RN de mãe toxicodependente · versus 48-72h). Em qualquer dos casos, contudo, o SAN pode surgir bastante mais tardiamente (7 dias de vida ou até 4 semanas). Nos RN expostos à buprenorfina

Consenso Cliacutenico

ldquoRN de matildee toxicodependenterdquo

Coacutedigo --------------- Paacuteg 1 12

Ediccedilatildeo nordm 1 ano ou Revisatildeo nordm n ano

Categoria 1 - Ap ou Sistema 2 ndash cliacutenico teacutecnico ou terapecircutico

Aprovado em _________

Validade ateacute _________

1 Titulo Receacutem-nascido de matildee toxicodependente

2 Palavras-chave siacutendrome de abstinecircncia neonatal toxicodependecircncia opiaacuteceos morfina

metadona buprenorfina fenobarbital

3 Desenvolvimento

A toxicodependecircncia continua sendo um importante problema de sauacutede puacuteblica com efeitos adversos na gravidez como

Cuidados preacute-natais inadequados (a taxa de gravidezes natildeo vigiadas em mulheres

dependentes de opiaacuteceos estima-se que seja entre 80-90)

Risco aumentado de prematuridade RCIU morte in uacutetero

Risco de siacutendrome de abstinecircncia neonatal ou toxicidade

Risco de doenccedilas infecciosas de transmissatildeo vertical

Risco social nomeadamente emprego precaacuterio situaccedilatildeo econoacutemica deacutebil capacidades

parentais reduzidas com negligecircncia dos filhos

Risco de perturbaccedilatildeo do neurodesenvolvimento da crianccedila (difiacutecil distinguir o que satildeo os

efeitos da exposiccedilatildeo preacute-natal agrave droga dos efeitos do ambiente familiar degradado em que

a crianccedila estaacute inserida)

A terapecircutica de substituiccedilatildeo na graacutevida com metadona ou buprenorfina dois opioacuteides de accedilatildeo prolongada parecem ter um efeito estabilizador reduzindo as complicaccedilotildees na gravidez melhorando o funcionamento familiar e as competecircncias parentais e evitando a institucionalizaccedilatildeo das crianccedilas Natildeo evitam contudo o siacutendrome da abstinecircncia neonatal (SAN)

3a Quadro Cliacutenico

As substacircncias que quando consumidas pela graacutevida tecircm efeitos adversos sobre o feto e repercussatildeo no periacuteodo neonatal satildeo numerosas drogas iliacutecitas (opiaacuteceos cocaiacutena anfetaminashellip) drogas legais (aacutelcool tabacohellip) drogas de prescriccedilatildeo meacutedica (benzodiazepinas inibidores seletivos da serotoninahellip) As manifestaccedilotildees neonatais resultantes da exposiccedilatildeo in uacutetero a estas drogas podem resultar da exposiccedilatildeo direta agrave droga ndash toxicidade aguda (alteraccedilotildees neurocomportamentais semelhantes ao SAN mas que melhoram agrave medida que a droga eacute eliminada sugerindo um efeito direto da droga) ou da sua falta ndash siacutendrome de abstinecircncia (neste caso os sintomas agravam com a metabolizaccedilatildeo e a excreccedilatildeo da droga) No Quadro I estatildeo resumidas as drogas mais frequentemente usadas na gravidez e suas repercussotildees no RN








Quadro I ndash Drogas associadas a SAN ou toxicidade no RN

SAN Toxicidade aguda

Dro

gas

Opiaacuteceos

Morfina

Metadona

Buprenorfina

Heroiacutena

Outros

ISRS

Fluoxetina

Paroxetina

Sertralina

Barbituacutericos

Fenobarbital

Secobarbital

Outros

Cocaina

Benzodiazepinas

Diazepam

Clordiazepoacutexido

Metanfetaminas

Alcool

Siacutendrome de abstinecircncia neonatal Decorre habitualmente da exposiccedilatildeo intrauterina a algumas drogas e ocorre com a cessaccedilatildeo brusca da exposiccedilatildeo apoacutes o nascimento resultando frequentemente em morbilidade significativa e internamento hospitalar prolongado Os opiaacuteceos satildeo a causa mais frequente de SAN Cerca de 60-90 dos RN expostos in uacutetero tem sinais e sintomas de SAN e cerca de 50-75 vatildeo necessitar de terapecircutica farmacoloacutegica A incidecircncia e a gravidade do SAN satildeo maiores nos RN expostos agrave metadona quando comparados com os RN expostos aacute heroiacutena ou agrave buprenorfina Nos RN prematuros a incidecircncia e a gravidade satildeo menores talvez pela imaturidade do SNC e menor tempo de exposiccedilatildeo agrave droga Por outro lado a avaliaccedilatildeo clinica do SAN eacute mais difiacutecil nestes RN uma vez que as escalas habitualmente utilizadas foram validadas para RN perto do termo ou de termo O iniacutecio dos sintomas varia com a droga em causa a quantidade frequecircncia e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo do tempo decorrido entre a uacuteltima toma e o parto da maturaccedilatildeo do RN e do uso concomitante de outras drogas (o uso concomitante de cocaiacutena barbituacutericos sedativos hipnoacuteticos e tabaco parece influenciar a gravidade e a duraccedilatildeo do SAN embora seja uma afirmaccedilatildeo controversa)

De uma forma geral o SAN agrave heroiacutena eacute mais precoce que o SAN agrave metadona (24-48h

versus 48-72h) Em qualquer dos casos contudo o SAN pode surgir bastante mais

tardiamente (7 dias de vida ou ateacute 4 semanas) Nos RN expostos agrave buprenorfina um

estudo encontrou um pico de iniacutecio agraves 40 horas de vida com pico de gravidade pelas 70

horas








O SAN aos barbituacutericos inicia-se em meacutedia aos 4-7 dias podendo ocorrer entre o 1ordm e o

14ordm dia outros sedativos hipnoacuteticos tecircm SAN ainda mais tardios (diazepam ateacute 12 dias

clordiazepoacutexido ateacute 21 dias)

O SAN eacute constituiacutedo por um conjunto de sintomas neuroloacutegicos gastrointestinais e autonoacutemicos inespeciacuteficos (Quadro II) podendo mimetizar outras situaccedilotildees cliacutenicas como seacutepsis hipogliceacutemia hipocalceacutemia hipomagnesieacutemia hipotiroidismo encefalopatia hipoxico-Isqueacutemica ou hemorragia intracraniana Assim os sinais e sintomas natildeo devem ser atribuiacutedos a um SAN baseado na histoacuteria de consumo materno e outras causas devem ser cuidadosamente estudadas e excluiacutedas

Quadro II ndash Sinais e sintomas do SAN

Sistema Sinais e sintomas

Sis

tem

a n

erv

os

o c

en

tra

l

Tremores

Irritabilidade

Choro gritado

Diminuiccedilatildeo dos periacuteodos de sono

Hipertonia

ROT vivos

Moro exuberante

Abalos miocloacutenicos

Convulsotildees

Ap

are

lho

Ga

str

oin

tes

tin

al Dificuldades alimentares

Succcedilatildeo excessiva e descoordenada

Voacutemitos

Diarreia

Perda excessiva de peso

Desidrataccedilatildeo

Sis

tem

a n

erv

os

o

au

ton

oacutem

ico

Sudorese intensa

Instabilidade teacutermica

Febre

Obstruccedilatildeo nasal

Espirros

Taquipneia








3b Orientaccedilatildeo diagnoacutestica

Uma histoacuteria prenatal detalhada sobre o consumo de drogas na gravidez eacute a base para o diagnoacutestico A pesquisa de drogas numa amostra de urina ou mecoacutenio soacute estaacute indicada se RN com quadro cliacutenico muito sugestivo de SAN mas matildee nega consumo A colheita da amostra deve ser efetuada o mais precocemente possiacutevel porque a metabolizaccedilatildeo e excreccedilatildeo da maioria das drogas eacute raacutepida (os opiaacuteceos desaparecem na urina entre o 1ordm e o 3ordm dia de vida) Metadona buprenorfina e oxicodona natildeo satildeo detetadas nos kits habitualmente utilizados 3c Medidas terapecircuticas

Atuaccedilatildeo nos RN em risco de SAN (Fluxograma 1) Se RN com histoacuteria de exposiccedilatildeo prenatal aos opiaacuteceos

avaliar desde o nascimento de forma sistemaacutetica objetiva e perioacutedica (cada 4-6 horas)

para o desenvolvimento de sinais de SAN utilizando uma escala que permita determinar a

gravidade do SAN e a necessidade de terapecircutica farmacoloacutegica A Escala de Finnegan eacute

a mais frequentemente utilizada

as avaliaccedilotildees devem ser mantidas ateacute agrave alta e o periacuteodo de vigilacircncia e internamento natildeo

havendo necessidade de iniciar terapecircutica farmacoloacutegica natildeo deve ser inferior a 5-7 dias

Iniciar medidas natildeo farmacoloacutegicas destinadas a reduzir os estiacutemulos

ter atenccedilatildeo a serologias maternas (risco de doenccedilas infeciosas de transmissatildeo vertical)

o rooming-in estaacute indicado se natildeo houver necessidade de terapecircutica farmacoloacutegica

Estudos apontam a sua utilidade promovendo as competecircncias parentais

a amamentaccedilatildeo deve ser encorajada nas matildees que aderiram a um programa de

substituiccedilatildeo com metadona ou buprenorfina desde que natildeo haja contraindicaccedilotildees A

amamentaccedilatildeo tem sido associada a SAN menos grave e com necessidade de terapecircutica

farmacoloacutegica menos frequente

satildeo contraindicaccedilotildees para amamentaccedilatildeo

Matildee VIH positiva

Uso concomitante de outras drogas (aacutelcool anfetaminas heroiacutena cocaiacutenahellip)

natildeo utilizar naloxona pelo risco de precipitar SAN e convulsotildees

Tratamento do RN com SAN O objetivo do tratamento eacute estabilizar as manifestaccedilotildees cliacutenicas e restaurar a atividade normal do RN permitindo a sua alimentaccedilatildeo sono tranquilo aumento ponderal e interaccedilatildeo com os prestadores de cuidados








Medidas natildeo farmacoloacutegicas devem ser implementadas logo apoacutes o nascimento e tecircm como objetivo reduzir a estimulaccedilatildeo fiacutesica e sensorial do RN

RN em local calmo e com pouca iluminaccedilatildeo

Aplicar medidas de contenccedilatildeo

Manipulaccedilatildeo suave e delicada

Refeiccedilotildees pequenas e frequentes Considerar o uso de foacutermulas hipercaloacutericas se perda

ponderal acentuada

Usar chupeta Previne a desorganizaccedilatildeo do RN durante os cuidados de rotina e tem um

efeito calmante diminuindo os movimentos descoordenados e a anguacutestia

Respeitar o sono do RN acordando-o apenas se necessita ser alimentado

Colocar luvas no RN para evitar escoriaccedilotildees que possam resultar da atividade excessiva

Monitorizar haacutebitos de sono temperatura e peso

A decisatildeo de iniciar terapecircutica farmacoloacutegica deve ser apoiada num sistema objetivo de avaliaccedilatildeo da gravidade do SAN (Iacutendice de Finnegan ndash em anexo) a terapecircutica efetuada em meio hospitalar e com o RN internado numa Unidade Neonatal Iniciar farmacoterapia se Finnegan meacutedio ge 8 em 3 avaliaccedilotildees consecutivas ou ge 12 em duas avaliaccedilotildees consecutivas A escolha da droga a utilizar depende sobretudo da droga consumida pela matildee (Fluxograma 2) SAN aos opiaacuteceos A morfina eacute droga de primeira linha A metadona eacute uma alternativa agrave morfina mas a sua semivida muito prolongada e variaacutevel no RN faz com que seja difiacutecil avaliar a sua eficaacutecia A buprenorfina foi recentemente objeto de um estudo tendo-se mostrado segura e eficaz no tratamento do SAN do RN O fenobarbital (FNB) pode ser utilizado como 2ordf droga se sintomas natildeo estatildeo controlados com a dose maacutexima de morfina ou metadona Resultados preliminares de estudos usando a clonidina mostram que esta pode ser uma alternativa aos opiaacuteceos e quer em monoterapia quer em associaccedilatildeo com um opiaacuteceo reduz a falecircncia da terapecircutica a sua duraccedilatildeo e a dose maxima de opiaacuteceo necessaacuterio ao tratamento No entanto satildeo necessaacuterios mais estudos para estabelecer a eficaacutecia e a seguranccedila da clonidina a longo prazo SAN a natildeo opiaacuteceos A droga de 1ordf linha (e a uacutenica referida na literatura) eacute o FNB A terapecircutica deve ser sempre efetuada com o RN em monitorizaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria devido aos efeitos secundaacuterios quer da morfina quer do FNB (depressatildeo respiratoacuteria hipotensatildeo retenccedilatildeo urinaacuteria atraso no esvaziamento gaacutestrico) Iniciar terapecircutica com uma dose baixa que se aumenta progressivamente ateacute controle dos sintomas (IF consistentemente lt8) Apoacutes 72 horas de controlo dos sintomas iniciar reduccedilatildeo progressiva da medicaccedilatildeo ateacute agrave sua suspensatildeo (Para doses ver quadro III)








Manter monitorizaccedilatildeo dos sintomas com IF ateacute 72 horas sem terapecircutica Como atuar se RN vomita

Administrar a dose antes das refeiccedilotildees

Se RN vomita ateacute 10mn apoacutes toma do medicamento repetir a dose

Quadro III ndash Terapecircutica farmacoloacutegica Drogas e doses

Droga Dose inicial Aumento Dose maxima Desmame suspensatildeo

Morfina 004mgKg cada 3-4h 004mgKgdose 02mgKgdose 10 dose diaacuteria

cada 48h

01-012mgKgdia

Metadona 005-01mgKg cada 6-12h

005mgKgdose Ateacute obter efeito Passar a 12-24h

005mgKgdia Dose lt005

mgKgdia

FNB 15mgKg oral ou EV 5mgKgdia (2 tomas)

_______________

8mgKgdia

10 dose diaacuteria cada 72h Se associado agrave

morfina suspender

esta antes de

iniciar reduccedilatildeo do

FNB

Dose lt2mgKgdia

Clonidina 05-1gKg cada 3-6h Natildeo estudado 1gKg cada 3h 025gkg cada 6h Natildeo referido

Para obter uma soluccedilatildeo oral de morfina a 04mgml diluir 4 mg da soluccedilatildeo injetaacutevel ateacute 10ml de

soro fisioloacutegico Estaacutevel no frigoriacutefico durante 7 dias

Para obter uma soluccedilatildeo oral de metadona a 05mlml diluir 1ml de metadona em 19ml de aacutegua

destilada Estaacutevel no frigoriacutefico durante 24h

3d Plano para a alta e seguimento Criteacuterios para alta

Na ausecircncia de SAN eacute aconselhaacutevel vigiar o RN em internamento durante pelo menos 7

dias se matildee em esquema de metadona e 5 dias se matildee consumidora de outras drogas

Se RN com SAN protelar a alta ateacute 72 horas sem terapecircutica e livre de sintomas

RN sem dificuldades alimentares e que aumentou de peso pelo menos 2 dias consecutivos








Plano social assegurado

Visitas domiciliarias planeadas se possiacutevel

O seguimento deve envolver uma equipa multidisciplinar que inclua pediatra assistente social meacutedico de famiacutelia e outros recursos da comunidade como por exemplo as equipas de intervenccedilatildeo precoce Deveratildeo ficar asseguradas consultas semanais durante o 1ordm mecircs de vida e mensais ateacute aos 3 meses (siacutendrome de privaccedilatildeo tardio) Programar avaliaccedilatildeo do desenvolvimento aos 8-10 meses








Fluxograma 1 ndash atuaccedilatildeo no RN em risco de SAN

Histoacuteria de exposiccedilatildeo preacutenatal a drogas

Natildeo administrar naloxona ndash risco de

SAN com convulsotildees

Rooming in Iniciar medidas natildeo farmacoloacutegicas IF cada 4-6 horas

Matildee em metadona ou buprenorfina VIH negativo

Leite materno

IF 8 em 3 avaliaccedilotildees consecutivas Ou

IF 12 em 2 avaliaccedilotildees consecutivas

Iniciar terapecircutica farmacoloacutegica

IF lt8 RN c 5-7 dias vida S dificuldades alimentares Aumenta de peso

Situaccedilatildeo social assegurada

Alta Consulta semanal 1ordm mecircs

Consulta mensal ateacute 3 meses








Fluxograma 2 ndash Terapecircutica farmacoloacutegica

IF 8 em 3 avaliaccedilotildees consecutivas ou


Descartar outras causas

Neonatologia

SAN aos opiaacuteceos

Iniciar morfina Aumentar dose ateacute controlo dos sintomas Se dose maacutex e sintomas add FNB

Monitor de apneia MCR

SAN a outras drogas

Iniciar FNB Dose de impregnaccedilatildeo seguida de dose de manutenccedilatildeo

MCR

IF lt8 durante 72h Inicia reduccedilatildeo da terapecircutica

72 h sem sintomas RN clinicamente bem Plano social assegurado

Alta








Iacutendice de Finnegan

Sistema

Sinais e sintomas

Pontos

Peso diaacuterio

Data Hora

Sis

tem

a n

ervo

so c

entr

al

Choro gritadolt5mn

Choro gritadogt5mn

1

2

lt3h sono apoacutes refeiccedilatildeo

lt2h apoacutes refeiccedilatildeo


1

2

3

Moro aumentado

Moro muito aumentado

2

3

Tremor ligeiro c estiacutemulo

Tremor moderadograve c estiacutemulo

1

2

Toacutenus muscular aumentado 2

Escoriaccedilotildees (face joelho cotovelos dedos) 1

Movimentos miocloacutenicos 3

Convulsotildees 5

Dis

tuacuterb

ios

vaso

mo

tore

s

resp

irat

oacuteri

os

Sudaccedilatildeo 1

Hipertermia gt372ordmC lt382ordmC

Hipertermia gt384ordmC

1

2

Bocejos frequentes (gt3-4intervalo) 1

Exantema 1

Obstruccedilatildeo nasal 1

Espirros frequentes (gt3-4intervalo) 1

Frequecircncia respiratoacuteriagt60

Frequecircncia respiratoacuteriagt60 + tiragem

1

2

Adejo nasal 2

Dis

tuacuterb

ios

gas

tro

inte

stin

ais

Succedilatildeo excessiva 1

Recusa alimentar 2

Regurgitaccedilatildeo

Voacutemitos em jacto

2

3

Fezes moles

Diarreia aquosa

2

3

Pontuaccedilatildeo total








4 Intervenientes

Ana Serrano Maria Joseacute Mendes Faacutetima Negratildeo

amrserranohotmailcom

Foacuterum Neonatal Portuguecircs

5 Organizaccedilatildeo Secccedilatildeo de Neonatologia da SPP

7 Abreviaturas

FNB ndash fenobarbital

IF ndash iacutendice de Fennigan

ISRS ndash inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

MCR ndash monitor cardio-respiratoacuterio

RCIU ndash restriccedilatildeo de crescimento intra-uterino

RN ndash receacutem-nascido

ROT ndash reflexos osteotendinosos

SAN ndash siacutendrome de abstinecircncia neonatal

SNA ndash sistema nervoso autonoacutemico

SNC ndash sistema nervoso central

8 Referecircncias

1- Behnke M Smith VC Committee on substance abuse and Committee on fetus and newborn ldquoPrenatal substance abuse short and long-

term effects on the exposed fetusrdquo Pediatrics 2013 131 e1009-24

2- Hudak ML Tan RC COMMITTEE ON DRUGS COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN ldquoNeonatal Drug Withdrawalrdquo Pediatrics 2012 Feb129(2)e540-60

3- Jones HE et al ldquoNeonatal abstinence syndrome after methadone or buprenorphine exposurerdquo N Engl J Med 2010 363(24) 2320-2331

4- Unger A Metz V Fisher G ldquoOpioid dependent and pregnant what are the best options for mothers and neonatesrdquo Obstetrics and Gynecology International Volume 2012 (2012) Article ID 195954 6 pages doi1011552012195954

5- Seligman NS et al ldquoRelationship between maternal methadone dose at delivery and neonatal abstinence syndromerdquo The Journal of Pediatrics Volume 157 Issue 3 Pages 428-433e1 September 2010

6- Pizarro D et al ldquoHigher maternal doses of methadone does not increase neonatal abstinence syndromerdquo J Subst Abuse Treat 2011 Apr40(3)295-8 doi 101016jjsat201011007 Epub 2011 Jan 20








7- Velez M Jansson LM ldquoThe opioid dependente mother and newborn dyad non-farmacologic carerdquo J Addict Med 2008 Sep2(3)113-20 doi 101097ADM0b013e31817e6105

8- Abfahams RR et al ldquorooming-in compared with standard care for newborns of mothers using methadone or heroinrdquo Can Fam Physician 2007 October 53(10) 1722ndash1730

9- The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee ldquoABM clinical protocol 21 Guidelines for breatfeeding and the drug -dependent womanrdquo Breastfeeding Medicine volume 4 number 4 2009 DOI 101089bfm20099987

10-

11- Liu A et al ldquoPharmacological treatment of neonatal opiate withdrawl betwen the devil and the deep blue seardquo International Journal of Pediatrics Volume 2011 (2011) Article ID 935631 5 pages doi1011552011935631

12- Jansson LM et al ldquoThe opioid exposed newborn assessment and pharmacologic managementrdquo J Opioid Manag 2009 5(1) 47-55

13 - Jackson L et al ldquoA randomized controlled trial of morphine versus phenobarbitone for neonatal abstinence syndromerdquo Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004 89F300-F304 doi 101136adc2003033555

14- Agthe AG et al ldquoClonidine as an adjunct therapy to opioids for neonatal abstinence syndrome a randomized controlled trialrdquo Pediatrics 2009 May123(5)e849-56 doi 101542peds2008-0978 Epub 2009 Apr 27 15- Kraft WK et al ldquoRevised dose schema of sublingual buprenorphine in the treatment of the neonatal opioid abstinence syndromerdquo Addiction 2011 Mar106(3)574-80 doi 101111j1360-0443201003170x Epub 2010 Oct 6 16-Jansson LM et al ldquoConcentrations of methadone in breast milk and plasma in the immediate perinatal periodrdquo J Hum Lact 2007 May23(2)184-90 17- Provincial Council for Maternal and Child Health ldquoNeonatal abstinence syndrome (NAS) clinical practice guidelinesrdquo Final July 19 2011 Revised March 30 2012 httpwwwpcmchoncaLinkClickaspxfileticket=JTt9lpgEbN03damptabid=40

18- Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guidelines Program ldquoNeonatal abstinence syndromerdquo Publication date August 2010 Revised August 2011 httpwwwhealthqldgovauqcghtmlpublicationsasp








Quadro I ndash Drogas associadas a SAN ou toxicidade no RN

SAN Toxicidade aguda

Dro

gas

Opiaacuteceos

Morfina

Metadona

Buprenorfina

Heroiacutena

Outros

ISRS

Fluoxetina

Paroxetina

Sertralina

Barbituacutericos

Fenobarbital

Secobarbital

Outros

Cocaina

Benzodiazepinas

Diazepam

Clordiazepoacutexido

Metanfetaminas

Alcool

Siacutendrome de abstinecircncia neonatal Decorre habitualmente da exposiccedilatildeo intrauterina a algumas drogas e ocorre com a cessaccedilatildeo brusca da exposiccedilatildeo apoacutes o nascimento resultando frequentemente em morbilidade significativa e internamento hospitalar prolongado Os opiaacuteceos satildeo a causa mais frequente de SAN Cerca de 60-90 dos RN expostos in uacutetero tem sinais e sintomas de SAN e cerca de 50-75 vatildeo necessitar de terapecircutica farmacoloacutegica A incidecircncia e a gravidade do SAN satildeo maiores nos RN expostos agrave metadona quando comparados com os RN expostos aacute heroiacutena ou agrave buprenorfina Nos RN prematuros a incidecircncia e a gravidade satildeo menores talvez pela imaturidade do SNC e menor tempo de exposiccedilatildeo agrave droga Por outro lado a avaliaccedilatildeo clinica do SAN eacute mais difiacutecil nestes RN uma vez que as escalas habitualmente utilizadas foram validadas para RN perto do termo ou de termo O iniacutecio dos sintomas varia com a droga em causa a quantidade frequecircncia e duraccedilatildeo da exposiccedilatildeo do tempo decorrido entre a uacuteltima toma e o parto da maturaccedilatildeo do RN e do uso concomitante de outras drogas (o uso concomitante de cocaiacutena barbituacutericos sedativos hipnoacuteticos e tabaco parece influenciar a gravidade e a duraccedilatildeo do SAN embora seja uma afirmaccedilatildeo controversa)

De uma forma geral o SAN agrave heroiacutena eacute mais precoce que o SAN agrave metadona (24-48h

versus 48-72h) Em qualquer dos casos contudo o SAN pode surgir bastante mais

tardiamente (7 dias de vida ou ateacute 4 semanas) Nos RN expostos agrave buprenorfina um

estudo encontrou um pico de iniacutecio agraves 40 horas de vida com pico de gravidade pelas 70

horas














Sis

tem

a n

erv

os

o c

en

tra

l

Tremores

Irritabilidade

Choro gritado


Hipertonia

ROT vivos

Moro exuberante


Convulsotildees

Ap

are

lho

Ga

str

oin

tes

tin



Voacutemitos

Diarreia



Sis

tem

a n

erv

os

o

au

ton

oacutem

ico

Sudorese intensa


Febre


Espirros

Taquipneia










































ponderal acentuada




















cada 48h

01-012mgKgdia




mgKgdia


_______________

8mgKgdia


morfina suspender

esta antes de


FNB

Dose lt2mgKgdia


































Leite materno



















Neonatologia




SAN a outras drogas


MCR



Alta









Sistema

Sinais e sintomas

Pontos

Peso diaacuterio

Data Hora

Sis

tem

a n

ervo

so c

entr

al

Choro gritadolt5mn

Choro gritadogt5mn

1

2




1

2

3

Moro aumentado


2

3



1

2




Convulsotildees 5

Dis

tuacuterb

ios

vaso

mo

tore

s

resp

irat

oacuteri

os

Sudaccedilatildeo 1



1

2


Exantema 1





1

2

Adejo nasal 2

Dis

tuacuterb

ios

gas

tro

inte

stin

ais


Recusa alimentar 2



2

3

Fezes moles

Diarreia aquosa

2

3









4 Intervenientes





7 Abreviaturas











8 Referecircncias


















10-



















Sis

tem

a n

erv

os

o c

en

tra

l

Tremores

Irritabilidade

Choro gritado


Hipertonia

ROT vivos

Moro exuberante


Convulsotildees

Ap

are

lho

Ga

str

oin

tes

tin



Voacutemitos

Diarreia



Sis

tem

a n

erv

os

o

au

ton

oacutem

ico

Sudorese intensa


Febre


Espirros

Taquipneia










































ponderal acentuada




















cada 48h

01-012mgKgdia




mgKgdia


_______________

8mgKgdia


morfina suspender

esta antes de


FNB

Dose lt2mgKgdia


































Leite materno



















Neonatologia




SAN a outras drogas


MCR



Alta









Sistema

Sinais e sintomas

Pontos

Peso diaacuterio

Data Hora

Sis

tem

a n

ervo

so c

entr

al

Choro gritadolt5mn

Choro gritadogt5mn

1

2




1

2

3

Moro aumentado


2

3



1

2




Convulsotildees 5

Dis

tuacuterb

ios

vaso

mo

tore

s

resp

irat

oacuteri

os

Sudaccedilatildeo 1



1

2


Exantema 1





1

2

Adejo nasal 2

Dis

tuacuterb

ios

gas

tro

inte

stin

ais


Recusa alimentar 2



2

3

Fezes moles

Diarreia aquosa

2

3









4 Intervenientes





7 Abreviaturas











8 Referecircncias


















10-















































ponderal acentuada




















cada 48h

01-012mgKgdia




mgKgdia


_______________

8mgKgdia


morfina suspender

esta antes de


FNB

Dose lt2mgKgdia


































Leite materno



















Neonatologia




SAN a outras drogas


MCR



Alta









Sistema

Sinais e sintomas

Pontos

Peso diaacuterio

Data Hora

Sis

tem

a n

ervo

so c

entr

al

Choro gritadolt5mn

Choro gritadogt5mn

1

2




1

2

3

Moro aumentado


2

3



1

2




Convulsotildees 5

Dis

tuacuterb

ios

vaso

mo

tore

s

resp

irat

oacuteri

os

Sudaccedilatildeo 1



1

2


Exantema 1





1

2

Adejo nasal 2

Dis

tuacuterb

ios

gas

tro

inte

stin

ais


Recusa alimentar 2



2

3

Fezes moles

Diarreia aquosa

2

3









4 Intervenientes





7 Abreviaturas











8 Referecircncias


















10-


















ponderal acentuada




















cada 48h

01-012mgKgdia




mgKgdia


_______________

8mgKgdia


morfina suspender

esta antes de


FNB

Dose lt2mgKgdia


































Leite materno



















Neonatologia




SAN a outras drogas


MCR



Alta









Sistema

Sinais e sintomas

Pontos

Peso diaacuterio

Data Hora

Sis

tem

a n

ervo

so c

entr

al

Choro gritadolt5mn

Choro gritadogt5mn

1

2




1

2

3

Moro aumentado


2

3



1

2




Convulsotildees 5

Dis

tuacuterb

ios

vaso

mo

tore

s

resp

irat

oacuteri

os

Sudaccedilatildeo 1



1

2


Exantema 1





1

2

Adejo nasal 2

Dis

tuacuterb

ios

gas

tro

inte

stin

ais


Recusa alimentar 2



2

3

Fezes moles

Diarreia aquosa

2

3









4 Intervenientes





7 Abreviaturas











8 Referecircncias


















10-



















cada 48h

01-012mgKgdia




mgKgdia


_______________

8mgKgdia


morfina suspender

esta antes de


FNB

Dose lt2mgKgdia


































Leite materno



















Neonatologia




SAN a outras drogas


MCR



Alta









Sistema

Sinais e sintomas

Pontos

Peso diaacuterio

Data Hora

Sis

tem

a n

ervo

so c

entr

al

Choro gritadolt5mn

Choro gritadogt5mn

1

2




1

2

3

Moro aumentado


2

3



1

2




Convulsotildees 5

Dis

tuacuterb

ios

vaso

mo

tore

s

resp

irat

oacuteri

os

Sudaccedilatildeo 1



1

2


Exantema 1





1

2

Adejo nasal 2

Dis

tuacuterb

ios

gas

tro

inte

stin

ais


Recusa alimentar 2



2

3

Fezes moles

Diarreia aquosa

2

3









4 Intervenientes





7 Abreviaturas











8 Referecircncias


















10-





























Leite materno



















Neonatologia




SAN a outras drogas


MCR



Alta









Sistema

Sinais e sintomas

Pontos

Peso diaacuterio

Data Hora

Sis

tem

a n

ervo

so c

entr

al

Choro gritadolt5mn

Choro gritadogt5mn

1

2




1

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Moro aumentado


2

3



1

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Convulsotildees 5

Dis

tuacuterb

ios

vaso

mo

tore

s

resp

irat

oacuteri

os

Sudaccedilatildeo 1



1

2


Exantema 1





1

2

Adejo nasal 2

Dis

tuacuterb

ios

gas

tro

inte

stin

ais


Recusa alimentar 2



2

3

Fezes moles

Diarreia aquosa

2

3









4 Intervenientes





7 Abreviaturas











8 Referecircncias


















10-



















Leite materno



















Neonatologia




SAN a outras drogas


MCR



Alta









Sistema

Sinais e sintomas

Pontos

Peso diaacuterio

Data Hora

Sis

tem

a n

ervo

so c

entr

al

Choro gritadolt5mn

Choro gritadogt5mn

1

2




1

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3

Moro aumentado


2

3



1

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Convulsotildees 5

Dis

tuacuterb

ios

vaso

mo

tore

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resp

irat

oacuteri

os

Sudaccedilatildeo 1



1

2


Exantema 1





1

2

Adejo nasal 2

Dis

tuacuterb

ios

gas

tro

inte

stin

ais


Recusa alimentar 2



2

3

Fezes moles

Diarreia aquosa

2

3









4 Intervenientes





7 Abreviaturas











8 Referecircncias


















10-

















Neonatologia




SAN a outras drogas


MCR



Alta









Sistema

Sinais e sintomas

Pontos

Peso diaacuterio

Data Hora

Sis

tem

a n

ervo

so c

entr

al

Choro gritadolt5mn

Choro gritadogt5mn

1

2




1

2

3

Moro aumentado


2

3



1

2




Convulsotildees 5

Dis

tuacuterb

ios

vaso

mo

tore

s

resp

irat

oacuteri

os

Sudaccedilatildeo 1



1

2


Exantema 1





1

2

Adejo nasal 2

Dis

tuacuterb

ios

gas

tro

inte

stin

ais


Recusa alimentar 2



2

3

Fezes moles

Diarreia aquosa

2

3









4 Intervenientes





7 Abreviaturas











8 Referecircncias


















10-














Sistema

Sinais e sintomas

Pontos

Peso diaacuterio

Data Hora

Sis

tem

a n

ervo

so c

entr

al

Choro gritadolt5mn

Choro gritadogt5mn

1

2




1

2

3

Moro aumentado


2

3



1

2




Convulsotildees 5

Dis

tuacuterb

ios

vaso

mo

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resp

irat

oacuteri

os

Sudaccedilatildeo 1



1

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Exantema 1





1

2

Adejo nasal 2

Dis

tuacuterb

ios

gas

tro

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stin

ais


Recusa alimentar 2



2

3

Fezes moles

Diarreia aquosa

2

3









4 Intervenientes





7 Abreviaturas











8 Referecircncias


















10-













4 Intervenientes





7 Abreviaturas











8 Referecircncias


















10-
















10-






Documents

RN de mãe toxicodependente · versus 48-72h). Em qualquer dos casos, contudo, o SAN pode surgir bastante mais tardiamente (7 dias de vida ou até 4 semanas). Nos RN expostos à buprenorfina