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1. Acidente com o B 747 da Japan Airlines32 minutos voando sem controleColisão com Montanha
2. Acidente com B 737 da Aerolineas Argentinas – Buenos AiresAvião não conseguiu decolarAtravessou a pista
3. Acidente com B 767 da Air CanadaPane Seca em pleno Vôo
Segurança na Aviação
Diretrizes Mundiais para Segurança no Procedimento Cirúrgico
Na Assembléia Mundial de Saúde, ocorrida em 2002, a questão da segurança do paciente foi
intensamente debatida e, em outubro de 2004, OMS criou a Aliança Mundial para Segurança do
Paciente.
Esta Aliança tem por objetivo despertar a consciência profissional e o comprometimento político dos
países para melhorar a segurança na assistência e apoiar no desenvolvimento de políticas
públicas e indução às boas práticas assistenciais.
Um elemento central deste trabalho é a formulação dos Desafios Globais, que são formulados a
cada 2 anos e visam fomentar o comprometimento dos países, destacando temas direcionados para
uma área de risco identificada.
O Primeiro Desafio Global focou as infecções relacionadas à assistência, envolvendo:
higienização das mãos, procedimentos clínicos e cirúrgicos, segurança do sangue e hemoderivados,
administração segura de injetáveis e imunobiológicos e segurança da água, saneamento básico e
manejo de resíduos.
Diretrizes Mundiais para Segurança no Procedimento Cirúrgico
O Segundo Desafio Global dirige a atenção para os fundamentos e práticas de Segurança
Cirúrgica.
Este desafio tem por objetivo aumentar os padrões de qualidade almejados em serviços de saúde em
qualquer lugar do mundo e contempla:
1. Prevenção de Infecção no Sítio Cirúrgico
2. Anestesia Segura
3. Equipes Cirúrgicas Seguras
4. Indicadores de Assistência Cirúrgicas
Diretrizes Mundiais para Segurança no Procedimento Cirúrgico
2004 – Aproximadamente 250 milhões de cirurgias de grande porte no principais 56 países:
� Complicações ocorreram em 3 a 16 % dos Pacientes ( 7,5 milhões / 35 milhões)
� Mortalidade de 0,4 a 0,8 % ( 1 milhão / 2 milhões)
� Aproximadamente 50 % dos eventos adversos foram considerados evitáveis
Diretrizes Mundiais para Segurança no Procedimento Cirúrgico
ÔNUS GLOBAL DA DOENÇA - OMS
Indicador DALY – é um indicador do tempo vivido com uma incapacidade e do tempo perdido devido a morte
prematura (OMS e Banco Mundial – 2006)
� No DALY temos 1,5 bilhão de anos vida consumidos por incapacidade ou morte prematura.
� Destes, em torno de 11 % de devem a doenças tratáveis por cirurgia.
Diretrizes Mundiais para Segurança no Procedimento Cirúrgico
ANESTESIOLOGIA
Suas complicações são causa substancial de mortes durante as cirurgias no mundo.
Há 3 décadas um paciente saudável tinha uma chance estimada em morrer por problemas anestésicos de
1 para 5000 anestesias / cirurgias.
Atualmente este número passou para 1 para mais de 200.000 anestesias / cirurgias (Mundo
Industrializado). Outros exemplos:
� Zimbabue 1:3000
� Zambia 1:1900
� Malaui 1:500
� Togo 1:150
Fonte OMS 2006
Diretrizes Mundiais para Segurança no Procedimento Cirúrgico
ANESTESIOLOGIA
Seus especialistas e estudiosos revisaram processos da Aviação, Energia Nuclear e outras industrias tidas
como altamente confiáveis. Foram encontrados os pilares como diferenciais para a redução do erro:
� Preocupação com o fracasso
� Relutância em simplificar interpretações
� Sensibilidade na operação
� Compromisso com a resiliência
� Respeito à perícia
Fonte OMS 2006
Logística Hospital 9 de Julho
Aproximadamente 17.000 cirurgias por ano
Suprimentos H9J
� 127 colaboradores
� Aproximadamente 300 fornecedores
� Aproximadamente 5000 itens
Centro Cirúrgico
� Colaboradores 109
Central de Esterilização
� Colaboradores 42
Diretrizes Mundiais para Segurança no Procedimento Cirúrgico
O Manual do Segundo Desafio apresenta 10 objetivos essenciais para a cirurgia segura:
1.A equipe operará o paciente certo e o local cirúrgico certo .
2.A equipe usará métodos conhecidos para impedir danos na administração de anestésicos, enquanto protege
o paciente da dor.
3.A equipe reconhecerá e estará efetivamente preparada para perda de via área ou de função respiratória
que ameacem a vida.
4.A equipe reconhecerá e estará efetivamente preparada para o risco de grandes perdas de sangue.
5.A equipe evitará a indução de reação adversa a drogas ou reação alérgica sabidamente de risco ao
paciente.
6.A equipe usará de maneira sistemática, métodos conhecidos para minimizar o risco de infecção no sítio
cirúrgico.
7.A equipe impedirá a retenção inadvertida de instrumentais ou compressas nas feridas cirúrgicas.
8.A equipe manterá seguros e identificará precisamente todos os espécimes cirúrgicos.
9.A equipe comunicará efetivamente e trocará informações críticas para a condução segura da operação.
10.Os hospitais e os sistemas de saúde pública estabelecerão vigilância de rotina sobra a capacidade, volume
e resultados cirúrgicos.
Diretrizes Mundiais para Segurança no Procedimento Cirúrgico
O Manual do Segundo Desafio apresenta 10 objetivos essenciais para a cirurgia segura:
1. A equipe operará o paciente certo e o local cirúrgico certo .
� 2005 – EUA Aproximadamente 2000 cirurgias realizadas no local errado ou no paciente errado
2. A equipe usará métodos conhecidos para impedir danos na administração de anestésicos, enquanto
protege o paciente da dor.
� Taxa de mortalidade em Anestesiologia 1:200.000
3. A equipe reconhecerá e estará efetivamente preparada para perda de via área ou de função respiratória
que ameacem a vida.
� Avaliação Pré operatórias das Vias Aéreas e Anatomia do Paciente (teste de Mallampati e
classificação das vias aéreas segundo dificuldade de intubação)
4. A equipe reconhecerá e estará efetivamente preparada para o risco de grandes perdas de sangue.
5. A equipe evitará a indução de reação adversa a drogas ou reação alérgica sabidamente de risco ao
paciente.
� Erros de Medicação 200.000 anestesias observou – se 700 erros declarados de medicação
6. A equipe usará de maneira sistemática, métodos conhecidos para minimizar o risco de infecção no
sítio cirúrgico.
- EUA 2006 780.000 infecções do sítio cirúrgico
- 3,7 milhões de diárias hospitalares
- 2,5 Bilhões de Dólares gastos no tratamento
7. A equipe impedirá a retenção inadvertida de instrumentais ou compressas nas feridas cirúrgicas.
- Década de 90 : 1 a cada 10.000 cirurgias tinham algum material retido intra corpóreo
8. A equipe manterá seguros e identificará precisamente todos os espécimes cirúrgicos.
9. A equipe comunicará efetivamente e trocará informações críticas para a condução segura da
operação.
- Modelos assistenciais baseados em volume de produção
10. Os hospitais e os sistemas de saúde pública estabelecerão vigilância de rotina sobra a capacidade,
volume e resultados cirúrgicos.
Diretrizes Mundiais para Segurança no Procedimento Cirúrgico
Cadastro Médico
Visita PréAnestésica
Consentimentos Informados
Demarcação do Sítio Cirúrgico
Antibióticoprofilaxia
Profilaxia de TEV
Etapas a serem seguidas para um procedimento cirúrgico seguro
Procedimento Cirurgico Seguro!!!Time Out
Cadastro Médico
Visita PréAnestésica
Consentimentos Informados
Demarcação do Sítio Cirúrgico
Antibióticoprofilaxia
Profilaxia de TEV
Etapas a serem seguidas para um procedimento cirúrgico seguro
Procedimento Cirurgico Seguro!!!Time Out
Cadastro Médico
Desde o mês de março de 2011 está proibida a entrada de cirurgiões e anestesistas sem cadastro
médico no Centro Cirúrgico do Hospital 9 de Julho.
Até o momento a entrada está sendo liberada mediante autorização da Diretoria Técnica, Diretoria
Clínica ou Superintendência Médica; contudo, a partir do dia 01 de agosto a entrada não mais
será permitida.
Os médicos que ainda não tem seu cadastro devem ir até o SAME e entregar a documentação
necessária.
Cadastro Médico
Visita PréAnestésica
Consentimentos Informados
Demarcação do Sítio Cirúrgico
Antibióticoprofilaxia
Profilaxia de TEV
Etapas a serem seguidas para um procedimento cirúrgico seguro
Procedimento Cirurgico Seguro!!!Time Out
Profilaxia de TEV
A partir de 01 de agosto, a equipe de enfermagem fará a avaliação do risco de TEV de maneira
sistematizada, seguindo um protocolo institucional.
Esta avaliação irá gerar um aviso para que o médico atente-se em fazer a prescrição da
profilaxia para os casos indicados.
IMPORTANTE: Não esquecer de justificar quando a profilaxia não for realizada nos casos com
identificação do risco.
Cadastro Médico
Visita PréAnestésica
Consentimentos Informados
Demarcação do Sítio Cirúrgico
Antibióticoprofilaxia
Profilaxia de TEV
Etapas a serem seguidas para um procedimento cirúrgico seguro
Procedimento Cirurgico Seguro!!!Time Out
Visita Pré-Anestésica
Desde o dia 01 de agosto de 2010 a visita pré-
anestésica é um requisito de segurança obrigatório
em todas as cirurgias realizadas no H9J.
A partir do mês de julho de 2011 a nossa Ficha de
Avaliação Pré-Anestésica mudou (novo modelo ao lado).
Cadastro Médico
Visita PréAnestésica
Consentimentos Informados
Demarcação do Sítio Cirúrgico
Antibióticoprofilaxia
Profilaxia de TEV
Etapas a serem seguidas para um procedimento cirúrgico seguro
Procedimento Cirurgico Seguro!!!Time Out
Os Termos de Consentimento Informado são obrigatórios
no Hospital 9 de Julho.
O Termo de Consentimento de Anestesia e
Sedação deve ser aplicado no mesmo momento da
Visita Pré-Anestésica; e o Termo de Consentimento
Cirurgico pode ser aplicado no consultório médico ou no
momento da internação do paciente.
Os documentos estão disponíveis na Intranet –
Diretoria Médica – Termos de Consentimento
Termos de Consentimento Informado
Cadastro Médico
Visita PréAnestésica
Consentimentos Informados
Demarcação do Sítio Cirúrgico
Antibióticoprofilaxia
Profilaxia de TEV
Etapas a serem seguidas para um procedimento cirúrgico seguro
Procedimento Cirurgico Seguro!!!Time Out
Demarcação de Sítio Cirúrgico
De acordo com as determinações internacionais de segurança, a demarcação do sítio cirúrgico
(lateralidade e local) devem ser feitas pela equipe médica responsável pelo paciente
(cirurgião e assistentes).
Assim, a partir de 01 de agosto, fica determinado no Hospital 9 de Julho que a equipe de médica
do paciente deverá realizar a demarcação do sítio cirúrgico antes do encaminhamento do mesmo ao
Centro Cirúrgico.
Ficam responsáveis pela demarcação do sítio o cirurgião principal, os assistentes ou o
anestesista da equipe.
IMPORTANTE: No caso dos anestesistas, somente será permitido a demarcação do sítio por
anestesistas que façam parte da equipe do cirurgião.
Cadastro Médico
Visita PréAnestésica
Consentimentos Informados
Demarcação do Sítio Cirúrgico
Antibióticoprofilaxia
Profilaxia de TEV
Etapas a serem seguidas para um procedimento cirúrgico seguro
Procedimento Cirurgico Seguro!!!Time Out
Antibioticoprofilaxia
Conforme é de conhecimento de todos, o H9J possui um Manual de Antibioticoprofilaxia
Cirúrgica, que está à disposição no Espaço Médicos, Unidades de Internação e Salas Cirúrgicas.
A SCIH do H9J recomenda que o ATB profilático seja realizado de 60 minutos antes até o
momento da incisão.
A seguir, alguns indicadores institucionais de acompanhamento.
Cadastro Médico
Visita PréAnestésica
Consentimentos Informados
Demarcação do Sítio Cirúrgico
Antibióticoprofilaxia
Profilaxia de TEV
Etapas a serem seguidas para um procedimento cirúrgico seguro
Procedimento Cirurgico Seguro!!!Time Out
Time Out
O Time Out é a pausa realizada imediatamente antes do início do procedimento, que
permite que todas as questões não respondidas ou confusas sejam resolvidas.
Dever ser executado no local (sala) onde o procedimento será realizado, logo antes do início do
procedimento, envolvendo SEMPRE toda a equipe médica.
O Time Out faz parte de um processo de garantia de segurança que contempla 3 momentos:
Check In – realizado na unidade de origem e confirmado na entrada do Centro Cirúrgico,
Endoscopia ou Hemodinâmica.
Time Out – Realizado na sala de cirúrgica, antes do início do procedimento.
Check Out – Realizado imediatamente após o término do procedimento, com o paciente e equipe
médica ainda em sala.
Time Out
Seguindo as melhores práticas internacionais, a partir do dia 01 de Agosto a realização do Time
Out passa a ser um requisito de segurança obrigatório no Hospital 9 de Julho.
A enfermeira da sala cirúrgica será a responsável pela “chamada” dos itens do Time Out, contando
com a equipe médica e anestesista para a confirmação das informações necessárias.
Apenas após a realização do Time Out a cirurgia será liberada para início.
IMPORTANTE: O Time Out apenas será realizado sem a presença da equipe médica responsável
pelo procedimento cirúrgico em sala.
SIM NÃO NA SIM NÃO NA
X X
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X X
PROCEDIMENTO: __________VARIZES____________________________________________________________________________________
CHECK LIST DE SEGURANÇA: DATA: __28__/___05__/__2011___
SETOR DE ORIGEM:___________8º________ SETOR DE DESTINO:________CC___________
HORÁRIO: ___10__h_30____min
Identificação do paciente:
CHECK IN - Nível de Consciência (X ) Lúcido Sedado ( ) SETOR DE ORIGEM
Retirada de protese e adorno:
Visita Pré Anestésica:
Tipagem sangüínea:
Exame (Vide Impresso: Transito de Exame):
Demarcação do local de intervenção:
Alergia:
Antibiótico profilaxia:
CC,HEMODIN. E ENDOSCOPIA
Agendamento: Procedimento / Exame
IMPRESSOS DO PRONTUÁRIO
Assinatura/ Carimbo Enfermeiro
* Relatório Procedimento/
Exame SADT ( )
* Prescrição Médica (X )
* Reconciliação
Medicamentosa ( )
* Evolução Médica (X )
* Histórico de Enfermagem (X )
* Avaliação da Fisioterapia ( )
* Prescrição de Enfermagem ( )
* Ficha Assistencia
Enfermagem Pré Operatória
* Anotação de Enfermagem ( )
* Controles Gerais ( X)
* Painel de Risco ( X)
* Avaliação Pré Anestésica (X )
* Outros ___________________* Transferencia Interna ( X)
* Formulário Admissão (X )
* Consentimento Informado
de Anestesia/Sedação (X )
* Evolução de Enfermagem (X )
* Consentimento Informado
Cirúrgico (X )
Setor de Origem:______________________ Setor de Destino:_____________________
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Antibiótico profilaxia
Controle de Esterilização e Rastreabilidade
Alergia
Indicação de Profilaxia de TEV
Equipamento Disponível e Funcionando
Material Disponível
X
X
Cirurgião: Dr(a): João da Silva
Assistente: Dr(a):Antonio dos Santos
Anestesista; Dr(a):Pedro de Souza
Medicamento Disponível
Reserva de UTI
Identificação do Paciente
Procedimento a Ser Realizado
Demarcação do Local de Intervenção
Reserva de Hemoderivado
TIME OUT SIM NÃO NÃO SE APLICA
Assinatura/Carimbo Anestesista Assinatura/Carimbo Cirugião
Anátomo Patológico
Identificação de Soro, medicamento e fluído
Assinatura/Carimbo Enfermeiro
___________________
X
___________________
Contagem de Instrumental X
X
___________________
NÃO SE APLICACHECK OUT
Contagem de Compressas
Contagem de Gaze
Contagem de Agulha
SIM NÃO
X
X
X