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LA FUNC10N PUBLICA

SFPSECRETARiA DE

SECRETARiA DE LA FUNCION PUBLI.CASU-BSECRETARlA_DE RESrONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS

. Y CONTRATACIONES PUBLICASDJRECCION GENERAL DE RESPONSABILIDADES

y SITUACION PATRIMONIAL

Declaracion Patrimonial y de Intereses

Inicial

,~...;:._-:;- . ..;~.-

MEXICO, ....;" :>::; ,;~+;:,<,-\:>

....'--";.- ...- -- ...

S'

.. . ~.

Av. ';'surgehte~:~Colonia Guadah..iJDelegacion' Alva'fCiudad de MexicoC6digo Postal 0102·

En los estados de la Republica enlos cases en que los servidorespublico's no cuenten con internet: En ~I extranjero:

La declaraci6n de situaci6n patrimonial inicial de los servidores publicos, debe presentarse en el formato para envio por medios remotos decomunicaci6n electr6nica, utilizando unicarnente el sistema DeciaraNetPLUS y s610 por excepci6n, en el supuesto de que no exista Internet enla poblaci6n donde se ubique el centro de trabajo del servidor publico, Elste podra presentar su declaracion inicial mediante el presente formato.

La direcci6n de internet es: www.declaranet.gob.mx

Horarios de atenci6n en la SFP en dias habiles de 9:00 a 18:00 horas

Dirigirse ,!!?_s_~genc1asdel Ministerio Publicode ;1a:'F~~r~~i6~>

Asesoria telef6nica y por correo electr6nicoHorario de atenci6n: de las 9:00 a las 18:00 horas en dias habilesAsesoria telef6nicaSFP Direcci6n General Adjunta de Registro Patrimonialy de Servidores Publicos Sancionados.

Asesoria por correo electr6nicoPara asesorias sobre eillenado del formato, dudas normativas y sugerencias en:

gpchavez@funcionpublica.gob.mxfoliosmod ificacion@funcionpublica.gob.mx

Para sugerencias y asesoria tecnica de DeclaraNetPLUS:declaranet@funcionpublica.gob.mx

•

Telefono directo 2000 2091Conmutador 20003000 Ext: 2091 y 2228Call Center 2000 2000 (las 24 horas, los365 dias).

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.

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'J.Aviso de Privacidad

Los datos personales recabados seran protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales denominadoDeclaraNetplus, cuya finalidad es que los servidores publicos, a traves de medios remotos de cornunicacion y utilizando lafirma electronica avanzada 0 Registro Federal de Contribuyentes con homoclave y contraseiia de acceso al sistemaDeclaraNetplus, cumplan con su obliqacion de declarar su situacion patrimonial y de intereses, para que la Secretaria de laFuncion Publica, en ejercicio de sus atribuciones pueda analizar la evolucion de su patrimonio, y los datos contenidos en elreferido sistema*, asi como realizar la transrnision de estes al Ministerio Publico, los Tribunales 0 las autoridades judiciales,en el ejercicio de sus respectivas atribuciones, al servidor publico interesado 0 bien, cuando las Autoridades Investigadoras,substanciadoras 0 resolutoras 10 requieran con motivo de la investiqacion 0 la resolucion de procedimientos deresponsabilidades administrativas. La Unidad Administrativa responsable del Sistema de Datos Personales es la DireccionGeneral de Responsabilidades y Situacion Patrimonial, y los mecanismos, medios y procedimientos para ejercer los derechosde acceso, rectificacion, cancelaclon y oposicion al tratamiento de datos personales, podran interponerse ante la Unidad deTransparencia de la Secreta ria de la Funcion Publica, ubicada en Avenida Insurgentes Sur 1735, Planta Baja ColoniaGuadalupe Inn, Oeleqacion Alvaro Obregon, Codigo Postal 01020, Ciudad de Mexico, a traves de la Plataforma Nacional deTransparencia www.plataformadetransparencia.org.mxobienenelcorreoutransparencia@funcionpublica.gob.mx.

Podra consultar el aviso de privacidad integral en: https:/Iwww.gob.mxlsfp#transparencia

"Con fundamenlo en 10 dispuesto per el ultimo parrafo del articulo 108 de la Constitucicn Politica de los Estados Unidos Mexicanos. asi como par los articulos 1, 2, fraction 1,4. fraction I.9,29.32,33.34,35,46 primer parrafo, 47 y 48 de la Ley General de Responsabilidades Administrativas. publicada en el Diario Oficial de la Federacion el18 de julio de 2016, asi como desu articulo Transitorio TERCERO que establece que hasta en tanto el Cornite Coordinador del Sistema Nacional Anticorrupcion determina los formatos para la presentacion de lasdeclaraciones patrimonial y de intereses. los servidores publicos de todos los ordenes de gobiemo presentaran sus declaraciones en los formatos que a la entrada en vigor de la Ley Generalde Responsabilidades Administrativas, se utilicen en el ambito Federal; en concordancia con el "Acuerdo por el que el Cornite Coordinador del Sistema National Anticorrupcion da a conocerla obligacion de presentar las declaraciones de situaclon patrimonial y de intereses conforme a los articulos 32 y 33 de la Ley General de Responsabilidades Admlnlstratlvas", publica do enel Diario Oficial de la Federacion el 14 de julio de 2017; con el "Acuerdo que determina como obligatoria la presentacion de las declaraciones de sltuacion patrimonial de los servidorespublicos federales, por medios de cornumcacton electronica, utilizando para tal efeeto, firma electronica avanzada", publicado en el Diario Olicial de la Federaci6n el 25 de marzo del 2009:y su modificatorio de 25 de abril de 2013; y con el "ACUERDO por el que se dan a conocer los formatos que debe rim utilizarse para presentar las declaraciones de situacion patrimonial",publicado en elDiario Oficial de la Federacion el29 de abril de 2015 y su modificatorio de 21 de ocIubre de 2016.

Nota: Este formato es unicamente para apoyarlo en la concentracion de la informacion, no es valida la presentacion de unadeclaracion de conclusion en este, solo por medios remotos de comunicacion electronica a traves del sistema declaraNelplus.

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SFPSECRETARiA DE LA FUNCION PUBLICA

DECLARACION PATRIMONIAL Y DE INTERESES -INICIAL

4

~

SECRETARiA DELA FUNCJON rUBLICA

NOTA: SiRVASE REVISAR EL INSTRUCTIVO ANTES DE LLENAR EL FORMATO

C. SECRETARIA DE LA FUNCION PUBLICA:"'

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACION DE SITUACION PATRIMONIAL Y DE INTERESES, CONFORME A LO DISPUESTO EN LOS ARTicULOS32 Y 33 DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS.

Declaraci6n PatrimonialFecha de recepci6n I I I IY de Intereses

tniciat Dia Mes Ano

. DATOS GENERALES DEL DECLARANTENombre (s) I Primer apellido I Seq undo aoellido

I '"Rt>l' lrev !N\1"\ I \-\{\v\ \ \ r • I t\ ,Aid'or)1 J

CURP RFC/HOMOCLAVE

I 1Correo Electr6nico Laboral c\( r~('(..,M,A" Sa.\o ~@ atro,' \ .r-. ....... ICorreo Electronico Personal fe_u ....{Y'\(t(\ 7 P.J ht...l~'\(. , 1'(\0 r0-

ESTADO CIVIL REGIMEN MATRIMONIAL Pais donde na~io Nacionalidad

D Casado (a) D Union Libre D Sociedad Convuqal

D Divorciado (a) D Viudo (a) D Separacion de Bienes Entidad donde nacio Nurnero de Celular

~ Soltero (a)

DOMICILIO LU_Bardonde se ubica: D Mexico D Extranjero

Domicilio Particular: calle, nurnero exterior e interior I(ll\(l r~() 2rJ y-aOlO'Zd) ~60\Localidad 0 Colonia L 0. Ln~PTa v

Entid~d Federativa ,\'" \ l:'\ ('t::;)

Municipio 0 Alcaldia \f (\0\ rrxoo. -\ \.0. r"\ C6digo Postal -4~~:}-OTelefono (particular, incluir clave lada) ~~~~ 3~ 7_fn? '1-1 ~ 7 4-

"HOJA 1 de 16

"

~

".

•(' DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTE

ESCOLARIDADGrado maximo de estudios (marque con una x)

NIVEL D Primaria [ZJ Bachillerato D Licenciatura D Maestria D Posgrado

D Secundaria D Carrera tecnica 0 comercial D Diplomado D Doctorado

51 E5 PRIMARIA, 5ECUNDARIA 0 51 E5 CARRERA TECNICA 51 E5 L1CENCIATURA, MAE5TRIA 0 51E5 DOCTORADO 0 P05GRADO

BACHILLERATO E5PECIFIQUE: E5PECIFIQUE: DIPLOMADO E5PECIFIQUE: E5PECIFIQUE:Inst~uci6n educativa Lugar donde se ubica Ia instiluci6n educativa Lugar donde se ubica Ia instiluci6n educativa Lugar donde se ubica la institutiOn educativa

o Mexico o Extraniero o Mexico o Extranjero o Mexico o ExtranjeroEstatus Entidad federativa Entidad federativa Entidad federativao Cursando IZI finalizado f.d truncoPeriodos cursados Municipio 0 aicaldia Municipio 0 alcaldia Municipio 0 alcaldia[==:J Bimestre, Cuatrimestte, mes, semestre, mrnestre

Documento oblenido Instituci6n educativa InstHuci6n educativa Instituti6n educativao boleta ~ certfficado 0 constancia

Carrera 0 area de conocimiento Carrera 0 area de conocimiento Carrera 0 area de conocimiento

Estatus Estatus Estatuso CursandoD fmalizado 0 trunco o Cursando 0 finalizado 0 trunco o Cursando 0 finalizado 0 trunco

. Periodos cursados Periodos cursados Periodos cursados

D Bimestre. Cuatrimestre. mes, semestre, trimestre D Simestre, Cuabimestre. mes, semestre, bimestre D Bimestre, Cuatrimestre. mes, semestre. trimestre

Documento obtenido Documento oblenido Documen!o obtenidoo boIetaD certificadoD constancia 0 titulo 0 o boIeta 0 certiflCado 0 constantia o titulo 0 o boleta 0 certificado 0 constancia o titulo 0Numero de cedula profesional Numero de cedula profesional NUmero de cedula profesienai

SI ESTUDIO MAs DE UNA ESPECIFIQUE: ESTATUS: Cursando D Trunco D Finalizando D51 E5 PRIMARIA, SECUNDARIA 0 SI ES CARRERA TECNICA 51 E5 L1CENCIATURA,MAESTRIA 0 51 E5 DOCTORADO 0 P05GRADO

BACHILLERATO ESPECIFIQUE: E5PECIFIQUE: DIPLOMADO ESPECIFIQUE: ESPECIFIQUE:Instituci6n educativa Lugar donde se ubica la instituci6n educativa Lugar donde se ubica Ia instiluciOn educativa Lugar donde se ubica Ia instiluci6n educativa

o Mexico o Extranjero o Mexico o Extranjero o Mexico o Extranjero

Estatus Entidad federativa Entidad federativa Entidad federativao CursandoD finalizado 0 truncoPeriodos cursados MuniCipio 0 delegaciOn Municipio 0 delegacion Municipio 0 delegacion[==:J Bimestre. Cuatrimestre, mes, semestre, trimestre

Documemo oblenido InstttuciOn educativa Instttuci6n educativa InstHuci6n educativao boleta 0 certificado 0 constancia

Carrera 0 area de conocimiemo Carrera 0 area de conocimienlo Carrera 0 area de conocimiento

Estatus Estatus Estatuso Cursando 0 fmalizado 0 trunco o Cursando 0 finalizado 0 trunco o Cursando 0 finalizadO 0 trunco

Periodos cursados Periodos cursados Periodos cursados

D Bimestre, Cuatrimestre. mes, semestre, trimestre 0 Bimestre. Cuatrimestre. mes, semestre, trimestre 0 Bimestre, Cuatrimestre. mes, semestre, trimestre

Documento obtenido Documento obtenido Documento obtenidoo boletaD certificadoD constancia 0 titulo 0 o boleta 0 certiflCado D constancia o titulo 0 o boleta 0 certificado 0 constancia o titulo 0Numero de cedula profesional Numero de cedula profesional NL,mero de cedula profesional

-- --- -- --- --_._--

HOJA2 de 16

\

.{.'/

, EXPERIENCIA LABORALNINGUNODIncorporar al menos los tres ultimos empleos no contando el actual

SECTOR: 0 Privado C2I Publico o Social. . DOrgano Constitucional

eglslatlvo AutenornoPODER: 0 Ejecutivo D Judicial

CZJ PublicoSECTOR: 0 Privado o Social

PODER: D Ejecutivo .0 Judicial AMBITO:0 Estatal D Federal o Municipalo

Unidad administrativa/Area

I Puestoo cargo desernpefiado ryY()ffi ~V I INIGRES01 EGRESO~ I I I I I_, .. ~ IF

I Funci6n principal Dia Mes Ario Dia Mes Afio I

SECTOR: D Privado D Publico D Social

O D D 0 6rgano Constitucional • 0PODER: Ejecutivo Judicial Legislativo Autonorno AMBITO:DEstatal D Federal Municipal

I Institucion/Empresa! Nombre, den om ina cion 0 razon social I

ILJoidad administrativatArea II Puesto 0 cargo desempeflado I 'IGRESf I I I EGREFO I

I Funcion principal Dia Mes Ano Dia Mes Ano I

HOJA 3 de 16•

."

,...~

• (,ESTA DE ACUERDO EN HACER PUSLICOS SUS DATOS PATRIMONIALES?

81 D NO IZl

EN CASO DE QUE SU RESPUESTA SEAAFIRMATIVA, PERO USTED DESEA QUE SEA PARCIALMENTE PUBLICA,DEBERA SELECCIONAR LA INFORMACI6N QUE SE EXCEPCIONE DE LAS SIGUIENTES OPCIONES:

- "

DDDDDD

En ingresos netos, los correspondientes a los recibidos por actividad industrial y/o comercial, financiera yotros, as! como el monte total de los ingresos considerados a los antes citados.

En bienes inmuebles, el valor de la contra presta cion y moneda.

En bienes muebles, el valor de la contraprestacion y moneda.

En vehiculos, el valor de la contraprestacion y moneda.

En inversiones, cuentas bancarias y otro tipo de valores, el saldo.

En adeudos, el monto original, el saldo y el monto de los pagos realizados.

HOJA 4 de 16

~

'..

"

• DATOS DEL CONVUGE, CONCUBINA·O CONCUBINARIO V/O DEPENDIENTES ECONOMICOS(SITUACION ACTUAL) NINGUNO c:;ZJ

a) Nombre (s) primer apeliido, segundo apellido c) lEs ciudadano d) CURP e) lEsb) Parentesco dependiente Q i:Se ha desempenado en

extranj<lro?econ6mioo? la Administraci6n Pubbca?

81 NO 81 NO 81 NO

1. 1·1 I I 1 I I I I I I I I2. 2.

1 I I I I I I I I I I3. 3., I I I I I I I I I4. 4·1 I I I I I I I I I5. 5.

1 I I I I I I I I I6. 6

1 I I I I I I I I I7. 7.

1 I I I I I I I I I IB. B·I

\. I I I I I I I I I I I

h) i,Habna en el

g) En caso de contestar afinnativamente, indique la Dependencia 0domicilio del i) En el caso de no habitar en el domicilio del declarante. indique calle, nurnero exterior e interior, localidaddeclaranle?

Entidad en la que laboro y el periodo o colonia, municipio 0 alcaldia, c6digo postal, entidad federativa y pais

SI NO\

HOJA 5 de 16

"

..

.~

J

,

"

DATOS DEL ENCARGO QUE INICIA

Dependencia 0 entr\ ~

Il~,( m±am., e r1+0 DR. \' eYlCA'(y\O\_K\ CA'(\ INombre del empleo, cargo 0 comisi6n

1 D) re_C<~Of 1

Esta contratado(a) por honorarios SI D NO [Z] Si la respuesta es negativa, anota el

NIVEL DEL ENCARGO 1 "-Jom, (\0\ 1

FECHA DE LA TOMA DEPOSESI6N DEL ENCARGOArea de adscripci6n

I 1),t{_~~\CX') \)~g ~\(Jd, 1 IQI~119 IL9n1e; 1D Extranjero Si la respuesta es Extranjero, anota el PAis, '-- --'

Localidad 0 COIOni\

1 te<L U) 1Entid~derativa Municipio 0 alcaldia t'"I \\0(6 II =-rem roO-)<. \Qt \t I 1-"\9510 1

C6digo postalTelefono de oficina Extensi6n

I 11-SD14.D II 101 IMARCA LA(S) FUNCI6N(ES) PRINCIPAL(ES) QUE REALIZA SEGUN EL SIGUIENTE CATALOGO:

Adminislraci6n de bienes materiales,

~

AlenCion directa al publico,

Califi~ci6n 0 determinacion para la expedicion de licencias.perrmsos 0 concesiones,

Funciones de lnspeccion,

lnterventorlas,

Labor de supervision,

~

~anejo de recursos financieros

Areas tecnicas,

Audrtorias

Cuerpo de seguridad

§Funciones de vigilancia,

Invesligaci6n de delilos

Licrtaci6n y adjudicaci6n de contralos de bienes y servicios,

Manejo de recursos humanos.

Otro. Especifique la funci6n:

HOJA 6 de 16~,

.f/'

REMUNERACION MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO QUE INICIA, AS! COMOEL INGRESO DEL CONYUGE, CONCUBINA 0 CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS

Requisite cantidades libres de impuestos, sin centavos y sin ceros a la izquierda.

I. REMUNERACI6N MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PUBLICO (DEDUCE IMPUESTOS)(Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos. aguinaldos y otras prestaciones)

II. OTROS INGRESOS MENSUALES NETOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL 11.1AL 11.4)

II. 1 Por actividad industrial y/o comercialEspecifica nombre 0 raz6n social y tipo de negocio (Deduce impuestos)

II. 2 Por actividad financiera (Rendimientos de contratos bancarios 0 de valores)(Deduce impuestos)

II. 3 Por servicios profesionales, participaci6n en consejos, consultorias 0 asesoriasEspecifica el tipo de servicio y el contratante (Deduce impuestos)

II. 4 Otros (arrendamientos, regalias, sorteos, concursos, donaciones, etc.) Especifica(Deduce impuestos)

SUBTOTAL I

$'-------'

$1 \, qQ)Q 1

$ '--------'

SUBTOTAL II $

$1 etfIOQ 1

It 9C)Q I.110,QOQ 1A. INGRESO MENSUAL NETO DEL DECLARANTE SUMA DEL SUBTOTAL I Y SUBTOTAL II $

B.INGRESO MENSUAL NETO DEL CONYUGE CONCUBINA 0 CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS (DEDUCE IMPUESTOS)

ESPECIFICA

C. TOTAL DE INGRESO MENSUAL NETO DEL DECLARANTE, CONYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO

Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS SUMA DEA Y B

$ 1 I

$110,qOD I

HOJA 7 de 16

~

IN

CENTAVoS

.~

~

" \I.J.(J(\\L~~ • .{,TE DESEMPENASTE COMO SERVIDOR PUBLICO FEBE4l OBLIGADO A PRESENTAR DECLARACIONDE SITUACION PATRIMONIAL EN ELANO INMEDIATOANTERIOR? (2017)

Si D No [2j Si la respuesta es afirmativa indica el periodo del I I I I al I I I Iy los ingresos netos del ario anteriorDia Mes Ario Dia Mes Ario

INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE, CONYUGE, CONCUBINA 0 CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES

ECONOMIC OS ENTRE EL 1° DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DELANO INMEDIATO ANTERIOR.

I. REMUNERACI6N ANUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PUBLICO EN El: ANO ANTERIOR(DEDUCE IMPUESTOS) (Porconceptodesueldos,honorarios,compensaciones,bonos y otraspreslaciones)

SUBTOTAL I $ '-- -l

II. OTROS INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE EN EL ANO ANTERIOR (SUMA DEL 11.1AL 11.4)

II. 1 Por actividad industrial y/o comercial (Deduce impuestos)Especifica nombre 0 razon social y tipo de negocio

$ L__ ----'

II. 2 Por actividad financiera (Rendimientos de contratos bancarios 0 de valores)(Deduce impuestos) $ L__ ----'

II. 3 Por servicios profesionales, particlpaclon en consejos, consultorias 0 asesoriasEspecifica el tipo de servicio (Deduce impuestos)

$ L--- ------'

II. 4 Otros (Arrendamientos, regalias, sorteos, concursos, donaciones, etc.)(Deduce impuestos)

$ L--- -"

A. INGRESO NETO TOTAL DEL DECLARANTE EN EL ANO ANTERIOR

SUBTOTAL II $ L-- --l

SUMA DEL SUBTOTAL I Y SUBTOTAL II $ '-- _'

8. INGRESO ANUAL NETO DEL C6NYUGE, CONCUBINA 0 CONCUBINARIO YIO DEPENDIENTES ECON6MICOS EN EL ANO ANTERIOR(DEDUCE IMPUESTOS)ESPECIFICA _ $ L..,__ __'

C. TOTAL DE INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE, C6NYUGE, CONCUBINA 0 CONCUBINARIO

Y/O DEPENDIENTES ECON6MICOS SUMA DE A Y B $ L- _J

HOJA 8 de 16

I

N

CENTAVo5

?

•BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CONYUGE, CONCUBINA 0 CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTESECONOMICOS (SITUACION ACTUAL)

NINGUNO [2]En las columnas anota el numero que corresponda

TIPODE TIPODE BIEN Sl ELIGICl OBRA SUPERFICIE FORMA DE .TITUlAR

OPERACIC>N 1. Edificio INDICAR SI SE o INDIVISO ADQUISICIOO INDICAR EL NOMBRE o RAZON SOCIAL 1.Declarante RELACION DEL CESIONARIO DEL AUTOR DE LA1. Incorporaci6n 2. Paloo TRATA DE 1. CesiDn DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA 2. C6nyuge2.0bra 3. Casa 1. Ampliacion 2. Contado

DONACION 0 DEL AUTOR DE LA3. Declarante y DONACICN 0 DEL AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL

3. Venta • 4. Departamento 2. ConstrucdOn 3. Credito' Cbnyuge TITULAR4. Sin cambio 5. Local 3. Remodelaci6n 4. DonaciOn HERENCIA, PERMUTA, RIFA, SORTEO 0 4. Dependientes

6. Terreno Terreno ConstrucciOn 5. Herencia DEL VENDEDOR 0 ENAJENANTE CON ELS. Conc:ublna 0 1. C6nyuge S. Abuelo (a) 10. Bisnleto(a) 15. Primo (a) 20, Adoptadola)

Concublnilrio7. Bodega m2. m2. 6. Permuta TITULAR y lIenar los dos rubros siguientes 6. Oeclarante en

2. Concublna 0 6. 81sabuelo (8) 1', Tataranieto (a) 16. SobWlO (a) 21. Adoptanle

8. Granja 7. Rita 0 sorteo copropledad ccncetananc 7.Tatarabuelo(a) 12. Hermano la, 17. SuegfO ta) 22.. one

9. Rancho 8. Traspaso (Para efectos de posible contlicto de mtsres) 7. COnyuge en 3. Padfe 8. Hljo (0) 13. Meodiohermano (a) '8. Cul\ado (a) (Especifiqu.)

10. Terreno rusuco

C09'_41.Madre 9. N;e"o(al 141,Tlo(a) 19. Concuoo la)

D D D D DD D D D DD D D D DD D D D DD D D D D

EN CASO DE ELEGIR 'OTRO" VALOR DELDATOS DEL UBICACIClN DEL INMUEBLE

ESPECIFICAR LA RELACIClN DEL INMUEBLE TlPO DE FECHADESi eligio OBRA debera especificar Si eligio VENTA debera espacifica

REGISTRO los datos de Ia operaciOn: los datos de la operaciOn:CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA CONFORMEA MONEDA ADQUISICIClN PUBLICO DE LADONACIClN 0 DEL AUTOR DE LA

ESCRITURAPROPIEDAD: Especificar lugar donde se ubica

HERENCIA, PERMUTA, RIFA,PUBUCAO

FOUO REALU (Mexico/Extranjero). cane, nurrero exterior e -InversiOn de la obra -Fonma de operaciOnCONTRATO -Fecha de la obra, -Valor de la operacionSORTEO 0 DEL VENDEDOR 0 (Especifica) dd/mmlaaaa OTRO DATO QUE interior. localidad 0 colonia. entidad federativa.

ENAJENANTE CON EL TITULAR.(no actualizar a

PERMITALA municipio 0 alcaldla, c6digo postal. -Fecha de la operaclonvalor presente)

IDENTIFICACIClNDELMISMO

SIN CENTAVOS

:Ii

$

1$

1$

1$ ----- - ~----- - - - ---

"En caso de seleccionar en Forma de Adquisici6n "eREDITO", y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.HOJA 9 de 16

,{?'

\

•VEHicULOS AUTOMOTORES,AERONAVES Y EMBARCACIONES DEL DECLARANTE, CONYUGE,CONCUBINA 0 CONCUBINARIO V/O DEPENDIENTES ECONOMICOS (SITUACION ACTUAL)

En las columnas anote el nurnero que corresponda NINGUNO [Z]

~DONDE ENTIDAD FORMA DE ADQUISICI6NTIPODE

I'AARCA, TIPO. 1. Cesi6n INDICAR EL NOMBRE 0 RAZON SOCIAL DEL CESIONARIO. DELOPERACI6N FEDERATIVA 2. Contado1.lrlcorporaciOn MODELO Y NUMERO SE ENCUENTRA (SI ES EN MexiCO 3. Credito- AUTOR DE LA DONACION 0 DEL AUTOR DE LA HERENCIA CON2. Siniestro

REGISTRADO? INDlQUE EL ESTADO. 4. Donaci6n EL TITULAR Y /lenar los dos rubros siguientes3. Venta DE SERlE SI ES EN EL 5. Herencia

(Para efectos de posible conflicto de interes)4. Sin cambio 6. PermutaEXTRANJERO ~.~;~~~.~~eoMexiCO o.1'RANJERC INDIQUE EL PAiSI

D D'D DD DD DD D-

RELACION DEL CESIONARIO. DELAUTORTITULAR Si eligiO VENTA debera Si eligi6 SINIESTROEN CASO DE ELEGIR

DE LA DONACION 0 DELAUTOR DE LA 1. Oedarante especificar los datos de la deber,; especificar los'OTRO',VALOR DEL TIPODE FECHADE 2. COnyuge

operacion; datos de la operaciOn:HERENCIA. CON EL TITULAR ESPECIFICAR LA 3. Oedarante yRELACI6N VEHiCULOAL MONEDA AOOUISICi6N COnyuge

DEL CESIONARIO. DEL MOMENTODE 4. Oependientes -Forma de operacion -Tipo de siniestroAUTOR DE LA DONACI6N IA AOOUISICI6N ddimmlaaaa 5. Concubina 0 -Valor de la operaciOn -Aseguradorao DELAUTOR DE LA Concubinario

1. C6nyuge 5. Abuelo (a) 10, Bisnieto la) 15. Primo (a) 20. AdOplado (a) HERENCIA CON EL (Especifica)6. Declarante en -Fecha de la operacion -Fecha del siniestro

2. Concubina 0 6. Bisabuelo{a} 11. Tatararnetc la) 16. Sobrino (a) 21. Acloptanle TITULAR. !sIN CENTAVOS copropiedad -Valor de la operaciOnconcublnario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. SueglO (iI) 22. otro (Especiflque) 7. COnyuge en

3_ Padre 8. Hijo(a) 13. Medio hennano(a) 18. Cunado (a)copropiedad

4. Madre 9. Nieto (a) 14. Tlo(a) 19. Concuflo (a)

D $

D $

D $

D $

D $

'-...___-- ----

"En caso de seleccionar en Forma de Adquisicion "CR~DITO", y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos. HOJA 10 de 16

\.

..,.

e!

."

(BIENES MUEBLES (SITUACION ACTUAL)OTROS BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CONYUGE, CONCUBINAO CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONOMICOS

En las columnas anote el numero que correspondaNINGUN0[2J

TIPODE BIEN FORMADE RELACION DEL CESIONARIO. DELAUTOR DE LATlPODE 1.Joyas ADOUISICION INDICAR EL NOMBRE 0 RAZON DONACION 0 DELAUTOR DE LA HERENCIA. CON ELOPERACI6N 2. Obrasde art. TITULAR1. Cesi6n SOCIAL DEL CESIONARIO. DEL1.lncorporaciOn 3. Menaje de casa (muebles y DESCRIPCION 2. Contado2. Venta accesorios de casa) AUTOR DE LA DONACION 0 1, Cbnyuge 5. Abuelo (a) 10. Btsnieto Cal 15. Primo (a) 20. Adoptado la)

3. Sin'cambio DEL BIEN 3.credrto·DEL AUTOR DE LA HERENCIA. 2. Concublna 0 6. Bisabuelo(a) 11. 'Iatarametc ta) 16. Sobnno (a) 21. Adoptante4. Colecclones 4. Donaclon concubinarlo 7. T alarabuelo(a) 12. Hermano tal 17. Suegro (a) 22. Otro (Espe<:iflQue)

5. Semovientes 5. Herencia Y lIenar los dos rubros siguientes 3. Padre B. Hijo (a) ,13, Medio hermano(a) 18. Cufiado (a)6. Nlnguno de los anteriores 6. Permuta (Para efectos de posible conflicto 4. Madre 9. Nieto (a) 14. llota) 19. Concutio (a)

(espedfica en observationes 7. Rifa o scrteo de lnteres)aclaradones) 8. Traspaso

0 0 0 00 0 0 0 I

0 0 0 00 0 0 0

)0 0 . 0 0

TITULAR,

EN CASO DE ELEGIR ·OTRO· VALORDELBIEN TIPODE FECHADE 1. Declarante Si eli9io VENTA debera especlficar los datos de la operaci6n:ESPECIFICAR LA RELACION DEL MONEDA ADOUISICI6N 2, Conyuge

CESIONARIO. DEL AUTOR DE LA SINCENTAVOS3. Dedarante y C6nyuge

-Forma de operacion4. DependientesDONACION 0 DEL AUTOR DE LA ddlmmlaaaa 5. Concubina 0 -En el caso de cesi6n, donaci6n 0 herencia proporcionar

HERENCIA. (Especifica) Concubinario nombre 0 raz6n social del nuevo propietario6. Dedarante en -Fecha de la operacion

copropiedad -Valor de operaci6n7. Cbnyuge en

copropiedad

0 $ 0

0 $ 0

0 s 0

D $ 0

D s 0-

"En cesc de seleccionar en Forma de AdQuisici6n aCREOITO"', y el mismo se encuentre vigente debe reportarse en el apartado de adeudos.HOJA 11 de 16

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INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES (SITUACION ACTUAL)INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, CONYUGE, CONCUBINA 0 CONCUBINARIO YIp DEPENDIENTES ECONOMICOS

En las columnas anote el nurnerc que corresponda NINGUN0[ZJ

NUMERO DE CUENTA 0 CONTRATO

TIPODE TITULAROPERACION

l. DedaranteGDONDE SE LOCALIZA LA INVERSION?1. IncorporaciOn 2. Conyuge

2. Venta 3. Declarante y convuge3. Sa)do4. Sin cambio 4. Dependientes lnstitucion InsmucionMexico Extranjero5. Concubina 0 concubinario o razon social o razon social Pais donde se localiza

6. Declarante en copropiedad7. Convuge en copropiedad

0 0 0 00 0 0 0

~J0 0 0 00 0 0 00 0 0 0

TIPO DE INVERSI6N \SALDO A LA FECHA DE TIPO DE MONEDA 1. Bancaria (cuentas de ahorro, cheques a rnaestra, dep6sitos a plazos, cuenta de n6mina)

TOMA 0 POSESION DEL(ESPECIFICAR)

2. Valores bursatiles (acciones y derivados. bonos gubernamenlales, aceptaciones bancarias y papel comercial)

ENCARGO QUE INICIA 3. Fondos de inversiOn(sociedades de inversiOnY fideicomisos)4. Organizaciones privadas (empresas, neqocios, acciones y cajas de ahorro)5. PosesiOn de monedas y metaies (centenanos, onzas troy, moneda nacional y dlvisas)

SIN CENTAVOS 6. Seguro de separaci6n individualizado7. Capital8. Olros (inversiones financieras en el extranjero seguros capltahzables, afore y fideicomisos), especifique en el apartadode observaciones y aclaraciones

$1 IEspecifica

$, , Especifica

$, IEspecifica

$, , Especifica

$, 1 Especifica

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ADEUDOS DEL DECLARANTE, CONYUGE, CONCUBINA 0 CONCUBINARIO V/O OEPENDIENTES ECONOMICOS(SITUACION ACTUAL) [Z]

NINGUNO

TlPO DE TIPO DE ADEUDONUMERO DE CUENTA 0 CONTRATO

OPERACION 1. Compras a crildlto1. Incorporaci6n 2. Crilditos hipotecarios (especi~que el plazo por FECHA DEL OTORGAMIENTO2. Saldo anos)3. Finiquito 3. Prestamos personates i..D6NDE SE LOCALIZA ELADEUDO?4. Sin cambio 4. Tarjetas de cr~dito

5. Compras de vehlculo Mexico tnstitucion, razon social 0 acreedor Extranjero Pais e institution 0 razcn sodal ddimmlaaaa

especmqce etplaz:o

D D D I I 1 15peCdiqllf' el plazo

D D D I I 1 1eepecinque er plazo

D D D 1 1 1 IIespecifique el plazo

D D D I 1 1 Iespeciflque el plazo

D D 0 1 1 1 1~fiQUe et plazo

D 0 D 1 1 1 1e$pecilique et plazo

TIPO DE MONEDATITULAR

MONTO ORIGINAL DELADEUDO TIPO DE SALDOINSOLUTOPLA20 DEL ADEUDO 1. Dectarerte

MONEDA A LA FECHA DEL ENCARGO QUE INICIA (ESPECIFICAR) 2 C6nyuge,

-Vehleulos (meses) 3. Declarame y cOnyuge

-Credito hipotecario (a~os) 4. Deperderte5

SIN CENTAVOS (ESPECIFICAR) SIN CENTAVOS 5. Concubina 0 cona.t;i03110

6. Dedararte efI coprop;eood7. Ci>ny~. on _...

$1 1 $1 1 D$1 1 $1 1 0$1 I $1 1 0$1 1 $1 1 0$1 1 $1 1 0$1 1 $1 I 0

HOJA 13 de 16

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DECLARACION DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERES NINGUNO I?JlESTAS DE ACUERDO EN HACER PUBLICA LA INFORMACION DE TU POSIBLE CONFLICTO DE INTERES?

SI DNO DPUESTO, CARGO, COMISION, ACTIVIDADES 0 PODERES QUE ACTUALMENTE TENGA EL DECLARANTE, SU CONYUGE, CONCUBINA 0 CONCUBINARIO Y/ODEP.ENDIENTES ECONOMICOS DESEMPEiilEN EN ASOCIACIONES, SOCIEDADES, CONSEJOS, ACTIVIDADES FILANTROPICAS 0 DE CONSUL TORiA.

NOMBRE DE LA. ENTIDAD FRECUENCIA ANUAL TIPO DE PERSONA JURiDICA

TIPO DE OPERACIDN (EMPRESA. ASOCIACION. SINDICATO. 1. Instituciones de OerectlO PUblico1. 3 Ocasiones 2. Sociedades 0 Asociaciones de Oerecho Privsdo I

ETC.) 2. 4 a 7 Ocasiones 3. Fundaci6n1. IncorporaciOn 2. ModificaciOn 3. 8 a 11 Ocasiones 4. Asociaci6n Gremial

3.Eliminar 4. Sin cambio 4. Mensualmente 5. Sindicato 0 FederaciOn de Organizaciones de Trabajadores5. Ocasionalmente 6. Junta de Vecinos Uotra Organizaci6n ComunHaria

D 6. Otra (especifica) 7_19105100 Entidad ReligiosaOtra (especiflca)

D D DD DD . D D

TlPO DE COLA.BORACION 0 APORTENATURAlEZA DEL ViNCULO

PARTICIPACION EN LA. DIRECCION1. Cuotas2. Servitios Profesionales

RESPONSABLE DEL POSIBLE CONFLICTO DE (t.Socio, 2.Colaborador. 3.0tro-Especificar) 0 3. Parucipacion votuntanaINTERES ADMINISTRACION 4. Participation remunerada

D5. Otros Aportes (especifica)

1. COnyuge 2. Dependiente 3. Deciarante DD D DD D DD o Antes del Servicio Publico UBICACION

ANTIGOEDAD DEL ViNCULO (Ciudad 0 Poblacion, Entidad Federativa y Pais)(Anos) o Durante el Servicio PUblico

o Antes del Servicio Publico

o DUrante el Servicio Publico

o Antes del Servicio Publico

o Durante el Servicio Publico i

IOBSERVACIONES 0 ACLARACIONES I

Iii11

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HOJA 14 de 16

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DECLARACION DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERESI . ,lZ:Ji NINGUNO

I POSIBLES CONFLICTOS DE INTERESES POR PARTICIPACIONES ECONOMICAS 0 FINANCIERAS DEL DECLARANTE, CONYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO YIOI

i DEPENDIENTES ECONOMICOS.III

II

IINSCRIPCION EN ElI REGISTRO PUBLICO U TIPO DESOCIEDAD EN LA QUE SE PARTICIPA 0

ITIPO OE OPERACION NOMBRE DE LA EMPRESA 0 OTRO DATO QUE CON LA QUE SE CONTRATA (EN SU CASO)

ANTIGUEDAD DE LA PARTICIPACION 0 CONVENIO1. Incorporac:i6n 2. Modificac:iOn SOCIEDAD 0 PERSONA FislCA PERMrrASU [afios)

3.E~minar 4. Sin cambio IDENTIFICACION 1. Sociedad An6nima

(EN SUCASO) 2. Sociedad Civil

I 3. Asociaci6n Civil4. Otra (especlfica)

I D DII

I

D D ID D

FECHA DE CONSTITUCION DE LA SECTOR 0TIPO DE PARTICIPACION 0 CONTRATORESPONSABLE DEL POSIBLE CONFUCTO SOCIEDAD INDUSTRIA

DEINTERES (ENSUCASO) INICIO DE PARTICIPACION 0 CONTRATO

1. C6nyuge 2. Dependiente 3. Ded.rante (ENSUCASO)(Porcenlaje de particrpaclon en el capital,

ddimmlaaa. partes sociaies, trabajo U otra) Especificar

I

I'

Do Antes del ServidD Publico

o Durante el Servido Publico

o Antes del Servido PubliCOI DI

o Durante eI Servido Publico

Do Antes del Servioo Publico

! o Durante eI Servicio PU~ioo

i UBICACION

I (Ciudad 0 Poblacfon, Entidad Federallva

I y Pals)

II

OBSERVACIONES 0 ACLARACIONESII!iII

III

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HOJA 15 de 16

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OBSERVACIONES Y ACLARACIONESDeberas usar este espacio para aclarar 0 ampliar la informacion sobre cualquier as unto referido a su patrimonio, as! como cualquiersugerencia 0 comentario sobre el formato.

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, REITERO QUE LA INFORMACION VERTIDA EN ESTA DECLARACION ES VERAZ, DE CONFORMIDADCON LOSARTicULOS 32 Y 33 DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS.

PROTESTO LO NECESARIO

FECHA DE ELABORACION

I I I IDi~ MES ANO LUGAR

HOJA 16 de 16

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DE "'-lO\t', ~b rt_ DE 2018

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PARA SER LLENADO POR EL RECEPTOR

SFPSECRETARiA DE

LA FUNCION PlrBLlCA RFC CON HOMOCLAVE: \1\) H- K..81c\~2_3:LDJ

fe.na lYlo>rl l~0 A2dc. ne_~rt'U~

Presente.Declaraci6n Patrimonialy de lntereses - Inicial

POR ACUERDO DEL DIRECTOR GENERAL DE RESPONSABILIDADES Y SITUACION PATRIMONIAL DE ESTA SECRETARiA,

ACUSAMOS RECIBO DE SU DECLARACION PRESENTADA EN ESTAFECHA, PARA INCORPORARLA A SU EXPEDIENTE.

Este acuse de recibo sera valido cuando tenga elsello y la firma del responsable del centro derecepcion autorizado por esta Secreta ria

Ate n tam e n t e.

Nombre y firma del receptor

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SECRETARfA DELA FUNCION PUBlICA

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dec laraNetp1usDeclarar es facil y seguro

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