Sensibilidade Visceral

Os impulsos nervosos originados nas vísceras em sua maioria são inconscientes , relacionando-se com a regulação reflexa da atividade visceral.Entretanto alguns atingem áreas mais altas do SNC (áreas como formação reticular ,tálamo e córtex ), tornando-se concientes e relacionando-se com a dor visceral e tendo por devido a isso grande importância clínica.O trajeto periférico se faz através de fibras viscerais aferentes q percorrem nervos simpáticos e parassimpáticos , seguindo preferencialmente por nervos simpáticos .Consoante a este fato nota-se que o nervo vago , também por pertencer a inervação parassimpática das vísceras abdominais tem importância desconsiderável na condução de impulsos sensitivos viscerais ,tendo importância apenas de ordem eferente e motora.Excessão a essa regra são as vísceras pélvicas que são inervadas pela parte sacral do parassimpático.

Os impulsos que seguem por nervos simpáticos , passam pelo tronco simpático , ganhando os nervos espinais pelo ramo comunicante branco e passam pelo gânglio espinhal onde estão os neurônios 1 e penetram na medula pelo prolongamento central desses neurônios.Os trajetos centrais das vias aferentes viscerais ainda são discutidos , no caso dos impulsos relacionados a dor sabe-se que eles seguem pelos tractos espino talâmicos laterais ou pelos tractos espino -reticulares situados do mesmo lado e do lado oposto.Para chegar la esses neurônios fazem sinapse na coluna posterior , mais precisamente na primeira lâmina de rexed ,na substância gelatinosa e cruzam o plano mediano pela comissura branca para ganhar o funículo lateral do lado oposto infletindo-se cranialmente para constituir o trato espino-talâmico lateral .Ao nível da ponte as fibras desse tracto se unem com as fibras do tracto espino talâmico anterior constituindo o lemnisco espinal que terminam no tálamo fazendo sinapse com neurônios 3 .

Estes neurônios 3 localizam-se no tálamo , principalmente no núcleo ventral póstero-lateral , de onde seus axônios formam radiações talâmicas que , pela capsula interna e coroa radiada chegam a área somestética do córtex cerebral no giro-pos central .

No caso do tracto espino reticular , ao infletir-se cranialmente juntamente com o tracto espino-talâmico lateral , chega a formação reticular e daí da origem as fibras reticulo-talâmicas que terminam nos núcleos intralaminares do tálamo . Apartir daí fibraas projetam-se para territórios amplos do córtex cerebral.Entretanto acredita-se que essas projeções estejam mais relacionadas com a ativação cortical do que com a sensação de dor, uma vez que essas já se tornam conscientes a nível talâmico.

Cordotomia : . A dor é um mecanismo de defesa ,entretanto é por vezes tão intensa e dura tanto tempo que torna-se um problema real. A dor aguda pode ser controlada com medicação, mas quando torna-se crônica a situação se complica. Mesmo com aumento da dose de medicação, chega-se a um ponto em que já não se controla os efeitos da dor ou os efeitos adversos são tantos que a medicação não é suficiente.Isto é especialmente frequente em pacientes com câncer.Nestes casos a cordotomia é indicada.

A cordotomia consiste na interrupção do trato espino-talâmico no quadrante ântero-lateral da medula espinal oposto ao lado em que a dor é referida. A cordotomia cervical percutânea é realizada sob anestesia local, com a cabeça apoiada no fixador de Rosomoff. Após procedimento perimielográfico, para delineação da medula espinal e do ligamento denteado, efetua-se introdução, por via lateral, de um eletrodo no quadrante ântero-lateral da medula espinal, entre a primeira e segunda vértebra cervical. Após avaliação da localização com estimulação elétrica, realiza-se a lise do trato espinotalâmico por radiofreqüência[12].

Após o procedimento o paciente não sentirá dor na metade oposta do corpo em que foi feita a cordotomia ,entretanto também perderá a sensibilidade de temperatura do mesmo lado visto que o trato espino-talâmico lateral além de transmitir dor também transmite sinais aferentes de temperatura.Entre as complicações após a cirurgia destaca-se a perda de controle dos esfíncteres urinários e nos casos bilaterais problemas de controle da respiração ao longo do sono .As possibilidades de êxito são altas ,entretanto as dores podem voltar conforme a enfermidade que provocou a dor evolui.

REFERECIAS :

ANGELO MACHADO ,

GRAY ANATOMIA,

http://neuros.net/nv/cordotomia_percutanea.php

http://dor-abdominal.blogspot.com.br/2008/03/sensibilidade-visceral.html

http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistema-nervoso/medula-espinhal-2.php

http://www.drmarceloferraz.com.br/artradiofreq.htm