SEMINÁRIO APCL SOBRE MIELOMA MÚLTIPLO · SEMINÁRIO APCL SOBRE MIELOMA MÚLTIPLO . ... - Rico em antioxidantes (flavonoides fenólicos). - Substâncias encontradas na casca e nas

7 de Abril 2018

Desafios Nutricionais para

pacientes de Mieloma Múltiplo

Inês Almada Correia e Diana Alexandre

Unidade de Nutrição e Dietética | IPOLFG EPE

SEMINÁRIO APCL SOBRE MIELOMA MÚLTIPLO

Cancro e estilos de vida

✤ Cancro = acumulação de alterações genéticas

provocadas por agressões ambientais em células já com instabilidade genética.

✤ Cancro = conjugação de fatores e não pela

influência de um fator isolado.

Desafios Nutricionais para pacientes de Mieloma Múltiplo

Cancro ponto e virgula - IPATIMUP, Fundação Calouste Gulbenkian

Prevenção e alimentação

“Não é o alimento isolado, ou o componente de um alimento que protege ele próprio

contra o cancro. Mas existe evidência de que uma alimentação que contenha

variedade de alimentos de origem vegetal (frutas, hortaliças e vegetais, cereais

completos e leguminosas) ajuda a reduzir o risco de vários tipos de cancro”.


American Institute for Cancer Research


“Estudos laboratoriais demonstram o efeito anti-cancro individual de certos minerais,

vitaminas e fitoquímicos. A evidência sugere que é a sinergia da ação destes

componentes na alimentação global que oferece a maior proteção contra o cancro.”


American Institute for Cancer Research


✤ 30% a 35% das neoplasias seria prevenível com alterações nos estilos de

vida. (AICR)


The Cancer Atlas


✤ Mieloma Múltiplo

Excesso de peso / IMC aumentado poderá ter impacto negativo, de

acordo com alguns estudos realizados.


< 30 kg/m2 Peso adequado Obesidade

Durante o Tratamento

✤ A influência do mieloma no estado nutricional do doente, decorre dos efeitos que a

doença e/ou o tratamento podem ter na absorção dos nutrientes, nas suas perdas

e no metabolismo energético e proteico.

✤ Uma alimentação equilibrada e variada que forneça todos os nutrientes

necessários ao funcionamento do organismo é fundamental em todas as fases da

doença e do tratamento.


Estado Nutricional


✤ Manter ingestão calórica adequada.

✤ Manter ingestão proteica adequada.

✤ Manter o peso.

✤ Manter a hidratação.


Objetivos da terapia nutricional

QV

Massa muscular

Capacidade funcional

Concluir tratamento Minimizar

alterações metabólicas

Recuperação

Arends J, et al., ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients, Clinical Nutrition (2016)


✤ Benefícios de uma alimentação adequada:


✓Melhorar a qualidade de vida.

✓Manter a força e a vitalidade.

✓Manter o peso e as reservas de nutrientes.

✓Tolerar melhor os tratamentos e os efeitos

secundários.

✓Diminuir o risco de infeção e tempo de

hospitalização.

✓Recuperar mais depressa. American Cancer Society, 2015. Nutrition for the Person With Cancer During Treatment: A Guide for Patients and Families


✤ Suplementos alimentares

A toma de suplementos alimentares poderá influenciar a eficácia dos tratamentos

ou até aumentar a sua toxicidade.

Alimentos = Fonte adequada de nutrientes.



✤ Mieloma Múltiplo: possíveis complicações

> Anemia

> Redução da densidade óssea

> Alterações renais

> Hipercalcémia

> Hiperglicémia


Multiple myeloma and physical activity: a scoping review.BMJ Open. 2015 Nov 27;5(11)



> Anemia

Frequentemente consequência da doença e não da baixa ingestão de Fe.

Se anemia ferropénica:

Alimentos com elevado teor de Fe: cereais integrais, sementes, e alimentos

fortificados como cereais de pequeno-almoço, tofu, leguminosas, ovos, carne, oleaginosas.

Nota: O Ca (> 40mg) é um inibidor da absorção de Fe. Se suplementado, não

tomar às refeições.

A vit C potencia a absorção de Fe de origem vegetal.


myeloma.org

http://myeloma.org

http://myeloma.org



> Redução da densidade óssea

Dieta equilibrada.

Atividade física de acordo com a sua tolerância.

Ingestão adequada de:

Cálcio: laticínios, sardinhas, tofu, agrião, couve kale, couve galega, couve

portuguesa, brócolos.

Magnésio: tofu, cereais integrais, oleaginosas, leite, vegetais de folha verde

escura.

Vit D: gema do ovo, salmão, alimentos fortificados, atum fresco, sardinhas.

Vit K: vegetais de folha verde escura, óleos vegetais.


myeloma.org

http://myeloma.org

http://myeloma.org



> Alterações renais

Alimentação saudável e diversificada.

Hidratação adequada.

Ingestão proteica poderá justificar adequação (mediante avaliação individual).

Ingestão de Na < 2000 mg/dia = 5g de sal = 1 c de chá

Para diminuir a ingestão de sal:

- Use ervas aromáticas como substituto do sal;

- Não leve o saleiro para a mesa;

- Evite alimentos com elevado teor de sal (batatas fritas, charcutaria, aperitivos

salgados, sopas instantâneas, alimentos fumados, refeições enlatadas, produtos de

salsicharia, azeitonas, molhos.

- Leia os rótulos com atenção e escolha os alimentos com menor teor de sódio.


plataformacontraaobesidade.dgs.pt; myeloma.org

http://plataformacontraaobesidade.dgs.pt

http://myeloma.org

http://myeloma.org



> Hipercalcémia

Não é necessário restringir o Ca alimentar.

Hidratação adequada.

> Hiperglicémia

Frequentemente consequência da medicação.

Atividade Física e peso saudável.

Evite alimentos hipercalóricos e açúcares de absorção rápida.

Alimentação saudável e diversificada.


myeloma.org

http://myeloma.org

http://myeloma.org


✤ Nauseas

> Ingira as bebidas fora das refeições.

> Prefira refeições com pequeno volume e faça mais refeições ao longo do dia.

> Faça as refeições em ambiente confortável e agradável.

> Prefira vestuário confortável que não aperte na zona da cintura.

> Não force a ingestão de alimentos para que não fique com aversão.

> Prefira alimentos que se encontrem à temperatura ambiente, frescos ou frios.

> Congele as bebidas que mais gosta em pequenos cubos e deixe-os derreter na

boca.


Efeitos Secundários dos Tratamentos


✤ Anorexia

> Faça as refeições em ambiente confortável e agradável.


> Coma sempre que tenha apetite.

> Sempre que saia de casa leve uma refeição rápida.

> Fortifique, sempre que possível, as refeições (ex: ovo, queijo, natas, mel,

manteiga, azeite, leite).

> Realce os sabor das refeições com marinadas, molhos, temperos e ervas

aromáticas.

> Ingira os líquidos fora das refeições.



✤ Obstipação




Atividade Física Hidratação Fibra (leguminosas, fruta, verduras, oleaginosas e cereais)

✤ Diarreia




Hidratação (caldos sem gordura, bebidas isotónicas,

sumo sem polpa, gelatinas)

> Alimentos sem resíduos

(leite sem lactose; vegetais com baixo conteúdo

em fibra: cenoura, abóbora, etc; cereais mais

processados; fruta cozida)

> Alimentos com baixo teor de gordura e

açúcar

> Reduza a ingestão de alimentos que possam

acelerar o trânsito intestinal

(chocolate; café; alimentos integrais; fruta crua;

fritos; picante; sumos de fruta)

✤ Fadiga


> Reduza a ingestão de alimentos com elevado teor de açúcar.




Hidratação Mantenha-se ativo Sono Peso adequado




✤ Neutropénia > diminuição dos glóbulos brancos (doença/tratamento)

> redução da imunidade > maior exposição ao ambiente e risco de infeções

É fundamental assegurar cuidados adicionais de higiene e segurança alimentar para

reduzir ao máximo o número de bactérias e outros microrganismos que são veiculados

nos alimentos e que podem ser causadores de doenças.

No pós transplante de medula óssea cuidados alimentares ainda mais específicos.

❑ A equipa de profissionais que o(a) acompanha pode orientá-lo(a).



Higiene e Segurança Alimentar

Lavagem das mãos - norma da Direção-Geral da Saúde (www.dgs.pt).



Segurança Alimentar

Se identificar alterações das características organoleticas do alimento (odor,

cor, textura), não o ingira.

Cozinhe os alimentos tempo suficiente para que atinjam uma temperatura

apropriada no interior (sobretudo a carne, aves, pescado e ovos).

Os alimentos cozinhados devem ser refrigerados ou congelados até um

máximo de 1 hora após a confecção.

Os alimentos confeccionados que sejam refrigerados deverão ser consumidos

num prazo de 24 horas.

Neutropenic Dietary Advice for Haematology Patients (BDA)




Descongele os alimentos no frigorífico ou no microondas, não devem ser

deixados em cima da bancada à temperatura ambiente para descongelar.

Descongelação em refrigeração: < 72h e depois de totalmente descongelado,

o alimento deve ser consumido no prazo máximo de 24h.

Descongelação no microondas: se o alimento for confecionado imediatamente

a seguir.

0 e 6ºC

≤ -12ºC





Ovos

crus

Oleaginosas

cruas

Ovos

pasteurizados

Ovos cozidos

Mel

pasteurizado

Doce em DI

Kefir

Iogurtes

Ervas aromáticas

confecionadas

Iogurtes

artesanais

Vegetais

crus

Vegetais

salteados

Sumos de fruta

naturais Sumos de fruta

pasteurizados

Fumados

Sushi

Fruta

crua Fruta

conserva

Queijos

pasteurizados Patés

não pasteurizados

Fast Food


Águas

aromatizadas

Após o Tratamento

“Os sobreviventes de cancro devem seguir as mesmas recomendações para a

população em geral, para prevenir o aparecimento de recidivas ou de uma segunda

neoplasia”. (AICR)


Peso adequado Atividade Física Alimentação saudável Hidratação

Após o Tratamento


Mantenha uma alimentação equilibrada e diversificada

Após o Tratamento


Preencha 2/3 do seu prato com vegetais e cereais integrais

Após o Tratamento


Hidratação

A água é vital para a saúde.

Todas as células do corpo precisam de água, diariamente!

Para além da água que é fornecida pelos alimentos,

devem ser ingeridos cerca de 8 copos de água por dia (± 1,5 L).

Após o Tratamento


Azeite

- Rico em vitaminas lipossolúveis A, D, E, K.

- Rico em ácidos gordos monoinsaturados – ácido oleico

(“ómega 9”).

- Prevenção cardiovascular.

✓ Deve ser a principal fonte de gordura

✓ Consumir com moderação (tempero e confecção)

Após o Tratamento


Cereais completos, pouco refinados

- Principal fonte de energia.

- Elevado teor de vitaminas do complexo B.

- Boa fonte de minerais e fibra.

- Promovem a saciedade.

✓ É recomendado o consumo de 1 a 2 porções a

cada refeição principal.

Após o Tratamento


Hortaliças, vegetais e fruta

- Ricos em vitaminas e minerais

- Ricos em fibra

- Excelente fonte de antioxidantes

- Uma boa fonte de hidratação

✓ É recomendado o consumo de 5 porções

diárias (ex. 3 porções de fruta e 2 de

vegetais/hortaliça)

Após o Tratamento


Laticíneos

- Fornecedores de proteínas, minerais (cálcio) e

vitaminas.

✓ É recomendado o consumo de 2 porções por

dia, preferencialmente com baixo teor de

gordura.

Após o Tratamento


Carne, pescado, ovos e leguminosas

- Fonte de vários nutrientes (proteínas, lípidos, glícidos,

vitaminas e minerais).

- Contribuem para uma ingestão adequada de ácidos gordos

essenciais.

É recomendado o consumo semanal de:

✓No mínimo, 2 porções de pescado e 2 porções de leguminosas

✓2 Porções de carnes magras

✓2 a 4 porções de ovos Consumo semanal máximo:

2 porções de carnes

vermelhas

1 porção de carnes

processadas

Após o Tratamento


Frutos oleaginosos, sementes, azeitonas

-Excelentes fornecedores de:

- ácidos gordos essenciais

- proteína vegetal, vitaminas, minerais e fibra

✓ É recomendado o consumo de 1 a 2 porções

diárias.

Diversidade de aromas e sabores…redução da

adição de sal!

Ervas aromáticas, especiarias, cebola e alho

Após o Tratamento


Vinho

- Rico em antioxidantes (flavonoides fenólicos).

- Substâncias encontradas na casca e nas grainhas das

uvas. Mas…

✓Consumo moderado! No máximo um consumo diário

de 1 copo (150 ml) por dia para as mulheres e 2 para

os homens.

Em situações específicas de doença e/ou da

toma de determinada medicação, a ingestão de

bebidas alcoólicas pode estar contra-indicada.

Após o Tratamento


Atividade Física

✤ 30 minutos de atividade física de intensidade moderada, 5 vezes por semana

(aumento progressivo de intensidade de acordo com a sua tolerância) ou atividade

física ligeira, se necessário.

✤ Treino de força e flexibilidade, 2 vezes por semana.

✤ Escolha uma atividade que goste.

O tipo de atividade física, a sua intensidade e viabilidade requerem avaliação prévia

Fadiga

Massa Muscular

Humor

Multiple myeloma and physical activity: a scoping review.BMJ Open. 2015 Nov 27;5(11)

QV

Fontes de Informação

aicr.org

alimentacaosaudavel.dgs.pt

nutrimento.pt

cancer.org

myeloma.org

oncologynutrition.org

7 de Abril 2018

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