ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO SOBRE LA PROBLEMÁTICA DEL CONSUMO DE DROGAS

Aspectos Toxicològicos

Por Dra. Cecilia Dell´Acqua

DROGAS CON EFECTO PREDOMINANTEMENTE ALUCINOGENO SOBRE

EL S.N.C 0 PERTURBADORAS Las drogas alucinógenas integran lo que hemos llamado sustancias perturbadoras del sistema nervioso central. Se trata de drogas que, al llegar al SNC, provocan alteraciones en su funcionamiento neuroquímico (o neurobioquímico) que afectan particularmente a la manera de percibir la realidad, pudiendo dar lugar a trastornos sensoriales severos e incluso auténticas alucinaciones. Estos efectos se resumen en que las drogas alucinógenas son aquellas que alteran: las percepciones sensoriales, los estados de conciencia, los procesos del pensamiento y cuyo efecto principal es la alucinación La modificación de la conciencia que provocan era considerada por parte de distintas civilizaciones como una vía efectiva para entrar en contacto con la divinidad, y de ahí su relevancia en rituales de corte sagrado. Existen una gran diversidad de sustancias alucinógenas y la mayoría de ellas proceden de plantas. Tal es el caso de los hongos como el Psilocibes (hongo de la bosta, cucumelo en nuestro paìs) y otras sustancias que se consumen bajo forma de infusiones y tes como el Floripón (Dotura Brumasia). En otros paìses el cactus llamado el Peyote.

CLASIFICACION DROGAS ALUCINOGENASArilhexilaminasFenciclidina (PCP)Ketamina (Super K)

TetrahidrocanabinoidesMarihuana

AnticolinérgicosDatura Estramonium (floripon)

CLASIFICACION DROGASALUCINOGENAS

LISERGAMIDAS Dietilamida del ácido Lisérgico (LSD)

FENILETILAMINAS Mescalina (Peyote) Metaanfetaminas MDMA - Extasis (3,4 metilendioximetanfetamina)

INDOLALKILAMINAS Pscilocibina (hongos) Bufotenina

CANNABIS

El cannabis es una planta con cuya resina, flores y hojas se elaboran las sustancias psicoactivas más conocidas (marihuana, hachís y aceite de hachis) y más utilizadas entre las drogas ilegales. Su consumo, como el de la mayoría de las drogas de origen botánico, ha acompañado a la humanidad desde tiempos inmemoriales, siendo usada con fines religiosos, medicinales y lúdicos. También se ha utilizado tradicionalmente para la elaboración de fibras textiles. Con el avance del cristianismo, su uso quedó restringido a determinadas zonas de Asia y África. La planta es conocida en botánica como Cannabis sativa, contiene màs de 400 componentes quìmicos, de las cuales se conocen al menos 60 cannabinoides que son ùnicos de la especie. Los tres cannabinoides mas importantes, por sus efectos pscoactivos, son el delta-9 tetrahidrocanabinol (THC), el canabidiol y el cannabinol. El contenido de cannabinoides depende de varios factores como la parte de la planta, el tipo ( existen distintos genotipos o variedades) y el momento en que es recolectada. La mayor concentraciòn de cannabinoides se encuentra en los brotes florecientes de la planta femenina y en las hojas, mientras que las concentraciones son bajas en el tallo, raìces y semillas.

El Cannabis se presenta para su consumo bajo distintas formas que describiremos, cabe aclarar que la dos primeras formas el Hashis y el Aceite de Hashis son de consumo en otros paise en el Uruguay la foma mas frecuente de consumo es el Cigarrillo( “porro”)

Hashis

Aceite de Hashis

Cigarrillo

El Hashis es el exudado resinoso de la planta, como un triturado seco de flores, hojas y pequeños tallos de la propia planta triturada y como aceite de Hashis. Se consumen en general por via oral sobre todo el aceite bajo forma de torta , biscochitos o fumadas mezcladas con tabaco o con vaporizadores.

En Uruguay se consume principalmente la marihuana, se elabora a partir de la trituración de flores, hojas y tallos secos. Ambos preparados se consumen fumados en un cigarrillo solo o con tabaco, cuyas denominaciones más usuales son: porro, canuto, petardo, faso; vela o caño, para designar un porro grueso, o finito para aludir a un porro de menor tamaño. Habitualmente la marihuana contiene entre un 1.5% de THC, el hashis entre un 15-50% y el aceite de hashis entre un 25 –50%. Ejemplo asumiendo que un cigarrillo de marihuana pesa 0.8gr. el contenido en THC estarìa comprendido entre 8 y 120 mg (Ashton,2001) La potencia del cannabis ha ido aumentando progresivamente en los ùltimos años. Habrian contribuido las tècnicas de autocultivo y la elecciòn genètica de las variantes màs psicoactivas, que han hecho que se puedan encontrar variedades con hasta un 20% o màs de THC. EFECTOS Los efectos del cannabis son muy variables entre personas y dependen de la dosis, el contenido de THC, de la proporción THC/CBD, de la forma de administración, así como de las expectativas y experiencia previa del sujeto también del contexto en que se consume (Cami y Cols,1989). Al consumirse fumado, es fácilmente absorbido por los pulmones, por lo que llega al SNC con rapidez pocos minutos después del consumo, empiezan a manifestarse sus efectos, que pueden durar entre 2 y 3 horas. Los efectos sobre el SNC son los màs relevantes ya que constituyen la base de su abuso y se asocian a algunas complicaciones màs frecuentes para el consumo agudo y crònico Efectos psicológicos Los efectos buscados por el consumidor pueden presentarse solos o bien intercalarse con respuestas indeseadas o complicaciones. Los efectos más frecuentes son: Euforia. Risa fácil Bienestar Relajación Desinhibición Hilaridad Sensación de lentitud en el paso del tiempo Somnolencia Alteraciones sensoriales: alteración de la percepción de los colores. Realce del tacto gusto y olfato. Aumento de la agudeza auditiva. Disminución de la agudeza visual

Dificultad en el ejercicio de funciones complejas: - Expresarse con claridad - Memoria inmediata - Capacidad de concentración - Procesos de aprendizaje Efectos fisiológicos Agudos Tras el consumo de cannabis pueden darse diversas reacciones orgánicas, las más frecuentes de las cuales son las siguientes: ♦ Cardiovasculares: aumento de la frecuencia cardíaca ( 20 a un 50%).

Aumento de la presión arterial. Aumento del gasto cardíaco. Estos efectos pueden aumentar el riesgo cardiovascular en personas con patología previa cardíaca o vascular (Sydney,2002). En estas últimas se han descrito algunos casos de arritmias graves ( Jones, 2002; Sydney,2002)

♦ Oculares: Enrojecimiento de conjuntivas. Disminución de la presión ocular ♦ Gastrointestinal: Sequedad de boca. Antiemesis. Aumento del apetito ♦ Músculo estriado: Relajación muscular ♦ Movimiento: Descoordinación motora. Disminución del tiempo de reacción.

Disminución del sentido de la distancia ♦ Temperatura corporal: Aumento de la temperatura corporal por inhibición de

la sudoración ♦ Aparato respiratorio: Broncodilatación, pero por el efecto irritante puede

desencadenar broncoespasmo sobre todo en individuos asmáticos En el "comming down" aparece avidez por bebidas colas y dulces COMPLICACIONES AGUDAS Las complicaciones agudas más frecuentes son a) Crisis Aguda de pánico- Crisis de Angustia ( Mal Viaje) Es de aparición brusca, aislada de miedo intenso, sensación de muerte inminente, necesidad de escapar el lugar. Creen morir, perder el control o volverse locos. Se acompaña de: Cefaleas, palpitaciones, sudoración, falta de aire, opresión o dolor precordial, naúseas, inestabilidad y mareos. Desrealización ( sensación de irrealidad, despersonalización ( estar separado de uno mismo) parestesias, sofocaciones y escalofrios. Son recidivantes y se acompañan de inquietud permanente de tener una nueva crisis. Esta complicación se ve sobre todo en primeros consumos, o en personas que consumen por primera vez en lugares públicos con mucha gente y no en lugares tranquilos y acompañados.

b) Psicosis tóxica aguda Se caracteriza por la aparición de alucinaciones o ideas delirantes. Se acompaña de trastornos de la memoria reciente. Alteración del juicio y realidad con elementos de auto y heteroagresividad. Ideas persecutorias, delirantes de vigilancia, gran ansiedad se sienten observados perseguidos. Todos saben lo que piensan o hacen. Labilidad emocional, despersonalizción y sinestesias estas son la transformación de una modalidad sensorial en otra ej. los sonidos se ven los colores se escuchan C) Reacción adversa aguda o Intoxicación disfórica por THC Desde el punto de vista de la conciencia presentan desestructuración y desorientación. La afectividad se encuentra afectada presentando. Ansiedad persecutoria, miedo, pánico, depresión, miedo a perder el control, deterioro de la capacidad de juicio. En cuanto a la conducta hay retraimiento y agresividad. Este cuadro dura 8 horas D) Psicosis Crónica Sobre todo en personas predispuestas, puede favorecer el desarrollo de una psicosis crónica. Complicaciones Crónicas Los efectos crónicos son mayores cuanto menor es la edad de inicio. Los riesgos asociados al consumo de derivados del cannabis se explican tanto por las peculiaridades de su principal principio activo, el THC, como por el hecho de que se consuma habitualmente fumado. El THC es particularmente soluble en grasa, por lo que, como ya se dijo, tiende a concentrarse en los tejidos grasos del organismo, como es el caso del SNC. Tiene una vida media de una semana, por lo que a los siete días de su consumo aún se mantiene sin eliminar el 50% del principio activo, favoreciendo su acumulación cuando el consumo es regular. Como consecuencia de este proceso existen algunos riesgos a considerar: El consumo diario de marihuana puede producir deficiencia en la memoria, en la atención, memoria , capacidad psicomotora y la velocidad de procesamiento de la información (Iversen,(2003). Por eso si se consumen antes de una clase u otra actividad de formación, se evidenciarán estos efectos. Estas alteraciones psicológicas pueden relacionarse con cambios funcionales,

del flujo sanguíneo y metabólicos en regiones prefrontales y cerebelares que se observan en estudios de neuroimagen en usuarios crónicos de cannabis (Pope y cols,1995; Rogers y cols, 2001,Verdejo- García A y cols,2004, Lunndqvist, 2005) El efecto sobre el rendimiento psicomotor puede llevar a un empeoramiento en la conducción de vehículos y por lo tanto a un mayor riesgo de accidentes de tránsito. Los efectos sobre el rendimiento escolar llevan a un peor rendimiento, mayor conflictividad, aumento del ausentismo, abandono prematuro de los estudios. Otro efecto es la aparición del llamado: Sindrome Amotivacional: - perdida de interés, apatía general, pasividad - perdida del deseo de trabajar - intolerancia a la frustración, malhumor, melancolía - perdida de capacidad para concentrarse - incapacidad para procesar material nuevo - habito de abandono Este sindrome esta discutido ya que si se observan sus sintomas son muy similares a una crisis de adolescencia. Sin embargo la experiencia demuestra que aparece en aquellos usuarios de marihuana de años, con consumo diario y y en cantidades muy elevadas donde su vida gira en torno a este consumo y es de destacar que por lo general solo consumen esta sustancia En el plano orgánico En primer lugar, hay que tener en cuenta que los derivados del cannabis se consumen fumados, con una pauta de inhalación profunda, sin filtro, y con retención pulmonar del humo. Es así que su uso habitual parecería reforzar los riesgos asociados al consumo de tabaco, favoreciendo la aparición de alteraciones de diversa naturaleza. Entre las principales consecuencias de su uso, hay que citar: ♦ Alteraciones Respiratorias: tos crónica, sinusítis, enfisema e incremento del

desarrollo de cáncer pulmonar, inclusive con mayor frecuencia que el tabaco esto se debería a que el fumar marihuana genera un 70% más cantidad de alquitranes que son las sustancias cancerígenas, que quema a mayor temperatura, la ausencia de filtro, y la forma de fumarla que hace que el humo persista mayor tiempo en contacto con los pulmones

♦ Sistema endocrino: disminuye la secreción de hormonas sexuales, con

reducción de la secreción de testosterona y del numero y motilidad de los

espermatozoides. En las mujeres produce una reducción del ciclo menstrual, niveles de prolactina que pueden asociarse a la aparición de galactorrea y niveles menores de andrógenos. Parece que por todo ello que el THC podría reducir la fertilidad, aunque no ha podido demostrarse definitivamente( Brown & Dobs,2005)

♦ Sistema inmunológico: se ha demostrado que el uso crónico del cannabis

produce una disminución de la inmunidad celular. No obstante, no existen evidencias claras de que produzca alteraciones inmunológicas clinicamente significativas en humanos. Hasta la fecha no esta demostrado que esta inmunosupresión pueda causar un mayor número de infecciones

Usos Terapéuticos La Marihuana posee algunos efectos terapéuticos, su uso con estos fines en el Uruguay está prohibido pero en otros lugares del mundo ejemplo: Canadá se puede utilizar para determinadas enfermedades. . Disminución de la presión intra-ocular . Analgesia (disminuir el dolor) . Para los vómitos en pacientes en tratamiento oncológico . Enfermedades acompañadas con temblor como la Esclerosis Múltiple Produce dependencia psíquica moderada a intensa y esta demostrado que da una depedencia física muy leve casi imperceptible para los consumidores Los síntomas que se presentan son: inquietud, insomnio, irritabilidad, cefaleas, perdida de peso, temblor y aumento de la temperatura corporal LSD El LSD25 o dietilamida del acido lisergico es el alucinógeno más conocido. En el argot de la calle se lo conoce como ácido, tripa del ingles trip: viaje.. Es una droga sintética que fue descubierta en el año 1934 casualmente por el científico Albert Hoffman cuando investigaba las propiedades del cornezuelo de centeno. A caer una gota sobre su mano accidentalmente le sumió en un estado alucinatorio que posteriormente investigó hasta aislar el principio activo responsable de tal reacción. Este es el isomero 25 derivado de la condensación ( Dietilamida+Acido Lisérgico) de alli su nombre. En el año 1943 se describen sus propiedades psicotrópicas , teniendo 100 veces mayor poder alucinatorio que la pscilocibina y 3000/ 4000 mayor que la mescalina.

Historia En los años cuarenta se utilizo para eliminar inhibiciones y facilitar la psicoterapia en pacientes psiquiátricos. Desde ese entonces se empleo para tratar el alcoholismo crónico, defectos del carácter y anomalías sexuales, así como en las enfermedades terminales. Las dosis terapéuticas eran minúsculas, alrededor de 25 microgramos. Aún así, los médicos encontraron que los efectos no podían controlarse adecuadamente, y días o semanas después de la administración podían volver a manifestarse inesperadamente. El empleo ilícito del LSD se desarrollo a finales de los sesenta y principios de los setenta, asociado a la era " psicodélica", cuyos seguidores intentaban vivir variedad de efectos y experiencias. Su consumo se asociaba también a determinados grupos de música pop y a ciertos ambientes literarios. Al principio de este periodo, el LSD circulaba como un líquido incoloro, inodoro e insípido. Para el uso personal se transportaban en botellitas dosificadoras, como las que contienen gotitas para los ojos. Las botellas se envolvían en papel de aluminio para evitar la luz, que descompone el LSD, y para evitar su evaporación. Debido a que el LSD puede ser absorbido por otras sustancias, se ha fabricado y vendido bajo muchas formas. Pedazos de papel secante, terrones de azúcar y pequeños copos de gelatina han sido impregnados con pequeñas cantidades de la droga.. Ha aparecido e micropuntos, tabletas, cápsulas y polvos de distintas texturas y colores. Los micropuntos que son tabletas minúsculas del tamaño de la cabeza de un alfiler, también varían de color. Debido a su tamaño se esconden facilmente. A menudo se pegaban a lo largo de una cinta adhesiva, de manera que podían ser recortados a medida que se vendían. Durante este período la dosis de LSD eran entre 150ª 200 microgramos. Compárense estas dosis con las de 25 microgramos suministrados originalmente a los enfermos psiquiátricos y la dosis media utilizada de entre 50 y 75 microgramos por los consumidores actuales. No es de extrañar que los consumidores de LSD experimentaran serios problemas durante las décadas de los sesenta y setenta. Posteriormente su uso declinó, circulando muy poco a nivel de calle. Aunque siempre ha estado en el mercado ilícito, su importancia presenta muchos altibajos. El resurgimiento del LSD coincidió con el fenómeno del "acid house" que prolifero en 1988-1989. En Uruguay su uso no es muy frecuente.

USOS Su uso es bajo distintas formas como fueron descritas anteriormente ♦ Terrón de azúcar y estampillas impregnadas con el liquido ♦ Pequeños copos de gelatina ♦ Micropuntos, tabletas, capsulas y polvos de distintas texturas y colores. ♦ Liquido Todas ellas por vía oral Otras formas de uso son: por vía sublingual, intranasal, intravenosa, conjuntival o fumada. Igualmente las dos vías más frecuentes son la oral y la sublingual La dosis en que se consume tiene un amplio margen entre 50 y 300 microgramos , siendo la dosis mínima de 25 microgramos EFECTOS Una de las características principales del LSD es su potente efecto a dosis mínimas. A la media hora de su consumo, empiezan a manifestarse sus efectos que duran alrededor de ocho horas o pudiendo llegar a 12 horas Efectos psicológicos Podría decirse que el consumo de LSD disloca el funcionamiento del SNC humano, diluyendo los límites entre el sujeto y la realidad. Las principales manifestaciones de este proceso son las siguientes: ♦ Alteración de la percepción, incluyendo la propia auto imagen ♦ Hipersensibilidad sensorial ♦ Deformación de la percepción del tiempo y el espacio ♦ Los objetos se mueven en forma ondulada/ se fusionan ♦ Ilusiones ♦ Sinestesias ♦ Reacción Explosiva- Euforia ♦ Hiperactividad ♦ Ideas delirantes ♦ Experiencia mística La experiencia del LSD puede ser profundamente agradable o todo lo contrario. El mayor problema es la falta total de pronóstico sobre los efectos del LSD, y de los otros alucinógenos. A diferencia de muchas drogas de las que se abusa incluyendo los consumidores experimentados pueden tener poca idea de lo que sucederá cuando se están embarcando en un "viaje".

Efectos orgánicos Tras su consumo, el usuario experimenta a los pocos minutos los siguientes efectos: ♦ Taquicardia ♦ Hipertermia ♦ Hipertensión ♦ Dilatación de la pupila ( persistente y marcada) ♦ Sudoración ♦ Mareos ♦ Estados de alerta RIESGOS AGUDOS 1- Reacción Tóxica o "Mal ViaJe" Puede ocacionar una perdida total del control emocional, desorientación, depresión, vértigo, ansiedad intensa y pánico, gran preocupación de estar volviendose locos. Los consumidores pueden sentir que están siendo atacados y buscando la autoprotección, recurrir a una violencia incontrolada. Por otra parte , pueden sentirse invencibles y omnipotentes, e intentar volar desde las ventanas de los edificios o por ejemplo parar vehículos en la calle . La causa de muerte es por suicidios o accidentes. Y la complicación es que se pueden desarrollar trastornos psiquicos persistentes. 2- Flashbacks Son la vivencia de cuadros anteriores sin haber consumido la sustancia. Los síntomas que se presentan son: ♦ Experiencias de cuadros anteriores ♦ Percepciones falsas fugaces ♦ Destellos de color ♦ Seudo alucinaciones geométricas La etiología es desconocida. Estos cuadros se pueden desencadenar bajo situaciones de stress, fatiga, infecciones, ansiedad uso de neurolépticos o por ejemplo ante el consumo de otra droga como puede se la marihuana.

RIESGOS CRONICOS El Uso a largo plazo puede desencadenar los siguientes cuadros clínicos: ♦ Que los cuadros de Flashbacks sean de repetición recurrente y persistente ♦ Trastornos psicóticos persistentes ♦ Depresión ♦ Psicosis de corto y largo plazo ♦ Abortos espontáneos ♦ Malformaciones congénitas: oculares, de miembros y del SNC

En el plano orgánico Dado lo esporádico de su consumo, no existen pruebas de daños físicos. Quizás la repercusión física más importante a considerar sean aquellos traumatismos derivados de los accidentes que se producen durante el efecto alucinógeno. Son frecuentes las caídas desde alturas de donde los usuarios se tiran alucinando con vuelos y zambullidas. El LSD produce una tolerancia que se desarrolla rápidamente. Debido a esto, el LSD normalmente no se usa de una de manera continuada y regular. La tolerancia desaparece tras 5 o 6 días de abstinencia, razón por la cual clasicamente se consume con una frecuencia semanal o quincenal. Produce solo discreta dependencia psíquica. NOTA Estimados alumnos espero que los aspectos toxicológicos hayan colmado en algo sus expectativas, la intención fue que aquellos que no tuvieran conocimientos previos supieran lo más relevante de las sustancias y aquellos que ya tenían formación les sirviera para reforzarlos. Les aviso a aquellos que elígan el módulo tratamiento que allí se detallaran todas las intoxicaciones con su paraclínica y tratamiento. Los felicito a todos, porque he quedado satisfecha con sus evaluaciones y quedo a su disposición.