394,12

616,96

633,73

644,40

663,86

672,95

965,59

980,51

1.215,84

2.364,73

298,59

467,40

480,10

488,17

502,91

509,81

731,51

742,82

921,10

1.791,45

326,31

510,80

524,69

533,52

549,65

557,17

799,46

811,82

1.006,66

1.957,88

358,95

561,89

577,16

586,88

604,60

612,88

879,40

893,01

1.107,33

2.153,67

402,81

678,22

687,04

713,94

734,68

745,29

986,85

1.254,20

1.555,20

2.416,78

806,57

1.358,10

1.375,76

1.429,62

1.471,11

1.492,36

1.976,08

2.511,44

3.114,18

4.839,43

20/07/2019

OS VALORES SERÃO REAJUSTADOS POR FÓRMULA CONTRATUAL EM 01/09/2019 INDEPENDENTE DA DATA DE CONTRATAÇÃO INDIVIDUAL.

30

30

RIO DE JANEIRO

ESTE PRODUTO POSSUI APLICAÇÃO DE CARÊNCIAS E DE COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA CONFORME NORMATIVA DA ANS.

Certidão de Nascimento

dos a partir de 2010), cópia (obrigatória para filhos nasci‐

do RG e CPF, cópia da tutela ou termo de guarda.

Cópia CNH, Holerite, Comprovante de residência, Cópia da ficha asso‐ciativa e declaração que comprove que esta ativo junto a entidade

Certidão de nascimento (obrigatória para filhos

nascidos a partir de 2010), Cópia do RG e CPF.

Certidão de nascimento (obrigatória para filhos nascidos a partir de 2010), Cópia do RG e CPF, Comprovação de

vínculo financeiro com o titular e certidão de casamento ou união estável.

Certidão de invalidezemitida pelo INSS,

Cópia RG e CPF.

72,40

408,10

781,09

2.457,37

1.500,75

776,70

72,40

816,20

1.562,18

4.914,74

3.001,50

1.553,41

157,97

1.360,33

2.603,64

8.191,23

5.002,50

2.589,01

427,85

2.720,66

5.207,28

16.382,46

10.005,00

5.178,03

72,40

408,10

781,09

2.457,37

1.500,75

776,70

190,88

1.360,33

2.603,64

8.191,23

5.002,50

2.589,01

TABELA DE VALORES

TA

B.

SU

LA

MÉ

RIC

A A

SS

EM

PE

RJ

01

/20

18

CAIXA ECONÔMICASANTANDERBRADESCO

Cópia da CNH ou do RG e CPFe Certidão de Casamento ou

Escritura Pública (InstrumentoLegal) ou Declaração de União

Estável (padrão SulAmerica)

RIO DE JANEIRO

Certidão de Nascimento

dos a partir de 2010), cópia (obrigatória para filhos nasci‐

do RG e CPF, cópia da tutela ou termo de guarda.

Cópia CNH, Holerite, Comprovante de residência, Cópia da ficha asso‐ciativa e declaração que comprove que esta ativo junto a entidade

Cópia da CNH ou do RG e CPFe Certidão de Casamento ou

Escritura Pública (InstrumentoLegal) ou Declaração de União

Estável (padrão SulAmerica)

Certidão de nascimento (obrigatória para filhos

nascidos a partir de 2010), Cópia do RG e CPF.

Certidão de nascimento (obrigatória para filhos nascidos a partir de 2010), Cópia do RG e CPF, Comprovação de

vínculo financeiro com o titular e certidão de casamento ou união estável.

Certidão de invalidezemitida pelo INSS,

Cópia RG e CPF.

RIO DE JANEIRO

SÃO PAULO

CASA DE SAUDE SANTA MARIA

STA CASA DE MIS DE BARRA MANSA

CLINERP

CLIN CIR E MAT LILIA NEVES

HOSP DOS PLANTADORES DE CANA

HOSPITAL GERAL DR LOURIVAL M BEDA

HOSP DE CLIN MARIO LIONI

HOSPITAL CAXIAS DOR

CLIN SAO LUCAS LTDA

PRONIL HOSPITAL DAS CLIN NILOPOLIS

CENT HOSPITALAR SAO LUCAS

CHN COMPLEXO HOSPITALAR DE NITEROI

HOSPITAL ICARAI

HOSPITAL NITEROI D OR

MATERNIDADE SAO FRANCISCO

CASA SAUDE N S FATIMA NOVA IGUACU

HOSPITAL SANTA TERESA

SMH SOCIEDADE MED HOSPITALAR

AMIU JACAREPAGUA

RIO DE JANEIRO

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

NÃO

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

NÃO

NÃO

SIM

NÃO

SIM

SIM

SIM

SIM

NÃO

NÃO

TIPO DE ATENDIMENTO

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL E MATERNIDADE (*)

HOSPITAL E MATERNIDADE (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S INFANTIL (*)

HOSPITAL (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

CASA DE PORTUGAL

CASA DE SAUDE N SRA DO CARMO LTDA

CASA DE SAUDE SANTA LUCIA

CLIN SAO CARLOS

HOSP DE CLIN DR ALOAN LTDA

HOSP ISRAELITA ALBERT SABIN

HOSP QUINTA D OR

HOSPITAL BARRA D OR

HOSPITAL CEMERU

HOSPITAL COPA D OR

HOSPITAL COPA D OR STAR

HOSPITAL MEMORIAL FUAD CHIDID

HOSPITAL NORTE D OR

HOSPITAL OESTE D OR

HOSPITAL PASTEUR

HOSPITAL PRO CARDIACO

HOSPITAL RIOS DOR

HOSPITAL SAMARITANO

HOSPITAL SAO LOURENCO

HOSPITAL SAO LUCAS

BARRA MANSA

CABO FRIO

CAMPOS DOS GOYTACAZES

DUQUE DE CAXIAS

MACAE

NILOPOLIS

NITEROI

NOVA IGUACU

PETROPOLIS

HOSPITAL VITORIA

NORTECOR

PERINATAL BARRA

LABS A+ MEDICINA DIAGNOSTICA

SERGIO FRANCO

CLINICA SAO GONCALO

CASA DE SAUDE MAT TEREZ JESUS LTDA

BENEFIC PORTUGUESA DE TERESOPOLIS

HOSP DE CLINICA DE TERESOPOLIS

HOSP SAO JOSE

HOSP VITA STA CECILIA

HOSP ISRAELITA ALBERT EINSTEIN

HOSPITAL SIRIO LIBANES

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

SIM

SIM

SAO GONCALO

SAO JOAO DE MERITI

TERESOPOLIS

VOLTA REDONDA

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

SERV. DIAGNOSTICO

SERV. DIAGNOSTICO

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL, MAT, E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

HOSPITAL MAT. E P.S (*)

HOSPITAL E P.S (*)

SIM

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NÃO

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SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

*Poderá haver prestadores de serviços médicos e especialidades médicas não credenciadas. O beneficiário deverá consultar diretamente no site da operadora as especialidades credenciadas ‐ www.sulamerica.com.br

A RELAÇÃO APRESENTADA NÃO É UMA INDICAÇÃO DA OPERADORA/ADMINISTRADORA. PARA CONSULTAR A REDE REFERENCIADA CADASTRADA, DE ACORDO COM O PLANO A SER CONTRATADO, CONSULTE O PORTAL DA OPERADORA.

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