiltración con el uso de la tecnica de aire abrasivo, seguida por la ameloplastia con fresa de fisura, y con un menor grado de microfil-tración las muestras a las cuales no se les realizó ninguna preparación mecánica antes de la aplica-ción del sellante dental de fosas y fisuras. Además se encontró que en las muestras realizadas con la técnica con aire abrasivo se evidenció smear layer en las fosas y fisuras, sobretodo en las que tuvieron una anatomía más retentiva, es posible que perma-nezcan particulas atrapadas, y que su remoción sea más difícil que con las otras técnicas. fig 7.


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Para este grupo de estudio utilizar cualquiera de las 3 técnicas de preparación de superficie manifestó los mismos resultados por ende es similar utilizar una u otra.

Ante la presencia de una fosa retentiva, en la cual se deba realizar ameloplastia, la mejor elección podría se la técnica con fresa de fisura. Sin em-bargo al encontrar un mayor porcentaje de sellan-tes que microfiltraron, se debería reevaluar el uso de estos, sólo en pacientes con alto riesgo a caries dental.

Se recomienda realizar más investigaciones en las cuales se pueda evaluar otros aspectos que se puedan considerar para disminuir el grado de mi-crofiltración en los sellantes dentales, como por ejemplo el uso de distintos adhesivos, y realizar una menor desecación de la superficie dental.

CONCLUSIÓNEl grado de microfiltración de los sellantes en premolares humanos no está asociado con la téc-nica de preparación de superfcie, sin embargo se observó menor grado de microfiltración en el gru-po control seguido de ameloplastia y finalmente de aire abrasivo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. MC Donald RE, Avery DR. Dentistry for the child and

adolescent. 8th ed. Philadelphia: Mosby; 2011: 355-60.2. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day

S, Ndiyae C. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bulletin of the World Health Or-ganization. 2005; 83(1): 661–669.

3. Anderson M. Risk assessment and epidemiology of dental caries: Review of the literature. Pediatric Den-tistry. 2002; 24(5): 377-85.

4. Simancas Y, Carnejo D. Comparación de la capaci-dad de penetración de un sellador convencional de fosas y fisuras con un sellador a base de resina fluida. Acta odontol. 2006; 44(2): 1-4.

5. Barroso JM, Lessa FC, Palma Dibb RG, Torres CP, Pecora J, Borasatto MC. Shear bond strength of pit-and-fissure sealants to saliva-contaminated

and non-contaminated enamel. J Dent Child. 2005; 72(3):95-9.

6. Feigal RJ. Improved sealant retention with bonding agents: A clinical study of two-bottle and single-bott-le systems. J Dent Res. 2000; 79 (11): 1850-6.

7. Feigal RJ. Sealant and preventive restorations: re-view od effectiveness and clinical changes for impro-vement. Pediatr Dent. 1998; 20: 85-92.

8. Gomes F. Evaluación clínica e la retención de los se-lladores de fosas y fisuras utilizando un adhesivo den-tinario. Boltein de la Asociacón Argentina de odonto-logía para niños. 2004; 33(1): 21-6.

9. Kwon HB, Park KT. SEM and microleakage evolu-tion of 3 flowable componets as sealants without using bonding agents. Pediatr Dent. 2006; 28(1): 48-53.

10.Torppa-Scarinen E. Short-term retention of glass-io-nomer fissure sealants. Proc Finn Dent Soc. 1990; 86(1): 83-8.

11. Muller- Bolla M, Lupi- Pegurier L. Retention of resin-based pit and fissure sealants: a systematic re-view. Comunity Dent Oral Epidemiol. 2006; 34(2): 321-36.

12.Simonsen RJ. Pit and fissure sealant. Review of the literatura. Pediatr Dent. 2002; 24(2): 393-410.

13.Weintraub JA. Pit and fissure sealants in high-caries.risk individuals. J Dent Educ. 2001; 65(10):1084-90.

14.Brocklehurst PR, Joshi RI, Northeast SE. The effect of air-polishing occlusal surfaces on the penetration of fissures by a sealant. Int J Paediatr Dent. 1992; 13(2):222-6.

15.Ansari G, Oloomi K, Eslami B. Mikroleakage assess-ment of pit and fissure sealant with and without the use of pumice prophylaxis. Int J Paediatr Dent. 2004; 14(4):272-8.

16.Gray GB, Carey GP, Jagger DC. An in vitro investiga-tion of a comparison of bond strengths of composite to etched and airabraded human enamel surfaces. J Prosthodont. 2006; 15(1):2-8

17.Brockmann SL, Scott RL, Eick JD. A scanning elec-tron microscopic study of the effect of air-polishing on the enamel sealant surfaces. Quintessence Int. 1990; 21(3): 201-6.

18.Brocklehurst PR, Joshi RI, Northeast SE. The effect of air-polishing occlusal surfaces on the penetration of fissures by a sealant. Int J Paediatr Dent. 1992; 13(2): 222-6.

19.Hatibovic-Kofman S, Butler SA, Sadek H. Micro-leakage of three sealants following conventional, bur and air abrasion preparation of pits and fissures. Int J Paediatr Dent. 2001; 11(6): 409-16.

20.Blackwood JA, Dillery DC, Roberts MW, Swift EJ Jr. Evaluation of pumice, fissure enamel oplasty and air abrasion on sealant microleakage. Pediatr Dent. 2002; 24(3):199-203.

21.Mazzoleni S, De Francesco M, Perazzolo D, Favero L,


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248

Bressan E, Ferro R, et al. Comparative evaluation of different techniques of surface preparation to occlusal sealing. Eur J Paediatr Dent. 2007; 8(3): 119-23.

22.Moslemi M, Erfanparast L, Fekrazad R, Tadayon N, Dadjo H, Shadkar MM, et al. The effect of Er, Cr: YSGG laser and air abrasión on shear bond streng-th of a fissure sealant to enamel. J Am Dent Assoc. 2010; 141(2):157-61.

23.Sancakli HS, Erdemir U, Yildiz E. Effect of Er: YAG laser and air abrasion on the microleakage of a resin- based fissure sealant material. Photomed Laser Surg. 2011; 29(7):485-92.

24.Knobloch A. y cols. Microleakage and Bond Strength of Sealant to Primary Enamel Comparing Air Abra-sion and Acid Etch Techniques. Pediatric Dentistry. 2005; 27(6): 463-9.

25.Laurence Lupi-Pégurier, Michele Muller-Bolle, Ma-rie- France Bertrand,Thomas Frader,Marc Bolle. Mi-croleakage of a pit and fissure sealant: Effect of Air

Abrasion compared with Classical enamel prepara-tion. Journal of Adhesive Dentistry.2004; 6(1): 43-8.

26.Agrawal A, Shigli A. Comparison of six different me-thods of cleaning and preparing occlusal fissure Sur-face before placement of pit and fissure sealant: An in vitro study. Journal of Indian Society of Pedodontics and preventive dentistry. 2012; 1(30): 51-5.

27.Otazú C, Castillo JL. Nivel de penetración y micro-filtración de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generación en premolares. Estudio in vitro. Odontol Pediatr. 2009; 8(2):9-16.

28.Azeredo L, Lima R, Simone A, Cople L. Effective-ness of high speed instrument and air abrasion on different dental substrates. Braz. Oral Res. 2008; 22(3):135-41.

29.Geiger S, Gulayev S, Weiss E. Improving fissure sealant quality: Mechanical preparation and filling level. Journal of Dentistry 2000; 28:407-412.

Recibido: 12 - 12- 2014 Aceptado: 12 - 01 - 2014

Autor principal: Silvana Herrera Cuadros Correspondencia: [email protected]


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ARTÍCULO ORIGINAL

Chong-Gamero KA1

1. Cirujano Dentista y Residente de la Especialidad de Odontología Estética y Restauradora. Universidad Científica del Sur-UCSUR.

RUGOSIDAD DE UNA RESINA COMPUESTA MANIPULADA CON PINCEL LUEGO DE EMPLEAR DOS SISTEMAS DE PULIDO. ESTUDIO in vitro

RESUMEN

OBJETIVO: Comparar la rugosidad de una resina compuesta después de emplear los sistemas de pulido de cauchos (Jotta) y discos abrasivos “Sof-lex” (3M) en discos de resina pincelados con y sin humectante (Wetting Resin Ultradent).MATERIALES Y MÉTODOS: La muestra incluyó 40 discos de resina compuesta divididos en 4 grupos de 10 cada uno: G1: S (Sof-lex 3M), G2: SH (Sof-lex 3M+Wetting Resin Ultradent), G3: J (Cauchos Jotta) y G4: JH (Cauchos Jotta+We-tting Resin Ultradent). Posteriormente se realizó el pulido y luego se evaluó la rugosidad superficial de los mismos me-diante un rugosímetro (Mitutoyo). Se utilizó la prueba de Kruskal-wallis y se trabajó a un nivel de significancia de 0.05.RESULTADOS: La rugosidad en los 4 grupos no presentó diferencia estadísticamente significativa (p=0.332) y los valo-res promedio para los diferentes grupos fueron G1: 0.27 µ y ±0.16 µ, G2: 0.27µ y ± 0.20 µ, G3: 0.26µ y ± 0.22µ y G4: 0.36 µ y ± 0.19 µ.CONCLUSIONES: La presencia del agente humectante no afecta la rugosidad de la resina compuesta y ambos sistemas de pulido clínicamente son eficientes.

PALABRAS CLAVE: Resina compuesta, acabado y pulido, rugosidad superficial, monómero resinoso.

SURFACE ROUGHNESS OF A COMPOSITE MANIPULATED WITH A BRUSH AFTER USING TWO POLISHING SYSTEMS

ABSTRACT

OBJECTIVE: To compare the surface roughness of a composite resin after using the polishing systems “Jotta” (Jotta) and “Sof-lex” (3M) on disks brushed with and without a wetting agent.MATERIALS AND METHODS: fourty resin disks were studied and divided into four groups: G1: S (Sof-lex 3M), G2: SH (Sof-lex 3M + Wetting Resin Ultradent), G3: J (Jotta rubbers) y G4: JH (Jotta rubbers + Wetting Resin Ultradent). Then polishing procedure is performed and after that, the surface roughness was evaluated by a profilometer (Mitutoyo). The Kruskal-Wallis test was used and worked at a significance level of 0.05.RESULTS: the surface roughness does not show statistic difference between the four groups and the mean values for the different groups were: G1: 0.27 µ ±0.16 µ, G2: 0.27µ ± 0.20 µ, G3: 0.26µ ± 0.22µ and G4: 0.36 µ ± 0.19 µ.CONCLUSIONS: the presence of a wetting agent does not affect the surface roughness of the composite resin and both poli-shing systems are clinically efficient.

KEY WORDS: Resin composite, finishing and polishing, surface roughness, resinous monomer.

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INTRODUCCIÓN

La evolución de los materiales de restauración, especialmente de las resinas compuestas, ha per-mitido que su uso no sólo abarque restauraciones posteriores; sino que también sean adecuadas para devolver la forma, función y estética a los dientes anteriores gracias a sus óptimas propie-dades físicas; cumpliendo efectivamente con las expectativas de los pacientes.1-11

Las resinas compuestas son una mezcla compleja de resinas polimerizables mezcladas con partícu-las de rellenos inorgánicos, las cuales se unen a una matriz resinosa por medio de un agente de unión llamado silano.12-16 Las partículas de relleno son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz resinosa y mejoran sus propiedades, estando dentro de éstas la rugosidad superficial que se define como la uniformidad de la super-ficie del material de restauración; ésta propiedad está íntimamente ligada a la técnica de acabado y pulido y a las características del material de re-lleno. Se torna imprescindible mencionar la im-portancia de una adecuada técnica de acabado y pulido ya que éste procedimiento clínico le otorga mayor longevidad a la restauración disminuyen-do la adhesión de placa bacteriana y la aparición de manchas.17-19

La aplicación de resinas compuestas a veces re-quiere de un material que facilite su manipulación y que evite que los instrumentos se adhieran a és-tas; es por eso que se creó un humectante para resina que facilita su modelado. Sin embargo los efectos que éste tiene sobre las propiedades de la resina han sido poco reportados.20

Delgado y col.21 estudiaron la rugosidad superfi-cial de una resina de nanorelleno bajo 3 sistemas de pulido y refrigeración y encontraron que la técnica de pulido y refrigeración no interfiere en la rugosidad superficial de la resina compuesta. Así mismo Buhler y col.22 estudiaron la rugosidad superficial de 4 resinas compuestas bajo 4 dife-rentes sistemas de pulido y concluyeron que las resinas compuestas mostraban diferentes rugosi-dades dependiendo del tipo de sistema de pulido

utilizado teniendo los discos Sof-lex y las puntas Jiffy los mejores resultados en las diferentes resi-nas compuestas utilizadas.

Dado lo expuesto, el propósito de este estudio fue evaluar la rugosidad superficial de una resina compuesta bajo dos sistemas de pulido con y sin el uso de humectante durante la técnica de pince-lado.

MATERIALES Y MÉTODO

El presente estudio fue aprobado por la comisión de ética e investigación de la Escuela de Estoma-tología de la Universidad Científica del Sur con el N° de aprobación: 000164. Esta investigación es de tipo experimental, ensayo en laboratorio, in vitro.

Para esta investigación se usaron 40 especímenes divididos en 4 grupos de 10 cada uno. Los grupos se rotularon de la siguiente manera: G1: S (Sof-lex 3M), G2: SH (Sof-lex 3M+Wetting Resin Ul-tradent), G3: J (Cauchos Jotta) y G4: JH (Cau-chos Jotta+Wetting Resin Ultradent). El tamaño muestral fue calculado mediante el programa es-tadístico FISTERRA.

Los criterios de selección para las diferentes muestras incluyeron:

• Discos con las medidas establecidas descritas en procedimientos.

• Discos que no presenten burbujas en las super-ficies.

• Discos que no presenten fisuras ni irregularida-des.

Preparación de las muestras:Se confeccionó una matriz de silicona pesada pre-formada con forma de anillo cuyo diámetro fue 1cm y su altura fue de 2 mm. Una vez confec-cionada la matriz, se procedió a rellenarla con la resina nanohíbrida Tetric-N-Ceram (Ivoclar Vi-vadent) con la ayuda de la espátula de resina de la marca Hu-Friedy modelo TNPFIG4/5 median-te incrementos de aproximadamente 2mm.(Fig. 1 y 2) Para los grupos en los que se usó agente


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humectante, se procedió a pincelar el último in-cremento de resina con un pincel N° 1713/1002 de la marca Renfert (Fig. 3) al que se le agregó una gota de agente humectante (Composite Wet-ting Resin, Ultradent) (Fig 4) determinada por la gravedad. El pincelado se realizó en una sola di-rección por un periodo de 20 segundos. Posterior-mente se fotopolimerizaron con la lámpara LED Bluephase de Ivoclar Vivadent por 40 segundos por incrementos y se almacenaron en agua desti-lada por 72 horas.(Fig 5)

Procedimiento de pulido:Para el sistema de pulido Jotta, se inició el pro-cedimiento con el caucho azul tipo disco por 30 segundos de manera intermitente seguido de un lavado con agua corriente por 5 segundos y se repitió el procedimiento con el caucho de color amarillo. (Fig 6)

Para el sistema de pulido Sof-lex de 3M se inició el procedimiento con el disco de grano grueso por 30 segundos de manera intermitente seguido de un enjuague con agua corriente por 5 segundos y se repitió el procedimiento con el disco de grano medio, fino y muy fino. (Fig. 7)

Terminado el procedimiento de pulido, las mues-tras se trasladaron al laboratorio de medición de la Universidad Nacional de Ingeniería en donde se usó un rugosímetro (MITUTOYO) el cual tie-ne una aproximación de 0.01 µm. La prueba con-siste en el desplazamiento de una microaguja so-bre la superficie del disco de resina en un espacio de 3mm en el centro del disco; ésta aguja mide las imperfecciones sobre el disco dando como resul-tado un promedio de las alturas de estas crestas.(Fig. 8 y 9)

Plan de análisis:Se realizó con ayuda del paquete estadístico SPSS versión 20 Chicago (Ill), comenzó con el análisis univariado de la variable rugosidad de acuerdo al sistema de pulido y a la presencia de humectante obteniéndose las medidas de tendencia central y las medidas de dispersión. Luego se verificaron los supuestos de normalidad y homogeneidad con los test de Shapiro Wilk y Levene respectiva-

mente; al no encontrarse normalidad, se aplicó la prueba de Kruskal-Wallis trabajando a una signi-ficancia de 0.05.

Fig. 1. Matriz de silicona y resina Tetric-N-Ceram

Fig. 2. Resina incorporada a la matriz de silicona

Fig. 3. Pincel RENFERT N° 1713/1002

Fig. 4. Agente humectante

Fig. 5. Polimerización con lámpara BluePhase


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Fig. 6. Sistema de pulido de cauchos Jotta

Fig. 7. Sistema de pulido de discos abrasivos Sof-lex

Fig. 8. Microaguja del rugosímetro recorriendo la superficie del disco de resina

Fig. 9. Resultado del rugosímetro expresado en micras

RESULTADOS

En la tabla 1 y gráfico 1, se evaluó la rugosi-dad superficial según tipo de pulido y presencia de humectante en los cuatro grupos formulados. Se encontró en los grupos experimentales los si-guientes valores promedio G1: 0.27 µ y ±0.16 µ, G2: 0.27µ y ± 0.20 µ, G3: 0.26µ y ± 0.22µ y G4: 0.36 µ y ± 0.19 µ; no encontrando diferencias es-tadísticamente significativas (p=0. 145 - Prueba

de Kruskal Wallis)

En la tabla 2, se comparó la significancia de la rugosidad superficial entre grupos. No encontran-do diferencias en ninguna comparación múltiple (p>0.05).

En el gráfico 2, se evaluó el comportamiento indi-vidual de las muestras por cada grupo encontrán-dose que hubo un comportamiento similar entre los 4 grupos de estudio.

DISCUSIÓN

El objetivo de éste estudio fue comparar la rugosi-dad de una resina compuesta después de emplear los sistemas de pulido de cauchos (Jotta) y “Sof-lex” (3M) en discos de resina pincelados con y sin humectante. Dentro de las fortalezas que presenta éste estudio están la realización de una prueba pi-loto con la que se pudo determinar la metodología y procedimientos correctos para la realización de la prueba experimental, el tamaño de muestra de 40 especímenes fue calculado mediante el uso de una fórmula de tamaño muestral y se asignaron


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TABLA 1

EVALUACIÓN DE LA RUGOSIDAD SUPERFICIAL (µ) SEGÚN TIPO DE PULIDO Y PRESENCIA DE HUMECTANTE

Gráfico 1Evaluación gráfica de la rugosidad en cada grupo de estudio

Prueba de Kruskal Wallis p=0.332


TABLA 2

COMPARACIÓN DE LA RUGOSIDAD SUPERFICIAL ENTRE GRUPOS

Prueba de comparaciones múltiples U de Mann Whiitney

Grupo Grupo PIntervalo de confianza 95%

LI LS

Soflex 3M con humectanteSoflex 3M sin humectante 1.00 -0.24 0.23

Jotta con humectante 0.73 -0.33 0.14Jotta sin humectante 1.00 -0.23 0.24

Soflex 3M sin humectanteJotta con humectante 0.77 -0.32 0.15Jotta sin humectante 1.00 -0.22 0.25

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de manera aleatoria los especímenes para cada grupo. Sin embargo, no se contó con un instru-mento que cuantifique la presión usada durante el procedimiento de pulido pero la investigadora se capacitó previamente para calcular la presión ejercida.

Los resultados de ésta investigación indican que no hubo diferencia estadísticamente significati-va entre los dos sistemas de pulido utilizados que fueron los cauchos de pulido JOTTA y el sistema Sof-Lex de 3M con y sin humectante, aunque ba-sándose en las medias de cada grupo se observa que el grupo JOTTA sin humectante tiene la me-nor media de los 4 grupos y que los resultados fueron iguales para el grupo de pulido Sof-Lex independientemente del uso de un agente humec-tante. Estos resultados tampoco son clínicamente relevantes debido a que la diferencia en el resulta-do entre los grupos no supera ni una micra.

En futuros estudios se debería analizar la rugosi-dad después de un periodo de tiempo en el cual se realice un desgaste abrasivo con un cepillo dental simulando las condiciones orales normales para probar la durabilidad del pulido; conocimiento que aportaría con esta línea de investigación.

En un estudio realizado por Schmitt y col.23 se muestra que el grupo Sof-lex tuvo la menor me-dia sin embargo este resultado no fue estadística-

mente significativo en comparación con los otros grupos en los que se utilizaron fresas multilami-nadas, fresas diamantadas y discos Diamond Pro; resultados que son confirmados en otro estudio de la misma investigadora en el que se comparó el sistema Sof-Lex con el sistema POGO que es de un sólo paso. Por otro lado Marghalani24 encontró que el sistema de pulido Sof-lex y Astropol obtu-vieron menor rugosidad superficial cuando se usó sobre la resina Filtek P90 de 3M. Mukhija y col.25 probaron la rugosidad superficial de una resina nanohibrida bajo 3 sistemas diferentes de pulido y encontraron que el sistema Sof-lex de 3M fue el más efectivo.

Finalmente se concluye que no existe diferencia estadísticamente significativa entre los grupos es-tudiados; lo cual se interpreta clínicamente como que los dos sistemas son altamente efectivos du-rante el procedimiento de pulido y que el uso de humectante no es un variable que afecte la rugo-sidad superficial de la resina compuesta.

CONCLUSIONES

La rugosidad de la resina compuesta no se ve afectada cuando es pulida con los sistemas de pulido con y sin presencia de humectante en la técnica de pincelado.


Gráfico 2

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Fahl N, Denehy G, Jackson R. Protocol for predicta-

ble restoration of anterior teeth with composite resin. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1995;7(8):13-21.

2. Hirata R, Ampessan R, Liu J. Reconstruction of Ante-rior Teeth with Composite Resin - Sequence of Choi-ce and Application. Jornal Brasileiro de Clínica & Estética em Odontologia 2001; 5(25): 15-25.

3. Terry D, Leinfelder K. An integration of composite resin with natural tooth structure: the class IV restora-tion. Pract Proced Aesthet Dent 2004; 16(3):235-242.

4. Felippe L, Monteiro S, Caldeira de Andrada C, Ritter A. Clinical Strategies for Success in Proximoincisal Composite Restorations. Part II: Composite Applica-tion Tecnique. J Esthet Restor Dent 2005;17:11-21.

5. Ardu S, Krejci I. Biomimetic direct composite strati-fication tecnique for the restoration of anterior teeth. Quintessence Int 2006; 37: 167-174.

6. Vargas M. Conservative aesthetic enhancement of the anterior dentition using a predictable direct resin pro-tocol. Pract Proced Aesthet Dent 2006; 18(8):501-507.

7. Dietschi D. Optimising aesthetics and facilitating cli-nical application of free-hand bonding using the ‘na-tural layering concept’. British Dental Journal 2008; 204: 181-185.

8. Pontons J, Fernandes da Cunha L, Yoshio A, Mondelli R, Mondelli J. Restablecimiento estético y funcional de la guía anterior utilizando la técnica de estratifica-ción con resina compuesta. Acta Odont. Venez. 2009; 47(2): 1-6.

9. Pontons J, Fernandes da Cunha L, Mondelli J. Prepa-raciones conservadoras para el tratamiento de lesio-nes cariosas Clase III. Rev. Asoc. Odontol. Argent. 2010; 98(3):239-243.

10.Pontons J, Fernandes da Cunha L, Mondelli J. A direct composite resin stratification tecnique for restoration of the smile. Quintessence Int. 2011; 42:205-211.

11.Pontons J, Pizzatto E, Yoshio A, Mondelli J. A Conser-vative Approach for Restoring Anterior Guidance: A Case Report. J Esthet Restor Dent 2012; 24:171–184.

12.Rodriguez D, Pereira N. Evolución y tendencias ac-tuales en resinas compuestas. Acta Odont. Venez 2008; 46(3): 1-19.

13.Crispin J. Bases Prácticas de la Odontología Estética. Editorial Masson. España 1998, Capítulo 3 pág. 48.

14.Anusavice KJ, Phillips. Ciencia de los materiales den-tales. 11 ed. Madrid (España): Elsevier Imprint; 2004

15.Viohl J. Properties of Resin Filling Materials. Quin-tessence Int. 1984; 8:865-872.

16.Bowne R. Dental filling material comprising vynil silane treated fused silica and a binder consisting of the reaction product of bisfhenol and glycidel metha-crylate. U.S. Patent: 3,006,112 November 1962.

17.Chapman R, Nathanson D. Excessive wear of natural tooth structure by opposing composite restorations. J. Am Dent. Assoc. 1983; 106:51-53.

18.Burgogne A, Nicholls J, Brudvik J. In vitro two-body wear of inlays-onlays composite resin restoratives. J Prosthet Dent 1991; 65:206-214.

19.Kreulen C, Van Amerongen W. Wear measurements in clinical studies of composites resin restorations in the posterior region: A review. J Dent. Child. 1991; 58:109-123.

20.Web ultradent: https://www.ultradent.com/en-us/Dental-Products-Supplies/composites/Composi-te-Wetting-Resin/Pages/default.aspx?sku=3059-

21.Delgado L, Terossi A, Biagi D, Catirse A. Efecto de diferentes técnicas de pulido y refrigeracion en la ru-gosidad superficial de una resina compuesta nanohi-brida. Acta Odontológica Venezolana 2011; 49:1-8

22.Buhler A, Marsilio A, Pagani C, Rodrigues J. Surface Roughness of Packable Composite Resins Polished with Various Systems. J Esthet Restor Dent 2004; 16:42-48.

23.Schmitt V, Puppin-Rontani R, Naufel F, Ludwig D, Ueda J, Sobrinho L. Effect of finishing and polishing techniques on the surface roughness of a nanoparticle composite resin. Braz J Oral Sci. 2011; 10(2):105-108.

24.Marghalani H. Effect of Finishing/Polishing Systems on the Surface Roughness of Novel Posterior Com-posites. J Esthet Restor Dent 2010; 22:127–138.

25.Mukhija B, Kandaswamy D, Venkatesh V. Surface roughness of a nanocomposite after finishing with three different polishing systems - a two dimensio-nal profilometric evaluation. Int J of Clin Dent 2012; 5(4): 319-326.

Recibido: 13 - 12- 2014 Aceptado: 14 - 01 - 2015

Autor principal: katherine Chong GameroCorrespondencia: [email protected]


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ARTÍCULO ORIGINAL

EFECTO DEL TIEMPO DE GRABADO CON ÁCIDO FOSFÓRICO AL 37.5% SOBRE LA SUPERFICIE DE ESMALTE HACIENDO USO DE AGENTES CEMENTANTES AUTOADHESIVOS. ESTUDIO in vitroRESUMEN

OBJETIVO: Comparar la resistencia traccional de resina compuesta adherida a la superficie del esmalte de bovino en diferentes intervalos de tiempos de 15 y 30 segundos haciendo uso de ácido grabador en tres agentes cementantes autoadhesivos y un grupo control. MATERIALES Y MÉTODO: Fueron utilizados treinta y cinco incisivos inferiores sanos de bovino menor de 3 años, los cuales fueron divididos aleatoriamente en siete grupos correspondientes a cada cemento autoadhesivo y tiempo de grabado ácido: RelyX U200 (3M) (grupo U15”) (grupo U30”), Bis Cem (BISCO)(grupo B15”)(grupo B30”), MaxCem Elite (KERR)(grupo M15”)(grupo M30”), RelyX Ultimate (3M)(grupo UL) se procedió a la cementación con los bloques de resina compuesta como se indica el protocolo previo grabado ácido del esmalte de 15 y 30 segundos para cada cemento . Los especímenes de 1 mm2 de área transversal (n = 30 por grupo) se almacenaron en agua destilada por 24 horas a 36 °C. La prueba de microtensión se realizó haciendo uso del Microtensile Tester (Bisco). Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas de Kruskal Wallis y U Mann Whitney (p<0.05). RESULTADOS: El grupo U 30” presentó una resistencia promedio de 24.82 (±3.80) MPa; el U 15”, 23.40 (±5.80 ) MPa, el M30”,30.86 (±9.85) MPa, el M15”, 28.29 (±2.02) MPa, el B 30”, 17.42(±3.49) MPa, el B15”,17.63 (±3.61) MPa, y el UL, 31.53 (±6.39 ) MPa, encontrando diferencia significativa entre ellos (p < 0.001) a través del análisis de Kruskal Wallis . CONCLUSIÓN: El cemento Relyx Ultimate obtuvo el valor más alto de resistencia traccional encontrándose diferencias esta-dísticamente significativas con todos cementos autoadhesivos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar los dos tiempos de grabado ácido de 15 y 30 seg. en esmalte entre los grupos de cementos autoadhesivos, al cabo de 24 horas.

PALABRAS CLAVE: Resistencia a la tracción, cemento autoadhesivo, esmalte dental.

EFFECT OF TIME TO PHOSPHORIC ACID ETCHED 37.5%. ON ENAMEL SURFACE OF MAKING USE OF SELF ADHESIVE AGENTS CEMENTING . In vitro STUDY

ABSTRACT

OBJECTIVE: To compare the tensile strength of composite resin bonded to the surface of bovine enamel in different time intervals of 15 to 30 seconds using etchant in three adhesive cementing agents and a control group.MATERIALS AND METHODS: The study involved thirty-five healthy lower incisors lower calf of three years, which were rando-mly divided into seven groups corresponding to each adhesive cement and time of etching: RelyX U200 (3M) (U15 group “) (group U30 “), Bis Cem (BISCO) (B15 group”) (B30 group “), Maxcem Elite (KERR) (M15 group”) (M30 group “), RelyX Ultimate (3M) (UL group) proceeded to cementing with blocks Composite protocol as the previous etching enamel 15 and 30 seconds for each indicated cement. Specimens 1 mm2 cross-sectional area (n = 30 per group) were stored in distilled water for 24 hours at 36 ° C. Microtensile test was performed using the Microtensile Tester (Bisco). For statistical analysis, Kruskal Wallis and Mann Whitney U (p <0.05) were used.RESULTS: U 30 “group had an average strength of 24.82 (± 3.80) MPa; U 15 “, 23.40 (± 5.80) MPa, the M30”, 30.86 (± 9.85) MPa, the M15 “, 28.29 (± 2.02) MPa, the B 30”, 17.42 (± 3.49) MPa, B15 “ 17.63 (± 3.61) MPa, and UL, 31.53 (± 6.39) MPa, finding significant difference between them (p <0.001) through the analysis of Kruskal Wallis.CONCLUSION: The Ultimate Relyx cement had the highest value of tensile strength found statistically significant differen-ces with all adhesive cements. No statistically significant when comparing the acid etching time of 15 to 30 sec differences. between enamel adhesive cements groups, after 24 hours.

KEY WORDS: Tensile strength, adhesive cement, dental enamel.

Ascurra-Francia LI1

Saravia-Rojas MA2

1 Residente de la Especialidad de Rehabilitación Oral, Universidad Científica del Sur, Lima-Perú.

2 Docente de la Especialidad de Estética y Odontología Restauradora, Universidad Científica del Sur, Lima-Perú.

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INTRODUCCIÓN

En la práctica dental cotidiana se ha observado la evolución de los agentes cementantes, actualmen-te se encargan de acondicionar y adherir a la vez, tratando de conservar las mismas propiedades que los agentes cementantes convencionales y simpli-ficando los métodos protocolares, consiguiendo una disminución en el tiempo de trabajo. La unión entre la estructura dentaria y la restauración debe ser lo más exacta y precisa posible para garantizar un adecuado sellado en la interfase diente-restau-ración, reducir la microfiltración marginal y pro-longar su durabilidad clínica, sin embargo existe controversia en cuanto la unión de los cementos autoadhesivos y el tejido adamanatino en relación a su adecuada resistencia traccional.1 La creación de una superficie rugosa para mejorar la retención de restauraciones indirectas a base de resina com-puesta se puede lograr con tratamientos como el acondicionamiento ácido del esmalte generando microretenciones que pueden ayudar al imbrinca-miento del agente cementante.2

Los sistemas autoadhesivos han sido introducidos con el fin de mejorar la calidad de la adhesión y simplificar los pasos clínicos combinando el fácil manejo y la autoadhesión.1 Sin embargo respecto a la unión entre el agente cementante autoadhe-sivo y el sustrato adamantino existe controversia en relación a su adecuada resistencia de tracción y sus potencialidades a lo largo del tiempo. Exis-ten estudios2-13 que afirman que dichos agentes cementantes sin pasos previos de grabado áci-do, sobre la superficie adamantina; tienen poca resistencia traccional a diferencia de los agentes cementantes que tuvieron una preparación previa de grabado ácido, sin embargo no existe eviden-cia científica que comparan diferentes tiempos de grabado ácido. En un estudio hecho por Viotti y col.14 usaron seis agentes cementantes autoadhe-sivos, concluyen que la fuerza de tracción que se conseguía era mayor significativamente en los agentes cementantes de acondicionamiento con-vencional RelyX ARC(3M). También Lin y col.15

evaluaron la resistencia de tracción y el patrón de acondicionamiento que se generaba a la hora de usar los agentes cementantes con y sin acondicio-

namiento convencional, concluyeron que al com-binar el ácido grabador y el sistema adhesivo me-joró efectivamente la resistencia de tracción del diente y cerómero. Esto se debía principalmente al patrón de acondicionamiento que se alcanzaba al usar acondicionantes convencionales. El pa-trón de acondicionamiento formado por agentes cementantes autoadhesivos demostró que existían zonas en las que el esmalte no estaba acondicio-nado y que la prueba de microtensión demostraba que no presentaba niveles de adhesión aceptables. Debido a esto recomiendan el pre tratamiento de las superficies a la hora de usar agentes cemen-tantes autoadhesivos. Todos los estudios fueron similares al de Bennetti y col.16 quienes evalua-ron la eficacia de la unión de dos nuevos cemen-tos de resina autoadhesivos al esmalte mediante la prueba de fuerza de unión a la microtracción. Concluyeron que el esmalte con pre-tratamiento con grabado ácido y la aplicación de adhesivo de resina mejoró significativamente la eficacia de los dos agentes de cementación. Los ensayos clínicos producen la evidencia más relevante y los estu-dios experimentales tiene sus limitaciones, las pruebas de laboratorio son aún útiles como infor-mación de primera mano especialmente las prue-bas de resistencia de unión, que han sido consi-deradas para proporcionar datos cuantitativos de la adhesión de materiales basadas en el concepto de que a mayor fuerza de unión, mejor resistirá la contracción y el estrés funcional.17

El propósito de la investigación fue comparar la resistencia traccional de la resina compuesta ad-herida al esmalte de bovino a través de diferentes intervalos de tiempos de 15 y 30 segundos ha-ciendo uso previo del grabado ácido en 3 cemen-tos autoadhesivos y un cemento convencional.


El trabajo de investigación fue enviado y apro-bado por la Comisión de Ética e Investigación de la Escuela de Estomatología de la Universidad Científica del Sur con el número 000061. Este es-tudio fue de tipo experimental, un ensayo experi-mental in vitro. Fueron utilizados treinta y cinco


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AL incisivos inferiores sanos de bovino menor de 3

años, los cuales fueron divididos aleatoriamente en siete grupos correspondientes a cada cemen-to autoadhesivo y tiempo de grabado ácido de 15 y 30 segundos: RelyX U200 (3M)(grupo U15”)(grupo U30”), Bis Cem (BISCO)(grupo B15”)(grupo B30”), MaxCem Elite (KERR)(grupo M15”)(grupo M30”), RelyX Ultimate (3M)(gru-po UL en total se obtuvieron 210 especímenes, 30 especímenes por grupo, el tamaño muestral fue obtenido a través de una prueba piloto y el pro-grama estadístico STATA versión 11, mediante la fórmula para comparar dos medias cumplien-do los siguientes criterios de inclusión: Dientes bovinos incisivos centrales inferiores, dientes bovino menor de 3 años, dientes bovino con la cara vestibular plan los de exclusión: Dientes de bovino con lesiones cariosas en esmalte, dientes de bovino con fractura, dientes de bovino que presenten atrición o erosión.

Preparación de las piezas dentariasLos dientes fueron desinfectados y almacenados en agua destilada por 48 horas. Las raíces fueron cortadas 2 mm debajo de la unión cemento-esmal-te utilizando discos diamantados biactivos (KG - Sorensen, Brasil) a baja velocidad y refrigeración. Se eliminó el contenido de la cámara pulpar con cureta de dentina; se lavó, se secó y se introdujo ionómero de vidrio restaurador Ketac N100 (3M, Lote # 59852). La superficie vestibular del esmal-te se desgastó para obtener una superficie plana, evitando llegar a dentina, con papel abrasivo SiC de diferente granulometría 180, 320, 600 y agua destilada para no sobrecalentar la pieza dentaria. Se lavó la superficie del esmalte con chorro de agua por 5 segundos y se secó. (Figura 1)

Preparación de los bloques de resinaSe utilizó la resina Z350,A1 (3M- ESPE , Dental Products, St. Paul, Mn, USA.Lot # 451008) colo-cando capas de 2mm en un molde cilíndrico de teflón con un centro libre de diámetro de 8 mm y un alto de 4 mm y fotoactivados con una lám-para LED (Bluephase, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) en 1200 mW/cm2. Cada capa se fotoactivó por 20 segundos, siguiendo las indica-ciones del fabricante, los bloques fueron retirados

de la matriz , la superficie fue microarenada con óxido de aluminio de 50 micras microarenador (Bio art 167829) por 10 seg a distancia de 10 cm luego fueron limpiados en ultrasonido Vitasonic (Vita) durante 5 min en agua destilada y secado al aire.y luego almacenados en agua bidestilada.(Figura 2)

Protocolo de Cementación A los bloques de resina previos a la cementación se les colocó una capa de silano, luego se limpió el esmalte vestibular con una pasta de piedra pó-mez tamizada y escobilla de profilaxis, se realizó el tratamiento adhesivo según el grupo de estudio

para luego colocar el bloque de resina, sobre el cual se aplicó una ligera presión uniforme con ayuda de una platina de vidrio; luego se realizó el fotocurado siguiendo las indicaciones del fa-bricante. Los bloques de resina y los dientes de la especie bovina fueron divididos aleatoriamente en 6 grupos de acuerdo con el tiempo de grabado de la superficie del esmalte y el material de ce-mentación.

Para los 6 grupos de cementos autoadhesivos, Re-lyX U 200(3M- ESPE, Dental Products, St. Paul, Mn, USA Lot 234587), Maxcem (Kerr Dental,

Fig. 1. Superficie preparada de diente bovino.


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Danbury, CT, USA Lot # 256789), BisCem (Bis-co, Schaumburg – USA, Lot# 784569) se mezcla-ron en proporciones similares según las indica-ciones del fabricante y se aplicó en la superficie del esmalte. Un bloque de resina se colocó sobre el área de cemento y se mantuvo presionado du-

rante la foto-activación.

Se dejó pasar 5 minutos antes de realizar la foto-polimerización y el exceso de cemento alrededor de los márgenes se eliminó. El cemento se fo-toactivó durante 40 seg. con luz a través de cada lado del bloque de resina. La superficie del esmal-te de los 6 grupos fue grabado con ácido fosfórico al 37,5% Gel Etchant (Kerr, Orange, CA, USA, Lote # 4750376) durante 15 seg. y 30 seg. se lavó con agua durante 60 seg. y se secaron con papel absorbente antes de la cementación.

El agente cementante convencional RelyX Ulti-mate (3M- ESPE, Dental Products, St. Paul, Mn, USA, Lot # 123458) fue el grupo control y se rea-lizó la cementación convencional con acondicio-namiento ácido por 20 segundos, lavado por 40 segundos secado con papel absorvente y coloca-ción de adhesivo universal el cual se friccionó por 15 segundos, aplicó chorro de aire por 5 segundos y polimerización por 20 segundos.(Figura 3)

Obtención de los especímenes Pasadas 24 horas, cada pieza fue cortada usando una máquina de corte fabricado por un ingeniero mecánico capacitado tipo Isomed (Buehler Ltd., Lake Bluff, IL), se realizaron cortes seriados ho-rizontales y verticales de forma perpendicular al esmalte con el cuidado de no llegar a la cara opuesta, obteniéndose especímenes de aproxima-damente 1 x 1 x 8 mm.(Figura 4)

Fig. 2. Preparación de bloques de resina compuesta.

Prueba de microtensiónSe utilizó el microtensiómetro (Bisco, Schaum-burg, IL) colocando una gota de agente adhesivo cianocrilato en ambos bloques de la superficie de prueba. Se colocó el espécimen sobre el cianocri-lato. Se activó el cianocrilato, con activador ZA-PIT (Dental Ventures of America, Corona, CA.). Se midió la fuerza de adhesión a una velocidad de 0.5 mm/min, registrada en Newton (N), (Figura 4), el valor que fue dividido entre el área trans-versal de la interfase adhesiva (mm2), la misma que se midió con un calibrador digital (Absolute Digimatic Model CD 6” CS, Mitutoyo Corp, Ka-nagawa, Japón), obteniendo así la resistencia de unión de cada especímen. (Figura 5).

Plan de análisis El análisis estadístico de los datos fue realizado por medio del programa estadístico SPSS versión 20.00 Chicago (Ill), empezó con la estadística

Fig. 3. Proceso de cementación

Fig. 4. Obtención de los especímenes.

descriptiva y posterior evaluación de la normali-dad mediante la prueba de Shapiro Wilk. Al exis-tir normalidad, se utilizaron las pruebas de Krus-kal Wallis y U Mann Whitney (p<0.05).

RESULTADOS

La resistencia de unión de los cementos autoad-hesivos se determinó en 2 tiempos de grabado


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AL ácido. El grupo U 30” presentó una resistencia

promedio de 24.82 (±3.80) MPa; el U 15”, 23.40 (±5.80 ) MPa , el M 30, 30.86 (±9.85) MPa, el M 15”, 28.29 (±2.02) MPa , el B 30”, 17.42(±3.49) MPa, el B 15”, 17.63 (±3.61) MPa, y el C , 31.53 (±6.39 ) MPa , encontrando diferencia significati-va entre ellos (p < 0.001) a través del análisis de Kruskal Wallis . (Tabla 1).

En la prueba de comparaciones múltiples de U de Mann Whitney, se comparó las significancias es-tadísticas entre los grupos de estudio y tiempos de grabado ácido.(Tabla 2).

DISCUSIÓN

La reciente aparición de los sistemas adhesivos así como materiales restauradores que prescin-den del uso de ácido fosfórico, llamados autoad-hesivos, han sabido ubicarse dentro de la amplia gama de materiales debido a la simplificación de los procedimientos clínicos y la reducción de la sensibilidad post operatoria.1,2

Pese a estos posibles beneficios, la capacidad ad-hesiva a esmalte de estos materiales sigue siendo aún un punto cuestionable. Diversos estudios ex-plican esta debilidad dada la insuficiente capaci-dad de estos sistemas de grabar adecuadamente al sustrato en comparación a los sistemas de graba-do total debido a esto y a la cuestionable adhe-sión al esmalte de los sistemas autoadhesivos, se ha adicionado el paso de acondicionamiento áci-do previo a su aplicación para mejorar los niveles de adhesión.

Por este motivo se ejecutó el presente estudio con el propósito de comparar la resistencia traccional de la resina compuesta adherida al esmalte de bovino a través de diferentes intervalos de tiem-pos de 15 y 30 segundos haciendo del uso previo del grabado ácido en 3 cementos autoadhesivos y un cemento convencional.

Fig. 5. Prueba de microtensión.

TABLA 1EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA A LA MICROTENSIÓN DE LA RESINA COMPUESTA

CON TIEMPOS DIFERENTES DE GRABADO ÁCIDO

GRUPO RESISTENCIA A LA MICROTENSIÓN

n Ẋ Me D.E. Mín Máx S2 rangoIntervalo de Confianza 95%

LI LS

U30 30 24.82 23.74 3.80 19.31 34.58 14.44 15.27 23.41 26.25U15 30 23.40 23.26 5.80 14.67 35.50 33.59 20.83 21.23 25.56M30 30 30.86 33.55 9.85 11.48 49.80 97.04 38.32 27.18 34.53

M15 30 28.29 30.25 2.02 11.07 45.23 4.07 8.16 24.55 26.05

B30 30 17.42 16.56 3.49 11.66 25.38 12.10 13.72 16.13 18.72

B15 30 17.63 17.00 3.61 11.60 26.39 13.03 14.79 16.28 18.98

UL 30 31.53 30.38 6.39 20.57 45.72 40.79 25.15 29.14 33.92

Prueba de Kruskal Wallis p < 0.001


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En la presente investigación se utilizó el test de microtensión, debido a que los estudios muestran similares resultados entre las pruebas de micro-tensión y microcizallamiento, con el test de mi-crotensión las diferencias entre los materiales son más pronunciadas.18 Se utilizó incisivos de bovino en vez de humanos, debido a su fácil obtención; a la similitud macro y microscópica entre ambos esmaltes y a su mayor tamaño que permitió obte-ner mayor cantidad de especímenes; razones que convierten al esmalte bovino en un excelente sus-trato para realizar estos estudios.19

TABLA 2

COMPARACIONES DE LOS VALORES DE SIGNIFICANCIA ENTRE LOS GRUPOS DE ESTUDIO DE ACUERDO AL TIPO DE CEMENTO Y TIEMPOS DE GRABADO ÁCIDO

Grupo Grupo Valor de significancia (p)

Grupo U30Grupo U15 0.953Grupo M30 <0.001Grupo M15 1.000Grupo B30 < 0.001Grupo B15 < 0.001

Grupo UL < 0.001

Grupo U15Grupo M30 < 0.001Grupo M15 0.839Grupo B30 0.001Grupo B15 0.002

Grupo UL < 0.001

Grupo M30 Grupo M15 0.007Grupo B30 < 0.001Grupo B15 < 0.001

Grupo UL 0.999

Grupo M15 Grupo B30 < 0.001Grupo B15 < 0.001

Grupo UL < 0.001

Grupo B30 Grupo B15 1.000 Grupo UL < 0.001

Grupo B15 Grupo UL < 0.001

Prueba de comparaciones múltiples de U de Mann Whitney

Considerando las debilidades del presente estu-dio, que por ser de tipo experimental in vitro, sólo brinda resultados que se aproximan a lo que su-cede clínicamente, pues se obvian variables como la humedad, fuerzas masticatorias, temperatura, entre otras; al evaluar la resistencia traccional de los sistemas autodhesivos se encontraron niveles de adhesión adecuados en todos los grupos de estudio según los valores de adhesión al esmal-te que oscilan entre 18- 24 Mpa e in vitro hasta 30 Mpa.72 la mayor resistencia la obtuvo el gru-po control UL 31.53 (±6.39 ) MPa utilizando la


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cementación convencional con grabado ácido y adhesivo este resultado tuvo diferencia estadís-ticamente significativa con los todos los demás grupos de cementos autodhesivos que prescindie-ron de la utilización de adhesivo lo que nos indica y confirma según Van Meerbeck 72 el cual en-contró que al usar el tratamiento convencional de ácido grabador y adhesivo obtienen valores que superan de 30-40 Mpa sin embargo valores hasta 18 Mpa son suficientes para lograr una adhesión estable.

En cuanto a los grupos de cementos autoadhesi-vos el mayor valor de resistencia traccional lo obtuvo el grupo M 30” (30.86 Mpa) pero no fue estadísticamente significativo con el grupo M 15” (28.29 Mpa) existiendo un adecuado patrón de acondicionamiento adamantino capaz de crear considerados valores de adhesión y de resisten-cia traccional corroborando los valores obtenidos por Saravia 10 con 25.49 Mpa, así mismo no se encontró diferencia estadísticamente significati-va al comparar con el grupo de cemento Relyx U 200 en sus dos tiempos de grabado ácido 15 y 30 segundos, obteniendo valores de 24.82 y 23.40 Mpa respectivamente lo que nos indica probable-mente debido a la existencia de un doble contacto de la superficie al efecto de ácido: primero áci-do fosfórico y luego los monómeros acidúricos autograbantes logrando pre-acondicionar la es-tructura adamantina, generando un pregrabado de la misma, lo que permite que al ser esta ata-cada nuevamente con los monómeros acidúricos, se genere una mayor facilidad para generar una desmineralización selectiva y más efectiva de los prismas, coincidiendo con los resultados obteni-dos por Lima73 en el que la fuerza de adhesión fue mayor en el esmalte que había sido sometido a grabado ácido durante 15 segundos y luego a un sistema autograbante. aumentando la interacción mecánica y la resistencia de unión del cemento.

Por otro lado con respecto a los grupos B30” y B15” se encontró diferencia estadísticamente sig-nificativa al compararlos con los demás cementos autoadhesivos, con 17.92 y 17.63 Mpa respecti-vamente coincidiendo con los resultados obteni-dos por Trinidad 74 con 20 seg de grabado ácido

18.64 Mpa obteniendo los valores más bajos del promedio de resistencia traccional ya que al revi-sar su composición química éste no contiene las moléculas de silano a diferencia de los agentes cementantes evaluados dado sus conocidas pro-piedades como agente de acoplamiento en aplica-ciones de recubrimiento para promover la adhe-sión entre las superficies inorgánicas y moléculas orgánicas.75

Finalmente se concluye que la resistencia a la tracción de restauraciones indirectas de resina compuesta utilizando cementos resinosos au-toadhesivos con acondicionamiento ácido de 15 segundos obtienen iguales valores que con el ma-yor tiempo reduciendo así el trabajo clínico así mismo permite al clínico escoger entre las mar-cas del mercado a disposición las que presenten mejor valores de adhesión, longevidad y menor grado de microfiltración evaluados en el presente estudio.

CONCLUSIONES

1. El cemento Relyx Ultimate obtuvo el valor más alto de resistencia traccional encontrándose diferencias estadísticamente significativas con todos cementos autoadhesivos.

2. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar los dos tiempos de grabado ácido de 15 y 30 segundos en esmalte entre los grupos de cementos autoadhesivos.

3. El cemento Bis Cem obtuvo los valores más bajos de resistencia traccional.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Gomes MA. Sistemas adhesivos autograbadores en

esmalte ventajas e inconvenientes. Av Odontoesto-matol. 2004;20(4):193-8.

2. Bui H, Nguyen TD, Qian X, Tobia D. Bond Strength of a New Self-Adhering Flowable Composite [Inter-net]. IADR/AADR/CADR 87th General Session and Exhibition, Miami (April 1-4, 2009); [citado 22 Jun 2012]. Disponible en: http://iadr.confex.com/iadr/


263

2009miami/webprogram/Paper116942.html3. Nguyen TD, Qian X, Tobia D. Bond Strength of Ver-

tise Flow to Dentin of Varying Wetness. [Internet]. IADR/AADR/CADR 87th General Session and Ex-hibition, Miami (April 1-4, 2009); [citado 22 Jun 2012]. Disponible en: http://iadr.confex.com/iadr/2009miami/webprogram/Paper116936.html

4. Nguyen M, Nguyen T, Qian X, Tobia D. Physical Pro-perties of a New Self-Adhering Flowable Composite [Internet]. IADR/AADR/CADR 87th General Session and Exhibition, Miami (April 1-4, 2009); [citado 22 Jun 2012]. Disponible en: http://iadr.confex.com/iadr/2009miami/webprogram/Paper116977.html

5. Vichi A, Margvelashvili M, Goracci C, Papacchini F, Ferrari M. Bonding and sealing ability of a new self-adhering flowable composite resin in class I resto-rations. Clin Oral Investig. 2013Jul; 17(6):1497-506.

6. Poitevin A, De Munck J, Van Ende A, Suyama Y, Mine A, Peumans M y col. Bonding effectiveness of self-adhesive composites to dentin and enamel. Dent Mater. 2013 Feb;29(2):221-30.

7. Pilecki P, Stone G, Sherriff M, Watson T. Micro-tensile bond strengths to enamel of self-etching and one bottle adhesive systems. J of Oral Rehabilil. 2005;32:531-40.

8. Kanenura N, Sano H, Tagami J. Tensile bond strength to and SEM evaluation of ground and intact enamel surfaces. J Dent. 1999;27:523-30.

9. Saravia M, Miranda A, Nima G.; Resistencia de trac-ción in Vitro de un cemento resinoso autoacondicio-nante autoadhesivo sobre esmalte.Vision Dental .2006.

10.Agostini F, Kaaden C, Powers J. Bond strength of selfetching primers to enamel and dentin of primary teeth. Pediatr Dent. 2001 ;23:481–6.

11. Abreu R. Adhesión en odontología contemporánea I (2002). Portal de odontología Online <www.odon-tología_online.com > [consultado 02 de marzo de 2006]

12. Abreu R. Adhesión en odontología contemporánea II (2002). Portal de odontología Online <www.odon-tología_online.com > [consultado 02 de octubre de 2004]

13. Otamendi C. «Efecto de los Compuestos Eugenó-licos en los Materiales Utilizados en Endodoncia Sobre la Unión de los Sistemas Adhesivos» <http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odonto-invitadoold/odontoinvitado_35.htm.> [Consultado 15 de Febrero de 2006]

14. Viotti R, Kasaz A, Pena C, Alexandre R, Arrais C, Reis A. Microtensile bond strength of new self-ad-hesive luting agents and conventional multistep sys-tems. J Prosthet Dent. 2009; 102(5):306-12.

15. Lin J, Shinya A, Gomi H, Shinya A. Bonding of self-adhesive resin cement to enamel using different surface treatment: bond strength and etching pattern evaluation. Dent M J. 2010; 29(4): 425-32.

16. Bennetti P, Fernandes B, Gomez R. Bonding Efficacy of New Self-etching, Self-adhesive Dual-curing Resin Cements to Dental Enamel.J Adhes D.2001;13:231-4.

17. Finger WJ, Shao B, Hoffmann M, Endo T, Komatsu M. Does application of phase-separated self-etching adhesives affect the bond strength? J Adhes Dent. 2007:9:169-73.

18. Latta MA, Naughton WT, Scalon ChF. Adhesión de composite a dentina y esmalte utilizando adhesivos auto-grabadores. [Internet]. Artículos Dentsply, Ene-ro 2010; [citado 23 Jun 2012]. Disponible en http://www.dentsply.es/Noticias/clinica4404.htm.

19. Soto C, Stanke F, Rioseco M. Diente de bovino, una alternativa a los dientes humanos como sustrato en investigación. Revisión bibliográfica. Rev Fac Odon-tol Univ Chile. 2000;18(1):19-29.

20. Van M, Dhem A, Braem M. Comparative Sem and Tem examination of the ultrastructure of the resin dentin interdiffusion zone. J of Dental Reserch. 1993; 72(2):495-501.

21. Saravia M, Miranda A, Nima G.; Resistencia de tracción in Vitro de un cemento resinoso autoacon-dicionante autoadhesivo sobre esmalte.Vision Dental .2006.

22. Lima AF, Da Silva VB, Soares GP, Marchi GM, Aguiar FH, Lovadino JR. Influence of previous acid etching on interface morphology and bond strength of self-etching adhesive to cavosurface enamel. Eur J Dent. 2012;6:56-62.

23. Trinidad F. Influencia del tratamiento de superficie del esmalte y la resina compuesta en la Resistencia de unión de restauraciones indirectas usando cementos autoadhesivos (tesis para optar el título de especialis-ta en Odontología Estética y Restauradora). Univer-sidad Cientifíca del Sur ; 2013.

24. Butorovic F. Estudio comparativo in vitro de la resis-tencia adhesiva de restauraciones indirectas de resi-na compuesta con y sin silanizado previo [Internet]. Santiago, Chile: Universidad de Chile - Facultad de Odontología; 2012 [citado: 2015, marzo]. Disponible en: http://www.tesis.uchile.cl/handle/2250/112776


Recibido: 15 - 12 - 2014 Aceptado: 15 -01 -2015

Autor principal: Liliana Ascurra FranciaCorrespondencia: [email protected]

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ARTÍCULO ORIGINAL

Quispe-Palomino SE1

Saravia-Rojas MA2

1. Cirujano Dentista y Residente de la Especialidad de Rehabilitación Oral. Universidad Científica del Sur-UCSUR.

2. Docente de la Especialidad de Estética y Odontología Restauradora, Universidad Científica del Sur, Lima- Perú.

RESISTENCIA DE UNION ENTRE DIENTES DE BOVINO Y CERÁMICA FELDESPÁTICA UTILIZANDO TRES CEMENTOS FOTOACTIVADOS PARA CARILLAS. ESTUDIO in vitro.

RESUMEN

OBJETIVO: Comparar in vitro la resistencia de unión entre dientes de bovino y cerámica feldespática utilizando los cementos fotoactivados para carillas (Choisse II, Variolink N, Relyx Ultimate).MATERIALES Y MÉTODOS: El grupo de estudio estuvo conformado por 3 grupos; un grupo control y 2 grupos experimentales distribuidos aleatoriamente y determinados mediante la fórmula para comparar promedios; con 120 especímenes en total, n= 30 especímenes por grupo; se utilizaron tres agentes cementantes: Relyx Ultimate (3M ESPE), Choise II (BISCO), Variolink N (IVOCLAR). Con los agentes autoadhesivos se procedió a la cementación como indica el protocolo para cada cemento. Los especímenes de 1 mm2 de área transversal, se obtuvieron con una máquina de cortes tipo IsoMet y se almacenaron en agua destilada por 24 horas a 36 °C. La prueba de microtensión se realizó haciendo uso del Microtensile Tester (Bisco). Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas de ANOVA y Tukey (p=0.05). RESULTADOS: El grupo Variolink N presentó una resistencia promedio de 18.42 ± 3,40 MPa; el Relyx Ultimate 18.42 ± 5,32 MPa, y el Choise II 11.92 ± 4,32 MPa, encontrando diferencia significativa entre ellos (p < 0.001) a través del análisis de ANOVA. CONCLUSIÓN: No existe diferencia significativa ente los cementos Variolink N y Relyx Ultimate, pero ambos fueron superiores significativamente al cemento Choisse II al cabo de 24 horas.

PALABRAS CLAVE: Resistencia a la tracción, cemento autoadhesivo, esmalte dental.

RESISTANCE OF UNION BETWEEN TEETH OF CATTLE AND CERAMIC FELDSPATHIC USING THREE FOR CEMENT PHOTOACTIVATED VENEERS. In vitro Study

ABSTRACT

PURPOSE: To compare in vitro the bond strength between bovine teeth and feldespathic ceramic cements photoactivated using veneers (Choisse II, Variolink N, Relyx Ultimate).MATERIALS AND METHODS: The study group consisted of 3 groups; a control group and two experimental groups ran-domly distributed and determined by the formula for comparing averages; 120 total specimens, specimens n = 30 per group; Relyx Ultimate (3M ESPE), Choise II (BISCO), Variolink N (IVOCLAR): Three cementing agents were used. With adhesive agents proceeded to cementing as indicated by the protocol for each cement. Specimens 1 mm2 cross-sectional area, obtained with a cutting machine Isomet type and stored in distilled water for 24 hours at 36 ° C. Microtensile test was performed using the Microtensile Tester (Bisco). For statistical analysis, ANOVA and Tukey (p = 0.05) were used.RESULTS: Group Variolink N provided an average of 18.42 ± 3.40 resistance MPa; The Ultimate Relyx 18.42 ± 5.32 MPa, and 11.92 ± 4.32 Choise II MPa, finding significant difference between them (p <0.001) through the ANOVA analysis.CONCLUSION: There is no significant difference being cements and Relyx Variolink® N Ultimate, but both were significant-ly higher cement Choisse II after 24 hours.

KEY WORDS: Tensile strength, adhesive cement, dental enamel.

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INTRODUCCIÓN

Los avances de la odontología contemporánea se enfocan cada vez hacia la evolución de los ma-teriales y técnicas clínicas, debido a la gran de-manda de la odontología estética y la exigencia de resultados a largo plazo.1,2

La restauración y rehabilitación de los incisivos centrales implica conjugar filosofías de la odon-tología mínimamente invasiva, conocimiento de materiales dentales y procedimientos clínicos y de laboratorio, habilidades clínicas precisas (pre-paración dentaria, manejo de la guía anterior, se-lección del color, etc.) y saber conjugar los deseos del paciente de manera que finalmente se logren los mejores beneficios en bien de la salud dental.3,4 Actualmente se dispone de una gran variedad de materiales restauradores, siendo para el clínico la elección de cada uno de ellos un proceso crítico y fundamental.1 La adhesión es la fuerza de atrac-ción entre átomos o moléculas de dos superficies diferentes en contacto íntimo.5

Los cementos dentales son un grupo de biomate-riales de los cuales depende la mayoría de proce-dimientos relacionados con las restauraciones es-téticas, por lo tanto; es uno de los puntos críticos dentro de los protocolos clínicos.7 Una propiedad de estos cementos es que son casi insolubles.7, 8 También son requeridos para las carillas de por-celanas, coronas completas de metal, restaura-ciones indirectas de composites o cerámica. En la actualidad estos cementos están disponibles en diferentes presentaciones: autpolimerizables, fotopolimerizables y de polimerización dual.7

Los nuevos sistemas adhesivos que van apare-ciendo, sufren una constante evolución encamina-da a mejorar los mecanismos, tanto físicos como químicos, que puedan incrementar las fuerzas de adhesión sobre las estructuras dentales, así como simplificar los pasos clínicos para su aplicación.6 Un grupo importante de trabajos demostraron que la reducción del área en el test (< 2.0 mm2), re-sultaba proporcionalmente superior, la fractura de los especímenes ocurría en su totalidad por fallas adhesivas.9

Jardel2 evaluó el efecto de las modificaciones de la superficie con gel al 10% de ácido fluorhídrico y un agente de acoplamiento de silano (compo-nente dual) en carillas de porcelana e incrustación de cerámica inlay-onlays, encontrando influencia altamente positiva de la silanización combinada con la acción de gel de ácido fluorhídrico en el tratamiento de la superficie de la cerámica.10

De la misma manera Días y col.11 realizaron una investigación cuyo fin fue comparar la resistencia de unión de tres adhesivos a esmalte bovino, don-de la resistencia de cada sistema de auto-grabado fue menor cuando el esmalte se preparó usando un diamante o fresa de carburo, que cuando se usó papel de lija de grano de carburo de silicio. Las diferencias en μTBS entre las superficies pre-paradas con carburo y diamante no fueron signi-ficativas. El método de preparación de la superfi-cie no afectó el sistema de grabado total.12

La presente investigación tuvo como objetivo comparar la resistencia de unión entre dientes de bovino y cilindros de cerámica feldespática uti-lizando los cementos fotoactivados para carillas (Choisse II, Variolink N, Relyx Ultimate).13


El trabajo de investigación fue aprobado por la Comisión de Ética y de Investigación de la Es-cuela de Estomatología de la Universidad Cientí-fica del Sur con el N°000162.

El grupo de estudio estuvo conformado por 3 gru-pos; un grupo control y 2 grupos experimentales distribuidas aleatoriamente y determinadas me-diante la fórmula de tamaño muestra incluyendo 30 unidades de estudio por grupo. Estos 3 grupos de distribución vienen a ser: (Fig.1) (Fig.2)

Grupo Control: 30 especímenes de cerámica fel-despática adherida a esmalte de dientes de bovino con cemento fotoactivados Choisse II (BISCO). (Fig.3)


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Fig. 2. Elaboración de muestras:CERAMICA FELDESPATI-CA las muestras fueron distribuidas aleatoriamente en 3 gru-pos

Fig. 3. Cementacion Choise II

Fig. 4. Cementación Relyx Ultimate

Fig. 5. Cementación Variolink N

Fig. 1. Elaboración de Especímenes (Dientes de Bovino)

Grupos Experimentales: 30 especímenes de ce-rámica feldespática adherida a esmalte de dientes de bovino con cemento fotoactivados Relyx Ul-timate (3M ESPE) (Fig.4); 30 especímenes de ce-rámica feldespática adherida a esmalte de dientes de bovino con cemento fotoactivados Variolink N (IVOCLAR). (Fig.5)

Criterios de Selección: Para la diferenciación de grupos la muestra incluyo los siguientes criterios: Dientes de bovino incisivo central inferior, menor de 3 años con la cara vestibular plana e hidrata-dos, sin caries y sin fluorósis. Los dientes de bovi-no fracturados y que presenten atricción y erosión fueron excluidos.

Capacitación: El consultorio dental fue acondi-cionado con un lugar de trabajo a temperatura de ambiente, donde se siguió el proceso para reali-zar el estudio in Vitro lo cual siguió las siguientes etapas, elaboración de las muestras, aplicación de fuerzas y análisis de resultados.

El investigador fue capacitado por el asesor (MSR), con los agentes autoadhesivos se proce-dió a la cementación como indica el protocolo para cada cemento.


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Fig. 6. Obtención de especímenes

Los especímenes de 1 mm2 de área transversal (n = 30 por grupo) se obtuvieron con una máquina de cortes tipo Isomet y se almacenaron en agua destilada por 24 horas a 36 °C. (Fig.6) El investi-gador fue capacitado en el manejo de la prueba de microtensión se realizó haciendo uso del Micro-tensile Tester (Bisco).

Prueba mecánicaPara evaluar la microtensión que se utilizo la máquina de prueba Microtensile Tester (200N); cada muestra fue colocada en la plataforma con cianocrilato (superglue). (Fig.7) La microtensión se efectuó en los 3 grupos; registrándose en una ficha de recolección de datos la carga requerida para que ocurra la falla indicada en la máquina.

Plan de análisisSe realizó con ayuda del programa estadístico SPSS versón 20.00 Chicago (Ill), el plan de aná-lisis buscó comparar la media entre los grupos

estudiados, se realizó el análisis descriptivo, el cual consistió en describir la tendencia central (media y mediana) y las medidas de dispersión de la microtensión (desviación estándar, mínimo, máximo, rango y varianza) para cada uno de los grupos, con los cementos utilizados.

Seguidamente se evaluó la normalidad con la prueba de Shapiro Wilk, al hallarse esta, se utili-

zaron las prueba de ANOVA y Tukey, se trabajó a un nivel de significancia de 0.05.

ResultadosEn la tabla 1 se muestran los especímenes cemen-tados con los materiales Choisse II, Variolink N, Relyx Ultimate donde se observó que existe di-ferencia significativa p < 0.001; entre los grupos de cemento Variolink N, Relyx Ultimate, Choisse II. Siendo los valores promedio de Variolink N 18.42, Relyx Ultimate 18.42 y Choisse II 11.92.

En la Tabla 2 al realizarse las comparaciones in-tergrupos con la prueba de Tukey se observan los

Fig. 7. Prueba de Microtensión: Microtensile Tester (Bisco)

valores de significancia entre los grupos Vario-link N y Choisse (p= < 0.001); Relyx Ultimate y Choisse II (p= < 0.001).


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TABLA 1

EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA A LA MICROTRACCIÓN EN TRES TIPOS DE CEMENTO PARA CARILLAS

Gráfico 1RESISTENCIA DE UNIÓN EN LOS GRUPOS DE ESTUDIO

RESISTENCIA DE UNIÓN

GRUPOn X Me D.E. Mín Máx S2 Rango

Cem. Variolink NCem. Relyx UltimateCem. Choisse II

Prueba de Anova p<0.001

30 18.4230 18.4230 11.92

17.21 3.40 18.69 5.3211.52 4.32

13.50 9.780.12

25.8831.3922.18

11.6028.3018.65

12.3821.6122.06

17.1416.4310.31

19.6820.4013.54

Intervalo de Confianza95%

LI LS

84

40,00

VARIOLINK N RELYX ULTIMATE

grupo

mic

rotr

acci

on

CHOISE

30,00

20,00

10,00

,0089

TABLA 2

COMPARACIONES DE LOS VALORES DE SIGNIFICANCIA ENTRE LOS GRUPOS DE ESTUDIO

Grupo

Grupo VariolinkN

Grupo Relyx U

Prueba de comparaciones múltiples de Tukey

Grupo Relyx UGrupo Choisse II 0.001

1.000

0.001Grupo Choisse II

Grupo Valor de significancia (p)

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DISCUSIÓN

Los estudios acerca de las carillas de porcelana han ido evolucionando al pasar el tiempo y sus indicaciones han ganado espacio dentro de los tratamientos estéticos actuales, utilizando para ello distintos tipo de cementación. La exploración experimental realizada para evaluar la resistencia a la microtensión de los cementos para carillas es escasa. Basado en ellos este estudio fue realizado para considerar dichos aspectos.

En el presente estudio fueron seleccionados tres tipos de agentes cementantes para carillas, Relyx Ultimate, Variolink N, Choisse II con los cuales se realizó la prueba de resistencia de unión en dientes de bovino y cerámica feldespática; para lo cual se utilizó la microtensión debido a que las muestras obtenidas eran de tamaño reducido y geometría plana; y esta prueba permitió evaluar el comportamiento de los distintos cementos utiliza-dos frente a distintos tipos de cargas; a esto se le suma la equidad que se tuvo en los especímenes a calibrar que fueron parejos en los tres grupos.

Se realizó la prueba piloto para tener un mane-jo previo de prueba de los materiales, muestras, instrumentos de medición y equipos; la capacita-ción continua fue imprescindible ya que el asesor MSR, dio la información pertinente para reali-zar dicha investigación lo cual ayudo a adoptar la metodología y el proceso de trabajo en dicho estudio.

Se utilizaron incisivos de bovino por la semejan-za microestructural con el esmalte humano que presentan y por la mayor facilidad en conseguir una muestra elevada de dientes con una superfi-cie de esmalte vestibular intacta; según estudios realizados los dientes bovinos no tienen diferen-cias morfológicas microscópicas con los dientes humanos.14

La adquisición de dos cementos a utilizar Vario-link N y Relyx Ultimate, fue un limitante ya que por ser cementos nuevos en el Perú no se encon-traron en stock, lo cual demoró el proceso de la investigación. Teniendo en cuenta la exhaustiva

búsqueda bibliográfica para hallar mayor infor-mación acerca del estudio de cementos para ca-rillas, pudimos percatarnos de la poca cantidad de trabajos existentes, por lo que tuvimos mucha fuente de comparación.

A su vez el tamaño de muestra fue similar a las muestra que tuvo Guzmán et al.15 donde utiliza-ron 30 muestras y Niksad et al.16 quienes utiliza-ron en su investigación 10 discos por grupo; en cierta medida fue imprescindible el proceso de prueba, ya que se tuvo que actuar con mayor pre-cisión al momento de colocar dichos elementos en el dispositivo de microtensión, y resulta condi-cionante para realizar dicha prueba en otras má-quinas de ensayo.

Ya que el empleo de agentes cementantes autoa-condicionantes resinosos requiere un procedi-miento adhesivo, se hace necesaria la aplicación de una serie de procedimientos acondicionantes sobre la estructura dentaria. Esto hace muchas ve-ces el procedimiento de cementación complicado debido al número de pasos a realizar, lo que la convierte en una técnica muy sensible.

Los sistemas adhesivos autoacondicionantes han sido introducidos con el fin de mejorar la calidad de la adhesión y a la vez reducir el número de pasos clínicos por tal motivo los 3 agentes de ce-mentación que se utilizaron traen su sistema ad-hesivo, Claus et al.21 al evaluar el posicionamien-to de adhesivos de autograbado llego a concluir que dichos sistemas necesitan corte de esmalte para obtener adecuada resistencia de unión, por lo tanto, los adhesivos de auto-grabado utilizado en el sellado y soportes de cementación pueden no funcionar.

El tratamiento que se hizo en la superficie de la porcelana con Acido Fluorhidrico y Silano, fue determinante para los resultados obtenidos ya que Jedynakiewicz17, Blatz et al.18, Carlos et al.19 y Guzmán et al.15 indicaron que el tratamiento de superficie con ácido fluorhídrico durante 1 mi-nuto, promueve microretenciones que aumentan significativamente los valores de resistencia a la tracción, que puede traducirse en un beneficio clí-

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nico mayor lo cual llega a formar parte del proto-colo al realizar un tratamiento de superficie antes de la cementación.

Sálvio et al.20 estudiaron el efecto de almacena-miento en agua (24 horas y 1 año) en la resistencia de unión a la tracción entre el cemento resinoso Variolink II y cerámica IPS Empress II sometida a diferentes tratamientos de superficie. Los valo-res de resistencia de unión en el tiempo de alma-cenamiento de 24 horas, en los tres tratamientos de superficie, fueron significantemente mayores que en el tiempo de 1 año (p<0.05); lo cual su-giere evaluar dichas muestras en 1 año para así poder tener un mejor panorama de estos agentes cementantes utilizados.

Al evaluar los resultados obtenidos se logró de-terminar que el, Relyx Ultimate 3M presenta ma-yor resistencia de unión, al ser comparadas con Variolink N y Choisse 2; resultado similar al que obtuvo Cordero et al18 quien evidencia que las piezas cementadas con cemento Relyx Veneer fueron las de mayor resistencia a la fractura, en comparación con aquellas cementadas con Relyx ARC; cemento de la misma casa dental que el uti-lizado en este estudio.

El desarrollo de los sistemas adhesivos permitió que la modalidad actual de cementación adhesi-va, fuera difundida y consolidada. Aunque algu-nos profesionales todavía realizan cementación convencional con agentes cementantes autoa-condicionantes, el requerimiento cada vez mayor de estética en el campo odontológico, debido a la aparición de materiales como la cerámica con la cual se puede confeccionar restauraciones con gran semejanza a la estructura dental, conduce a utilizar agentes cementantes autoacondicionantes resinosos que pueden mantener o proporcionar la calidad estética del trabajo aún después de la ce-mentación; por tal motivo evaluando los resulta-dos obtenidos se puede llegar a obtener un mejor resultado con respecto a la cementación dental.

Si bien las investigaciones sobre esta variable pueden aumentar, es necesario que se conside-ren todos los factores que pueden afectar los re-

sultados obtenidos para así tener resultados más certeros y poder elegir adecuadamente un agente cementante para carillas sin correr el riesgo de que la fuerza adhesiva de microtensión del mate-rial elegido se vea afectada y por consiguiente, el tiempo de vida de la restauración.

Finalmente se recomienda realizar trabajos de mayor duración para tener una idea clara de cómo actuará la resistencia de unión en el tiempo utili-zando diferentes sustratos y diferentes cerámicas.

CONCLUSIONES

No existe diferencia significativa en la resisten-cia de unión entre los cementos resinosos Vario-link N y Relyx Ultimate pudiendo tener resulta-dos clínicos ideales.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Parra M, Garzón H. Self-etching adhesive systems,

bond strength and nanofiltration: a review. Revista Facultad de Odontología Universidad Antioquia. Co-lombia. 2012; 24(1): 133-150

2. De Carlos F. Los diastemas, etiología y soluciones: Etiología. RCOE. España. 2000; 5(4):363-71.

3. Hidalgo R. Solución estética atípica con co-rona y carilla de cerámicas reforzadas con alúmina. Revista Estomatológica Herediana. 2009; 19(1):39-49.

4. De Rábago J, Tello A. Carillas de porcelana como solución estética en dientes anteriores: informe de doce casos. RCOE. España. 2005; 10(3):273- 282.

5. Gomes M. Sistemas adhesivos autograbado-res en esmalte ventajas e inconvenientes. Av Odontoestomatol. España. 2004; 20(4):193-8.

6. España A. Estudio comparative entre las fuer-zas de adhesión obtenidas sobre dentina pre-parada con instrumental rotatorio y laser ER, CR, YAG, [Tesis doctoral]. Universidad de Barcelona. España. 2006.

7. Carvalo R, Pegoraro T, Tay F, Pegoraro L, Silva N, Pashley D. Adhesive Permeability


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Recibido: 20 - 12 - 2014 Aceptado: 20 - 01 - 2015

Autor principal: Sheyna Quispe PalominoCorrespondencia: [email protected]


Affects Coupling Of Resin Cements That Uti-lise Self – Etching Primers To Dentine. Jour-nal of Dent. 2004; 32: 55–65.

8. Toledano M. Arte y ciencia de los materiales odontológicos. Madrid. Ediciones avances medico dentales. S.L. 2003

9. Bouillaguel S. Bond stregth of composite to dentin using conventional, one-step, and self-etching adhesive systems. Journal of den-tistry; 29: 55-61. 2001.

10.Jardel M. Evaluación de técnicas de unión que se utilizan comúnmente hoy en día para garan-tizar la durabilidad de carillas de porcelana e incrustación de cerámica inlay-onlays. Trabajo de investigación requisito para optar al Título de Cirujano Dentista, Facultad de Odontolo-gía, Universidad de Chile, 2002.

11. Días C. Evaluación de la resistencia de la unión microtracción (μTBS) de tres adhesivos a esmalte bovino Tesis para optar al Título de Magister en Ciencias odontológicas, Facultad de Estomatología, Universidad Complutense de Madrid. 2004.

12.Álvarez M, Peña J, González I, Olay M. Carac-terísticas generales y propiedades de las cerá-micas sin metal. RCOE. 2003.19;8(5):525–546.

13.Pilecki P, Stone G, Sherriff M, Watson T. Mi-crotensile bond strengths to enamel of self-et-ching and one bottle adhesive systems. Journal of Oral Rehabilitation. 2005; 32:531-40.

14.Kaeden C, Powers J, Friedl K, Schmalz G. Bond strength of self-etching adhesives to dental hard tissues. Clinical Oral Investiga-tion. 2001; 6(3):155-60.

15.Guzmán C. Evaluaron la influencia del tiempo de tratamiento de superficie con ácido fluorhí-drico de la porcelana VITA VM 13 en la resis-tencia de unión a cemento de resina frente a fuerzas de tracción en un estudio in vitro. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral. Chile. 2012. 5(3); 117-121.

16.Niksad L. Evaluación de la resistencia al ciza-llamiento de esmalte in vitro en carillas de Ce-rámica (feldespato y IPS Empress II) vs. La-boratorio(Gradia) carillas de composite.2010

17.Jedynakiewicz NM, Martin N. Evaluación del efecto del Silicoater con otros tratamientos de superficie en una porcelana (Vita Cerec Mark II) y una vitro-cerámica (Dicor, Dentsply/Cor-ning). Trabajo para optar al Título de Cirujano Dentista, Facultad de Odontología, Universi-dad de Chile, 2001

18.Blatz M. Evaluación de la resistencia de unión al corte, a largo plazo, entre una cerámica de Zirconia (Lava) y diferentes cementos resino-sos (RelyX Unicem, Panavia F, RelyX Luting) usando los siguientes tratamientos de superfi-cie: chorro de óxido de aluminio, tratamiento triboquímico con Rocatec, pulido y sin trata-miento (control). Tesis para optar al Título de Magister en Ciencias odontológicas, Facultad de Estomatología, Universidad Complutense de Madrid. España, 2007

19.Carlos C. Ofrecer informaciones actualizadas sobre los protocolos para la cementación ad-hesiva de restauraciones en cerámica. Acta Odontológica Venezolana. 2010. 48(1).

20.Sálvio L. Efecto de almacenamiento en agua (24 horas y 1 año) en la resistencia de unión a la tracción entre el cemento resinoso Variolink II y cerámica IPS Empress II sometida a di-ferentes tratamientos de superficie. J Prostho-dont 2007. 16(3):192-199.

21.Claus Posicionamiento de adhesivos de au-to-grabado frente al grabado adicional con ácido Ortofosforico. Trabajo requisito para optar al Título de Cirujano Dentista, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, 2001.

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ARTÍCULO ORIGINAL

De La Sotta-Rubio E1 Gonzales-Mendoza J2

1 Especialista en Odontopediatria, Facultad de Estomatología, Universidad Científica del Sur, Lima-Perú.

2 Docente asociado, Especialidad en Odontopediatria, Facultad de Estomatología, Universidad Científica del Sur, Lima-Perú

CONCORDANCIA EN EL DIAGNÓSTICO PULPAR A TRAVÉS DEL MÉTODO DE SANGRADO CLINICO Y EL OXIMETRO DE PULSO

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la concordancia en el diagnóstico pulpar mediante la evaluación del sangrado pulpar y los niveles de oxi-metría de pulso, en molares primarios.METODOLOGÍA: La muestra estuvo constituida por 20 molares primarias de pacientes que requirieron terapia pulpar. Se confeccionó un sensor adecuado para molares primarias obteniendo un valor de saturación de oxigeno que se comparó con el examen clínico; condición, color, tipo y tiempo de sangrado pulpar. El análisis de datos, se realizó con ayuda del programa estadístico SPSS 20.0. Se aplicaron las pruebas de Kruskal Wallis y U de Mann Whitney bajo un nivel de significancia de 0.05.RESULTADOS: La saturación en la pulpitis reversible fue 85.3% +/- 2.43%, irreversible 83.2% +/- 2.3% y necrosis 85% +/- 6. (p=0.421). La saturación para la condición de sangrado pulpar; presente fue 84.69% +/- 3.40, y ausente 85% +/- (0.933). La saturación para el sangrado pulpar leve fue 83.75% +/-2.5%, moderado 85% +/-4.35% y severo 85.5% +/-0.70%.(p=0.575). La saturación para el color del sangrado pulpar rojo fuerte fue 83.60% +/-2.63% y rojo vinoso de 88.33% +/-3.51%.(p=0.077). La saturación de oxígeno para la hemostasia a los 5 minutos fue 85.20% +/- 4.43%, luego de 5 minutos 84.40% +/-2.51% no cesa 84.33% +/- 4.04%. (p=0.995).

CONCLUSIÓN: Los valores de oximetría de pulso, en molares primarias con distinto diagnóstico pulpar evaluados mediante el sangrado pulpar son semejantes.

PALABRAS CLAVE: Oximetría de pulso; diagnóstico clínico; exposición de la pulpa dental; test de la pulpa dentaria, pulpa dental.

AGREEMENT IN THE DIAGNOSIS PULP THROUGH THE METHOD OF CLINICAL AND BLEEDING OXIMETERABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the concordance in the pulpal diagnostic thru the evaluation of pulpal bleed and the pulse oximetry levels in primary molars.METHODOLOGY: Sample conducted at 20 primary molars of different patients who required pulpal therapy. A sensor was made in order to obtain the oxygen saturation value for each primary molars; information later compared with the data from the clinical exam- molar condition, color, type and pulpal bleeding duration. The data analysis was conducted thru SPSS 20.0, a statistical pro-gram which also helped us to apply the Kruskall Wallis and the U Mann Whitney test under a significant level of 0.05.RESULTS: The oxygen saturation in the reversible pulpitis was of 85.3% +/- 2.43%, at the irreversible of 83.2% +/- 2.3% and at the necrosis of 85% +/- 6. (p=0.421). The saturation for the condition of pulpal bleeding was: present of 84.69% +/- 3.40, and absent of 85% +/- (0.933). The oxygen saturation for the mild pulpal bleeding was of 83.75% +/-2.5%, for the moderate bleeding of 85% +/-4.35% and for the severe bleeding of 85.5% +/-0.70%.(p=0.575). The oxygen saturation for the color of the pulpal bleeding was: 83.60% +/-2.63% for the strong red and 88.33% +/-3.51%.(p=0.077) for the wine colored. The oxygen saturation for the hemostasis at 5 minutes was of 85.20% +/- 4.43%, after 5 minutes of 84.40% +/-2.51%, and at nonstop of 84.33% +/- 4.04%. (p=0.995).

CONCLUSION: The pulse values obtained from the pulpal bleeding analysis at primary molars with different pulpal diagnostics were similar.

KEY WORDS: Pulse Oximetry, dental pulp exposure, dental pulp test.

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INTRODUCCIÓN

Es conocido que en la dentición decidua, la reac-ción pulpar a las injurias producidas por la caries dental, causa una serie de procesos inflamatorios bastante difíciles de diagnosticar.

La capacidad regenerativa de la pulpa decidua, las características histológicas de la misma, así como la dificultad para obtener datos claros del paciente, hacen que el diagnóstico certero del es-tado pulpar sea muchas veces subjetivo y no en todos los casos exacto.1

Muchas veces el tipo de sangrado que se encuen-tra en el momento de la apertura cameral termina siendo el determinante para definir la terapia fi-nal a elegir, sin embargo hoy en día existen al-gunas herramientas en investigación que pueden ser útiles para determinar con mayor exactitud un diagnóstico, uno de estos es el oxímetro pulso que sirve como una forma de evaluar, de manera más objetiva, el estado de vitalidad pulpar primaria.2 Actualmente hay varias investigaciones3-6 sobre diferentes pruebas de sensibilidad que miden el grado de inflamación pulpar, pero ninguna de es-tas analiza el tipo de sangrado obtenido durante los tratamientos pulpares.

Mills7 identifico algunas desventajas como los movimientos del dispositivo, la señal débil, la necesidad de dispositivos dentales especiales y el gel para mejorar la transmisión de la luz en-tre el dispositivo y el diente. Nobblett et al8 desa-rrollo un sensor dental para evaluar el potencial de precisión del oxímetro de pulso concluyendo que este podía ser adaptado para detectar la cir-culación sanguínea pulpar y el diagnóstico. Calil9 muestra el potencial del oxímetro de pulso como prueba de vitalidad pulpar y demuestra que el mé-todo determina el nivel de saturación de oxígeno en los incisivos centrales maxilares y caninos y por ultimo Pozzobon1 evaluó el dispositivo del oxímetro de pulso para dientes demostrando su efectividad en la determinación del fluido san-guíneo en dientes deciduos y permanentes. Exis-tiendo investigaciones que respalden el uso de la oximetría y queriendo darle aplicación clínica a

este método, lo que se buscó en este estudio fue evaluar la concordancia del estado de inflamación pulpar con el diagnóstico previo, en la dentición primaria, empleando dos criterios: El sangrado pulpar y el oxímetro pulso.

MATERIALES Y METODOS

La presente investigación fue aprobada por el Comisión de Ética e Investigación de la Escuela de Estomatología de la UCSUR con el número 000150. Esta investigación es de tipo observa-cional, descriptivo y transversal. La población estuvo constituida por pacientes que acudieron a la Clínica Odontológica de postgrado de odonto-pediatria de la UCSUR durante el año 2014. La muestra se obtuvo según antecedentes previos y estuvo conformada por 30 molares deciduas de niños entre 4 y 9 años que requerían terapia pul-par de las cuales 15 molares fueron medible, con los siguientes criterios de inclusión: Piezas para tratamiento pulpar, piezas molares deciduas de pacientes entre las edades de 4 a 9 años, pacientes sanos, y los criterios de exclusión: Pacientes sis-témicamente comprometidos, piezas ya tratadas endodonticamente, piezas con reabsorción radi-cular, piezas planificadas para extracción.

Procedimientos: Los procedimientos incluyeron; una carta de solicitud al decano de la escuela de Estomatología de la Universidad Científica del Sur, para obtener el permiso para poder realizar el estudio de estudio en la clínica de la Universidad.Se solicitó la firma de un consentimiento informa-do a los padres de los niños que formaron parte de la muestra del estudio. Además a los niños se les solicitó el asentimiento informado sobre los pro-cedimientos que se iván a realizar. La investiga-dora se capacito en el manejo del oxímetro pulso, con supervisión del gold standard. Para calibrar el método de evaluación de la oximetría se tra-bajó en 10 molares que fueron evaluados en dos momentos con un intervalo de medición de cinco minutos, esta calibración fue hecha con la prue-ba de correlación intraclase (CCI) encontrándose que el valor de concordancia fue 0.960 (figura 1)


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Para la calibración del tipo de sangrado se utili-zó 5 fotografías de molares luego de la apertura cameral, en las cuales se evaluaron las variables sangrado pulpar, color y tipo de sangrado. Esta medición fue realizada dos veces con intervalo de 1 semana y para esto se utilizó la prueba de con-cordancia de Kappa obteniendo un valor de 1, 1 y 0.7 respectivamente. La prueba piloto se realizó con 5 molares deciduas, dentro de los objetivos de la prueba piloto estuvieron el capacitarse y ca-librarse, obtener el tamaño muestral y ver la efica-cia del trabajo. Para obtener el diagnóstico inicial fue necesario anotar en una ficha de recolección de datos el diagnóstico anotado por el operador de dicho paciente. El diagnóstico pulpar final se obtuvo luego que el operador realizó algún proce-dimiento clínico y fue también anotado en la ficha de recolección de datos y fue determinado en el

momento de la apertura cameral y corroborado con los indicadores: Sangrado pulpar y Oximetría pulso.

Evaluación del Sangrado Clínico: Este se midio clínicamente si estuvo presente al momento de la apertura cameral y luego de cuantos minutos de realizada la hemostasia dicho sangrado cesa. Se anotó en una ficha de recolección de datos. Ade-más se obtuvo el color de dicho sangrado por una escala de colores confeccionada para la investiga-ción. Evaluación de Oximetría Pulso: Con ayuda del oxímetro de pulso de marca Kendall Import Modelo MD300. Primero se coloca el sensor pe-diátrico confeccionado y preformado para el es-tudio asegurándonos la adaptación del sensor a la cara vestibular de las molares. El sensor fue posi-cionado en la cara vestibular y palatina del diente, manteniendo un alineamiento paralelo entre los dos diodos. (figura 2) Subsecuentemente los va-lores obtenidos de la saturación de oxigeno fue-ron registrados para cada diente de 30 segundos a 3 min (previa apertura cameral) Los resultados fueron tabulados para cada paciente en la misma ficha de recolección de datos. En el estudio piloto se determinó los valores normales.

Plan de Análisis: El análisis de datos, se realizó con ayuda del programa estadístico SPSS versión 20.0 (Chicago Ill). El análisis comenzó con la es-tadística descriptiva que consistió en informar las medidas en tendencia central (media y mediana) y de dispersión (desviación estándar, mínimo, máximo, rango y varianza) para la variable oxi-metría en cada grupo de comparación de acuerdo al diagnóstico pulpar. Luego con el análisis biva-riado se utilizo la prueba H de Kruskal wallis, te-niendo en cuenta las covariables de estudio (edad, sexo), Se trabajó a un nivel de significancia de 0.05.

RESULTADOS

En la Tabla 1 (figura 3) se observó que en el diag-nóstico de pulpitis reversible hay una media de

Fig. 1. Oximetro pulso empleado en la investigación.


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nivel de saturación de 85.3% +/- 2.43% mientras que la irreversible hay 83. 2% +/- 2.3% y necrosis 85% +/- 6. Como no existe la normalidad en los resultados se realiza la prueba de comparaciones de Kruskall Wallis en la que se observa que no hubo diferencia significativa, p=0.421.

En la Tabla 2 (figura 4) se evalúo la saturación de oxigeno de acuerdo a la condición de sangrado pulpar; el sangrado presente obtuvo una media de 84.69% +/- 3.40, mientras que el ausente obtu-

vo 85% +/- 7.07. Como no existe normalidad se realizó la prueba de U mann Whitney en donde p= 0.933 lo que indica que no existe diferencia significativa.

Tampoco se encontró diferencia para el sangrado pulpar leve fue 83.75% +/-2.5%, moderado 85% +/-4.35% y severo 85.5% +/-0.70%.(p=0.575). La saturación para el color del sangrado pulpar rojo fuerte fue 83.60% +/-2.63% y rojo vinoso de 88.33% +/-3.51%.(p=0.077). La saturación de oxígeno para la hemostasia a los 5 minutos fue 85.20% +/- 4.43%, luego de 5 minutos 84.40% +/-2.51% no cesa 84.33% +/- 4.04%. (p=0.995).

Fig. 2. Posicionamiento del sensor.

TABLA 1

EVALUACIÓN DE LA SATURACIÓN DE OXIGENO SEGÚN EL DIAGNÓSTICO PULPAR

Tipo de Diagnósticon X Me D.E. Mín Máx S2 rango

Intervalo de Confianza

95%

LI LS

Pulpitis Reversible 7 85.43 86.00 2.93 80 90 8.61 10 82.71 88.14

Pulpitis Irreversible 4 83.25 84.00 2.36 80 85 5.58 5 79.49 87.01

Necrosis Pulpar 4 85.00 84.00 6.00 80 92 36.0 12 75.45 94.55

Prueba de Kruskall Wallis p = 0.421


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DISCUSIÓN

El propósito de este estudio fue comparar la oxi-metría en dientes deciduos con diferente diag-nóstico pulpar y condiciones de sangrado, como método de diagnóstico para las terapias pulpares. Lo que se buscó era aportar una herramienta diag-nóstica que sirva de ayuda para la especialidad de Odontopediatria.

El trabajo tiene confiabilidad en los resultados de-bido a que el investigador realizó la calibración respectiva para el correcto uso del oxímetro de pulso junto con el gold estándar (Odontopediatria de 15 años de experiencia) en donde se evalua-ron 10 molares deciduas no vitales y 10 molares deciduas de dientes vitales en dos momentos con intervalo de 5 minutos en lo que se obtuvo 0.960 como resultado del test de correlación Intraclase.

La presente investigación tuvo por muestra 30 piezas según antecedentes1,9,15,16 de las cuales solo 15 piezas fueron medibles, de niños entre 4 y 9 años que acudieron a la clínica odontológica de la UCSUR para realizarse un tratamiento pulpar. En base a la literatura científica es la primera inves-tigación que ayuda a evaluar la condición pulpar de una manera más específica. Una de las limita-ciones de la investigación fue él oxímetro pulso, ya que podía cambiar los resultados en periodos cortos, además de requerir de tiempo y coopera-ción del paciente para una correcta lectura de la saturación de oxígeno.

Se relacionan los resultados obtenidos del oxíme-tro de pulso con el diagnóstico inicial (antes de la apertura cameral) propuesto por el operador del paciente en donde no hubieron diferencias signi-ficativas p=0.421. Lo que indica que los valores obtenidos para molares con diagnósticos de pul-pitis reversible, fueron similares a los de pulpi-tis irreversible y necrosis pulpar. Esto puede ser consecuencia de un error en el diagnóstico guiado por la subjetividad del caso, por la capacidad re-generativa e histológica de la pulpa decidua, por no tener las herramientas necesarias para realizar pruebas diagnósticas o finalmente por la dificul-tad para obtener datos claros del paciente pediá-trico.2-6 Hay que tener en cuenta que la condición pulpar en el diagnóstico de pulpitis reversible, irreversible y necrosis no siempre es absoluto, ya que puede darse el caso de que la pulpa se en-cuentre en una transición de diagnóstico, es decir en proceso de necrosis y en estos casos podrían dar falsos positivos.10-14

Por último al comparar el diagnóstico inicial pro-puesto por el operador de cada paciente, con el diagnóstico final, realizado luego de la apertura cameral concluimos que no siempre coinciden es por esta razón que se hace necesaria una herra-mienta diagnostica más objetiva que determine el estado pulpar, ya que la radiografía periapical no siempre es suficiente para determinar el estado pulpar de las piezas, y es solo luego de la apertura cameral en donde se define el diagnostico final de cada pieza.

TABLA 2

EVALUACIÓN DE LA SATURACIÓN DE OXÍGENO DE ACUERDO AL SANGRADO

Condición de Sangrado Pulparn X Me D.E. Mín Máx S2 rango

Intervalo de Confianza 95%

LI LS

Presente 13 84.69 85.00 3.401 80 90 11.56 12 82.64 86.75

Ausente 2 85.00 85.00 7.071 80 90 50.00 10 21.47 148.53

Prueba de U de Mann Whitney p= 0.933


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Se concuerda con Goho15, sobre las desventajas de las pruebas eléctricas y térmicas, solo miden respuestas neurales mas no vasculares dando fal-sos positivos y Sidderherswaran16 quien refiere que para que las pruebas eléctricas y térmicas sean efectivas debe tener el número suficiente de neuronas maduras y las fibras mielínicas no al-canzan su máximo número hasta 5 años después de su erupción.

El oxímetro de pulso tiene desventajas como el exceso de calor, señales débiles, dificultad para colocar el sensor en dientes con anatomía dife-rente, y las restauraciones completas de corona no brindan lecturas, al igual que en el estudio rea-lizado por Sidderheswaran.16

Dentro de los estudios en los que se observó di-ferencias significativas se encuentra Siddherswa-ran16 donde se utiliza un sensor prediseñado para dientes de la marca Oxytip (datex ohmeda) que se adapta mejor que el sensor que confeccionamos para esta investigación lo que puede ser la causa de que existan diferencias significativas para los dientes vitales y no vitales. Karayilmaz17 evaluó 59 pares de dientes anteriores con 3 métodos di-ferentes; el láser doppler, test eléctrico y oxime-tría pulso obteniendo valores de 0% para piezas no vitales, estos resultados son controversiales y absolutos para piezas no vitales ya que siempre, existen valores de oximetría como lo señala se obtienen valores menores como lo señala Calil9 y Ciabanu.18

De acuerdo con Azane19 la mayoría de pruebas que se utilizan en la actualidad son de carácter subjetivo y en niños suelen ser difíciles de reali-zar porque su historia de dolor no es tan creíble.

Además estas pruebas deben ser sensibles y espe-cíficas ósea que tienen la habilidad de detectar la presencia y ausencia de la enfermedad.

La presente investigación considera que el sen-sor debe tener características ideales para poder ser aplicado como método de diagnóstico, ya que la oximetría es una variable muy sensible y un sensor inadecuado podría llevar a un resultado

semejante independiente del diagnóstico pulpar. Pero esto no ha sido demostrado en trabajos de investigación, quedando la posibilidad para futu-ros trabajos ya que se cree que un sensor correcta-mente preformado realizado exclusivamente para uso dental seria esencial y ayudaría sin duda a ob-tener valores más exactos logrando diagnosticar el estado de las molares deciduas que requieran terapia pulpar.

Se recomienda realizar la investigación con un oxímetro de pulso fabricado para uso dental, ade-más de estudios que comparen la eficacia de dos oxímetros con distintas marcas y más investiga-ciones sobre métodos objetivos para el diagnós-tico pulpar.

CONCLUSIÓN

No hay diferencia significativa entre los valo-res de oximetría de pulso de molares primarias en pacientes pediátricos con distinto diagnóstico pulpar que son evaluados mediante el sangrado pulpar.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Gibson L. Pulp and Perriradicular testing. Pediatric

dentistry. 2013; 35(2): 2-8.2. Pozzobon M. H, de Sousa R, Hecke AM. Assessment

of pulp blood flow in primary and permanent teeth using pulse oximetry. Dental Traumatology. 2011;27: 184-7.

3. Despoina K, Peter D, High A. Histological comparison of pulpal inflammation in primary teeth with occusal or proximal caries. Interna-tional Journal of pediatric dentistry.2009; 19: 26-33.

4. Escobar F. Odontología Pediátrica. 2da ed. Santiago de Chile; 1999.

5. Rodd H. Themed issue: pulp biology and clini-cal practice. Journal Compilation. 2008;10: 1-2.

6. Gomez de Ferraris M.E. Histología y Embrio-logía bucodental. 2da ed. Madrid; 2002.


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Autor principal: Erika de la Sotta RubioCorrespondencia: [email protected]

7. Mills R. Pulse oximetry: a method of vitality testing for teeth. British Dental Journal. 1992; 172: 334-5.

8. Noblett W, Wilcox L, Scamman F, Johnson W, Diaz- Arnold. Detection of pulpal circulation in vitro by pulse oximetry. Journal of Endo-dontics. 1996; 22:1-5.

9. Calil E, Caldeira L, Gavini G, Lemos E, De-termination of pulp vitality in vivo with pulse oximetry. International Endodontic Journal. 2008; 41: 741-6

10.Gomez de Ferraris ME. Histología y Embrio-logía bucodental. 2da ed. Madrid; 2002.

11. Andres O, Perez JM. Carmona J, Importancia de la semiología del dolor en el diagnóstico de un proceso inflamatorio. Revista Cubana de Estomatol. 2011; 48(3) 277- 286.

12.Branstrom M, Linda P. Pulpal response to early dental caries. Journal Dental Reserch; 44(5): 1045- 1050

13.Guedes Pinto A. Rehabilitaci[on bucal en Odontopediatria: atención integral. 1era ed. Caracas; 2003

14.Velásquez V. Terapia pulpar en niños [Tesis]. Uni-versidad Nacional Mayor de San Marcos; 2008.

15.Goho C. Pulse oximeter evaluation in primary and inmature permanent teeth. Pediatric Den-tistry. 1999; 21: 2

16.Siddheswaron V, RohitA, Vasundhara S. Pulse Oximetry: A diagnostic instrument in pulp vi-tality testing- An in vivo study. World Journal of Denstistry. 2011;2(3): 225-230

17.Karayilmaz H, Kirziogiu Z. Comparison of the riability of laser doppler flowmetry, pulse oximetry and electric pulp tester in assesing the pulp vitality of human teeth. Journal of Oral rehabilitation.2011;38: 320-7

18.Ciabanu G, Ion I, Ungureanu L. Testing pulp vitality by pulse oximetry. International Jour-nal of medical dentistry.2012; 2(2): 94-8.

19.Azane H, Hamid R, Masoud P. The ability of

pulp sensibility test to evaluate the pulp status in primary teeth. International journal of pe-diatric dentistry. 2011; 21: 441-5


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ARTÍCULO ORIGINAL

RESISTENCIA A LA FLEXIÓN DE RESINAS ACRÍLICAS TERMOPOLIMERIZABLES USADAS EN LA FABRICACIÓN DE PRÓTESIS TOTALES

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la resistencia flexural de cuatro resinas acrílicas termopolimerizables utilizadas en la fabricación de prótesis totales. METODOLOGÍA: Se elaboraron 42 láminas de 3mm de espesor, 60mm de largo y 10mm de ancho, fueron todas procesa-das de acuerdo a las indicaciones del fabricante, así como estandarizadas con un calibrador pie de rey electrónico; pulidas y abrillantadas de una sola cara y luego almacenadas en agua destilada a temperatura ambiente por dos semanas. Finalmente fueron sometidas a pruebas de flexión sobre el émbolo de carga de 500 Kg a una velocidad de 5mm ± 1 mm/min. Los resul-tados se evaluaron con las pruebas de ANOVA y Tukey (p<0.001).RESULTADOS: La que alcanzó mayor resistencia flexural fue la resina acrílica EZ CRIL con un promedio de 94.36 ± 5.53 MPa, VIPICril PLUS (VIPI) y Triplex Hot (Ivoclar) alcanzaron valores de 89.17 ±7.06 MPa y 87.85 ± 8.67 Mpa respectiva-mente, la que obtuvo menores resultados fue la resina acrílica IVOCAP con un promedio de 81.34 ± 5.72 MPa. Se encontró diferencia estadísticamente significativa, evaluada mediante la prueba de ANOVA (p<0.001). Mediante la prueba de com-paraciones Múltiples de Tukey se encontró que los únicos dos grupos que muestran diferencias significativas son el grupo de IVOCAP y EZ CRIL con un valor de p < 0.001,

CONCLUSIÓN: La resina acrílica Ez Cril (New Stetic) presentó mayor resistencia Flexural en comparación con las otras resinas acrílicas; sin embargo todas las resinas acrílicas evaluadas alcanzaron valores superiores a los que la norma ISO 1567 recomienda.

PALABRAS CLAVE: Resina acrílica, resistencia flexural, dentadura

FLEXURAL STRENGTH OF ACRYLIC RESINS THERMO POLYMERIZABLE USED IN THE MANUFACTURE OF PROSTHESIS TOTALS

ABSTRACT

OBJETIVE: To evaluate the flexural strength of four heat-curing acrylic resins used in the manufacture of dentures.METODOLOGY: 42 sheets of 3mm thick, 60mm long and 10mm wide were produced. These were processed according to the manufacturer’s instructions and standardized with a caliper electronic foot king, polished and buffed to one side and then stored in distilled water at room temperature for two weeks. Finally, It was tested strength load on the piston of 500 Kg at a speed of 5 mm ± 1 mm / min. The results were evaluated with ANOVA and Tukey test (p <0.001).RESULTS: The acrylic resin EZ CRIL obtained an average of 94.36 ± 5.53 MPa. The VIPICril PLUS (VIPI) and Triplex Hot (Ivoclar) resin reached values of 89.17 ± 7.06 MPa and 87.85 ± 8.67 MPa respectively. The acrylic resin Ivocap obtained an ave-rage of 81.34 ± 5.72 MPa. There are a statistically significant difference and It was evaluated through of ANOVA (p <0.001). By testing multiple comparisons of Tukey was found that the only two groups showed significant differences are the group of Ivocap and EZ CRIL with a value p <0.001,

CONCLUSION: Ez Cril acrylic resin (New Stetic) had higher Flexural resistance compared to other acrylic resins, however all the acrylic resins evaluated reached higher values that the ISO 1567 standard recommends. KEY WORDS: Acrylic resin, flexural strength, denture

Martínez-Huacho NC1

1 Residente de la Especialidad de Rehabilitación Oral de la Universidad Científica del Sur

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INTRODUCCIÓN

La resistencia flexural sirve para determinar qué tanto un material puede deformarse y cuál es el esfuerzo máximo que puede desarrollar un ma-terial antes de que se agriete o se rompa.1 Las re-sinas acrílicas termopolimerizables son plásticos resilentes que reúne propiedades de color, físicas, ópticas, con una toxicidad relativamente baja y con una facilidad de procesado y moldeo por compresión con una activación de calor para la polimerización que puede ser por el método con-vencional en baño de agua o en horno microon-das,2-4 método descubierto en 1983.5

Actualmente hay estudios6-9 que evalúan la resis-tencia flexural de resinas acrílicas autopolimeri-zables y termopolimeribles más no hay estudios que evalúen comparativamente todas estas mar-cas, una causa clínicamente significativa para la fractura de la prótesis es la fatiga bajo cargas de masticación como consecuencia de la flexión re-petida10-15 además su comportamiento mecánico depende del tipo de material y técnica de proce-samiento16 y se ha informado que las resinas acrí-licas con una polimerización incompleta tienen propiedades mecánicas inferiores en compara-ción con las de polimerización completa.17-19

Las resinas acrílicas son plásticos de compuestos macromoleculares no metálicos, producidos sin-téticamente, por lo general a partir de compuestos orgánicos, pueden moldearse de diferentes formas y después endurecer.20 Químicamente, se trata de productos complejos que incluyen un componen-te de resina y sustancias modificantes, como ma-terial de relleno, catalizadores, plastificantes.21,22 El polimetilmetacrilato (PMMA) llamado tam-bién resina acrílica utilizada para fabricar próte-sis dentales es duro, rígido y transparente, tiene buena resistencia a las condiciones atmosféricas y es más resistente al impacto que el vidrio y es el material más importante dentro del grupo de los termoplásticos denominados acrílicos.23

La mayor parte de los sistemas de resina de po-limetilmetacrilato están constituidos por polvo y líquido. El polvo consta de esferas prepolimeriza-

das de polimetilmetacrilato y una pequeña canti-dad de peróxido de benzoilo, el cual es responsa-ble del comienzo del proceso de polimerización, y se le denomina iniciador. El líquido es metil-metacrilato predominantemente no polimerizado, con pequeñas cantidades de hidroquinona. La hi-droquinona se añade como cadenas poliméricas. Si se incluye suficiente dimetacrilato de glicol en la mezcla, pueden formarse varias interconexio-nes,3 que mejoraran la estabilidad química y au-mentará las propiedades mecánicas gracias a sus agentes de cadenas cruzadas (monómeros con dos dobles ligaduras en sus moléculas),23 entonces el polímero obtenido de esta forma es una estructu-ra reticular que confiere una gran resistencia a la deformación.3

El proceso de polimerización por microondas consiste en la generación de calor dentro de la resina mediante ondas electromagnéticas que tie-nen mayor capacidad de penetración y rompen las moléculas de peróxido de benzoilo y crea radica-les libres con una dispersión de calor más eficien-te y una polimerización más rápida y con menor contenido de monómero residual.24,26 Las molécu-las de metilmetacrilato son capaces de orientarse por el campo electromagnético a una frecuencia de 2450 MHz, y cambiar su dirección 5 billones de veces por segundo, aproximadamente, lo que implica numerosas colisiones intermoleculares, lo que causa esa rápida polimerización, en un tiempo relativamente corto comparado con otras técnicas.27

Si bien en las resinas para prótesis son de im-portancia todas las propiedades mecánicas (re-sistencia, módulo de elasticidad, límite elástico, dureza), la manera habitual de caracterizar su comportamiento mecánico es sometiéndola a car-gas flexurales. Para ello se realizan ensayos de resistencia transversal, aplicando cargas a una lá-mina de resina apoyada en sus dos extremos hasta su fractura.23

Se genera así una combinación de cargas compre-sivas y transaccionales que permiten establecer si un determinado producto es aceptable en cuanto a su resistencia y rigidez o no.20


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Cada vez resulta más relevante saber acerca de las propiedades mecánicas de los materiales que se utilizan al rehabilitar pacientes, es por ello que el propósito de la investigación fue identificar cuál de las resinas acrílicas termopolimerizables VIPICril PLUS (VIPI), Triplex Hot (Ivoclar), Ivocap (Ivocar) y Ez Cryl (New Stetic) existentes en el mercado peruano posee mayor resistencia flexural.


El trabajo de investigación fue enviado y apro-bado por la Comisión de Ética e Investigación de la Escuela de Estomatología de la Universidad Científica del Sur con el número 000163, este es-tudio fue de tipo experimental, un ensayo de la-boratorio in vitro.

El tamaño de muestra fue calculado consideran-do la fórmula de tamaño muestral para comparar dos medias con el programa estadístico STATA 11.0. El grupo de estudio estuvo conformado por 4 grupos, un grupo control y 3 experimentales, de 9 unidades de estudio para los grupos VIPI-Cril PLUS y Triplex Hot y 12 unidades de estudio para los grupos Ivocap y Ez Cril.

Los criterios de inclusión considerados fueron lá-minas de 65mm x 10mm x 3 mm de espesor y tamaño estandarizados con calibrador digital Pie de Rey además de pulidas y abrillantadas en una sola cara. Los criterios de exclusión fueron lámi-nas que presentaron burbujas, fracturas y grietas, que estuvieron sin pulir o pulidas en ambas caras.

El investigador fue capacitado con técnicos de laboratorio especializados en la manipulación de cada uno de los sistemas de las resinas acrílicas utilizadas. Para la fabricación de las láminas de resina acrí-lica primero se elaboraron matrices metálicas de acero, con las medidas de 66 mm de largo, 11 mm de ancho y 3 de alto, que sirvieron como molde, estas fueron aisladas con vaselina y enterradas con una distancia mínima de 5 mm del borde de

la mufla y de aproximadamente 3 mm de distan-cia entre ellas enterrando solo la mitad de ellas, se esperó 30 minutos para el adecuado fraguado del yeso, seguidamente se colocaron 2 capas de aislante para yeso, esperando 10 minutos para que secara cada aplicación, luego se posicionó la contramufla encima y se realizó el vaciado del yeso piedra tipo IV Elite Rock® hasta completar la contramufla y se esperó nuevamente 30 minu-tos para que el yeso completara su fraguado. Ter-minado el fraguado del yeso se procedió a separar la mufla de la contra mufla y a retirar las matrices metálicas del yeso.

Nuevamente se colocaron dos capas de aislante con el mismo protocolo mencionado y se proce-dió a la preparación, empaquetado, enmuflado y procesado de las resinas acrílicas de acuerdo a las especificaciones de cada fabricante, esto fue igual en todos los casos excepto en SR Ivocap ® (Ivoclar), que posee un sistema de procesado con equipamiento elaborado por el mismo fabricante y para Ez Cril se utilizó la mufla de resina de fibra de vidrio especial para microondas “VIPI STG”.

Realizadas las láminas de las cuatro resinas acríli-cas, se retiraron de las matrices y con un calibra-dor (Pie de Rey) se estandarizó el tamaño de las láminas a las medidas mencionadas realizando los desgastes necesarios con un motor, las muestras se seleccionaron de acuerdo a los criterios de ex-clusión sometiéndolas a evaluación con una lupa a 10X para su magnificación las que reunieron los requisitos necesarios se pulieron y brillaron con un disco fieltro con pulitón (cenizas de la cásca-ra de arroz), y con pasta abrillantadora universal. Este procedimiento se realizó por una sola cara en cada espécimen.

Posteriormente a su elaboración y pulidas se al-macenaron las muestras en frascos con agua des-tilada debidamente rotulados a temperatura am-biente de 23°C durante 15 días, hasta el momento de su evaluación.

Para la evaluación se pidió permiso al Centro de Consultoría y Servicios Integrados INNOVAPU-CP, para poder realizar los ensayos mecánicos de


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flexión en el Laboratorio de Materiales, de la sec-ción Ingeniería Mecánica del Departamento de Ingeniería de la Pontificia Universidad Católica del Perú, se tomó cada espécimen del almacena-miento en agua y se lo colocó en los soportes de montaje del dispositivo de la Máquina de flexión Swick Roell Z050 (Alemania). El émbolo de car-ga estuvo ubicado en la mitad de la distancia de 50 mm entre los soportes cilíndricos paralelos y perpendiculares a la línea central longitudinal.

La fuerza sobre el émbolo de carga fue de 500 Kg que estuvo en un inició en un valor de cero Newtons y fue aumentando progresivamente con una velocidad de 5mm ± 1 mm/min hasta que el espécimen llegó a su máxima resistencia de fle-xión, este acumuló energía y se fue flexionando poco a poco. La máquina mediante el software Test Xpert II, dió el valor en el que el espécimen ha llegó a su máxima flexión.

Plan de análisis: Se realizó mediante el paquete estadístico IBM SPSS Statistics versión 21, el análisis comenzó con la estadística descriptiva que consistió en describir la media aritmética y la mediana de la tendencia central, y la desvia-ción estándar, varianza, máximo, mínimo y rango

de la dispersión de la resistencia flexural de cada una de las cuatro resinas acrílicas evaluadas en la investigación, seguidamente se evaluó si los re-sultados obtenidos tienen distribución normal con la prueba de Shapiro Wilk, encontrándose norma-lidad en los datos, por ello se utilizó la prueba de ANOVA y la prueba de comparaciones múltiples de Tukey.

RESULTADOS

La resistencia a la flexión encontrada en la resina acrílica VipiCril® fue de 89.17 ± 7.06 MPa, en Triplex Hot ® 87.85 ± 8.67 MPa, Ivocap ® 81.34 ± 5.72 MPa y EzCril ® 94.36 ± 5.53 MPa (ta-bla 1). Cuando se comparó la significancia entre estos 4 grupos se encontró diferencia estadística-mente significativa con la prueba de ANOVA con un valor de p<0.001 y cuando se comparó con la prueba de comparaciones múltiples de Tukey los dos grupos que mostraron diferencias significati-vas son el grupo de IVOCAP y EZ CRIL con un valor de p < 0.001, mientras que los demás grupos no presentaron diferencia significativa. (tabla 2).

EVALUACIÓN DE LA RESISTENCIA FLEXURAL EN LOS CUATRO TIPOS

DE RESINAS ACRILICAS

GRUPORESISTENCIA FLEXURAL

n Ẋ Me D.E. Mín Máx S2 RangoIntervalo de Confianza 95%

LI LS

VIPICRIL 9 89.17 89.97 7.06 74.65 97.67 49.9 23.02 83.74 94.6TRIPLEX 9 87.85 92.87 8.67 73.65 96.60 75.25 22.95 81.19 94.52IVOCAP 12 81.34 81.56 5.72 77.71 84.98 32.73 19.53 77.71 84.98EZCRIL 12 94.36 93.48 5.53 86.28 104.65 30.53 18.37 90.85 97.87

TABLA 1

Prueba de ANOVA: p < 0.001


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Fig. 1. Matriz metálica

Fig. 2. Enterrado de las matrices metálicas en el yeso

Fig. 3. Aplicación de la primera capa de aislante para yeso

Fig. 4. Sistema de procesado de SR Ivocap ® (Ivoclar)

TABLA 2

COMPARACIÓN DE LOS VALORES DE SIGNIFICANCIA ENTRE LOS GRUPOS DE ESTUDIO

Prueba de comparaciones múltiples de Tukey

Grupo Grupo Valor de Significancia (p)

VipicrilTriplex 0.975Ivocap 0.054Ezcril 0.307

TriplexIvocap 0.139Ezcril 0.139

Ivocap Ezcril < 0.001


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Fig. 5. Mufla de resina de fibra de vidrio especial para mi-croondas “VIPI STG”

Fig. 6. Retiro de las láminas de resina acrílica del yeso

Fig. 7. Almacenamiento y rotulado de las muestras

Fig. 8. Aplicación del embolo de carga para la prueba de re-sistencia a la flexión

DISCUSIÓN

El propósito de la investigación fue evaluar la re-sistencia flexural de cuatro resinas acrílicas de di-ferentes marcas comerciales y con diferentes téc-nicas de procesamiento de termopolimerización, para ello se fabricaron un total de 42 láminas de resina acrílica que fueron meticulosamente esco-gidas de acuerdo con los criterios de selección, así mismo la investigadora fue capacitado con técnicos de laboratorio y representantes de las marcas comerciales.

Se desarrolló una prueba piloto la que permitió evaluar la metodología y el cálculo del tamaño muestral. En los procedimientos se realizó aleato-rización garantizando la conformidad de los gru-


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sinas de termopolimerización al microondas pre-sentan disminución en la porosidad debido a que las radiaciones del este tienen mayor capacidad de penetración y que se crea el calor necesario para romper las moléculas de los radicales libres del peróxido de benzoilo dentro la resina. De esta manera, el calor se dispersa más eficientemente y la polimerización es más rápida y disminuye el contenido de monómero residual, con ello se explicaría la razón por la cual la resina acrílica EZ Cril (New Stetic) presentó mejores resultados en las pruebas de flexión realizadas y se le puede atribuir como ventaja que disminuye el tiempo de elaboración y procesamiento del material por lo cual se recomienda su uso en la fabricación de prótesis totales.

Existiendo diferencia significativa entre los gru-pos ninguno llega a presentar riesgo de fractura ya que sus valores son superiores a los requeridos para poder ser utilizados en boca y cumplir una adecuada función mientras que son sometidas a las fuerzas de oclusión durante la masticación ya que alcanzaron valores superiores a los que la norma ISO 1567 exige y recomienda que inclu-yen una resistencia a la flexión ≥ 65 MPa.

Se sugiere realizar nuevas investigación some-tiendo las diferentes resinas acrílicas existentes a termopolimerización por microondas y evaluar sus propiedades mecánicas.

CONCLUSIÓN

1. La resina acrílica Ez Cril (New Stetic) presen-tó mayor resistencia flexural en comparación con las resinas acrílicas termopolimerizables VIPICril PLUS (VIPI), Triplex Hot (Ivoclar), Ivocap (Ivoclar) y Ez Cril (New Stetic). Sin embargo todas las resinas acrílicas evaluadas en este trabajo de investigación alcanzaron va-lores superiores a los mínimos recomendados para ser usadas en la clínica.

REFERENCIAS

pos. Una limitación fue que las muestras fabrica-das fueron láminas, que si bien es cierto tuvieron las dimensiones recomendadas por la norma ISO 1567 y el espesor de estas es similar a las de una prótesis no son iguales a las prótesis utilizadas en la clínica, además la investigación se realizó in vitro y no in vivo en donde podrían influir otros factores.

Los resultados demostraron que existen diferen-cias significativas entre el grupo Ivocap (Ivoclar) y EzCril (New Stetic), los demás grupos tuvie-ron comportamientos muy parecidos respecto a la flexión. Se ha encontrado datos sobre la resisten-cia flexural de la resina acrílica Vipi Cril (VIPI) en una investigación previa7 con una media de 84.77 MPa que es relativamente inferior a los da-tos obtenidos en esta investigación con un valor de 89.17 ±7.06 MPa, relativa semejanza que se puede atribuir a la similitud del protocolo de me-todología y procedimientos seguidos en ambos estudios.

Los valores obtenidos en este trabajo de investi-gación para la resina acrílica Ivocap (Ivoclar) es de una media de 81.34 ± 5.72 MPa que son meno-res con respecto a los hallados en la investigación realizada por Konchada y col.8 que obtuvo un va-lor de 90.06 ± 10.88 MPa. Para la resina acrílica Ez Cril (New Stetic) se obtuvieron valores que son significativamente superiores a los obtenidos por Ramirez y col.6 que elaboró láminas de 40mm x 30mm x 3 mm, obteniendo un promedio de 75.17 MPa que es un valor menor al del presente estudio que muestra un promedio de 94.36 MPa, este hecho posiblemente se deba a la diferencia en las dimensiones de las láminas.

En este trabajo de investigación se acepta la hi-pótesis de diferencia pero no se presentaron los resultados de acuerdo a lo esperado, por el contra-rio la que obtuvo mayores valores de resistencia flexural es la resina Ez Ccril (New Stetic) y en cambio Ivocap (Ivoclar) alcanzó los menores va-lores con respecto a los otros grupos. Estos resul-tados se ven respaldados por estudios realizados con anterioridad por Benerjee y col.27; y Arioli Filho y col.26 en donde ambos explican que las re-


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286

BIBLIOGRÁFICAS1. Steenbecker O. Principios y bases de los biomateria-

les en operatoria dental estética adhesiva. Valparaiso Chile: Universidad de Valparaiso; 2006.

2. Zarb GA, Bolender CL, Carlsson GE. Boucher’s prosthodontic treatment for edentulous patients, 11th ed. St Louis: Mosby; 1997. p. 337-42.

3. Kenneth J. Ciencia de los materiales dentales. 11a ed. Madrid: Elsevier; 2004.

4. Takamata T, Setcos JC. Resin denture bases: Review of accuracy and methods of polymerization. Int J Prosthodont. 1989; 2: 555-62.

5. Kimura H, Thraoka F, Ohnishi H, Sano T. Appli-cations of microwave for dental technique (Part 1). Dough-forming and curing of acrylic resins. Journal of Osaka University Dental School. 1983:23-43.

6. Ramírez AP, Guillén LF, Cifuentes HG. Comparación de la resistencia flexural de dos resinas acrílicas ter-mopolimerizables (convencionales y de alto impac-to). Rev. Colombiana de investigación en odontolo-gía. 2012; 3(8): 106-13.

7. Oliveira A. Flexural and fatigue strength or chemica-lly activated resin in association with an hybrid fibre. Biosci. J.2004; 20 (2): 103-12.

8. Konchada J, Karthigeyan S, Asharaf S. Effect of Si-mulated Microwave Disinfection on the Mechanical Properties of Three Different Types of Denture Base Resins. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2013; 7(12): 3051-3.

9. Gharechahi J. Flexural Strength of Acrylic Resin Denture Bases Processed by Two Different Methods. JODDD 2014; 8 (3): 148-52.

10.Smith DC. The Acrylic denture base: Mechanical eva-luation of dental polymethyl methacrylate. Brit Dent J. 1961; 4: 9-17.

11. Kelly EK. Flexure Fatigue resistance of heat curing and cold curing polymethyl methacrylate. J Am Dent Assoc. 1967; 74:1273-6.

12.Beyli MS, Von Fraunhofer JA. An analysis of causes of fracture of acrylic resin dentures. J Prosthet Dent. 1981; 46:238-41.

13.Shen C, Colaizzi FA, Birns B. Strength of denture re-pairs as influenced by surface treatment. J Prosthet Dent. 1984; 52:844-8.

14.Manley TR. Dentarure bases reinforced with carbon fibers. Brit. Dent J. 1979; 146(1): 25-9.

15.Schreiber CK. Polymethyl methacrylate reinforced with carbon fibres. Brit Dent J. 1971; 130: 29-30.

16.Lee HH, Lee CJ, Asaoka K. Correlation in the me-chanical properties of acrylic denture base resins. Dent Mater J 2012; 31:157-64.

17.Grajower R, Goultschin J. The transverse strength of acrylic resin strips and of repaired acrylic samples. J Oral Rehabil. 1984; 11: 237-47.

18.Jagger RG. Effect of the curing cycle on some proper-ties of a polymethyl methacrylate denture base mate-rial. J Oral Rehabil. 1978; 5: 151-7.

19.Harrison A, Huggett R. Effect of the curing cycle on residual monomer levels of acrylic resin denture base polymers. J Dent. 1992; 20: 370-4

20.John J, Gangadhar SA, Shah I. Flexural strength of heat-polymerized polymethyl methacrylate denture resin reinforced with glass, aramid, or nylon fibers. J Prosthet Dent. 2001; 86(4):424-7.

21.Ander P, Sonnesa J. Principios de Química. Introduc-ción a los conceptos teóricos. México: Limusa; 1979.

22.Rosen SL. Fundamentals and Principals of polymeric materials. New York: John Wiley and Sons; 1982.

23.Macchi RL. Materiales Dentales. 3 ed. Buenos Aires: Ed. Médica Panamericana; 2000

24.Ng ET, Tan LH, Chew BS, Thean HP. Shear bond strength of microwaveable acrylic resin for denture repair. J Oral Rehabil. 2004;31: 798-802.

25.Rached RN, Powers JM, Del Bel Cury AA. Repair strength of autopolymerizing, microwave, and con-ventional heat-polymerized acrylic resins. J Prosthet Dent. 2004; 92: 79-82.

26.Arioli JN, Butignon LE, Pereira RP, Lucas MG. Flexural Strength of acrylic resin repairs processed by different methods: water bath, microwave energy and chemical polymerization. J Appl Oral Sci. 2011; 19 (3): 249-53.

27.Banerjee R, Banerjee S, Prabhudesaj PS, Bhide SV. Influence of the processing technique on the flexural fatigue strength of denture base resins: An in vitro in-vestigation. Indian J Dent Res. 2010; 21(3): 391-5.



Autor principal: Naida Martínez HuachoCorrespondencia: [email protected]

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ARTÍCULO ORIGINAL

EFECTO DEL ACONDICIONAMIENTO DE LA DENTINA CON ÁCIDO POLIACRÍLICO AL 15% SOBRE LA RESISTENCIA DE UNIÓN DE LOS CEMENTOS RESINOSOS AUTOADHESIVOS

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar el efecto del ácido poliacrílico al 15% (APA) aplicado por 10 y 20 segundos (s) en la dentina humana sobre la resistencia de unión de los cementos resinosos autoadhesivos. METODOLOGÍA: Se dividieron aleatoriamente veintisiete terceras molares en nueve grupos Maxcem Elite control (ME1), Maxcem Elite más APA aplicado por 10s (ME2), Maxcem Elite más APA por 20s (ME3), BisCem control (BC1), BisCem más APA por 10s (BC2), BisCem más APA por 20s (BC3), RelyX U200 control (RU1), RelyX U200 más APA por 10s (RU2), RelyX U200 más APA por 20s (RU3). Se cementaron discos de resina sobre la dentina y las muestras fueron almacenadas en agua destilada por 24h, luego se seccionaron para obtener microbarras de un área transversal de 1mm2 (n=30 por grupo). RESULTADOS: Los especímenes fueron evaluados con la prueba de microtensión. Los valores de la media y de la desviación estándar para cada grupo fueron: ME1=10.17MPa (±1.73), ME2=18.62 (±1.60), ME3=22.92 (±2.13), BC1=8.17 (±1.31), BC2=14.56 (±1.94), BC3=17.52 (±1.92), RU1=13.71 (±1.70), RU2=22.91 (±2.26) y RU3=30.42 (±1.50). Estos valores fueron analizados con las pruebas ANOVA de un factor y HDS de Tukey mostrando diferencias estadísticamente significativas (p<0.001) entre todos los grupos. CONCLUSIÓN: El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 15% incrementa significativamente la resis-tencia de unión de los cementos resinosos autoadhesivos, obteniéndose mejor resistencia en la aplicación por 20 segundos.

PALABRAS CLAVE: Dentina, cemento de resina, acondicionamiento de tejidos dentarios.

EFFECT OF DENTIN CONDITIONING WITH POLYACRYLIC ACID 15% ON BOND STRENGTH OF THE SELF-ADHESIVE RESIN CEMENTS

ABSTRACT

PURPOSE: To evaluate the effect of 15% polyacrylic acid (PAA) for 10 and 20 seconds applied to human dentin on the bond strength of three self-adhesive resin cements. MATERIALS AND METHODS: Twenty seven third molars were randomly divided into nine groups: Maxcem Elite control (ME1), Maxcem Elite + PAA applied for 10s (ME2), Maxcem Elite + PPA for 20s (ME3), BisCem control (BC1), BisCem + PAA for 10s (BC2), BisCem + PAA for 20s (BC3), RelyX U200 control (RU1), RelyX U200 + PAA for 10s (RU2), RelyX U200 + PPA for 20s (RU3). Resin disc were luted to dentin; after 24h of storage in distilled water, the samples were sectioned for obtaining microbar specimens whit a cross-sectional area of 1mm2 (n=30 per group). Specimens were submitted to the microtensile bond strength test. RESULTS: The mean and standard deviation result of each group were: ME1 = 10.17MPa (± 1.73), ME2 = 18.62 (± 1.60), ME3 = 22.92 (± 2.13), BC1 = 8.17 (± 1.31), BC2 = 14.56 (± 1.94), BC3 = 17.52 (± 1.92), RU1 = 13.71 (± 1.70), RU2 = 22.91 (± 2.26) and RU3 = 30.42 (± 1.50). These values were analyzed by one-way ANOVA and Tukey HDS shown statistically significant differences (p < 0.001) among all groups. CONCLUSION: Dentin conditioning with 15% polyacrylic acid significantly increases the bond strength of the self-adhesive resin cements, obtaining better resistance in the application for 20 seconds. KEY WORDS: Dentine, resin cement, conditioning

Castillo-Nuñez S.1

Saravia-Rojas MA.2

1 Residente de la Especialidad de Rehabilitación Oral de la Universidad Científica del Sur

2 Mg. Docente principal del área de postgrado de la Universidad Científica del Sur

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AL INTRODUCCIÓN

En la actualidad los cementos de resina son los materiales más usados en la cementaciones de res-tauración indirectas ya sea de resina o cerámica.1,2 Una nueva categoría de estos cementos son los ce-mentos de resina autoadhesivos que han ganado gran preferencia de uso a causa de tener un proce-dimiento de cementación más sencillo, ya que no precisa del uso de un sistema adhesivo eliminando así la parte más susceptible de la técnica de ce-mentación.3-5 El objetivo de su desarrollo fue el de combinar el fácil uso del ionómero de cemen-tación con las propiedades mecánicas, estéticas y adhesivas del cemento de resina.6-8

La propiedad adhesiva de los cementos resino-sos autoadhesivos está basada en su composición química.1 Los monómeros de metacrilatos de su matriz orgánica contienen grupos de ácidos fos-fóricos, quienes son los encargados de producir la desmineralización de los sustratos dentarios;1,9 posteriormente, la carga negativa de los grupos de monómeros se unen a los iones de Ca2+ del diente y en combinación con la parte alcalina del relleno se produce una reacción de neutralización.8-10

A pesar de su composición algunos estudios como los DeMunk y cols.11 e Hikita y cols.12 han mostra-do que estos cementos interactúan superficialmen-te con el esmalte y la dentina y que presentan baja resistencia de unión cuando se comparan con la técnica de fijación adhesiva convencional, ya que sus monómeros ácidos no serían lo suficientemen-te fuertes para infiltrarse a través del barro den-tinario.11-14 Estos mismos estudios sugieren que el esmalte sea acondicionado con ácido fosfóri-co,14-17 y la dentina por su composición y compor-tamiento sea acondicionada con ácido débiles.14,15

Entre los ácidos débiles, uno de los más emplea-dos es el ácido poliacrílico entre 10% y 20% de concentración; este ácido, reforzaría la fase de unión existente entre los cementos resinosos y la dentina, ya que remueve parcialmente el barro dentinario sin colapsar los túbulos dentinarios lo que permitiría una mayor penetración de los tags de resina del cemento.14,15

Siendo así el propósito de este estudio fue evaluar el efecto del ácido poliacrílico al 15% (APA) apli-cado por 10 y 20 segundos en la dentina humana sobre la resistencia de unión de tres cementos re-sinosos autoadhesivos (RelyX U200, BisCem y Maxcem Elite)


El presente estudio fue aprobado por la Comisión de Ética e Investigación de la Escuela de Estoma-tología de la Universidad Científica del Sur. El tipo de estudio fue de tipo experimental un ensa-yo en laboratorio in vitro.

Preparación de los especímenes Fueron utilizadas 27 terceras molares extraídas en un periodo no mayor a 4 meses y por moti-vos ajenos al presente estudio. Las molares fueron limpiadas de restos orgánicos y almacenadas en Timol al 0.1% a 4°C; 24 horas antes del procedi-miento, se mantuvo en agua destilada a tempera-tura ambiente. Las raíces de las piezas dentarias fueron sumergidas en resina de autocurado hasta 1mm antes del límite amelocementario. El esmalte oclusal se removió con un disco diamantado mon-tado en un mandril y colocado en un micromo-tor bajo irrigación constante del agua proveniente de la jeringa triple; para garantizar la remoción completa del esmalte y dejar la superficie plana y lisa, se pulió la superficie dentinaria con lija de papel de agua número 280, 600 y 1000 también bajo irrigación constante (Figura 1). Se dividieron

Fig. 1. Exposición de la dentina de la tercera molar


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las piezas dentarias aleatoriamente en 9 grupos de acuerdo a los materiales empleados en el estudio y al tiempo de aplicación del ácido poliacrílico (APA) al 15% sobre la dentina, cada grupo estuvo formado por 3 piezas dentarias. Los cementos re-sinosos autoadhesivos evaluados fueron Maxcem Elite (Kerr; Orange, CA, USA), Biscem (Bisco; Schaumbrg, IL, USA), RelyX U200 (3M ESPE; St Paul, MN, USA) (Tabla 1 y Figura 2).

En una platina de teflón de 10 x 10cm y de 4mm de espesor se realizaron 9 perforaciones circula-res de 10mm de diámetro, los cuales se emplearon como moldes en la preparación de los bloques de resina compuesta Solare (GC Corporation Tokio, Japón); Dentro del molde se colocaron incremen-tos similares de resina que fueron fotocurado por 30s cada uno con una lámpara LED (Kavo Sagua-cu Jownville, SC, Brasil). Cada disco se lijo para asegurar una superficie lisa y fue arenado con partículas de óxido de aluminio de 50µm por 10s, se aplicó una capa fina de silano (Dentsply, Petro-polis RS, Brasil) y se secó cuidadosamente con aire libre de humedad y aceite y se repitió una vez más dicho procedimiento (Figura 3).

Basándose en la composición de los acondiciona-dores de dentina disponibles solo en el mercado internacional (Tabla 2), se preparó una solución de 10ml de ácido poliacrílico a una concentra-ción del 15%; dicha preparación, estuvo a cargo de una química farmacéutica. Con la ayuda de un microbrush y empleando la técnica de frotado se aplicó el ácido poliacrílico al 15%, el tiempo de duración dependió del grupo al que perteneció la pieza dentaria (Tabla 3), se enjuago la dentina por 30s y el exceso de agua fue absorbido con papel tisú (Figura 4). Para todos los grupos el cemento resinoso autoadhesivo fue aplicado sobre la den-tina en un espesor de 1mm aproximadamente, se colocó el disco de resina y se ejerció una presión constante empleando una pesa de 1kg por 3min, fue fotocurado 30s cada lado de la muestra con una lámpara LED Kavo de 600mw/cm2 de po-tencia (Figura 5). Cada muestra se almaceno en un recipiente herméticamente cerrado con agua destilada por 24 horas a temperatura ambiente.

Test de Microtension Cada pieza dentaria fue seccionada perpendicu-larmente al área de adhesión usando un disco dia-mantado de 0.15 x 22mm (BesQual) montado en la máquina de corte tipo Isomet bajo irrigación

Fig. 2. Materiales utilizados en el estudio

Fig. 3. Disco de resina arenado y silanizado

Fig. 4. Dentina acondicionada con APA al 15%

Fig. 5. Cementación del disco sobre la dentina acondicionada


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ME1 ME2 ME3 BC1 BC2 BC3 RU1 RU2 RU3

Resi

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cia

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Grupos de trabajo

Gráfico 1

El valor máximo y mínimo del valor de resistencia de unión (MPa) para cada grupo de trabajo.

constante. Los especímenes presentaron una área transversal de aproximadamente 1mm2 medido con un vernier digital (Insize CO, LTD) (Figura 6). Los especímenes que presentaron algún tipo de falla fueron descartados conservándose final-mente 30 por grupo, los cuales se almacenaron en tubos rotulados con el nombre del grupo al que pertenecían.

Fig. 6. Medición del área de la interfaz

Cada espécimen fue fijado al dispositivo que pre-senta la máquina para determinar la microtensión (Micro Tensile Tester de la casa Bisco), para ello se empleó un pegamento de cianocrilato asociado a un acelerador de secado. Para obtener el valor de resistencia de unión de cada espécimen (MPa) de los cementos resinosos autoadhesivos, se divi-dió el valor indicado por la máquina de microten-sión (Newton) entre el área de la interfaz (mm2).

Análisis estadístico Para el análisis estadístico de los valores de re-sistencia de unión se emplearon las pruebas de ANOVA de un factor y HSD de Tukey para com-paraciones múltiples con 99% de valor de con-fianza para cada uno (p<0.001), realizándose a través del programa estadístico SPPS versión 21.

RESULTADOS Los valores de la media y de la desviación están-dar para la variable resistencia de unión de cada grupo fueron las siguientes: Para el grupo de Max-cem Elite control (ME1) 10.17MPa ± 1.73, para el grupo Maxcem Elite más APA al 15% aplicado por 10s (ME2) 18,62 ± 1.60, para el grupo Max-cem Elite más APA al 15% por 20s (ME3) 22.92 ± 2.13, para el grupo BisCem control (BC1) 8.17 ± 1.31, para el grupo BisCem más APA al 15% por 10s (BC2) 14.56± 1.94, para el grupo BisCem más APA 15% por 20s (BC3) 17.52 ± 1.92, para el grupo RelyX U200 control (RU1) 13.71 ± 1.70, para el grupo RelyX U200 más APA al 15% por 10s (RU2) 22.91 ± 2.26 y finalmente para el gru-po RelyX U200 más APA al 15% por 20s (RU3) 30.42 ± 1.50, estos datos se muestran en la Tabla 4 y Gráfico 1.


291

Al evaluar la prueba de ANOVA de un factor se encontró diferencias estadísticas entre todo los grupos (p <0.001) y al hacer las comparaciones múltiples con la prueba de HDS de Tukey tam-bién se encontraron diferencias estadísticamente

significativas (p<0.001) con relación a los tiem-pos de aplicación del APA al 15% sobre la dentina para las tres marcas empleadas de cemento resi-noso autoadhesivo. Tabla 5-8.

TABLA 1

MATERIALES EMPLEADOS EN EL ESTUDIO

MaterialComposición N° de Lote Elaborado

Maxcem Elite (ME) Base: GPDM, co-monomeros (monómeros de metacri-lato mono, di y tri funcionales), sistema de iniciadores redox, fotoiniciadores a base de canforquinona.

Catalizador: Minerales inertes no peligrosos, fluoruro de iterbio, activadores y colorantes.

5106945 Kerr; Orange, CA, USA

BisCem (BC) Bis (hidroxieltil metacrilato) fosfato, tetraetileno glicol metacrilato, relleno de vidrio.

130001504 Bisco; Schaumbrg, IL, USA

RelyX U200 (RU) Base: Monomero de metacrilato (contienen grupos de ácido fosfórico), iniciadores, estabilizadores, aditivos reológicos.

Catalizador: Pigmentos, estabilizadores, iniciadores, componentes alcalinos, monómeros de metracrilato.

520265 3M ESPE; St Paul, MN, USA

Ácido poliacrílico (APA)

Ácido Poliacrílico al 15%.

Agua destilada.

Nombre Comercial Composición ElaboradoDentin Conditioner Agua destilada 90%

Ácido poliacrílico 10%

GC Corporation; Tokyo, Japón

Cavity Conditioner Agua destilada 77%


Clorhidrato de aluminio 3%

GC Corporation; Tokyo, Japón

3M ESPE Ketac Conditioner Agua 80%


3M ESPE; St Paul, MN, USA

TABLA 2

COMPOSICIÓN DE LOS ACONDICIONADORES DE DENTINA A BASE DE ÁCIDO POLIACRÍLICO DISPONIBLE EN EL MERCADO INTERNACIONAL


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TABLA 3

GRUPOS DE TRABAJO

Nombre ProcedimientoME1 Dentina sin acondicionamiento y cementación del disco de resina con Maxcem Elite.

ME2 Dentina acondicionada con Ácido Poliacrílico al 15% por 10 segundos y cementación del disco de resina con Maxcem Elite.

ME3 Dentina acondicionada con Ácido Poliacrílico al 15% por 20 segundos y cementación del disco de resina con Maxcem Elite.

BC1 Dentina sin acondicionamiento y cementación del disco de resina con BisCem.

BC2 Dentina acondicionada con Ácido Poliacrílico al 15% por 10 segundos y cementación del disco de resina con BisCem.

BC3 Dentina acondicionada con Ácido Poliacrílico al 15% por 20 segundos y cementación del disco de resina con BisCem.

RU1 Dentina sin acondicionamiento y cementación del disco de resina con RelyX U200.

RU2 Dentina acondicionada con Ácido Poliacrílico al 15% por 10 segundos y cementación del disco de resina con RelyX U200.

RU3 Dentina acondicionada con Ácido Poliacrílico al 15% por 20 segundos y cementación del disco de resina con RelyX U200.

TABLA 4

ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA DE LA VARIABLE RESISTENCIA DE UNIÓN

Grupo de estudio n Media D.S Min MaxME1 30 10.17 1.73 7.4 14.2ME2 30 18.62 1.60 15.3 21.4ME3 30 22.92 2.13 18.3 26.7BC1 30 8.17 1.31 5.6 10.7BC2 30 14.56 1.94 10.9 17.8BC3 30 17.52 1.92 13.2 20.1RU1 30 13,71 1.70 10.3 15.8RU2 30 22.91 2.26 19.4 26.3RU3 30 30.42 1.50 27.4 33.7

Tiempo de aplicación del APA al 15% Maxcem Elite BisCem RelyX U200 SignificanciaSin acondicionamiento 10.17 8.17 13.71 <0.00110 segundos 18.62 14.56 22.19 <0.00120 segundos 22.92 17.52 30.42 <0.001

TABLA 5

RESISTENCIA DE UNIÓN DE CADA CEMENTO RESINOSO AUTOADHESIVO SEGÚN EL TIEMPO DE ACONDICIONAMIENTO DE LA DENTINA.

De acuerdo a la prueba de ANOVA de un factor los valores son estadísticamente significativos (p<0.001)


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De acuerdo a la prueba de HSD de Tukey los valores son estadísticamente significativos (p<0.001)

Grupos del agente cementante Maxcem Elite

Diferencia de Medias Significancia

ME1 vs ME2 8.44 <0.001ME2 vs ME3 4.30 <0.001ME1 vs ME3 12.74 <0.001

TABLA 6

COMPARACIÓN ENTRE GRUPOS DEL CEMENTO MAXCEM ELITE

Grupos del agente cementante BisCem


BC1 vs BC2 6.40 <0.001BC2 vs BC3 2.95 <0.001BC1 vs BC3 9.35 <0.001


TABLA 7

COMPARACIÓN ENTRE GRUPOS DEL CEMENTO BISCEM

Grupos del agente cementante

RelyX U200


RU1 vs RU2 9.20 <0.001RU2 vs RU3 5.39 <0.001RU1 vs RU3 16.71 <0.001


TABLA 8

COMPARACIÓN ENTRE GRUPOS DEL CEMENTO RELYX U200

DISCUSIÓN

En este estudio todos los agentes cementantes resinosos autoadhesivos, Maxcem Elite, BisCem y RelyX U200, incrementaron su resistencia de unión cuando la dentina fue acondicionada con ácido poliacrílico al 15%; siendo mayor el incre-mento cuando se acondicionó por 20 segundos que por 10 segundos.

Los agentes cementantes resinosos autodhesivos se definen como lo cementos a base de relleno de polímero diseñados para adherirse a la estructura dentinaria sin requerir el uso previo de ácido o

adhesivo.18 Sin embargo, lo monómeros de me-tacrilatos de su matriz orgánica que contiene gru-pos de ácidos fosfóricos tendría un limitada ca-pacidad de desmineralización, lo que reduciría su resistencia a la unión en ambos sustratos dentina-rios (esmalte y dentina),17 otras de las razones de esta baja resistencia serian su alta viscosidad lo que no permite su adecuada infiltración a través del sustrato, su posible neutralización durante el mezclado de las pastas por la liberación de agua y partículas alcalinas lo que elevaría más el pH del cemento.15

DeMunk y cols.11 e Hikita y cols.12 concluyeron


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que el acondicionamiento con ácido fosfórico a nivel del esmalte mejora la resistencia de unión de estos agentes cementantes, pero a nivel de la dentina la disminuye, la posible razón seria la excesiva desmineralización de este tejido. Como alternativa de acondicionamiento se emplea el ácido poliacrílico, ya que modifica el barro den-tinario mediante la neutralización de los buffers presentes en este, permitiendo una parcial desmi-neralización de la dentina por los grupos de áci-dos fosfóricos del agente cementante.19

El resultado encontrado para el Maxcem Elite concuerda con los resultados de Stona y cols.15 quienes utilizaron el ácido poliacrílico al 11.5%; sin embargo, concluyeron que a pesar de existir un aumento en la resistencia de unión del cemen-to, este no es estadísticamente significativo; otro estudio con el que se llega a conclusiones simila-res es el de Tonial y cols.14 ellos emplearon el áci-do poliacrílico al 22.5% encontrando diferencias estadísticamente significativas. La posible razón de la diferencia con el estudio de Stona y cols.15 sería la concentración mayor del ácido poliacrí-lico empleado en el presente estudio y en la de Tonial y cols.14 resaltando que a mayor concen-tración se encontró diferencia estadísticamente significativa.

A diferencia de los resultados encontrados en este estudio para el cemento BisCem Mazzitelli y cols.19 reportaron que el acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 10% por 30 se-gundos disminuye la resistencia de unión de este cemento en comparación al cementado sin acon-dicionamiento. Este resultado podría ser relacio-nado con el hecho de que fue simulada la presión existente en la pulpa, una variable que no fue to-mada en cuenta por este estudio y que podría ser tomada en cuenta en futuros trabajos.

No existen estudios relacionados que ayuden a contrastar los resultados encontrados en este es-tudio con referencia el comportamiento del Re-lyX U200 sobre la dentina, cuando esta haya sido acondicionada con ácido poliacrílico. Sin embrago en los estudios de Stona y cols.15 y To-nial y cols.14 los cuales emplearon RelyX Uni-

cem (cemento perteneciente a la 3M con compo-sición similar a la del RelyX U200) se obtuvo un incremento en la resistencia de unión cuando se acondicionó la dentina con ácido poliacrílico, a diferencia del estudio de Mazzitelli y cols.19 don-de no encontró ninguna diferencia con o sin acon-dicionamiento; esto es probable, por la diferencia en la metodología empleada.

Con relación a los resultados encontrados con los tiempos de acondicionamiento solo se encontró un artículo, el de Mazzitelli y cols.19 los cuales emplearon ácido poliacrílico al 10% por 30 se-gundos en el acondicionamiento de la dentina previo al cementado con RelyX Unicem, BisCem y G-Cem; a pesar de emplear un tiempo mucho mayor el aumento de la resistencia de unión no es estadísticamente significativa; lo que reforzaría la hipótesis de que el uso de una mayor concentra-ción de ácido poliacrílico brinda mejores resul-tados.

Aunque el Maxcem Elite, BisCem, RelyX U200 poseen la misma tecnología simplificada de uso, estos cementos tienen composición química dife-rente lo cual influiría en el comportamiento me-cánico adhesivo, esto explicaría porque la dife-rencia marcada de la resistencia de unión entre ellos con o sin tratamiento de la dentina antes del cementado.

CONCLUSIÓN

El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 15% incrementa la resistencia de unión de los cementos resinosos autoadhesivos BisCem, Maxcem Elite y RelyX U200; obtenien-do un incremento más significativo, en una apli-cación por 20 segundos que una por 10 segundos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Hattar S, Hatamleh MM, Sawair F, and Al-Rabab’ah

M. Bond strength of self-adhesive resin cements to


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tooth structure. [Internet]. Science Direct: j.sdentj; 2015. [actualizado 28 ene 2015; citado 2 feb 2015]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.sden-tj.2014.11.006

2. Gatin E, Mateib E, Pirvuc D, Galbinasuc B, Iordache S. Comparative survey of the most used self-adhesi-ve dental cements based on resin composites. Digest Journal of Nanomaterials and Biostructures. 2012 Jan-Mar; 7(1): 207-14.

3. Acar O, Tuncer D, Yuzugullu B, Celik C. J The effect of dentin desensitizers and Nd:YAG laser pre-treat-ment on microtensile bond strength of self-adhesive resin cement to dentin. Adv Prosthodont. 2014 Apr; 6(2):88-95.

4. Da Silva DF, Marcondes ML, De Souza NC, Daudt BG, Burnett-Júnior LH, Spohr AM. Can ultrasound application influence the bond strength of self-adhe-sive resin cements to dentin? Acta Odontol Latinoam. 2012; 25(3):299-305.

5. Lisboa DS, Santos SV, Griza S, Rodrigues JL, Fa-ria-e-Silva AL. Dentin deproteinization effect on bond strength of self-adhesive resin cements. Braz Oral Res. 2013 Jan-Feb; 27(1):73-5.

6. Liu Q, Meng X, Yoshida K, Luo X. Bond degradation behavior of self-adhesive cement and conventional resin cements bonded to silanized ceramic. J Prosthet Dent. 2011 Mar; 105(3):177-84.

7. Farrokh A, Mohsen M, Soheil S, Nazanin B. Shear bond strength of three self-adhesive resins cements to dentin. Indian J Dent Res. 2012 Mar-Apr;23(2):221-5.

8. Hitz T, Stawarczyk B, Fischer J, Hämmerle CH, Sai-ler I Are self-adhesive resin cements a valid alternati-ve to conventional resin cements? A laboratory study or the long-term bond strength. Dent Mater. 2012 Nov; 28(11):1183-90.

9. Nakamura T, Wakabayashi K, Kinuta S, Nishida H, Miyamae M, Yatani H. Mechanical properties of new self-adhesive resin-based cement. J Prosthodont Res. 2010 Apr; 54(2):59-64.

10.André CB, Aguiar TR, Ayres AP, Ambrosano GM, Giannini M. Bond strength of self-adhesive resin ce-ments to dry and moist dentin. Braz Oral Res. 2013 Sep-Oct; 27(5):389-95.

11. De Munck J, Vargas M, Van Landuyt K, Hikita K, Lambrechts P, Van Meerbeek B. Bonding of an au-to-adhesive luting material to enamel and dentin. Dent Mater. 2004 Dec; 20(10):963-71.

12.Hikita K, Van Meerbeek B, De Munck J, Ikeda T, Van Landuyt K, Maida T et al. Bonding effectiveness of adhesive luting agents to enamel and dentin. Dent Mater. 2007 Jan; 23(1):71-80.

13.Viotti RG, Kasaz A, Pena CE, Alexandre RS, Arrais CA, Reis AF. Microtensile bond strength of new sel-fadhesive luting agents and conventional multistep systems. J Prosthet Dent. 2009 Nov; 102(5):306-12.

14.Tonial D, Ghiggi PC, Lise AA, Burnett LH Jr, Oshima HM, Spohr AM. Effect of conditioner on microtensile bond strength of self-adhesive resin cements to den-tin. Stomatologija. 2010; 12(3):73-9

15.Stona P, Borges GA, Montes MA, Júnior LH, Weber JB, Spohr AM. Effect of Polyacrylic Acid on the In-terface and Bond Strength of Self-adhesive Resin Ce-ments to Dentin. J Adhes Dent. 2013 Jun; 15(3):221-7.

16.Duarte S Jr, Botta AC, Meire M, Sadan A. Microtensi-le bond strengths and scanning electron microscopic evaluation of self-adhesive and self-etch resin ce-ments to intact and etched enamel. J Prosthet Dent. 2008 Sep; 100(3):203-10.

17.Benetti P, Fernandes VV, Torres CR, Pagani C. Bon-ding efficacy of new self-etching, self-adhesive dual-curing resin cements to dental enamel. J Adhes Dent. 2011 Jun; 13(3):231-4.

18.Ferracane JL, Stansbury JW, Burke FJ. Self-adhesive resin cements - chemistry, properties and clinical con-siderations. J Oral Rehabil. 2011 Apr; 38(4):295-314.

19.Mazzitelli C, Monticelli F, Toledano M, Ferrari M, Osorio R. Dentin treatment effects on the bonding performance of self-adhesive resin cements. Eur J Oral Sci 2010; 118:80-6.


Autor principal: Sandivel Castillo NuñezCorrespondencia: [email protected]


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ARTÍCULO ORIGINAL

Alarcon-Valdiviezo DI1

1 Cirujano Dentista y Residente de la Especialidad de Odontología Estética Restauradora. Universidad Científica del Sur- UCSUR.

EVALUACIÓN DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DE UNA RESINA COMPUESTA MANIPULADA CON PINCEL CON Y SIN HUMECTANTE LUEGO DE EMPLEAR DOS SISTEMAS DE PULIDO

RESUMEN

OBJETIVO: Comparar la microdureza superficial de los discos de resina compuesta después de su pulido con dos distin-tos sistemas (Jotta y Soflex 3M) teniendo como variante dentro de los grupos el uso de un agente humectante. MATERIALES Y MÉTODOS: Para el siguiente estudio se utilizaron 40 especímenes divididos en 4 grupos de 10 espe-címenes, los gruposfueron los siguientes: Grupo 1(Soflex 3M + Composite Wetting Resin Ultradent), grupo 2 (Jotta + Composite Wetting Resin Ultradent), grupo 3 ( Soflex), grupo 4 ( Jotta). En los grupos en los cuales se utilizó el humec-tante Composite Wetting Resin de Ultradent se pinceló por 30 segundos el último incremento de resina con el pincel Renfert N° 2, el cual se humedeció con una gota de humectante determinada por la gravedad. Luego se procedió a reali-zar el pulido de los discos con los dos sistemas evaluados. Se midió la microdureza de los discos de resina con el micro-durómetro Vickers marca LEITZ. Los datos recolectados se midieron estadísticamente con la prueba de Kruskal-Wallis y también la prueba de U de Mann Whitney. RESULTADOS: Se encontró diferencias estadísticamente significativas entre los 4 grupos ya que p fue < 000.1. Los gru-pos donde no se utilizó pincel con humectante resultaron tener mayor microdureza. También se encontrarón diferencias significativas entre los grupos de Soflex con humectante y Jotta y también el grupo de Soflex y Jotta con humectante, (p<0.001)CONCLUSIONES: Los grupos donde se pinceló la resina compuesta con pincel sin humectante tuvieron mayor mi-crodureza superficial en ambos sistemas de pulido. El sistema de pulido de Jotta sin humectante fue el grupo con mayor microdureza superficial de todos los grupos utilizados en el estudio.

PALABRAS CLAVE: Microdureza, resina compuesta y sistema humectante.

MICROHARDNESS ASSESSMENT OF A RESIN COMPOSITE MANIPULATED WITH BRUSH WITH AND WITHOUT WETTING AGENT AFTER USING TWO SYSTEMS OF POLISHED

ABSTRACT

OBJECTIVE: To measure the surface microhardness of composite resin discs after polishing with 2 different systems (Jotta and Sof- lex 3M) having as variation within groups using a wetting agent.MATERIALS AND METHODS: For the following study 40 specimens divided into 4 groups of 10 specimens were used, the groups were divided as follows: Group 1 ( Soflex 3M + Resin Composite Wetting Ultradent ), group 2 ( Jotta + Resin Composite Wetting Ultradent ), group 3 ( Soflex ), group 4 ( Jotta ). In the groups in which the Wetting Wetting Composite Resin of Ultradent is used , it was brushed for 30 seconds the last increment using the brush Renfert resin No. 2, which was moistened with a drop of wetting determined by gravity. Then proceeded to polishing the resin discs with 2 systems. Microhardness of resin discs were measured with Leitz Vickers microhardness. The collected data were statistically measured with the Kruskal-Wallis and test of U Mann Whitney.RESULTS: Statistically significant differences between the 4 groups was found as p was < 000.1. Groups where brush was used with no wetting agent were found to have higher microhardness. Significant estadistical differences between groups with humectant and Jotta Soflex and Soflex group and Jotta with humectant, (p<0.001).CONCLUSIONS: Groups where the composite was brush without wetting resin had higher microhardness in both polishing systems. The polishing system jotta without Wetting was the group with the highest surface hardness of all groups used in the study.

KEY WORDS: Microhardness, resin composite,Wetting system.

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INTRODUCCIÓN

Las resinas compuestas son materiales restaura-dores usados mundialmente por los odontólogos, estas permiten realizar restauraciones anteriores y posteriores de forma estética manteniendo ade-cuadas propiedades físicas y químicas.1 La mi-crodureza superficial es una propiedad mecánica superficial de los materiales que, en el caso de las resinas compuestas, está correlacionada con otras propiedades mecánicas y por tanto, permite ana-lizar el comportamiento de este tipo de materia-les frente a otras propiedades como el desgaste, la tenacidad, el módulo de elasticidad y el grado de polimerización.2 Al aplicar una carga sobre la superficie de un material, se produce una defor-mación de superficie llamada identación. La du-reza superficial corresponde a la resistencia a la identación o penetración que posee un material.3 La presencia del material de relleno hacen que las resinas sean resistentes a cargas y la abrasión.4

Las resinas compuestas, una vez polimerizadas, deben ser terminadas y pulidas, para eliminar los excesos de material y alisar las superficies irregulares.5 Las superficies rugosas presentan dificultades como disconformidad del paciente, acumulación de placa, irritación gingival, tinción superficial y apariencia estética pobre del diente restaurado.6-11

La realización del procedimiento restaurador con resina compuesta debe seguir un protocolo bien establecido para garantizar que el material restau-rador conserve las propiedades esperadas, aunque existen técnicas para el acabado muy populares en la práctica clínica que no han sido estudiadas.

Al realizar una resina compuesta se debe seguir un protocolo adecuado para que esta no fracase y pueda conservarse en el tiempo y así evitar los diferentes factores que puedan llevar a su fracaso como es la microfiltración y la falta de sellado.4

También es importante conocer qué tipo de siste-ma de pulido y humectación brindan una buena integridad periodontal, sellado y reducir la resis-tencia al desgaste lo que contribuirá a la duración de la restauración en el tiempo. Por lo tanto el

propósito del estudio fue comparar la microdure-za superficial entre los discos de resina compues-ta pincelada con y sin humectante expuestos a dos sistemas de pulido de las marcas Jotta y Soflex 3M.


El presente estudio fue aprobado por la Comisión de Ética e Investigación de la Escuela de Estoma-tología de la Universidad Científica del Sur. Esta investigación es de tipo experimental, ensayo en laboratorio, in vitro.

Para el siguiente estudio se utilizaron 40 especí-menes divididos en 4 grupos de 10 especímenes, los grupos se dividieron de la siguiente manera: Grupo 1 (Soflex 3M + Composite Wetting Resin Ultradent), grupo 2 (Jotta + Composite Wetting Resin Ultradent), grupo 3 (Soflex), grupo 4 (Jot-ta). El tamaño muestral fue calculado mediante el programa estadístico FISTERRA.

Los criterios de selección que debían cumplir los especímenes de prueba fueron: • Especímenes de acuerdo a las medidas esta-

blecidas.• Especímenes que no presenten burbujas en las

superficies donde se trabajaron• Especímenes que no presenten fisuras ni irre-

gularidades.

Preparación de las muestrasSe confeccionó una matriz de silicona pesada. El diámetro de la matriz fue de 1cm y la altura de 2 mm. (Fig. 1) Una vez confeccionada la matriz, se colocó la resina nanohíbrida Tetric-N-ceram (Ivo-clar) (Fig. 2) en varios incrementos llenando com-pletamente la matriz con la ayuda de la espátula de resina de la marca Hu-Freiday modelo TNP-FIG4/5. (Fig. 3 y 4) En los grupos en los cuales se utilizó el humectante Composite Wetting Resin de Ultradent (fig. 5) se pinceló por 30 segundos el último incremento de resina con el pincel Renfert N° 2 (Fig. 6), el cual se humedeció con una gota de humectante determinada por la gravedad.


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AL La polimerización de la resina se realizó con una

lámpara de luz LED de la marca BluePhase de Ivoclar Vivadent con un tiempo de exposición de 40 segundos por cada disco de prueba. (Fig. 7)

Fig. 1. Matriz de silicona.

Fig. 5. Humectante utilizado.

Fig. 6. Pincel Renfort N° 2.

Fig. 7. Polimerización del especímen de resina.

Fig. 2. Resina Tetric N Ceram de Ivoclar.

Fig. 3. Espátula de la marca Hu-Freiday.

Fig. 4. Llenado de incremento de resina.

Procedimiento del pulido Una vez obtenidos los especímenes ya fotocura-dos se procedió a realizar el pulido de acuerdo a la división de los grupos:

En el protocolo para el sistema de pulido Jotta se utilizó el caucho de color azul y se colocó sobre el espécimen de resina compuesta de forma inter-mitente por un periodo de 30 segundos y se lavó 5 segundos. (Fig. 8) Se continuó con el caucho de color amarillo, se colocó sobre el disco de resina compuesta de forma intermitente por un periodo de 30 segundos y se lavó 5 segundos. (Fig. 9)

En el protocolo de pulido con los discos Sof- Lex de 3M se utilizó el disco de grano grueso, se colo-có sobre el espécimen de resina compuesta duran-te 30 segundos de manera intermitente y se lavó


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durante 5 segundos. (Fig. 10) Después se utilizó el disco de grano medio, se colocó sobre el espé-cimen de resina compuesta durante 30 segundos y se lavó durante 5 segundos. (Fig. 11.) El mismo procedimiento se realizó con los discos de grano fino y ultrafino. (Fig. 12)

Luego de realizar el pulido para cada uno de los grupos estos se llevaron al microdurometro Vic-

kers marca LEITZ (WETZLAR), Germany Mod. 626449 y se tomó la medida de la microdureza de estos. Este microdurometro se encuentra en la Universidad Nacional de Ingeniería (UNI) y las mediciones fueron realizadas por un técnico es-pecializado en el manejo de este instrumento. La medida se dio en dureza Vickers y se midió la re-sistencia que presenta la superficie de la resina a ser rayada con una fuerza de 100 gramos durante 15 segundos. (Fig. 13 Y 14)

Fig. 8. Pulido de especímen con caucho de color azul de Jotta.

Fig. 9. Pulido del especímen con disco grueso de Soflex de 3M.

Fig. 10. Pulido de especímen con caucho de color amarillo de Jotta.

Fig. 11. Pulido de especímen con disco de grano medio de Soflex de 3M.


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PLAN DE ANÁLISIS

El proceso comenzó con un análisis univariado de las variables cuantitativas (microdureza) se obtu-vo las medidas de tendencia central y las medidas de dispersión.

El plan de análisis incluyó los supuestos de nor-malidad y la aplicación de la prueba de Krukal- Wallis y se trabajó a nivel de significancia de 0.05.

RESULTADOS

En la tabla 1 y gráfico 1, se evaluó la microdureza superficial según el tipo de pulido y la presencia de humectante en los cuatro grupos designados. Se encontró en el grupo de Soflex 3M con hu-mectante un valor de 54.60 ± 19.10; en el grupo de Soflex 3M sin humectante un valor de 70.19 ±1.44; en el grupo de Jotta con humectante un valor de 43.77± 14.6; y en el grupo de Jotta sin humectante un valor de 83.69 ±1.41. Se encontró diferencias estadísticamente significativas entre los 4 grupos (p < 0.001 - Prueba de Kruskal-Wa-llis).

En la tabla 2, se comparó la microdureza superfi-cial entre grupos, encontrando diferencias signifi-cativas entre los grupos de Soflex con humectante y Jotta y también el grupo de Soflex y Jotta con humectante, (p< 0.01), con respecto a las compa-raciones multiples en los grupos Soflex con hu-mectante y Soflex, Soflex con humectante y Jotta

Fig. 12. Pulido de especímen con disco de grano fino de Soflex de 3M.

Fig. 13. Medición de la microdureza con el microdurometro de Vickers.

Fig. 14. Disco con las mediciones para determinar la micro-dureza.


301

con humectante y el grupo de Soflex y Jotta no se encontraron diferencias significativas

Microdureza superficial

Grupo n X Me D.E. Min Max S² Rango Intervalo de confianza 95%

Li Ls

Soflex 3M con humectante 10 54.60 54.99 19.10 33.55 73.20 364.91 39.65 40.93 68.27

Soflex 3M sin humectante 10 70.19 69.90 1.44 68.60 72.60 2.09 4.00 69.15 71.23

Jotta con humectante 10 43.77 37.84 14.67 33.40 71.29 215.23 37.89 33.18 54.17

Jotta sin humectante 10 83.69 84.00 1.41 81.30 85.30 2.00 4.00 82.67 84.69

TABLA 1

EVALUACIÓN DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL SEGÚN TIPO DE PULIDO Y PRESENCIA DE HUMECTANTE

Prueba de Kruskal Wallis < 0.001

82*

90.00

80.00

70.00

60.00

50.00

40.00

30.00

grupo

5* 4

Gráfico 1

Evaluación de la microdureza superficial según tipo de pulido y presencia de humectante

mic

rodu

reza

jotta con humectante soflex con humectante Jotta Soflex


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DISCUSIÓN

El propósito de este estudio fue medir la micro-dureza superficial de una resina compuesta mani-pulada con pincel con y sin humectante y pulida por dos sistemas los cuales fueron Soflex (3M) Y Jotta.

Las fortalezas del presente estudio incluyen la realización de una prueba piloto mediante la cual se establecieron los alineamientos adecuados para conducir la prueba experimental, el tamaño muestral fue determinado mediante una fórmula de comparación de medias y se asignó de mane-ra aleatoria los especímenes para cada grupo. Así mismo, las mediciones fueron hechas por un téc-nico capacitado en el manejo del microdurómetro de Vickers de la Universidad de Ingeniera por lo tanto se evitó el sesgo de medición y y se garan-tizó la validez y confiabilidad de los resultados.

Todas las pruebas fueron realizadas por el mismo operador de laboratorio, quien determinó al azar el orden de realización de pruebas a los grupos. La medición de la microdureza superficial se rea-lizó de acuerdo a lo encontrado en los trabajos de Kraig, Howard y Frederick.3

Las diferencias significativas encontradas pueden deberse a los sistemas de pulido utilizados en el estudio, ya que el desgaste se da de diferente manera en la superficie de la resina, siendo los discos Soflex de 3M más abrasivos que los cau-chos de Jotta. Otro factor que pudo haber dado estas diferencias entre los grupos es, que debido al mayor desgaste de la superficie con los discos Soflex se retira la capa inhibida de oxigeno que se forma al producirse la polimerización y queda solo el compósito restante teniendo mayor grado de conversión y por lo tanto mejores propiedades de microdureza.

También se observó que los discos de resina de los grupos con humectante que fueron pince-lados con este lubricante presentaron porcentajes menores de carga inorgánica de 0% y 40% res-pectivamente, quedando éste en la superficie y presentando valores de microdureza significativa-mente más bajos que el grupo donde no se pinceló con humectante ya que la resina sin la manipula-ción de pincel con lubricante presenta una carga inorgánica de un 78%. Estos resultados podrían deberse a la cantidad de carga inorgánica conteni-da en el material utilizado como lubricante. A pesar de que no hay estudios previos sobre cómo afecta el uso de un sistema humectante so-bre una resina compuesta antes de emplear dos sistemas de pulido distintos, deberián realizarse más estudios sobre este tema en mención.

Grupo Grupo p Intervalo de confianza 95%

Li Ls

Soflex 3M con humectante Soflex 3M sin humectante 0.032 -30.14 -7.96

Jotta con humectante 0.199 -3.62 25.48

Jotta sin humectante < 0.001 -43.63 -14.51

Soflex 3M sin humectante Jotta con humectante < 0.001 11.95 41.06

Jotta sin humectante 0.078 -28.04 1.06

TABLA 2

COMPARACIÓN DE LA SIGNIFICANCIA ESTADISTICA DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL ENTRE GRUPOS


Prueba de U de Mann Whitney

303

Finalmente se observó que la microdureza super-ficial de una resina compuesta es mayor cuando esta es pincelada sin el uso de humectante y des-pués pulida con dos sistemas diferentes de pulido a diferencia de los grupos donde sí se pincelo la resina compuesta con un pincel con humectante.

CONCLUSIONES

Los grupos donde se pinceló la resina compuesta con pincel sin humectante tuvieron mayor micro-dureza superficial en ambos sistemas de pulido. El sistema pulido de Jotta sin humectante fue el grupo con mayor microdureza superficial de to-dos los grupos utilizados en el estudio.

REFERENCIA BIBLIOGRAFÍCAS 1. Phillips RW, Avery DR, Merha R, Swartz ML, Mc.

Cune RJ. One year obsevation on a composite resin for Classe II restorations. J. Prosth Dent. 1971; 26(1): 68-77.

2. Barbosa E, Fonseca P, Da Silva CH, Coelho M. Eva-luación de la dureza knoop de resina compuesta en función de la variación de la técnica de polimeriza-ción complementaria, Acta odontol. Venez. 2008; 46 (1).http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652008000100005&lang=es

3. Kraig A. Power Distribution across the Face of Diffe-rent Light Guides and Its Effect on Composite Surfa-ce Microhardness. Journal of Esthetic and Restorati-ve Dentistry. 2008; 20 (2): 108-117.

4. Turssia C, Ferracanea J, Serrac M. Abrasive wear of resin composites as related to finishing and poli-shing procedures. http://dx.doi.org/10.1016/j.den-tal.2004.10.011.

5. Craig R, O’brien W, Powers J. “Materiales Dentales. Propiedades y Manipulación”. 6ª Edición. Mosky/Doyma Libros S. A. Madrid, España, 1996. 294 págs. Cap. 4, págs. 55-68; cap. 6, págs. 96-100.

6. Kaplan B. “The Effect of Three Polishing Systems on the Surface Roughness of Four Hibrid Composites: A Profilometric and Scanning Electron Microscopy

Study”. J Prosthet Dent. 76(1):34-38. Julio, 1996. 7. Wilson F, Heath J, Watts D. “Finishing Composite

Restorative Materials”. J Oral Rehab. 17:79-87. 1990. 8. Jefferies S. “The Art And Science Of Abrasive Fini-

shing And Polishing In Restorative Dentistry”.t Den Clin North Am. 42(4):613-627. Octubre, 1998.

9. Van Noort R. “Controversial Aspects Of Composite Resin Restorative Materials”. Br Dent J. 155(11):380-385. Diciembre, 1983.

10.Weitman R, Eames W. “Plaque Accumulation On Composite Surfaces After Various Finishing Proce-dures”. JADA. 91(1):101-106. Julio, 1975.

11. Baldión P. Comparative Study of the Mechanical Pro-perties of different types of composite resin. Univer-sidad Nacional de Colombia, 2007.


Recibido: 01 - 02 - 2015Aceptado: 03 - 03 - 2015

Autor principal: Diana Isabel Alarcon Valdiviezo.Correspondencia: [email protected]

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ARTÍCULO ORIGINAL

PREVALENCIA DE RECESIÓN GINGIVAL Y FACTORES ASOCIADOS A LA HIGIENE BUCAL EN ESTUDIANTES DEL POSTGRADO DE LA UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR

RESUMEN

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de la recesión gingival y los factores asociados a la higiene bucal en estudiantes del postgrado de la UCSUR. Lima 2014.METODOLOGÍA: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en una muestra de 77 alumnos. Los datos se obtuvieron mediante un cuestionario, se tomaron de 3 fotografías intraorales: Anterior y laterales (derecha e izquierda), usando separadores y una cámara profesional Canon T3 con lente sigma de 105 mm y ring flash; se examinaron los cepillos dentales con un uso no menor a un mes, estos fueron observados, fotografiados y clasificados. RESULTADOS: Se utilizó el modelo de análisis de regresión logística múltiple para explicar el comportamiento de la rece-sión gingival con respecto al género, tipo de cerdas, frecuencia de cepillado, técnica de Bass, presión excesiva, ortodoncia previa, deterioro de cerdas y edad, encontrándose valores para la edad (p=0.02) con un OR=8.292 y el deterioro de las cerdas (p=0.045) con un OR=0.150, que si aportaron significativamente al modelo. Sin embargo, el resto de variables resultaron no tener un aporte, ni ser un factor de riesgo significativo. CONCLUSIONES: La prevalencia de la recesión gingival fue elevada en los alumnos evaluados de Postgrado de la UCSUR, asimismo se encontró asociación entre recesión gingival con el grupo etario igual o mayor a 30 años, con el deterioro de cerdas, con la excesiva presión al cepillado y el tipo de pieza dentaria.

PALABRAS CLAVE: Recesión gingival, prevalencia, factores de riesgo.

PREVALENCE OF GINGIVAL RECESSION AND THE FACTORS ASSOCIATED WITH ORAL HYGIENE IN STUDENTS GRADUATE IN THE CIENTIFICA DEL SUR UNIVERSITY

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the prevalence of gingival recession and the associated factors with oral hygiene UCSUR Graduate students.METHODOLOGY: For this purpose an observational, descriptive, cross-sectional study was conducted on a sample of 77 stu-dents. Data were obtained by questionnaire, took 3 buccal photographs: Anterior and lateral (right and left), using spacers and a professional camera Canon T3 with Sigma 105mm lens and ring flash; toothbrushes were examined with a use not less than one month that were observed, photographed and classified.RESULTS: The model of multiple logistic regression analysis was used to explain the behavior of gingival recession with regard to gender, type of bristle brushing frequency, Bass technique, excessive pressure, after orthodontics, deterioration of bristles and age, finding values for age (p = 0.02) with an OR = 8.292 and the deterioration of the bristles (p = 0.045) with an OR = 0.150, if significantly contribute to the model. However, the other variables were not having a contribution or be a significant risk factor.CONCLUSIONS: The prevalence of gingival recession was higher among students tested Postgraduate UCSUR, association be-tween gingival recession also met with equal or greater than 30 years, with the deterioration of bristles, with excessive brushing pressure and the type of tooth age group: most affected premolars.

KEYWORD: Gingival recession, prevalence, risk factors.

Rivera-Valerio R1

De los Rios–Argumedo M2

1 Bach. en Estomatología. Universidad Científica Del Sur.

2 Esp. en Periodoncia. Docente principal de la especialidad de Periodoncia. Universidad Científica Del Sur.

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INTRODUCCIÓN

La Academia Americana de Periodontología (AAP) define recesión gingival como ‘’la migra-ción apical del margen gingival más allá de la unión esmalte cemento”. Como consecuencia, el daño a los tejidos blandos lleva la exposición de la raíz, junto con la pérdida de inserción y la pérdida ósea.1

Se ha demostrado que la prevalencia de recesión gingival aumenta con la edad, esta situación es un hallazgo común tanto en poblaciones con buenos estándares de higiene oral, así como, en poblacio-nes con mala higiene oral y enfermedad periodon-tal.2,3

Existen factores para la recesión que se clasifican en predisponentes y desencadenantes. Los prime-ros son condiciones anatómicas y fisiológicas del individuo que podrían contribuir al desarrollo de una recesión gingival, pero por sí solos no podrían ocasionarlo. Dentro de estos factores predispo-nentes están: Edad, dehiscencias y fenestracio-nes óseas, encías (relacionado al biotipo gingival fino), malposición dentaria, inserción aberrante de frenillos, trauma oclusal (Dependiendo de su du-ración e intensidad).Por su parte, los factores desencadenantes son su-cesos que iniciarán el desarrollo de una recesión gingival, ayudados o no por los factores predispo-nentes. Dentro de estos factores están el cepillado traumático, enfermedad periodontal, tratamiento periodontal, prótesis fijas y prótesis removibles mal diseñadas, hábitos orales lesivos, movimien-to ortodóntico no controlado en términos de fuer-za, dirección o inclinación dental y el piercing.4-5

La recesión gingival es un trastorno multifactorial donde el cepillado, por varios años, podría ser un factor que contribuye a su aparición. El cepilla-do traumático puede formar parte integral en la etiología de la recesión gingival.6-7 El desarrollo de la recesión gingival por cepillado traumático es evaluado por el impacto de diferentes variables, por ejemplo, técnica de cepillado, frecuencia de cepillado, tipo de cerdas del cepillo, el tiempo del cepillado y la presión ejercida.8

Por otra parte, la recesión gingival es un problema importante que afecta a casi todos los adultos ma-yores en algún grado.9 En 1987 Miller, encontró

que más del 50% de los adultos (18 a 64 años) y el 88% de adultos mayores (65 años a más) tienen uno o más sitios con recesión, siendo ello así, la prevalencia de la recesión aumentaba progresiva-mente con la edad.10

Epidemiológicamente, se ha encontrado variación en la prevalencia de recesión gingival en diferen-tes poblaciones. Se ha reportado en la población de EE.UU que la recesión gingival se encuentra presente en un 78% a 100%.11 en Noruega y Sri Lanka, se presentó recesión gingival entre un 60% a 90% en personas mayores de 15 años.12

El propósito de la investigación fue determinar la prevalencia de la recesión gingival y los factores asociados a la higiene bucal en estudiantes del postgrado en Estomatología de la UCSUR. Lima 2015


La población estuvo conformada por 170 alumnos del Postgrado de Estomatología de la Universi-dad Científica del Sur, matriculados el año 2014. Aceptaron participar 77 estudiantes (44 mujeres y 33 varones) quienes cumplieron los criterios de selección.Esta investigación fue de tipo observacional, des-criptivo y transversal. Para este estudio se distribu-yó un cuestionario a cada alumno, quienes firma-ron un consentimiento informado, se excluyeron del estudio a fumadores, alumnos en tratamiento de ortodoncia actual, con colapso de mordida pos-terior y con mordida cruzada unilateral o bilateral. Se realizó la toma de tres fotografías intraorales a boca cerrada: anterior y laterales (derecha e iz-quierda) usando separadores, una cámara profe-sional Canon T3i lente sigma de 105mm y ring flash, las fotos fueron tomadas a 30cm.y los alum-nos en posición sentados con un fondo azul de 1m x 1m. (Figura 1)


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Los cepillos dentales de los alumnos fueron obser-vados, fotografiados y clasificados según el dete-rioro de las cerdas, dicho deterioro fue clasificado en: Bueno: Cerdas intactas, Regular-malo: ≥ 1/3 superior desgastadas. (Figura 2).

Se analizaron las fotografías por medio de dos examinadores previa calibración para el diagnós-tico de la recesión gingival, observando la rela-ción unión cemento esmalte (UCE) y margen gin-gival (MG) se determinó si existe o no recesión gingival. Asimismo, se analizó cada diente de las dos arcadas desde los segundos molares. Los re-sultados se anotaron para su posterior análisis y procesado.

Se realizó un el análisis descriptivo e inferencial de los datos, utilizando el paquete estadístico Spss versión 21, para medir al grado de asociación se les aplicó la prueba Gamma y la Prueba V de Cra-mer y también se utilizó una regresión logística.

RESULTADOS

La población total estuvo conformada por 77 alumnos, cumpliendo todos ellos los criterios de inclusión establecidos previamente. Según el aná-lisis descriptivo e inferencial se determinó que el 85.71% (n=66) de los alumnos presentó recesión gingival y el 14.29% (n=11) no la presentó.

En la tabla 1 se muestra la distribución por grupo etario, se evidencia mayor recesión gingival en el grupo de ≥ 30 años de 41.56% encontrándose aso-ciación significativa entre grupo etario y recesión gingival p=0.002 (Chi-cuadrado), Para medir el grado de asociación se aplicó la prueba Gamma obteniéndose un valor de 0.896, lo que indica una fuerte asociación entre recesión gingival y el gru-po etario.

Con un par de guantes se verificó el grosor de cerdas y se clasificó en: suave, y mediano-duro. (Figura 3).

Fig. 1: Presencia de recesión gingival en las piezas premola-res y molares.

Fig. 2: Cepillo con deterioro de las cerdas regular- malo (vista lateral)

Fig. 3: Cepillo con calidad de cerdas mediano-duro (vista oclusal)


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En la distribución según tipo de piezas afecta-das, se observó mayor recesión en los premolares (14.56%), de la misma manera, se pudo determi-nar que existe asociación entre las dos variables, con un p<0.001. El grado de asociación se midió mediante la prueba de V de Cramer, obteniendo un valor de 0.411, lo que indica una moderada asociación entre estas 2 variables.

En el gráfico 1 se observa mayor porcentaje de recesión gingival según la pieza dentaria en la pri-mera molar superior derecha en 7.37% (47 dien-tes), seguido de la segunda premolar inferior de-recha con un 6.74% (43 dientes) y en tercer lugar se encontró la primera molar superior izquierda en 6.43% (41 dientes).

GRÁFICO 1

2da Molar2.82

2.513.92

5.84.7 6.43

7.376.74

5.96

5.494.7

3.292.66

2.512.19

Inf. Der.Inf. Izq.Sup. Izq.Sup Der.

0.160.47

1.571.25

1.410.780.78

0.78

5.85.8

5.966.27

1.88

2da premolar

1era premolar

Incisivo lateral

Incisivo central

Canino

1era Molar

PREVALENCIA DE RECESIÓN GINGIVAL SEGÚN PIEZA DENTARIA ENALUMNOS DE POSTGRADO DE LA UCSUR.

01 23 45 67 8


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En la tabla 2 se muestra la distribución de rece-sión gingival según la excesiva presión, se obser-va que el 61.04% (47 alumnos) no usaba excesiva presión al momento de cepillarse, mientras que el

En la tabla 3 se muestra la distribución de recesión gingival según deterioro de las cerdas, se eviden-cia 50.65% para el grupo que tenían deterioro de cerdas regular-malo, encontrándose asociación

El grupo femenino obtuvo mayor recesión gingi-val que el grupo masculino; como también tuvo mayor prevalencia las recesiones gingivales en las piezas dentarias del lado derecho, especialmente en la arcada superior.La mayor prevalencia de recesión gingival lo ob-tuvieron los alumnos que usaban un cepillo de cerdas mediano-duro, las otras variables donde se observaron mayor recesión gingival fueron en

alumnos con frecuencia de cepillado mayor de 2 veces al día, con predominio motor diestro, que usaban la técnica de Bass y en aquellos que no tuvieron tratamientos de ortodoncia previa, donde no se encontró asociación significativa.En la tabla 4, se muestran los resultados del aná-lisis de regresión logística múltiple con el propó-sito de explicar el comportamiento de la recesión gingival con respecto al género, tipo de cerdas,

entre ambas variables. p=0.040 (Chi-cuadrado) y el grado de asociación fue moderada con un valor de 0.733, es decir a mayor deterioro de las cerdas, mayor prevalencia de recesión gingival.

24.68% (19 alumnos) si usaba excesiva presión, encontrándose asociación entre las dos variables. p=0.040 (Chi-cuadrado) y se determinó un grado asociación débil. 24.68%.

Prueba de chi cuadrado = 4.204; p=0.040Prueba de V Crammer= 0.234

Prueba de chi cuadrado =6.338; p=0.012Prueba de V Crammer= 0.733


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Nivel de significancia p<0.05

frecuencia de cepillado, técnica de Bass, presión excesiva, ortodoncia previa, deterioro de cerdas y edad, encontrándose valores para la edad (p=0.02) con un OR=8.292 y el deterioro de las cerdas

(p=0.045) con OR=0.150, que si aportan signifi-cativamente al modelo. Sin embargo, el resto de variables resultaron no tener un aporte, ni ser un factor de riesgo significativo.

DISCUSIÓN

La prevalencia de recesión gingival en la pobla-ción de análisis fue de 85.71%. Este resultado es comparable a los hallados por Chambrone y col.8 Marini y col.13 Susin y col.14 y Segovia y col.15

Asimismo, se encontró resultados con me-nor porcentaje a lo obtenido como Khocht y col.16 Khamrco y col.17 y a los de Maetahara.5. Esta diferencia puede entenderse debido a que, las dos primeras investigaciones fueron realizadas en diferentes etnias, mientras que la última (Maeta-hara5) fue efectuada a una población ≥ a14 años,

fue realizada en Perú. En estudios de otras poblaciones se ha demostrado que uno de los determinantes más relacionados a la prevalencia de la recesión gingival es la edad, mientras que según los resultados encontrados en esta investigación, la prevalencia de la recesión gingival aumentó con respecto a la edad, Vehka-hati y col.18 y Loe y col.12 encontraron mayor pre-valencia en mayores de 30 años.En relación a la asociación de recesión gingival y el tipo de pieza dentaria más afectados fueron los premolares con un 14.56%, similares resultados fueron los obtenidos por Maetahara.5, Chambro-


.045

.002

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ne y col.8 y Segovia y col. 15, los cuales difieren con Akpata y col.19 Marini y col.13 y Susin y col.14

donde encontraron que los incisivos tenían mayor prevalencia de recesión gingival. Esta diferencia podría darse por el biotipo gingival delgado que pudimos observar en la población peruana.La prevalencia de recesión gingival encontrada en nuestra población de estudio que no emplea-ban excesiva presión durante el cepillado fue de 61.04% de pacientes. Este resultado difiere por lo encontrado por Chambrone y col.8, donde halló una mayor recesión en pacientes que si usaban ex-cesiva presión durante el cepillado. Esta diferen-cia podría darse debido a que, ante la pregunta de si el alumno emplea excesiva presión durante el cepillado, ésta resulta ser subjetiva. Según deterioro de las cerdas, se encontró 50.65% de recesión gingival en pacientes con deterioro de cerdas regular-malo. Este resultado difiere de Chambrone y col.8, donde encontró mayor pre-valencia de recesión en pacientes que no tienen deterioro de cerdas. Esta diferencia podría darse porque en este último estudio, los cepillos toma-dos podrían ser de no uso diario.Por todo ello, como se observa en los resultados del presente estudio, la alta prevalencia de rece-sión gingival en los adultos indica que existe una importancia invaluable en el diagnóstico y cono-cimiento de estas alteraciones.De la misma manera, en el presente estudio se investigaron y se analizaron aquellos factores re-lacionados a la higiene bucal en alumnos de Post-grado como la frecuencia del cepillado, tipo de cerdas, excesiva presión, técnica de Bass y dete-rioro de cerdas; por el contrario, no se evaluó la asociación con la oclusión, condiciones anatómi-cas gingivales y óseas ni sus mediciones clínicas.

CONCLUSIONES

1. La prevalencia de la recesión gingival en los estudiantes evaluados de Postgrado de la UCSUR fue elevada.

2. Se encontró asociación entre recesión gingival con el grupo etario igual o mayor a 30 años, con

el deterioro de cerdas, excesiva presión al cepilla-do y tipo de pieza dentaria siendo los premolares los más afectados.

REFERENCIA BIBLIOGRAFÍCAS1. Armitage G. Development of a Classification System

for Periodontal Diseases and Conditions. Ann Perio-dontol 1999; 4:1-6.

2. Bottino M. Nuevas tendencias 4 periodoncia. Brasil: Artes Médicas; 2008.

3. Patel M, Nixon P, Chan M. Gingival recession: part 1. Aetiology and non-surgical management. British Dental Journal 2011; 211: 251-4.

4. Medina A. Recesión gingival: una revisión de su etiología, patogénesis y tratamiento. Av Periodon Im-plantol 2009; 21: 35-43.

5. Maetahara Rubio D. Prevalencia, extensión y severi-dad de recesiones gingivales en pacientes del hospital central de la fuerza aérea del Perú [tesis doctoral]. Perú: UNMSM; 2006

6. De la Rosa Ramírez A. Prevalencia de recesiones gingivales, papilas interdentarias, encía queratiniza-da, biotipo, frenillos y malposición de piezas dentales en el estado de Nuevo León, México [tesis doctoral]. México: Universidad Autónoma de Nuevo León; 2011.

7. Rajapakse P, McCracken G, Gwynnett E, Steen N, Guentsch A, Heasman P. Does tooth brushing in-fluence the development and progression of non-in-flammatory gingival recession? A systematic review. J Clin Periodontol 2007; 34: 1046–61.

8. Chambrone L, Bonazzio G, Chambrone L. Trauma-tic gingival recession in dental students: Prevalence, severity and relationship to oral hygiene. Can J Dent Hygiene 2013; 47:78-82.

9. Joshipura K, Kent R, De Paola P. Gingival recession: Intra-Oral distribution and associated factors. J Perio-dontol 1994; 65:864-71.

10. Miller A, Brunelle J, Carlos J, Brown L, Loe H. Oral health of united state adults: National finding. Be-thesda. National Institute of dental research; NIH pu-blication 1987; 87:2868

11. Albandar J, Kingman A. Gingival recession, gingi-val bleeding and dental calculus in adults 30 years of age and older in the United State. J Periodontol 1999; 70:30-43

12. Loe H, Anerud A, Boysen H. The natural history of periodontal disease in man: prevalence, severity, and extent of gingival recession. J Periodontol 1992; 63:489-95.


311

13. Marini M, Greghi S, Passanezi E, Sant´ana A. Gingi-val recession: Prevalence, extensión and severity in adults. J Appl Oral Sci 2004; 12: 250-5.

14. Susin C, Haas A, Oppermann R, Hangejorden O, Al-bandar J. Gingival recession: epidemiology and risk indicators in a representative urban Brazilian popula-tion. J Periodontol 2004; 75:1377-86.

15. Segovia R, Salazar C, Paz M. Factores precipitantes en el desarrollo de recesión gingival. Acta odontol Venez 2002; 40:129-136.

16. Khocht A, Simon G, Person P, Denepitiya J. Gingival recession in relation to history of hard toothbrush use. J Periodontol 1993; 64:900-5.

17. Khamrco T, Al–Sayagh G, Makani L. Prevalence of gingival recession in adult population in Mosul City–Iraq. Journal of the College of Dentistry 2002; 13: 24-8.

18. Vehkalahti M. Occurrence of Gingival Recession in Adults. J Periodontol 1989; 60:599-603.

19. Akpata E, Jackson D. The Prevalence and distribu-tion of gingivitis and gingival recession in children and young adults in Lagos, Nigeria. J Periodontol 1979; 50: 79-83.

Recibido: 11- 11 - 2015 Aceptado: 31-01 - 2016

Autor principal: Rosa Yanina Rivera ValerioCorrespondencia: [email protected]


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