Semiologia Pediátrica

PEDIATRIA

É a medicina do serhumano em seu período

de desenvolvimento: da fecundação à puberdade

Semiologia Pediátrica

É o estudo dos sinais e sintomas que vão constituir as síndromes, com finalidade

diagnóstica

CONSULTA PEDIÁTRICA

1) Anamnese

2) Exame Físico

3) Exames Complementares

ANAMNESE

Deve ser o mais completa e detalhada

possível;

Representar a evolução da criança até o

momento da consulta;

Linguagem acessível;

Demonstrar respeito e interesse

ANAMNESE:-a)Identificação;

b)Queixa Principal (QP)

c)História da Moléstia Atual(HMA)

d)Antecedentes Gineco-obstétricos(AGO)

e)História Mórbida Pregressa(HMP)

f)Antecedentes Alimentares(AA)

g)Desenvolvimento Psico-motor(DPM)

h)Antecedentes Imunológicos(AI)

i)História Mórbida Familiar(HMF)

j)Revisão de sistemas(RS)

k)Condições e Hábitos de Vida (CHV)

A) Identificação

- Nome;

- Data de nascimento;

- Sexo;

- Cor;

- Naturalidade;

- Procedência;

- Tipo de residência;

- Ocupação (estudante?)

B) Queixa Principal

É o motivo pelo qual a família levou a criança ao médico;

Deve ser escrito c/ as próprias palavras do informante;

C) História Mórbida Atual:

Início e evolução da doença;

Sintomas associados;

Medicamentos utilizados (se houve melhora

ou não);

Escrever em ordem cronológica e

linguagem técnica;

Intervir e investigar - quando necessário;

D) História Mórbida Pregressa

Coletar dados sobre as doenças e internações ocorridas anteriormente:

- infecções;

- doenças próprias da infância;

- procedimentos cirúrgicos;

- alergias;

- uso de medicamentos;

E) Antecedentes Gineco-obstétricos

Estado de saúde da mãe durante a gestação;

Idade da mãe;

Grupo sanguíneo e Rh;

Intercorrências no parto;

Se fez pré-natal (número de consultas);

Tipo de parto e local;

Condições de nascimento ;

F) Antecedentes Alimentares

Se foi amamentado exclusivo ao seio materno e quanto tempo;

Idade do desmame e condições;

Qualidade e quantidade dos alimentos ofertados;

Número de refeições;

Pesquisar intolerância ou alergia alimentar;

G) Desenvolvimento Psico-motor:-

-assinalar c/ que idade:-sorriu ,sustentou a cabeça ,sentou,engatinhou,andou;

-quantidade e qualidade do sono;

-controle esfíncteres;

-sociabilidade;

-escolaridade e aproveitamento escolar;

H)Antecedentes Imunológicos:

-verificar carteira de vacinas;

-verificar sinal de BCG;

-obter informações sobre reações vacinais;

I)História Mórbida Familiar:-

-pesquisar doenças na família;

-idade,sexo e estado de saúde dos irmãos;

-idade e estado de saúde dos pais;

j)Revisão de Sistemas:-

-diurese e aspecto da urina;

-hábito intestinal;

K)Condições e Hábitos de Vida:-

-condições da habitação:número de cômodos ,banheiro,água encanada,rede de esgoto,luz elétrica;

-escolaridade dos pais;

-quem mora na casa;

-uso de cigarros ,álcool e drogas pela criança ou parente;

Exame Físico:-

A)Aspecto geral e dados vitais

B)Medidas antropometricas

C)Avaliação de órgãos e sistemas

Aspecto geral:-

--Observa-se o aspecto geral da criança ao chegar:-

-nível de consciência;-condições de higiene;-ativo ou hipoativo;-atitude;-marcha;-biotipo;-fala;-psiquismo;

Atitudes:-

-Ortopnéica;

-Genupeitoral;

-Cócoras;

-Antálgicas;

-Contraturais(opistótono/ortótono)

Marchas:--Atáxica;

-Escarvante;

-Em foice;

-Anserina;

-Claudicante;

Biotipo:-

-longilíneo;

-brevilíneo;

-normolíneo;

Fala:--Disfonia;

-Afonia;

-Disfasia;

-Dislalia;

-Dislexia;

Dados Vitais:-

-Temperatura em graus Celsius-axilar,auricular e retal;

-Freqüência cardíaca;

-Pulso;

-Freqüência respiratória;

Medidas Antropométricas:- “os dados aqui obtidos devem ser colocados em gráficos específicos.”-Peso

-Estatura

-Perímetro cefálico

-Perímetro torácico

-Perímetro abdominal

Medidas Antropométricas:-

Peso:-

-em balanças próprias;

-até 16 kg –balança p/ recém nascidos;

-acima de 16 kg-balança para adultos;

Fórmula p/ Cálculo aproximado de Peso médio:-

IDADE PESO (kg)

03 a 12 meses idade(m) +9

2

01ano a 6 anos idade(a)x2+8

07anos a 12 anos idade(a)x7-5

2

Ganho de Peso:-

-Primeiros 4 ou 5 dias –ocorre perda fisiológica de 3 a 10% do peso;

-o peso se recupera em torno do décimo dia de vida;

-primeiro trimestre-em média-30g/dia;

-segundo trimestre-20g/dia;

-terceiro trimestre-10g/dia;

Ganho de Peso:-

-dobra o peso de nasc. entre 5 e 6 meses;-triplica o peso de nasc. em torno os 12

meses;-aos 5 anos-dobra o peso em relação aos

12 meses;-aos 10 anos -triplica o peso em relação

aos 12 meses;-aos 14 anos -quadruplica o peso em

relação aos 12 meses;

Medidas Antropométricas:-

Estatura:-

-crianças menores de 2 anos:-

-deitada c/antropômetro de Harpender;

-crianças maiores de 2 anos:-

-em pé;

-c/escala métrica ou em balança antropométrica;

Estatura estimada

Estatura estimada (cm)=idade(anos)x6+77

Estatura estimada quando Adulto:-

Masculino - est.pai(cm)+est.mãe(cm)+13

2

Feminino – est.pai(cm)+est.mãe(cm)-13

2

Aumento de estatura:-

-primeiro ano de vida- 25 cm;

-segundo ano de vida- 12,5 cm;

-terceiro ano de vida- 9 cm;

-6cm/ano até a puberdade;

Aumento da Estatura:-

-entre 4 e 5 anos - duplica a estatura em relação ao nascimento;

-entre 12 e 13 anos - triplica a estatura em relação ao nascimento;

Gráfico de Peso e Altura Meninos:-

Gráfico de Peso e Altura Meninas:-

Medidas Antropométricas:-

Perímetro cefálico:-

-fita métrica;

-deve passar pela glabela e pelo occipício.

-sem abranger as orelhas;

Gráfico P.Cefálico e Peso Meninos:-

Gráfico P.Cefálico e Peso Meninas:-

Aumento do Perímetro Cefálico:

-primeiro ano de vida em torno de 12 cm;

-primeiro semestre 1cm /mês;

-segundo semestre ½ cm /mês;

Avaliação de Órgãos e Sistemas:-

Exame das cadeias ganglionares:-

-localização

-tamanho

-consistência

-mobilidade

-coalescência

-sensibilidade dolorosa

Cadeia ganglionar:-

.

Exame da Cabeça e Pescoço:

a)observação de fácies;

b)inspeção de crânio:-

-simetria

-formato

-proporção craniofacial

-presença de abaulamentos

-implantação de cabelos

c)Palpação de crânio:-

-consistência óssea

-junção das suturas

-abaulamentos

-palpam-se fontanelas:-

-anterior-bregmática(18m)

-posterior-lambdóide(1m)

d)Orelhas:-

-implantação(normal-borda sup.do pavilhão se encontra na mesma altura dos cantos internos dos olhos)

-formato

-presença de conduto auditivo

-alterações peri auriculares

e)Olhos:--forma-distância entre eles-simetria-movimentos-capacidade de acompanhar luz ou

objeto-cor de conjuntivas e escleras-tamanho e cor das pupilas-brilho e transparência das

córneas-aspecto das pálpebras-presença de secreções

f)Nariz:-

Crianças menores:

-forma

-permeabilidade das narinas

-presença de secreções

Crianças maiores:

-rinoscopia anterior-cor e brilho da mucosa

-presença e aspecto das secreções

G)Boca:-

-aspecto e coloração dos lábios e região peri-oral;

-o exame do interior da boca se faz ao final do exame;

h)Pescoço:-

-inspeção

-palpação

-mobilidade(ativa/passiva)

-palpação da tireóide

Exame de Tórax e AparelhoRespiratório:

a)Inspeção:-

-Padrão respiratório:

-freqüência

-ritmo

-amplitude

Freqüência respiratória:-

-0 a 2 meses - até 60mpm

-2meses a 11 meses - até 50mpm

-1ano a 4 anos - até 40mpm

-Adolescente-20mpm

b)Palpação:-

-aquecer as mãos

-pesquisar:-

-pontos dolorosos

-tumorações

-nódulos

-frêmito tóraco vocal – choro/gemido

-expansibilidade - simetria

c)Ausculta:-

-toda a região torácica

-pesquisa de murmurio vesicular

-presença de ruídos adventícios

-pode ser um dos primeiros passos do exame físico,dependendo do psiquismo da criança

d)Percussão:-

-toda a região torácica (anterior e posterior)

-maneira suave

Exame do Aparelho Cardiovascular:-

a)Palpação:-

-com dedo indicador-pesquisa-se o Ictus cordis (extensão,intensidade,ritmo dos batimentos cardíacos)

-mão espalmada-verificar presença de frêmitos

Localização do ictus:-

-até 3 meses - entre 3 e 4 espaço intercostal E para fora da linha hemiclavicular E;

-3 meses- 4 EICE para fora da linha hemiclavicular E;

-9 meses- 5 EICE para fora de linha hemiclavicular E;

-7 anos- 5 EICE na linha hemiclavicular E;

b)Ausculta:--inicia-se pelo ictus-que corresponde a

área mitral (AM);

-ainda no 4 EICE mais próximo ao esterno-área tricúspide (AT);

-no 2 EICE ,próximo ao esterno-área pulmonar (AP);

-no 2 EICD,próximo ao esterno-área aórtica(AA);

b)Ausculta:-

-deve-se determinar:-

-freqüência cardíaca;

-ritmo das bulhas cardíacas;

-intensidade das bulhas cardíacas;

-presença de outros ruídos (atrito ou sopros(sistólico,diastólico e contínuos)

Freqüência cardíaca:-

-0 a 1 mês –70 a 190 bpm

-1m a 11 meses-80 a 160 bpm

-2 anos-80 a 130 bpm

-6 anos-75 a 115 bpm

-10 anos-70 a 110 bpm

-14 anos-60 a 105 bpm

-18 anos-50 a 95 bpm

c)Palpação de pulsos:--2 e 3 dedos-forma comparativa-avalia-se:-

-intensidade-ritmo-simetria

-mais verificados:--radiais-femorais-pediosos

d)Aferição de Pressão arterial:-

-o manguito deve ser adequado ao tamanho da criança;

-só tem valor quando medido com a criança tranqüila;

Exame do Abdome:-

a)Inspeção:-

-forma

-simetria

-cicatriz umbilical(hérnias/secreções)

-presença de movimentos peristálticos

-abaulamentos

-circulação colateral

b)Ausculta:-

-deve preceder a palpação e a percussão

-inicia-se pela fossa ilíaca esquerda

-pesquisar ruídos hidro aéreos:-

-aumentados -diarréia,fase inicial da peritonite

-redução ou abolidos-íleo paralítico e peritonite

c)Palpação:-

-evitar manobras bruscas;-mãos aquecidas e a mão espalmada

sobre o abdome (utiliza as popas digitais);

-aproveitar a inspiração – maior relaxamento muscular;

-inicia-se c/ palpação superficial -deslizando a mão sobre o abdome,observando se há dor;

c)Palpação:--pesquisa-se presença de massas ou

visceromegalias;

-no lactente –fígado é palpado a 2/3 cm abaixo do RCD;

-em 14 % dos lactentes palpa-se ponta de baço e em 7% das crianças entre 2 e 7 anos;

c)Palpação :-

-palpação de loja renal-c/ a mão esquerda apoiada sob o ângulo costovertebral e palpa-se c/ a mão direita,normalmente os rins não são palpáveis;

d)Percussão:-

-todo abdome;

-som timpânico devido a presença de víscera ocas(intensidade variável);

-hepatimetria;

-pesquisa de esplenomegalia;

Exame da Região Inguinal:-

-pesquisa-se a presença de linfonomegalias, hérnias e pulso femoral;

Exame Genitália:-Meninos:-

-aspecto e tamanho de pênis e bolsa

escrotal;-exposição da glande: -localização do orifício uretral

(normal,epispádia,hipospádia),presença de aderências

-palpa-se testículos : -tópicos,retráteis,presença de

tumorações ou líquidos;

Exame de Genitália:-

-Meninas:--simetria de grandes lábios;-presença de pilificação ou

tumoraçao;-coloração de mucosa da vulva e

intróito vaginal;-características de

clitóris,pequenos lábios e hímem;-presença de secreções;

Exame de Região Anal:-

-pregueamento de esfíncter;

-presença de:-

-mal formações;

-fissuras

-outras lesões;

Exame do Aparelho Osteoarticular:-

-posição;

-proporcionalidade entre os segmentos;

-relevo muscular;

-aspecto das articulações;

-amplitude dos movimentos;

-palpa-se músculo esternocleidomastoideo,clavículas,gradil costal,coluna vertebral;

-observa-se na região sacrococcígea se há presença de fosseta ,seio pilonidal,tumorações;

-avalia-se mobilidade (ativa /passiva )

das articulações;

Avaliação da Pele:-

-pesquisa-se:-

-discromias;

-tumorações;

-descamações;

-lesões eritematovesiculares;

-sinais de infecção;

Otoscopia :--utiliza-se Otoscópio c/ espéculo

de tamanho apropriado p/ cada idade;

-a criança deve estar imobilizada;

-inicia-se por observação do conduto auditivo externo(secreções,cerúmen,

traumatismos,corpo estranho);

-visualização de membrana timpânica (deve-se tracionar o pavilhão orelha para retificar o conduto);

Exame da boca:-

-realizado c/ auxílio de luz e espátula;

-aspecto e cor da mucosa;

-condição dos dentes;

-exame da língua:-

-papilas ,manchas,lesões

-visualização de palato mole,úvula e amígdalas e presença de secreções;

BIBLIOGRAFIA