Sistematizacao Da Assistencia de Enfermagem a Um Idoso Com Parkinson

8/17/2019 Sistematizacao Da Assistencia de Enfermagem a Um Idoso Com Parkinson

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Revista Enfermagem Integrada – Ipatinga: Unileste-MG - V.3 - N.2 - Nov./Dez. 2010.

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A UM IDOSO COMPARKINSON EM UMA INSTITUIÇÃO DE APOIO DO MUNICÍPIO DE IPATINGA

SYSTEMATIC NURSING CARE TO AN ELDERLY WITH PARKINSON IN ANINSTITUTION SUPPORT TOWN FROM IPATINGA

Emannuely Silva de SouzaGraduada em enfermagem pelo Centro Universitário do Leste de Minas Gerais – [email protected]

Thalita Isapaula Félix AlvesGraduada em enfermagem pelo Centro Universitário do Leste de Minas Gerais – [email protected]

Ana Beatriz Barbosa PassosEnfermeira. Especialista em Saúde Pública. Docente do Curso de Enfermagem do CentroUniversitário do Leste de Minas Gerais - UnilesteMG. [email protected]

RESUMO

Trata-se de um estudo de caso de abordagem qualitativa, realizado com uma idosa portadora dasíndrome parkinsoniana, residente em uma instituição de longa permanência (ILP) do município deIpatinga. Este estudo teve por objetivos analisar a assistência de enfermagem, bem como osresultados alcançados através da aplicabilidade do processo de enfermagem na paciente. Os critériosutilizados para seleção da amostra foram tempo de doença superior a cinco anos, idade acima de 60anos e capacidade de comunicação verbal. O estudo foi desenvolvido por meio de consultas deenfermagem, onde coletou-se dados através do exame físico céfalo-caudal de forma sistemática. A

análise dos dados revelou que os cuidados de enfermagem direcionados a condição parkinsonianada idosa referem-se à promoção da saúde, percepção e cognição, enfrentamento e tolerância aoestresse e conforto físico. A aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)contribui para que os enfermeiros atinjam os resultados esperados, favorecendo assim na qualidadede vida do sujeito alvo dos cuidados de enfermagem. Faz-se necessário a elaboração de uminstrumento específico para o paciente parkinsoniano, uma vez que o mesmo apresentanecessidades inerentes da patologia, além de suas necessidades advindas da terceira idade.

PALAVRAS-CHAVE: Síndrome Parkinsoniana. Processo de Enfermagem. Cuidados de Enfermagem.Sistematização da Assistência de Enfermagem.

ABSTRACT

This is a qualitative approach case-study developed with an old lady with Parkinson disease, living in

a rest house in Ipatinga. This study aimed to analyze the nursing assistance and so the resultsreached through applying the nursing process on the patient. The criteria used for selecting the patientwere time of disease for more them five years, being more them 60 years old, and verbalcommunication ability. The study was developed through nursing consultations, and clinical data wascollected through systematic physical examination. The data analisys showed that the nursing care tothe Parkinson patient is related to health promotion, perception and cognition, meeting and supportingstress, and physical comfort. Applying the systematic nursing care (SNC) helps the nurse to reach theexpected results, improving the patient’s quality of life. It is necessary to create a specific assessmenttool for the Parkinson patient, once there are specific necessities related to the disease, and also thenecessities incoming from the old age.


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KEY WORDS: Parkinson Syndrome. Nursing Process. Nursing Care. Systematic Nursing Care.

INTRODUÇÃO

O número de idosos no Brasil vem apresentando um progressivo crescimento,atingindo atualmente 32 milhões de pessoas aproximadamente. Sendo assim, oBrasil passa a ser considerado o sexto país no mundo com maior população idosa.Estima-se que no ano de 2025, serão dois bilhões de indivíduos com idade acima de60 anos (BRASIL, 2002). Para Basseto et al. (2008), isto indica que as melhorias nasaúde pública e os avanços da medicina tem se mostrado efetivos, refletindo assimem uma maior longevidade da população. Visto uma maior incidência dalongevidade em pessoas com mais de 60 anos de idade, aumenta-se também afreqüência de doenças crônico-degenerativas neste público, como por exemplo, adoença de Parkinson.

Para Zimerman (2005), Parkinson é uma doença que afeta o sistema nervoso

central, é silenciosa, tendo como sinais e sintomas tremores, principalmente emrepouso que aumentam gradualmente, lentidão da fala e do pensamento, além derigidez muscular e articular. O conhecimento da doença e sua aceitação auxiliam otratamento e o apoio familiar é fundamental para que este indivíduo não deixe departicipar do convívio social e possa dar prosseguimento a sua vida com o mínimode alterações possíveis. É necessário que seja feita adaptação no ambiente paraque o mesmo possa continuar a realizar atividades de sua rotina, como barras deapoio no banheiro, remoção de tapetes escorregadiços, dentre outras.

O aumento da população idosa atual e as mudanças que ocorrem nasociedade favorecem uma maior sobrevida da população, os investimentos empesquisas para assistência ao parkinsoniano se tornam uma necessidade evidente.Dentre as formas de assistência, encontram-se os grupos de apoio mútuo, entidadesformais e autogerenciadas, organizações grupais, que se mostram eficazes quanto àatenção psicossocial prestada aos necessitados, sendo este tipo de organização umrecurso valioso e pouco oneroso na promoção da saúde desta população(GONÇALVES; ALVAREZ; ARRUDA, 2007).

Através das mudanças que vem ocorrendo na estrutura social, a enfermagemse mostra com o objetivo de promover a assistência a estas pessoas que estãoincapacitadas parcialmente ou totalmente, que devido a determinadas patologias setornam impossibilitadas de realizarem suas atividades e funções básicas. Estaassistência deve ser contínua até que este indivíduo seja capaz de realizar o autocuidado (HORTA, 1979).

Para que as metas sejam alcançadas ao final de toda assistência, é necessário

que as ações da enfermagem sejam organizadas e sistematizadas. A SAE é umprocesso utilizado com o objetivo de prestar uma assistência individualizada equalificada. Para tal, é padronizada a consulta de enfermagem onde o profissionalidentifica as necessidades do cliente e realiza o diagnóstico de enfermagem (DE),construindo um planejamento que atenda as necessidades do cliente, segundo suarealidade. Além disso, o enfermeiro necessita orientar seu cliente, realizando asintervenções que são avaliadas e adequadas no decorrer do processo, adaptando-as de acordo com as novas necessidades de seu paciente (ALFARO-LEFEVRE,2005).


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De acordo com a Lei n. 7.498/86, que regulamenta o exercício da enfermagem,é privativo do enfermeiro “realizar o planejamento, organização, coordenação,execução e avaliação dos serviços de assistência de enfermagem, consulta de

enfermagem e prescrição da assistência de enfermagem”.O processo de enfermagem é um instrumento exclusivo do enfermeiro,

composto por seis etapas sistematizadas e interligadas, sendo elas coleta de dados,levantamento dos problemas e potenciais, diagnósticos de enfermagem, plano decuidados, evolução e prognóstico (HORTA, 1979).

A enfermagem restabeleceu sua metodologia acerca do conhecimento teórico,deixou o mecanicismo e passou a ter fundamentação que lhe deu subsídios parasuas ações e seus princípios norteadores começaram a ser resgatados (visão totaldo paciente e do ambiente). A fim de facilitar a interação com os demaisprofissionais e oferecer um serviço multiprofissional, a comunicação verbal foisubstituída pela escrita e neste momento surge o plano de cuidado que estabeleceeste vínculo profissional. Com o passar do tempo o plano de cuidado foi estruturado,mais específico, com metas, propostas de ações a serem executadas para alcançá-las e como conseqüência os resultados obtidos são avaliados para uma novaintervenção, se necessário (NASCIMENTO, 2008).

Torna-se relevante sensibilizar os profissionais de enfermagem quanto àimportância da prestação de uma assistência de enfermagem qualificada, visando osbenefícios proporcionados ao agente do cuidar. Aos idosos portadores da síndromeparkinsoniana, a pesquisa pretende contribuir para uma melhor qualidade de vida eadaptação à nova realidade.

Mediante o exposto, quais as intervenções de enfermagem podem serimplementadas ao paciente parkinsoniano, a partir dos diagnósticos de enfermagemconhecidos, na busca de uma melhor qualidade de vida ao mesmo?

Sendo assim, o presente artigo teve como objetivo avaliar a assistência deenfermagem a um idoso com síndrome parkinsoniana em uma ILP do município deIpatinga. Para isto, pretende-se também identificar os diagnósticos de enfermagemem um idoso com a síndrome parkinsoniana e analisar através destes diagnósticos aevolução do idoso antes e após a aplicação do plano assistencial.

METODOLOGIA

Trata-se de estudo de caso exploratório de abordagem qualitativa. A pesquisaexploratória fornece informações suficientes sobre um específico assunto. Promoveo norteamento de um tema de trabalho, determina os objetivos, formula hipótese deuma pesquisa e ainda possibilita a descoberta de um novo enfoque para o trabalho

que se tem em mente (ANDRADE, 2003).De acordo com Oliveira (2002) a pesquisa qualitativa não tem a pretensão denumerar ou medir unidade ou categorias homogêneas. A pesquisa qualitativa possuia facilidade de poder descrever a complexidade de uma determinada hipótese ouprocessos dinâmicos experimentados por grupos sociais, apresentar contribuiçõesno processo de mudança, criação ou formação de opiniões de determinado grupo epermitir, em maior grau de profundidade, a interpretação das particularidades doscomportamentos ou atitudes dos indivíduos.


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O projeto de pesquisa foi submetido à apreciação da coordenação do Lar Paulode Tarso, por meio da carta de Autorização para Pesquisa, recebendo aprovação. Apopulação com síndrome parkinsoniana residente no lar totaliza em duas idosas,

correspondendo aos critérios de inclusão da pesquisa, o qual restringia a tempo dedoença superior a cinco anos e idade acima de sessenta anos. No entanto, quandoaplicado o critério de exclusão, capacidade de comunicação verbal, verificou-se queapenas uma idosa possuía condição de participar da pesquisa. Ainda para seleçãoda amostra foram obtidas informações com os profissionais que atuam no lar paraque auxiliassem no cumprimento dos critérios estabelecidos pelas pesquisadoras.

No período de outubro a novembro de 2009 foram realizadas sete consultas deenfermagem, onde coletou-se dados através do exame físico céfalo-caudal de formasistemática, por meio da inspeção, palpação, ausculta e percussão, onde utilizou-secomo instrumento de coleta de dados um questionário construído por Guedes(2009), defendido em seu mestrado. A coleta de dados foi realizada em diasdiferentes, de modo descontínuo, para não fadigar a idosa. Segundo Lueckenotte(2002) existem fatores que podem influenciar na capacidade do idoso em participarde forma significativa da coleta de dados, como deficiência sensório-perceptiva,estresse e nível de energia diminuída.

Foram encontrados na instituição os seguintes registros: prontuário que serestringe a uma ficha de acompanhamento, de exames e encaminhamentosrealizados.

Utilizou-se escalas validadas pelo Ministério da Saúde, Mini Mental de Pfeiffer,que avalia a capacidade intelectual da paciente e a Escala de Depressão Geriátricade Yesavage, que avalia e rastreia a depressão em idosos (FREITAS et al., 2002).

Após a coleta de dados foi realizada análise, a qual favoreceu paraidentificação dos problemas, potenciais e riscos. Identificaram-se os diagnósticos de

enfermagem por meio da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA),sendo estes organizados em domínios e classes, direcionando assim o plano decuidados e evolução.

A pesquisa sobre a assistência foi realizada a partir da análise das fases daSAE: coleta de dados; DE, com quatro domínios referentes à NANDA (2010) queidentificavam as necessidades humanas básicas afetadas da idosa: promoção dasaúde: consciência da saúde e controle da saúde; percepção e cognição;enfrentamento e tolerância ao estresse e conforto físico; plano de cuidados eevolução. A discussão dos dados foi fundamentada por meio de literaturascientíficas.

A pesquisa obedeceu às diretrizes da Resolução 196/96 de 10 de outubro de1996, do Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta a pesquisa com seres

humanos (BRASIL, 1996).RESULTADOS E DISCUSSÃO

Coleta de dados

Foram avaliadas as necessidades humanas básicas, riscos, potenciais daidosa, que contribuíram para a efetividade das ações. O exame foi realizado deforma sistemática, com uso de técnica especializada, de modo a rastrear todos os


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sistemas fisiológicos, por meio de inspeção, palpação, ausculta e percussão,obedecendo a uma seqüência céfalo-caudal.

A realização do exame físico em idosos requer habilidades extras do

enfermeiro além de sua competência clínica, pois deve ser considerada a condiçãode suscetibilidade e vulnerabilidade nesta faixa etária, principalmente nodesenvolvimento de limitações nas atividades de vida diária. Desta forma, cadaalteração observada pelo enfermeiro é de grande importância, devendo serinterpretada coerentemente, para que assim possa fundamentar as ações deenfermagem e garantir uma assistência individualizada e eficaz (PAULA; CINTRA,2005).

Para Tretini et al. (2005), a coleta de dados possibilita ao enfermeiro identificaras necessidades humanas básicas do cliente, além dos potenciais e riscos para suasaúde. Smeltzer e Bare (2005), enfatizam que o pensamento crítico da enfermagemdeve fazer parte de todos os momentos do atendimento ao idoso, para que assim asinformações adquiridas durante a coleta contribuam para o levantamento deproblemas e potenciais com suas possíveis causas e facilite a elaboração do planode cuidado característico da condição parkinsoniana.

Diagnóstico de enfermagem

De acordo com Lopes, Araújo e Rodrigues (1999), a classificação de DE podeser realizada por meio de instrumentos que sistematizam a assistência deenfermagem, sendo a NANDA um deles. Este instrumento possibilita auniversalização da linguagem, a partir do momento em que os diagnósticos sãoidentificados e organizados, obedecendo a prioridades. O uso de um instrumentovalidado e específico ao Parkinson permite ao enfermeiro identificar os problemas e

potenciais específicos ao idoso e ao seu ciclo de vida, podendo dessa forma avaliare auxiliá-lo no processo degenerativo causado por tal patologia.

Promoção da Saúde: percepção da saúde e controle da saúde

Neste domínio foram encontrados os diagnósticos de enfermagemautonegligência e manutenção ineficaz da saúde como necessidades humanasbásicas afetadas.

O DE: Autonegligência relacionado a prejuízo cognitivo, caracterizado porhigiene oral inadequada, foi destacado, pois segundo Gibbons, Lauder e Ludwik(2006 apud NANDA, 2010, p. 53), “autonegligência é o conjunto de comportamentosculturalmente estruturados que envolvem uma ou mais atividades de auto-cuidado,

em que há falha em manter um padrão de saúde e bem estar socialmente aceito”.A capacidade de raciocínio clínico e olhar crítico do enfermeiro sobre opaciente favorece a identificação da condição de autonegligência, auxilia o clientenas ações de auto-cuidado, orienta-o quanto a sua prática e ainda esclarece osbenefícios proporcionados pelo auto-cuidado.

Outro DE: Manutenção ineficaz da saúde relacionada a enfrentamentoindividual ineficaz, caracterizada pela não adaptação à ILP, falta de conhecimentode práticas básicas de saúde e prejuízos de sistemas de apoio pessoais. Este


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diagnóstico refere se à incapacidade de controlar e/ou buscar ajuda para manter asaúde (NANDA, 2010).

A partir do momento em que o enfermeiro orienta o cliente sobre sua patologia,

este adquire entendimento sobre sua condição clínica, tornando-se capaz de realizar julgamento sobre as condutas prescritas, além de conhecer os benefíciosproporcionados pela sua adesão ao tratamento (SMELTZER; BARE, 2005).

A manutenção ineficaz da saúde relaciona-se a necessidade de orientaçãoadequada quanto à prática de higiene pessoal, sendo demonstrada por meio daausência de higiene oral, que acarreta malefícios à qualidade de vida da idosa.

O cuidado à saúde do idoso tem como propósito assegurar que o mesmo tenhaplenas condições de desfrutar de sua vida. Com o passar do tempo é normal que oidoso apresente dificuldades para realizar algumas atividades. Para contribuir comeste propósito sugere-se que a enfermagem agregue conhecimentos específicos daterceira idade (SANTOS et al., 2008).

Percepção e Cognição

NANDA (2010, p. 228) define “percepção sensorial perturbada como mudançana quantidade ou no padrão dos estímulos que estão sendo recebidos,acompanhada por resposta diminuída, exagerada, distorcida ou prejudicada a taisestímulos”.

O DE encontrado foi: Percepção sensorial olfativa e gustativa perturbadarelacionada ao uso de fumo e ausência de higiene oral caracterizada por perda doolfato e sabor dos alimentos levando à inapetência.

O uso de substâncias como fumo provoca alteração na percepção sensorialolfativa e gustativa, causando diminuição da recepção e captação dos estímulos

sensoriais. Tais substâncias atuam mascarando os estímulos recebidos, tornando-osinsuficientes para uma resposta efetiva aos mesmos (TARZIA, 1991 apud SANTOS;CASTRO, 2003).

O uso do fumo gera um odor característico e favorece a descamação damucosa, propiciando a deposição de matéria orgânica na língua e aumentando apredisposição à doença periodontal (TARZIA, 1991 apud SANTOS; CASTRO, 2003).

De acordo com NANDA (2010, p. 300) “a cognição é uso de memória,aprendizagem, pensamento, resolução de problemas, abstração, julgamento,discernimento, capacidade intelectual, cálculo e linguagem”.

Encontrou-se DE: Memória prejudicada relacionada à doença de Parkinson,caracterizada pela incapacidade de recordar eventos, bem como datas e outrasinformações.

Esta alteração já era esperada, conforme Gonçalves; Alvarez e Arruda (2007),que explicam: o lobo frontal do cérebro é responsável pelo campo da memória,sofrendo alterações na sua função na doença de Parkinson. Isso ocorre devido àdegeneração de células nervosas da camada ventral da parte compacta dasubstância negra e do lócus ceruleus. Desta forma ocorre diminuição na produçãode dopamina, reduzindo assim a capacidade cognitiva e de julgamento do sujeito.

Enfrentamento e tolerância ao estresse


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A forma como o idoso lida com os eventos e processos de mudança da vida,relacionados à idade e à doença de Parkinson irão determinar o seu processo desaúde-doença.

Para superar as dificuldades os idosos iniciam um processo de mudançainterna, abrindo mão de atitudes, práticas que faziam parte de seu cotidiano para sesubmeter aos cuidados, na esperança de uma maior qualidade de vida. Ocorre oestreitamento de laços familiares que se tornam alicerces, ampliando a mudançatambém no seio da família (SANTOS et al., 2008). O apoio familiar é fundamentalpara uma melhor adaptação à condição de saúde/doença, sendo a formação devínculo fator preponderante para maior qualidade de vida.

Diante de uma nova realidade, de uma experiência desconhecida, torna-sefundamental por parte da família a orientação prévia, a fim de esclarecer a realidadeao sujeito que a vivenciará, amenizando desta maneira sua ansiedade.

Devido às perdas visualizou-se DE reais de: enfrentamento familiarcomprometido relacionado à doença de Parkinson, caracterizada por relato deabandono dos filhos; síndrome do estresse por mudança relacionado à falta deaconselhamento anterior à mudança para a ILPs, caracterizada por comportamentosde frustração, insegurança, isolamento, medo, perda da autovalorização, raiva everbalização da falta da família; e pesar complicado relacionado à falta de apoiofamiliar caracterizado por verbalização de raiva, saudade e separação dos filhos.

O envolvimento dos familiares nas ações do cuidar ameniza a condiçãolimitante do idoso no seu processo degenerativo. Porém, quando estes não recebemum preparo adequado por parte dos serviços de saúde a condição de desgastefísico e emocional dos mesmos pode se tornar um fator agravante ao sujeito passivoaos cuidados. O maior desafio para os profissionais de saúde é atenuar a desordemcausada ao idoso portador da doença de Parkinson e aos seus familiares que se

assustam ao se depararem com uma nova condição de vida, o que tende a serelaborado com o passar do tempo, iniciando assim as adaptações (PETERNELLA;MARCON, 2009).

NANDA (2010) aborda pesar complicado como perda, morte de pessoassignificativas, sem abordar outros tipos de perda, como perda social, financeira,cultural. A morte trás consigo perdas, gerando a condição de pesar complicado,porém a perda social também influi na condição de luto, acarretando em sofrimentopara o sujeito que a vivencia.

É obrigação da família, da comunidade, da sociedade e do Poder Públicoassegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivação do direito à vida,à saúde, à cultura, ao esporte, ao lazer, à cidadania, à liberdade, àdignidade, ao respeito e à convivência familiar e comunitária (BRASIL,

2003, p.1).

Conforto físico

De acordo com NANDA (2010, p. 112) “dor crônica é a experiência sensorial eemocional desagradável que surge de lesão tissular real ou potencial ou descrita emtermos de tal lesão (Associação Internacional para o Estudo da Dor); início súbito oulento, de intensidade leve a intensa, constante ou recorrente, sem um términoantecipado ou previsível e com uma duração de mais de seis meses”. Então,


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acrescentou-se: dor crônica em membros inferiores relacionada a tremores derepouso e rigidez muscular pós-estresse, caracterizada por relato verbal de dor,expressão facial e irritabilidade.

Situações recorrentes geradoras de estresse como irritabilidade, requeremmaior trabalho músculo-esquelético, gerando a condição de fadiga e rigidezmuscular. Tal condição desencadeia a sensação de dor, causando desconforto parao indivíduo. Usando de medidas profiláticas para estes sintomas é importante que oenfermeiro identifique os fatores desencadeantes da dor e atue diretamente na suaprevenção (SMELTZER; BARE, 2005).

A sensação dolorosa é uma experiência desconfortável que requer intervençãoimediata e suas características como início, local, intensidade, irradiação,periodicidade, duração, tipo de dor e fatores desencadeantes necessitam seranalisadas e avaliadas pelo enfermeiro, para que se promova conforto ao pacienteque manifesta a queixa álgica. A dor não provoca apenas desconforto físico, mastambém desencadeia reações comportamentais e fisiológicas, afetando os diversossistemas orgânicos como músculo-esquelético, cardiovascular, respiratório eneurológico, gerando os mais variados sinais e sintomas, como fácie de dor,inquietação, reação de defesa, insônia, sudorese, palidez, irritabilidade, taquipnéia,taquicardia, hipertensão arterial, anorexia, apatia e outros. Torna-se importante queo enfermeiro busque meios de identificar a sensação de dor no paciente, para queassim se promova o alívio da mesma e impeça o desequilíbrio comportamental efisiológico do mesmo (PEDROSO; CELICH, 2006).

Plano de Cuidados

Ao abordar a percepção gustativa foi sugerido à idosa que implementasse a

higienização oral na tentativa de melhorar a captação de estímulos gustativos,favorecendo ao aumento do apetite. A falta de medidas preventivas de higiene bucale a priorização da assistência emergencial promovem o aumento da incidência deextração dentária total, diminuindo assim a capacidade de absorção dos nutrientes.Frank e Soares (2002) citam que as doenças crônicas e alterações na rotina doidoso prejudicam sua nutrição, fator que deprecia a condição de saúde. Por fim,sugerem um plano aceitável de alimentação e de atividade física, como intervençõesque aliviarão ou adiarão a progressão da doença crônica.

A partir da visita na ILP e do relacionamento com a idosa, pode-se perceberque um dos fatores dificultadores para a adaptação ao novo ambiente deveu-se apartir da ausência de aconselhamento anterior à mudança para a ILPs e à falta deorientação sobre as ações necessárias ao cuidado. Com o objetivo de amenizar a

ansiedade e estresse gerados por uma condição desconhecida é fundamental que oenfermeiro atue diretamente no aconselhamento prévio à instalação na ILPs e comomediador no processo de aceitação e implementação do plano terapêutico,possibilitando alcançar as metas pré-estabelecidas. Tratando-se da instalação daidosa na referida instituição de apoio, não se aplica neste momento de evolução oaconselhamento por parte do enfermeiro, sendo que o mesmo deveria ser realizadoquando a paciente ainda era um membro ativo na família.

Alfaro-Lefevre (2005) define que as necessidades imediatas devem seridentificadas precocemente para que as intervenções sejam direcionadas às


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necessidades atuais, reduzindo um provável risco de evolução dos problemasencontrados. Desta maneira, previnem-se maiores transtornos ao idoso, bem comoalterações no estado fisiológico e psicológico.

As alterações provocadas pelos agentes estressores desencadeiammecanismos compensatórios que regulam a desordem orgânica gerada no sujeito,levando-o a elaborarem alternativas adaptativas a sua nova condição. A famíliatambém passa por um processo de adaptação, o que requer disponibilização, co-participação, habilidades de comunicação, respeito mútuo entre os membros dafamília e recursos necessários a adaptação aos estressores. Ambos apresentamsuas peculiaridades e limitações que se revelam através da adaptação eenfrentamento da condição de doença do idoso (HERBER, 1990; FOX, 1991 apud POTTER; PERRY, 1999).

Smeltzer e Bare (2005) destacam que a doença de Parkinson, caracterizadapela diminuição da síntese de dopamina, manifesta-se quando ocorre o desequilíbriona taxa dos neurotransmissores excitatórios (acetilcolina) e inibitórios (dopamina).Em parkinsonianos esta diminuição progressiva de dopamina gera a condiçãoexcitatória, caracterizada por movimentos hipercinéticos. Portanto, quando opaciente é submetido a situações de estresse, os tremores se mostram maisefetivos, desencadeando estado geral de fadiga muscular. Na busca da homeostaseo organismo desencadeia reações compensatórias a fim de amenizar as reaçõeshipercinéticas. Pinheiro (2002), afirma que o tremor de repouso está presente em70% dos pacientes na fase inicial da doença de Parkinson, sendo descrito pelamaioria como a primeira queixa, podendo se manifestar de forma localizada oudifusa. Com os movimentos voluntários os tremores desaparecem e se intensificamcom a deambulação e estresse. A rigidez muscular é um sinal manifesto pelomembro afetado, causando um movimento involuntário desordenado. Estes

movimentos podem aumentar quando o idoso portador da síndrome parkinsonianamantém o outro membro em movimento voluntário ativo, caracterizado pormovimentos rotatórios. Outra alteração causada pela degeneração neurológica afetadiretamente o centro da memória, cabendo portanto, a estimulação por meio de jogos de memória, participação de atividades de grupo, leitura de calendário,diálogo, contar histórias que faça a paciente recordar datas e eventos.

Com o envelhecimento as informações recentes, armazenadas por meio damemória episódica, apresentam maior dificuldade para serem arquivadas. Emcontrapartida, informações de longo prazo, armazenadas por meio da memóriasemântica, são facilmente resgatadas em idosos. Para estimular o raciocínio podemser usados instrumentos específicos, como jogos de xadrez, diálogo, memorizarlistas, números, datas e outros (YASSUDA, 2002).

Além das alterações motoras conhecidas na doença de Parkinson, Smeltzer eBare (2005), citam outros sintomas, como depressão, ansiedade, alucinações,ilusões, psicose, perda de peso, transtornos do sono, disfunção autonômica esexual, apatia e demência. Sabe-se que a demência agrava o quadro clínico destadoença, levando a alterações psíquicas e numa reação mais grave à morte. Nestapatologia a prevalência da demência em idosos é de cerca de 25 a 40%.

A falta de preparo e conhecimento sobre a fisiopatologia da doença deParkinson pelos familiares gera condutas inadequadas e conflitos na relaçãofamília/paciente. Neste contexto, ocorre uma descaracterização do papel da idosa


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no âmbito familiar, gerando por parte da família decisões que ignoram oconsentimento da mesma. A partir do instante em que o sujeito alvo dos cuidadosnão exerce sua autonomia o limiar de insatisfação atinge altas proporções, sendo

então caracterizada por sentimento de frustração, incapacidade e autodesvalorização. De acordo com Zimermam (2005), Parkinson é uma enfermidadeneurológica que se manifesta de forma inesperada, levando o idoso à restrições desuas atividades. Possui uma forte resistência familiar e da sociedade, quetendenciosamente vêem o idoso como incapaz. Peternella e Marcon (2009),complementam que o desgaste físico e emocional dos familiares envolvidos nocuidado do idoso parkinsoniano ocorre na ausência de preparo adequado dosmesmos, uma vez que os serviços de saúde ainda enfatizam a abordagem curativa.

Evolução

A evolução de enfermagem é a descrição diária ou periódica das alteraçõesque ocorrem com o paciente durante a assistência de enfermagem. Requer doenfermeiro habilidades para ser transcrita de forma clara e objetiva, explicitando oscuidados realizados ao paciente, a fim de viabilizar a comunicação entre a equipe deenfermagem e favorecer o entendimento sobre o estado de saúde do mesmo(HORTA, 1979). Alfaro-Lefevre (2005) complementa que a evolução serve comoinstrumento de análise e avaliação da eficácia do plano de cuidados aplicado,tornando possível ao enfermeiro verificar se o plano assistencial direcionado aopaciente, até o presente momento, precisa de adaptações ou mudanças em suaestrutura, além de possibilitar a utilização destes dados para futuras pesquisas.

Após as prescrições de enfermagem pode-se observar que a pacienteapresentou melhora na sua sensibilidade gustativa, pois conseguiu restringir o uso

do fumo antes das refeições, apesar de não conseguir implementar a higiene oral,mantendo-se o padrão ineficazA idosa foi orientada sobre a importância de sua permanência na ILP, sendo

enfatizada a disponibilização de apoio profissional e a possibilidade de conviver erelacionar-se com um grupo de pessoas que podem contribuir para o seucrescimento, além de compartilhar experiências, dúvidas e anseios. O padrão deenfrentamento e aceitação à internação na instituição permanece inalterado pelaidosa, negando-se a participar das atividades desenvolvidas na ILP.

Apesar das orientações referentes a evitar aborrecimentos, transtornos diários,à busca de superação das diferenças entre os internos, a idosa mantém seucomportamento irredutível, introvertido, dificultando dessa forma sua inserção nocontexto da instituição.

CONCLUSÃO

Ao aplicar a SAE torna-se possível ao enfermeiro identificar as necessidadeshumanas básicas do sujeito, visualizando-o de forma holística e estabelecer pormeio do julgamento clínico as necessidades a serem priorizadas.

Por meio da SAE foi aplicado todo o processo de enfermagem na idosa, apesarde ficar evidente a necessidade de se elaborar um instrumento especifico para o


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paciente parkinsoniano, uma vez que o mesmo apresenta necessidades específicasda patologia, além das necessidades advindas da terceira idade.

Na instituição pesquisada, pode-se perceber a necessidade de especialização

dos enfermeiros, com capacitação direcionada para os cuidados com o pacienteidoso, visto que por meio da capacitação profissional é possível prestar umaassistência de enfermagem qualificada, alcançando assim melhores resultados apósos cuidados implementados.

Sugere-se o aconselhamento prévio à institucionalização em uma unidade delonga permanência, uma vez que o mesmo atenua a ansiedade e estresse do sujeitoque vivenciará a realidade desconhecida. Desta maneira, entende-se que aausência de aconselhamento anterior à mudança para a ILP prejudicou a adaptaçãoe inserção da idosa no contexto da instituição, promovendo assim barreiras naconvivência com os demais idosos e fatores limitantes para a qualidade de vida damesma.

REFERÊNCIAS

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