Sistemas de Apoio à Decisão Clínica

Sistemas de Apoio à Sistemas de Apoio à Decisão ClínicaDecisão Clínica

Introdução à Medicina

27-04-2005

Andróide médico “Caminho das Estrelas “

Sistemas de apoio à decisão clínica (SADC)

• Definição

• Utilização

• Tem tido sucesso? Porquê?

• Classificações

• Componentes

Definição

• Aplicações informáticas para auxiliar a tomada de decisões nos cuidados a doentes – Gerar recomendações específicas de acordo

com dados clínicos do doente • Base de conhecimento• Mecanismo de inferência

Utilização dos SADC

• Como podem os computadores auxiliar a decisão na prática médica?

– Suporte para aquisição de dados (imagem médica)

– Redução e visualização dos dados (monitores cuidados intensivos)

– Validação dos dados (análises clínicas, prescrição tx)

– Melhoria da documentação e apoio administrativo, no armazenamento, e no transporte dos dados

– ...

No que podem os computadores auxiliar a decisão na prática médica?

• Acesso e apresentação de dados úteis para a decisão

• Disponibilização alertas e sugestões

• Auxilio ao diagnóstico diferencial

• Apoio no plano de acção - requisições e prescrições

• Identificação de eventos e padrões em dados clínicos

Têm tido sucesso? Porquê?

• Que dificuldades existem para a disseminação dos SADC?

• Que propriedades têm os SADC com sucesso?

In Delaney BC, et al. BMJ 13;319(7220):1281

O perito não é fonte principal do conhecimento

A evidência científica (investigação clínica) complementada com a experiência profissional

O ênfase deve ser na resposta a questões práticas frequentes

Dados do doente disponíveis para o SADC

Dificuldades

• Conceito inicial dos “Expert Systems”

• Aceitação por parte dos profissionais

• Desconhecimento da existência / dos benefícios

• Pouca disponibilidade/acesso

Dificuldades (2)

• Pouca disponibilidade/acesso

– Maioria não chega a ser aplicado na prática clínica diária

– Utilização num só local (especificidade ou preço)

– Infra-estruturas computacionais

– Baixa partilha de bases de conhecimento entre sistemas

– Recursos humanos para a criação e manutenção das bases de conhecimento

– Introdução detalhada de dados (falta de integração)

Evolução nas últimas décadas

– Da estruturação formal do conhecimento médico para o suporte específico na prestação de cuidados

– Integração• Adequação dos SADC ao local / situação clínica• Utilização de dados do doente partilhados / disponíveis• Comunicação e interacção dinâmica para melhorar os

cuidados de saúde

– Fontes e modelos de conhecimento médico• Baseados directamente na evidência científica

Que propriedades têm os SADC com sucesso?

• Pouparem tempo– p.ex. facilitando a documentação ou simplificando as

requisições de serviços ou terapêuticas

• Serem integradas no funcionamento do serviço – p.ex. utilizando dados recolhidos noutros sistemas

Classificações de sistemas de apoio à decisão clínica

• Sistemas com mecanismos de inferência limitados ou ausentes

• p.ex. cálculos matemáticos; agregação e apresentação de dados

• Sistemas com capacidade de inferência

Classificações de SADC com base em diferentes características

• Tipo de decisão (diagnóstico, terapêutica)

• Área /domínio médico (“especialidade”)

• Obtenção dos dados clínicos do doente– interacção directa do utilizador com aplicação– analisando resultados de aparelhos médicos– utilizando os dados de sistemas de informação

com os quais estão interligados

Classificações de SADC com base em diferentes características (2)

• Geração das recomendações – recomendações solicitadas – recomendações disponibilizadas automaticamente– recomendações automáticas que produzem acções

autonomamente (sistemas autónomos)

• Métodos de representação do conhecimento• Quantitativos – p.ex. probabilísticos e estatísticos • Qualitativos – p.ex. árvores de decisão

Editor de aquisição conhecimento

Componentes dos SADC

Interface doUtilizador Base de

conhecimento

Modulo de Explicação

Mecanismosde inferência

Permite a interacção com utilizador (recolha e visualização de dados)




conhecimento



estrutura de dados onde factos e regras estão armazenadas para utilização em decisões ou na resolução de problemas.Colecção sistematicamente organizada de conhecimento médico electronicamente acessível e interpretável pelo computador




conhecimento



para modificar e adicionar o factos e relações/regras à base, construindo regras e relações entre factos para

poderem ser interpretados




conhecimento



“Motor” de procedimentos que utiliza a base de conhecimentos e os dados do doente para concluir proposições novas sobre o caso

clínico




conhecimento



accionado quando o utilizador solicita uma explicação sobre um conselho gerado pelo SADC, ou sobre factos

guardado na BC


Observação Médica

Bases de dados

Processamento de sinal biológico


conhecimento



Registos Clínicos Electrónicos

Estudos Científicos

Experiência Clínica

Repositórios de dados clínicos

Guidelines, etc.

Decisãoclínica

Acção

Conselhos específicos

Sistemas autónomos

Bibliografia• J.H. Van Bemmel, Mark A. Musen - Handbook of Medical

Informatics. Capitulo 16 e capítulos 15 e 17• Computer Decision Support Systems. TH Payne- Chest 118: 47S-

52S. 2000 http://www.chestjournal.org/cgi/reprint/118/2_suppl/53S • Can computerised decision support systems deliver improved quality

in primary care?. Delaney BC, et al. BMJ. 13;319(7220):1281. 1999 Nov http://bmj.com/cgi/reprint/319/7220/1281

• Uso do Computador no Apoio ao Diagnóstico Médico. R M.E. Sabbatini. Revista Informédica, 1(1): 5-11. 1993. http://www.epub.org.br/informed/decisao.htm

• Material didáctico

http://im.med.up.pt/sad/

http://www.chestjournal.org/cgi/reprint/118/2_suppl/53S







http://bmj.com/cgi/reprint/319/7220/1281







http://www.epub.org.br/informed/decisao.htm








http://im.med.up.pt/sad/

Documents

Sistemas de Apoio à Decisão Clínica