Saúde Integral da Saúde Integral da MulherMulher

Aula 10 – Propedêutica Ginecológica IV: diagnósticos colpocitológicos alteradoscolpocitológicos alterados

UNIG, 2009.1

Prof. Ricardo Mattos

Tríade DiagnósticaTríade Diagnóstica

Colpocitologia(*Screening)

Colposcopia

Anatomopatologiado colo uterino

Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael

Atribuições dos diferentes níveis de atenção

Fonte: Brasil, 2006

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Atipias Celulares

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Células escamosas atípicas de significado indeterminado

• Células escamosas atípicas de significadoindeterminado, possivelmente não-neoplásicas:representam baixo risco de lesões avançadas, porémnecessitam de acompanhamento minucioso, a fim dedescartar possibilidades de lesões graves.descartar possibilidades de lesões graves.

Conduta clínica:1) Repetir citologia de 6 em 6 meses.2) Caso negativo em duas amostras, seguir rotina detriagem.

3) Em caso de persistência de resultado em uma oumais amostras, solicitar colposcopia.

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Células escamosas atípicas de significado indeterminado

• Células escamosas atípicas de significadoindeterminado, quando não se pode excluir lesãointra-epitelial de alto-grau: Alto risco de lesão de altograu.grau.

Conduta clínica:

1) Encaminhar para referência de média complexidadepara realização imediata de colposcopia.

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Células atípicas de origem indefinida

•Possivelmente não-neoplásicas e que Não pode seafastar lesão de alto-grau: presente nas situações emque não se pode definir claramente qual célula doepitélio está envolvida (glandular ou escamoso).epitélio está envolvida (glandular ou escamoso).

Conduta clínica:

1) Encaminhar para referência de média complexidadepara realização imediata de colposcopia.

2) Em caso de colposcopia negativa para lesões,repetir a citologia em 3 meses.

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Alterações Pré-Neoplásicas

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Lesões de Baixo Grau (LBG)

•As LBG são as alterações geralmente induzidas pelo HPV,atipias escamosas de caráter desconhecido (ASCUS),atipias glandulares de significado indeterminado (AGUS) eneoplasias intra-epiteliais de grau I (NIC I).

• NIC I: toda alteração celular que ocorra nas camadas• NIC I: toda alteração celular que ocorra nas camadasbasais do epitélio estratificado do colo uterino,acometendo 80% das mulheres e regredindoespontaneamente;

•ASCUS e AGUS: são correspondentes as alterações designificado indeterminado que mereçam maior investigaçãoe monitoramento, porém que não são classificados, a priori,como câncer.

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Lesão Intraepitelial de Baixo Grau

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Lesão de Baixo Grau

Conduta clínica:

•Referenciar para média complexidade para realizaçãoimediata de colposcopia.imediata de colposcopia.

•Em caso de colposcopia negativa para lesões, de 6/6meses.

•Negativando duas amostras, a cliente poderá voltar arotina em uma unidade básica.

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Lesões de Alto Grau (LAG)

• As lesões de alto grau (LAG), ou seja, as de classificaçãode NIC II e III, são encontradas com maior freqüência emmulheres de faixa etária entre 35 a 49 anos,correspondendo, respectivamente, a alterações celulares decorrespondendo, respectivamente, a alterações celulares deaté três quartos de espessura do epitélio e de desarranjoem todas as camadas epiteliais, porém sem invasões notecido subjacente.

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Lesão Intraepitelial de Alto Grau

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Lesão de Alto Grau

Conduta clínica:

1) Referenciar para média complexidade para realizaçãoimediata de colposcopia;imediata de colposcopia;

2) Caso o diagnóstico seja confirmado em colposcopia,deverá ser realizada cirurgia de alta freqüência (CAF),realizando excisão ampla da zona de transformação docolo do útero.

3) Caso o diagnóstico não seja esclarecido emcolposcopia, recomenda-se biópsia.

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Alterações Neoplásicas

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Adenocarcinoma In situ / Invasor

Conduta clínica:

• Referenciar para média complexidadepara realização imediata de colposcopia;

• Colposcopia negativa para lesão, realiza-se CONIZAÇÃO (cirurgia de retirada docolo uterino em forma de cone). Jápositivado em colposcopia, realizarbiópsia.

•Biópsia sem lesão, realizar conização.Com lesão, encaminhar ao CentroEspecializado deAlta Complexidade.

Peça oriunda de uma conização

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Lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma

epidermóide invasor

• Conduta clínica:

• Referenciar para média complexidade para realização• Referenciar para média complexidade para realizaçãoimediata de colposcopia;

• Já positivado em colposcopia, realizar biópsia.

• Biópsia sem lesão, realizar conização. Com lesão,encaminhar ao Centro Especializado de AltaComplexidade.

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Microbiologia

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Achados Microbiológicos Alterados

Bacilos supracitoplasmáticos (sugestivos de gardnerellavaginalis*), Cândida sp., Trichomonas vaginalis, Chlamydiasp, Efeito citopático compatível com vírus do grupoHerpes,Outros.

• Conduta clínica:

1) Tratamento específico.

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Próxima aula. Abordagem Sindrômica I:

Fiquem com Deus!

Abordagem Sindrômica I: os grupos de doenças

sexualmente transmissíveis