REGISTRO DE SIMULADO DE

EMERGÊNCIA

NNNººº :::

PPPááágggiiinnnaaa::: 111 dddeee 666

Responsável Técnico: Código de Treinamento:

Público- alvo: SESMT Palavras-chave: Simulado, Emergência

Referência:

Cenário do simulado

Local do simulado UGB

Data do simulado Hora prevista

1- Início do simulado

1.1 - Horário do início

1.2 - Descrição sumária do simulado

1.3 - Atitude do denunciante Calmo Nervoso Outra

Comentários

Acesso ao meio de comunicação Ruim Regular Bom

1.4 - Recebimento da denúncia

Atitude do atendente

Calmo Nervoso Outra

Comentários

Atendente anotou

Local de ocorrência do simulado Sim Não NA

Existência de vítimas Sim Não NA

Tipo de emergência Sim Não NA

Nome do denunciante Sim Não NA

Danos ambientais Sim Não NA

Comentários

2 - Desencadeamento das ações

REGISTRO DE SIMULADO DE

EMERGÊNCIA

NNNººº :::

PPPááágggiiinnnaaa::: 222 dddeee 666

2.1 - Acionamentos

Horário

Telefone de emergência Sim Não NA

Área de Segurança Sim Não NA

Medicina Sim Não NA

Meio ambiente Sim Não NA

Segurança Empresarial Sim Não NA

2.2 - Chegada ao local Horário

Bombeiros, Brigadistas e Socorristas Sim Não NA

Medicina/Ambulância Sim Não NA

Meio ambiente Sim Não NA

Segurança Empresarial Sim Não NA

Segurança do Trabalho Sim Não NA

Supervisor e/ou responsável pela área Sim Não NA

Comentários

2.3 - Recursos iniciais

Humanos Suficiente Insuficientes NA

Materiais Suficiente Insuficientes NA

Comentários

3 - Desempenho

3.1 - Bombeiro e Brigadistas

Comando Fraco Regular Bom

Comentários

Distribuição das equipes Fraco Regular Bom

Comentários

REGISTRO DE SIMULADO DE

EMERGÊNCIA

NNNººº :::

PPPááágggiiinnnaaa::: 333 dddeee 666

Priorização das ações equipes Fraco Regular Bom

Comentários

Equipes

Liberação Fraco Regular Bom

Chegada Organizada Confusa NA

Produto identificado Sim Não NA

Distribuição de tarefas Organizada Confusa NA

Técnica de combate Fraco Regular Bom NA

Posicionamento Fraco Regular Bom NA

Comentários

3.3 - Medicina e Socorristas

Chegada Organizada Confusa NA

Remoção da vítima Sim Não NA

Socorro médico Organizada Confusa NA

Comentários

3.4 - Meio Ambiente

O responsável considerou possibilidade de poluição para Comentários

Solo Sim Não NA

Recursos hídricos Sim Não NA

Atmosfera Sim Não NA

Fauna Sim Não NA

Flora Sim Não NA

3.5 - Segurança Empresarial Comentários

Organizou a movimentação de pessoal Sim Não NA

REGISTRO DE SIMULADO DE

EMERGÊNCIA

NNNººº :::

PPPááágggiiinnnaaa::: 444 dddeee 666

Disponibilizou recursos quando solicitada Sim Não NA

Quais

3.6 – Equipe de apoio Comentários

Área liberada pelo Meio Ambiente e/ou Segurança

Sim Não NA

Resíduos destinados corretamente Sim Não NA

Alimentação disponível Sim Não NA

Transporte terrestre disponível Sim Não NA

Caminhão vácuo Sim Não NA

Retro-escavadeira e/ou pá mecânica Sim Não NA

Transporte para resíduos Sim Não NA

Comentários

4 - Avaliação da eficácia do plano de emergência

4.1 - Recursos humanos necessários definidos nos planos de emergência

Ruim Regular Bom

Comentários

4.2 – Adequação do plano de emergência à realidade da situação de emergência

Ruim Regular Bom

Comentários

4.4 – Telefones de contato do plano estão atualizados?

Sim Não NA

Comentários

REGISTRO DE SIMULADO DE

EMERGÊNCIA

NNNººº :::

PPPááágggiiinnnaaa::: 555 dddeee 666

5 - Segurança no simulado

5.1 - Utilização de EPI adequado?

Sim Não NA

Comentários

5.2 - Isolamento de área foi adequado?

Sim Não

Comentários

6 - Participantes

Participantes Área Função no simulado/avaliação

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Participantes Área Função no simulado/avaliação

REGISTRO DE SIMULADO DE

EMERGÊNCIA

NNNººº :::

PPPááágggiiinnnaaa::: 666 dddeee 666

14.

15.

16.

17.

18.

19.

7 - Opinião dos avaliadores

7.1 - Pontos fracos

7.2 - Pontos fortes

7.3 - Número do registro no sistema de gerenciamento de não-conformidades

7.4 – Observação(ões)

8. Plano de ação para bloqueio da(s) causa(s)

REGISTRO DE SIMULADO DE

EMERGÊNCIA

NNNººº :::

PPPááágggiiinnnaaa::: 777 dddeee 666

nº Causas Ações de bloqueio Quem Quando

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Emitente

Nome Matrícula Assinatura