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Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial
Director: Dr. Luis Dias
Miguel Breda, Diana Silva, Sara Pereira, Daniel Miranda, Filipa Moreira, Nuno Marçal, Sérgio Vilarinho, Luís Dias
SURDEZ NEURO-‐SENSORIAL SÚBITA IDIOPÁTICA: RESULTADOS DO
PROTOCOLO DO HOSPITAL DE BRAGA
01. INTRODUÇÃO
3
Surdez Neuro-Sensorial Súbita (SNSS)
De Kleyn (1944) - Sindrome caracterizada pela hipoacusia neuro-sensorial de instalação aguda.
Gordon Hughes (1998) - Hipoacusia neuro-sensorial, com perda igual ou superior a 30 dB HL, em pelo menos 3 frequências contíguas, com menos de 72H de evolução.
4
Simmons (1979) “é um sintoma à procura de diagnóstico”
SNSS secundária - 10%
SNSS idiopática - 90% Maioria dos trabalhos refere-se a esta entidade. Teorias etiopatogénicas: 1 - Infecciosa 2 - Vascular 3 - Auto-imune 4 - Ruptura Membrana de Reissner
5
• Acufenos – 70% • Vertigem – 50% • Bilateral 7 a 14%
Dados podem estar subavaliados devido à taxa de recuperação espontânea (32 a 65%) Mattox DE et al (1977) e Conlin AE et al (2007)
Epidemiologia
Clínica
• 5 a 20 casos / 100 000 habitantes / ano • Ambos os sexos • Pico de incidência entre os 50-60 anos
6
Dificuldades: desconhece-se a etiopatogenia
% elevada de recuperações espontâneas
ausência de evidência em estudos randomizados com grupo de controlo para qualquer proposta
Tratamento
Guidelines AAO-HNS (2012) : Opções B – Corticoterapia e O2 Hiperbárico
Cochrane (2010) – Sem suporte O2 Hiperbérico Cochrane (2013) – Sem suporte para Corticoterapia
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Factores mau prognóstico:
• Ausência de melhoria ao fim de 2 semanas
• Idade avançada
• Factores de risco cardiovasculares
• VNG com hiporreflexia vestibular
• Hipoacusia profunda
• Perda sobretudo nas altas frequências
• Ausência de reflexo estapédico
Emergência otológica > prognóstico tanto melhor quanto a rapidez de inicio de tratamento
Prognóstico
8
Objectivo
• Analisar os resultados obtidos após instituição do protocolo terapêutico (2012)
02. MATERIAL e MÉTODOS
10
• Estudo retrospectivo • Doentes internados no serviço ORL para cumprirem protocolo de tratamento SNSSI • Março de 2012 a Janeiro de 2014 • Excluídos 4 doentes
Material e Métodos
11
1. Diagnóstico SNSS – História Clínica, Otoscopia, Audiograma tonal (AT)
3. Internamento (5 dias)
Terapêutica -Prednisolona 1mg/Kg/dia, máx. 60mg, IV, 2id – 5 dias Redução progressiva em ambulatório até prefazer 14 dias
-Pantoprazol, 40mg, IV, 1id -Diazepam 5mg, p os 1id
MCDT’s -Ressonância Magnética -(D5) AT
Repouso/Evicção de ruído
2. TC Crânio-Encefálica no SU se: • Trauma • Sinais neurológicos focais • História de OMC
Protocolo SNSSI – Guidelines AAO – HNS (2012)
-Controlo Analítico - Hemograma, Glicose, F Renal, F Hepática, PCR
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5. Consultas de Seguimento
D14, (D21), D30, D6M, D12M
6. Reabilitação Auditiva
• Se recuperação parcial ou ausente – colocação de TVT, Injecção transtimpânica (ITT) de 1ml Dexametasona (4mg/ml)
• A iniciar no D14 • Até 3 ITT (semanais) • Sempre com AT prévio
4. Terapêutica de Resgate
03. RESULTADOS
14
Idade (média±DP | min-máx) 44 ± 18.3 | 18-80 Anos Género n (%): Masculino Feminino
6 (37,5 %) 10 (62,5 %)
Lateralidade n (%): Esquerdo Direito
9 (56 %) 7 (44 %)
Sintomas acompanhantes n (%): Acufenos Sintomas vestibulares
12 (75%) 6 (37,5%)
Antecedentes Pessoais n (%): F. Risco Cardiovasculares Doenças Auto-Imunes Infecção viral prévia
6 (37,5%) 1 (6,3 %) 0
Cofose inicial n (%): 5 (31,2%) Terapêutica de Resgaste n (%): 10 (62,5%) RMN-CE anormal n (%): 0
Amostra
15
Resultados
2. Só Internamento n=6
1. Internamento n=16
3. Internamento + Resgate n=10
4. Resultados Globais n=16
16
71
76 73
66 66 65
71
56 55 54 55 56 56 56
15
21 19
11 10 9
15
0
10
20
30
40
50
60
70
80
250 500 1000 2000 4000 8000 LTM
Lim
iare
s To
nais
(dB
HL)
Frequência (Hz)
Limiar Inicial (dB HL)
Limiar D5 (dB HL)
Ganho
1. Internamento n=16
17
58
62
55
41
38
33
51
16 15
12
16
19 18 17
42
47
43
25
19
15
34
0
10
20
30
40
50
60
70
250 500 1000 2000 4000 8000 LTM
Lim
iare
s To
nais
(dB
HL)
Frequência (Hz)
Limiar Inicial (dB HL)
Limiar D5 (dB HL)
Ganho
2. Só Internamento n=6
18
79
84 84 82 83
85 83
81 79 80 79 79 79 79
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
250 500 1000 2000 4000 8000 LTM
Lim
iare
s To
nais
(dB
HL)
Frequências (Hz)
Limiar Inicial
Limiar (D5)
3. Internamento + Resgate n=10
19
79
84 84 82 83
85 83
81 79 80 79 79 79 79
72 73 76
80
84
90
79
66 67 67
72
77
85
72
56
60 62
71
76
82
68
23 24 22
11
7
3
15
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
250 500 1000 2000 4000 8000 LTM
Lim
iare
s To
nais
(dB
HL)
Frequência (Hz)
Limiar Inicial
Limiar (D5)
1ªITT
2ªITT
3ªITT
Ganho
3. Internamento + Resgate n=10
20
71
76 73
66 66 65
71
41 43 43
50
55 58
48
30 33
30
16
11
7
23
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
250 500 1000 2000 4000 8000 LTM
Lim
iare
s To
nais
(dB
HL)
Frequência (Hz)
Limiar Inicial
Limiar Final
Ganho final
4. Resultados Globais n=16
21
Completa 37%
Parcial 19%
Ausente 44%
Resultados Critérios de Recuperação (AAO – HNS)
• Completa – LTM final no mínimo 10dB abaixo do normal
• Parcial – Recuperação de 50% ou mais da perda
• Ausente – Recuperação inferior a 50%
7
3
6
04. DISCUSSÃO
23
Limitações do estudo
• Amostra pequena • Sem grupo controlo • Necessário incluir follow-up audiométrico • Sem avaliação sistemática da Audiometria Vocal • Recuperação espontânea (?)
24
Comparação com outros protocolos Autor Tipo n LTM inicial Ganho LTM
(dB HL)
Nosrati-Zarenoe (2012) CC Sistémico 47
Prednisolona 60mg 3 dias,
redução progressiva até
D8
66,2 25,5 (D8) 39 (D90)
Cinamon et al. (2001) CC Sistémico 10
Prednisolona 1mg/Kg/dia
3,5 dias 41,1 12,2 (D6)
Yang CH et al. (2013) ITT Resgate 35
ITT Dexametasona
(2xsemana até 4) 94,6 19
Yang CH et al. (2013)
O2 HiB Resgate 22 10 sessões em 2
semanas 86 17
Yang CH et al. (2013)
Combinado 19 97,3 22
Protocolo HB CC Sistémico internamento 16
Prednisolona 60 mg 5 dias, redução
progressiva D14
71 15 (D5)
Protocolo HB ITT Resgate 10 ITT
Dexametasona (3x / semanais) 83 15 (D30)
04. CONCLUSÃO
26
• Ganho Auditivo com significado • Sobretudo nas frequências graves • Ganho quantitativo ≠ funcional
Resultados semelhantes aos de outras séries
27
Futuro...
• Alargar amostra • Estudo com grupo controlo • Follow-up audiométrico • Faltam estudos randomizados com
grupo-controlo • Janela de oportunidade de
estabelecimento da NOC
