Eleonor Minho Conill Brasília, fevereiro 2014

Sistemas Universais e Cobertura Universal: inovação e desafios

I Fórum Internacional sobre Cobertura e Sistemas Universais em Saúde

Brasil/Ministério da Saúde, Organização Pan-Americana da Saúde UNASUR  

1- Direito a saúde, cobertura de serviços e acesso oportuno 2- Movimento pendular na trajetória dos sistemas contemporâneos e de suas reformas: inovações 3- América Latina 4- Desafios e a contribuição do OIAPSS

Ø DISTINÇÃO ENTRE COBERTURA E ACESSO UNIVERSAL E IGUALITÁRIO A UM SISTEMA DE SAÚDE;

Ø DIMENSÕES DO ACESSO: ACESSO POTENCIAL, ACESSO REALIZADO (UTILIZAÇÃO), ACESSO EFETIVO, ACESSO EFICIENTE (Andersen, 1995);

Ø ACESSO OPORTUNO : RELAÇÃO ENTRE A EXPRESSÃO OPERACIONAL DO DIREITO A SAÚDE E O MODO DE ORGANIZAR O SISTEMA E A PRESTAÇÃO DOS SERVIÇOS;

Ø DOENÇA (SAÚDE), SETOR ECONÔMICO DE GRANDE ACUMULAÇÃO DE CAPITAL NO SEGMENTO FINANCEIRO, INDUSTRIAL OU DE SERVIÇOS: imperativo e desafios da racionalidade;

• Trajetória das reformas revela um movimento pendular em que muitos discursos se repetem : Ø De um lado propostas que, coincidindo com crises cíclicas e ajustes macro-econômicos, fazem o pêndulo oscilar para a contenção de gastos, supressão de direitos com abertura ao mercado privado sob argumento de que competição e melhor qualidade; Ø De outro, em conjunturas econômicas favoráveis ou aberturas políticas, o reconhecimento da saúde como direito e condição para o desenvolvimento e coesão social, ênfase na construção de redes coordenadas pela atenção primária para garantir a racionalidade necessária à qualidade e sustentabilidade do sistema.

TRAJETÓRIA DOS SISTEMAS DE SAÚDE

Expansão dos serviços (NHS-UK, Medicare, Canadá, SNS Chile)

Reformas pró-coordenação, PCTs-NHS, renovação da APS/Redes, Obamacare, Crise européia e pressões do mercado

Reformas democrático-racionalizadoras- APS, Cuba, Costa Rica, Canadá-Québec

Ajustes , reformas neo-liberais –mercado interno, reformas tardias (Espanha, Brasil), APS seletiva

1950-70

Período mais recente

Década de 70

Década de 80/90

AMÉRICA LATINA

HETEROGENEIDADE

PRESTAÇÕES DIFERENCIADAS

Seguros sociais Sistemas públicos Seguros privados

REFORMAS : mercado(Chile), pluralismo estruturado (Colômbia), sistema público (Brasil) Fragmentação / segmentação

melhor acesso no primeiro nível de atenção, dificuldades com

referência e contra-referência, desigualdades.

Ø SISTEMAS DUAIS COM UMA COMPLEXA COMPOSIÇÃO DE SERVIÇOS

PÚBLICOS E PRIVADOS E DE DIFÍCIL REGULAÇÃO/GESTÃO Ø Brasil: universalização com cobertura duplicada e desigual (diversos arranjos)

Ø Estratégia de saúde da familia: desafios estruturais e de qualidade mas também uma disputa de modelos tecno-assistenciais

Ø Chile: regulação através do plano AUGE

Ø Colômbia: segmentação, crise com denúncias de corrupção e aumento de custos.

   

GASTO    PÚBLICO  EM  SAÚDE-­‐AL  e  Caribe                                                          Média  (US$)                                                            %PIB                                                                                                                          ponderada/hab    2007-­‐2008                              182                                                                            3.7                                              2004-­‐2005                              144                                                                            3.3  2000-­‐2001                              133                                                                            3.2  1997-­‐1998                              127                                                                            3.1  1994-­‐1995                              123                                                                            3.2                1990-­‐1991                              106                                                                              -­‐  

ü   ELEVADO  GASTO  DIRETO  DAS  FAMÍLIAS  ü VULNERABILIDADE  NAS  CRISES  ü GASTO  SOCIAL  TOTAL  (1990-­‐2005)  %  PIB:  12.9  para    15.9,    Seguridade  e  assistência/  Educação  (menor  em  saúde,  nega^vo  em  habitação)                                                                                                                                                    (SOJO,  2011)    

PERSPECTIVA COMPARADA: desafios comuns dos sistemas contemporâneos

Ø  Questões macroestruturais: modelo de desenvolvimento e

opções políticas e financeiras frente a proteção social; complexo

produtivo; articulação público-privado; transição demográfica e

epidemiológica das populações.

ANÁLISE DA DINÂMICA DE ACUMULAÇÃO SETORIAL

Ø complexo médico- industrial (tecnologia e indústria farmacêutica), médico-financeiro (seguros privados) com hipertrofia do setor de serviços (assessorias, TICs, exportação de hospitais, turismo médico) (Andreazzi & Kornis,2008). Ø  ganhos complementares entre segmentos com inflação crônica e crescimento dos gastos;

Ø  capacidade de regulação pública reduzida diante de uma complexa pluralidade de agentes relacionando-se com a política industrial, financeira e de serviços pessoais, todas permeadas por valores e normas éticas referentes à intervenção sobre a vida humana.

Ø Estimativas de crescimento do mercado de serviços de saúde 2014: 9% Ásia, 8.5% economias em transição e África, 6.6% A.L, 4.8% América do Norte, 0.7 Europa (The Economist, 2014)

Ø MESO E A MICRO-GESTÃO: processo de trabalho em APS (equipe, interação

generalistas e especialistas, doenças crônicas), redes integradas, uso racional de

tecnologias e medicamentos, gestão de listas de espera, formação de recursos

humanos, TICs ;

Ø “ANTIGAS E JOVENS” INOVAÇÕES: descentralização e

regionalização, modalidades pagamentos e de contratos por desempenho e/ou

responsabilização, uso de genéricos, maior controle gerencial, formação em APS.

TEMÁTICAS PRIORITÁRIAS ü  Medicalização /influência da industria farmaceutica ü  Financiamento/alocação ü  Relação público/privado ü  Descentralização/Regionalização/Redes ü  Processo de trabalho em APS ü  Gestão Clínica ü  Monitoramento e avaliação    

MARCO LEGAL

ACESSO

DESEMPENHO

ADEQUAÇÃO EFETIVIDADE

APS FINANCIAMIENTO

CONDICIONANTES

COMPLEXO PRODUTIVO

DEMOGRÁFICA

DETERMINANTES

CONDIÇÕES DE VIDA SOCIO-ECONÔMICA

MATRIZ: TEMÁTICAS E DIMENSÕES

Ø  Sistemas nacionais de saúde com prestação integrada de serviços de base territorial: bons indicadores, sustentáveis do ponto de vista macroeconômico;

Ø  O caráter público que favorece virtudes encerra fragilidades com problemas de eficiência microeconômica (listas de espera), mas formas de privatização da gestão não tem mostrado um desempenho melhor ;

Ø  Efeitos negativos na forma como a qualidade é percebida pelos usuários: crescimento de seguros privados, ameaça a sustentação política e social ;

Ø  Qualidade e equidade: atributos que estão juntos e se retroalimentam, evasão das classes médias.

INOVAÇÕES

Ø NO PLANO SOCIAL : LEGITIMAÇÃO DE SISTEMAS PÚBLICOS; Ø  FORMAÇÃO INCREMENTAL DE ESPECIALISTAS EM MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE NA ESPANHA;

Ø  MAIOR AUTONOMIA PROCESSO DE TRABALHO:UNIDADES DE SAÚDE FAMILIAR EM PORTUGAL;

Ø IMPLEMENTAÇÃO E CONTINUIDADE DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA NO BRASIL

OBRIGADA ! www.oiapss.org