Sessão Interativa

Coordenadora: Luciana Cristina Lima Correia Lima

Debatedores: Catia Simoni Siqueira Teixeira

Edinaldo S. de Oliveira

Caso clínico - Histórico

Identificação: J. F. de 57 anos, masculino, branco, solteiro, natural e residente na cidade do Rio de Janeiro.

• HDA: Início do episódio de sudorese, náuseas e desconforto precordial em opressão de intensidade moderada 5+/10+ e duração de 30 minutos. O episódio mais intenso foi associado a parestesia da mandíbula após relação sexual em uso de sildenafil. Procurou atendimento na emergência deste hospital 90 minutos após inicio do quadro, com alívio dos sintomas de forma espontânea, persistindo apenas um desconforto precordial leve.

• Fatores de Risco: Obesidade.• Estresse.

• Medicações: Sibutramina.• Xenical.

Exame físico

• Lúcido, corado e hidratado. Extremidades aquecidas e bem perfundidas.

• FC = 60 bpm • FR = 12 irpm • PA = 140 x 100 mmHg • SatO2 = 96% • ACV: Ritmo Regular, sem sopros

• AR: Murmúrio vesicular universalmente audíveis.

• ABD: Atípico, peristáltico, timpânico e indolor.

• MMII: Sem edema, panturrilhas livres.

Laboratório

EXAMES VALOR

GLICOSE 116

URÉIA 31

CREATININA 0,9

SÓDIO 140

POTÁSSIO 4,6

HEMOGLOBINA 15

HEMATÓCRITO 46

TROPONINA <0,01

ECG na admissão

Atendimento Inicial

Inicio sintomas ECG Tempo porta - balão

Paciente foi incluído na ROTA I de investigação de dor torácica.

Administrado AAS 200mg e Clopidogrel 600mg via oral.

Encaminhado à Hemodinâmica com tempo Porta-Balão de 80 minutos.

90 min. 80 min.

Coronariografia

• ANGIOGRAFIA:

Artéria coronária direita com estenose de 80% no terço proximal e ocluída no terço médio com fluxo TIMI zero. Opacificação do ramo ventricular posterior por heterocolaterais grau 3.

Artéria coronária esquerda com lesões não obstrutivas.

Cineangiocoronariografia

Conduta

A. Administração de inibidor da glicoproteína IIb/IIIa ?

a) Sim

b) Não

Conduta

B. Qual técnica de recanalização?

1. Angioplastia por cateter balão?

2. Trombectomia aspirativa?

3. Implante direto de stent?

Conduta

• Aspecto angiográfico após trombectomia:

ACD pérvea com fluxo TIMI 3.

C. Conduta:

1. Angioplastia por cateter balão?

2. Implante de stent convencional?

3. Implante de stent farmacológico?

Conduta

D. Tratamento da estenose na ACD proximal?

1. Sim

2. Não

Procedimentos realizados

Administração de Reopro intracoronário (10ml).

Trombectomia aspirativa.

Angioplastia coronariana com implante de 2 (dois) Stents Cypher® no terço proximal (3,5x18mm) e terço médio (3,5x33mm).

ECG pós angioplastia

EVOLUÇÃO INTRA HOSPITALAR

• Retirado o introdutor femoral após 6h sem complicações vasculares.

• Sem dor recorrente ou arritmias.

• Killip I.

• Função sistólica global do VE preservada.

• Troponina normalizada após 48h.

• Alta hospitalar no quarto dia.