Semiologia Psiquiátrica

7/21/2019 Semiologia Psiquiátrica

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Semiologia

Psiquiátrica

Rute Lemos

Setembro de 2008



Programa aula de semiologia psiquiátrica. Esc. Sup. Enf. Calouste

Gulbenkian (3 horas) ! de Setembro

I. Introdução à Psicopatologia. Generalidades sobre a elaboração do Diagnóstico.

Aspectos gerais de causalidade. Classificações.

II. Estado mental. Psicopatologias da conscincia! da atenção da percepção! orientação!memória! inteligncia! afecti"idade! pensamento! "ontade! psicomotricidade e energia"ital! e da linguagem.

III. #ipos de diagnóstico $psicopatológico! sindrom%tico ! e nosológico&

I'. Grandes grupos nosológicos.

'. E(emplos para diagnósticos s)ndrom%ticos. Import*ncia da +eabilitação Psico,social.'I. E(emplo para diagnósticos nosológicos sum%rios.

'II. E(emplos de interacções medicamentosas - import*ncia do diagnóstico diferencial.

'III. E(erc)cios.



I. Introdução à psicopatologia

A semiologia psiui%trica ocupa,se dos sinais e sintomas ue tradu/em a psicopatologia! com o ob0ecti"odiagnóstico! cu0o fim! 1 a teraputica

Diferença entre normal e patológico

medicina somática 2 correspondncia biun)"oca entre causas e sintomas"s

psiquiatria 2 adoecer mental com etiologia não esclarecida

patogenia plurifactorial $mesmos f. causais! e(pressões 3s! mesmos uadros cl)nicos! factores causais 3s&

Conceitos de normalidade estat)stica! ou de norma ideal insuficientes $sub0ecti"os! mut%"eis! dependentesde conte(tos 4istórico,temporais&

5a6de $785& , Estado de completo bem,estar f)sico! ps)uico e social! não somente a ausncia de doençaou enfermidade

$9:; população sem bem,estar social <&=ota>

=ormalidade e patologia como continuum 2 atentar na intensidade! freuncia! persistncia!repercusão nas "%rias esferas da "ida! falta de cr)tica&. Conte(tuali/ação dos sintomasna 4istória de "ida do )ndi")duo $e(. a depressão 1 normal no luto de um ente uerido , ?:, per)odo

de 9 ano&



Em termos gerais, são consideradas doentias, situações que comportem:

sofrimento psicológico - referido pelo próprio $e(emplos> depressão!ansiedade@&

desadaptação funcional - com pre0u)/o de desen"ol"imento de acti"idadelaboral! etc. Incapacidade parcial ou plena para determinadas acti"idades :esferas

da "ida. $e(s.> esui/ofrenia! atraso mental& desadaptação social - o comportamento e atitudes do indi")duo lesam! oucausam problemas aos outros! embora o próprio possa não referir uei(as

$sintoma egossintonico& ! e não recon4ecer estar doente.

$e(s.> agressi"idade "erbal ou f)sica! conduta desadeuada em doentes

psicóticos! atraso mental! esui/ofrenia! alcoolismo&

7u se0a! em geral são considerados patológicos os estados ue tra/em sofrimento e : ou

pre0u)/o para a pessoa e : ou para a sociedade.



Psicopatologia costuma subdividir-se em "

Psicopatologia geral Estudo das alterações nas funções mentais >conscincia!percepção! orientação! linguagem! memória! psicomotricidade! "ontade! 4umor! etc&

Psicopatologia “específica” Estudo das alterações das funções mentais em cadatranstorno. E(emplo > alterações psicopatológicas da depressão

E(ame do estado mental 1 a pesuisa sistem%tica de sinais e sintomas de alterações nofuncionamento mental. =ão de"e ser reali/ado apenas por t1cnicos de sa6de mental! pelocontr%rio de"e fa/er sempre parte de um e(ame cl)nico do paciente! independentementeda sua morbidade. B essencial por permitir não só o despiste de transtornos psiui%tricos!como tamb1m oferecer ind)cios importantes para o diagnóstico de transtornosneurológicos! metabólicos! into(icações! etc.



Com uma #nalidade didáctica$ di%ide&se$arbitrariamente$ o funcionamento mental emfun'es "

9.Conscincia ;.Atenção .Percepção $psico,sensoriais& .7rientação .8emória F.Inteligncia .Afecti"idade e emoção H.Pensamento .'ontade 9J.Psicomotricidade e energia "ital

99.Kinguagem

A psicopatologia "ai estudar a alteração destas funções



7 primeiro grupo $CAP78I& destaca as síndromes cererais org!nicas $por e(emplo nosestados de delirium costumam estar alteradas as primeiras uatro funções! e nos casos de

demncia ! a memória e a inteligncia&

7 segundo grupo $Afecti"idade! Pensamento! 'ontade!Psicomotricidade! e Kinguagem&! porsua "e/! altera,se nas síndromes psicóticas, e nos transtornos do "umor

Classificações>

D#$%&' ()**+ $anual de Diagnóstico e Estatística das Perturações $entais $American PsLc4iatricAssociation&, proposta de uma a"aliação multia(ial $ I, s)ndromes cl)nicos! II, Perturbações depersonalidade e desen"ol"imento! III, Presença e gra"idade dos factores de stress $agentes patog1nicode nature/a psicossocial&! ', =)"el mais ele"ado de funcionamento adaptati"o alcançado no ano anteriorà doença&perspecti"a essencialmente descriti"a! e"itando presunções etiológicas ou patog1nicas

CID%10(entrou em vigor em 1993) -lassificação Estatística &nternacional de Doenças e Prolemas .elacionados $785&, Integra diferentes princ)pios classificati"os $sintomatologia! gra"idade! e"olução! ea etiologia&7 recurso a conceitos tradicionalmente empregues ! ue contemplam tradições de escolasmuito di"ersas fa/ com ue a sua utili/ação se0a mais generali/ada $nomeadamente na Europa&

Esta ordenação proporciona maior facilidade no diagnóstico de s)ndromes espec)ficas



. Estado mental e psicopatologias /par0ncia geral % Ao entrarmos em contacto com algu1m! imediatamente temos acesso a uma s1rie deinformações> o "estu%rio utili/ado! como se comporta! o seu 4umor aparente! o modo como reage à nossapresença. Embora a obser"ação da aparncia não se0a e(actamente uma t1cnica diagnóstica do

estado mental! fornece,nos importantes informações sobre este! assumindo por "e/es! "alorDiagnóstico.

Possibilidades da aparncia geral

apar0ncia adequada > "estu%rio e comportamento adeuados à situação..

apar0ncia alterada > >9. Aparncia> tipo f)sico! roupas! adereços! cabelo! sinais de ansiedade - mãos 46midas!testa suada! inuietação! postura tensa! "o/ contida! ol4os arregalados! etc;. Comportamento e acti"idade psicomotora> modo de andar! maneirismos $actos repetiti"os&! tiues!gestos! ecopra(ia $repetição dos gestos de outra pessoa&! r)gido! lentificado! agitado! etc. Discurso> d1bito "erbal r%pido! lento! 4esitante! emoti"o! monótono! alto! sussurrado! inarticulado!murmurado! gague/! ecol%lia! espontaneidade! tempo de reacção, latncia da resposta! "ocabul%rio!etc

. Atitude> cooperati"a! atenta! interessada! franca! sedutora! defensi"a! negati"ismo! 4ostil! e"asi"a!reser"ada! emp%tica

=ota > importante 1 tamb1m a reacção ue determinada pessoa despoleta em nós! se nos pro"oca empatia!desconforto f)sico ou emocional! etc.$tendemos a empati/ar mais facilmente com as patologias menos gra"es !de )ndole neurótica&



*ltera'es da consci+ncia"

Estado de lucide/ ou de alerta ! "ariando da "ig)lia at1 ao coma. B o recon4ecimento da realidade e(terna

ou de si mesmo! em determinado momento! e a capacidade de responder aos seus est)mulos. Podem ser :

alterações quantitati1as $alterações na "igilidade & e alterações qualitati1as $modo como os conte6dos da conscincia são apreendidos e

"i"enciados.

/lterações da 1igilidade - percorrem um continuum desde o estado de alerta ao coma! indi"iduali/ando,

,se graus interm1dios como a obnubilação! sonolncia $est)mulos le"es&, o torpor $est)mulos muito intensos& ! o

pr1,coma! e o coma.2ur1ação da consci0ncia . Perda da acuidade de apreensão do mundo e(terior e :ou interior> as representações

dos est)mulos e situações tornam,se menos n)tidas! e as suas fronteiras menos precisas $embotamento do

sensório&

Estreitamento da consci0ncia: polari/ação do campo da conscincia! como se a apreensão de est)mulos se

concentrasse selecti"amente sobre um tema restrito ou uma e(perincia "i"ida. $e(. estados crepusculares&

E3pansão da consci0ncia >o campo da conscincia alarga,se a est)mulos de nature/a e pro"enincia di"ersas!

os uais são normalmente apreendidos como mais intensos. $um mesmo doente pode apresentar em per)odos

sucessi"os estreitamento e e(pansão da conscincia&. Pode surgir espontaneamente $esui/ofrenia! mania& ou

intencionalmente $meditação! alucinog1neos&.

Nota : alterações na consciência como consequência do uso quer de drogas, quer de psicofrmacos pore!emplo estado de alerta "anfetaminas e coca#na, e abstinência de ben$odia$ep#nicos%



*ltera'es da *ten',o

Munção psicológica ue consiste em focar a acti"idade consciente num determinado est)mulo ou

e(perincia. Pode tratar,se de um processo acti"o ou passi"o. C4ama,se concentração à

capacidade de manter um esforço de atenção ao longo do tempo.

A psicopatologia da atenção inclui a distratibilidade e as perturbações de concentração

Distratibilidade - perturbação ao n)"el da capacidade de selecção e "alori/ação dos est)mulos!

tornando,se a pessoa incapa/ de fi(ar a atenção em ob0ectos ou acontecimentos rele"antes.

=as perturbações de concentração! as dificuldades de atenção correspondem !especificamente! a uma incapacidade de aplicar a atenção de um modo continuado.

8uitas "e/es estão associadas a distratibilidade e as perturbações de concentração $ no entanto!nomeadamente em estados ansiosos ou de fadiga muitas "e/es est% preser"ada a atenção! mas

não a concentração&



*ltera'es da aten',o - transtornos mais comuns

As perturbações de atenção ocorrem em numerosas condições psicopatológicas.7bser"am,se sempre ue 4% >

alteração do estado de conscincia $s)ndromes confusionais e psico,org*nicos,lesões cerebrais! crises agudas de esui/ofrenia! demncias! etc&

A capacidade de fi(ar e manter a atenção $concentração& est%! muitas "e/es!comprometida! em determinadas

perturbações afecti"as $mania! e depressão&! estados ansiosos! situações "ulgares de conflito e tensão emocional

e como resultado de efeitos secund%rios de alguns medicamentos



*ltera'es da percep',o (psico&sensoriais)

A percepção designa a capacidade de perceber e interpretar os est)mulos ue seapresentam aos órgãos dos sentidos.

7s est)mulos podem ser> auditi"os! "isuais! olfacti"os! t%cteis e gustati"os! determinando ascorrespondentes alterações

alterações da percepção:transtornos comuns

Erros percepti1os . 7correm na presença de um est)mulo real cu0a representação 1deformada. E(cluindo lesões ao n)"el dos órgãos sensoriais perif1ricos! os errospercepti"os ocorrem tanto como resultado de lesões org*nicas! como pela inter"enção defactores emocionais! afecti"os e moti"acionais.

/lucinações. Percepções sem ob0ecto. 7correm nas psicoses! em particular naesui/ofrenia. Podem surgir! igualmente! em doentes com lesões ou disfunçõescerebrais.



Erros percepti%os e alucina'es (cont.)

Erros percepti1os

Ilusões . Percepções deformadas de um ser ou ob0ecto real! geralmente comcar%cter inuietante ou assustador. E(. sombra interpretada como animalassutador. Distinguem,se das percepções delirantes por implicarem deformaçãopercepti"a ! e não uma percepção normal à ual 1 atribu)do um significado falso.7bser"am,se nos estados confusionais! na 4isteria! na esui/ofrenia e s)ndromespsico,org*nicos

Distorções percepti"as . Distorções na intensidade! no taman4o ou na forma deum est)mulo. Podem ser "isuais! auditi"as! ou representarem distorções daimagem corporal $ distorções somatognósicas & ue 1 percepcionada de formadistorcida. 7corre em lesões parietais! e em algumas 4isterias. E(. duplicação demembros



Erros percepti%os e alucina'es (cont.)

/lucinações. De"em distinguir,se de outros fenómenos alucinatórios ue incluem aspseudo%alucinaçõesseudo%alucinações $alucinações endo,psiuicas! "i"idas como "indas do interior & E(."o/es dentro da cabeça& e alucinoses $por causa uma lesão no 5=C! "i"idas como

fenómenos estran4os ao Eu! ue critica o sintoma! recon4ecendo o seu car%cter irreal&

4as alucinações verdadeiras o fenómeno tem car%cter sensorial e 1 substanciado nocampo percepti"o da pessoa $Nfora da cabeçaO&! o indi")duo não fa/ cr)tica do sintoma!"i"endo a alucinação como real. Podem ser en"ol"idas as "%rias modalidades sensoriais>

/lucinações auditi1as $elementares! e ac5stico%1erais, "o/es dirigem,se ao pp ou auma terceira pessoa. =o eco do pensamento! as "o/es relatam os pensamentos à medidaue estes ocorrem&. /lucinações 1isuais $elementares, e(. figuras! e alucinações c6nicas, todo o campopercepti"o 1 en"ol"ido pelo fenómeno alucinatório $onirismo& Comum em estadosconfusionais! crises epil1pticas! e por acção de tó(icos - K5D! mescalina.

=ota para a acti"idade alucinatória no delirium tremensQ -/oopsias $ representação defiguras animais com tonalidade terr)fica& /lucinações olfacti1as e gustati1as $doentes esui/ofrenicos! melancólicos! eorg*nicos& /lucinações corporais $tácteis, corpo tocado por animais! se(uais! cinest6sicas -corpo percorrido por electricidade! alucinações %lgicas ! etc! e 1estiulares, sensação de"oar ou rodar no ar! sobretudo em lesões org*nicas&



*ltera'es da rienta',o

Incluem,se neste grupo de alterações as perturbações da capacidade de orientação emrelação ao tempo! ao espaço! à situação ! e à própria pessoa.

Desorientação espacial $e(. ignorar local! cidade ou região onde se encontra&

Desorientação temporal $e(. erros em relação à data! ou incapacidade deorgani/ar cronologicamente acontecimentos pessoais&

Desorientação quanto 7 situação $e(. incapacidade de apreender situação!não identificar ue est% a ser obser"ado em consulta m1dica&

Desorientação em relação 7 própria pessoa $e(. descon4ecer a ppidentidade &

#anto a desorientação alopsíquica $espaço! tempo! situação&! como a autopsiquica $identidade pessoal& obser"a,se! constantemente! nos estados confusionais ! e nass)ndromes psico,org*nicas.



*ltera'es da /em0ria Munção comple(a ue inclui a capacidade de reter! fi(ar! e recordar e(perincias .Distinguem,se amemória a curto pra8o (imediata e de longa duração 9 As funções mn1sicas dependem tamb1mdo estado de conscincia! atenção! moti"ação! dos afectos! pelo ue as perturbações mn1sicas são

obser"adas num "asto n6mero de transtornos. Distinguem,se> Perturações da memória imediata $dificuldade em recordar estimulo num pra/o de J ou FJ

segundos. 7corremessencialmente! associada à alteração da "igilidade! ue compromete a integração sensório,percepti"a&

Perturações de fi3ação $e(. s)ndrome de RorsaSoff! no alcoolismo&. Indi"iduo fica incapa/ de

fa/er no"os registos mn1sicos $amn1sia anterógrada& Perturações de e1ocação: D6fices específicos de e1ocação $amn1sia retrógrada , indi")duo incapa/ de e"ocar

acontecimentos antigos& Distorções da e1ocação e falsas memórias

paramn6sias , distorções patológicas resultantes da moti"ação e estado actual da pessoa -4isteria! depressão! esui/ofrenia! mania&

"ipermn6sias , e(altação patológica da e"ocação, estados febris! confusionais! tó(icos comoas anfetaminas! stress pós,traum%tico&e as distorções de recon"ecimento Erros na identificação de pessoas ou e"ocações. Malsosrecon4ecimentos! o 0% "isto! ou"ido e "i"idoQ! falsificações retrospecti"as! mitomania!confabulação ! e os recon4ecimentos delirantes $"ariante das percepções delirantes. E(.5)ndrome de Capgras! em ue o doente identifica familiares e con4ecidos como pessoas

estran4as! a uem atribui geralmente intenções pe0orati"as&



*ltera'es da ntelig+ncia

Perturbação das funções intelectuais superiores, i9e, das capacidades de conceputali/ação!abstracção! cr)tica e 0ulgamento. Disitinguem,se das alterações instrumentais em ue estãocomprometidas acti"idades ligadas à atenção! memória! linguagem e coordenação motora.Alterações intelectuais e instrumentais podem surgir associada ou separadamente.

=as oligofrenias e demncias estão sempre implicadas alterações das funções intelectuaissuperiores . Distinguem,se por nas demncias e(istir perda de capacidades relati"amente a umn)"el anterior - deterioração.

Diagnóstico diferencial

As alterações da intelignciaQ de"em ser diferenciadas dos estados de defeito! obser"ados por e(.na esui/ofrenia crónica! ue não tm uma base org*nica e"idenci%"el! e não implicam perdasirre"ers)"eis $são sens)"eis a factores moti"acionais e ambientais! e podem ser transitoriamente

interrompidos&. De"em diferenciar,se tamb1m das perturbações do funcionamento intelectualobser"adas durante os estados confusionais ue! em regra! cessam com a resoluçãoda situação.



*ltera'es da afecti%idade e emo'es /lterações da emoção incluem >

Indiferença emocional:anestesia afecti"a , perda da capacidade de reagir emocionalmente aosest)mulos $e(.Nsinto,me incapa/ de sentirQ&! ausncia de resson*ncia emocional. 7corre emsituações di"ersas! certos per)odos de crise pessoal $adolescncia&! depressão! esui/ofrenia!psicopatias! e em certos estados org*nicos. =a esui/ofrenia! esta indiferença assume umatonalidade especial! configurando uma frie/a emocional intensa e bi/arra

8onotonia emocional $monotonia afecti"a&, redução da capacidade de modulação emocional. E(.ind. Tue reage sempre com irritabilidade! independentemente dos est)mulos. 7corre sobretudonos doentes deprimidos! mas tamb1m em certas s)ndromes psico,org*nicas.

Uiperemoti"idade. +esposta emocional desproporcionada à intensidade dos est)mulos. E(agero eperda de controlo das respostas emocionais. 7bser"a,se na depressão! 4isteria! estadosansiosos! e s)ndromes psico,org*nicos.

Kabilidade emocional. 7scilações freuentes dos estados emocionais! de curta duração e sofrendoin"ersões r%pidas. 7bser"ada na depressão! 4isteria! alguns estados org*nicos! masfundamentalmente na patologia borderline $limite&

Discord*ncia emocional $afecti"a&, indi")duo e(pressa emoções desadeuadas à situação. Por e(.ri ao recordar aspecto doloroso. Perturbação obser"ada na esui/ofrenia! pode ocorrer duranteestados ansiosos! e em algumas depressões! ou resultado de lesões org*nicas.

Ambi"alncia.Coe(istncia acentuada de estados emocionais contraditórios.!freuente nasesui/ofrenias



*ltera'es da afecti%idade e emo'es (cont.)

/lterações do "umor ! incluem >

Uumor depressi"o $depressão&, a perturbação nuclear 1 o sentimento de triste/a! ue pode fa/er,se acompan4ar de des*nimo! abatimento! perda de interesse! iniciati"a! incapacidade desentir pra/er $anedonia&! pessimismo! dificuldade em tomar decisões! sentimentos de auto,des"alori/ação! etc

Uumor eufórico $elacção&, sentimento e(cessi"o de bem,estar! alegria! pra/er! sobre"alori/ação!

ue geralmente se associa a um aumento de acti"idade e iniciati"a. $t)pico das crisesman)acas! mas pode ocorrer em doenças org*nicas! e por acção de estimulantes $coca)na!anfetaminas&

Uumor ansioso $ansiedade& 8edo sem ob0ecto. Ansiedade ps)uica $componente sub0ecti"o demau estar e apreensão& e som%tica $com 4iperacti"ação do sistema "egetati"o&. 5e focadaem determinado estimulo corresponde às fobias $incluidas nas perturbações de controlo do

pensamento&

Uumor disfórico , estado afecti"o dominado por sentimentos de irritabilidade! tensão interior!susceptibilidade e(agerada. Mormas mais intensas e duradouras ocorrem nos estadosepil1pticos! depressi"os e em algumas neuroses.



*ltera'es do pensamento (altera'es do curso dopensamento)Incluem alterações de nature/a di"ersa ue podem ocorrer em numerosos transtornos psiui%tricos.

Do ponto de "ista descriti"o de"em distinguir,se>9. Alterações do curso do pensamento;. Alterações da forma do pensamento

. Alterações do conte6do do pensamento

Pensamento inibido, progressão lenta e irregular. Discurso lento e aumento do tempo de latncia das respostas.Mreuente nas depressõesPensamento acelerado ,sucessão de ideias e discurso anormalmente r%pidos. Mreuente em estados ansiosos!sem ue e(ista perda da finalidade do pensamento $fuga de ideias&Pensamento autom%tico $mentismo&,sucessão r%pida de ideias e imagens ue pode ou não ter correspondncia

com as preocupações actuais do indi")duo. Distingue,se por ser "i"ido de forma incoerc)"el . 7bser"%"el emestados de ansiedade intensaMuga de ideias, pensamento muda constantemente de ob0ecti"o.Mreuente na mania! mas tamb1m em crisespsicóticas ! e estados org*nicosPensamento circunstanciado , incapacidade de distinguir essencial do sup1rfluo. 7corre em epilepsias! #7C! ealgumas lesõesPensamento empobrecido, redução de temas e conte6dos. Depressão e s)ndromes psico,org*nicas.Perse"eração "erbal , repetição de pala"ras ou frases de forma desadeuada ao conte(to. 5)ndromes psicoorg*nicosVloueio do pensamento> interrupção repentina e imoti"ada do curso do pensamento. Geralmente obser"ado naesui/ofrenia $passagem r%pida de um assunto para o outro&Pensamento incoerente -passagem de tema para tema sem relações associati"as aparentes! o ue tornaimposs)"el acompan4ar o discurso. Mreuente nos estados confusionais! pode obser"ar,se tamb1m na mania e

em crises agudas de esui/ofrenia+espostas ao ladoQ $para respostas&, resposta sem relação com a pergunta. Comum em esui/ofr1nicos



*ltera'es formais do pensamento

&on'unto de perturbações em que est(o comprometidas as

capacidades de conceptuali$aç(o e abstracç(o

)istinguem*se alterações:

+ negativas "perturbaç(o da capacidade de abstracç(o, sem que sur'am falsosconceitos% -ensamento concreto . freuquente nas s#ndromes psico*org/nicas eesqui$ofrenia "nestes, a perda da atitude abstracta1 . transitria%

+ positivas "implicam erros lgicos, e a formaç(o de falsos conceitos%3enmenos

muito obser44eis na esqui$ofrenia1.Dissociação de ideias- disrupç(o na relaç(o associati4a entre ideias, o que fa$com que o indi4#duo aceite noções logicamente contraditrias

2.Pensamento assindético- perda de capacidade de e!cluir elementosdesnecessrios, de tal forma que 4rias ideias se condensam numa s

3. Pensamento metonímico- utili$aç(o de meton#mias "frases ou conte5dosimprecisos Substituiç(o de conceitos correntes por outros , mais sub'ecti4os epri4ados%

4. Hiperinclusividade- inclus(o na classe do conceito de elementos que l6e n(opertencem, generali$ações abusi4as

5. eologismos- pala4ras in4entadas, ou pala4ras correntes 7s quais s(oatribu#dos no4os significados



*ltera'es do conte1do do pensamento

ideias e crenças irracionais - obser"adas freuentemente nas neuroses. E(s.fobias!obsessões! compulsões e 4ipocondria

Delírios (ideias delirantes

Del)rios prim%rios $sem nen4uma elaboração psicológica anterior& >

Percepções delirantes, consistem na atribuição de significados errados e delirantes auma percepção ou e(perincia psicológica normal $por e(. um ru)do no ambiente comoindicador de ue o indi")duo estaria a ser perseguido

Uumor delirante - sensação de estran4e/a! de ue o mundo e(terior se altera! causadorde grande ang6stia. Intuições delirantes , re"elações s6bitas e imediatas de uma ideia ou sentimento ue se

instala no esp)rito do doente! independentemente de ualuer e(perincia $e(. Neu souDeusO,Menómeno comum na esui/ofrenia

5ecund%rios $com elaboração psicológica anterior. E(. del)rio ci6me&

+elati"amente aos conte6dos do del)rio! podem ser "ariados! mas são freuentes osdel)rio de auto,referncia! de perseguição! de ru)na! de grande/a! de culpa $freuente nasdepressões&! 4ipocondr)aco! de ci6me $freuente no alcoolismo crónico&

4ota : importante a distinção entre delírio (erro de ;uí8o<alteração do pensamento edelirium (alteração de consci0ncia% confusão mental



*ltera'es de posse e controlo do pensamento . *ltera'es do

Eu Perturbações ue tradu/em transtornos da unidade e identidade do Eu! bem como das fronteiras uedelimitam mundo interno e e(terno! alterações na ideia de ue o pensamento 1 "olunt%rio.

= Estran"e8a > mundo e(terior sentido como irreal $desreali/ação&! fant%stico! ou estran4o. Pode relacionar,,se com o 4umor delirante nos doentes esui/ofr1nicos. De forma menos intensa 1 obser"%"el em algumaspsicopatias! e certos estados neuróticos.= Despersonali8ação: o doente sente ue dei(ou de ser o mesmo e ue algo se passa consigo. Assumeformas particularmente gra"es em alguns doentes esui/ofr1nicos! com fenómenos de apropriação -indi"iduo "i"ncia como seus! acontecimentos ue atingem ob0ectos e(teriores $e(. agressão a um animal"i"ida como agressão ao pp.& e transiti"ismo - fenómeno in"erso! i.e! ind. atribui os seus comportamentosaos ob0ectos e pessoas circundantes $e(. tendo gritado afirma ue algu1m à sua "olta o fe/& = >eitura do pensamento> sentimento de ue os outros tm capacidade de adi"in4ar o pensamento

próprio. W imposição do pensamento> con"icção de ue certos pensamentos e ideias não pertencem ao próprio! e

são introdu/idos a partir do e(terior =.ouo do pensamento > indi")duo sente ue os seus pensamentos são roubados ou retirados por algu1m = Difusão do pensamento> indi")duo sente ue o seu pensamento 1 do con4ecimento de todas as pessoas?enómenos de influenciamento (>eitura, imposição, difusão ou rouo do pensamento são geralmente

oser1á1eis na esqui8ofrenia (mas podem ocorrer tam6m em síndromes esqui8ofr6nicos da epilepsia

temporal, e nas psicoses anfetamínicas



*ltera'es de controlo do pensamento (cont.)

@sessões> $"i"ncias imperati"as e egodistónicas& Pensamentos obsessi"os

Impulsos obsessi"os

8edos $fobias&obsessi"os

Comportamentos obsessi"os :rituais obsessi"os

Ideias fi(as

Comum nas #7C $transtornos obsessi"o,compulsi"os&

Pseudo%osessões $"i"ncias imperati"as! egossintónicas&



Perturba'es da %ontade. %ida instinti%a

/petite

W Diminuição $depressão! esui/ofrenia! etc&

W Aumento $bulimia ansiosa! mania! esui/ofrenia. E(cluircausa org*nica $tumores 4ipot%lamo! diabetes! etc&

#ede . Polidepsia , e(cesso de dese0o de ingerir l)uidos. $ansiedade!mania! esui/ofrenia! lesões 4ipotal*micas! diabetes&

#e3ualidade

W diminuição :aumento do dese0o se(ual W insatisfação se(ual W impotncia:frigide/ W des"ios se(uais

#ono $insónia! sono agitado:pesadelos! 4ipersonolncia&



Perturba'es da psicomotricidade$ %ontade$ e energia %italPerturações da 1ontade, e energia 1ital

W Diminuição da energia "ital $estupor - ausncia absoluta de energia "ital& W Inibição das acti"idades

W Aumento da energia "ital W Uipobulia $X "ontade. Comum em esui/ofr1nicos a"ançados&W Abulia $X absoluta da "ontade. Esui/ofr1nicos no estado de defeito. Por "e/es nos depressi"os&

Perturações da psicomotricidade

W Uipercinesia. Crise de agitação psicomotora! mo"imentos descoordenados e despro"idos deintencionalidade W Uipocinesia .Inibição dos mo"imentos! afectando tamb1m mo"imentos espont*neos! e refle(os

W Acinesia Estupor $grau e(tremo de inibição& W 8aneirismos :bi/arrias $alteração mo"imentos normais& W Paracinesias e(pressão motora normal 1 acentuada! deformada ou substitu)da por outra

W estereotipias, mo"imentos repetiti"os comple(os $freuente em alcoólicos&fenómenos em eco> W ecolalia $pala"ras& W ecopra(ia $gestos& W ecom)mia $m)mica&

W Mi(ação de atitudes $catalepsia& perse"eração da postura! durante longos per)odos W Mle(ibilidade c1rea. freuentemente associada à conser"ação de atitudes! possibilidade demobili/ar o corpo do doente ue "ai manter,se rigidamente na posição em ue 1 dei(ado. Ambas

ocorrem em doentes catatónicos! e em algumas lesões cerebrais ue en"ol"em o tronco cerebral



Perturba'es da linguagemDi"idem,se em >

/lterações funcionais $não 4% lesão org*nica&>

W 8utismo $ausncia total de discurso&. Mreuente nas depressões gra"es e esui/ofrenia W Afonia $falta de "o/&. Mreuente nas con"ersões 4ist1ricas W =eologismos. Criação de no"os conceitos ou significação no"a para pala"ras correntes.Mreuente na esui/ofrenia. W Kogorreia.louacidade e(cessi"a do discurso ue se torna incompreens)"el.Mreuente

nas #7C! epilepsia do lobo temporal W Ecol%lia $repetição pala"ras& W 'erbigeração - repetição de frases soltas! ou pala"ras! aparentemente sem sentido.

/lterações org!nicas $decorrentes de lesões org*nicas&>

W Afasia motora ou não fluente $4% compreensão do ue 1 dito! mas o indi")duo 1 incapa/de tradu/ir pensamento em pala"ras& W Afasia sensorial ou fluente $incapacidade de compreender linguagem falada ou escrita.7 doente fala! mas o seu discurso não fa/ sentido&



.2ipos de diagn0stico

Diagnóstico psicopatológico identificação dos elementos psicopatológicos isolados! descrição edenominação. Diagnóstico sindromático agrupamento dos elementos psicopatológicos num *mbito constante!

organi/ados em constelações cl)nicas.

Diagnóstico nosológico% Entidade cl)nica ue descre"e um uadro de estado! determinantesetiopatog1nicos! prognóstico! e inter"enções teraputicas adeuadas.

I'. Grandes grupos nosológicos>

Psicoses - incluir,se,iam as patologias em ue est% comprometido o teste :0u)/o da realidade eincapacidade de cr)tica aos sintomas e situação cl)nica $e(. esui/ofrenias! psicoses&. Gra"e perda dascapacidade de adaptação às realidades interna e e(terna! alterações marcadas do pensamento!afecti"idade e pensamento.

4euroses , perturbações ps)uicas de car%cter funcional e duradouras em ue indi")duo re"ela pelomenos relati"a lucide/ de conscincia em relação ao se estado ps)uico. 5intomas causam sofrimento$egodistónicos&! sem compromisso da realidade $Depressões!neuroses ansiosa! fóbica! 4ist1rica eobsessi"o,compulsi"a&



Grandes grupos nosol0gicos (cont.)

4ão esquecer o continuum entre Muncionamento Muncionamentopredominantemente ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, predominantemente neurótico psicótico

desorgani/ação e desagregação da personalidade fragilidade do ")nculo com a realidade

Psicopatias $#ranstornos da Personalidade&! correspondem a personalidades desarmonicamenteestruturadas! com desadaptação do indi")duo em relação a si memo! ou ao ambiente. Mreuentemente! asintomatologia 1 egossintónica $causam mais sofrimento aos demais&. E(s. Antisocial! paranóide! 4istriónico!depressi"o! e"itati"o. $podem configurar personalidades pr1,morbidas! e e"oluir para doença psiuica&

Doenças Psíquicas de ase somática $a doença f)sica sustenta perturbação psicológica&.Incluem,se>

psicoses sintom%ticas $fora enc1falo, febre tifóide! anemia! etc&! psicoses org*nicas $enc1falo& > demncias , perturbações funções cogniti"as $prim%rias > doenças degenerati"as :? secund%rias! maisre"ers)"eis >alteração "ascular! 4ipertensão! etc& epilepsias.

@ligofrenias > atrasos no desen"ol"imento! com comprometimento das funções intelectuais



Grandes grupos nosol0gicos (cont.)4euroses

Aist6ricas #ipo con"ersi"o $tentati"a do ind ,não totalmente consciente ,.de obter al)"io de umsofrimento:stress intoler%"el pela e(posição e "i"ncia de sintomas de doença f)sica&! pelo ue a

con"ersão pode imitarQ praticamente sintoma da patologia org*nica.5intomas motores> mo"imentos anormais $tremores&

paralisias $mono! 4emi! paraplegia&

afonia 4ist1rica $p. cordas "ocais&

crises catapleticas $manutenção de atitudes impostas&

5intomas sensoriais e sensiti"os $e(. anestesias cut*neas! surde/ e cegueira&

#ipo dissociati"o! com alteração das funções normalmente integradoras da conscincia $e(. est%diocrepuscular 1 t)pica a perda de conscincia& ! identidade $temporariamente esuecida. Pode ser assumidauma no"a& ou comportamento motor

/nsiosas P*nico $crises agudas! e intensas&

Ansiedade generali/ada $e persistente! sem sintomas espec)ficos de outras doenças&

=ota > a ansiedade est% presente na grande maioria das perturbações mentais

?óicas $ao contr%rio dos estados ansiosos! 4% est)mulos fobogeneos, ob0ectos ou situações reais ue

possam desencadear a ansiedade $a ue se segue e"itamento! e ansiedade antecipatória - só a ideia da

presença potencial do 5! a desencadeia&

@sessi1o%compulsi1as



Grandes grupos nosol0gicos (cont.)

Depressões9 '%rias possibilidades de classificação! mas normalmente as

Depressões gra1es .bipolares (mania ? depressão&! Poderão ocorrer ideias delirantes! e suicidas

unipolar $depressão& - sobretudo prima"era! e outono.

Depressões muito gra1es - sintomatologia similar! mas acentuam,se as ideias delirantes! alucinaçõese melancolia $? pró(ima psicose&

$oderadamente gra1es. 5intomas psicológicos $triste/a! 4umor deprimido:disfórico! ansiedade!irritabilidade! agitação! desinteresse! anedonia! anergia $Xenergia&! dificuldades cogniti"as! etc!pensamento depressi"o $desespero! ideias de ru)na! morte! doença! suicidio! culpa! etc&

5intomas som%ticos> insónia mau 4umor matinal! amn1sia! emagrecimento! obstipação!

amenorreia! Xl)bido! etc. . E4emplos para diagn0sticos sindromáticos

#índrome Depressi1o : #riste/a $"ital ou reacti"a&! Inibição $pensamento! psicomotricidade&. Ideação

depressi"a $culpa! ru)na! 4ipocondria! etc&! Perturbações dos ritmos $"ariações diurnas 4umor! insónia&,

Alterações f)sicas neuro"egetati"as $anore(ia! emagrecimento! alterações l)bido! alterações menstruais!

perturbações digesti"as&. Ansiedade $se for muito marcada - depressão ansiosa&. Podem surgir pensamentosobsessi"os! e situações paranóides.Ideação suicida

#índrome $aníaco : Euforia. Uiperacti"idade $muitas (s com logorreia&. Muga de ideias. 8egalomania $ideias

delirantes de grande/a. E(s. Ma/ doações e despesas&. Insónia total. Anore(ia e emagrecimento



#índrome paranóide : Ideias delirantes marcadas. Vi/arrias $ de influenciamento - difusão! roubo!imposição do pensamento, de auto,relacionação! de perseguição! de grande/a! religiosas !ci6me!etc&

E4emplo para constru',o de diagn0sticos nosol0gicos sumários

Esqui8ofrenia $ualuer diagnóstico de"e basear,se no uadro cl)nico! e"olução da doença! antecedentespessoais! personalidade pr1"ia! etc&#intomas característicos : Afastamento social. Perda de "ontade! iniciati"a! comportamentos e(cntricos!aspecto pouco cuidado. Alterações percepti"as $fenómenos alucinatórios&.Alterações do pensamento

$forma!curso - bloueio! pararespostas! conte6do! posse e controlo - e(perincias de influenciamento&. Alterações

da afecti"idade $redução da resposta emocional! indiferença afecti"a! anedonia - surge sem depressão,discord*ncia! ambi"alncia&. Alterações da linguagem $incoerncia! neologismos! mutismo & Alteraçõespsicomotoras $4ipocinesia! 4ipercinesia! fenómenos em eco ! negati"ismo! obedincia autom%tica!catalepsia! fle(ibilidade c1rea&! etcEsqui8ofrenia paranóide > surge por "olta dos ;, A! normalmente em indi")duos anteriormentereser"ados e circunspectos. E"olução est%"el $ não e"olui para outros uadros&Predominam alterações do

pensamento ! e percepção $fenómenos alucinatório&.Esqui8ofrenia Aeefr6nica , ? precoce ! adolescncia! prognóstico mais reser"ado. Desagregação da "idaps)uica com incoerncia ideo,"erbal! deterioração da afecti"idade! e da "ontade são caracteristicas.Esqui8ofrenia catatónica > 8enos comum e a de mel4or progbnóstico. In)cio agudo! com manifestaçõespsico,motoras! perturbações da "ontade e esfera emocional. ; tipos - catatonia inibida e agitada.



!"D 1# $ %&índrome mani'orme MJ Episódio man)aco

#odas as subdi"isões desta categoria se aplicam e(clusi"amente a um episódio isolado. Ym episódio 4ipoman)aco ou man)aco emindi")duo ue 0% ten4a apresentado um ou mais episódios afeti"os pr1"ios $depressi"o! 4ipoman)aco! man)aco! ou misto& de"econdu/ir a um diagnóstico de transtorno afeti"o bipolar $M9.,&.inclui>transtorno bipolar! episódio man)aco isolado?BC9C Aipomania

#ranstorno caracteri/ado pela presença de uma ele"ação ligeira mas persistente do 4umor! da energia e da ati"idade! associada emgeral a um sentimento intenso de bem,estar e de efic%cia f)sica e ps)uica. E(iste freZentemente um aumento da sociabilidade! dodese0o de falar! da familiaridade e da energia se(ual! e uma redução da necessidade de sono@ estes sintomas não são! entretanto!

tão gra"es de modo a comprometer o funcionamento profissional ou condu/ir a uma re0eição social. A euforia e a sociabilidade sãopor "e/es substitu)das por irritabilidade! atitude pretensiosa ou comportamento desadeuado. As perturbações do 4umor e docomportamento não são acompan4adas de alucinações ou de id1ias delirantes.?BC9) $ania sem sintomas psicóticos

Presença de uma ele"ação do 4umor fora de proporção com a situação do su0eito! podendo "ariar de uma 0o"ialidade descuidada auma agitação praticamente incontrol%"el. Esta elação se acompan4a de um aumento da energia! le"ando à 4iperati"idade! umdese0o de falar e uma redução da necessidade de sono. A atenção não pode ser mantida! e e(iste freZentemente uma grandedistração. 7 su0eito apresenta freZentemente um aumento do auto,estima com id1ias de grande/a e superestimati"a de suas

capacidades. A perda das inibições sociais pode le"ar a condutas imprudentes! irra/o%"eis! inapropriadas ou deslocadas.MJ.; 8ania com sintomas psicóticosMJ.; 8ania com sintomas psicóticosPresença! al1m do uadro cl)nico descrito em MJ.9! de id1ias delirantes $em geral de grande/a& ou de alucinações $em geral doPresença! al1m do uadro cl)nico descrito em MJ.9! de id1ias delirantes $em geral de grande/a& ou de alucinações $em geral dotipo de "o/ ue fala diretamente ao su0eito& ou de agitação! de ati"idade motora e(cessi"a e de fuga de id1ias de uma gra"idade taltipo de "o/ ue fala diretamente ao su0eito& ou de agitação! de ati"idade motora e(cessi"a e de fuga de id1ias de uma gra"idade talue o su0eito se torna incompreens)"el ou inacess)"el a toda comunicação normal.ue o su0eito se torna incompreens)"el ou inacess)"el a toda comunicação normal.Estupor man)acoEstupor man)aco



Import*ncia da reabilitação psico,social

[ em sa6de mental não e(istem doenças! mas doentes

Importa sempre atentar nas %reas ue ainda estão funcionais! nos aspectospositi"os $fam)lia! ocupação! la/er! etc& nos recursos do indi")duo! e potenci%,los.

Import*ncia do apoio :suporte social

Import*ncia dos afectos e do toue

efic%cia em patologias gra"es de tratamento ambulatório :centros de acol4imento "sinternamentos psiui%tricos duradouros



. E4emplos de interac'es medicamentosas

Tuadro I

Monte > Dias Cordeiro! \.C $9HF&. Manual de Psiquiatria Clínica. Kisboa. Mundação Calouste GulbenSian



Tuadro II

Dias Cordeiro! \.C $9HF&. Manual de Psiquiatria Clínica. Kisboa. Mundação Calouste GulbenSian



Tuadro III

Dias Cordeiro! \.C $9HF&. Manual de Psiquiatria Clínica. Kisboa. Mundação Calouste GulbenSian



E4erc5cio(m relação )s seguintes *ist+rias clínicas sum,rias re'ira os

sintomaspertur/aç0es ue nelas se evidenciam tendo em vista o

esta/elecimento dos diagn+sticos sindrom,ticos.

omem de 29 anos, estudante uni4ersitrio e funcionrio p5blico, casado, tendo sidosempre considerado por todos com quem con4i4ia como uma pessoa normal, emborapouco comunicati4o, e com tendência para a intro4ers(o, começa ine!plica4elmente a di$er7 mul6er que no emprego, e na faculdade todos o ol6am de forma estran6a, uns como quetroçando, outros como que ameaçando -articulari$a que 6, inclusi4e, professores queapresentam data s6o;s< com fundo 4ermel6o, o que para ele significa que o ir(o repro4ar,e que o seu superior l6e pede que e!ecute trabal6os imposs#4eis, para 4er se ele se esgota

e comete erros gra4es que impossibilitem a sua pressagiada promoç(o =firma que osrg(os de comunicaç(o social se referem a ele frequentemente, e!emplificando quegrande parte das not#cias dos tele'ornais, s(o formas camufladas de di4ulgar o que ele esta pensar, e que acredita que quase todas as pessoas acabam por saber o que pensa )i$,ainda, que os carta$es publicitrios m4eis s(o uma esp.cie de despertadores que alertamas 4o$es dentro da sua cabeça para l6e darem ordens, sentindo*se completamentemanietado, mesmo quando opta por n(o escutar as not#cias, ou ol6ar para os an5ncios&onfia que o seu 5nico 4i$in6o possui um dispositi4o para l6e dar c6oques el.ctricos 7dist/ncia pois, muitas 4e$es, sente picadas e uma esp.cie de corrente el.ctrica apercorrer*l6e o corpo quando se apro!ima das paredes de sua casa =ps grandeinsistência da sua mul6er, acaba por dei!ar*se obser4ar por um m.dico para 4erificar seter alguma doença f#sica, mas n(o l6e . diagnosticada qualquer perturbaç(o corporal



E4erc5cio

2.Mulher de 30 anos é levada às urgências por ter ficado, subitamente,sem poder movimentar os membros do lado esquerdo depois de terdiscutido com o marido. J havia sido observada em outras ocasi!es, eda preenchida ficha cl"nica constavam epis#dios em que tinha ficadoincapa$ de falar, outros de ver, e alguns em que, como agora, n%o

conseguia andar, tendo a recupera&%o sido rpida e total. 'al comonessas ocasi!es, a equipa de sa(de verifica a ine)istência de qualquerperturba&%o neurol#gica ou doen&a f"sica que e)plique os sintomasapresentados. *pesar da incapacidade f"sica a doente n%o se mostra,aparentemente, muito preocupada ou ansiosa. +omo em outrasocasi!es, é encaminhada para a psiquiatria onde o médico lhe institui

uma terapêutica tranquili$ante, e a apoia psicologicamente, ficando apaciente completamente boa ao fim de poucos dias



E4erc5cio

> ?ul6er de 9@ anos que . le4ada ao m.dico psiquiatra pela fam#lia porter começado 6 cerca de dois anos a re4elar, cada 4e$ maisintensamente, uma perda de memria de fi!aç(o, e, de um modo geral,das capacidades intelectuais, estando incapa$ de tomar conta de simesma, precisando da a'uda de terceiros para se 4estir e e!ecutaractos banais No decorrer da obser4aç(o 4erifica*se que n(o sabe qual

. a data actual, e ignora os locais onde se encontra e reside Amboraten6a conseguido fa$er com ê!ito, na idade prpria, os estudosprimrios, secundrios, e tirado o curso de professora primria comele4ada classificaç(o, e!ercendo a profiss(o com competência, re4ela*se incapa$ de compreender um te!to muito simples, de escre4er umafrase elementar que l6e . ditada, de recon6ecer ob'ectos de usocorrente, e de repetir pequenas s.ries de n5meros, n(o e!istindo

quaisquer defeitos de audiç(o ou 4is(o Su'eita a 4rios e!amesm.dicos f#sicos, 4erifica*se que n(o sofre de doenças somticas,incluindo doenças 4asculares como arteriosclerose significati4a



Vibliografia b%sica

Dias Cordeiro! \.C $9HF&. Manual de Psiquiatria Clínica. Kisboa. Mundação CalousteGulbenSian

Mernandes da Monseca! A $9H& Psiquiatria e Psicopatologia. Kisboa. MundaçãoCalouste GulbenSian

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Semiologia Psiquiátrica