Semiologia do Sistema Digestivo

Estômago e Duodeno

Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC

Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde

Noções de Anatomia e Fisiologia

• Partes:– Fundo– Corpo– Antro

Noções de Anatomia e Fisiologia

• Relações anatômicas:– Epigástrio e hipocôndrio esquerdo– Entre 4º e 8º EIE (maior parte)– Piloro: L1 à direita linha mediana

Noções de Anatomia e Fisiologia

• Camadas:– Mucosa: eptélio colunar simples

com glândulas tubulares– Submucosa– Muscular– Serosa

Noções de Anatomia e Fisiologia

• Secreção gástrica:– Ácido clorídrico: células parietais do fundo

e corpo– Pepsinogênio: células principais das

glândulas fúndicas– Muco: células superficiais da mucosa– Bicarbonato: células superficiais da mucosa– Fator intrínseco: células parietais das

glândulas fúndicas

Anamnese• Principais sintomas:

oDoroNáuseas e vômitosoDispepsiaoPirose

Dor• Localização: epigástrio, abaixo do

apêndice xifóide• Alívio após ingestão de alimentos

(úlcera duodenal)• Ritmicidade da dor (úlcera duodenal):

o Piora nos períodos pós-prandiais tardioso Melhora nos períodos pós-prandiais

precoces

Náuseas e Vômitos• Manifestações associadas à dor• Estase gástrica• Obstrução intestinal alta• HDA• Origem extra-digestiva

Dispepsia• Qualquer dor ou desconforto abdominal

com localização principalmente no epigástrio, acompanhada ou não de:– Saciedade precoce– Plenitude gástrica– Distensão– Náuseas

DISPEPSIA FUNCIONAL: dispepsia persistente ou recorrente, pelo menos 12 semanas durante os 12 meses anteriores à consulta, sem relação com doença orgânica

Pirose• Azia• Sensação de queimação

retroesternal• Irritação da mucosa esofageana pelo

RGE

Exame Físico• Semiotécnica:

o Boa iluminaçãoo Silêncioo Posição do pacienteo Posição do examinadoro Técnicas básicas de exame físico:

inspeção, palpação, percussão e ausculta

Regiões Topográficas

Forma do abdome• Plano (normal)• Escavado (retraído): emagrecidos e

desidratados• Globoso: obeso, visceromegalias, ascite,

distensão gasosa• Batráquio: dilatação acentuada dos

flancos (decúbito dorsal)• Avental: cai sobre as coxas (de pé)• Pendular

Abaulamentos• Distensão alças• Hérnias na parede abdominal• Visceromegalias• Tumores• Cistos• Útero gravídico

Peristaltismo Visível• Local• Sentido• Frequência (movimentos/min)• Ausculta dos ruídos hidroaéreos

Circulação Colateral• Portal• Cava inferior• Cava superior• Misto

Palpação• Superficial• Profunda• Sinal de Descompressão Brusca• Sinal de Blumberg• Visceromegalias• Sinal de Courvoisier: vesícula biliar palpável

em paciente ictérico (Ca cabeça pâncreas)• Sinal de Murphy: dor à compressão RCD

durante inspiração profunda

Percussão• Timpânico• Hipertimpânico• Submaciço• Maciço• Ascite: sensação de onda ou sinal do

piparote, semicírculo de Skoda, macicez móvel

• Visceromegalias• Sinal de Giordano

Ausculta• Ruídos hidroaéreos: ruídos

hiperativos x “silêncio abdominal”• Sopros

Principais Doenças• Úlcera Péptica• Câncer gástrico• Gastrite

Úlcera Péptica• Alta morbidade e pequena

mortalidade• Sexo: duodenal (masculino), gástrica

(ambos sexos)• Fatores associados: H. pylori, AINH,

genéticos, tabagismo• Complicações: sangramento,

perfuração, obstrução

Câncer Gástrico• Sexo masculino (3:1)• Raro antes dos 40 anos (pico 7ª década)• H. pylori• Fator hereditário• Baixa condição sócio-econômica• Dieta rica em nitrato• Adenocarcinomas (90%), linfomas,

sarcomas

Gastrite• Grupos:

– Erosiva: medicamentos, álcool, doenças graves

– Não-erosiva ou crônica (atrofia gástrica): associação com H. pylori (50% biópsias)

– Específica: tuberculosa, luética, eosinofílica...

OBRIGADA!!!