SINTOMATOLOGIA DO SINTOMATOLOGIA DO APARELHO APARELHO DIGESTIVO IDIGESTIVO I

●●Funções primárias do tubo digestivoFunções primárias do tubo digestivo : processamento : processamento eficiente de líquidos e nutrientes ingeridos e eliminação eficiente de líquidos e nutrientes ingeridos e eliminação de resíduos não digeridos.de resíduos não digeridos.

●●Principais sintomas/sinais de afecções Principais sintomas/sinais de afecções gastrintestinaisgastrintestinais: pirose, distúrbios de deglutição, : pirose, distúrbios de deglutição, dispepsia, dor torácica, soluços, náuseas e vômitos, dispepsia, dor torácica, soluços, náuseas e vômitos, gases abdominais, diarréia, constipação, dor abdominal, gases abdominais, diarréia, constipação, dor abdominal, perda de peso, sangramento oculto ou manifesto e perda de peso, sangramento oculto ou manifesto e icterícia.icterícia.

●●Importância da história clínica bem detalhada e Importância da história clínica bem detalhada e exame físico apropriadoexame físico apropriado

●●Integração dos dados clínicos com os exames Integração dos dados clínicos com os exames complementarescomplementares

BOCABOCA

DORDOR

HALITOSEHALITOSE

BOCA AMARGABOCA AMARGA

XEROSTOMIAXEROSTOMIA

SIALORRÉIASIALORRÉIA

ESÔFAGOESÔFAGO

I -Distúrbios da deglutiçãoI -Distúrbios da deglutição

DisfagiaDisfagia

OdinofagiaOdinofagia

Globus Hystericus Globus Hystericus

DISFAGIADISFAGIA É sintoma específico do esôfago e quase sempre representa É sintoma específico do esôfago e quase sempre representa

a exteriorização de uma lesão orgânica do órgão.a exteriorização de uma lesão orgânica do órgão.

Raramente é resultado de lesões extra-esofágicas ou Raramente é resultado de lesões extra-esofágicas ou distúrbios funcionais, sem substrato anatômico.distúrbios funcionais, sem substrato anatômico.

É a sensação que surge durante a deglutição ou poucos É a sensação que surge durante a deglutição ou poucos segundos após e que reflete uma dificuldade no transporte segundos após e que reflete uma dificuldade no transporte do bolo alimentar da faringe ao estômago (em qualquer do bolo alimentar da faringe ao estômago (em qualquer altura, da faringe até o epigástrio).altura, da faringe até o epigástrio).

ODINOFAGIAODINOFAGIA

- Dor durante a deglutição ( pode ser em Dor durante a deglutição ( pode ser em queimação, constritiva ou cólica).queimação, constritiva ou cólica).

- Resulta do contato do bolo alimentar - Resulta do contato do bolo alimentar com uma lesão da mucosa esofágica. com uma lesão da mucosa esofágica.

“ “GLOBUS HYSTERICUS”GLOBUS HYSTERICUS”

Sensação de obstrução na garganta, que Sensação de obstrução na garganta, que não interfere com a deglutição, geralmente não interfere com a deglutição, geralmente desaparecendo com ela e persistindo nos desaparecendo com ela e persistindo nos intervalos da mesma.intervalos da mesma.

Habitualmente é de etiologia psicogênica, Habitualmente é de etiologia psicogênica, mas pode ter base orgânica. “Nó na mas pode ter base orgânica. “Nó na garganta”.garganta”.

A disfagia pode ser:A disfagia pode ser:A ) OROFARÍNGEAA ) OROFARÍNGEA

Decorre de anormalidades que afetam a atividade neuro-muscular da Decorre de anormalidades que afetam a atividade neuro-muscular da musculatura estriada da boca, faringe ou do esfíncter esofágico musculatura estriada da boca, faringe ou do esfíncter esofágico superior. Normalmente associada a doenças musculares ou superior. Normalmente associada a doenças musculares ou neurológicas.neurológicas.

Ex: AVC, poliomielite, ELA, Doença de Parkinson, paralisia cerebral, Ex: AVC, poliomielite, ELA, Doença de Parkinson, paralisia cerebral, distrofia muscular, miastenia gravis ... distrofia muscular, miastenia gravis ...

Referida como problema no início da deglutição.Referida como problema no início da deglutição. Queixas associadasQueixas associadas : impactação do alimento na garganta, : impactação do alimento na garganta,

regurgitação nasal e tosse durante a deglutição.regurgitação nasal e tosse durante a deglutição.

Cabeça ereta, ombros afastados para trás e queixo elevado.Cabeça ereta, ombros afastados para trás e queixo elevado.

B ) ESOFÁGICAB ) ESOFÁGICA Resulta de defeitos estruturais ou Resulta de defeitos estruturais ou

neuromusculares que acometem a musculatura neuromusculares que acometem a musculatura lisa do esôfago e o esfíncter esofágico inferiorlisa do esôfago e o esfíncter esofágico inferior

→ → dificuldade de transporte do bolo alimentar dificuldade de transporte do bolo alimentar através do esôfago.através do esôfago.

Referida como incapacidade de engolir o Referida como incapacidade de engolir o alimento, que pára após a deglutição.alimento, que pára após a deglutição.

Indica com a mão o local onde percebe o Indica com a mão o local onde percebe o

alimento parado.alimento parado.

Disfagia Esofágica Disfagia Esofágica Pode ser:Pode ser:A ) OBSTRUTIVA :A ) OBSTRUTIVA :

- Devido a doenças que acometem o esôfago → - Devido a doenças que acometem o esôfago → diminuição da luz do órgão → diminuição da luz do órgão → comprometimento do transporte do bolo comprometimento do transporte do bolo alimentar ao estômago. alimentar ao estômago.

ExEx : Carcinoma e estenose péptica do esôfago. : Carcinoma e estenose péptica do esôfago.

- Compressão extrínseca do esôfago levando a - Compressão extrínseca do esôfago levando a disfagia, é rara.disfagia, é rara.

Disfagia EsofágicaDisfagia Esofágica

B ) MOTORA:B ) MOTORA:

- Devido a doenças que alteram o peristaltismo do Devido a doenças que alteram o peristaltismo do corpo do esôfago e/ou a função do esfíncter corpo do esôfago e/ou a função do esfíncter esofágico inferior, seja por lesão nervosa ou esofágico inferior, seja por lesão nervosa ou muscular.muscular.

Exemplo:Exemplo: - Acalasia do esôfago ( megaesôfago ) : ocorre Acalasia do esôfago ( megaesôfago ) : ocorre

hipertonia e/ou defeito de relaxamento do hipertonia e/ou defeito de relaxamento do esfíncter esofágico inf. e perda da atividade esfíncter esofágico inf. e perda da atividade peristáltica do órgão → disfagia progressiva.peristáltica do órgão → disfagia progressiva.

- Esclerodermia (disfagia por lesão primariamente Esclerodermia (disfagia por lesão primariamente muscular )muscular )

INVESTIGAÇÃO NA ANAMNESE, INVESTIGAÇÃO NA ANAMNESE, FRENTE À QUEIXA DE DISFAGIAFRENTE À QUEIXA DE DISFAGIA - É difícil começar a deglutição? ( se +, É difícil começar a deglutição? ( se +,

reforça dx. de disfagia faríngea).reforça dx. de disfagia faríngea).

- A ingestão de sólidos ou líquido provoca A ingestão de sólidos ou líquido provoca refluxo para o nariz ou tosse imediata ? ( se refluxo para o nariz ou tosse imediata ? ( se +, fala a favor de disfagia neuromuscular).+, fala a favor de disfagia neuromuscular).

- O alimento pára no seu trajeto para o O alimento pára no seu trajeto para o estômago ? Se positivo, continuar o estômago ? Se positivo, continuar o interrrogatório.interrrogatório.

- A dificuldade é para a deglutição de - A dificuldade é para a deglutição de sólidos como carne e pão ou também para sólidos como carne e pão ou também para líquidos ?líquidos ?

● ● Somente para sólidos: sugere estreitamento por Somente para sólidos: sugere estreitamento por lesão benigna ou maligna.lesão benigna ou maligna.

● ● Se para sólidos e líquidos, desde o início: Se para sólidos e líquidos, desde o início: sugere distúrbio da motilidade. sugere distúrbio da motilidade.

● ● Se inicialmente para sólidos e posteriormente Se inicialmente para sólidos e posteriormente até para líquidos: sugere estenose estrutural até para líquidos: sugere estenose estrutural orgânica.orgânica.

AJUDA DISTINGUIR ENTRE LESÃO AJUDA DISTINGUIR ENTRE LESÃO ESTRUTURAL E PROBLEMA MOTOR:ESTRUTURAL E PROBLEMA MOTOR:

- Após o alimento “parar”, há regurgitação Após o alimento “parar”, há regurgitação ou ele “desce” com outras deglutições ou ou ele “desce” com outras deglutições ou ajuda de água ? ajuda de água ?

● ● Se há regurgitação → estenose orgânica.Se há regurgitação → estenose orgânica.● ● Se há progressão → sugere distúrbio Se há progressão → sugere distúrbio

motor, p/ ex. megaesôfago chagásico.motor, p/ ex. megaesôfago chagásico.

Distinção lesão estrutural / prob. motor :Distinção lesão estrutural / prob. motor :

* Se a disfagia não parece se dever a problema motor, mas * Se a disfagia não parece se dever a problema motor, mas sim à patologia orgânica, é importante para o dx. sim à patologia orgânica, é importante para o dx. diferencial entre lesão benigna e maligna, conhecer sua diferencial entre lesão benigna e maligna, conhecer sua evolução:evolução:

- A dificuldade de deglutição tem piorado com o tempo ?- A dificuldade de deglutição tem piorado com o tempo ?

● ● Poucos meses → sugere neoplasia maligna do esôfago.Poucos meses → sugere neoplasia maligna do esôfago.

● ● Se de longa evolução, com pirose → sugere ser benigna Se de longa evolução, com pirose → sugere ser benigna ( principalmente estenose péptica devida a esofagite de ( principalmente estenose péptica devida a esofagite de refluxo ).refluxo ).

- A deglutição é dolorosa ?- A deglutição é dolorosa ?

- A dor/dificuldade desaparece nos A dor/dificuldade desaparece nos intervalos das deglutições?intervalos das deglutições?

- Você tem a sensação de algo na Você tem a sensação de algo na garganta, ou na base do pescoço, no garganta, ou na base do pescoço, no intervalo das deglutições?intervalo das deglutições?

● ● Se ocorre nos intervalos → sugere globus Se ocorre nos intervalos → sugere globus hystericus. - hystericus. -

II – DOR TORÁCICA :II – DOR TORÁCICA :

- Inervação comum do coração e esôfago permite que desordens Inervação comum do coração e esôfago permite que desordens esofagianas simulem uma doença cardíaca, sobretudo a esofagianas simulem uma doença cardíaca, sobretudo a insuficiência coronariana.insuficiência coronariana.

- Na prática, as doenças esofágicas que evoluem com dor torácica Na prática, as doenças esofágicas que evoluem com dor torácica são:são:

● ● DRGE ( principalmente ) e,DRGE ( principalmente ) e, ● ● Distúrbios motores do esôfago ( sobretudo acalasia do esôfago )Distúrbios motores do esôfago ( sobretudo acalasia do esôfago )

- Apesar da dor torácica esofagiana às vezes ser indistinguível da dor - Apesar da dor torácica esofagiana às vezes ser indistinguível da dor anginosa, normalmente, a anamnese e exame físico são suficientes anginosa, normalmente, a anamnese e exame físico são suficientes para distinguir as doenças cardíacas das esofagianas.para distinguir as doenças cardíacas das esofagianas.

* * Dor torácica esofagiana :Dor torácica esofagiana :- Duração prolongada da dor.Duração prolongada da dor.

- Resposta atípica ao exercício físico.Resposta atípica ao exercício físico.

- Dor associada às refeições.Dor associada às refeições.

- Aliviada por antiácidos ou antisecretores.Aliviada por antiácidos ou antisecretores.

- Associação com outro sintomas esofágicos: - Associação com outro sintomas esofágicos: regurgitação, pirose, disfagia esofagiana.regurgitação, pirose, disfagia esofagiana.

III – PIROSEIII – PIROSE

Dor em queimação retro-esternal, entre o Dor em queimação retro-esternal, entre o apêndice xifóide e o manúbrio, podendo apêndice xifóide e o manúbrio, podendo irradiar para o abdome sup., garganta e irradiar para o abdome sup., garganta e regiões ântero-laterais do tórax e, raramente, regiões ântero-laterais do tórax e, raramente, para a mandíbula e MsSs.para a mandíbula e MsSs.

Paciente, habitualmente espalma a mão Paciente, habitualmente espalma a mão sobre o esterno e a movimenta entre o sobre o esterno e a movimenta entre o manúbrio e o apêndice xifóide, para mostrar a manúbrio e o apêndice xifóide, para mostrar a região onde percebe o incômodo.região onde percebe o incômodo.

PIROSEPIROSE

É quase sempre manifestação de esofagite secundária É quase sempre manifestação de esofagite secundária a RGE ( refluxo gastro-esofágico), resultante da ação a RGE ( refluxo gastro-esofágico), resultante da ação lesiva das secreções digestivas sobre a mucosa do lesiva das secreções digestivas sobre a mucosa do esôfago.esôfago.

Ocorre com frequência após as refeições ( princ./ Ocorre com frequência após as refeições ( princ./ se copiosas e gordurosas ).se copiosas e gordurosas ).

Leite e antiácidos costumam melhorar os casos leves.Leite e antiácidos costumam melhorar os casos leves.

AZIAAZIA: dor em queimação localizada no epigástrio ( na : dor em queimação localizada no epigástrio ( na maioria das vezes associada a afecção gastroduodenal ) maioria das vezes associada a afecção gastroduodenal )

IV –IV – REGURGITAÇÃOREGURGITAÇÃO

É a volta de alimentos ou secreções à cavidade oral.É a volta de alimentos ou secreções à cavidade oral.

Gosto:Gosto: - Amargo- Amargo → material bilioso. → material bilioso.- Putrefeito- Putrefeito → proveniente do esôfago, tendo lá permanecido horas → proveniente do esôfago, tendo lá permanecido horas

ou dias, como habitualmente ocorre no megaesôfago.ou dias, como habitualmente ocorre no megaesôfago.- Ácido- Ácido → do estômago. → do estômago.

Pode ser chamada de Pode ser chamada de pituíta pituíta quando acontece pela manhã, em quando acontece pela manhã, em jejum.jejum.

Não é acompanhada por náuseas e não tem participação ativa Não é acompanhada por náuseas e não tem participação ativa da musculatura abdominal e diafragmática ≠ vômitosda musculatura abdominal e diafragmática ≠ vômitos

V –V – SOLUÇO (singulto)SOLUÇO (singulto)- Devido a uma contração rápida e involuntária do Devido a uma contração rápida e involuntária do

diafragma, que produz inspiração interrompida pelo diafragma, que produz inspiração interrompida pelo fechamento da glote, com a emissão de um som fechamento da glote, com a emissão de um som agudo característico.agudo característico.

- Não é uma manifestação própria das doenças do ap° Não é uma manifestação própria das doenças do ap° digestivo.digestivo.

- Ocorre em várias situações:Ocorre em várias situações:

*Estimulação reflexa sem doença orgânica: risadas *Estimulação reflexa sem doença orgânica: risadas excessivas, cócegas, aerofagia, ingestões excessivas excessivas, cócegas, aerofagia, ingestões excessivas de bebidas alcoólicas, fumo excessivo, histeria; de bebidas alcoólicas, fumo excessivo, histeria;

* Doenças do SNC: encefalite, meningite, * Doenças do SNC: encefalite, meningite, hemorragia intracraniana ...hemorragia intracraniana ...

* Distúrbios mediastinais: traumatismo do nervo * Distúrbios mediastinais: traumatismo do nervo

frênico, aumento de linfonodos, obstrução frênico, aumento de linfonodos, obstrução brônquica, IAM.brônquica, IAM.

* Irritação pleural: pneumonia com pleurite* Irritação pleural: pneumonia com pleurite

* Distúrbios abdominais: hérnia de hiato * Distúrbios abdominais: hérnia de hiato diafragmático, abscesso subfrênico ...diafragmático, abscesso subfrênico ...

* Mudanças bruscas de temperatura: quente para * Mudanças bruscas de temperatura: quente para frio ( pessoas mais sensíveis)frio ( pessoas mais sensíveis)

PROPEDÊUTICA PARA PROPEDÊUTICA PARA DESORDENS DO ESÔFAGO :DESORDENS DO ESÔFAGO :

- Como os sintomas são muito Como os sintomas são muito característicos, os exames subsidiários característicos, os exames subsidiários geralmente confirmam as hipóteses geralmente confirmam as hipóteses levantadas após o exame clínico bem levantadas após o exame clínico bem feito.feito.

- Radiologia e Esofagoscopia com biópsia - Radiologia e Esofagoscopia com biópsia são os mais importantes e dão dx. em são os mais importantes e dão dx. em quase 100% dos casos.quase 100% dos casos.

1)1) Raio-X: REED => quando há suspeita de afecção Raio-X: REED => quando há suspeita de afecção motora ( dilatações, estenoses, obstáculos orgânicos motora ( dilatações, estenoses, obstáculos orgânicos e/ou funcionais).e/ou funcionais).

2) Endoscopia digestiva alta=> exame de escolha para 2) Endoscopia digestiva alta=> exame de escolha para lesões mucosas do esôfago, estômago e duodeno lesões mucosas do esôfago, estômago e duodeno proximal ( processos infiltrativos, expansivos, proximal ( processos infiltrativos, expansivos, estenosantes, inflamatórios, corrosivos, hérnia de hiato, estenosantes, inflamatórios, corrosivos, hérnia de hiato, varizes esofagianas). Permite que se colha material varizes esofagianas). Permite que se colha material para biópsia.para biópsia.

3) PH metria esofágica ambulatorial de 24 horas => 3) PH metria esofágica ambulatorial de 24 horas => estudo da Doença do Refluxo. Monitora o ph intra-estudo da Doença do Refluxo. Monitora o ph intra-esofágico durante 24 h.esofágico durante 24 h.

4) Manometria Esofágica => O estudo da motilidade 4) Manometria Esofágica => O estudo da motilidade esofagiana é, às vezes, muito útil para o dx. dos esofagiana é, às vezes, muito útil para o dx. dos distúrbios funcionais. distúrbios funcionais.

ESTÔMAGO E DUODENOESTÔMAGO E DUODENO

- As queixas não são tão precisas quanto As queixas não são tão precisas quanto às originárias do esôfago, sendo muitas às originárias do esôfago, sendo muitas vezes necessário, além do exame clínico vezes necessário, além do exame clínico cuidadoso, maior número de exames cuidadoso, maior número de exames complementares, para o diagnóstico complementares, para o diagnóstico preciso.preciso.

- Lembrar que o tubo digestivo é sede - Lembrar que o tubo digestivo é sede freqüente de distúrbios funcionais, sem freqüente de distúrbios funcionais, sem comprometimento orgânico.comprometimento orgânico.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

I : I : DISPEPSIADISPEPSIA

- - Termo foi usado de forma muito variada.Termo foi usado de forma muito variada. - Trata-se de uma variedade de sintomas (diferentes em Trata-se de uma variedade de sintomas (diferentes em

cada paciente).cada paciente).

- CONSENSO INTERNACIONAL RECENTECONSENSO INTERNACIONAL RECENTE : presença de dor e/ou : presença de dor e/ou desconforto ( sens. subjetiva não dolorosa caracterizada por peso desconforto ( sens. subjetiva não dolorosa caracterizada por peso epigástrico pós-prandial, e/ou saciedade precoce, e/ou náuseas, epigástrico pós-prandial, e/ou saciedade precoce, e/ou náuseas, e/ou vômitos, e/ou plenitude gástrica, e/ou distensão abdominal ), e/ou vômitos, e/ou plenitude gástrica, e/ou distensão abdominal ), persistente ou recorrente, localizada(o) no andar sup. do persistente ou recorrente, localizada(o) no andar sup. do abd.( epigástrio )abd.( epigástrio )

- Pode ser - Pode ser funcional ou orgânica.funcional ou orgânica.

CConsenso Roma II para dx de dispepsia onsenso Roma II para dx de dispepsia funcional:funcional:

Sintomas com duração mínima de 12 semanas durante os últimos Sintomas com duração mínima de 12 semanas durante os últimos 12 meses ( não necessariamente consecutivas ).12 meses ( não necessariamente consecutivas ).

Presença de dispepsia ( dor e/ou desconforto epigástrico ) Presença de dispepsia ( dor e/ou desconforto epigástrico ) persistente ou recorrente.persistente ou recorrente.

Ausência de doenças orgânicas ( fazer EDA ) que justifique os Ausência de doenças orgânicas ( fazer EDA ) que justifique os sintomas.sintomas.

Sintomas não se aliviam exclusivamente com a evacuação e Sintomas não se aliviam exclusivamente com a evacuação e nem estão associados com alterações na consistência e/ou nem estão associados com alterações na consistência e/ou freqüência das evacuações ( ≠ Sínd. intestino irritável ).freqüência das evacuações ( ≠ Sínd. intestino irritável ).

- Quando após exame clínico e exames - Quando após exame clínico e exames complementares não se detecta causa complementares não se detecta causa orgânica, considera-se → orgânica, considera-se → Dispepsia Dispepsia funcionalfuncional..

- Se portador de doença orgânica → - Se portador de doença orgânica → DispepsiaDispepsia orgânicaorgânica..

Classificação das dispepsias Classificação das dispepsias funcionais:funcionais:

1 ) 1 ) Dispepsia funcional tipo ÚlceraDispepsia funcional tipo Úlcera : : DORDOR no andar superior do no andar superior do abdome é o sintoma predominante.:abdome é o sintoma predominante.:

● ● Dor frequentemente aliviada pela alimentação e, às vezes, por Dor frequentemente aliviada pela alimentação e, às vezes, por antiácidos ou antagonistas dos receptores H2.antiácidos ou antagonistas dos receptores H2.

● ● Geralmente antes das refeições ou com tempo prolongado de Geralmente antes das refeições ou com tempo prolongado de jejum,jejum,

● ● A dor, às vezes, acorda o paciente a noite.A dor, às vezes, acorda o paciente a noite.

● ● Pode ser periódica, com períodos dolorosos de semanas a Pode ser periódica, com períodos dolorosos de semanas a meses e períodos de remissões de, no mínimo, 2 semanas.meses e períodos de remissões de, no mínimo, 2 semanas.

2 ) 2 ) Dispepsia funcional tipo Dismotilidade :Dispepsia funcional tipo Dismotilidade : DESCONFORTODESCONFORTO ABDOMINALABDOMINAL é o sintoma predominante. Ele é o sintoma predominante. Ele

ocorre em todos os casos, deve ser crônico e caracterizado ocorre em todos os casos, deve ser crônico e caracterizado por 1 ou mais dos sintomas:por 1 ou mais dos sintomas:

A ) saciedade precoceA ) saciedade precoce

B ) náuseasB ) náuseas

C ) peso epigástrico pós- prandialC ) peso epigástrico pós- prandial

D ) ânsia de vômitos e/ ou vômitos recorrentesD ) ânsia de vômitos e/ ou vômitos recorrentes

E ) sensação de gases no abdome, sem distensão visívelE ) sensação de gases no abdome, sem distensão visível

F ) desconforto agravado frequentemente pela alimentação F ) desconforto agravado frequentemente pela alimentação

3 ) Dispepsia funcional tipo Inespecífica:3 ) Dispepsia funcional tipo Inespecífica: pacientes com sintomas vagos ou pacientes com sintomas vagos ou inespecíficos que não se enquadram nos inespecíficos que não se enquadram nos subgrupos anteriores. subgrupos anteriores.

II: II: DOR DOR

- - É um dos sintomas iniciais mais importantes e É um dos sintomas iniciais mais importantes e freqüentes das doenças digestivas.freqüentes das doenças digestivas.

- A dor localizada no epigástrio geralmente é de A dor localizada no epigástrio geralmente é de origem gástrica, duodenal, biliar ou origem gástrica, duodenal, biliar ou pancreática, podendo ser também de origem pancreática, podendo ser também de origem funcional.funcional.

- A afecção gastroduodenal que mais - A afecção gastroduodenal que mais frequentemente causa dor é a frequentemente causa dor é a ÚLCERA ÚLCERA PÉPTICAPÉPTICA, usualmente com 4 características:, usualmente com 4 características:

1) 1) TipoTipo: dor discreta, raramente intensa, em : dor discreta, raramente intensa, em queimação,( “de fome”, “roedura”, “queimadura” queimação,( “de fome”, “roedura”, “queimadura” ou “vazio no estômago”). Geralmente ou “vazio no estômago”). Geralmente “manhosa”, incomodativa.“manhosa”, incomodativa.

2) 2) LocalizaçãoLocalização: Na maioria das vezes no : Na maioria das vezes no epigástrio, na linha mediana ou ligeira/ para a epigástrio, na linha mediana ou ligeira/ para a direita. Às vezes é bem localizada ( apontada direita. Às vezes é bem localizada ( apontada com o dedo); outras vezes é mais difusa no com o dedo); outras vezes é mais difusa no epigástrio, na reg. inf. do tórax ou na reg. epigástrio, na reg. inf. do tórax ou na reg. periumbilical. Em 10% dos casos não há dor.periumbilical. Em 10% dos casos não há dor.

3) 3) RitmicidadeRitmicidade: Tem horário certo para : Tem horário certo para chegar → chegar → ““Dia gástricoDia gástrico”” em que a dor em que a dor está intimamente relacionada com está intimamente relacionada com alimentação. alimentação. “DÓI, COME, PASSA”.“DÓI, COME, PASSA”. Horários mais comuns coincidem quando o Horários mais comuns coincidem quando o estômago está vazio e com elevada estômago está vazio e com elevada acidez: pela manhã +/- 10 h, à tarde +/- acidez: pela manhã +/- 10 h, à tarde +/- entre 15 e 17 h e, frequentemente, no entre 15 e 17 h e, frequentemente, no início da madrugada (entre 1 e 3 h).início da madrugada (entre 1 e 3 h).

4) 4) PeriodicidadePeriodicidade: após dias, semanas ou : após dias, semanas ou meses de dor, surgem períodos de meses de dor, surgem períodos de acalmia, por dias, semanas ou meses ou acalmia, por dias, semanas ou meses ou anos, para retornar com as mesmas anos, para retornar com as mesmas características. Correspondem aos características. Correspondem aos períodos de atividade e cicatrização da períodos de atividade e cicatrização da úlceraúlcera

- Quando a úlcera se - Quando a úlcera se complicacomplica, penetrando , penetrando em órgãos vizinhos ou obstruindo em órgãos vizinhos ou obstruindo parcialmente o estômago ou duodeno, a parcialmente o estômago ou duodeno, a dor muda suas características, se torna dor muda suas características, se torna persistente, não melhora com alimentos persistente, não melhora com alimentos ou antiácidos ou vômitos e perde a ou antiácidos ou vômitos e perde a periodicidade e ritmicidade.periodicidade e ritmicidade.

III: PIROSE E REGURGITAÇÃO ÁCIDAIII: PIROSE E REGURGITAÇÃO ÁCIDA

- Comuns nas doenças do esôfago Comuns nas doenças do esôfago (DRGE), podendo também ocorrer nas (DRGE), podendo também ocorrer nas afecções do estômago e duodeno, em geral afecções do estômago e duodeno, em geral associados a outros sintomas dispépticos. associados a outros sintomas dispépticos.

- Pode se acompanhar de sialorréia e agrava-- Pode se acompanhar de sialorréia e agrava-se com o decúbito, principalmente após as se com o decúbito, principalmente após as refeições. refeições.

● ● PirosePirose: queimação retro-esternal. : queimação retro-esternal. Manifestação quase patognomônica de Manifestação quase patognomônica de refluxo gastro-esofágico.refluxo gastro-esofágico.

AziaAzia: Reserva-se para queimação : Reserva-se para queimação epigástricaepigástrica

● ● Regurgitação ácidaRegurgitação ácida: volta de secreções : volta de secreções ácidas ou alimentos à boca, geralmente ácidas ou alimentos à boca, geralmente acompanhada de pirose.acompanhada de pirose.

IV: NÁUSEAS E VÔMITOSIV: NÁUSEAS E VÔMITOS

- Podem ocorrer isolados ou - Podem ocorrer isolados ou simultaneamente.simultaneamente.

NÁUSEASNÁUSEAS

- Sensação desagradável, sentida na Sensação desagradável, sentida na garganta ou epigástrio, de um desejo garganta ou epigástrio, de um desejo eminente de vomitar.eminente de vomitar.

- - Geralmente vem em crises e precede Geralmente vem em crises e precede os vômitos.os vômitos.

VÔMITOSVÔMITOS

- Expulsão violenta do conteúdo gástrico. - Expulsão violenta do conteúdo gástrico. Ocorre contração da musculatura Ocorre contração da musculatura abdominal.abdominal.

- Complicações :- Complicações :

1)1) Desidratação, alcalose metabólica e Desidratação, alcalose metabólica e hipopotassemia;hipopotassemia;

2) O conteúdo pode ser aspirado levando à 2) O conteúdo pode ser aspirado levando à pneumonia;pneumonia;

3) Ruptura do esôfago por pressão e/ou 3) Ruptura do esôfago por pressão e/ou laceração da mucosa esofágica laceração da mucosa esofágica (Síndrome de Mallory-Weiss) (Síndrome de Mallory-Weiss)

Algumas características do vômito Algumas características do vômito podem sugerir o diagnóstico:podem sugerir o diagnóstico:

Vômito em jato, repentino, sem náuseas => doenças do Vômito em jato, repentino, sem náuseas => doenças do SNC, sobretudo Hipertensão intracraniana.SNC, sobretudo Hipertensão intracraniana.

Vômito pela manhã => gravidez, ingestão de álcool, Vômito pela manhã => gravidez, ingestão de álcool, uremia.uremia.

Vômito volumoso, com alimento antigo, parcialmente Vômito volumoso, com alimento antigo, parcialmente digerido e que leva ao alívio da dor => sugere dificuldade digerido e que leva ao alívio da dor => sugere dificuldade de esvaziamento gástrico, pp/ estenose/obstrução pilórica.de esvaziamento gástrico, pp/ estenose/obstrução pilórica.

Vômito com alimentos não digeridos, Vômito com alimentos não digeridos, halitose acentuada e ruídos aéreos no halitose acentuada e ruídos aéreos no pescoço => sugere divertículo esofágico pescoço => sugere divertículo esofágico ou de Zenker.ou de Zenker.

Vômito contendo bile => exclui obstrução Vômito contendo bile => exclui obstrução do piloro ou proximal do duodeno.do piloro ou proximal do duodeno.

Vômito com odor fétido => crescimento Vômito com odor fétido => crescimento bacteriano => obstrução intestinal ou bacteriano => obstrução intestinal ou fístula gastro–cólica.fístula gastro–cólica.

V: V: ERUCTAÇÃOERUCTAÇÃO

Devolução retrógrada de gases do Devolução retrógrada de gases do estômago, de maneira ruidosa.estômago, de maneira ruidosa.

VI:VI: PESO EPIGÁSTRICO PÓS-PRANDIALPESO EPIGÁSTRICO PÓS-PRANDIAL

- Sensação de enchimento excessivo do Sensação de enchimento excessivo do abdome superior, que se acentua abdome superior, que se acentua geralmente após as refeições.geralmente após as refeições.

- Também chamado de - Também chamado de empachamento empachamento ou plenitudeou plenitude..

PESO EPIGÁSTRICO PÓS-PRANDIALPESO EPIGÁSTRICO PÓS-PRANDIAL

- Várias situações podem levar a esta - Várias situações podem levar a esta sensação: grandes visceromegalias ou sensação: grandes visceromegalias ou tumores intra-abdominais que comprimem tumores intra-abdominais que comprimem o estômago ( ascite e hepatocarcinoma ), o estômago ( ascite e hepatocarcinoma ), pacientes com câncer gástrico, pacs. com pacientes com câncer gástrico, pacs. com dispepsia funcional tipo dismotilidade, dispepsia funcional tipo dismotilidade, úlcera péptica complicada com estenose úlcera péptica complicada com estenose ou sub-estenose pilórica, etc.ou sub-estenose pilórica, etc.

VII:VII: SACIEDADE PRECOCESACIEDADE PRECOCE- Redução da sensação do apetite e de fome logo Redução da sensação do apetite e de fome logo

após iniciar a refeição.após iniciar a refeição.

- ≠ ≠ da anorexia ( perda do desejo de alimentar ).da anorexia ( perda do desejo de alimentar ).

- Várias causas: geralmente doenças próprias do - Várias causas: geralmente doenças próprias do aparelho digestivo, doenças sistêmicas, uso de aparelho digestivo, doenças sistêmicas, uso de medicamentos, fatores emocionais.medicamentos, fatores emocionais.

VIII - FLATULÊNCIAVIII - FLATULÊNCIA

Caracterizada por sintomas de distensão, Caracterizada por sintomas de distensão, plenitude e timpanismo abdominal, além de plenitude e timpanismo abdominal, além de borborigmos frequentes (sons audíveis) e borborigmos frequentes (sons audíveis) e excessiva eliminação de flatos (gases) .excessiva eliminação de flatos (gases) .

Frequentemente associada a fatores Frequentemente associada a fatores psicogênicos.psicogênicos.

Grande parte dos pacientes têm sintomas Grande parte dos pacientes têm sintomas associados de depressão, insônia e associados de depressão, insônia e ansiedade.ansiedade.

IX- DESCONFORTO ABDOMINALIX- DESCONFORTO ABDOMINAL

Sensação subjetiva não dolorosa Sensação subjetiva não dolorosa caracterizada por peso epigástrico pós-caracterizada por peso epigástrico pós-prandial e/ou saciedade precoce e/ou prandial e/ou saciedade precoce e/ou náuseas, vômitos e/ou flatulência.náuseas, vômitos e/ou flatulência.

É um desafio para o diagnóstico porque É um desafio para o diagnóstico porque geralmente é muito vago.geralmente é muito vago.

Sintomas freqüentes em pacs. com Sintomas freqüentes em pacs. com dispepsia tipo dismotilidade.dispepsia tipo dismotilidade.

X- SOLUÇOSX- SOLUÇOS

Manifestação reflexa decorrente de contração Manifestação reflexa decorrente de contração espasmódica rápida e involuntária do diafragma, espasmódica rápida e involuntária do diafragma, estando a glote fechada.estando a glote fechada.

Pode ocorrer na hérnia de hiato, abscesso subfrênico, Pode ocorrer na hérnia de hiato, abscesso subfrênico, pancreatite aguda, obstrução intestinal, na presença pancreatite aguda, obstrução intestinal, na presença de lesões expansivas do fígado e várias outras de lesões expansivas do fígado e várias outras situações clínicas: encefalite, meningite, tumor e situações clínicas: encefalite, meningite, tumor e hemorragia intracraniana, em traumatismos do nervo hemorragia intracraniana, em traumatismos do nervo frênico, IAM, obstrução do esôfago, irritação pleural frênico, IAM, obstrução do esôfago, irritação pleural por derrame, cardiomegalia ...por derrame, cardiomegalia ...

XI- XI- HEMATÊMESE E MELENA:HEMATÊMESE E MELENA:

Sangramento Digestivo Alto.Sangramento Digestivo Alto.

HEMATÊMESE E MELENAHEMATÊMESE E MELENA

HDAHDA: Qualquer sangramento acima do : Qualquer sangramento acima do ligamento de Treitz (liga// duodenojejunal), ligamento de Treitz (liga// duodenojejunal), podendo se exteriorizar como podendo se exteriorizar como hematêmese , melena, sangue oculto nas hematêmese , melena, sangue oculto nas fezes e, eventualmente , hematoquezia.fezes e, eventualmente , hematoquezia.

HEMATÊMESE E MELENAHEMATÊMESE E MELENA

Principais causas :Principais causas : úlcera péptica, lesão úlcera péptica, lesão aguda da mucosa gastro-duodenal, aguda da mucosa gastro-duodenal, varizes esofagianas e do fundo gástrico, varizes esofagianas e do fundo gástrico, câncer gástrico, esofagite, duodenite e câncer gástrico, esofagite, duodenite e síndrome de Mallory –Weiss.síndrome de Mallory –Weiss.

HEMATÊMESEHEMATÊMESE: vômito de sangue. : vômito de sangue. Quando o sangramento é recente → Quando o sangramento é recente → vermelho vivo; em contato com HCL → vermelho vivo; em contato com HCL → vermelho escuro. Presença de sangue vermelho escuro. Presença de sangue vivo, com ou sem coágulo, indica vivo, com ou sem coágulo, indica hemorragia recente e/ou em atividade.hemorragia recente e/ou em atividade.

MELENAMELENA: fezes escuras, negras, : fezes escuras, negras, contendo sangue digerido. Para sua contendo sangue digerido. Para sua ocorrência é necessário que o sangue ocorrência é necessário que o sangue fique retido pelo menos 8 horas no fique retido pelo menos 8 horas no intestino. Apenas 60 ml de sangue no tubo intestino. Apenas 60 ml de sangue no tubo digestivo são necessários para que haja digestivo são necessários para que haja transformação da coloração das fezes, transformação da coloração das fezes, sendo então eliminadas como melena.sendo então eliminadas como melena.

- Na HDA, ocorrerá - Na HDA, ocorrerá hematoquezia ( sangue hematoquezia ( sangue vermelho vivo nas fezes )vermelho vivo nas fezes ) se o trânsito se o trânsito intestinal estiver muito acelerado ( casos de intestinal estiver muito acelerado ( casos de hemorragia maciça e muito volumosa ).hemorragia maciça e muito volumosa ).

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

ENTERORRAGIA ENTERORRAGIA ( sangue vermelho ( sangue vermelho vivo nas fezes ) vivo nas fezes )

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Sangramento localizado distalmente ao Sangramento localizado distalmente ao ligamento de Treitz, ou seja, provocado ligamento de Treitz, ou seja, provocado por lesões do intestino delgado ou do por lesões do intestino delgado ou do intestino grosso.intestino grosso.

HEMATOQUEZIA: HEMATOQUEZIA: eliminação de sangue eliminação de sangue vivo nas fezes. Geralmente em HDB, vivo nas fezes. Geralmente em HDB, podendo ocorrer em hemorragia digestiva podendo ocorrer em hemorragia digestiva alta maciça e trânsito intestinal muito alta maciça e trânsito intestinal muito rápido (1000 ml e/ou trânsito intestinal rápido (1000 ml e/ou trânsito intestinal rápido).rápido).

Principais causas de hemorragia Principais causas de hemorragia digestiva baixadigestiva baixa

Doença diverticular dos cólons, pólipos Doença diverticular dos cólons, pólipos colônicos, hemorróides, fissura anal, colônicos, hemorróides, fissura anal, traumatismo anorretal, retocolite traumatismo anorretal, retocolite ulcerativa inespecífica, colites, tumores ulcerativa inespecífica, colites, tumores benignos e malignos,doença de Crohn.benignos e malignos,doença de Crohn.

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

Geralmente as afecções gastro-duodenais não alteram o exame Geralmente as afecções gastro-duodenais não alteram o exame físico.físico.

Paciente com úlcera péptica e dispepsia funcional costumam ter Paciente com úlcera péptica e dispepsia funcional costumam ter exame físico normal ou leve dolorimento epigástrico.exame físico normal ou leve dolorimento epigástrico.

Defesa e rigidez muscular geralmente são sinais de úlcera Defesa e rigidez muscular geralmente são sinais de úlcera complicada.complicada.

Massas palpáveis: CaMassas palpáveis: Ca

VisceromegaliasVisceromegalias

Sinais de perfuração de vísceras: dor, rigidez muscular, paciente Sinais de perfuração de vísceras: dor, rigidez muscular, paciente grave, sinal de Jobert.grave, sinal de Jobert.

PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICA

EPFEPF

EsofagogastroduodenoscopiaEsofagogastroduodenoscopia (Endoscopia digestiva alta)=> método de (Endoscopia digestiva alta)=> método de

escolhaescolha Pesquisa de Pesquisa de H. pyloriH. pylori Ultra-som e raio-X, TC e Ressonância Ultra-som e raio-X, TC e Ressonância

magnética magnética