SÍFILIS

Histórico:

A sífilis é uma doença americana. Em 1444 houve a sua propagação para a Europa. O nome originalse em um poema escrito em 1530 por um médico chamado Fracastoro.

Agente: Triponema pallidum - foi identificado em 1905 por Schaudim. É uam bactéria filiforme e espiraladado gênero Espiroquetas.O Triponema, por ser muito frágil na sua agressão, não consegue penetrar em peles e mucosas integras (com continuidade).Se houver lesão nos epitélios, ele consegue penetrar no organismo e, a partir daí, ele tem um tropismo por vasos , causando inflamações nestes locais: Vasculites (capilarite, venulite, arterite). Outras nomenclaturas para a sífilis é a Doença de Lues (flagelo)

OBS: a sífilis é a maior causa de aneurisma da aorta torácica.

Infecção: É classicamente conhecida mas, não unicamente, venérea. É necessário que haja alguma lesão tecidual para que ocorra a penetração do Treponema pela pele e mucosas. O ato sexual promove tal lesão.

Formas Clínicas:

Sífilis Primária: É a forma clínica adquirida no primeiro contato com o Treponema. Período de incubação entre o contato com o microorganismo é o aparecimento da primeira lesão é de 1 a 2 semanas. A lesão primária caracteriza-se presença do cancro duro (pênis, cérvix, parede vaginal, e ânus) e de adenopatia satélite (+ ou-60% dos casos).Cancro duro caracteriza-se por pápulas levemente elevadas, firme e avermelhada, com até alguns centímetros de diâmetro, que sofre erosão e posterior formação de uma úlcera com base limpa. A enduração contígua seria uma massa semelhante a um bolão diretamente adjacente a pele erudita que constitui a base da designação cancro duro. Histologicamente, o cancro contém um intenso infiltrado de células plasmáticas com macrófagos e linfócitos esparsos e uma endarterite deliberativa.Tratando ou não o cancro duro, este sofre involução em algumas semanas e o Treponema que estava somente neste local, começam a se disseminar.A lesão sifilítica caracteriza-se por um curto tempo de exsudação e por um início precoce do processo de organização. Este processo de organização fornece uma melhor estrutura a base da lesão. Por isso a lesão é chamada de cancro duro. A presença do cancro duro e o acometimento dos gângliosinguinais, compõem o Complexo primário sífilitico. Em 30% dos casos os cancros são inaparentes. No homem o cancro sempre pode ser visto, porém, na mulher se o cancro localiza-se na vagina ou no útero, não poderá ser visualizado e o período de incubação acabará sem que a paciente saiba que é portadora desta doença.

Sífilis secundária:

Espiroquetemia.

As lesões aparecem de 2 a 12 semanas após o desaparecimento do cancro A lesões muco cutâneas disseminadas envolvem a cavidade oral, as palmas das mãos e a planta dos pés. O rash cutâneo caracteriza-se por manchas avermelhadas nos locais de acometimento. O rash pode estar presente na mucosa oral (esbranquiçada), anal e genital. Manchas mucosas avermelhaadas na boca ou na vagina contém a maior parte dos microorganismos e são as mais infecciosas. As lesões papulares da região do períneo correspondem a placas vermelho-acastanhadas elevadas, que, muitas vezes, se fundem,formando uma estrutura com aparência de verruga, denominada Condiloma Latum (LATO)..Roséolas* sífiliticas são específicas da sífilis secundária, não doem , não coçam e não ardem.Quando verifica-se a presença de condiloma no períneo de um paciente, deve se fazer o diagnóstico diferencial do Condiloma Acuminatum produzido pelo HPV. Estas duas formas de condições são indiferenciaveis macroscopicamente, esta diferenciação só pode ser feita através de biópsia.

OBS:- Pessoas promiscuas são as que compõem o grupo de risco para a sífilis;-A infecção da fase primária tem tempo de atingir a circulação, causando uma espiroquetemia,que é característica da sífilis secundária.-A sífilis secundária também é * durando de 3 a 5 semanas. Depois disto as lesões desaparecem.- O rash palmar e plantar pode ser acompanhado por lesões mais esbranquiçadas, febre,linfadenopatia, cefaléia e artrite.-A sífilis primária pode ser transmitida ao feto pelo canal do parto e a sífilis, secundária é passada através da placenta para o feto, causando a sífilis congênita.

Sífilis Terciária:

Esta sífilis tem grande período de latência , pois muitos anos após as manifestações secundárias ocorrem as lesões da sífilis terciária. Caracteriza-se por lesão granulomatosa, com presença de necrose*central do tipo gomosa.

Tipos de lesões da Sífilis terciária:

1.Gomas sífiliticas - são lesões gomosas localizadas que ocorrem no fígado, ossos, testículos,articulações. Correspondem a lesões branco acinzentadas e com consistência de borracha,ocorre, de forma única de múltipla e apresentam tamanho que varia desde defeitos macroscópicos até grandes massas semelhantes a tumores.

2.Lesões Cardiovasculares – sífilis endoarterite; O predomínio das lesões se dá no cajado da aorta.Para irrigar a parede vascular existe a vasa vasarum. Esta se for lesada, promoverá necrose,degeneração e atrofia das fibras elásticas da parede vascular. Então, a aorta começa a dilatar, por não conseguir retornar ao seu calibre após a ejeção de sangue. Formando um aneurisma. Outro acometimento pode ser que devido a endarterite. O sangue penetra nas camadas da aorta, passando a circular por entre elas, promovendo o chamado aneurisma dissecante de aorta.Como a maior parte do cajado

aórtico localiza-se dentro do saco pericárdico, ao romper o aneurisma ocorrerá tamponamento sangüíneo.

3.Lesões do SNC: são lesões polimorfas. 3.1.Tabis dorsalis – lesão degenerativa do corno anterior da medula que promove graves conseqüências com intensa atrofia de articulações. Conseqüências: osteodistrofia articular de Charcot (lesão trófica causada por complicação central da sífilis).A sífilis terciária está praticamente desaparecida (principalmente no Brasil) porque o Treponemaextremamente frágil á Penicilina como esta droga é usada para muitos tipos de infecção durante nossasvidas. Em 30 anos que é mais ou menos o tempo de latência para a ocorrência da neurossífilis já teríamoscombatido a sua forma de primária a secundária com certeza.As manifestações da higidez celular é dada por;

-estímulo nervoso;-estímulo endócrino;-estímulo vascular.

Sífilis Congênita:

Esta é atualmente, a forma de sífilis que nos causa maior preocupação.Passagem placentária do Treponema: a placenta apresenta duas camadas trofoblásticas altamente vascularizada até o 5º mês de gestação. A partir deste período, com a maturidade do feto começam a haver modificações nesta placenta e o seu revestimento torna-se delgado sentando-se com uma única camada trofoblástica. Neste momento o Treponema consegue ultrapassar a placenta e atingi a rede vascular do estroma placentário. Isto explica o porque do aborto sífilitico ser tardio.Conseqüências da Sífilis congênita:

•Aborto tardio - a sífilis é uma das causas mais importantes de aborto entre o 5º e o 7º mês;•Morte fetal;•Morte logo após o nascimento (a morte perinatal se deve principalmente, as lesões pulmonares). Aespiroqueta atinge o pulmão do recém nascido e desencadeia uma reação fibroblástica histiocitária que consolida praticamente todo o parênquima pulmonar, chamada Pneumonia Alba, que é incompatívelcom a vida.•Lesões precoces: icterícia (destruição sinusóide – hepatite sífilitica), hidropsia (lesões hepáticas-hipoproteinemia), rash palmo-plantares (riquisssima*), hepatoesplenomegalia (grande Treponema),nariz em sela (osteite de vômer), cegueira (ceratite sífilitica- contágio canal vaginal).•Persistência na forma latente, que promove lesão clássica que são chamada de estigmas sífiliticos: tíbia em sabre e nariz em sela (periostite osteocondrite); ceratite intersticial (capacidade da córnea que leva acegueira); lesão do * por promar surdez; dentes de Hutchinson.OBS:-A sífilis congênita é mais grave quando a infecção da mãe é recente;-A forma tardia da sífilis congênita e diferenciada pela ocorrência da tríade:•ceratite intersticial;•dentes de Hutchinson;•surdez do * par