SÓCIOS DA LIGA E SÓCIOS DA SOGED: ENTRADA GRATUITA DEMAIS PARTICIPANTES: R$ 2,00 (INSCRIÇÃO NO LOCAL) 17 DE MAIO (QUARTA-FEIRA), ÀS 19 HORAS ANFITEATRO

SÓCIOS DA LIGA E SÓCIOS DA SOGED: ENTRADA GRATUITA

DEMAIS PARTICIPANTES: R$ 2,00 (INSCRIÇÃO NO LOCAL)

17 DE MAIO (QUARTA-FEIRA), ÀS 19 HORAS ANFITEATRO LUIZ JOSÉ ALIMENA DA FFFCMPA

APRESENTAÇÃO

Magali Santos Lumertz (AD 2008)

Dr. Paulo Henrique Ruschel

APRESENTAÇÃO

Magali Santos Lumertz (AD 2008)

Dr. Paulo Henrique Ruschel

CASO CLÍNICO: CASO CLÍNICO:

DOR DOR APENDICULARAPENDICULAR

III CURSO DE EXTENSÃO DA LIGA DA DOR

Síndrome do Túnel do CarpoSíndrome do Túnel do CarpoSíndrome do Túnel do CarpoSíndrome do Túnel do Carpo

PAULO HENRIQUE RUSCHELChefe do Grupo de Mão do

Serviço de Ortopedia daSanta Casa de Porto Alegre

PAULO HENRIQUE RUSCHELChefe do Grupo de Mão do

Serviço de Ortopedia daSanta Casa de Porto Alegre

Nervo MedianoNervo Mediano

Sítios de CompressãoSítios de Compressão

Desfiladeiro TorácicoDesfiladeiro Torácico


TIPOSTIPOS

Compressão NeurológicaCompressão Neurológicaa)a) C8 & T1 Tronco InferiorC8 & T1 Tronco Inferior

b)b) Ts e TM mais raroTs e TM mais raro

c)c) Confusão com DSR (CRPS) & Confusão com DSR (CRPS) & RadiculopatiaRadiculopatia

d)d) STC e nervo ulnarSTC e nervo ulnar


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

11. parastesias(antebraço,. parastesias(antebraço, palmapalma 측측 , C8·T1 , C8·T1 피부절피부절 ))

2. Perda de força e atrofia 2. Perda de força e atrofia (flexores longos , tenar e (flexores longos , tenar e intrínsecos) intrínsecos)

3. dor(antebraço e mão) 3. dor(antebraço e mão) 4. Adormecimento e 4. Adormecimento e

formigamento (cervical, formigamento (cervical, ombro, braço e mão)ombro, braço e mão)

11. Sensação de inchaço. Sensação de inchaço

2. Descoloração2. Descoloração 3. Sensação de peso3. Sensação de peso

NEUROLÓGICONEUROLÓGICO VASCULARVASCULAR



ManobrasManobrasAdson = Teste Escaleno Adson = Teste Escaleno

Ant Obliterar o pulso Ant Obliterar o pulso radialradial

Roos -Similar, mas com Roos -Similar, mas com tossetosse

Palpação cervicalPalpação cervical

EletrodiagnósticoEletrodiagnóstico Latência Prolongada do Latência Prolongada do

ponte de Erb através do ponte de Erb através do plexo braquialplexo braquial

Onda-F prolongadaOnda-F prolongada

Raio X Raio X Costela cervical Costela cervical



Sítios de CompressãoSítios de Compressão

Nervo MEDIANONervo MEDIANO

Músculos Inervados:• Pronador Redondo (pronação do antebraço)• Flexor radial do carpo (flexão do punho)•Parte dos flexores dos dedos• músculos intrínsecos da mão ( tenares e lumbricais radiais)

Inervação da pele:• lado lateral palmar da mão

Nervo MEDIANONervo MEDIANO

• Paget 1854 – primeiro relato • Putnam 1880 - descreveu a síndrome em 37

pacientes• Schulze 1893 - “ Putnam Akroparästhesie”• Marie Foix 1913 - Descrição de retináculo flexor

comprimindo n. Mediano ( ampulheta )• Learmonth 1933 - 1º liberação cirúrgica • Phalen 1950 – vários artigos

HistóricoHistórico

1. Neuropraxia (bloqueio de condução)

2. Axoniotmese (lesão axonal)

3. Axoniotmese (lesão axonal com fibrose)

4. Neuroma em continuidade

5. Neurotmese (lesão total)

Graus de Lesão NervosaGraus de Lesão Nervosa

1. Idiopática

2. 1. Intrínsecos – fora do nervo, aumento volume do túnel

a. condições que alteram equilíbrio de fluídos:

Gravidez, Menopausa, Obesidade, Hemodiálise, Hipotireoidismo, ACO,

b. Inflamatórias: AR, Gota, Pseudogota, Lupus, Escleroderma, tenossinovite não específica

c. Tumores e Tumor-Like: cistos, Sinovite vilonodular, Lipomas, Fibromas

d. Anormalidades anatômicas: Vascular-artéria mediana, músculos anômalos

e. Alterações hematológicas: Hemofilia, Von Willebrand

f. Traumáticas: fibrose intra-canal, hemorragia

EtiologiaEtiologia

2. 2. Intrínsecos – dentro do nervo

a. Tumores: neurofibroma, neurilemoma, lipofibroma schwanoma etc..

b. Persistência artéria mediana

3. Extrínsecos que alteram formato do túnel: fraturas, luxações, consolidações viciosas

4. Neuropáticos: diabete, Alcoolismo-Vit. B, Medicações ( litium, betabloqueadores,

5. ? Overuse !!!

EtiologiaEtiologia

1. Compressão proximal = diminuição do fluxo axoplasmático = Double crush

2. Double crush reverso

3. Condições sistêmicas – Obesidade, Diabete, alcoolismo, AR.

4. Exposição à vibração

5. Posição do punho

Fatores PredisponentesFatores Predisponentes

ANATOMIA

• Posterior• Lateral

• Teto - Retináculo dos Flexores

(2,5x 2,5cm)

EscáfoideEscáfoidehamatohamato

pisiformepisiforme

Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo

CONTEÚDO:CONTEÚDO:• 4 flexores superficiais4 flexores superficiais• 4 flexores profundos4 flexores profundos• 1 flexor longo do polegar1 flexor longo do polegar• membranas sinoviaismembranas sinoviais• porção proximal dosporção proximal dos

lumbricaislumbricais



QUADRO CLÍNICO:QUADRO CLÍNICO:• Sexo FemininoSexo Feminino• 4º - 5º década4º - 5º década• parestesia noturnaparestesia noturna• melhora sacudindomelhora sacudindo

ou abaixando a mãoou abaixando a mão• atrofia tenar em casos atrofia tenar em casos

severosseveros• dor – desconforto dor – desconforto


TRATAMENTO:

• Tto. etiologia

• Imobilização

• Fisioterapia

• Infiltração

• Cirurgia




DIANÓSTICO:

• Clínico

• ENMG

• “Double Crush”


MINI INCISÃO + RETINACULÓTOMO


• Distância da zona de secção

-Guyon proximal 5,5 mm

-Guyon distal 5,79mm

-entrada ramo motor 7,05mm

-ramo palmar cutâneo10,27mm

-arco palmar 10,9mm


PÓS OPERATÓRIO:

• Curativo por 10 dias

• Mobilidade precoce


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