Embed Size (px)
Citation preview
Psicologia Médica
Professor: Decio Tenenbaum
End. eletrônico: [email protected]
Matéria: Psicologia do Desenvolvimento
Material Didático:
- textos: www.tenenbaum.com.br/psicologiamedica/
- bibliografia: Pikunas, J. Desenvolvimento Humano, McGraw- Hill, RJ, 1979
Winnicott, D. A Criança e seu mundo, Imago, R.J.
Apoio didático: lista da psicologia médica: [email protected]
Psicologia Médica
O princípio ético que deve nortear a prática do profissional de saúde é o de otimizar o procedimento terapêutico
O procedimento terapêutico sempre deve estar a serviço da pessoa do doente
cf. Abram Eksterman/C.M.P.
Como conhecer a pessoa doente?
Filosofia
Médica
Psicologia
Médica
Sociologia
Médica
Antropologia
Médica
o pensar o fazer o ser o grupo
A Medicina da Pessoa Danilo Perestrello
Psicologia Médica
Definição
Objetivo:
Foco:
Metodologia:
prevenção da iatropatogenia
irracionalidade aberta pela crise biológica no
paciente, na equipe, na família
História da pessoa: biografia do paciente;
circunstâncias do adoecer,compreensão da
relação med-pac
estudo das relações assistenciais
A História da Pessoa
A Psicologia do Desenvolvimento
Psicologia Médica 2
O Desenvolvimento Humano
Formas aquáticas (4 bilhões de anos)
anfíbios (400 milhões)
mamíferos
aves (150 milhões)
répteis (300 milhões)
aplacentários placentários
primatas (6 milhões)
Homo Sapiens
(cultura, lógica, ética, ecologia Neandertalense 30 mil aC) (cavernas, rituais fúnebreas,
Pitecantropianos pens. mágico - 200 mil aC)
(ferramentas e fogo - 500 mil aC)
Australopitecus
(ferramentas - 3 - 2,5 milhões aC)
Surgem diferentes
níveis de
representabilidade
(instinto)
Processo de
cerebralização (2 - 1,8 milhões aC)
sofisticação do níveis de
representabilidade e
consciência
Psicologia do Desenvolvimento
Estudo linear: Gestação
Nascimento Infância
Adolescência
Maturidade
Velhice
Morte
Psicologia do Desenvolvimento
Estudo dinâmico: ciclos da vida
Gestacional
Peri-natal
Diádico
Edípico
Social
Passional
Familiar
Final
Desenvolvimento Humano
Linear: descrição linear das sucessivas etapas
Dinâmico: diferentes níveis de organização que
permanecem em ação, latente ou efetiva, nos seguintes
O desenvolvimento humano não se dá por etapas sucessivas
e estanques. Não é um processo linear e sim dinâmico
É um processo de aquisição e desenvolvimento de potencialidades
que envolve o indivíduo, sua carga genética, suas características
constitucionais e seu ambiente
Crises vitais
Evolutivas:
Acidentais:
infância: desmame, nascimento de
irmãos, entrada na escola, etc.
adolescência: sexualidade, escolha da
profissão, etc.
maturidade: casamento, trabalho, etc.
final: aposentadoria, etc.
doenças
sucessos e fracassos
acidentes
PSICOLOGIA MÉDICA
Psicologia
fato psicológico
Medicina
fato biológico
a versão pessoal dos fatos
A Medicina da Pessoa
Fatos psicológicos
Fenômenos Psíquicos:
Comportamentos:
Observação dos fatos
psicológicos
processos cognitivos
processos afetivos
através das relações
luta X fuga
amorosos
agressivos
indiferentes
estranhos
bizarros
Conhecimento psicológico
Através das relações
Senso comum
linguagem cognitiva
linguagem afetiva
comportamentos
experiências pessoais sem reflexão
preconceitos
Círculo Gestacional
Fenômeno natural (biológico)
Fenômeno psicológico (construído)
Feto
Bebê
Gestação
Gravidez
A relação dos pais é
sempre com um bebê
Distúrbios da “bebeização”
Rejeição
Competição
Perseguição
Idealização
Aspectos psicológicos do
abortamento
• ponto de vista racional
• ponto de vista social • identidade feminina
• renovação dos vínculos
NÃO DESEJADA SEMPRE DESEJADA
Linguagem Lógica Linguagem Emocional
Principal ação terapêutica
Arquitetura de Nidificação
Círculo Gestacional
Fatores Psicológicos Fatores Biológicos Fatores Sociais
- Relação do casal com
seus genitores
- Relação do casal com
sua história
- Psicodinâmica do
casal e de cada
conjuge
- Idade
- História Patológica
Pregressa
- Evolução da gestação
- Estrutura social
do casal
- Estrutura social
de apoio
- Anseios e pressões
socio-culturais
Círculo Peri-Natal
Parto Nascimento
Fenômeno Natural Experiência existencial
Círculo Peri-natal
Arquitetura de Nidificação:
mulher mãe
bebê filho
marido pai
Alojamento
conjunto ou
berçário?
Círculo Peri-natal
Modificação na organização familiar
O papel da mãe
O papel do pai
Aspectos da psicologia peri-natal fase oral
fase anal
aleitamento
marido grávido
conflitos
e expectativas
Círculo Diádico
O que é uma díade?
É o objetivo da arquitetura de nidificação
- imprinting (Konrad Lorenz)
- apego (John Bowlby)
Os vínculos básicos:
Necessidades básicas da díade
Fisiológicas
Psicológicas
- alimentação
- excreção
- higienização
Necessidades básicas da díade
Psicológicas
Criação do espaço de segurança
Desenvolvimento:
das potencialidades inatas
de novas habilidades
Elementos do espaço de segurança
Animais
Humanos
ambiente
espaço mental; ego
através dos vínculos
Necessidades psicológicas básicas
Função materna Função paterna
Psicológica Social Psicológica Social
desdobramento das
sensações básicas princípios norteadores das
relações e papéis sociais
segurança nos espaços subjetivo e objetivo
cuidados básicos
org. experiência
emocional
org. espaço de
segurança provedor
Organização da experiência emocional
Susto
(apreensão)
Conforto
(relaxamento)
Desconforto (contenção)
Medo
(de)
Satisfação
(com)
Raiva (de)
Culpa (de)
Amor
(a)
Ódio (a)
Realização cultural;biológica
Perda
(ausência)
Rejeição ausência presente
Sensações Básicas - biológico -
Emoções Básicas - início das relações -
Sentimentos Básicos - vida de relação -
Experiências Básicas
Círculo Diádico
Dependência:
dependência absoluta
dependência relativa
interdependência
feto-mãe bebê-mãe filho-mãe
a mãe pensa e faz o que o bebê sente;
a mãe faz o que bebê pensa e ambos sentem
a criança pensa e faz, abre-se espaço para a ajuda
convivência
Sentimentos contraditórios
A natureza do amor
A natureza do ódio
narcisista: voltado para si mesmo
(auto-estima; egoismo)
altruista: voltado para o outro
- como resultado da frustração das
necessidades biológicas e dos projetos
existenciais
- inveja e ciúmes (vida de relação)
- ódio primário (autodestrutividade e
violência social)
Círculo Edípico
Dependência:
Depende-se menos à medida que
há aquisição das funções mentais
desenvolvimento do ego
Estruturação do mundo mental
4-6 milhões de anos
cerebralização
2-1,8 milhões de anos
materna
Funções
paterna
integração bio-psico-social
Estruturação do mundo mental
Mundo
Subjetivo
Mundo
Objetivo Espaço
Social
Espaço
Íntimo
Espaço
Pessoal
Estruturação do mundo mental
consciência
sistema do eu
sistema
sociocultural
biofisiologia
Estruturação do mundo mental
Brincar:
Curiosidade
Aquisição da fala:
desenvolvimento dos processos afetivos e cognitivos
fantasia X realidade
elaboração das experiências vividas
controle cognitivo da realidade
Categorias do pensar
Pensamento mágico:
Pensamento lógico:
predomínio do processo primário de pensar
ex.: pensamento supersticioso, pens. onipotente, pens. fantasioso
predomínio do processo secundário de pensar
ex.: pensamento racional, pensamento matemático
As relações humanas
A boa relação:
com predomínio até a adolescência:
com predomínio a partir da adolescência: realização dos projetos existenciais através
complementaridade com o outro
satisfação das necessidades humanas básicas
- nutrição
- contato, estímulo e compania
(espaço de segurança)
- simbolização
As relações humanas
As falhas básicas:
Por carência prolongada:
Por presença contraditória:
ocorre na ausência do objeto
há perda das aquisições e transtorno
nas funções básicas (alimentação, excreção, sono, motricidade)
ocorre na presença do objeto
(ausência narcísica)
função de objeto enlouquecedor
Aspectos psicológicos da infância
Socialização:
Início da escolaridade: (5 a 7 anos)
- domínio cognitivo da realidade
simbolização - maior entendimento
(expansão) - maior comunicação
nas relações ciúme, inveja e competição
Latência:
(7 a 12 anos)
submersão da sexualidade
expansão da simbolização abstração
Puberdade: ( 12 a 15 anos)
mudanças biológicas
Aspectos psicológicos da infância
Mudanças Biológicas
Mudanças Psicológicas
Mudanças Sociais
maturidade
biológica reprodução
maturidade
psicológica
relacionamento
humano
maturidade
social
responsabilidades
sociais
P
R
E
P
A
R
A
Ç
Ã
O
P
A
R
A
Aspectos psicológicos da adolescência
Puberdade:
Adolescência:
fenômeno
biológico surgimento dos caracteres
sexuais secundários
estabelecimento da identidade
fenômeno
psicológico
Aspectos psicológicos da adolescência
Construção da identidade:
Através de uma relação diádica
Na relação com o outro (social)
Na reflexão sobre o próprio imaginário
Aspectos psicológicos da adolescência
Nascimento
Adolescência
emancipação biológica rompimento do cordão
nutriente com a mãe
nasce-se para um vínculo com os pais
emancipação social rompimento do cordão
dependente com os pais
adolesce-se para um vínculo com o mundo
Aspectos psicológicos da adolescência
Mudanças biológicas Mudanças sociais
Mudanças psicológicas
surgimento dos caracteres
sexuais sexundários
saída do núcleo familiar
para o social
Luto pela infância
Aceitação da definição sexual
Maior independência com responsabilidades
Angústia existencial
Início da busca da realização pessoal
Idealizações sociais
Aspectos psicológicos da adolescência
Síndrome nomal da adolescência:
Busca da identidade
Tendência grupal
Crise religiosa
Atitude social revindicativa e contestatória
Condutas contraditórias
Flutuações do humor
Separação progressiva dos pais
Necessidade de intelectualizar e fantasiar
Vivências de temporalidade
Aspectos psicológicos da adolescência Estruturas adaptativas:
mentais
sociais
regressão, repressão, recusa,
rejeição, negação, conversão,
Mecanismos de deslocamento, projeção, ideali-
Defesa zação, introjeção, formação
reativa, isolamento do afeto,
ident. c/ agressor,
Desenvolvimento do ego
Vínculos afetivos básicos
Aquisição de conhecimentos
Formação de grupos
Estruturação do mundo mental
Mundo
Subjetivo
Mundo
Objetivo Espaço
Social
Espaço
Íntimo
Espaço
Pessoal
A Linguagem Corporal
Sintomatologia corporal e história pessoal:
a) Reações emocionais transitórias:
b) Confliltos psicológicos inconscientes:
c) Fragilidades egóicas decorrentes de falhas no desenvolvimento:
d) Desorganização do ego:
alterações fisiológicas transitórias
(hiperemia localizada, vasoconstricção
localizada, etc.)
corpo como palco de um conflito
psicológico (conversão, anorexia, etc.
demandas psicológicas funcionando como agentes estressores no
órgão de choque (alopécia, acne, psoríase, sind. cólon irritável...)
a utilização do corpo, o reconhecimento dos limites,
das características e propriedades corporais se apresentam pertubadas (alucinações
negativas e cenestésicas de parte de corpo, alucinações e delírios de transformações
corporais, etc.)
Aspectos psicológicos da adolescência
Transtornos: alguns exemplos anorexia nervosa depressão
obesidade suicídio
diabete melito alcoolismo
acne consumo de drogas
gravidez conflitos de gerações
abortamento problemas sexuais
delinquência AIDS
Aspectos psicológicos da adolescência
Resolução:
Consolidação da identidade
Escolha objetal
Definição profissional
ingresso
na
maturidade
Drogadição vinho
(Egito, 6000 aC)
cerveja
(sumérios, 6000 aC)
chá/café
(europeus, séc. XV)
ópio
(guerra do ópio, China, início séc. XIX)
fumo
cocaína
(séc. XIX)
L.S.D.
(era da química, séc. XX)
diminuição
do
superego
diminuição
da
consciência
tranquilizantes
do
S.N.C.
Drogadição
A escolha da droga:
Efeitos Necessidades
estimulação
inibição
distorção
curiosidade
identificação (social e/ou profissional)
homeostase
Drogadição
Usuário, droga e fornecedor:
droga como intermediário de uma relação fundamental
droga como substituto de uma relação fundamental
Maturidade
Progressão da dependência dos pais (infância)
e dos pares (adolescência) para um nível de
autonomia relativa (interdependência emocional)
Estabelecimento de relações interdependentes
nas quais haja influência mútua sem perda da
identidade.
Cada etapa anterior contribui de maneira
significativa para a vida adulta.
Maturidade
Escolha profissional
Escolha de um companheiro(a)
Integração às estruturas socioculturais
da sociedade na qual vive
Maturidade
Escolha profissional:
Realização pessoal com responsabilidade
agressividade razoável
crise da perda das ilusões
Papéis sociais e trabalho
Maturidade
Escolha de um companheiro (a):
a) Sexualidade adulta
evolução do objeto de amor: próprio corpo genitores sexo oposto e
fora da família
sexualidade genital predominando sobre a oral, anal e fálica
capacidade de amar sem perder o interesse por si próprio
Maturidade
Escolha de um companheiro(a):
b) Constituição da família
relações objetais maduras: (independência com uma
dependência razoável)
relação com os filhos: (renovação dos vínculos afetivos)
Maturidade
O grupo familiar:
interesses
adultos e
infantis
interesses adultos
e infantis
consolidação da segurança adulta
satisfação sexual
satisfação das falhas básicas
de cada um
história
estrutura de amor que consolida a família
instrumentos da realização de componentes
não resolvidos das identidades dos pais
Maturidade Aspectos do grupo familiar:
Positivos: Realização dos vínculos amorosos
Segurança grupal
Ambiente para renovação das experiências traumáticas
através de propiciações de regressões
Renovação da identidade e, em consequência, das
estruturas adaptativas dos componentes
Negativos:
Institucionalização de vínculos neuróticos
Conflitos tranferenciais
Maturidade
Comportamento adulto: (relação c/desenvolv. do
ego -> história pessoal
Sinais de maturidade Sinais de imaturidade
Maturidade
Sempre presentes:
interesses adultos:
interesses infantis:
pessoal
realização
afetiva
tentativas de solução
das carências afetivas
sinais de maturidade
sinais de imaturidade
Maturidade
Sinais de maturidade:
progressão para a interdependência
senso de identidade
sexualidade adulta
realização pessoal com responsabilidade
realização afetiva
viver em termos de realidade e não em termos de fantasias,
desejos e temores
viver em termos de longo alcance, sem renunciar totalmente ao
imediato
possuir conscência adulta
Maturidade
Sinais de imaturidade no comportamento adulto:
irritabilidade frequente
ensimesmamento
explosões emocionais
excitação
busca constante de alegria
coisas sensacionais
“fachada” de maturidade
oscilação de ânimo e emocional
padrões infantis de resposta aos
desapontamentos do dia-a-dia
sinais de motivação
adolescente
sinais de funcionamento
ainda pré-adulto
Maturidade
Crises presentes na maturidade: namoro
casamento
nascimento de filhos
constituição de família
entrada na vida profissional
menopausa/andropausa
escolha objetal
mudança de papel
realização pessoal
Maturidade
Crise da meia idade:
Consolidação do desenvolvimento emocional e cognitivo:
Declínio na intensidade das experiências:
Evolução:
maior realização ocupacional
autoconfiança e competência no
ponto máximo
por declínio orgânico e por acúmulo das experiências seletividade
madura; maníaca; melancólica; paranóide
Círculo Final
Morte:
Morrer:
fenômeno natural
experiência existencial
vivência pessoal
fatores sociais
fatores culturais
fatores psicológicos
Círculo Final
Reações psicológicas:
Negação
Revolta
Negociação
Aceitação
