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RESUMOObjetivo: A crise de dor é a queixa mais frequente dos
adolescentes falcêmicos, que buscam os serviços de emergência. Esse
estudo visa promover a distribuição de informações para o nível
primário da atenção básica de saúde e mostrar como a atenção
integral, descentralizada, multidisciplinar, humanizada, de
qualidade e com ênfase no autocuidado pode modi-fi car a história
natural da doença, reduzindo sua morbimortalidade e diminuir as
demandas nos hospitais especializados. Métodos: O nível primário de
atenção à saúde foi o foco deste trabalho, o qual houve treinamento
dos profi ssionais da rede básica de saúde durante 18 meses no
estado do Rio Grande do Norte. Portanto, foi proposto protocolo com
ações próprias da atenção primária, olhar diferenciado, focado no
cuidado, atenção multiprofi ssional planejada e compartilhada em
reuniões de equipe, identifi cação de sinais de alerta na demanda
espontânea, referência e transporte adequado nas transferências,
medicamentos da farmácia básica, profi ssional comprometido e
capacitação. Resultados: Obteve índice satisfatório, pois 72% dos
profi ssionais compareceram às atividades educacionais. Conclusão:
Anemia falciforme é conside-rada um problema de saúde pública pela
elevada incidência (1: 1.400 nascidos) e elevada mortalidade,
principalmente nos primeiros cinco anos de vida. Por acometer
principalmente populações com vulnerabilidade social, promove difi
culdades no SUS, gerando elevada morbidade em todas as faixas
etárias. No caso dos adolescentes, o maior desafi o é manter sua
adesão ao tratamento e às práticas do autocuidado. Eles sofrem o
risco de desenvolver o distúrbio da autoimagem pelo retardo do
desenvolvimento e do crescimento promovido pela doença.
PALAVRAS-CHAVEDoença falciforme, adolescente, dor,
autocuidado.
ABSTRACTObjective: Pain surges are the most common complaints
among adolescents with sickle cell disease who seek emergency room
services. This study is designed to promote the distribution of
information at the primary basic healthcare level, showing how good
quality integrated care that is decentralized, multidisciplinary
and humanized, with emphasis on self-care, can modify the progress
of this disease, lowering its morbidity and mortality rates with
lighter demands on specialized hospitals. Methods: This project
focused on the primary healthcare segment, providing eighteen
months’ training for practitioners in the basic healthcare network
in the Rio Grande do Norte State. An action protocol with an
innovative
Capacitação de profi ssionais de saúde para o manejo da dor em
adolescentes portadores de doença falciforme na atenção
primáriaTraining healthcare practitioners in pain management for
adolescents with sickle cell disease in the primary care
segment
Edvis Santos Soares Serafi m1
Renata Medeiros Soares2
Thalita Mayara Xavier de Oliveira3
Maria Josycley Novais Landim
Soares3
1Onco-hematologista pediátrica, Hemocentro Dalton Cunha,
Responsável pelo Departamento de Pediatria, Natal-RN,
Brasil2Dentista, Hemocentro, Natal-RN, Brasil3Acadêmica de
medicina, oitavo período, UFCG campus Cajazeiras-PB, Brasil
Edvis Santos Soares Serafi m (edvisserafi [email protected]) -
Avenida Juvenal Lamartine, 978 apto 701.B Bairro, Barro Vermelho,
Natal/RN. CEP 59022-020 Recebido em 02/08/2011 - Aprovado em
27/09/2011
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ARTIGO ORIGINAL
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INTRODUÇÃO
Hodiernamente, no Brasil, a anemia fal-ciforme é uma das doenças
hereditárias mais comuns¹ e engloba um grupo de hemoglobi-nopatias
herdadas, de elevada importância clí-nica e epidemiológica. Há
muitos séculos, no continente africano, ocorreu essa mutação
ge-nética que se proliferou e, por isso, essa doença é muito
presente no nosso país, cuja população tem em seu alicerce de
composição os povos africanos. Devido à alteração mínima na
estru-tura da hemoglobina, há predomínio da síntese de Hb S2. Em
torno de 2% a 6 % da população brasileira possuem esta hemoglobina
mutante, e 6% a 12% dos afrodescendentes3. Vale ressal-tar que a
denominação "anemia falciforme" é reservada para a forma da doença
que ocorre nos homozigotos SS4. A hemoglobina S (Hb S) pode ocorrer
em sua forma homozigota (ane-mia falciforme) ou associada a outra
hemoglo-bina mutante (C, D, E) ou a defeitos quantita-tivos da
produção das cadeias alfa e beta da hemoglobina (síndromes
talassêmicas). A Hb S, quando em heterozigose com a hemoglobina A
(Hb A), é traduzida como traço falciforme. As hemácias adquirem
forma de “foice”, pas-sando com difi culdade pelos vasos
sanguíneos. Isso difi culta a oxigenação satisfatória do
orga-nismo. A oclusão dos pequenos vasos favorece tanto hemólise
crônica quanto dano tecidual isquêmico. Assim, o paciente é
continuamente acometido por anemia grave, crises vasoclusi-
vas, crises de dor, envolvendo vários órgãos, dentre eles ossos,
fígado e baço. Há maior sus-cetibilidade a infecções, pode haver
sequelas irreversíveis nos mais diversos órgãos do orga-nismo
humano, fato que pode levar à morte.
OBJETIVO
Na área da saúde, a educação é um proce-dimento que vem se
ampliando. Os desígnios da educação em saúde para doença falciforme
são: permitir o empoderamento do paciente do conhecimento do profi
ssional de saúde sobre a doença falciforme, contribuindo para a
forma-ção de opinião favorável ao desenvolvimento, possibilitando a
tomada de decisões clínicas valorizando a saúde - promover o
autocuidado; desmistifi car a doença falciforme banalizando o seu
conhecimento; criar a consciência da neces-sidade de mudança
social, econômica e cultural, para superar os problemas de saúde;
permitir o desenvolvimento da cidadania.
MÉTODOS
Através de recursos do Ministério da Saúde, durante 18 meses, de
janeiro de 2008 a junho de 2009, foram realizados quatro
treinamentos, dois na capital e dois no interior, sendo convida-das
869 profi ssionais da área de saúde atuantes na rede básica,
estando presentes 627.
approach was then drafted for primary care facilities, focused
on planned multidisciplinary care shared at staff meetings,
identifying warning signs in spontaneous demands, with appropriate
referrals and transportation for transfers and basic pharmacy
medications, with committed and well-trained practitioners.
Results: A satisfactory rating was obtained, with 72% of the
practitioners engaging in educational activities. Conclusion:
Sickle cell anemia is ranked as a public health problem due to its
high incidence (1: 1,400 births) and high mortality rate,
especially during the fi rst fi ve years of life. As it mainly
affects socially vulnerable populations, it causes problems for
Brazil’s Unifi ed National Health System (SUS), with high morbidity
rates in all age brackets. Among adolescents, the main challenge is
ensure ongoing compliance with treatment and self-care techniques.
These youngsters are at risk of developing self-image disorders due
to delayed development and growth caused by the disease.
KEY WORDSSickle cell disease, adolescents, pain, self-care.
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CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE PARA O MANEJO DA DOR EM
ADOLESCENTES PORTADORES DE DOENÇA FALCIFORME NA ATENÇÃO
PRIMÁRIA
Serafi m et al.
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ADOLESCENTES PORTADORES DE
DOENÇA FALCIFORME NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
Serafi m et al.
RESULTADOS
À análise realizada, através das folhas de frequências,
constatou-se a presença de 627 profi ssionais da área de saúde
representando 72% dos profi ssionais convidados. A eles, foram
passadas orientações da doença falciforme para desmistifi car a
patologia com o objetivo de promover uma melhor compreensão da
do-ença e assim melhorar a triagem e a conduta durante as situações
de agudização da doença na atenção primária.
DISCUSSÃO
A maioria dos portadores de doença falci-forme pertence às
camadas desfavorecidas eco-nomicamente e submetidas ao preconceito
ra-cial, fato que interfere no acesso e na qualidade da atenção
integral.
Em face disso, há necessidade, pelo resto da vida, do apoio de
profi ssionais das mais diver-sas especialidades da área da saúde.
A realização de um diagnóstico precoce, através da triagem neonatal
e a inclusão das pessoas diagnosticadas num programa de atenção
integral, pode mudar a história natural da doença em nosso
território. De forma descentralizada, com ações organi-zadas e de
efi cácia comprovada na prevenção com uma assistência multiprofi
ssional com foco no paciente, é que se compõe a integralidade,
associada ao modelo do SUS, sendo humaniza-da, com abordagem
holística e na fi losofi a do desenvolvimento do autocuidado. No
sistema atual, o SUS está dividido em três grandes níveis de
atenção: a) nível primário, de atenção à saú-de como o diagnóstico
precoce e os cuidados de acompanhamento de rotina, além dos
cuidados preventivos como a educação em saúde e a fi -losofi a do
autocuidado, estes últimos, incluídos nos principais objetivos do
programa de saúde da família; b) nível secundário, que referencia
os pacientes para os hemocentros, consultas e exa-mes
especializados, procedimentos de média complexidade, urgência e
emergência; c) nível
terciário, com internações, procedimentos com-plexos e cuidados
intensivos. Assim como o aler-ta de um soar de alarme, a dor tem
importante função no organismo, mostrando que alguma estrutura do
corpo está sendo afetada por algo. É um sinal de alerta. A dor
crônica em adoles-centes falcêmicos é muito comum. O indivíduo
perde a capacidade de dimensionar, com pre-cisão, a extensão de sua
dor, implicando perda da qualidade de vida devido à ausência de
sono, prejuízo da convivência social, perda da libido, perda da
autoestima, ausência de aspirações de vida para o futuro, entre
diversas outras razões. No início deste trabalho, o que se percebia
é que a dor dos adolescentes não era tratada pe-los serviços de
atenção primária. Eles eram refe-renciados para serviços
especializados, lotando os serviços com reclamações que poderiam
ser sanadas na atenção primária, provocando trans-tornos aos
pacientes que, além da dor, sofriam com o deslocamento que lhes era
imposto. O recurso foi fazer o treinamento dos profi ssionais da
rede básica e dos adolescentes falcêmicos, conscientizando-os sobre
a doença, sobre o tra-tamento, o tratamento da dor, e o autocuidado
dessa hemoglobinopatia.
CONCLUSÃO
A doença falciforme (DF) é considerada um problema de saúde
pública no Brasil. Estima-se uma frequência de 700 a mil novos
casos, por ano, de alguma forma da doença5. A composição profi
ssional da hemorrede não é sufi ciente para responder a todas as
demandas clínicas apresen-tadas pelos pacientes com doença
falciforme, doença crônica de variadas intercorrências6.
Assim, a capacitação dos profi ssionais da área da saúde para um
melhor tratamento dos pacientes com doença falciforme é importante
para que haja menor taxa de morbimortalida-de e melhor qualidade de
vida. A presença de 72% dos profi ssionais convocados para o
treina-mento deve repercutir no melhor atendimento a esses
pacientes.
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REFERÊNCIAS
1. Araújo PIC. O autocuidado na doença falciforme. Rev. Bras.
Hematol. Hemoter.. 2007; 29(3): 239-46.2. Costa FF. Anemia
Falciforme. In: Zago MA, Falcão RP, Pasquini, R. Hematologia:
fundamentos e prática. São
Paulo: Atheneu; 2001. p. 289-307.3. Aster JC. Distúrbios
hemorrágicos e dos eritrócitos. In: A. Robbins S, Kumar V, Abbas
AK. Robbins e Cotran
Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 7ª Ed. Rio de
Janeiro: Elsevier; 2006. p .651-93.4. Ministério da Saúde(Brasil).
Manual de doenças mais importantes, por razões étnicas, na
população
brasileira afro-descendente – Brasília: Ministério da Saúde;
2001. p.78.5. Tostes MA, Braga JAP, Len CA, Hilário, MOE. Dor na
doença falciforme. Rev. Ciênc. Méd. 2008; 17(3-6):141-7.6.
Documento Técnico de Apoio à Gestão Estadual. Demanda de Ações e
Procedimentos para uma Atenção
Integral às Pessoas com Doença Falciforme no Estado de Minas
Gerais -Belo Horizonte – MG: Centro de Educação e Apoio para
Hemoglobinopatias (CEHMOB-MG); 2007.p. 91.
Agradeço à Dra. Edvis Serafi m, Pediatra, Oncologista e
Hematologista, que de forma especial e carinhosa fez esse trabalho
durante dois anos para treinamento dos profi ssionais da rede
primária. Ela também me deu força e coragem, apoiando-me nos
momentos de difi culdades e, de maneira especial, ajudou meus
pensamentos, levando-me a buscar mais conhecimentos.
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CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE PARA O MANEJO DA DOR EM
ADOLESCENTES PORTADORES DE DOENÇA FALCIFORME NA ATENÇÃO
PRIMÁRIA
Serafi m et al.58
