Serviço de Otorrinolaringologia e Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico FacialCirurgia Cérvico Facial

Santa Casa de Misericórdia de CuritibaSanta Casa de Misericórdia de Curitiba

Alterações Dentofaciais causadas por Alterações Dentofaciais causadas por Obstrução Respiratória CrônicaObstrução Respiratória Crônica

Dr.ª Cláudia P.P. SampaioDr.ª Cláudia P.P. Sampaio

Respirador BucalRespirador Bucal

Respirador Bucal em fase de Respirador Bucal em fase de crescimentocrescimento

3-6 anos---------------------------------60%3-6 anos---------------------------------60% 9 anos---------------------------------90%9 anos---------------------------------90%

10 anos10 anos

Silva SMR. Sotau R. Virtual Odontol. 20071(3):13-17Silva SMR. Sotau R. Virtual Odontol. 20071(3):13-17

GenéticaGenética

Moss- matriz crânio funcionalMoss- matriz crânio funcional

Enlow- remodelação+ deslocamentoEnlow- remodelação+ deslocamento

Rev. Bras. Otorrinolaringol. 2005;71(2):156-60Rev. Bras. Otorrinolaringol. 2005;71(2):156-60

MossMoss

Boca, nariz, faringe= espaços funcionaisBoca, nariz, faringe= espaços funcionais

Suas aberturas promovem crescimento Suas aberturas promovem crescimento harmonioso do complexo maxilo facialharmonioso do complexo maxilo facial

Moss, 1969Moss, 1969

Patência da via aérea Patência da via aérea X X desenvolvimento crânio facialdesenvolvimento crânio facial

Obstrução RespiratóriaObstrução Respiratória

Rinite alérgicaRinite alérgicaTumores da nasofaringeTumores da nasofaringeHipertrofia de adenóidesHipertrofia de adenóidesHipertrofia de amígdalasHipertrofia de amígdalasDesvios septaisDesvios septaisRinolitosRinolitosColapso da asa nasalColapso da asa nasalPóliposPólipos

Coluna aérea bucalColuna aérea bucalBoca secaBoca secaCansaço diurnoCansaço diurnoDistúrbio do sonoDistúrbio do sonoAlterações esqueléticasAlterações esqueléticasAlterações torácicasAlterações torácicasAlterações dentofaciaisAlterações dentofaciaisApnéia noturnaApnéia noturnaHASHASAnginaAnginaHipóxia Hipóxia Hipercapnia Hipercapnia HipoventilaçãoHipoventilaçãoSobrecarga cardíaca Sobrecarga cardíaca Hipertensão pulmonarHipertensão pulmonar

Alterações anatômicasAlterações anatômicas

Ar Ar Reabsorção parte interna fossas nasaisReabsorção parte interna fossas nasaisDeposição óssea parte externaDeposição óssea parte externa

Distanciamento órbitasDistanciamento órbitasArco maxilarArco maxilarFace palatalFace palatalSeios paranasais Seios paranasais Arco zigomáticoArco zigomático

Alterações anatômicasAlterações anatômicas

Ausência de pressão sobre paredes fossa Ausência de pressão sobre paredes fossa nasalnasalAusência de reabsorção, que promove Ausência de reabsorção, que promove expansãoexpansãoMusculatura mastigatória hipotônica Musculatura mastigatória hipotônica (passagem do ar pela boca)(passagem do ar pela boca)Menor pressão sobre os côndilosMenor pressão sobre os côndilos

Fastlicht, 1967/ Subtelny, 1980/ Krakauer, 1997Fastlicht, 1967/ Subtelny, 1980/ Krakauer, 1997

Alterações anatômicasAlterações anatômicas

Língua fora do assoalho da boca (menor Língua fora do assoalho da boca (menor estímulo para crescimento em “V” do corpo)estímulo para crescimento em “V” do corpo)

Limitação do espaço vertical para crescimento Limitação do espaço vertical para crescimento da quadrangular- desvio septalda quadrangular- desvio septal

Língua assume o papel dos cornetosLíngua assume o papel dos cornetos

Marchesan, 1994Marchesan, 1994

Alterações anatômicasAlterações anatômicas

Musculatura do assoalho bucal, exerce Musculatura do assoalho bucal, exerce tração, para manter boca aberta- tração, para manter boca aberta- retificando e verticalizando o mento.retificando e verticalizando o mento.

Ângulo ENA ENP-Go Me maiorÂngulo ENA ENP-Go Me maior

Alterações anatômicasAlterações anatômicas

Má postura lingual altera erupção de Má postura lingual altera erupção de dentes posterioresdentes posteriores

Desequilíbrio muscular + coluna de ar= Desequilíbrio muscular + coluna de ar= arcos dentários estreitos + alterações arcos dentários estreitos + alterações sobre processos alveolares sobre processos alveolares

Alterações anatômicasAlterações anatômicasDiminuição do crescimento maxilar, lateral= Diminuição do crescimento maxilar, lateral= dificuldade de erupção caninos= mordida dificuldade de erupção caninos= mordida cruzadacruzada

Maior Maior overjetoverjet incisivos superiores (falta de incisivos superiores (falta de selamento labial- hipotonia muscular)selamento labial- hipotonia muscular)

Maior reabsorção palatina (pela pressão da Maior reabsorção palatina (pela pressão da coluna aérea)coluna aérea)

Scaramella & Quaranta, 1984Scaramella & Quaranta, 1984

Alterações anatômicasAlterações anatômicas

Mandíbula- Mandíbula- • Desvio lateral- assimetria mandibularDesvio lateral- assimetria mandibular

• Desvio para frente- pressão lingual Desvio para frente- pressão lingual (prognatismo mandibular funcional)(prognatismo mandibular funcional)

• Dimensão vertical aumentada, Dimensão vertical aumentada, dificultando selamento labial dificultando selamento labial

Alterações anatômicasAlterações anatômicasClasse II- inibição de crescimento mandibular e Classe II- inibição de crescimento mandibular e crescimento da pré maxila por ação da crescimento da pré maxila por ação da musculatura inserida no periósteo da pré maxila.musculatura inserida no periósteo da pré maxila.

Prognatismo- postura de língua baixa no Prognatismo- postura de língua baixa no assoalho bucalassoalho bucal

Mordida aberta anterior- postura da língua Mordida aberta anterior- postura da língua interposta entre as arcadasinterposta entre as arcadas

Angle, Santos Pino & Monaret, 1986Angle, Santos Pino & Monaret, 1986

C.C.F.O.C.C.F.O.Clínica de Cirurgia Facial & Clínica de Cirurgia Facial &

OtorrinolaringologiaOtorrinolaringologia

Prof. Dr. Carlos Roberto BallinProf. Dr. Carlos Roberto BallinProf. Dr. Luiz Carlos SavaProf. Dr. Luiz Carlos SavaDr. André Luís de AtaídeDr. André Luís de AtaídeDr. Carlos Augusto MaedaDr. Carlos Augusto MaedaDr. Yasser JebahiDr. Yasser JebahiDr. Rafael Souza MoraesDr. Rafael Souza MoraesDr. Cristiano Roberto NakagawaDr. Cristiano Roberto NakagawaDr.ª Jemima Herrero Moreira HirataDr.ª Jemima Herrero Moreira HirataDr.ª Cláudia P. P. SampaioDr.ª Cláudia P. P. SampaioFga. Carmem Lúcia RomeroFga. Carmem Lúcia Romero www.ccfo.com.brwww.ccfo.com.br