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Temperatura Extrema Temperatura Extrema -- FrioFrio

DesafioDesafio

• Quais os riscos ambientais existentes na empresa

(Frio) campo do projeto e quais medidas preventivas

e corretivas podem ser propostas para eliminá-los,

neutralizá-los ou reduzi-los visando a preservação

da saúde do trabalhador?

Trabalho em GrupoTrabalho em Grupo

• Trabalho será realizado em dupla

• A equipe deve fazer o levantamento dos riscos ambientais (Frio) presentes na empresa campo do projeto e montar um painel para apresentar em sala.

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NR 15 NR 15 -- ATIVIDADES E OPERAÇÕES ATIVIDADES E OPERAÇÕES INSALUBRES INSALUBRES -- ANEXO N.º 9 ANEXO N.º 9 -- FRIO FRIO

• 1. As atividades ou operações executadas no interior de câmaras frigoríficas, ou em locais que apresentem condições similares, que exponham os trabalhadores ao frio, sem a proteção adequada, serão consideradas insalubres em decorrência de laudo de inspeção realizada no local de trabalho.

ConceitoConceito

A exposição ao frio pode ser observada em várioslocais ocupacionais, principalmente em regiões degrandes altitudes e de climas frios.

Ambientes de TrabalhoAmbientes de Trabalho

• A exposição ocupacional ao frio é dividida em dois grupos, as atividades exercidas ao ar livre, como: construção civil, agricultura, pesca, exploração de petróleo, policiamento, resgate e salvamento, vigilância, operação portuária, nas quais se manuseiam as cargas congeladas e outros; e as atividades exercidas em ambientes fechados, como: câmaras frias, câmaras frigoríficas, fabricação de gelo, fabricação de sorvetes e outros.

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ConstruçãoConstrução

ConceitoConceito

O mecanismo termorregulador, localizado no hipotálamo, ativa os mecanismos para o controle térmico, mantendo constante a temperatura interna.

ConstruçãoConstrução

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• Definimos como temperatura do núcleo do corpo, aquela a que estão submetidos os órgãos internos do corpo, medida com uso de termômetro retal, em hospitais, o termômetro esofageal é mais usado para monitorar a temperatura interna.

Termômetro RetalTermômetro Retal

PescaPesca

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• Para que as características funcionais orgânicas sejam preservadas esta temperatura deve ser mantida em torno de 37ºC, que corresponde à soma do calor produzido internamente, mais o ganho ou perda de calor do ambiente, sendo que no caso de perda de calor por um corpo deveremos chamá-la de taxa de resfriamento...

• ... e que se dá geralmente com a imersão em água fria ou com a exposição a baixas temperaturas do ar com ventos fortes e usando vestimenta úmida, como a condutividade térmica da água é cerca de 20 vezes maior do que a do ar, ocorre mais rápido em água fria. Devemos considerar ainda a temperatura equivalente de resfriamento, que resulta da combinação da temperatura do ar e velocidade do vento.

• Na exposição ao frio a manutenção da temperatura do núcleo do corpo ocorre através da diminuição da perda de calor (vasoconstrição periférica), aumento da produção de calor (tremores) ou aumento da atividade física; no caso de exposição prolongada ao frio, ocorre a vasodilatação induzida pelo frio para preservar as funções nas extremidades do corpo.

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Vasodilatação Induzida Pelo FrioVasodilatação Induzida Pelo Frio

• Quando do resfriamento por períodos prolongados ou quando o tecido atinge menos de 10º C.Cameron, 2009

• Exemplo

– Uma aplicação de gelo durante 20 min parece diminuir o fluxo sangüíneo para os tecidos em 26% e para o esqueleto 19%.

Resgate e SalvamentoResgate e Salvamento

• De acordo com a exposição ( tempo e temperatura ) podemos ter lesões congelantes e não-congelantes ( hipotermia ). Ver tabelas a seguir:

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Tempo de Tempo de SobrevivenciaSobrevivencia na Água Friana Água Fria

TEMPERATURA DA ÁGUA (ºC) TEMPO DE SOBREVIVÊNCIA (h)

> 21,11 Indefinido21,11 a 15,56 < 12

15,56 a 10 < 610 a 4,44 < 3

4,44 a 1,67 < 11/2< 1,67 < ¾

TEMPERATURA INTERNA

(ºC)SINAIS CLÍNICOS

37.6 Temperatura retal "normal"37 Temperatura oral "normal"36 Aumento da taxa metabólica para compensar a perda de calor35 Tremor máximo34 Vítima consciente e respondendo com pressão sangüínea normal33 Severa hipotermia abaixo desta temperatura32 Consciencia nublada, dificuldade de obter a pressão , pupilas dilatadas mas reagindo à luz, cessação dos

tremores3130 Progressiva perda da consciencia, aumento da rigidez muscular, pulso e pressão difíceis de obter, decréscimo

da taxa respiratória2928 Possível fibrilação ventricular com irritabilidade miocardial

27 Cessam movimentos voluntários, pupilas não-reativa à luz, reflexos de tendões e superficiais ausentes

26 Vítima raramente consciente25 Fibrilação ventricular pode ocorrer espontaneamente24 Edema pulmonar22

Risco máximo de fibrilação ventricular2120 Parada cardíaca18 Vítima de hipotermia acidental mais baixa17 Eletroencefalograma isoelétrico9 Paciente de hipotermia induzida artificialmente mais baixa

Operação PortuáriaOperação Portuária

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Procedimentos para Monitoramento Procedimentos para Monitoramento dos Locais de Trabalhodos Locais de Trabalho

• Em locais onde a temperatura é inferior a 16ºC deve ser efetuada uma adequada Termometria.

• Sempre que a temperatura em um local de trabalho for inferior a –1ºC, a temperatura de bulbo seco deve ser medida e anotada a cada 4 horas.

Procedimentos para Monitoramento Procedimentos para Monitoramento dos Locais de Trabalhodos Locais de Trabalho

• Em locais de trabalho ao ar livre, a velocidade do vento deve ser anotada a cada hora, sempre que exceder a 2 metros por segundo (5mph).

• Em atividades ao ar livre, a velocidade do ar deve ser medida e anotada juntamente com a temperatura do ar, sempre que a temperatura for inferior a –1ºC.

Procedimentos para Monitoramento Procedimentos para Monitoramento dos Locais de Trabalhodos Locais de Trabalho

• Em todas as situações que forem necessárias, a medição de movimentação do ar e a temperatura equivalente de resfriamento (TER) devem ser obtidas por meio da Tabela 1, e registrada com outros dados sempre que a resultante for inferior a -7°C.

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Fabricação de SorvetesFabricação de Sorvetes

• No caso de ambientes fechados devemos ter um laudo de inspeção afim de avaliarmos se a atividade será considerada insalubre (Portaria n.º 3214/78 do MTb – NR/15).

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Câmaras FrigoríficasCâmaras Frigoríficas

• Considera-se artificialmente frio um ambiente de trabalho, medindo-se a temperatura do mesmo e consultando climática do mapa oficial do Ministério do Trabalho, onde o local de trabalho se encontra. A temperatura do ambiente deve ser medida com o uso de Termômetro de bulbo seco, com capacidade para leituras de pelo menos -40C.

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Efeitos do FrioEfeitos do Frio

• Às baixas temperaturas o corpo perde calor, o que eventualmente conduz a um decréscimo na temperatura corporal, a menos que alguns fatores compensativos entrem em jogo, tais como, o aumento do calor metabolicamente produzido e a diminuição da circulação periférica, isto é, uma menor quantidade de sangue levada para os vasos localizados logo abaixo da epiderme.

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Fabricação de GeloFabricação de Gelo

• Além desses fatores, o frio interfere decisivamente na eficiência do trabalho e na incidência de acidentes.

• A eficiência do trabalho é afetada pela tremedeira, evidentemente também pelo considerável volume de roupas, luvas grossas e pelas paradas freqüentes para esfregar os membros gelados.

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• A ocorrência de acidentes é devida principalmente pela diminuição da sensibilidade dos dedos das mãos e da flexibilidade das juntas, o que ocorre a uma temperatura aproximada de 15 °C ou abaixo (temperatura das mãos).

• O trabalho em ambientes extremamente frios se constitui num risco potencial à saúde dos trabalhadores, podendo causar desconforto, doenças ocupacionais, acidentes e até mesmo morte, quando o trabalhador fica preso acidentalmente em ambientes frios ou imerso em água gelada.

Câmaras FriasCâmaras Frias

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Equilíbrio TérmicoEquilíbrio Térmico

• No aumento da temperatura corpórea há uma vasodilatação, mas no frio o mecanismo é a vasoconstrição, pois o objetivo é reduzir as perdas de calor e o fluxo sanguíneo é diminuido numa razão diretamente proporcional à queda da temperatura.

• Os trabalhadores devem estar protegidos contra a exposição ao frio de modo que a temperatura central do corpo não caia abaixo de 36°C.

• Se a temperatura corpórea ficar abaixo de 35 °C, ocorrerá uma diminuição gradual de todas as atividades fisiológicas, caindo a pressão arterial, a frequência dos batimentos cardíacos e diminuindo o metabolismo interno.

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Exploração de PetróleoExploração de Petróleo

• Os tremores ocorrem como uma tentativa de geração de calor metabólico para compensar as perdas.

• Se as perdas de calor continuarem em função da baixa temperatura, ao atingir a temperatura interna de 29°C, o mecanismo termorregulador localizado no hipotálamo será reprimido, caminhando para um estado de sonolência e coma.

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• As lesões mais graves causadas pelo frio decorrem da perda excessiva de calor do corpo e diminuição da temperatura no centro do corpo, o que chamamos de hipotermia.

• Os fatores que mais contribuem para a hipotermia e as ulcerações causadas pelo frio é a exposição ao vento e à umidade. Condições de saúde podem piorar os efeitos do frio, como alergias, problemas vasculares, fumo, bebidas alcoólicas e utilização de certos medicamentos. A ocorrência de acidentes por queda tem maior probabilidade de acontecer em ambientes frios.

Faixa de temperatura debulbo seco (°C) ao frio

Máxima exposição diária permissível para pessoasadequadamente vestidas para exposição ao frio.

+15,0 a -17,9 Tempo total de trabalho no ambiente frio de 6 horas e 40minutos, sendo quatro períodos de 1 hora e 40 minutosalternados com minutos de repouso e recuperação térmicafora do ambiente de trabalho.

-18,0 a -33, Tempo total de trabalho no ambiente frio de 4 horas,alternando-se 1 hora de trabalho com 1 hora pararecuperação térmica fora do ambiente frio.

-34,0 a -56,9 Tempo total de trabalho no ambiente frio de 1 hora, sendodois períodos de 30 minutos com separação mínima de4 horas para recuperação térmica fora do ambiente frio.

-57,0 a -73, Tempo total de trabalho no ambiente frio de 5 minutos, sendoo restante da jornada cumprido obrigatoriamente fora deambiente frio.

Abaixo de -73, Não é permitida a exposição ao ambiente frio, seja qual for avestimenta utilizada.

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Efeitos à saúde pela exposição ao frioEfeitos à saúde pela exposição ao frio

• O estresse é um conjunto de reações orgânicas a fatores de ordens diversas (físico, químico, emocional, infeccioso, etc.) capazes de perturbar o equilíbrio do organismo(homeostase). O frio é um dos agentes físicos capazes de causar estresse ao organismo humano.

• A umidade causa efeito prejudicial ao corpo em ambientes frios em razão da perda de calor. A água é 25 a 30 vezes mais condutiva de calor que o ar, significando que o trabalhador em tempo úmido pode perder de 25 a 30 vezes mais calor do corpo do que se tivesse seco.

• O vento também é um fator importante, que aumenta a suscetibilidade do indivíduo à hipotermia devido à sua capacidade de causar perda de calor por convecção e evaporação. Este efeito é denominado de “Fator de Resfriamento pelo Vento”.

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Sintoma da ExposiçãoSintoma da Exposição

• As doenças e ferimentos causados pelo frio ocorrem quando a perda de calor do corpo excede a produção do calor;

• As lesões produzidas pela ação do frio afetam principalmente as extremidades e áreas salientes do corpo, como pés, mãos, face e outras.

Doenças relacionadas ao frioDoenças relacionadas ao frio

• Geladura (Frostbite) Superficial: Eritema Pérnio (T33) (Frio)

• Geladura (Frostbite) com Necrose de Tecidos (T34) (Frio)

• Síndrome de Raynaud

• Acrocianose

• Acroparestesia

• Urticária pelo frio

Eritema Eritema PérnioPérnio

• Prurido localizado recidivante, edema e eritema doloroso nos dedos das mãos e pés ou orelhas, produzidos pela exposição ao frio. É também chamada de eritema pérnio, perniose, congelamento e geladura.

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GeladuraGeladura

• -> Causada pela ação direta do frio

• Classificam-se em 3 estágios:

– ESTAGIO1: palidez/cianose

– ESTAGIO II flictenas / flictenas séro-hemáticas com anestesia completa ->

– ESTAGIO 3: Necrose

• FISIOPATOLOGIA:

• Fase primária: resfriamento e ação do gelo

GeladuraGeladura

• O organismo de submetido ao frio reage com vasoconstricção periférica. Este vasoconstricção induz uma diminuição no gradiente de perfusão capilar e aparecimento de fenômenos locais de estagnação, de hiperviscosidade, de hipóxia e de acidose. A formação de cristais de gelo provoca aí um aumento da osmolaridade, o que leva a uma desidratação.

GeladuraGeladura

• Fase secundária: reaquecimento e necrose progressiva

• Durante o período de reaquecimento, a vasoconstricção arterial dá lugar a uma hiperemia reacional que facilita a passagem de líquidos em direção ao interstício, o que provoca um aumento na viscosidade sanguínea seguido de uma diminuição da velocidade do fluxo sanguineo da microcirculação. A descamação de células endoteliais e a alteração da membrana basal geram uma ativação e adesão de leucócitos. A ativação da via do ácido araquidônico nas plaquetas induz a liberação de tromboxane. Esta sandrome de isquemi-reperfusão resulta em poucas horas numa parada completa da microcirculação.

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GeladuraGeladura

• A fase tardia: lesão final

• Esta é a fase rica em manifestações clínicas devidas a necrose vascular progressiva (edema, flictenas e necrose), começa 48 horas após o reaquecimento. As lesões são então irreverssíveis e se o tratamento não é iniciado até este momento, os resultados são decepcionantes.

FrostbiteFrostbite

• Corresponde a lesões que atingem predominantemente as extremidades, devido à intensa vasoconstrição periférica e à deposição de microcristais nos tecidos quando a região exposta entra em contato com temperaturas abaixo de -2°C.

UlceraçõesUlcerações

• Ocorrem quando a temperatura do tecido cai abaixo do ponto de congelamento e resulta em danos ao tecido. Os sintomas incluem as mudanças de cor da pele para o branco ou amarelo acinzentado, surgimento de dores e, posteriormente, bolhas. Normalmente, as pessoas acometidas por estas lesões não sentem os efeitos, até que alguém as chame a atenção pela palidez de sua pele. Geralmente, estas ulcerações ocorrem quando o rosto ou as extremidades são expostos ao vento frio

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Fenômeno de Fenômeno de RaynaudRaynaud

• É um dano causado pelo frio, mas pode estar associado a outras patologias como esclerose sistêmica. O fenômeno de Raynaud também pode ocorrer pela exposição à vibração, em operadores de marteletes pneumáticos, lixadeiras e outros.

Pé de imersão:Pé de imersão:

• Ocorre em trabalhadores com os pés expostos à água fria ou ambientes úmidos, sem a proteção adequada, por longos períodos. O pé torna-se pálido, húmido e frio, e a circulação diminui. Se o pé-de-imersão não for tratado, pode produzir-se uma infecção.

Enregelamento de membrosEnregelamento de membros

• É uma lesão comum causada pela exposição ao frio intenso ou contato com objetos extremamente frios. Ocorre quando a temperatura do tecido cai abaixo de 0°C. Os vasos sanguíneos podem ficar lesados gravemente e de maneira irrecuperável, e a circulação sanguínea pode se interromper no tecido afetado. Nos casos mais leves, o sintoma é uma inflamação da pele (bolhas), seguida por uma dor leve. A pele enregelada é suscetível à infecção, podendo chegar à gangrena.

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Hipotermia:Hipotermia:

• Em ambientes frios, a temperatura interna do corpo geralmente não cai mais do que 1°C a 2°C abaixo da temperatura normal de 37°C em virtude da facilidade do corpo de se adaptar. No entanto, no frio intenso sem a proteção adequada, o corpo é incapaz de compensar a perda de calor, e sua temperatura interna diminui.

Hipotermia:Hipotermia:

• A sensação de frio, seguida de dor nas partes expostas do corpo, é o primeiro sinal de estresse pelo frio. Quando a temperatura do corpo cai abaixo de 35°C, ocorrem fortes tremores e isto deve ser considerado como aviso de perigo para os trabalhadores. Situação pior ocorre quando o corpo fica imerso em água fria.

• Conforme o frio aumenta ou o período de exposição se prolonga, a sensação de frio e dor tende a diminuir por causa da perda de sensibilidade que o frio causa. Em seguida, o trabalhador sente fraqueza muscular e adormecimento.

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• A hipotermia ocorre quando a temperatura central do corpo cai abaixo de 33°C. Outros sintomas seria a percepção reduzida e pupilas dilatadas.

• Quando a temperatura do corpo atinge 27°C, o trabalhador entra em coma. A atividade do coração pára ao redor de 20°C e, a cerebral, a 17°C.

• A vítima de hipotermia deve ser aquecida imediatamente, sendo removida para ambientes quentes ou por meio de cobertores. O reaquecimento em água a 40-42°C é recomendado em casos onde a hipotermia ocorre após o corpo ter sido imerso em água fria.

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Obrigado!