SISTEMA ABO e RhAntígenos e Anticorpos

SISTEMA ABO - HistóricoEm 1900, início do século 20, o imunologista

austríaco, Karl Landsteiner, observou que o soro do sangue de uma pessoa muitas vezes aglutinava ao ser misturado com o de outra, descobrindo o primeiro e mais importante sistema de grupo sanguíneo existente no organismo: o ABO.

Landsteiner percebeu que as hemácias podem apresentar em suas membranas, dois tipos de antígenos, A e B, nos quais definem quatro tipos ou grupos sanguíneos:

Grupo A Grupo B Grupo AB Grupo O

ANTÍGENOS DO SISTEMA ABO eTIPOS (GRUPOS) SANGUÍNEOS

Natureza Química dos Antígenos A e BOs antígenos do sistema ABO apresentam um antígeno base, denominado antígeno H (glucídico) que permite a adição de

carboidratos a esta estrutura básica, formando os antígenos A e B.

Antígeno H + N acetilgalactosamina = Antígeno A

Antígeno H + D galactose = Antígeno B

Antígeno H

Antígeno H

Galactose Fucose

Estrutura N-acetilgalactosamina

Precursora Galactose

Glicose

Natureza Química dos Antígenos A e BOs antígenos do sistema ABO apresentam um antígeno base, denominado antígeno H (glucídico) que permite a adição de

carboidratos a esta estrutura básica, formando os antígenos A e B.

Fucose Galactose

Estrutura N-acetilgalactosamina

Precursora Galactose

Glicose

N-acetilgalactosamina

Antígeno A

Fucose Galactose

Estrutura N-acetilgalactosamina

Precursora Galactose

Glicose

Galactose

Antígeno B

Sistema ABO

• Por análise desse sistema, as hemácias humanas podem apresentar na membrana as substâncias aglutinógenos ou antígenos, sendo: aglutinógeno A ou Antígeno A e aglutinógeno B ou Antígeno B, assim com a existência dos dois tipos de antígenos na superfície das hemácias, no plasma sanguíneo se têm a presença de aglutininas (anticorpos): Anti-A, Anti-B ou ausência dessas.

Grupos Sanguíneos do Sistema ABOAntígenos e Anticorpos

IgMNatural

Anticorpos (Aglutininas) Anti –A e Anti-B são do Tipo IgM

• Bactérias do trato gastrintestinal possuem em suas membranas antígenos similares ou idênticos aqueles do sistema ABO (carboidratos). Essas bactérias estimulam a formação de anticorpos contra antígenos ABO nos indivíduos que não possuem o antígeno correspondente em suas próprias células. Por exemplo, indivíduos do grupo AB que possuem antígenos A e B nas suas hemácias não desenvolvem anticorpos anti-A ou anti-B. Já os indivíduos do grupo O que não apresentam antígenos na superfície das hemácias desenvolvem anticorpos anti-A e anti-B.

HEMAGLUTINAÇÃO

Identificação ABO

Sistema Rh (Rhesus)ou

Fator Rh (antígeno D)

• Quase quatro décadas após a descoberta do sistema de grupo sanguíneo ABO, outro fato que revolucionou a prática da medicina transfusional foi a identificação, também em humanos, do fator Rh.

• Esse sistema sanguíneo recebeu esse nome por ter sido o resultado de pesquisas feitas com macacos Rhesus.

• Por volta de 1940, Landsteiner e Wiener , injetando sangue de macacos Rhesus em cobaias, verificaram que elas produziam anticorpos contra algum antígeno do sangue do macaco. Esses pesquisadores concluíram que no sangue do macaco Rhesus havia um antígeno que induzia a produção de anticorpos na cobaia. Esse antígeno foi denominado fator Rh e o anticorpo, anti-Rh.

• Com o soro contendo anticorpos aplicaram em hemácias humanas e em 85% dos indivíduos que doaram sangue ocorreu aglutinação.

• Os sangues que aglutinaram em presença do fator Rh (que correspondem aproximadamente 85% da população) foram denominados Rh positivos (Rh+) e os 15% que não apresentaram reação foram denominados negativos (Rh-) por não possuírem fator Rh.

• Na superfície das hemácias humanas foram descritos cinco antígenos Rh diferentes (C, c, D, E, e) sendo o antígeno Rh D o mais imunogênico. Portanto, o termo fator Rh refere-se somente ao antígeno Rh D (glicoprotêico).• Indivíduos que apresentam o antígeno D na superfície das suas hemácias são denominados de Rh positivos (Rh+) e os que não possuem o antígeno D são chamados de Rh negativos (Rh -). 

Fator Rh (antígeno D)Glicoprotêico

D Anti - D

Os anticorpos anti–D (Rh) é do tipo IgG, presentes no plasma sanguíneo só após sensibilização.

Importância do Fator Rh

• Transfusão sanguínea• Determinação de paternidade• Doença Hemolítica do Recém-Nascido (DHRN)

Doença Hemolítica do Recém-Nascido (DHRN)

• Os anticorpos Anti-Rh são responsáveis pela doença conhecida como eritroblastose fetal ou doença hemolítica do recém-nascido, que decorre da incompatibilidade sanguínea entre a mãe e o feto (ela Rh- e ele Rh+), resultando na destruição das hemácias do feto pelos anticorpos Anti-Rh produzidos pela mãe.

• A condição para a ocorrência dessa anomalia é a seguinte:

Rh+ Rh-

Rh+

pai mãe

feto

Eritroblastose Fetal• Na primeira gestação a mãe não esta sensibilizada pelo

fator Rh, a criança não apresenta a doença , mas na segunda gestação a mãe já apresenta anti- Rh (IgG), assim ultrapassa a placenta e causa lise nas hemácias do feto.

MANIFESTAÇÃO CLÍNICA

• Clinicamente a doença é evidenciada por anemia com presença de eritroblastos• Icterícia• Hepatoesplenomegalia• Hemorragias• Complicações neurológicas

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL• Teste de Coombs Direto em sangue umbilical • Teste de Coombs Indireto no sangue materno• Dosagem de bilirrubina• presença de eritroblastos

RISCO DE COMPROMETIMENTO e MORTE FETAL

• Antecipação do parto

• Transfusão intra-uterina (hemácias Rh-)

• Pós parto – exosanguíneo transfusão

PREVENÇÃO da DHRN

• Aplicação intramuscular do Rhogam (anticorpo anti-D) na mãe até 72 horas após o parto (teste de Coombs Indireto negativo), é capaz de suprimir a resposta imune primária da mãe quando exposta ao antígeno D com o sangramento na hora do parto.