Sarraceni. - UniSALESIANO · vezes concordamos em algumas coisas, em outras discordamos...você faz parte do meu mundo! Você é alguém em quem confio e que tem todo o meu afeto

DANIELE SILVA DOS SANTOS

LETÍCIA CESQUINI BOSO

A UTILIZAÇÃO DO KABAT FACIAL E DE RECURSOS

TERMOFOTOTERÁPICOS NA PARALISIA FACIAL

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado à Banca Examinadora do

Centro Universitário Católico Salesiano

Auxilium, curso de Fisioterapia, sob a

orientação da Prof. Especialista Ana

Cláudia de Souza Costa e orientação

técnica da Prof. Especialista Jovira Maria

Sarraceni.

LINS

SP

2007

DANIELE SILVA DOS SANTOS

LETÍCIA CESQUINI BOSO

A UTILIZAÇÃO DO KABAT FACIAL E DE RECURSOS

TERMOFOTOTERÁPICOS NA PARALISIA FACIAL

Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium,

para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia.

Aprovada em: ______/______/______

Banca Examinadora:

Prof(a) Orientador(a): Ana Cláudia de Souza Costa

Titulação:Fisioterapeuta especialista em neurologia

Assinatura:_____________________________________

1º Prof(a): ______________________________________________________

Titulação:_______________________________________________________

_______________________________________________________________

Assinatura: _____________________________________

2º Prof(a): ______________________________________________________

Titulação:_______________________________________________________

_______________________________________________________________

Assinatura: _____________________________________

DEDICATÓRIA

À meus Pais e minha Irmã

Pel o ca r i n h o, a m or e ed u ca çã o qu e m u i t o con t r i bu í r a m n a m i n h a for m a çã o. H oje, m e si n t o m u i t o or g u l h osa por m a i s est a con qu i st a qu e a d qu i r i g r a ça s a vocês qu e sem pr e estiveram presentes em todos os momentos da minha vida.

Amo vocês À orientadora e professora Ana Cláudia

Po i s el a se em pen h ou d esd e o i n í ci o n o n osso t r a ba l h o, com muita pa ci ên ci a e d ed i ca çã o. Por t a n t o An a , essa n ossa con qu i st a é su a t a m bém , po i s você t eve g r a n d e pa r t e n est e nosso trabalho.

Beijos À minha amiga e parceira Letícia (PEI)

Você fo i e con t i n u a r á sen d o m u i t o i m por t a n t e pr a m i m ! D epoi s d e t a n t o esfor ço, con seg u i m os m a i s est a vi t ór i a d en t r e t a n t a s ou t r a s qu e est ã o por vi r . Me or g u l h o em sa ber qu e posso sem pr e con t a r com você. Qu a n t a s vezes você m e ou vi u , m e a n i m ou , m e fez seg u i r em fr en t e, pa r t i ci pou d a s m i n h a s a l eg r i a s e t r a t ou d os m eu s a ssu n t os com o se fossem seu s, m e d eu con sel h os qu e eu r espei t o , por qu e sei qu e sã o si n cer os. As vezes con cor d a m os em a l g u m a s co i sa s, em ou t r a s d i scor d a m os...você fa z pa r t e d o m eu m u n d o! Você é a l g u ém em qu em con fi o e qu e t em t od o o m eu a fet o e a m i n h a amizade!

Amo você, sucesso!!! Aos meus amigos da faculdade

Al i n e, Na t á l i a , Ma r i a n a , Al essa n d r a , Bel , Pa t h y, Let í ci a , Xi cã o, Jon a s e Ti g r ã o est a a m i za d e fo i cr escen d o en qu a n t o eu a pr en d i a a a d m i r a r a s qu a l i d a d es d e ca d a u m a d el a s, qu e com su a si m pl es pr esen ça con seg u i a m m e fa zer fel iz. Qu a n d o D eu s fez o m u n d o, espa l h ou pessoa s m a r a vi l h osa s com o vocês e n os d eu a m i ssã o d e en con t r á - l a s, cu m pr i a m i n h a ... en con t r ei - a s! Am i g a s, sem vocês ja m a i s ch eg a r i a a t é aqui. Desejo muita sorte e su cesso a todas.

Beijos

À meus Pais Maria Cláudia e José Luiz D ed i co est e t r a ba l h o pa r a a s d u a s pessoa s m a i s i m por t a n t es d a m i n a vi d a ...VOCÊS!! ! Com cer t eza o m ér i t o d e h oje eu est a r m e for m a n d o e en t r eg a n d o est a m on og r a fi a , n ã o é só m eu ...g r a n d e pa r t e d el e per t en ce a vocês... Se h o je sou qu em sou , d evo a vocês, po i s fo i g r a ça s à ed u ca çã o e a m or qu e m e d er a m !! ! Me or g u l h o m u i t o em ser f i l h a d e vocês d o i s! Ag or a pod em fi ca r t r a n qü i l os e t er em a cer t eza d e t er em cu m pr i d o seu d ever ...ed u ca r a m , for m a r a m e en ca m i n h a r a m a s d u a s fi l h a s qu e t êm !! ! Mu i t o obr i g a d a por ex i st i r em em minha vida!!!!

Amo muito vocês dois!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Lê

Aos Amores da minha vida: Isabella e Thiago D i zem qu e a n jos n ã o ex i st em ...m a s com cer t eza D eu s m e a ben çoou com a pr esen ça d e d o i s d e seu s m a i s pr eci osos f i l h os! ! ! Se n ã o sã o a n ji n h os, sã o qu a se!! ! A ú n i ca ex pl i ca çã o d o ver d a d ei r o a m or é o ca r i n h o qu e eu si n t o e r ecebo d est es a n ji n h os d i sfa r ça d os d e g en t e...Obr i g a d a m eu s a m or es por t od a a pa ci ên ci a qu e t i ver a m com a Ti a Lê, e por a cei t a r em a d i st â n ci a qu e t eve d e n os sepa r a r por est es qu a t r o l on g os a n os! ! ! Obr i g a d a por f l o r i r em o m eu ja r d i m d a vi d a e por i l u m i n a r em a escu r i d ã o d a m i n h a sol i d ã o! ! ! Obr i g a d a por co l or i r em ca d a d i a e m a i s a i n d a por m e d a r em o a m or qu e t a n t o a pr eci o em vocês! Obrigada por serem a minha razão de viver!!!

Crescam e prosperem em todos os teus sonhos!!!! Amo muuuuuuuuiiiiiiiiiito vocês!!!

Tia Lê

Ao meu irmão José Eduardo (in Memorian) Sa u d a d e! Pa l a vr a d oce qu e t r a d u z t a n t o a m a r g or ! Sa u d a d e é com o se fosse espi n h o

ch ei r a n d o a f l o r ! Um d esejo d e est a r per t o d e qu em est á l on g e d e n ós. Um a i qu e n ã o sei a o cer t o se é su spi r o em voz ! U m a pa l a vr a t ã o br eve, m a s t ã o l on g a d e sen t i r ! E h á t a n t a g en t e qu e a escr eve sem a sa ber t r a d u z i r ! Sa u d a d e! Um su spi r o , u m a â n ci a , u m a von t a d e d e ver a quem nos vê a distância com os o l h os d o bem qu er er ...

Te amo muito Du!!!!!! Sua Judith.

Aos meus Amigos especiais Alessandra, Xicão , Jonas, Japa e Aline (POIA) Pa r t i r é m or r er u m pou co! , d i z u m poet a . Eu a ch o qu e pa r t i r qu a n d o se qu er bem é vi ver d a

pessoa a m a d a , se bem qu e seja u m vi ver d o l or oso. Tu d o pa ssa t ã o d epr essa sobr e a Ter r a e só fi ca m a s sa u d a d es d o pa ssa d o...Ei s qu e o f i m d o a n o se a pr ox i m a e com el e o f i m d a n ossa fa cu l d a d e. Ma i s u m a et a pa ven ci d a em n ossa s vi d a s! Br eve, i r em os pa r a n ossa s ca sa s, g oza r a s d el í ci a s d e n ossos l a r es e d e l á , n a qu el e r eca n t o a m i g o on d e t u d o é ca r i n h o e fl o r es, n ã o m e esqu ecer ei d e vocês AMI GOS!! ! Ni n g u ém sa be o d i a d e a m a n h ã ...t a l vez n u n ca m a i s n os en con t r em os, por ém pod em sem pr e con t a r com m i n h a s pr eces! ! ! Esper o qu e t od os n ós consi g a m os u l t r a pa ssa r t od a s a s ba r r ei r a s qu e su r g i r em em n ossos ca m i n h os e qu e o su cesso esteja sempre ao nosso lado!!! AMO VOCÊS D+!!!

Para vocês o meu adeus de despedida, COM MUITA SAUDADE!!!! Pei

Aos a m i g os e co l eg a s d e est á g i o Ren a t a , Ca r or ca , Pa t y, Bel , Ti g r ã o e Na t y , e a o pessoa l d o apto 04: Maira, Mônica, Bruna, Dirceu, Naty, e os freqüentadores... Esper o qu e vocês m e per d oem pel os er r os, m e a d m i r em pel os a cer t os e m e a m em por t u d o qu e eu sou ! ! ! Sa i ba m qu e sem pr e ex i st i r á u m l u g a r r eser va d o pa r a pessoa s com o vocês n o m eu cor a çã o...Mu i t o obr i g a d a por fa zer em pa r t e d a m i n h a vi d a e por com pa r t i l h a r em com i g o os bon s m om en t os...e os d e ca os t a m bém ! Fo i d i f í ci l , m a s t od os con seg u i m os...su por t a m os a s pressões e o estresse e hoje podemos dizer que SOMOS FISIOTERAPEUTAS!!!

À minha parceira linda Daniele (PORTA) D a n i n ã o t em n em com o ex pl i ca r o qu e a con t eceu com a g en t e n est es qu a t r o a n os! ! ! For a m t a n t a s em oções qu e n ã o ex i st em pa l a vr a s pa r a qu a l i f i cá - l a s! ! ! H o je som os a m i g a s e ser em os sem pr e g r a n d es pa r cei r a s! ! ! Esper o qu e con si g a t u d o o qu e a l m eja r , e n u n ca se esqu eça d os m eu s con sel h os, pr i n ci pa l m en t e o d e n u n ca d esi st i r d e seu s son h os e ser fel i z ! ! ! Mu i t o su cesso em suas conquistas!!!

Ao pessoal do terceiro ano Tainá, Bruna loka, Jatobá e Murilo teríamos t em po d e r ea l i za r est e t r a ba l h o! Vocês sã o m u i t o especi a i s e sem pr e est a r ã o em m i n h a s l em br a n ça s! ! ! Boa sor t e n o a n o qu e vem e m u i t o su cesso! Obr i g a d a D ed i co a vocês porque sem a ajudaça que deram nos estágios, com certeza não por tudo mesmo!!!

AGRADECIMENTOS

À Deus

Po i s sem El e, ja m a i s t er i a en con t r a d o for ça s pa r a en ca r a r e ven cer os obst á cu l os qu e su r g i r a m n o m eu ca m i n h o d u r a n t e est es qu a t r o a n os. Obr i g a d a Sen h or , por sem pr e i l u m i n a r meus passos.

À meus Pais

Qu e sem pr e m e d er a m m u i t o a po i o pa r a per si st i r n os m eu s i d ea i s, m esm o n os m om en t os m a i s d i fí cei s. Tu d o em qu e m e t or n ei h o je, d evo ex cl u si va m en t e a vocês, qu e com m u i t a pa ci ên ci a m e en si n a r a m e a con sel h a r a m . Obr i g a d a pel a compreensão e por tudo que fizeram e continuam fazendo por mim, pois vocês são essenciais em minha vida!!!

Amo vocês intensamente!!! À orientadora Ana Cláudia

Pel a pa ci ên ci a e pr i n ci pa l m en t e pel a d ed i ca çã o qu e t eve com i g o, com m i n h a pa r cei r a e com a n ossa m on og r a fi a . An a você fo i m u i t o i m por t a n t e n essa et a pa d e n ossa s vi d a s, n u n ca va m os esqu ecer t u d o o qu e fez pel a g en t e. Nã o pod er í a m os t er escolhido orientadora melhor! Obrigada!!!

Beijos

À minha parceira de monografia Letícia

Obr i g a d a , por t er g ost a d o d e m i m d o jei t o qu e eu sou , t er a cei t a d o m eu s d efei t os, e por sa ber el og i a r m i n h a s vi r t u d es, por m e en si n a r qu e a ca d a d i a pod em os r ecom eça r , por fa zer m e sen t i r a l g u ém d i fer en t e, e por eu sa ber qu e pod er ei sem pr e con t a r com você. Ag r a d eço t a m bém pel a sa bed or i a , i m a g i n a çã o e cu i d a d o n a n ossa a m i za d e, por com pa r t i l h a r tantas co i sa s boa s qu e fi ca r ã o m a r ca d a s n a s l em br a n ça s sobr e n ós. Am i g a , m e or g u l h o m u i t o d e você. Con t i n u e sem pr e assim.

Amo você, beijos!

À Deus Mu i t o obr i g a d a m eu D eu s!! Por m e d a r fo r ça s e esper a n ça o su fi ci en t e pa r a pa ssa r pel a s d i f i cu l d a d es, pr ova ções e a n g ú st i a s pel a s qu a i s pa ssei n est es qu a t r o a n os d e fa cu l d a d e! Obr i g a d a por sem pr e est a r a o m eu l a d o n os m om en t os em qu e m a i s pr eci sei ! Obr i g a d a por i l u m i n a r m eu ca m i n h o e g u i a r m eu s pa ssos n est a est r a d a tão tortuosa da vida!!!

Muito obrigada Senhor!!! Lê À meus Pais Maria Cláudia e José Luiz Pa i e Mã e! As pessoa s m a i s i m por t a n t es qu e a l g u ém pod e t er em t od a su a ex i st ên ci a ! Os ú n i cos br a ços qu e est a r ã o sem pr e a ber t os pa r a u m a br a ço d e a l eg r i a , os ú n i cos co l os qu e sem pr e m e a col h er ã o n os m om en t os d e t r i st eza ! As ú n i ca s pr eces ver d a d ei r a s qu e t en h o a cer t eza d e qu e sã o fei t a s t od a s a s n oi t es pa r a m i n h a pr o t eçã o e a m pa r o! Nem com a s m a i s bel a s pa l a vr a s con si g o d escr evê-l os! O a m or e g r a t i d ã o qu e si n t o por vocês sã o t ã o g r a n d es qu e m e su foca m ! Nã o ex i st em g est os ou pa l a vr a s qu e ex pr i m a m o qu ã o fel i z est ou por ser f i l h a d e vocês! Mu i t o obr i g a d a por sem pr e est a r em d o m eu l a d o, m e a po i a n d o ou a t é m esm o m e fr ea n d o! Obr i g a d a por ex i st i r em em m i n h a vi d a e t er em m e cr i a d o com t a n t o amor e dedicação! Tenham certeza de que todos os conselhos e ensinamentos estão e sem pr e est a r ã o em m i n h a m en t e e cor a çã o, e qu e sem pr e os seg u i r ei ! Obr i g a d a por n u n ca d esi st i r em d e m i m e por con fi a r em em m i m ! Obr i g a d a por ser em MEUS PAIS!!!

Amo muito vocês dois!!!!!!!!!!!!!!!!! Lê Aos meus Irmãos Clarissa e Alessandro Mu i t o obr i g a d a por fa zer em pa r t e d a m i n h a vi d a ! Obr i g a d a pel a pa ci ên ci a e por t od a s a s pa l a vr a s, con sel h os e en si n a m en t os! Obr i g a d a por m e a m a r em e por a cr ed i t a r em em m i m ! Va l eu m esm o! Obr i g a d a por m e en t en d er em n os m om en t os de T.P.M. e de ignorância. Obrigada por tudo e mais um pouco!

Amo d+ vocês!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Lê À minha orientadora Ana Cláudia An a m u i t o obr i g a d a por t er a cei t a d o or i en t a r n ossa m on og r a fi a , por t od a a pa ci ên ci a e d ed i ca çã o qu e t eve con osco! ! ! D escu l pe o t r a ba l h o e obr i g a d a por t od o seu em pen h o n est e t r a ba l h o! ! ! ! Com o d i sse a D a n i , n ã o pod í a m os t er esco l h i d o m el h or ! ! ! Al i á s, obr i g a d a por t er n os esco l h i d o ! ! ! ! ! Mu i t o obr i g a d a por fa zer pa r t e desta faze tão séria e importante da minha vida!!!

Muito sucesso e felicidade!!! Lê À minha Parceirinha Dani Ei t a ! At é qu e en fi m a ca bou !! ! Ach ei qu e est a m on og r a fi a n ã o i a a ca ba r n u n ca ! ! ! Fo i d i fí ci l m a s d eu t u d o cer t o ! ! ! Ta m bém com n ós d u a s fa zen d o, n ã o t i n h a com o d a r er r a d o! ! ! D u a s pa r cei r a s ó t i m a s, l i n d a s e m a r a vi l h osa s...r sr sr s. Am i g a , obrigada pela paciência e dedicação que teve comigo e com a nossa monografia!!! Mu i t o obr i g a d a por ser m i n h a a m i g a e m e a cei t a r com t od os os d efei t o qu e você con h ece bem ...Obr i g a d a por ser m i n h a pa r cei r a e por fa zer pa r t e d a m i n h a história! Valeu pelos conselhos e pelas bronquinhas que você me deu, com elas pude cr escer e a m a d u r ecer m u i t o ...você fo i m u i t o i m por t a n t e n est e t r a ba l h o e com certeza será muito importante na minha vida toda!!! Dani, no meu coração a sua por t i n h a n u n ca ser á fech ada!!!

Te amo Nani!!!!!! Lê Muito sucesso!!!

À minha Amigona Alessandra Amiga, obrigada por estar do meu lado em todos os momentos da minha vida! Por n u n ca d esi st i r d est a a m i za d e e por t er m e a ju d a d o t a n t o em TUD O! Obr i g a d a por ser m i n h a a m i g a e por fa zer pa r t e d est a h i st ór i a t ã o fel i z e a m a r g a a o m esm o t em po!! ! Obr i g a d a por t er m e a po i a d o e sem pr e a cr ed i t a r em m eu pot en ci a l ! ! ! Te a m o m u i t o e t o r ço m u u u u i t o por você! Mu i t o su cesso e con qu i st a s em t u d o o qu e você anseia!!!!

Te amo Lê!!!! Lê

RESUMO

A Paralisia Facial é uma patologia comum encontrada nos ambulatórios de fisioterapia, podendo ser encontradas nas mais diversas formas clínicas, desde as paralisias de Bell até as paralisias causadas por lesões traumáticas ou de simples causas emocionais. A paralisia facial periférica se caracteriza pela abolição temporária, ou não, da função do nervo facial em seu segmento periférico, por alteração da mobilidade facial, na maioria das vezes em uma só hemiface. O que a difere da paralisia facial central é que ela acomete também o terço superior da face, que se mantém preservado na paralisia central. O tratamento fisioterapêutico envolve a utilização da cinesioterapia, representada pelo Kabat facial, associada aos recursos termofototerápicos, como o Laser IR e o Microondas pulsado. O Laser IR é usado neste tratamento por seu comprovado efeito de reparo tecidual em lesões nervosas. O Microondas é usado para promover um relaxamento muscular local preparando a área a ser tratada pela cinesioterapia. O kabat facial é essencial no tratamento da Paralisia facial, pois, ao realizar os movimentos faciais com determinada resistência na hemiface sadia e auxílio na hemiface acometida, em frente a um espelho, estimula a realização destes mesmos movimentos para a reabilitação das seqüelas da paralisia. Nesta pesquisa foram associados os recursos acima citados, onde foi possível interpretar a eficácia do tratamento e explicar, teoricamente e na prática a questão decorrente de vários tratamentos. Foi possível então determinar, a eficácia desta associação dos recursos, já que 50% dos pacientes foram tratados somente com a cinesioterapia e os demais 50% com o tratamento completo proposto.

Palavras-chave: Paralisia Facial. Laser. Microondas. Kabat.

ABSTRACT

The facial paralysis is a regular pathology found in physiotherapy ambulatory, its can to be found in a various clinics form, since Bell s paralysis until the paralysis caused by traumatic injury or emotional simples causes. The peripheral facial paralysis is characterized by temporary abolition, or not, of the function of facial nerve in his peripheral segment, by alteration facial mobility, in the majority times in just hemiface. It is different of central facial paralysis because this assault too the superior third face, that is not to say, engage eyes movement. The physiotherapy treatment wrap the utilization of the facials exercises, represented by facial Kabat, associated with termophototherapics resources, as the IR Laser and the Pulsate Microwaves. The IR Laser is used in this treatment by demonstrated effect him to repair tissue in nervous injury. The Microwaves is used to promote a local muscular relaxation preparing the area to be treaty by facials exercises. The facial Kabat is essential in the treatment of the facial paralysis therefore, when carrying through the face movements with definitive resistance in hemiface health and aid in hemiface attack, in front off a mirror, simulates the accomplishment of these same movements for the whitewashing of the sequels of the paralysis. In this research was associated the resources above cited with the Kabat, were possible to represent the efficacy of the complete treatment and explain in the theory and practice the question resulted of various associated treatments. It was possible then, determined the efficacy this association of the resources, already 50% of the patients was treaty just with facials exercises and the other 50% with the complete treatment proposed.

Key words: Facial Paralysis. Laser. Microwaves. Kabat

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

Hz: Hertz

IR: infra red

J/cm2: Joule por centímetro quadrado

J: Joule

MHz: Megahertz

Mw: Miliwatt

nm: Nanômetro

V: Volt

W: Watt

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ............................................................................................. 13

CAPÍTULO I

ANATOMIA FACIAL ........................................................... 14

1 DEFINIÇÕES ..................................................................................... 14

1.1 Anatomia do nervo facial ................................................................... 14

1.2 Ramos do nervo facial dentro do canal facial ................................... 14

1.2.1 Ramo temporal .................................................................................. 15

1.2.2 Ramo mandibular .............................................................................. 15

1.2.3 Ramo zigomático ............................................................................... 15

1.2.4 Ramo bucal ....................................................................................... 16

1.2.5 Ramo cervical .................................................................................... 16

1.3 Nervo intermédio ............................................................................... 16

1.4 Músculos dos movimentos ou expressões faciais ............................ 17

1.4.1 Músculo orbicular da boca ................................................................ 17

1.4.2 Músculo levantador do lábio superior ................................................ 17

1.4.3 Músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz ................... 17

1.4.4 Músculo zigomático menor ................................................................ 18

1.4.5 Músculo levantador do ângulo da boca ............................................. 18

1.4.6 Músculo zigomático maior ................................................................. 18

1.4.7 Músculo risório .................................................................................. 18

1.4.8 Músculo bucinador ............................................................................ 19

1.4.9 Músculo abaixador do ângulo da boca .............................................. 19

1.4.10 Músculo abaixador do lábio inferior ................................................... 19

1.4.11 Músculo mentoniano ......................................................................... 19

1.4.12 Músculo orbicular dos olhos .............................................................. 19

1.4.13 Músculo occipitofrontal ...................................................................... 20

1.4.14 Músculo prócero ................................................................................ 20

1.4.15 Músculo corrugador do supercílio ..................................................... 20

1.4.16 Músculo nasal ................................................................................... 20

CAPÍTULO II

A PARALISIA FACIAL ....................................................... 21

2 DEFINIÇÕES .................................................................................... 21

2.1 Etiopatogenia .................................................................................... 21

2.2 Quadro clínico ................................................................................... 22

2.3 Avaliação da Paralisia Facial Periférica ............................................ 22

2.3.1 Músculo frontal .................................................................................. 23

2.3.2 Músculo supraciliar ............................................................................ 23

2.3.3 Músculo piramidal do nariz ou prócero ............................................. 24

2.3.4 Sinal de Bell ...................................................................................... 24

2.3.5 Sinal de Nigro .................................................................................... 24

2.3.6 Logoftalmos ....................................................................................... 24

2.3.7 Epífora ............................................................................................... 24

2.3.8 Desvio do nariz .................................................................................. 25

2.3.9 Desvio da boca .................................................................................. 25

2.4 O tratamento fisioterapêutico ............................................................ 25

2.4.1 O microondas .................................................................................... 25

2.4.2 O Laser .............................................................................................. 26

2.4.3 O Kabat facial .................................................................................... 27

CAPÍTULO III

A PESQUISA ..................................................................... 28

3 INTRODUÇÃO .................................................................................. 28

Métodos e técnicas utilizados............................................................ 28

Métodos ............................................................................................ 28

Técnicas ............................................................................................ 28

Procedimentos .................................................................................. 29

Avaliação e acompanhamento dos casos ......................................... 29

Caso 1 ............................................................................................... 29

Caso 2 ............................................................................................... 30

Caso 3 ............................................................................................... 30

Caso 4 ............................................................................................... 31

Caso 5 ............................................................................................... 31

Caso 6 ............................................................................................... 32

Caso 7 ............................................................................................... 32

Caso 8 ............................................................................................... 32

3.3 Discussão .......................................................................................... 33

3.4 Opinião dos profissionais .................................................................. 34

3.5 Conclusão da pesquisa ..................................................................... 36

PROPOSTA DE INTERVENÇÃO ................................................................ 37

CONCLUSÃO .............................................................................................. 38

REFERÊNCIAS ........................................................................................... 39

APÊNDICES ................................................................................................ 42

ANEXO ......................................................................................................... 64

13

INTRODUÇÃO

A Paralisia Facial é caracterizada pelo acometimento do nervo facial e é

comumente encontrada nos ambulatórios de fisioterapia. Pode ser advinda de

vários fatores, específicos ou não, sejam traumatismos cranianos ou a simples

mudança de temperatura.

A avaliação é realizada através da observação minuciosa da mímica

facial em seus diversos movimentos e expressões.

O tratamento realizado constitui-se da utilização de recursos

termofototerápicos, como o Laser e o Microondas Pulsado, e o Kabat facial.

O objetivo deste estudo é demonstrar a influência do uso dos recursos

termofototerápicos no tratamento da Paralisia Facial.

Durante a pesquisa surgiu a seguinte questão: o Kabat facial aliado à

termofototerapia promove uma recuperação mais rápida na Paralisia Facial?

Para responder a esta pergunta, foram atendidos 08 pacientes de ambos

os sexos, sendo que 50% foram tratados somente com o Kabat facial e aos

outros 50% foi associado a termofototerapia, no Centro de Reabilitação Física

Dom Bosco.

Surgiu então a hipótese de que o Kabat facial aliado aos recursos

termofototerápicos promove melhor recuperação das seqüelas nos pacientes

portadores de Paralisia Facial, preconizando os resultados do tratamento

realizado em tais pacientes, já que auxilia no retorno dos movimentos faciais

através de mímicas feitas pelo mesmo em frente a um espelho.

O trabalho final, baseado nos tratamentos realizados está aqui

organizado da seguinte forma:

Capítulo I: Anatomia facial.

Capítulo II: Sobre a Paralisia Facial e tratamentos.

Capítulo III: Relata a pesquisa realizada, e sequencialmente trataremos

da proposta de intervenção e conclusões finais.

14

CAPÍTULO I

ANATOMIA FACIAL

1 DEFINIÇÕES

Considerando a anatomia facial em sua musculatura e inervação temos

as seguintes definições.

Anatomia do nervo facial

O nervo facial é o sétimo par craniano, é preferencialmente eferente,

mas também contém fibras aferentes, podendo ser considerado assim um

nervo misto.

Segundo Madeira; Rizzolo (2004), seu componente motor origina-se de

motoneurônios localizados na porção ventrolateral da ponte (núcleo motor do

nervo facial). Axônios desses motoneurônios formam um nervo que penetra na

porção petrosa do temporal e, posteriormente, é distribuído para músculos da

face, do pescoço e da orelha média.

De acordo com Lucena (1993), o nervo facial é formado por duas partes:

a porção maior, que possui função motora e inerva os músculos da expressão

facial, constituindo o nervo facial propriamente dito; e a porção menor, o nervo

intermédio, que possui fibras sensitivas gerais e especiais e fibras

parassimpáticas.

Ramos do nervo facial dentro do canal facial

Segundo Lucena (1993), o nervo facial dá origem ao nervo estapédio e

15

corda do tímpano, antes que saiam do crânio pelo forame estilomastóideo. O

estapédio relaciona-se com a inervação do músculo estapédio, enquanto o

corda do tímpano se vincula à sensibilidade da gustação, possuindo também

fibras secreto motoras para as glândulas salivares.

Ainda, de acordo com Lucena (1993), o nervo facial, no interior da

glândula parótida, forma o plexo parotídeo, cujos ramos se anastomosam entre

si e formam os troncos temporofacial e cervicofacial.

Os ramos que emergem do interior da glândula parótida se irradiam na

face, originando os ramos temporal, zigomático, marginal, cervical e bucal.

1.2.1 Ramo temporal

Cruza o arco zigomático em direção aos músculos orbiculares dos olhos,

auriculares anterior e superior, ramo frontal do occipital e corrugador do

supercílio.

1.2.2 Ramo mandibular

Percorre o ramo da mandíbula abaixo do platisma em direção ao ângulo

da boca, suprindo os músculos relacionados com o lábio inferior e ângulo da

boca.

1.2.3 Ramo zigomático

Responsável por inervar os músculos zigomático, orbicular dos olhos e

músculos relacionados com o lábio superior, abertura da asa do nariz e parte

do bucinador.

16

1.2.4 Ramo bucal

Acompanha o zigomático seguindo em direção ao ângulo da boca,

bucinador, elevadores do ângulo do lábio superior e os depressores do lábio

inferior.

1.2.5 Ramo cervical

Caminha para baixo até suprir a face profunda do músculo platisma.

1.3 Nervo intermédio

Como relatado anteriormente, o nervo intermédio é a porção menor do

nervo facial, constituído de fibras sensitivas gerais referentes ao tato,

temperatura e dor, e fibras sensitivas especiais que levam a sensação

gustativa dos dois terços anteriores da língua, bem como algumas secretoras

para as glândulas salivares e lacrimais.

Segundo Prado; Ramos; Valle (2003), o nervo intermédio apresenta

vários tipos de fibras que são eferentes viscerais especiais responsáveis pela

inervação dos músculos da mímica facial e estapédio; aferentes viscerais

especiais que recebem informações para a gustação dos dois terços anteriores

da língua; as aferentes viscerais gerais são responsáveis pela sensibilidade da

porção posterior das fossas nasais e face superior do palato mole; as aferentes

somáticas gerais para a sensibilidade de parte da pele do meato acústico

externo e pavilhão auricular; e as eferentes viscerais gerais para a glândula

mucosa da cavidade nasal, glândulas salivares submandibulares, sublinguais e

glândulas lacrimais.

17

1.4 Músculos dos movimentos ou expressões faciais

A musculatura facial está relacionada com a alimentação, mastigação,

fonação e o piscar dos olhos.

Segundo Madeira; Rizzolo (2004), situam-se logo abaixo da pele e

constituem uma camada quase única. Os feixes de fibras de um músculo são

muitas vezes unidos aos de outro e nos locais de inserção é comum estarem

entrelaçados.

Os músculos da face compõem o grupo muscular mais delicado e frágil

do corpo. Inserem-se na pele ou cútis, sendo então chamados de cuticulares.

Geralmente, suas funções são indicadas por seus nomes, bem como o

movimento que fazem.

1.4.1 Músculo orbicular da boca

Está contido nos lábios, desde o nariz até o sulco labiomentoniano. De

origem cutânea em sua maioria, a origem óssea se dá na espinha nasal

anterior e fóveas incisivas da maxila e mandíbula. Como função ele comprime

os lábios contra os dentes, fecha a boca e protrai os lábios.

1.4.2 Músculo levantador do lábio superior

Se origina na margem infra-orbital, inserindo-se no lábio superior com a

ação de levantar o lábio superior.

1.4.3 Músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz

18

Estende-se do processo frontal da maxila até o lábio superior e asas do

nariz, com função de levantar o lábio superior e dilatar a narina.

1.4.4 Músculo zigomático menor

Fixa-se no corpo do osso zigomático seguindo até o lábio superior,

levantando então o lábio superior.

1.4.5 Músculo levantador do ângulo da boca

Bem desenvolvido, porém curto, se origina na fossa canina da maxila e

se insere no ângulo da boca, possibilitando elevar o ângulo da boca.

1.4.6 Músculo zigomático maior

Também conhecido como músculo do riso por levantar e retrair o ângulo

da boca, tem origem no osso zigomático e inserção na comissura da boca.

1.4.7 Músculo risório

Frequentemente ausente. Quando presente se origina na pele da

bochecha e fáscia massetérica e se insere no ângulo da boca, podendo

produzir durante sua contração uma fossa na bochecha, conhecida como

covinha.

19

1.4.8 Músculo bucinador

Com origem nos processos alveolares da maxila e da mandíbula na

região molar e ligamento pterigomandibular, e inserção no ângulo da boca, são

responsáveis por distender a bochecha e comprimi-la contra os dentes e

também retrair o ângulo da boca.

1.4.9 Músculo abaixador do ângulo da boca

Superficial, se origina na base da mandíbula e se inserem no ângulo da

boca para abaixar o mesmo.

1.4.10 Músculo abaixador do lábio inferior

Origina-se acima do depressor do ângulo da boca e se insere no lábio

inferior para assim deprimi-lo.

1.4.11 Músculo mentoniano

Tem origem na fossa mentoniana acima do tubérculo mentoniano e se

insere na pele do mento, onde pode aparecer uma depressão permanente.

1.4.12 Músculo orbicular dos olhos

Prende-se aos ligamentos palpebral medial e lateral e na maxila e

20

lacrimal, inserindo-se nas pálpebras e pele periorbital, fecha as pálpebras e a

as comprime contra os olhos.

1.4.13 Músculo occipitofrontal

De origem da aponeurose epicraniana e inserção na pele do supercílio e

região occipital, este músculo puxa a pele da fronte para cima.

1.4.14 Músculo prócero

Pequeno e vertical nasce do osso nasal e insere-se na pele da glabela

entre os supercílios, puxando a pele da glabela para baixo.

1.4.15 Músculo corrugador do supercílio

Vindo da margem supra-orbital do frontal, se insere na pele da

extremidade lateral do supercílio, possibilitando puxar o supercílio

medialmente.

1.4.16 Músculo nasal

Origina-se na eminência canina e narina onde se divide em parte

transversa, que comprime a narina, e parte alar, que dilata a narina.

21

CAPÍTULO II

PARALISIA FACIAL

2 DEFINIÇÕES

A Paralisia Facial é uma afecção do nervo facial, que atinge uma das

hemifaces, sendo o acometimento bilateral mais raro.

Trata-se da mononeuropatia craniana mais freqüente.

Segundo Ferreira (2001), no local da lesão, o nervo facial encontra-se

edemaciado, por um aumento do fluido intraneural, levando a uma redução da

sua irrigação sanguínea (isquemia), e a um ciclo vicioso, que resulta em um

maior comprometimento do ramo nervoso.

Há dois subtipos de Paralisia Facial que são classificados em Paralisia

Facial Central, na qual não há o acometimento das fibras superiores do nervo

facial, o que mantém os movimentos da testa e olhos preservados. Já na

Paralisia Facial Periférica, ocorre tal acometimento, comprometendo toda uma

hemiface.

De acordo com Lucena (1993), para se estabelecer o diagnostico

diferencial entre a Paralisia Facial Central e Paralisia Facial Periférica, é

suficiente solicitar ao paciente que feche os olhos.

Etiopatogenia

Na Paralisia Facial, o agente etiológico é de difícil isolamento, pois são

encontrados diversos agentes, tais como atividade luética, Beribéri, Gota úrica,

Mal de Hansen, Diabetes, compressões por tumores, estresse, Herpes zoster,

otites, hemorragias, arteriosclerose e hipertensão. Outras possíveis etiologias

são as mudanças bruscas de temperatura e períodos prolongados de

exposição ao frio.

22

Assim, o diagnóstico da Paralisia Facial é realizado por exclusão,

quando não se consegue detectar sua causa específica.

Segundo Ferreira (2001), embora não haja comprovação, aventa-se que

o resfriamento da face poderia provocar isquemia no tronco nervoso por

vasoconstrição dos vasa nervorium que o irrigam, seguindo de edema do

nervo.

Em alguns casos o acometimento é bem específico, já em outros, a

equipe multidisciplinar envolvida no caso deve se agarrar a pistas que nem

sempre são capazes de mostrar um quadro etiológico claro. Portanto deve-se

estar atento a qualquer informação que o paciente possa dar.

2.2 Quadro clínico

A Paralisia Facial caracteriza-se por início súbito de uma paralisia

unilateral parcial ou completa, sem sinais ou sintomas de acometimento do

sistema nervoso central.

A maioria dos pacientes refere um início rápido, repentino, em um

período de horas ou um dia, podendo o mesmo acordar pela manhã com o

quadro da paralisia instalado sendo que ao deitar-se estava com a face normal.

Pode, também, haver instalação demorada de até dias.

As principais queixas referidas pelos portadores da Paralisia Facial são

a dores no ouvido, cefaléias, lacrimejamento excessivo e dormência no lado

afetado.

De acordo com Ferreira (2001), aproximadamente metade dos pacientes

refere dor retroauricular nos primeiros dias. Muitos se queixam de

lacrimejamento excessivo e uma menor parte da redução deste. Em torno de

30% dos pacientes apresentam alterações gustatórias. Outros sintomas

associados são a hiperacusia, vertigens e dormência na hemiface afetada.

2.3 Avaliação da Paralisia Facial Periférica

23

A avaliação do quadro baseia-se na inspeção visual da face do paciente,

ou seja, no exame físico.

O exame físico do paciente revela alterações variadas de acordo com o

grau da lesão.

Na avaliação visual deve-se estar atento à assimetria facial, onde ocorre

o repuxamento dos traços fisionômicos para o lado não acometido,

principalmente nos lábios.

No lado acometido há menor piscamento das pálpebras, mantendo uma

maior abertura ocular.

Deve-se solicitar ao paciente que faça os movimentos básicos da face,

ou seja, as mímicas faciais de expressão, como abrir e fechar os olhos, sorrir,

fazer bico com os lábios, enrugar a testa e o nariz.

Segundo Ferreira (2001), ao solicitar que o paciente contaria os

músculos acometidos, verifica-se sua paralisia. Assim, pela paralisia do

músculo frontal, o paciente não consegue enrugar a testa e salientam-se as

rugas do lado não afetado. Em função da paralisia do músculo orbicular do

olho, o paciente não consegue fechá-lo completamente e olho gira para cima e

para fora.

Para um exame facial detalhado podemos seguir a seguinte seqüência

abaixo descrita.

2.3.1 Músculo frontal

Solicite ao paciente que enrugue a testa. Nota-se que só o lado não

afetado se contrairá.

2.3.2 Músculo supraciliar

O paciente deve tentar fechar os olhos aproximando as sobrancelhas. O

lado paralisado não contrairá.

24

2.3.3 Músculo piramidal do nariz ou prócero

Ao solicitar que o paciente tente elevar o nariz não haverá contração.

2.3.4 Sinal de Bell

O paciente deve tentar fechar os olhos. Somente o lado não afetado

fechará, o lado acometido permanecerá aberto, enquanto o olho roda para

cima e para fora.

2.3.5 Sinal de Nigro

Solicite ao paciente que olhe para cima sem mover a cabeça. O globo

ocular do lado afetado fará uma excursão maior que o outro e a pálpebra

superior cobrirá a íris quase que completamente.

2.3.6 Logoftalmos

Devido a paralisia, a pálpebra inferior forma uma concha que coleta as

lágrimas.

2.3.7 Epífora

Em função da paralisia do canal lacrimal, as lágrimas transbordam sobre

a pálpebra inferior obrigando o paciente a enxugar os olhos constantemente.

25

2.3.8 Desvio do nariz

O nariz estará desviado para o lado não afetado.

2.3.9 Desvio da boca

Devido à paralisia do bucinador, risório, elevador do lábio superior e dos

outros músculos que mantém a simetria labial, a boca é tracionada para o lado

da musculatura sadia.

2.4 O tratamento fisioterapêutico

Agora que já conhecemos a anatomia facial, sobre a Paralisia Facial

Periférica e sua etiopatogenia podemos então tratá-la. Indica-se o tratamento

diário para melhores e precoces resultados.

2.4.1 O Microondas

Trabalha com radiações eletromagnéticas denominadas microondas,

cuja freqüência de onda se situa na faixa de 2450 MHz, o que as coloca entre

as ondas de rádio e raios infravermelhos. Essas ondas viajam na velocidade da

luz e propagam-se no vácuo, podendo ser refletidas, refratadas, dispersadas e

absorvidas.

A absorção das microondas se dá em tecidos ricos em água, como, por

exemplo, nos músculos. Devido tal propriedade, a aplicação deve ser feita com

a pele seca, caso contrário, a absorção se dará no suor e não penetrará no

ponto desejado.

26

O paciente deve ser orientado a não se aproximar do aparelho devido ao

risco de queimaduras. Qualquer desconforto térmico, que ultrapasse a

sensação limite de tolerância do paciente, indica uma sobredose que deve ser

imediatamente corrigida.

O Microondas não deve ser usado sobre os olhos, pois pode produzir

opacificação do cristalino, devendo esta região estar protegida por placas

metálicas de chumbo, sempre que for necessária a utilização do aparelho no

local.

Segundo Gutman (1991), as modificações de sensibilidade durante o

tratamento são freqüentes, porém isto nunca deve ser motivo para que o

terapeuta aumente a dose inicial.

O paciente deve permanecer sempre sobre controle durante o tempo de

aplicação, que deve ser realizada a uma distância de 10 a 15 cm da pele.

O calor produzido pelo Microondas gera um aumento da taxa

metabólica, mediante uma hiperemia, aumento da taxa de oxigênio, ação

analgésica e antiinflamatória. Sendo assim, o calor aumenta a circulação,

mantendo condições favoráveis à volta da força muscular, além de contribuir

para reduzir a contratura facial.

2.4.2 O Laser

O Laser é uma amplificação da luz por emissão estimulada de

irradiação.

Pode ser dividido em dois tipos de acordo com o comprimento de onda

emitida. De 400 a 790nm são irradiações visíveis, de baixa penetração, sendo

chamado de Laser vermelho. As irradiações acima de 802nm são invisíveis e

de alta penetração, que nomeiam o laser de infravermelho.

O uso terapêutico do Laser varia de 633nm até 904nm.

A luz do laser pode ser refletida, transmitida e absorvida, porém só os

dois últimos itens são de efeitos terapêuticos.

27

A mecânica da laserterapia resume-se em fator-recepção, tradução do

sinal e sua amplificação, e então uma foto-resposta que é o efeito terapêutico

propriamente dito.

Os efeitos da laserterapia são distinguidos em ter classes. Os efeitos

primários ou diretos, que são bioquímico, bioeletrico e bioenergético; os efeitos

secundários ou indiretos, que são a estimulação da microcirculação e trofismo

celular; e os efeitos terapêuticos gerais, como efeito antiálgico, antiinflamatório,

antiedematoso, normalizador circulatório e bioestimulante do trofismo celular.

Os resultados do Laser dependem da condição do tecido, idade do

paciente, condição sistêmica do paciente, diagnóstico correto e os parâmetros

utilizados. Como parâmetros, tem-se o comprimento de onda, modo de

emissão, potência do aparelho, tempo de irradiação e fluência, que é a dose de

energia necessária para conseguir o efeito desejado.

Para o reparo do tecido nervoso é recomendado o uso do Laser

infravermelho, devido à necessidade de grande penetração, que deve seguir

por todo trajeto nervoso lesado em mais ou menos dez sessões.

A fluência indicada para este tratamento está entre 100 e 130J/cm2.

2.4.3 O Kabat facial

A técnica constitui da execução de movimentos da face em toda sua

extensão, devendo ser realizados bilateralmente devido à simetria facial.

É uma facilitação muscular que ocorre por meio do reflexo de

estiramento.

Os movimentos devem ser realizados em frente a um espelho e contra

uma resistência manual aplicada pelo fisioterapeuta no lado sadio, enquanto

que o mesmo auxilia o lado lesado.

Cada movimento deve ser repetido 3 ou 4 vezes com duração de 20

segundos cada repetição.

O método está apresentado no anexo A deste trabalho.

28

CAPÍTULO III

A PESQUISA

3 INTRODUÇÃO

Para demonstrar a veracidade da hipótese levantada, realizou-se uma

pesquisa no Centro de Reabilitação Física Dom Bosco, no setor de ortopedia,

no horário vespertino de funcionamento, durante os meses de novembro de

2006 e janeiro, fevereiro e março de 2007, em boxe previamente estabelecido,

onde foram acompanhados oito casos que apresentavam seqüelas de Paralisia

Facial, e se enquadravam na proposta da pesquisa.

Métodos e técnicas utilizados

3.1.1 Métodos

Estudo de caso: Foram avaliados e tratados oito pacientes de ambos os

sexos, em diferentes faixa etárias, portadores de Paralisia Facial Periférica.

Para tal, foi elaborado uma Ficha de Avaliação individual, bem como um

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e Roteiro de Entrevista para

profissionais, que se encontram como apêndices neste trabalho.

Antes e após o tratamento, os pacientes foram fotografados realizando

diferentes mímicas faciais, para auxiliar na avaliação dos resultados e assim

comprovar, ou não, os benefícios do tratamento proposto. Tais fotos também

se encontram como apêndices.

3.1.2 Técnicas

29

a) Roteiro de estudo de caso (Apêndice A)

b) Ficha de avaliação (Apêndice B)

c) Termo de consentimento livre e esclarecido (Apêndice C)

d) Fotos do caso 1 (Apêndices D e E)

e) Fotos do caso 2 (Apêndices F e G)

f) Fotos do caso 3 (Apêndices H e I)

g) Fotos do caso 4 (Apêndices J e K)

h) Fotos do caso 5 (Apêndices L e M)

i) Fotos do caso 6 (Apêndices N e O)

j) Fotos do caso 7 (Apêndices P e Q)

k) Fotos do caso 8 (Apêndices R e S)

l) Roteiro de entrevista para profissionais (Apêndice T)

3.1.3 Procedimentos

Dentre os oito pacientes tratados, quatro foram submetidos somente à

cinesioterapia com o Kabat facial, enquanto os demais foram reabilitados com

Laser IR 80J/cm2, 100mW, técnica pontual, seguindo o nervo trigêmio e seus

ramos adjacentes, e Microondas pulsado de 60W e 50% em 96Hz durante 8

minutos em cada hemiface. Após o tratamento termofototerápico estes quatro

pacientes seguiam para a cinesioterapia.

3.2 Avaliação e acompanhamento dos casos

Foram avaliados e acompanhados oito casos ilustrativos que

demonstraremos agora:

3.2.1 Caso 1

30

Paciente do sexo feminino, 15 anos de idade e raça branca. Segundo

informações colhidas, relata que há mais ou menos sete dias foi ao dentista

realizar tratamento ortodôntico, passado um tempo sentiu uma paralisia na

boca. Imediatamente procurou auxílio médico que diagnosticou a Paralisia

facial, ocorrida devido uma inflamação no ouvido e não ao tratamento dentário.

Este paciente foi tratado com cinesioterapia aliada aos recursos

termofototerápicos.

Ao final da pesquisa obteve-se melhora no fechamento dos olhos,

elevação da sobrancelha e asa do nariz, movimento de bico e sorriso.

3.2.2 Caso 2

Paciente do sexo masculino, 59 anos de idade e raça branca. Paciente

relatou que ao acordar não conseguia fechar o olho esquerdo e que sua boca

estava paralisada. Conta ter passado muito nervoso na semana do ocorrido e

fortes dores de cabeça no lado direito. Procurado um médico, o mesmo

diagnosticou a Paralisia facial.



No final da pesquisa notou-se melhora no fechamento dos olhos,


3.2.3 Caso 3

Paciente do sexo feminino, 69 anos de idade e raça branca. A paciente

nos conta que durante o caminho para o trabalho tomou muito sol, e que ao

chegar ao seu destino, jogou água gelada em seu rosto e braços. Ao adentrar

na cozinha notou que sua boca estava torta. Relata que sempre que ficava

nervosa sua boca repuxava para o lado. Ao procurar ajuda médica, o mesmo

diagnosticou Paralisia Facial.

31



Ao final da pesquisa, pudemos observar melhora no fechamento dos

olhos, elevação da sobrancelha e asa do nariz, movimento de bico e sorriso.

3.2.4 Caso 4

Paciente do sexo masculino, 53 anos de idade e raça branca. Segundo

informações colhidas, o paciente relata ter passado por um estresse muito

grande na noite anterior ao aparecimento da paralisia e que para relaxar foi

tomar um banho gelado, também devido ao calor. Conta que enquanto dormia

sentiu uma forte dor em agulhada na cabeça que seguia até próximo da orelha

e que após esta dor não conseguia mais mexer ou sentir a hemiface esquerda.

Relata também que uma de suas netas já havia sido acometida pela Paralisia

facial. No dia seguinte procurou um posto de saúde, onde foi diagnosticada a

Paralisia facial.



Ao fim da pesquisa, pudemos observar melhora no fechamento dos

olhos, elevação da sobrancelha e asa do nariz, movimento de bico e sorriso.

3.2.5 Caso 5

Paciente do sexo masculino, 6 anos de idade e raça branca. Mãe relata

que recebeu telefonema do ex-marido contando que o filho estava com a boca

torta e não conseguia fechar o olho direito completamente. Foi diagnosticada

Paralisia facial pelo neurologista solicitado.

Este paciente foi tratado com cinesioterapia.

Após fim da pesquisa notou-se melhora no fechamento dos olhos,


32

3.2.6 Caso 6

Paciente do sexo feminino, 22 anos de idade, raça branca. Relata

trabalhar em câmera frigorífica e que uma semana antes do acometimento,

sentiu fortes dores no ouvido direito e um nódulo atrás do mesmo.

Encaminhada ao médico da empresa o mesmo solicitou audiometria, cujo

resultado foi normal. Na quinta feira acordou com a boca dormente do lado

direito e ao se olhar no espelho, notou que o olho direito não se fechava por

completo. Procurou neurologista que diagnosticou a Paralisia facial.


Após o fim da pesquisa notou-se melhora no fechar dos olhos, elevação

da sobrancelha e asa do nariz, movimento de bico e sorriso.

3.2.7 Caso 7

Paciente do sexo feminino, 76 anos de idade e raça branca. Relata ter

sentido fortes dores no ouvido esquerdo e na face posterior esquerda do

pescoço no domingo. Na segunda-feira, procurou o medico já com a paralisia

instalada, porém não notada. O mesmo deu o diagnóstico.


No final da pesquisa houve melhora no fechamento dos olhos, elevação


3.2.8 Caso 8

Paciente do sexo feminino, 21 anos de idade e raça branca. Relata ter

notado uma espinha inflamada no ouvido e que após algum tempo sentiu o

lábio inferior dormente, especificamente a língua. A paciente achou que fosse

pelo uso do aparelho ortodôntico. Mais tarde começou a sentir toda a hemiface

33

direita dormente mas só notou que estava paralisada quando foi almoçar e

sentiu dificuldade para comer e beber água. Decidiu procurar o médico, e este

diagnosticou a Paralisia facial.


No final da pesquisa houve melhora do fechamento dos olhos, elevação


3.3 Discussão

Aos lasers de baixa potência atribuem-se efeitos analgésicos,

antiinflamatórios e bioestimulantes.

Ao Microondas atribuem-se efeitos de cicatrização, reparo tecidual e

alivio doloroso devido a capacidade de aumentar a temperatura e o fluxo

sanguíneo local.

Rochkind (1986), tratando lesões do nervo ciático encontra resultados

positivos com o Laser. Seus resultados demonstram também que apenas os

grupos tratados imediatamente após as lesões apresentaram boas respostas.

Rochkind (2001) novamente trabalhando com o nervo ciático, tratando

no local da sutura experimental e no trajeto nervoso, observou que nos grupos

tratados com Laser durante 21 dias o potencial de ação foi restaurado em 90%

quando comparados ao grupo controle.

Murakami (1993), tratando 53 pacientes com um Laser de 830nm obteve

excelentes resultados.

Bernal (1993), utilizando o Laser, obteve 100% de melhora em 15

sessões no máximo.

Anders (1993) demonstrou em seus estudos que o comprimento de

onda altera a resposta do reparo nervoso. Utilizando 6 tipos de laser variando o

comprimento de onda de 361 a 1064, os melhores resultados foram

encontrados com o Laser de 633nm e 45,9 J/cm2.

Segundo Low; Reed (2001), quando a energia eletromagnética da

radiação do Microondas é absorvida dentro dos tecidos, ela provoca

movimento iônico, rotação de dipolos e distorção da órbita dos elétrons, este

efeito é o responsável pelo aquecimento local.

34

Ainda de acordo com Low; Reed (2001), a quantidade de aquecimento

será proporcional à quantidade de radiação absorvida pelo tecido. Como as

microondas são aplicadas pelo lado de fora dos tecidos e absorvidas para a

parte interna, principalmente pela água, pode-se esperar que o aquecimento

maior ocorra na superfície e diminua esponencialmente conforme a

profundidade.

Nossos resultados condizem com os achados supracitados,

apresentando melhora da condição patológica dos pacientes submetidos ao

tratamento. Fica claro que o Laser e o Microondas são essenciais no

tratamento da Paralisia Facial, e que a cinesioterapia é um recurso valioso

neste tratamento.

O trabalho pôde demonstrar que o Laser e o Microondas apresentam

respostas favoráveis na bioestimulação nervosa e relaxamento muscular

respectivamente, desde que sejam utilizados com especificações adequadas e

protocolos devidamente adaptados às características da patologia.

Se usados desta forma, tendem a promover excelente resultados na

normalização e melhora na condução dos impulsos nervosos e motores.

Segundo a literatura consultada, os melhores resultados foram

encontrados quando o tratamento foi iniciado o mais precoce possível.

3.4 Opinião dos profissionais

Fisioterapeuta, sexo feminino, 32 anos, atuando como supervisora de

estágio. Eis o seu depoimento:

Dentre todos os recursos indicados para o

tratamento da paralisia facial, a

cinesioterapia, no caso o Kabat facial, é o

melhor tratamento para todos os casos,

sendo os recursos

eletrotermofototerápicos, coadjuvantes no

tratamento. O Kabat facial é o melhor

tratamento, pois estimula e reeduca a

35

musculatura lesada. Os recursos

termofototerápicos atuam como

coadjuvantes, estimulando s terminações

nervosas e relaxando a musculatura

retraída, preparando assim para a

cinesioterapia (FISIOTERAPEUTA).

Fisioterapeuta, 29 anos, sexo feminino, especialista em estética. Eis o

seu depoimento:

O melhor tratamento para a paralisia facial

é o Kabat facial, pois os resultados são

precisos para cada grupo muscular e

efetivo em todos os casos. No Kabat

facial, o tratamento é específica a cada

musculatura envolvida na patologia,

através dele podemos estimular, recrutar

e reeducar os músculos da face.os

recursos termofototerápicos atuam como

coadjuvantes estimulando a inervação

facial e promovendo o relaxamento

muscular preparando-o, assim, para a

cinesioterapia (FISIOTERAPEUTA)

Fisioterapeuta, sexo masculino, 32 anos, graduado em fisioterapia, e

atuante em home care e clínica de ortopedia. Eis o seu depoimento:

O melhor tratamento para a paralisia facial

engloba os recursos

eletrotermofototerápicos e o Kabat facial.

O Kabat facial é ótimo pois reeduca a

musculatura lesada pela paralisia facial, já

os recursos termofototerápicos estimulam

a inervação da musculatura facial

preparando assim o paciente para a

36

realização da

cinesioterapia(FISIOTERAPEUTA).

3.5 Conclusão da pesquisa

Conclui-se, de acordo com a pesquisa realizada, que o tratamento

fisioterapêutico, quando realizado com todos os recursos disponíveis, no caso

o Kabat facial aliado aos recursos termofototerápicos, promove um melhor e

precoce resultado na reabilitação.

37

PROPOSTA DE INTERVENÇÃO

A pesquisa demonstrou que o Kabat facial aliado aos recursos

termofototerápicos promoveu melhores resultados em menor número de

sessões.

Sugere-se o aprofundamento da pesquisa nesta área com maior numero

de pacientes, a fim de confirmar as respostas obtidas, bem como o estudo

individual dos métodos sugeridos para o tratamento da Paralisia Facial

Periférica.

Propõe-se um estudo aprofundado em diferentes etiologias da Paralisia

Facial Periférica, como traumatismos cranianos, agentes infecciosos e causas

emocionais.

Propõe-se uma pesquisa no tratamento em diferentes faixas etárias e

ambos os sexos para comparar o tempo de reabilitação das seqüelas da

Paralisia Facial Periférica.

Finalmente, sugere-se a aplicação do tratamento realizado na pesquisa,

com a utilização do Kabat facial aliado aos recursos termofototerápicos na

reabilitação das seqüelas deixadas pela Paralisia Facial Periférica.

38

CONCLUSÃO

Teoricamente foi demonstrado que a fisioterapia é de suma importância

na reabilitação dos pacientes portadores de Paralisia facial.

A pesquisa realizada deixa evidente que a bioestimulação com Laser IR,

associado ao Microondas pulsado e Kabat facial apresentou um resultado

muito satisfatório em todos os casos em estudo, conforme ilustrado no capítulo

III, atingindo os objetivos almejados, ou seja, proporcionando o retorno dos

movimentos da hemiface afetada e simetria melhorada na face, em menor

número de sessões.

39

REFERÊNCIAS

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40

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41

ROCHKIND, S.; et al. Electrophysiological effect of the HaNe Laser on nonne end Injured Sciatic Nerve in the rat. Viebba, 1986.

APÊNDICES

43

APÊNDICE A

Roteiro de Estudo de Caso

1 INTRODUÇÃO

Para demonstrar a eficácia do Kabat facial aliado aos recursos

termofototerápicos no tratamento da Paralisia Facial, serão avaliados e

tratados 8 pacientes portadores de Paralisia Facial na Clínica de Reabilitação

Física Dom Bosco.

2 RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO

ESTUDADO

a) Descrição dos materiais e métodos empregados na pesquisa:

Microondas pulsado, Laser IR e Kabat facial.

b) Depoimentos dos pacientes; profissionais da área da saúde e outros.

3 DISCUSSÃO

Confronto entre teoria e a prática utilizada para o presente estudo de

caso.

4 PARECER FINAL SOBRE O CASO E SUGESTÕES SOBRE

MANUTENÇÃO OU MODIFICAÇÕES DE PROCEDIMENTOS

44

APÊNDICE B

Ficha de Avaliação

Data da avaliação: ______/______/______

Nome: _________________________________________________________

_______________________________________________________________

Idade: ________ Sexo: ________________ Raça: ___________________

História pregressa:________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Data de início: _____/_____/_____

Forma do aparecimento: ( )súbito ( )progressivo

Hemiface acometida: ( )esquerda ( )direita

Historia familiar com paralisia: ( )sim ( )não

Medicação:______________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Alterações auditivas: ( )sim ( )não

Descrição:_______________________________________________________

_______________________________________________________________

45

Alterações visuais: ( )sim ( )não

Descrição:_______________________________________________________

_______________________________________________________________

Alterações gustativas: ( )sim ( )não

Descrição:_______________________________________________________

_______________________________________________________________

46

APÊNDICE C

Termo de Consentimento

CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PARTICIPAÇÃO EM

ESTUDO CLÍNICO

Tendo sido satisfatoriamente informado sobre o trabalho de pesquisa

intitulado: A utilização do Kabat facial e de recursos termofototerápicos na

Paralisia Facial, realizado sob responsabilidade de Daniele Silva dos Santos e

Letícia Cesquini Boso, eu .....................................................................................

..............................................................................................................................,

portador do documento de identificação ........................................., concordo

em participar do mesmo. Fui esclarecido de que deverei responder a

questionamentos relacionados à minha saúde física e que serei submetido (a)

ao tratamento proposto. Estou ciente de que Daniele Silva dos Santos e Letícia

Cesquini Boso, estarão disponíveis para responder a quaisquer perguntas e de

que posso retirar este meu consentimento a qualquer tempo, sem prejuízos de

cuidados paramedicos; caso não me sinta atendido poderei entrar em contato

com a orientadora do trabalho de monografia. Tenho conhecimento dos

procedimentos para coleta de dados e que estes dados serão posteriormente

divulgados. Por estar de acordo assino o presente termo.

Lins,........... de.........................................de 200.....

.................................................................................

Assinatura

Orientadora: Ana Cláudia de Souza Costa

Av. Floriano Peixoto, 525 Apto 73

Fone: 3524 4603/ 9777 9794/ 3533 6209

47

APÊNDICE D

CASO 1 (antes do tratamento)

Face em repouso Elevando as sobrancelhas

Fechando os olhos Enrugando o nariz

Fazendo Bico

48

APÊNDICE E

CASO 1 (depois do tratamento)



Fazendo bico

49

APÊNDICE F




Fazendo bico

50

APÊNDICE G




Fazendo bico

51

APÊNDICE H




Fazendo bico

52

APÊNDICE I




Fazendo bico

53

APÊNDICE J




Fazendo bico

54

APÊNDICE K




Fazendo bico

55

APÊNDICE L




Fazendo bico

56

APÊNDICE M




Fazendo bico

57

APÊNDICE N




Fazendo bico

58

APÊNDICE O




Fazendo bico

59

APÊNDICE P




Fazendo bico

60

APÊNDICE Q




Fazendo bico

61

APÊNDICE R




Fazendo bico

62

APÊNDICE S




Fazendo bico

63

APÊNDICE T

Roteiro de entrevista para profissionais

Dados de identificação:

Profissão_______________________________________________________

_______________________________________________________________

Sexo:________ Idade:__________ Escolaridade:________________________

Reside em: ______________________________________________________

1. Sobre paralisia facial, qual o melhor tratamento por você sugerido?

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

2. Qual sua opinião sobre o Kabat facial no tratamento da paralisia facial?

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

3. Como a termofototerapia pode ajudar no tratamento da paralisia facial?

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

ANEXO

65

ANEXO A

Kabat Facial

Fonte:

http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_09_paralisia_facial_perif.htm&h

FIGURA 1: elevação das sobrancelhas

FIGURA 2: franzir as sobrancelhas

http://www.sarah.br/paginas/doencas/po/p_09_paralisia_facial_perif.htm&h

66

FIGURA 3: expressão de mau cheiro, franzir o nariz

FIGURA 4: fechar os olhos com força

FIGURA 5: aproximar e comprimir os lábios

67

FIGURA 6: sorrir mostrando os dentes

FIGURA 7: sorrir com os lábios juntos

FIGURA 8: soprando (enchendo a bochecha de ar)

68

FIGURA 9: protusão do lábio inferior

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