ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA · ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA DETECÇÃO DE DHPN PÓS-NATAL MÃE RN Tipagem ABO e RhD Tipagem ABO e RhD Pesquisa de anticorpos

ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA

Laís Garcia

Biomédica - CRBm 560

Especialista em Hematologia e Hemoterapia (FEEVALE)

Proficiência Técnica em Imuno-hematologia (ABHH)

Mestre em Ciências Médicas (UFRGS)

Serviço de Hemoterapia - Unidade de Terapia Transfusional (HCPA)

DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL (DHPN)


DHPN

Destruição ou encurtamento da sobrevida dos eritrócitos do feto ou neonato

causado por anticorpos produzidos pela mãe.

Pode ocorrer por mecanismos de:

- Aloimunização materna em virtude de gestações e transfusões prévias

- Incompatibilidade ABO entre antígenos ABO fetais e os anticorpos

regulares da mãe.


DHPN

A mãe produz aloanticorpo contra um antígeno

eritrocitário fetal herdado do pai , que está ausente nas

hemácias maternas.


DHPN

DHPN

- Anti-D

- Anticorpos ABO

- Sist. K, Duffy,Kidd,MNS,Di

DHPN POR ANTICORPOS ABO



- Anticorpos Anti e/ou Anti-B (IgG) atravessam a barreira placentária e destroem hemácias fetais;

- Severidade variável mas geralmente as manifestações clínicas são mais leves (icterícia leve e diminuição Hb);

- Hemácias fetais possuem uma menor expressão dos antígenos A e B;

- Fototerapia



Incompatibilidade ABO materno fetal: 15% a 25%

Grupo: O

Grupo: A Grupo: B

Apenas 10-15% das gestações

é desenvolvida DHPN



TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS: ** TESTE DA ANTIGLOBULINA DIRETO (TAD) Um dos testes utilizados para diagnóstico de DHPN, pois indica a presença de anticorpos na superfície da hemácia, detectando, no mínimo, 150 moléculas por eritrócito.



TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS: ** ELUATO POR CONGELAMENTO Retira os anticorpos que estavam presos nas hemácias e os expõe às hemácias ABO para caracterizá-los. O mais indicado em casos de incompatibilidade ABO, independente do resultado de TAD.



TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS: ** VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO Foi realizado eluato por congelamento de 21 amostras de recém-nascidos que apresentassem tipagem sanguínea do grupo “A” ou “B”, independentemente do resultado do Teste de Antiglobulina Humana (TAD) com a informação da tipagem sanguínea da mãe ser do grupo “O”.



VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO



VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO Das 21 amostras avaliadas, 15 (71%) apresentaram eluato positivo, sendo a maioria dos recém- nascidos do grupo sanguíneo “A” (67%). Dos 14 recém-nascidos “A”,10 (71%) apresentaram anti-A no eluato; Dos 7 recém-nascidos “B”, 4 (57%) apresentaram anti-B no eluato;



VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO Dos 21 recém-nascidos, 56% eram TAD negativos e destes 12, 6 (50%) apresentaram anticorpos ABO no eluato e dos 9 TAD positivos, 100% apresentaram anticorpos ABO no eluato.



VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO Dados clínicos e laboratoriais: -7 RN´s com eluato positivo com quadro de icterícia;

-Média de Hb dos RN´s com eluato positivo: 15,7g/dl;

-Média de BT dos RN´s com eluato positivo: 9,6;

-Média de BD dos RN´s com eluato positivo: 1,09.



VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO De acordo os resultados observados, foi possível verificar que o teste de eluato por congelamento é muito útil para identificar anticorpos ABO nas hemácias dos recém-nascidos e que apresenta uma sensibilidade maior do que o Teste de Antiglobulina Humana (TAD). Das 12 amostras com TAD negativo, 50% destas apresentaram positividade no teste de eluato, o que demonstra que o teste de eluato tem uma maior sensibilidade para detectar os anticorpos ABO presentes na hemácia.

DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS



ANTI-D: A incidência da doença por anticorpo anti-D tem diminuído devido a utilização da imunoglobulina humana anti-D nas mães não sensibilizadas. A DHPN por anti-D é severa, na maioria dos casos (destruição acentuada de hemácias do feto, evidenciada por hiperbilirrubinemia, anemia profunda e hidropsia fetal, que muitas vezes evolui para o óbito.



ANTI-D: IMUNOPROFILAXIA ** Evitar a sensibilização prévia da mãe.



ANTI-D: IMUNOPROFILAXIA Essa profilaxia quando realizada até 72 horas após o nascimento promove uma proteção contra a formação de anticorpos anti-D de 98 a 99%. A IgRh ocasiona P.A.I. positiva (até 10 meses).



Anti-c, anti-E, anti-e e anti-K – 2,5% AntiFy(a,b), anti-Jk(a,b), anti-Diª (severo) – 0,5%

DHPN POR OUTROS ANTICORPOS:



Dos anticorpos envolvidos em DHPN (mais de 50 especificidades), que não

os do sistema Rh, o anti-K é considerado o mais importante;

Os antígenos do sistema Kell estão presentes nas células eritróides

imaturas da medula óssea , a anemia ocorre por destruição das células da

circulação sanguínea e também pela destruição das precursoras

Classe do anticorpo materno: somente IgG atravessam barreira placentária





TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS NA GESTANTE: ** TIPAGEM ABO/RhD: Deve ser feito na visita inicial e repetido após 26-28 semanas de gestação; ** P.A.I E I.A.I.: Deve ser realizado em todas as gestantes. Deve ser feito na primeira visita pré-natal e repetido por volta da 28ª semana de gestação. Caso P.A.I. positiva, fazer I.A.I. NUNCA ASSUMIR QUE UMA PESQUISA POSITIVA É SEMPRE OCASIONADA POR ANTI-D!



TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS NA GESTANTE: ** TITULAÇÃO DE ANTICORPOS

Bastante usual, valor preditivo discutível para severidade da hemólise;

Utilizado para indicar necessidade da utilização de outros métodos para

monitorização fetal;

Detectado anticorpo: seguir titulação (alguns casos) e fenotipagem do sangue

materno;




A titulação inicial deve ocorrer entre 18ª e a 20ª semana gestacional,

repetida a cada 2-4 semanas de intervalo, caso tenha título crítico;

A 2ª titulação deve ser feita em paralelo à 1ª, utilizando soro

previamente congelado;

O título deve ser expresso em número absoluto.

Ex: Na diluição 1:32, a aglutinação observada foi de 1+ e na seguinte

(1:64) foi “pó”. Então, o título será anotado como 32.




Título de anti-D maior ou igual a 32: PERIGOSO -> bebê já é afetado;

Standard britânico título em gel é 128;

Outros antígenos, importante se subir 2 títulos em 2 amostras seguidas;

Eficácia da titulação de outros anticorpos ainda é controversa e não há

consenso sobre valores críticos;

Anti-K em qualquer título causa DHPN grave;

DETECÇÃO DE DHPN PÓS- NATAL


DETECÇÃO DE DHPN PÓS-NATAL

MÃE RN

Tipagem ABO e RhD Tipagem ABO e RhD

Pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) Teste da antiglobulina humana direto (TAD)

PAI +: identificação dos anticorpos TAD+ com sinais/sintomas hemólise: eluição e identificação de anticorpo;

Caso incompatibilidade ABO (mãe O e RN A ou B), mesmo com TAD negativo: eluato

A titulação de anticorpos não é recomendada

A titulação de anticorpos não é recomendada

ROTINA TRANSFUSIONAL EM RECÉM-NASCIDOS



TESTES PRÉ TRANSFUSIONAIS em RN`s até 4 meses: - Tipagem ABO/RhD - TAD - P.A.I. - Pesquisa de Anti-A e Anti-B



Seleção de hemocomponentes: Concentrado de hemácias: - Estoque de RN´s: O+ e O- (Anti-A e Anti-B <100).

Utilizar CHAD O positivo quando: o RN for RhD positivo, P.A.I. e TAD negativos, sem história prévia

de transfusão.

OBS: Se RN apresentar TAD positivo: Solicitar amostra da mãe e realizar P.A.I. e I.A.I. (se P.A.I. positivo) e compatibilizar bolsa.



Seleção de hemocomponentes: Concentrado de plaquetas, plasma e crio: - Devem ser preferencialmente do grupo AB.

OBRIGADA!!!

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