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Síndromes Síndromes CoronarianasCoronarianasSíndromes Síndromes
CoronarianasCoronarianas
Síndrome Coronariana
Estrutura da Artéria: - Trilaminal
– Íntima: células endoteliais – camada única, capaz de manter o sangue em estado líquido. Contém moléculas que desempenham função antitrombótica.
– Média: contituída por células musculares lisa
– Adventícia: colágeno e tem papel na hemostasia.
Síndrome Coronariana
Aterosclerose
É um processo crônico e contínuo caracterizado por uma resposta inflamatória e fibroproliferativa da parede arterial mediada por lesões da superfície arterial
O processo em si, é caracterizado por acumulo de lípides e elementos fibróticos
Síndrome Coronariana
Aterosclerose
A lesão arterial inicial ocorre na superfície endotelial, ocasionando disfunção endotelial
Tal disfunção desencadeia interações com monócitos, plaquetas, células musculares lisas e, eventualmente, linfócitos, dando início a formação da placa de ateromaplaca de ateroma
Síndrome Coronariana
Fisiopatologia
Fissura ou rotura da superfície fibrosa Fissura ou rotura da superfície fibrosa da placa ateroscleróticada placa aterosclerótica
Exposição do colágeno Exposição do colágeno sub endotelialsub endotelial
Liberação de Fator TissularLiberação de Fator Tissular
Ativação e Agregação Plaquetária
Ativação do Sistema IntrínsecoAtivação do Sistema Intrínseco da Coagulaçãoda Coagulação
Formação de FibrinaTromboTromboOclusivoOclusivo
Não OclusivoNão Oclusivo
Síndrome Coronariana
Síndrome Coronariana
MODIFICÁVEIS NÃO MODIFICÁVEIS
Dislipidemia História familiar
Sedentarismo Sexo
Tabagismo Idade
Hipertensão
Estresse
Álcool
Diabetes
Obesidade
Síndrome coronária agudadiagnóstico
Síndrome coronária agudadiagnóstico
Síndrome Coronária Aguda Síndrome Coronária Aguda
com elevação do segmento STcom elevação do segmento STsem elevação do segmento STsem elevação do segmento ST
angina instávelangina instável infarto do miocárdio Qinfarto do miocárdio Qinfarto do miocárdio não Qinfarto do miocárdio não Q
Braunwald E. JACC, 2002
Síndrome Coronariana
Angina Estável
Síndrome caracterizada por sensação de dor ou desconforto precordial ou torácico. Em geral ocorre em pacientes com doença aterosclerótica obstrutiva, desencadeada ou agravada por esforço físico e emoções e aliviada com repouso e nitrato sub lingual
Síndrome Coronariana
Angina Instável
• Ocupa espaço importante entre angina estável e infarto agudo do miocárdio
• Pode ocorrer por diminuição da luz do vaso decorrente: FISSURA DA PLACA, FISSURA DA PLACA, TROMBO OU ALTERAÇÕES DA TROMBO OU ALTERAÇÕES DA VOSOMOTRICIDADE VOSOMOTRICIDADE
Síndrome Coronariana
IAM sem Supra de ST
Não ocorre necrose transmural e não há benefícios com a terapia trombolítica
Risco de arritmia aumentado
Síndrome Coronariana
IAM
•É a limitação do fluxo sangüíneo de tal magnitude e duração que leva à necrose do músculo cardíaco
Síndrome Coronariana
Síndrome Coronariana
Síndrome Coronariana
Síndrome Coronariana
Síndrome Coronariana
Enzimas Cardíacas
CPK (24 - 195 U/L);
CKMB ( até 16 U/L);
Troponina T e I;
Mioglobinas.
Síndrome Coronariana
TratamentoAAS – Dificulta o metabolismo de prostaglandinas
e a síntese do tromboxano A²
Dose: 100 a 325mg/dia desde o diagnóstico e continuar indefinidamente.
Síndrome Coronariana
Clopidogrel – inibe a ativação do complexo gliproteína (GP) IIb/IIIa
• dose inicial 300mg• dose diária 75mg• Em associação com AAS
Síndrome Coronariana
Tirofibano – glicoproteína IIb/IIIa
- dose: 0,4 µg/Kg/min 30min
0,1µ/Kg/min 48 a 72h
Síndrome Coronariana
Heparina não fracionada – promove a inativação da trombina e dos fatores de coagulação XI, X e IX ativados – aumento do TTPa– Dose: TTPa 60 a 85seg.
Heparina baixo peso molecular: tem o sítio de ligação para a antitrombina – inativa o fator Xa
- dose: 1mg/Kg SC 2x/dia
Síndrome Coronariana
- Alteplase – sintetizada a partir do tPA humano
– Dose: 15mg em bolus
50mg 30min
35mg 69min- Meia vida – 4 a 8 min - Alto grau de seletividade pelo coágulo
- Heparina não fracionada – TTPa 50 -70mg
Síndrome Coronariana
Tenecteplase (TNK – tPA) – é um mutante tPA
– Meia–vida plasmática longa– Dose única em bolus– Menor risco de sangramento– Heparina de baixo peso molecular
Síndrome Coronariana
Estreptoquinase: Streptococcus β Hemolítico
– Meia-vida – aproximadamente 20min– Ativa tanto o plasminogênio ligado ao coágulo como
ao circulante– Dose 1.500.000U – 30min a 1h.
Infarto Agudo do Miocárdiotrombólise farmacológica
Infarto Agudo do Miocárdiotrombólise farmacológica
Recomendação Classe I
Recomendação Classe I
Elevação do segmento ST (> 0,1 mV, em duas ou mais derivações), dentro de 12 horas do
início dos sintomas
Elevação do segmento ST (> 0,1 mV, em duas ou mais derivações), dentro de 12 horas do
início dos sintomas
História sugestiva de IAM + bloqueio completo de ramo esquerdo, que ofusca a
análise do segmento ST
História sugestiva de IAM + bloqueio completo de ramo esquerdo, que ofusca a
análise do segmento ST
Absolutas:
Sangramento ativo
Sangramento intracraniano prévio e processo expansivo cerebral
Acidente vascular cerebral ou trauma de crânio (dentro de 6 meses)
Alergia conhecida à droga considerada para uso
Relativas:
Cirurgia e sangramento gastro-intestinal recentes (<2 meses)
Gravidez ou pós-parto(<1 mês)
Hipertensão grave e persistente (PAd > 110 mmHg)
Trauma recente (<2 semanas), incluindo PCR com fraturas de costelas
Contra-indicaçõesContra-indicaçõesGrines C. ACC, 1995Grines C. ACC, 1995
Hemorragia maior
12,7% - 15% em estudos invasivos
0,8% - 4% em estudos não invasivos
Hemorragia fatal
SK - 0,04% rt-PA -0,1%
Freqüência das hemorragias conforme o sítio
Hematoma em punção do cateterismo 25-45
Sangramento em punçãovenosa 1-5
Gastro-intestinal 4-10
Genito-urinário 1-5
Retroperitoneal <1
Epistaxe <1
%
Complicações hemorrágicas em sítio extra-cranianoComplicações hemorrágicas em sítio extra-craniano
Infarto Agudo do Miocárdiotrombólise farmacológica
Infarto Agudo do Miocárdiotrombólise farmacológica
Síndrome Coronariana
Inibidor da ECA: captopril
– -redução do estresse ventricular– Remodelação miocárdica– Aumento do limiar arritmogênico
Síndrome Coronariana
β bloqueador: propranolol e metoprolol
– Diminui FC, PA e IC– Reduz o consumo de Oxigênio
Síndrome Coronariana
Nitratos:- vasodilatadores arteriais e venosos- diminuem pré-carga, DC e trabalho cardíaco
NitroglicerinaMononitrato de IsossorbidaPropatilnitrato
Diagnósticos Enfermagem
NOC NIC
Ansiedade relacionada à dor no peito 2º a hipóxia
Medo relacionado ao futuro incerto
Auto controle da ansiedade
Auto controle do medo
Redução da ansiedade / Técnicas de relaxamento /Controle do ambiente
Melhora do enfrentamento/ Informação/ Suporte emocional
Padrão de Sono
PerturbadoRelacionado ao ambiente
Bem estar pessoal Controle do ambiente
Intolerância à Atividade relacionada à falta de condicionamento 2º ao medo de dor novamente
Conservação da energia
Promoção mecânica corporal
Controle do peso