Rotação intestinal incompleta

Rotação Intestinal Rotação Intestinal IncompletaIncompleta

Aluna: Tinai Andrade Lima

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ – UESCEstágio supervisionado em Saúde da Criança e do

Adolescente II

IntroduçãoIntrodução

oInclui desde de a ausência total de rotação até ceco móvel.

oPode ser assintomático a quadro de abdome agudo.

o≈ 3% das más rotações são assintomáticas ou oligossintomáticas.

o2x mais freqüente em meninos.

EmbriologiaEmbriologia

Entre a 4ª e a 10ª SG o intestino cresce consideravelmente com protrusão pela hérnia fisiológica do cordão umbilical.


o Ao mesmo tempo ocorre o processo de rotação em torno do eixo da AMS;

o A rotação, pela visão frontal, em sentido anti-horário, até 270º;

o Em torno na 10ªSG o intestino retorna a cavidade abdominal, a fixação da junção duodenojejunal se completa e o ceco assume a sua posição definitiva.


A fixação do mesentério, a aderência do cólon

ascendente e descendente ao retroperitônio e a

fixação do duodeno ao ligamento de Treitz garante a

estabilidade intestinal e impedem o volvo.

Tipos de RotaçãoTipos de Rotação

1. Não- rotação Intestinal:

a) Completa:

- rara;

- geralmente associada a onfalocele, gastrosquise

ou hérnia interna.

b) Incompleta:

- interrupção da rotação antes do segundo

estágio;

- o duodeno e o intestino delgado ficam do lado

direito da AMS e o cólon do lado esquerdo.

nonrotation of the intestine with duodenojejunal flexure nonrotation of the intestine with duodenojejunal flexure and jejunal loops on the right side of the vertebral bodiesand jejunal loops on the right side of the vertebral bodies


2. Má Rotação:

- Ocorre entre o 2º e o 3º estágios (entre 90 e 180º da

rotação anti-horária);

- Duodeno atrás da AMS, ou não cruza a linha média,

mantendo-se à direita;

- Ceco sobre o duodeno ou ligeiramente à esquerda;

- Bridas de Ladd: aderências que unem o ceco ao

peritônio parietal no hipocôndrio direito.


3. Defeitos de fixação (Ceco Móvel):

- Ocorre no 3º estágio, além dos 180º;

- Duodeno em posição normal;

- Ceco não se fixa à parede, podendo ocupar várias

posições;

- Predispõe a volvo e a hérnia interna.


4. Anomalias complexas:

- Defeitos raros que não se enquadram no processo

embriológico normal;

a) Rotação no sentido horário após de uma inicial de 90º

anti-horária: duodeno na frente da AMS e cólon ascendente

atrás do mesentério.

b) Toda rotação em sentido horário: ceco normal e cólon

transverso por trás do duodeno.


4. Anomalias complexas:

c) Deformidade do tipo Apple Peel: associada a atresia

intestinal, com encurtamento do intestino e alteração da

rotação intestinal.

Na maioria dos defeitos da rotação intestinal, há encurtamento da fixação do

mesentério e estreitamento de sua base de inserção no peritônio com maior risco de

volvo intestinal.

Tipo Estágio embrionário

Malformações associadas

Complicações com manifestações clínicas

Não- rotação intestinal completa

Ausência da rotação, o intestino médio cresce na AMS

GastrosquiseOnfaloceleHérnia diafragmática

Volvo de intestino médio

Não- rotação intestinal incompleta

Interrupção do 1º estágio, até rotação de 90º

OnfaloceleHérnia diafragmática

Volvo de intestino médio

Má rotação Interrupção do 2º estágio, entre 90º e 189º

Atresia duodenalPâncreas anularAtresia intestinalSitus inversusMegacólomn

Obstrução duodenalVolvo de intestino médioHérnia interna

Defeitos da fixação Interrupção da rotação após o 2º estágio, mais do que 180º, falta de fixação do ceco

Idem Volvo de cecoHérnia interna

Quadro ClínicoQuadro Clínico

- Maioria no período neonatal;

- Vômitos biliosos → principal manifestação;

- Em alguns casos achado radiológico ou cirúrgico de outras

doenças;

- Raro em crianças maiores e adultos;

- Não possui sinais e sintomas específicos;

- Sintomas por complicações: obstrução duodenal, volvo ou

hérnia interna.

Quadro ClínicoQuadro Clínicoa) Obstrução duodenal:

- aguda ou crônica, associada ou não a volvo;

- no 1º mês de vida (obstrução aguda – torção de alça);

- sinais clínicos por compressão das bridas de Ladd na 3ª

porção do duodeno ;

- vômitos biliosos;

- eliminação de mecônio (obstrução parcial);

- distensão epigástrica: grau da obstrução e esvaziamento

gástrico por vômitos.


a) Obstrução duodenal:

- eventual peristaltismo gástrico;

- desidratação e desequilíbrio ácido-base;

- na criança maior: dor abdominal recorrente + retardo

do crescimento pôndero-estatural, ou ainda desnutrição;

Volvo intestinal no RN implica em exploração cuidadosa da cavidade abdominal, pois com

freqüência se acompanha de atresia duodenal ou pâncreas duodenal


b) Volvo do Intestino Médio:

Mesentério se desprende

distensão e peristaltismo

torção sobre eixo AMS

VOLVO



- ↓ suprimento sanguíneo → isquemia → necrose

- vômitos biliosos + distensão abdominal + dor

abdominal;

- comprometimento vascular → sg intraluminal →

enterorragia → hematêmase

- abdome distendido, edema, hiperemia de parede,

extrema sensibilidade, coloração violácea peri-umbilical.



Forma crônica:

- torção intestinal parcial e intermitente → estase

venosa e linfática → ↓absorção e transporte conteúdo

intestinal → desnutrição → translocação bacteriana;

- dor abdominal recorrente associado ou não a vômito

de conteúdo gástrico ou bilioso.

Quadro ClínicoQuadro Clínicoc) Hérnia Interna:

- bolsas de mesocólon que funcional como saco

herniário;

- bolsa mesentéricas podem envolver o delgado,

parcial ou total/, formando hérnias mesocólicas, tanto à

direita quando a esquerda;

- sintomas até idade pré-escolar;

- dor abdominal recorrente (vaga ou cólica), vômitos

crônicos, regurgitação, constipação intestinal ( - freq.)

DiagnósticoDiagnóstico

“TODO RN QUE APRESENTA VÔMITOS

BILIOSOS DEVE SER INVESTIGADO

RADIOLOGICAMENTE”


1. Rx de abdome:

- Obst. duodenal: - imagem normal após vômitos

- distensão gástrica → bolha duodenal

- Ar no duodeno deve sempre ser valorizado

- Sinal de dupla bolha = distensão gástrica e duodenal

- Dúvida? → estudo contrastado

- Evidência de obstrução de cólon transverso com torção de

alças + contraste s/ progressão → VOLVO


2. Trânsito Intestinal:

- distensão gástrica e duodenal;

- imagem “saca-rolha” = duodeno dilatado

e torcido;

- obst. duodenal entra as 2º e 3º porções;

- segmento da porção duodenojejunal no QSD;

- demais alças à direita

TratamentoTratamento

O tratamento cirúrgico está sempre indicado na má rotação intestinal, mesmo em casos crônicos ou

oligossintomáticos.


Quando há suspeita de volvo, o tratamento cirúrgico se faz urgente, pois a necrose intestinal

se desenvolve rapidamente.


Cuidados pré-operatórios:

- Nos casos sintomático, principalmente em abdome agudo

1) SNG;

2) Correção da hipovolemia;

3) Antibioticoterapia


Cuidados pós-operatórios:

1) SNG sob aspiração intermitente;

2) Nutrição parenteral;

3) Hidratação suplementar;

4) Antibióticos até o restabelecimento do trânsito

intestinal.


Pacientes assintomáticos: a tendência atual é indicar tratamento cirúrgico mesmo nos casos

em que o diagnóstico foi realizado ocasionalmente por outras causas – o volvo

pode acontecer em qualquer idade

OBRIGADA!OBRIGADA!

Documents

Rotação intestinal incompleta