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VII ENCONTRO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DA GERSAT PÓLOS REGIONAIS DE SAÚDE 01 DE NOVEMBRO DE 2013
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SEMIOLOGIA ORTOPÉDICA
Otávio Melo
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Anamnese
• Identificação – Gênero – Idade – Etnia – Profissão – Hábitos de Vida
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Anamnese
• Queixa Principal • História da Moléstia Atual – Dor
• Localização • Início • Duração • Ritmo • Tipo • Intensidade • Irradiação • Fatores de piora e melhora
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Dor
• Localização – Articular
• Número de articulações envolvidas – Monoarticular (ex. gota) – Oligoarticular (ex. osteoartrite) – Poliarticulare (ex. A.R.)
• Articulações envolvidas
– Dor Referida – Dor Irradiada
Nódulo de Heberdeen: Artrite psoriásica / OA
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Dor
• Modo de Início – Insidioso x Agudo
• Intensidade • Ritmo
• Inflamatório x Mecânico
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Dor
• Tipos – Superficiais (cutânea, localizada) – Profundas muscular, óssea, visceral, difusa
• Irradiada – Referidas
(segmentares)
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Dor
• Síndromes Sensitivas • Hiperalgesia • Analgesia • Picadas • Formigamento
• Dor psicogênica – Subjetividade – Imprecisão – Associada a outros sintomas
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Queixa articular
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Queixas musculares
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Atividades
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Exame físico
• Inspeção – Estática – Dinâmica
• Ativa • Passiva
• Palpação / percussão • Ausculta • Testes Especiais
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Inspeção
• Comparação • Exposição do segmento examinado • Descalço • Marcha • Ortostatismo / sedestação / decúbitos – Frente – Costas – Lateral
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Palpação
• Confirmação dos achados da inspeção – Hiperemia – Derrame – Tumefação – Calor – Crepitação – Pontos dolorosos
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Exame Articular
• Mobilidade articular – Amplitude de movimento (ADM) = Arco – Passiva – Assistida – Ativa – Contra resistência
• Goniometria
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Sinais Articulares
• Inflamação – Sinovite : palpação e mobilidade dolorosa – Derrame ≠ Edema – Tumefação / Rubor / Calor / Dor /
• Deformidade – Congênita – Desenvolvimento – Adquirida
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Sinais Articulares
• Ruídos – Estalo (separação, resvalos, corpos livres) – Crepitações (atrito)
• Alteração de ADM – Limitação (intra ou extra-articular / parcial ou
total) – Bloqueio (interrupção brusca do movimento) – Aumento (lassidão / mobilidade patológica)
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Coluna Vertebral
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Coluna cervical
• Inspeção estática • Inspeção dinâmica: – ADM • Flexo-extensão (130°) • Rotação (80°) • Inclinação lateral (45°)
• Palpação de partes moles • Palpação óssea
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Palpação
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Palpação
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Palpação
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Palpação
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Raízes Cervicais
Nível Motor – Músculo Chave Reflexo Sensibilidade
C5 Flexores do Cotovelo Bicipital Lateral do braço
C6 Extensores do punho EsClorradial Polegar
C7 Extensor do cotovelo Trícpes Dedo médio
C8 Flexor profundo do dedo médio -‐ Dedo mínimo
T1 Adutor do dedo mínimo -‐ Medial do cotovelo
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Manobra de Spurling
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Teste de Distração
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Sinal de Lhermitte
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Sinal de Brudzinski
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Teste de Kernig
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Manobra de Adson
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Coluna Torácica
• Inspeção – Tórax despido – Descalço – Linha média vertebral – Trígono do Talhe
– Posterior – Lateral – Anterior
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Inspeção
• ( em pé): – Simetria do músculo
peitoral; – Projeção de um dos
seios : rotação das costelas • Escoliose;
– Deformidades da parede;
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Inspeção Dinâmica
• ADM coluna torácica: – Flexão: 45° – Extensão: 45° – Inclinação lateral : 45° para cada lado
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Teste de inclinação anterior
– Rotação (característica principal da escoliose), • Aumento da Convexidade (Giba)
– Costal = Costelas, na região torácica, – Lombar = Apófises transversas, na região lombar,
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Palpação
– Múculos Ex: • Rombóide de C7 a T5 • Grande dorsal • Trapézio;
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Exame físico:
• Dermátomos: - T4: Mamilos - T7: Xifóide - T10 : Umbigo - T12 : Inguinal
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Coluna Lombar
• Inspeção Estática • Inspeção Dinâmica – Flexão: 40 a 60°; – Extensão: 20 a 35°; – Inclinação lateral: 15 a 20°; – Rotação : 3 a 8°
• Palpação • Manobras
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Manobra de Adams
• Escoliose estruturada
– Flexão anterio
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Teste de Lasègue
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Ombro
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Goniometria
• Abdução: 0 a 90° • Elevação: 0 a 180° (plano escapular) • Adução: 0 a 75° • Flexão: 0 a 180° (plano sagital) • Extensão: 0 a 60° • Rotação externa: 0 a 75 – 90° • Rotação interna – Níveis da coluna toracolombar
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Abdução, Elevação e Adução
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Elevação e Adução
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Flexão-Extensão
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Rotação Externa
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Rotação Interna
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Testes Especifícos : Impacto
• Neer • Hawkins-Kennedy • Yokum
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Teste do bíceps
• Speed ou “palm up test” • Yergasson
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Testes do Supraespinhal
• Teste do supra-espinhal • Jobe
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• Patte • Cancela • Drop Arm
Teste do infra-espinhal
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• Gerber ( “lift off test”) • Abdominal press
Teste do Subescapular
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Estabilidade Articular
• Gaveta anterior e posterior
• Manobra do sulco
• Teste da apreensão Instabilidade anterior • Teste de Fukuda Instabilidade posterior
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Cotovelo
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Amplitude de Movimento
• Extensão – 30º • Flexão – 130º • Pronação – 50º • Supinação – 50º
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Instabilidade em varo
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Instabilidade em valgo
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Teste de Cozen
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Teste de Mill
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Epicondilite medial
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Punho e Mão
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Exame Físico Mão Movimentação Passiva
Teste de Tinel Teste de Durkan
Testes Especiais
Teste de Phalen
Teste de Allen
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Teste de Finkelstein
Finkelstein, H., (1930): Stenosing tenosynoviniCs at the radial styloid process. The Journal of Bone and Joint Surgery, 1930, 12: 509-‐540.
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Quadril
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AMPLITUDE DE MOVIMENTO
• PLANO SAGITAL: – Flexão (0-120°) – Extensão (0-30°)
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AMPLITUDE DE MOVIMENTO
• PLANO FRONTAL: – Abdução (0-50°) – Adução (0-30°)
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AMPLITUDE DE MOVIMENTO
• PLANO TRANSVERSO: – Rotação Interna (0-40°) – Rotação Externa ( 0-50°)
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Teste de Ely
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Teste de Ober
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Teste de Thomas
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Teste de Tredelemburg
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Manobra do Câmbio
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Teste de Patrick ( F Ab ER )
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Teste de Galeazzi
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F Adu RI (Impacto)
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Joelho
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Teste do agachamento Marcha do Pato
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Teste de McMurray
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Teste de Steinmann
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Teste de Apley
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Teste de gaveta anterior / posterior
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Teste de Lachman
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Teste de Jerk (Solavanco) / Hughston Teste de Pivot- shift / McIntosh
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Estress em varo/valgo
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Straight Leg Raising
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Tornozelo e Pé
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Goniometria Dorsiflexão • Plano sagital • Amplitude articular:
– 0°-25º
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Goniometria
Flexão plantar • Plano sagital • Amplitude articular: – 0°-45 – Evitar a flexão do antepé; – Evitar a inversão e a eversão.
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Teste de Gaveta anterior
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Teste da gaveta posterior da fíbula
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Teste de Thompson
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Testes de estresse em Varo/ Valgo
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Bibliografia
• Exame Físico em Ortopedia - Tarcísio Eloy • Ortopedia e Traumatologia: Princípios e
Práticas – Sizínio Herbert • Semiologia Médica – Mário Lopez & José
de Laurentys Medeiros