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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Anatomia Patologica
Anatomia Patologica Exame Endo(Biopsia Unitaria) 369,42 325,61 369,42SEA11
Anatomo de Ambulatorio 240,12 211,64 240,12SA011
Anatomo de Ambulatorio(Peca Anexa) 70,54 62,17 70,54SA061
Ap Biopsia Multiplas (ate 6 areas) 738,84 651,21 738,84SA081
Ap Biopsia Multiplas (de 7 a 10 areas) 923,55 814,02 923,55SA0F1
Ap Citologia Hormonal 129,30 113,96 129,30SA0G1
Ap Citologia Oncotica 129,30 113,96 129,30SA0H1
Ap Citologia Vaginal 112,85 99,47 112,85SA0E1
Ap Congelacao I 834,89 735,87 834,89SA0T1
Ap Congelacao II 1.299,57 1.145,44 1299,57SA0V1
Ap Congelacao III 2.222,75 1.959,12 2222,75SA0W1
Ap Descalcificacao de Tecido 70,54 62,17 70,54SA0C
Ap Imunohistoquimica (base) 554,13 488,41 554,13SA0L1
Ap Imunohistoquimica (por reagente) 240,12 211,64 240,12SA0O
Ap Peca Cirurgica 369,42 325,61 369,42SA041
Ap Pecas Radicais e Estruturas Complexas 971,58 856,34 971,58SA021
Ap Pecas Radicais e Puncoes 646,49 569,81 646,49SA051
F.I.S.H. (Anatomia Patologica) 2.308,88 2.035,04 2308,88SA101
Herceptest 1.016,12 895,60 1016,12SA0X1
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 1
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Anatomia Patologica
Hibridizacao 1.016,12 895,60 1016,12SA0Q1
Imunofluorescencia 1.129,03 995,12 1129,03SA0P1
Microscopia Eletronica 2.033,23 1.792,08 2033,23SA0M1
Painel Completo 1.440,74 1.269,86 1440,74SA151
Painel Expandido 1.559,74 1.374,75 1559,74SA161
PCR Bloco de Parafina 1.065,64 939,25 1065,64SA131
PCR TesteMolec p/Neopl Bloco de Parafina 2.308,88 2.035,04 2308,88SA111
Revisao de Lamina 790,30 696,56 790,30SA0B1
Atendimento Equipe Interna
Acompanhamento Medico 358,75 358,75 358,75TH0C
Cateter Longa Permanencia 775,58 775,58 775,58TH22
Cateter Peritonial 775,58 775,58 775,58TH06
Cateter P/hemodialise 349,03 349,03 349,03TH18
Consulta 193,90 193,90 193,90TH00
Dialise UTI dia Subsequente 310,23 310,23 310,23TH16
Dialise UTI Instalacao e 1 Dia 387,79 387,79 387,79TH15
Diaria Clinica, Equipe Interna 387,79 387,79 387,79TH02
Diaria Clinica, Medico Assist 155,13 155,13 155,13TH01
Drenagem Torax 775,58 775,58 775,58TH03
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 2
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Atendimento Equipe Interna
Entubacao Traqueal 174,50 174,50 174,50TH04
Fistula av 853,15 853,15 853,15TH19
Fistula av P/enxerto 1.240,94 1.240,94 1240,94TH20
Flebotomia 349,03 349,03 349,03TH05
Hemodialise UTI Sessao/dia 620,45 620,45 620,45TH17
Intracath 310,23 310,23 310,23TH07
Monitoracao 1 hora 310,23 310,23 310,23TH08
Monitoracao hora Subsequente 271,46 271,46 271,46TH09
Puncao Abdominal 271,46 271,46 271,46TH14
Puncao Liquorica 329,63 329,63 329,63TH12
Puncao Pericardica 465,36 465,36 465,36TH10
Puncao Pleural 310,23 310,23 310,23TH11
Shunt 775,58 775,58 775,58TH21
Swan - Ganz ( Instalacao ) 736,82 736,82 736,82TH0A
Swan - Ganz ( Subsequente ) 581,69 581,69 581,69TH0B
Traqueostomia 1.163,38 1.163,38 1163,38TH13
Biologia Molecular
Eletroforese de Campo Pulsante 1.168,36 1.168,36 1168,36SBM3
Perfil Plasmidial 429,34 429,34 429,34SBM1
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 3
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Biologia Molecular
Ribotipagem 682,71 682,71 682,71SBM2
Centro Cirurgico
Aparelho p/Tca 151,46 151,46 151,46TC32
Aspiradores Cirurgicos 155,16 155,16 155,16TC3D
Aspirador Ultrassonico-sonoca 801,65 801,65 801,65TC3P
Bisturi de Argonio 358,34 358,34 358,34TC3T
Bloqueia Faturamento Cto.Cirurgico 0,01 0,01 0,01MPNA
Bloqueia Faturamento Excimer Laser 0,01 0,01 0,01MPNR
Bloqueio Faturamento Bariatrica 0,01 0,01 0,01MPO3
Crio Oftalmico 151,46 151,46 151,46TC3F
Dermatomo 153,31 153,31 153,31TM40
Desfibrilador 314,01 314,01 314,01TC33
Diatermia Oftalmica 153,31 153,31 153,31TC3E
Equipamento de Laser Co2 544,90 544,90 544,90TC3R
Equipamento Video Cirurgias Assistida (Video Laparoscopia) 733,30 733,30 733,30TC51
Estimulador Anestesia de Plexo 127,45 127,45 127,45TC35
Fibroscopia para Entubacao 160,70 160,70 160,70TC4D
Foco Frontal com Fonte de Luz Fria 155,16 155,16 155,16TC3B
Garrote Pneumatico 302,93 302,93 302,93TC3J
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 4
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Centro Cirurgico
Hidrodissector (Nezhat-Dorsey) 282,61 282,61 282,61TC3H
Histeraflator/Hamou Endomat 376,81 376,81 376,81TC3K
Lipoaspirador 157,00 157,00 157,00TC41
Maq. Cirur.Extra Corporea 555,98 555,98 555,98TC30
Material de Endourologia 467,32 467,32 467,32TM59
Microscopio Contraves/Zeiss/Wild/Muller 615,09 615,09 615,09TC3Q
Microscopio Otorrinolaringologia 158,85 158,85 158,85TC3C
Monitor de Pressao Intracraniana 280,76 280,76 280,76TC3L
Motores Pneumaticos (uso c/N2) 157,00 157,00 157,00TC3A
Neuronavegador 1.219,09 1.219,09 1219,09TCAM
Oximetro Cerebral 317,70 317,70 317,70TC34
Recuperacao Pos-anestesica 483,73 483,73 483,73TCRA
Sala Cirurgica Porte 0 1.161,83 1.161,83 1161,83TAC0
Sala Cirurgica Porte 1 2.218,38 2.218,38 2218,38TAC1
Sala Cirurgica Porte 2 2.805,76 2.805,76 2805,76TAC2
Sala Cirurgica Porte 3 3.537,21 3.537,21 3537,21TAC3
Sala Cirurgica Porte 4 4.396,12 4.396,12 4396,12TAC4
Sala Cirurgica Porte 5 5.179,29 5.179,29 5179,29TAC5
Sala Cirurgica Porte 6 6.261,70 6.261,70 6261,70TAC6
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 5
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Centro Cirurgico
Sala Cirurgica Porte 7 7.514,04 7.514,04 7514,04TAC7
Sala Pequena Cirurgia Anestesia Local cada 30minutos 281,07 281,07 281,07TCQD
Serra de Gesso 125,60 125,60 125,60TC3M
Sist.aquecimento Fluidos Intravenosos 280,76 280,76 280,76TC5C
Sistema de Debridamento (Pulsavac) 284,45 284,45 284,45TC3G
Tempo Extra Procedimento Gerenciado/30min 319,71 319,71 319,71TMPQ
Ultrapower 290,00 290,00 290,00TC3I
Centro Cirurgico Integrado
Bloqueia Faturamento Day Clinic 0,01 0,01 0,01MPNB
Centro Obstetrico
Curso de Preparacao ao Parto 332,48 332,48 332,48TPR1
Eq.p/anestesia Parto 481,17 481,17 481,17TPAN
Recuperacao de RN/Assistencia ao RN em Sala de Parto 325,01 325,01 325,01TPRN
Sala Parto 2.074,66 2.074,66 2074,66TP01
Diarias Hospitalares
Auditoria Bloqueia Faturamento 0,01 0,01 0,01MPN9
Bloqueia Faturamento - Ger. Comercial PF 0,01 0,01 0,01MPNI
Bloqueia Faturamento/Negociacao de Contas 0,01 0,01 0,01MPNU
Bloqueia Faturamento Pediatria 0,01 0,01 0,01MPNG
Diaria Adicional Isolamento Geral 633,43 633,43 633,43DTSI
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 6
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Diarias Hospitalares
Diaria Adicional Pernoite Pac.2andar 388,66 388,66 388,66DCBI
Diaria Apartamento 2 andar 591,47 591,47 591,47TM04
Diaria Apartamento Cl Med Cirurgica 777,30 777,30 777,30DCAP
Diaria Apartamento Pediatria 759,32 759,32 759,32DPAP
Diaria Bercario 439,60 439,60 439,60DBNA
Diaria de Infusao Terapeutica (ate 1 h) 76,98 76,98 76,98704911
Diaria de Infusao Terapeutica (ate 2 h) 153,95 153,95 153,95704880
Diaria de Infusao Terapeutica (ate 3h) 230,93 230,93 230,93704881
Diaria de Infusao Terapeutica (de 3a6h) 295,75 295,75 295,75704411
Diaria Isolamento Oncologico 1.778,40 1.778,40 1778,40DTSH
Diaria Maternidade 777,30 777,30 777,30DOAP
Diaria Semi-intensiva Adulto 1.746,43 1.746,43 1746,43DTSA
Diaria Semi-intensiva Neonatal 1.120,99 1.120,99 1120,99DBRS
Diaria Semi-intensiva Pediatrica 1.224,90 1.224,90 1224,90DTSB
Diaria Uti Adulto 2.138,07 2.138,07 2138,07DTIA
Diaria UTI Neonatal 1.698,47 1.698,47 1698,47DBRA
Diaria Uti Pediatrica 1.698,47 1.698,47 1698,47DTIP
Doppler Transcraniano
Doppler Transc - Adic Horario Especial 228,58 201,47 228,58SD32
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 7
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Doppler Transcraniano
Doppler Transcraniano 869,77 766,61 869,77SD31
Doppler Transcraniano c/Teste de Vasorreatividade 2.144,81 1.149,92 2144,81SD37
Doppler Transcraniano Fora Depto 189,30 166,85 189,30SD35
Doppler Transcraniano Monitoracao Cto Cirurgico/Hora 757,19 667,38 757,19SD36
Doppler Transcraniano Monitoracao/Instalacao 1.572,63 1.386,11 1572,63SD33
Doppler Transcraniano Monitoracao na UTI/Dia 1.258,11 1.108,90 1258,11SD39
Ecocardiografia
Ecocardiografia de Estresse Farmacologico 856,06 754,53 856,06SE07
Ecocardiografia de Estresse Fisico 862,17 759,91 862,17SE05
Ecocardiografia Doppler 426,26 375,70 426,26SE16
Ecocardiografia Doppler Fetal 564,53 497,58 564,53SE15
Ecocardiografia Doppler Intra-operatorio 1.669,50 1.471,49 1669,50SE14
Ecocardiografia Transesofagica 920,18 811,04 920,18SE02
Ecocardiografia Tridimensional 879,71 775,38 879,71704650
Ecocardiograma c/Doppler Tecid p/Ressicronizacao 898,96 792,34 898,96704671
Eco Doppler - Adic Horario Especial 170,50 150,27 170,50SE12
Eco Doppler - Fora Depto 127,88 112,71 127,88SE13
Eco Trans - Adic Horario Especial 279,46 246,31 279,46SE04
Eco Transesofagico - Fora Depto 276,05 243,31 276,05SE03
Eletrofisiologia
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 8
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Eletrofisiologia
Holter 24 Horas 353,61 311,67 353,61SMGF
Monitor de Eventos Eletrocardiografico (loop) - cada 10 dias 470,66 414,83 470,66SMGP
Tilt-test 711,36 626,99 711,36SMGL
Endoscopia
Biofeedback aluguel aparelho mensal 923,55 814,02 923,55SE2F
Biofeedback Ano-retal Sessao 738,84 651,21 738,84SE2E
Bloqueia Conta Endoscopia 0,01 0,01 0,01MPNV
Bronco - Proc. Complementar 738,84 651,21 738,84SE2S
Bronco - Proc. Complementar 738,84 651,21 738,84SE2S
Broncoscopia 916,17 807,50 916,17SE2Y
Broncoscopia Infantil 1.043,86 920,05 1043,86SE4H
Capsula Endoscopica 3.987,07 3.514,19 3987,07SE3H
Colangiopancreatografia 2.441,88 2.152,26 2441,88SE2O
Colangio - Proc.Complementar 1.145,21 1.009,38 1145,21SE2P
Colono - Proc.Complementar 738,84 651,21 738,84SE2N
Colono - Proc.Complementar 738,84 651,21 738,84SE2N
Colonoscopia 1.917,30 1.689,90 1917,30SE2X
Ecoendo - Proc.Complementar 1.477,69 1.302,43 1477,69SE2R
Ecoendoscopia 2.053,98 1.810,37 2053,98SE2Q
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 9
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Endoscopia
EDA - Proc.Complementar 461,78 407,01 461,78SE2M
EDA - PROC COMPLEMENTAR 461,78 407,01 461,78SE2M
Endoscopia - Adic Horario Especial 173,80 153,19 173,80704425
Endoscopia Digestiva Alta 659,42 581,21 659,42SE2K
Endoscopia Digestiva Alta Infantil 854,06 752,77 854,06SE4G
Entero - Proc. Complementar 738,84 651,21 738,84SE3S
Entero - Proc. Complementar 738,84 651,21 738,84SE3S
Estudo de Halitose 738,84 651,21 738,84SE25
Estudo Funcional da Degluticao e Esofago 1.108,26 976,82 1108,26SE21
Gastrostomia/Jejunostomia 2.475,12 2.181,56 2475,12SE2W
Laringoscopia 561,52 494,92 561,52SE2Z
Laringoscopia Infantil 820,11 722,85 820,11SE2T
Laringoscopia Procedimento Cirurgico 735,58 648,33 735,58SE3T
Laringoscopia Procedimento Cirurgico 735,58 648,33 735,58SE3T
Manometria Ano Retal 1.108,26 976,82 1108,26SE43
Manometria Biliar 1.108,26 976,82 1108,26SE3Y
Manometria Esofagica 1.108,26 976,82 1108,26SE30
Manometria Faringo-Esofagica Simultanea ao Videodeglutograma 2.031,82 1.790,84 2031,82SE22
Ph-Metria Esofagica de 24h com 1 Canal 1.108,26 976,82 1108,26SE4F
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 10
Plano: Dta Base: 01/10/2009
Supremo Tribunal Federal
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Endoscopia
Ph-Metria Esofagica de 24h com 2 canais 1.292,97 1.139,62 1292,97SE4D
Ph-Metria Esofagica de 24h com 4 canais 1.570,04 1.383,83 1570,04SE4E
Ph-Metria Gastrica de 24h com 1 Canal 1.108,26 976,82 1108,26SE2G
Ph-Metria Gastrica de 24h com 2 canais 1.292,97 1.139,62 1292,97SE27
Ph-Metria Gastrica de 24h com 4 canais 1.570,04 1.383,83 1570,04SE28
Retirada de Balao Intragastrico 1.691,57 1.490,94 1691,57SE4Q
Sigmoido - Proc. Complementar 738,84 651,21 738,84SE2V
Sigmoido - Proc. Complementar 738,84 651,21 738,84SE2V
Sigmoidoscopia 628,02 553,53 628,02SE2U
Tempo de Transito Orocecal 984,59 867,82 984,59SE4R
Teste Respiratorio da Lactulose (8 amostras) 984,59 867,82 984,59SE4P
Teste Respiratorio da Xylose (8 amostras) 984,59 867,82 984,59SE4O
Teste Respiratorio do Helicobacter Pylori (8 amostras) 405,22 357,16 405,22SE4I
Teste Respiratorio Intolerancia a Frutose (8 amostras) 984,59 867,82 984,59SE4M
Teste Respiratorio Intolerancia a Glicose (8 amostras) 984,59 867,82 984,59SE4K
Teste Respiratorio Intolerancia a Lactose (8 amostras) 984,59 867,82 984,59SE4J
Teste Respiratorio Intolerancia a Sacarose (8 amostras) 984,59 867,82 984,59SE4L
Teste Respiratorio Intolerancia a Sorbitol (8 amostras) 984,59 867,82 984,59SE4N
Transito Colonico c/Marcadores 369,42 325,61 369,42SE26
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Endoscopia
Videodefecograma 1.108,26 976,82 1108,26SE23
Videodefecograma c/Manometria Ano Retal 2.031,82 1.790,84 2031,82SE24
Enfermagem
Administracao de Alimentacao Enteral 203,37 182,73 203,37TE01
Administracao de Alimentacao Parenteral 166,82 149,89 166,82TE02
Amnioscopia 231,83 208,30 231,83TE0E
Antissepsia do Coto Umbilical/dia 23,26 20,90 23,26TNA1
Aplicacao de Injecao 12,20 10,96 12,20TE9B
Balao Intra-aortico/dia 244,03 219,27 244,03TE04
Berco Aquecido/hora 10,54 9,47 10,54TN01
Bisturi Eletrico - Fora do CC 170,82 153,49 170,82TE53
Bomba de Infusao de Seringa/hora 15,70 14,11 15,70TE42
Bomba de Infusao/hora 12,93 11,62 12,93TE54
Bomba de Infusao Portatil/dia 376,66 338,43 376,66TE0F
Bomba Succao Continua/hora 14,25 12,80 14,25TE83
Calorimetro/hora 2,87 2,58 2,87TE45
Capd/dia 476,25 427,91 476,25TB43
Cardioversao 122,02 109,63 122,02TE07
Cateter Central de Insercao Periferica (PICC) 433,12 389,16 433,12TE8K
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Enfermagem
Cetonuria/dia 36,60 32,89 36,60TE65
Colchao de ar/dia 66,66 59,89 66,66TE49
Colchao Termico/dia 813,49 730,93 813,49TE93
Coleta Triagem Neonatal Completa 43,90 39,44 43,90TN12
Controle de Diurese/dia 81,36 73,10 81,36TE57
Controle de drenagem de outros Drenos/dia 81,36 73,10 81,36TE9S
Controle de drenagem do Torax/Dia 81,36 73,10 81,36TE9R
Controle de Drenagem Gastrica/dia 128,46 115,43 128,46TB14
Curativo 50,19 45,10 50,19TE59
Curativo Especial 212,87 191,27 212,87TE61
Dialise Peritoneal Intermitente c/Maq/hora 22,88 20,56 22,88TE41
Dialise Peritonial/dia Intermitente c/Sist.Aranha 301,57 270,97 301,57TE3S
Dilatacao Ocular/Dia 32,55 29,25 32,55TMR9
Drenagem de Torax 345,74 310,65 345,74TE16
Eletrocardiograma pela Enfermagem da Ala 180,42 162,11 180,42TE0X
Eletrocardiograma UTI 180,42 162,11 180,42SGM1
Enteroclisma 65,06 58,46 65,06TE63
Entubacao Traqueal 56,95 51,17 56,95TE12
Exsanguineo Transfusao 337,66 303,39 337,66TN16
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Enfermagem
Flebotomia 349,79 314,29 349,79TE14
Fototerapia/dia 253,25 227,55 253,25TN03
Glicemia Capilar/dia 36,60 32,89 36,60TE0N
Glicosuria/dia 57,82 51,95 57,82TB77
Hemodialise Convencional/Dia 813,49 730,93 813,49TE0A
Hemofiltracao/dia 813,49 730,93 813,49TE11
Heparinizacao/Permeabilizacao de Cateter Central 40,66 36,53 40,66TE09
Inalacao 34,18 30,71 34,18TE66
Infra-vermelho 18,30 16,44 18,30TE82
Instalacao de Soro 16,26 14,61 16,26TE50
Instalacao/Troca Cateter Venoso Central 85,41 76,74 85,41TE15
Irrigacao Vesical Continua/dia 113,87 102,31 113,87TE69
Isolete (fora da UTINeonatal)/Dia 118,62 106,58 118,62TN10
Lavagem Gastrica 56,95 51,17 56,95TE70
Lavagem Vesical 56,95 51,17 56,95TE71
Manta Termica/dia 20,35 18,28 20,35TE9I
Marca-Passo/dia 244,03 219,27 244,03TE9D
Monitoracao de Pressao Intracraniana/hora 32,93 29,59 32,93TE32
Monitoracao Hemodinamica/dia 813,49 730,93 813,49TE0K
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Enfermagem
Monitor Cardiaco Bercario/dia 236,37 212,38 236,37TN08
Monitor Cardiaco (Fora do CTI)/hora 32,55 29,25 32,55TE19
Monitor de Transporte 36,88 33,14 36,88TE48
Monitor Pressao Arterial/dia 569,42 511,63 569,42TE89
Oximetria Digital/dia 240,57 216,15 240,57TE0G
Oximetro Cerebral/dia 610,12 548,20 610,12TE40
pH Urinario/dia 57,82 51,95 57,82TB12
Pressao Arterial Media Invasiva/dia 284,73 255,83 284,73TE0P
Pressao Arterial Nao Invasiva/dia 295,47 265,49 295,47TE0H
Pressao Venosa Central/dia 235,92 211,98 235,92TE22
Puncao / Paracentese 113,87 102,31 113,87TE23
Quadro Balcanico/dia 40,66 36,53 40,66TE73
Respirador Bipap/hora 8,42 7,57 8,42SF21
Respirador/hora 50,85 45,69 50,85TE06
Respirador Para Exercicio/uso 39,11 35,14 39,11SF05
Respirador Pressao Positiva Continua/dia 117,34 105,44 117,34SF1S
Sessao Camara Hiperbarica Baixa Compl. 499,55 448,85 499,55TE3Q
Sessao de Camara Hiperbarica Alta Compl. 599,46 538,62 599,46TE3T
Shunt Arterio-Venoso 244,03 219,27 244,03TE0Q
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Enfermagem
Sondagem Gastrica/Enteral 65,06 58,46 65,06TE76
Sondagem Vesical 102,74 92,32 102,74TB82
Telemetria/Monitoramento Fetal/Dia 118,17 106,18 118,17TPMG
Terapia Mecanica p/Profilaxia TVP/dia 38,34 34,45 38,34TE43
Termoterapia realizada pela Enfermagem/Dia 104,47 93,86 104,47TE47
Tracao Cutanea/dia 40,66 36,53 40,66TE9F
Tracao Transesqueletica/dia 61,01 54,82 61,01TE29
Traquestomia 349,79 314,29 349,79TE28
Tricotomia 28,46 25,57 28,46TE9O
Fisiatria
LEME Analise de Marcha 1.862,95 1.673,88 1862,95705784
LEME-Baro/Video/Gesto 755,25 678,60 755,25705740
Fisioterapia
Acompanhamento de Fisioterapia(ST 25min) 81,37 73,11 81,37SF02
Angiotron(ST 50min) 122,04 109,65 122,04SF2G
Atendimento de Fisioterapia inicial(ST 50min) 162,74 146,22 162,74SF00
Atendimento de Fisioterapia(ST 50min) 122,04 109,65 122,04SF2Z
Atendimento Emergencia(ST 50min) 122,04 109,65 122,04SF1M
Atendimento Especial de Fisioterapia(ST 75min) 162,74 146,22 162,74SF08
Atendimento Fisio Motora(ST 50min) 122,04 109,65 122,04SF04
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Fisioterapia
Atendimento Rpg(ST 50min) 162,74 146,22 162,74SF17
Avaliacao com Baropodometria(ST 100min) 213,13 191,50 213,13SF34
Avaliacao com Biofeedback(ST 75min) 219,53 197,25 219,53SF32
Avaliacao Isocinetica com Norm(ST 150min) 444,02 398,95 444,02SF30
Deslizamento Miofacial(ST 50min) 137,84 123,85 137,84704500
Fisio Global Intensiva/dia-cti 691,56 621,38 691,56SF03
Hidroterapia em Grupo 60minutos 66,45 59,71 66,45SF4A
Hidroterapia Individual 25 minutos 73,83 66,34 73,83SF4D
Hidroterapia Individual 50 minutos 110,75 99,51 110,75SF49
Monitor de Oxido Nitrico 29,75 26,73 29,75SF3R
Prancha Ortostastica(ST 25min) 44,85 40,30 44,85SF4P
Programa de Reabilitacao Cardiaca 2.659,83 2.389,89 2659,83SF3L
Programa de Reabilitacao Pulmonar 3.674,55 3.301,63 3674,55SF47
Programa Hidroterapia 36 sessoes em grupo 60minutos 3.544,05 3.184,36 3544,05SF4C
Programa Hidroterapia 36 sessoes individual 45minutos 3.189,64 2.865,92 3189,64SF4B
Reabilitacao Funcional Assoalho Pelvico(ST 50min) 137,84 123,85 137,84704560
Rolfing/sessao(ST 75min) 184,71 165,96 184,71SF3F
Sessao Terapeutica com Biofeedback(ST 50min) 162,74 146,22 162,74SF33
Terapia do Movimento Passivo Continuo (CPM)(ST 25min) 68,97 61,97 68,97SF48
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Fisioterapia
Termoterapia Fes(ST 25min) 43,91 39,45 43,91SF4N
Termoterapia (Tens,Ondas,Ultr,Crioterapia)(ST 25min) 43,91 39,45 43,91SF3Q
Tratamento com Isocinetica Norm 1.536,79 1.380,82 1536,79SF31
Treinamento com Simulador de Movimento(ST 25min) 156,49 140,61 156,49SF35
Treino de Marcha(ST 25min) 44,85 40,30 44,85SF4Q
Visita Domiciliar e/ou Atend.Externo(ST 150min) 162,74 146,22 162,74SF16
Fonoaudiologia
Acompanhamento de Fono(ST 25min) 62,39 56,46 62,39SF37
Audiometria Funcionarios HIAE 72,80 65,87 72,80SF2W
Audiometria Tonal Limiar 111,61 100,99 111,61SF0A
Audiometria Tonal Limiar Infantil 197,89 179,05 197,89SF0B
Audiometria Vocal 65,31 59,09 65,31SF0C
Avaliacao Audiologica (UnidadeJardins) 139,99 126,67 139,99SF3G
Avaliacao Fonoaudiologica(ST 50min) 160,91 145,59 160,91SF1A
Devolutiva(ST 50min) 160,91 145,59 160,91SF2A
Emissoes Otoacusticas-Triagem Neonatal 176,79 159,96 176,79SF2X
Estimulacao Precoce(ST 50min) 66,26 59,95 66,26SF3B
Impedanciometria 111,61 100,99 111,61SF0H
Indicacao Adaptacao Protese Auditiva 363,73 329,11 363,73SF4F
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Fonoaudiologia
Indicacao Adaptacao Protese Auditiva Completa 559,59 506,33 559,59SF4E
Orientacao Familiar de Fono(ST 50min) 124,79 112,91 124,79SF2D
Otoneurologico 673,03 608,98 673,03SF43
Otoneurologico Completo 959,07 867,79 959,07SF44
Pre-Moldagem de tampoes Prot.Auricular 34,72 31,42 34,72704550
Processamento Auditivo Central 374,38 338,75 374,38SF2U
Processamento Auditivo Central Completo 478,38 432,85 478,38SF2T
Reabilitacao Labirintica(ST 25min) 70,40 63,70 70,40704481
Terapia da Fala(ST 50min) 135,18 122,31 135,18SF40
Terapia da Linguagem(ST 50min) 141,98 128,46 141,98SF2B
Terapia Deglut/Voz/Parali Facial(ST 50min) 110,79 100,25 110,79SF1C
Teste de Protese Auditiva 162,35 146,90 162,35SF0O
Treinamento Auditivo 1.049,93 950,00 1049,93SF3I
Videodeglutoesofagograma c/Fono 519,96 470,48 519,96SF38
Gasoterapia
Carbogenio/co2 122,02 122,02 122,02TG00
Nebulizacao/dia 81,36 81,36 81,36TG01
Nitrogenio/hora 134,22 134,22 134,22TG09
Nitrogenio Liquido/500ml 48,81 48,81 48,81TG0B
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Gasoterapia
Oxido Nitrico/h 126,81 126,81 126,81TG05
Oxido Nitroso/hora 183,02 183,02 183,02TG04
Oxigenio/hora ou Fracao 81,36 81,36 81,36TG03
Hemodialise
Avaliacao Renal III - Semestral 1.109,56 996,95 1109,56TE5V
Avaliacao Renal II - Trimestral 838,32 753,24 838,32TE5U
Avaliacao Renal I - Mensal 517,67 465,13 517,67TE5T
Avaliacao Renal IV - Anual 1.476,58 1.326,72 1476,58TE5W
Bloqueia Faturamento Hemodialise 0,01 0,01 0,01MPN6
CAPD Unidade Hemo 6.375,31 5.728,28 6375,31TE67
Hemodialise Ambulatorial 513,08 461,01 513,08TE64
Hemodialise Unidade Hemo 936,48 841,44 936,48TE62
Treinamento CAPD 1.487,57 1.336,60 1487,57TE60
Treinamento CAPD + APD 2.125,10 1.909,42 2125,10TE72
Hemodinamica
Angioplastia Coronaria 23.884,72 21.051,89 23884,72SR5B
Angioplastia Multiplos Vasos 31.050,13 27.367,46 31050,13SR5D
Aterectomia Coronaria 6.323,14 5.573,19 6323,14SR4A
Atrioseptostomia complementar a EHP 4.533,10 3.995,45 4533,10SR5I
Biopsia Endomiocardiaca 4.949,47 4.362,44 4949,47SR4C
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 20
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Hemodinamica
Cinecoronariografia 5.873,26 5.176,67 5873,26SR5A
Estudo Feixe de Hiss Diagnostico 5.683,40 5.009,33 5683,40SR5U
Estudo Feixe de Hiss Terapeutico 15.984,57 14.088,73 15984,57SR5W
Estudo Feixe de Hiss Terap Fibril.Atrial 21.312,75 18.784,97 21312,75SR5X
Estudo Hemodinamico Pediatrico 5.663,51 4.991,79 5663,51SR5H
Hemodinamica - Adic Horario Especial 442,71 390,20 442,71704424
Implante Marcapasso Provisorio 1.701,28 1.499,50 1701,28SR5K
Instalacao Balao Intra-aortico 5.663,54 4.991,82 5663,54SR5J
Ultra-som Intracoronariano/Intravascular 3.431,92 3.024,88 3431,92SR5P
Valvuplastia Cardiaca e Inter.Cardio Congenitas 23.884,72 21.051,89 23884,72SR5C
Hemoterapia
Acompto Hemoterapico em Cirurgias 611,80 539,24 611,80SB3V
Aferese Terapeutica 1.921,34 1.693,47 1921,34SBD8
Analise Imunohematologica Materna 307,74 271,24 307,74SB44
Anuidade Criopreservacao Sangue Cordao Umbilical 781,47 688,78 781,47SB3Y
Aplicacao de Medicamentos 184,07 162,24 184,07SBB4
Aplicacao Hemoterapica Transfusional 92,14 81,21 92,14SB0J
Autotransfusao Pre-Operatoria (1ª Vez) 1.734,72 1.528,97 1734,72SBBS
Autotransfusao Pre-Operatoria(demais vezes) 1.263,12 1.113,31 1263,12SBDH
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Hemoterapia
(Banco Sangue)Antigeno p24 HIV-1(EIE) 482,99 425,71 482,99SB45
(Banco Sangue)Anti-htlv-I/II 179,16 157,91 179,16SB2E
Coleta Cirurgica de Medula Ossea 4.385,94 3.865,75 4385,94SHC5
Coleta de Celulas Tronco por Aferese 2.305,72 2.032,26 2305,72SBD3
Coleta de Sangue de Cordao Umbilical HIAE 532,83 469,63 532,83SB3L
Coleta Externa de Med.Ossea/Sangue Cordao 1.754,37 1.546,30 1754,37SB1C
Concentrado de Granulocitos 1.061,81 935,88 1061,81SBAA
Concentrado de Granulocitos por Aferese 2.611,52 2.301,78 2611,52SB1T
Concentrado de Hemacias 1.578,11 1.390,94 1578,11SBA6
Concentrado de Hemacias Lavadas 1.598,63 1.409,03 1598,63SBA8
Concentrado de Hemacias Lavadas pre-reservado 1.537,17 1.354,86 1537,17SB34
Concentrado de Hemacias pre-reservado 1.516,67 1.336,79 1516,67SB1V
Concentrado de Linfocitos 2.233,86 1.968,91 2233,86SBAH
Concentrado de Plaquetas por Aferese 3.074,06 2.709,46 3074,06SBBG
Concentrado de Plaquetas Randomicas 867,29 764,42 867,29SBAC
Congel.Celulas Tronco Hematopoieticas 2.909,30 2.564,24 2909,30SBBP
Cong.Sangue Cordao Umbil.Alogeneico (np) 4.115,04 3.626,98 4115,04SB1Q
Cong.Sangue Cordao Umbil.Autologo 3.923,74 3.458,37 3923,74SB1R
Consulta Hemoterapica 321,93 283,75 321,93SHC8
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Hemoterapia
Crioprecipitado 867,29 764,42 867,29SBAE
Cross Match Plaquetario 989,70 872,32 989,70704434
Deleucotizacao de Hemocomponente 217,53 191,73 217,53SB2A
Descongel.Celulas Tronco/Medula Ossea 193,38 170,44 193,38SBAW
Descongel.Sangue Cordao Umbilical 257,55 227,00 257,55SBAX
Deseritrocitacao de Medula Ossea 862,32 760,04 862,32SB02
Eluicao de Anticorpos 210,19 185,26 210,19SB3N
Exames Pre-Transfusionais 267,10 235,42 267,10SBDG
Execucao de Exsanguineo Transfusao 768,73 677,56 768,73SHC2
Fenotipagem Eritrocitaria OutSist 781,50 688,81 781,50SB3O
Fenotipagem Eritrocitaria OutSist-Bolsa 781,50 688,81 781,50SB3X
Fenotipagem Eritrocitaria Rh Kell 331,20 291,92 331,20SB2O
Fenotipagem Eritrocitaria Rh Kell-Bolsa 331,20 291,92 331,20SB3D
Genotipagem Duffy_Gata 1.044,66 920,76 1044,66704729
Genotipagem Kell 989,68 872,30 989,68704721
Genotipagem Kidd 989,68 872,30 989,68704722
Genotipagem para Zigozidade D 2.277,36 2.007,26 2277,36704723
Genotipagem RHD,Cc,Ee,Pse,K,Kid,DFGata 2.996,53 2.641,13 2996,53704726
Genotipagem RHD,Cc,Ee,Pseudogene 1.209,61 1.066,14 1209,61704728
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Hemoterapia
Genotipagem RHD,Cc,Ee,Pseudogene,Kell 2.756,81 2.429,84 2756,81704727
Genotipagem RHD Parcial 1.209,61 1.066,14 1209,61704725
Grupo Sanguineo + Fator Rh 67,37 59,38 67,37SB06
Hemodiluicao 209,77 184,89 209,77SB39
Hemoterapia - Adic Horario Especial 419,61 369,84 419,61SBAV
Identificacao Anticorpos Irregulares 191,94 169,17 191,94SB08
Infusao de Celulas Tronco Hematopoieticas 386,31 340,49 386,31SB0K
Irradiacao de Hemocomponente 43,13 38,01 43,13SB0Z
Irradiacao Hemocomponente Externo 133,56 117,72 133,56SB1U
Manut.MO/Celulas Tronco cong.Freezer Mecanico 301,93 266,12 301,93SBAY
Manut.MO/Celulas Tronco cong.nitrogenio liquido 444,02 391,35 444,02SB0D
Marcacao de Leucocitos c/ radioativos 1.313,15 1.157,40 1313,15SBA9
Nat Teste de Acido Nucleico HIV/HCV (pacientes) 950,11 837,42 950,11SBBT
Pesquisa de Anticorpos Irregulares 86,22 75,99 86,22SB09
Pesquisa e Titulacao de Isohemaglutininas 210,19 185,26 210,19SB3M
Pesquisa HIV/HCV Tecnica Amplificacao DNA/RNA (NAT) 486,26 428,59 486,26SB3Q
Pesquisa Identif Anticorpos Plaquetarios 2.657,55 2.342,35 2657,55704433
Pesquisa Incompatibilidade ABO (Eluato) 107,77 94,99 107,77SB0C
Plasma Fresco Congelado 1.095,07 965,19 1095,07SBAM
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Hemoterapia
Preparo de Hemocomponente p/Cirurgia 138,17 121,79 138,17SB0L
Preparo p/Coleta de Medula Ossea 424,04 373,74 424,04SHC7
Recuperacao de Sangue Intraoperatoria (Cell Saver) 2.161,22 1.904,89 2161,22SBB6
Reserva de Concentrado de Hemacias 61,45 54,16 61,45SBAO
Rotina Imunohematologica Recem-Nato 180,89 159,44 180,89SBBF
Sangria Terapeutica 209,81 184,92 209,81SBA5
Sangue Total 1.578,08 1.390,91 1578,08SBA2
Sorologia de Rotina 1.391,47 1.226,43 1391,47SBB7
Sorologia de Rotina (Demais Vezes) 732,17 645,34 732,17SBBU
Teste de Coombs Direto 72,78 64,15 72,78SB0O
Titulacao de Anticorpos Irregulares 59,27 52,24 59,27SB0P
Transfusao Hemoterapica Subsequente 593,60 523,19 593,60SBAR
Tratam.*in Vitro* de Mo/Cel.Tronco p/quimio 727,58 641,29 727,58SB0A
Utilizacao Descartaveis Un.hemoterapica 40,75 35,92 40,75SB2F
Home Care
Atendimento Domiciliar Nutricionista 125,02 125,02 125,02TRA9
Bloqueia Faturamento Homecare 0,01 0,01 0,01MPN8
Honorarios de Anestesia
Bloqueia Faturamento Anestesia 0,01 0,01 0,01MPO2
Laboratorio Analises Clinicas
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
1,25 Dihidroxi Vitamina D, Dosagem 1.483,29 1.268,97 1483,29LVTD
11 Desoxicortisol 271,99 232,69 271,99LDSX
17 Alfa Hidroxiprogesterona 245,96 210,42 245,96L17A
17 Cetosteroides (17KS) 371,64 317,94 371,64L17K
17 Hidroxiesteroides (17OH) 594,10 508,26 594,10L17O
17 OH Pregnenolona 409,20 350,07 409,20LN257
25 OH Vitamina D, Dosagem 1.274,19 1.090,08 1274,19LN470
3 Alfa Diol 524,38 448,61 524,38L3AD
5 Nucleotidase 429,17 367,16 429,17LN170
6-Monoacetilmorfina Urinaria 462,16 395,38 462,16LN1116
7 Dihidrocolesterol, Dosagem 909,34 777,94 909,34LN466
Acetaminofen, Dosagem de 176,51 151,01 176,51LDAC
Acetoacetato, Dosagem (sangue) 871,73 745,77 871,73LN265
Acidez Titulavel Urina 151,87 129,93 151,87LR009
Acido 5 Hidroxi Indol Acetico (am isol) 227,33 194,49 227,33LHI5
Acido 5 Hidroxi Indol Acetico Urina 24h 227,33 194,49 227,33L5HI
Acido Aminolevulinico Dehidratase-Sang 684,59 585,67 684,59LN1073
Acido Delta Aminolevulinico (am isol) 218,24 186,71 218,24LDAL
Acido Delta Aminolevulinico Urina 24h 257,65 220,42 257,65LADA
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Acido Folico, Dosagem 233,18 199,48 233,18LN232
Acido Gama-Hidroxibutirico Dosagem Soro 625,17 534,83 625,17LN1184
Acido Homovanilico na urina (am isol) 318,27 272,28 318,27LHMV
Acido Latico (arterial) 78,13 66,84 78,13LALA
Acido Latico (Arterial) 78,13 66,84 78,13LALA
Acido Latico em Liquidos 78,13 66,84 78,13LB047
Acido Latico (venoso) 78,13 66,84 78,13LB139
Acido Latico (venoso) 78,13 66,84 78,13LB139
Acido Metil Malonico (am isol) 574,57 491,55 574,57LN317
Acido Metil Malonico (sangue) 574,57 491,55 574,57LN449
Acidos Biliares Totais 359,64 307,67 359,64LN903
Acidos Graxos Cadeia Longa 890,24 761,60 890,24LO061
Acidos Graxos Cadeia Muito Longa 522,44 446,95 522,44LO045
Acidos Graxos Nao Esterificados 278,96 238,65 278,96LGRX
Acido Urico 54,98 47,04 54,98LAUR
Acido Urico em Liquidos 54,98 47,04 54,98LAUL
Acido Urico na Urina 52,09 44,56 52,09LAUU
Acido Urico na Urina 24h 52,09 44,56 52,09LA24
Acido Valproico, Dosagem de 214,13 183,19 214,13LDAV
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Acido Vanil Mandelico (urina 24h) 220,21 188,39 220,21LVMA
Acido Vanil Mandelico urina (am isol) 330,31 282,58 330,31LAVN
Acilcarnitina e Carnitina, Dosagem 1.273,07 1.089,12 1273,07LN422
ACTH 332,77 284,69 332,77LADC
Adenosina Deaminase em Liquidos 89,70 76,74 89,70LLAD
Adenosina Deaminase (sangue) 308,10 263,59 308,10LN614
Adenovirus, Sorologia 157,62 134,85 157,62LADE
Adenovirus DNA PCR 1.938,24 1.658,18 1938,24LN870
Adenovirus DNA PCR Liquor 1.513,28 1.294,62 1513,28704517
Adiponectina 1.030,50 881,60 1030,50LN1081
Agregacao Plaquetaria ADP e ADN 208,35 178,24 208,35LAGP
Agregacao Plaquetaria c/ Ristocetina 413,80 354,01 413,80LAPR
Agua Cultura Legionella 176,51 151,01 176,51LM212
Albumina 43,41 37,13 43,41LALB
Albumina em Liquidos 43,41 37,13 43,41LABL
Aldolase 78,13 66,84 78,13LALD
Aldosterona 312,52 267,36 312,52LALT
Aldosterona (urina 24h) 539,54 461,58 539,54LN176
Alfa 1 Anti Tripsina 121,53 84,17 121,53LA1A
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Alfa 1 Anti Tripsina, Fenotipagem 455,91 390,04 455,91LN519
Alfa 1 Anti Tripsina nas fezes 141,76 121,27 141,76LO022
Alfa 1 Glicoproteina Acida 89,70 69,32 89,70LA1G
Alfa 2 Anti Plasmina 306,14 261,90 306,14LN434
Alfa 2 Macroglobulina 184,90 158,18 184,90LA2M
Alfa Feto Proteina 202,56 138,63 202,56LAFP
Alfa Feto Proteina em Liquidos 202,56 173,29 202,56LI096
Alfa Galactosidase 495,88 424,23 495,88LO404
Alphaville Triagem Ami 50,65 43,33 50,65SLZ1
Alphaville Triagem Bili 34,44 29,46 34,44SLZ3
Alphaville Triagem Cal 42,54 36,39 42,54SLZ4
Alphaville Triagem CK 50,65 43,33 50,65SLZ5
Alphaville Triagem Clo 26,33 22,53 26,33SLZ7
Alphaville Triagem Cre 38,48 32,92 38,48SLZ8
Alphaville Triagem DHL 34,44 29,46 34,44SLZ9
Alphaville Triagem Gaso 66,84 57,18 66,84SLZA
Alphaville Triagem Gli 30,38 25,99 30,38SLZB
Alphaville Triagem Hematologica 79,00 67,59 79,00SLZG
Alphaville Triagem MB 131,66 112,64 131,66SLZ6
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Alphaville Triagem Pot 34,44 29,46 34,44SLZC
Alphaville Triagem Sod 34,44 29,46 34,44SLZD
Alphaville Triagem TGO 34,44 29,46 34,44SLZE
Alphaville Triagem TGP 34,44 29,46 34,44SLZF
Alphaville Triagem Tropo 166,10 142,10 166,10SLZI
Alphaville Triagem Ure 30,38 25,99 30,38SLZJ
Aluminio Dosagem Liquido Dialise 104,60 89,48 104,60LO306
Aluminio serico 80,15 68,57 80,15LALU
Ameba, Pesquisa 40,51 34,66 40,51LP016
Amebiase (IGG) 239,82 205,17 239,82LN1120
Amicacina, Dosagem de 170,73 146,06 170,73LAMC
Amilase 72,34 51,99 72,34LB007
Amilase em Liquidos 72,34 61,89 72,34LAML
Amilase na Urina 46,30 39,61 46,30LAMU
Amilase na Urina 24h 46,30 39,61 46,30LI24
Amiloidose - TTR 4.010,82 3.431,28 4010,82LN1033
Aminoacidos Quantitativos (sangue) 1.588,30 1.358,80 1588,30LAMT
Aminoacidos Quantitativos (urina) 937,56 802,08 937,56LATQ
Amiodarona, Dosagem de 369,79 316,36 369,79LN256
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Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Amitriptilina/Nortriptilina, Dosagem 588,09 503,11 588,09LDAN
Amonia 150,47 128,73 150,47LDAM
Amoxilina Dosagem 313,78 268,44 313,78LN875
AMP Ciclico Nefrogenico (urina 24h) 147,43 126,13 147,43LAMP
AMP Ciclico Nefrogenico urina (am isol) 1.594,65 1.364,23 1594,65LN336
AMP Ciclico (sangue) 344,39 294,63 344,39LAPC
Anabolizantes esteroides urina (am isol) 439,26 375,79 439,26LN647
Analise de Metilacao parqa Sindrome de Prader Willi 2.210,38 1.891,00 2210,38LN1020
Analise do Conteudo do DNA 908,59 777,31 908,59LA015
Analise Multimera Antigeno Von Willebrand 749,44 641,15 749,44LN536
Analise Mutacao Anemia Fanconi 806,57 690,02 806,57704712
ANCA 324,09 277,26 324,09LO054
Androstenediona 309,62 264,88 309,62LAND
Androsterona 1.437,55 1.229,84 1437,55LN852
Anfetaminas, Dosagem (sangue) 995,18 851,38 995,18LN503
Angiotensina Convertase 209,15 178,93 209,15LAGC
Angiotensina II 269,77 230,79 269,77LAG2
Antagonismo e Sinergismo 118,64 101,50 118,64LM569
Anti 68 KD 1.151,82 985,39 1151,82LN250
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 31
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Anti Adrenal, Anticorpo 345,58 295,64 345,58LN332
Anti Celulas Parietais, Anticorpos 157,62 134,85 157,62LACP
Anti Centromero, Anticorpos 195,78 84,17 195,78LCEN
Antic.IgA/IgG/IgM Anti Fosfatidilserina 706,25 604,20 706,25LN712
Antic.IgG/IgM Anti Fosfatidilserina 653,68 559,23 653,68LN711
Anticoagulante Lupico, Pesquisa de 159,15 136,16 159,15LALP
Anticoagulantes Circulantes, Pesquisa de 46,30 39,61 46,30LPAC
Anti Colageno Tipo 2, Anticorpos 788,09 674,21 788,09LN268
Anticorpo Anti 21 Hidroxilase 362,23 309,89 362,23LN600
Anticorpo Anti Antigeno Hepatico Soluvel 620,76 531,07 620,76LN316
Anticorpo Anti Neuronal Nuclear 1 e 2 LCR 716,50 612,97 716,50LN1006
Anticorpo Anti Plaquetas IgG Pesquisa Indireta 842,18 720,49 842,18LAPL
Anticorpo Anti-Virus Rabico 276,88 236,87 276,88LN547
Anticorpo Bloq Receptor Acetilcolina 527,41 451,21 527,41LN308
Anticorpo Contra Canal de Calcio Regulado por Voltagem 1.246,80 1.066,65 1246,80LN495
Anticorpo Hama 1.322,03 1.131,01 1322,03LN970
Anticorpo Ligador Receptor Acetilcolina 527,41 451,21 527,41LN172
Anticorpo Modulador Recep Acetilcolina 648,66 554,94 648,66LAMRA
Anticorpo Neutralizado do Interferon 2.974,88 2.545,03 2974,88LN482
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 32
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Anticorpos Anti Febre Q Soro 488,28 417,72 488,28704562
Anticorpos Anti Herpes Virus 6 (Igg/IgM) Liquor 1.039,24 889,08 1039,24LN1122
Anticorpos Anti La/SSB 49,96 42,74 49,96LI265
Anticorpos Anti Ro/SSA 49,96 42,74 49,96LI264
Anticorpos Anti Virus Herpes 6 395,54 338,39 395,54LN451
Anti Cromatina IgG 184,66 157,98 184,66LN1012
Anti DNA 88,14 75,40 88,14LI213
Anti DNASE 221,28 189,30 221,28LDNA
Anti ENA-SM 49,96 42,74 49,96LI267
Anti Endomisio, Anticorpos 164,44 140,68 164,44LEND
Anti Escleroderma, Anticorpos 167,84 143,59 167,84LAAE
Anti Espermatozoide, Anticorpos 351,61 300,80 351,61LAES
Anti Fator Intrinseco, Anticorpo 391,71 335,11 391,71LN416
Anti Figado, Anticorpos 198,46 169,78 198,46LFIG
Anti Filagrina e Profilagrina 198,19 169,55 198,19LO281
Anti GAD, Anticorpos 454,67 388,97 454,67LN180
Antigenemia p/ Citomegalovirus 312,52 267,36 312,52LACM
Antigeno, Proteinas S 1.326,00 1.134,40 1326,00LN897
Antigeno de Aspergillus Galactomannan 1.175,91 1.006,00 1175,91LN1150
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 33
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Antigeno de Cryptosporidium nas fezes 202,56 173,29 202,56LI127
Anti Gliadina, Anticorpos 338,57 289,64 338,57LGLD
Anti GM1 (IgG/IgM) 766,10 655,40 766,10LN364
Anti Granulocitos, Anticorpo 662,01 566,35 662,01LN684
Anti Haemophyllus (amostra pos) 265,22 226,90 265,22LJ005
Anti Haemophyllus (amostra pre) 265,22 226,90 265,22LJ004
Anti Haemophyllus Influenza B 253,24 216,65 253,24LJ006
Anti Histona, Anticorpos 260,67 223,01 260,67LAHT
Anti HU (Western Blot) 1.384,39 1.184,35 1384,39LN376
Anti Ilhotas, Anticorpos 254,61 217,82 254,61LAIL
Anti Insulina, Anticorpos 266,22 227,75 266,22LAAI
Anti JO1, Anticorpos 275,83 235,98 275,83LAJ1
Anti LKM 181,87 155,59 181,87LN267
Anti MAG, Anticorpos 327,36 280,06 327,36LATM
Anti Membrana Basal, Anticorpos 516,51 441,88 516,51LMBB
Anti Mielina, Anticorpo 345,58 295,64 345,58LN642
Anti Musculo Cardiaco, Anticorpos 144,12 123,30 144,12LMC0
Anti Musculo Estriado, Anticorpos 254,61 217,82 254,61LAME
Anti Parainfluenza Tipo 1,2,3 606,22 518,62 606,22LN269
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 34
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Anti Pele, Anticorpos 254,61 217,82 254,61LAAP
Anti Peptideo Ciclico Citrulinado Antic.(IgG) 588,08 503,11 588,08LN840
Anti PM1, Anticorpo 245,52 210,04 245,52LN313
Anti Pneumococco 117,78 100,76 117,78LJ007
Anti Pneumococco (amostra pos) 117,78 100,76 117,78LJ003
Anti Pneumococco (amostra pre) 117,78 100,76 117,78LJ002
Anti Reticulina, Anticorpos 197,02 168,55 197,02LAAR
Anti Ribosomal P 408,03 349,07 408,03LN372
Anti RI (Western Blot) 936,81 801,44 936,81LN452
Anti RNP/SM 49,96 42,74 49,96LI266
Anti Strongiloides, Anticorpo 344,04 294,32 344,04LN347
Anti Sulfatideo, Anticorpo 1.188,70 1.016,94 1188,70LN622
Anti Tireoglobulina 42,43 36,30 42,43LO340
Anti TPO, Anticorpos 134,87 115,39 134,87LTPO
Anti Transglutaminase Tecidual (IgA) 444,32 380,12 444,32LN419
Anti Transglutaminase Tecidual IgG 426,20 364,62 426,20LN937
Anti Trombina III 78,13 66,84 78,13LATR
Anti YO 424,35 363,04 424,35LN138
Anti Yo Liquor 650,88 556,83 650,88LN1135
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 35
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
AP 50, Dosagem 367,23 314,17 367,23LN462
Apolipoproteinas A e B 182,30 155,96 182,30LAPO
Apolipoproteinas E, Genotipagem 1.249,07 1.068,59 1249,07LN344
APT Teste 60,77 51,99 60,77LAPT
Arbovirus, Ansticorpos Painel 476,73 407,85 476,73LN446
Arsenico (sangue) 290,99 248,94 290,99LARS
ASLO 78,13 66,84 78,13LASL
Aspergillus, Sorologia p/ 411,30 351,87 411,30LSAP
Atendimento/coleta uf 23,15 19,80 23,15LTCU
Ativador do Plasminogenio Tecidual 630,97 539,80 630,97LN271
Ativ.da Protease Fator Von Willebrand 577,08 493,69 577,08704518
Atividade de Precalicreina 562,39 481,13 562,39LN894
Azul de Nilo no Liquido Amniotico 46,30 39,61 46,30LAZU
Babesia Microti em Liquor 442,13 378,24 442,13704840
Bacterioscopico em Escarro 46,30 39,61 46,30L10O
Bacterioscopico em Esperma 46,30 39,61 46,30L80O
Bacterioscopico em Lavado Bronquico 46,30 39,61 46,30L12O
Bacterioscopico em Lesao Pele 46,30 39,61 46,30L89O
Bacterioscopico em Liquido Ascitico 46,30 39,61 46,30L55O
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 36
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Bacterioscopico em Liquido Peritoneal 46,30 39,61 46,30L54O
Bacterioscopico em Liquido Pleural 46,30 39,61 46,30L51O
Bacterioscopico em Liquido Sinovial 46,30 39,61 46,30L53O
Bacterioscopico em Liquor 46,30 39,61 46,30LWBO
Bacterioscopico em Medula Ossea 46,30 39,61 46,30L79O
Bacterioscopico em Outros Materiais 46,30 39,61 46,30L95O
Bacterioscopico em Sec Dreno 46,30 39,61 46,30L33O
Bacterioscopico em Sec Nasal 46,30 39,61 46,30L42O
Bacterioscopico em Sec Ocular 46,30 39,61 46,30L41O
Bacterioscopico em Sec Orofaringe 46,30 39,61 46,30L45O
Bacterioscopico em Sec Ouvido 46,30 39,61 46,30L40O
Bacterioscopico em Sec Purulenta 46,30 39,61 46,30L30O
Bacterioscopico em Sec Traqueal 46,30 39,61 46,30L11O
Bacterioscopico em Sec Uretral 46,30 39,61 46,30L62O
Bacterioscopico em Sec Vaginal 46,30 39,61 46,30L61O
Bacterioscopico em Urina 46,30 39,61 46,30L60O
Bacterioscopico em Urina (1o jato) 46,30 39,61 46,30LM604
Bacterioscopico em Urina (Jato final) 46,30 39,61 46,30LM606
Banco de Sangue Diferencial/Leucocitos 46,30 39,61 46,30LDFB
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 37
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Banco de Sangue Hematocrito 28,94 24,76 28,94LHTD
Banco de Sangue Hemoglobina 46,30 39,61 46,30LDHB
Banco de Sangue Hemoglobina Livre 95,49 81,69 95,49LHBB
Banco de Sangue Leucocitos 28,94 24,76 28,94LLEB
Banco de Sangue Osmolalidade 89,70 76,74 89,70LB117
Banco de Sangue Plaquetas 28,94 24,76 28,94LPQB
Banco Semen Bacterioscopico 46,30 39,61 46,30LM610
Banco Semen Chlamydia, Pesquisa 127,32 108,92 127,32LI133
Banco Semen Cultura 130,22 111,40 130,22LM608
Banco Semen Cultura Mycoplasma/Ureaplasma 118,64 101,50 118,64LM609
Barbituricos (sangue) 875,21 748,75 875,21LN272
Benzeno (sangue) 161,84 138,45 161,84LBEN
Benzodiazepinicos Quantitativos (sangue) 420,11 359,41 420,11LN931
Beta 2 Glicoproteina I Anticorpos IgG/IgM/IgA 1.529,03 1.308,10 1529,03LN827
Beta 2 Microglobulinas 193,88 165,86 193,88LB2M
Beta 2 Microglobulinas (Urina) 226,81 194,04 226,81LBMU
Beta 2 Transferrina 737,56 630,99 737,56LN888
Beta Caroteno, Dosagem 163,68 140,03 163,68LBCD
Beta HCG (liquidos) 109,96 94,07 109,96LB156
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 38
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Beta HCG no Sangue 109,96 94,07 109,96LHCS
Beta Hidroxibutirato, Dosagem 271,58 232,34 271,58LN273
Bicarbonato 43,41 37,13 43,41LBIC
Bicarbonato na urina (am isol) 472,57 404,28 472,57LN667
Bilirrubina Neonatal 49,19 42,08 49,19LBLN
Bilirrubina Total e Fracoes 49,19 42,08 49,19LBIL
Biotinidase Atividade 67,30 57,58 67,30LN380
Blastomicose (sangue) 113,41 97,02 113,41LBLA
Bloqueia Faturamento SADT 0,01 0,01 0,01MPN1
Bolsa Sangue Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28SB3Z
Bolsa Sangue Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58SB4B
Bolsa Sangue Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM535
BO Osso (Aero/Anaero) 248,86 212,90 248,86LM598
Boro, Dosagem (sangue) 358,07 306,33 358,07LN623
Brometo, Dosagem (sangue) 418,44 357,98 418,44LN630
Brucelose 154,64 132,29 154,64LN337
BTA Qualitatitvo na urina (am isol) 232,34 198,77 232,34LN252
C1q 229,14 196,03 229,14LC1Q
C2 181,87 155,59 181,87LDC2
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 39
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
C3 54,98 47,04 54,98LCC3
C3a 745,65 637,91 745,65LN847
C4 54,98 47,04 54,98LCC4
C4D Fragmento 138,65 118,61 138,65LN1086
C5 290,99 248,94 290,99LN164
C6 Complemento 287,29 245,78 287,29LN1017
C7 Complemento 279,80 239,37 279,80LN1087
C8 Complemento 287,29 245,78 287,29LN1023
C9 Complemento 284,79 243,64 284,79LN1085
CA 125 393,54 262,41 393,54L125
CA 125 em Liquidos 393,54 336,68 393,54LI071
CA 15/3 393,54 262,41 393,54LC15
CA 15/3 em Liquidos 393,54 336,68 393,54LI085
CA 19/9 393,54 262,41 393,54LC19
CA 19/9 em Liquido 393,54 336,68 393,54LI091
CA 27/29 297,05 254,12 297,05LN274
CA 72-4 423,90 362,65 423,90LCA7
Cadmio (sangue) 330,40 282,66 330,40LCAD
Calcio 60,77 51,99 60,77LCAL
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 40
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Calcio em Liquidos 60,77 51,99 60,77LB125
Calcio Ionico 89,70 76,74 89,70LION
Calcio Ionico 89,70 76,74 89,70LION
Calcio Ionico (pos filtro) 89,70 76,74 89,70LB129
Calcio na Urina 81,02 69,32 81,02LCAU
Calcio na Urina 24h 81,02 69,32 81,02LC24
Calcitonina 272,01 232,70 272,01LCLT
Calculo Urinario, Analise Quimica 107,06 91,59 107,06LU006
Campylobacter, Sorologia 524,61 448,81 524,61LN351
Candida, Sorologia p/ 309,17 264,50 309,17LSCD
Capacidade de Fixacao de Ferro 78,13 66,84 78,13LCFF
Capacidade de Ligacao da Vitamina B12 222,34 190,21 222,34LN1016
Carbamazepina, Dosagem de 164,94 108,92 164,94LCAR
Cardiolipina, Anticorpos Anti 133,11 99,02 133,11LPAA
Cariotipo c/ Bandas (Liquido Aminiotico) 1.461,63 1.250,43 1461,63LY027
Cariotipo c/ Bandas (Material de Aborto) 787,08 673,35 787,08LT008
Cariotipo c/ Bandas (Sangue de Cordao) 787,08 673,35 787,08LCBC
Cariotipo c/ Bandas (Sangue periferico) 787,08 673,35 787,08LCBS
Cariotipo c/ Bandas (Vilo Corial) 855,70 732,06 855,70LY029
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 41
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Cariotipo e Pesquisa de Quebras 694,48 594,13 694,48LT011
Cariotipo Oncohematologia (V.Materiais) 818,91 700,58 818,91LCBN
Carnitina Total e Livre 817,70 699,55 817,70LN161
Cartilagem Oligomerica Proteina Comp 659,55 564,25 659,55LN1173
Catecolaminas Fracionadas (Deitado) 739,36 632,53 739,36LN927
Catecolaminas Fracionadas (Em Pe) 739,36 632,53 739,36LN926
Catecolaminas na Urina (am isol) 394,05 337,11 394,05LCTI
Catecolaminas (urina 24h) 298,05 254,98 298,05LCAT
Caxumba, Sorologia p/ 268,09 229,36 268,09LN139
CCR-5 Analise Mutacional do DNA 1.582,15 1.353,54 1582,15LN399
CD52 Marcador Isolado 438,45 375,10 438,45LO336
CEA 222,81 158,44 222,81LCEA
CEA em Liquidos 222,81 158,44 222,81LI046
Cefalexina Dosagem 313,78 268,44 313,78LN877
Ceftriaxona Dosagem 362,65 310,25 362,65LN1200
Cel Tumorais Circulant Mama Cellserarch 3.042,09 2.602,52 3042,09704542
Celulas B Painel de Linfoma Fish 2.741,75 2.345,58 2741,75LN1095
Celulas Depletadas Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM542
Celulas Depletadas Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM543
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 42
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Celulas Depletadas Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM544
Ceruloplasmina 81,02 69,31 81,02LCPM
Cetonuria, Pesquisa de 23,15 19,80 23,15LCET
Chagas 115,75 99,02 115,75LRSC
Chlamidia Pneumoniae Anticorpos IgG/IgM 623,81 533,67 623,81LO437
Chlamydia, Pesquisa de 127,32 108,92 127,32LCLA
Chlamydia pneumoniae, Painel 664,09 568,13 664,09LN352
Chlamydia trachomatis, Sorologia p/ 107,07 91,60 107,07LSCL
CHSP ATB Urina 130,22 111,40 130,22LM398
Chumbo (sangue) 346,32 296,28 346,32LN227
Chumbo (urina 24h) 142,48 121,89 142,48LN229
Chumbo Urino (Amostra Isolada) 172,37 147,47 172,37LN1080
Ciclosporina Monoclonal, Dosagem de 367,50 131,20 367,50LCIC
Cistatina C 336,52 287,89 336,52LN671
Cisticercose, Reacao de 113,41 97,02 113,41LRSW
Cisticercose western blot 323,16 276,47 323,16LN607
Cistina na Urina, Pesquisa de 34,72 29,71 34,72LCIS
Cistina Quantitativa urina (am isol) 394,05 337,11 394,05LN182
Cistina Urina 24horas 375,10 320,90 375,10LN1032
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Citocromo P450 2C19 Genotipagem 1.573,84 1.346,43 1573,84704443
Citocromo P450 2C9 Genotipagem 1.573,84 1.346,43 1573,84704442
Citocromo P450 Genotipagem 1.689,27 1.445,18 1689,27LN910
Citologico em Liquido Ascitico 136,00 116,35 136,00LH067
Citologico em Liquido Sinovial 89,70 76,74 89,70LH068
Citologico em Outros Materiais 89,70 76,74 89,70LCIL
Citologico Liquido Pericardio 122,12 104,48 122,12LH077
Citomegalovirus 144,68 123,78 144,68LCIT
Citoquimica Alfa Naftil Esterase 72,34 61,89 72,34LCTA
Citoquimica Azul de Tuloidina 72,34 61,89 72,34LCQA
Citoquimica Ferro Medular 57,87 49,51 57,87LFMD
Citoquimica Fosf Acida Leucocitaria 202,56 173,29 202,56LFLE
Citoquimica Fosf Acida Tartarato Inibid 402,22 344,10 402,22LCQF
Citoquimica Fosf Alcalina Leucocitaria 72,34 61,89 72,34LFAL
Citoquimica Oil Red 89,70 76,74 89,70LCTO
Citoquimica PAS 72,34 61,89 72,34LCTP
Citoquimica Peroxidase 72,34 61,89 72,34LCQP
Citoquimica Sudan Black 72,34 61,89 72,34LCTS
Citrato (sangue) 342,51 293,02 342,51LCIA
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 44
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Citrato (urina 24h) 122,86 105,11 122,86LCTU
Citrato Urinario (Amostra isolada) 132,12 113,03 132,12LO241
CKMB 188,09 160,91 188,09LCKM
Clearance de Agua Livre 182,30 155,96 182,30LCAG
Clearance de Amilase 211,24 180,72 211,24LCLM
Clearance de Creatinina 211,24 180,72 211,24LCCR
Clearance de Ureia 211,24 180,72 211,24LCLU
Clearance Osmolar 182,30 155,96 182,30LCOS
Clements, Teste de (Liq. Amniotico) 46,30 39,61 46,30LPC0
Clobazam Dosagem 533,12 456,09 533,12LN750
Clomipramina, Dosagem 330,40 282,66 330,40LN277
Clonazepan, Dosagem de 303,12 259,32 303,12LDCL
Cloretos em Liquidos 37,62 32,18 37,62LCLL
Cloretos na Urina 34,72 29,71 34,72LCLR
Cloretos na Urina 24h 34,72 29,71 34,72LUCL
Cloretos no Suor 109,96 94,07 109,96LCLS
Cloretos Serico 37,62 32,18 37,62LCLO
Clorpromazina, Dosagem 387,16 331,22 387,16LN803
Clostridium difficile A e B, Pesq Toxina 193,88 165,86 193,88LO146
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Clozapina, Dosagem 291,77 249,61 291,77LO242
CMV DNA PCR Qualitativo Tempo Real (mat.Diversos 271,90 232,61 271,90LN779
CMV DNA PCR Quantitativo (Sangue) 589,31 504,16 589,31LN780
CMV p/ Imunofluorescencia Direta 147,58 126,25 147,58LV199
Cobalto (sangue) 435,09 372,23 435,09LN541
Cobre na Urina (am isol) 227,34 194,49 227,34LCOU
Cobre Serico 60,77 51,99 60,77LCOB
Cobre (urina 24h) 227,34 194,49 227,34LCBU
Cocaina (sangue) 348,14 297,83 348,14LN240
Coenzima Q10 614,13 525,39 614,13LN610
Cofator da Ristocetina 447,58 382,91 447,58LN213
Colageno Ensaio de Ligacao 298,99 255,79 298,99704799
Colesterol Esterificado 153,10 130,98 153,10LCOE
Colesterol Total 43,41 37,13 43,41LCOL
Colesterol Total e Fracoes 188,09 160,91 188,09LCTF
Colesterol Total em Liquidos 43,41 37,13 43,41LCTL
Coleta Biopsia Medula Ossea Rot 360,15 308,11 360,15LH01
Coleta Biopsia Medula Ossea Urg 540,23 462,17 540,23LHBU
Coleta de Curva 34,72 29,71 34,72LTXC
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 46
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Coleta de Lesoes e Secrecoes 149,48 127,88 149,48LH05
Coleta LCR Aplicacao Medic/Contr/Marcadores 567,89 485,83 567,89LLCRQ
Coleta LCR Rotina 316,13 270,46 316,13LLCRR
Coleta LCR Urgencia 473,38 404,98 473,38LLCRU
Coleta Material ba 34,72 29,71 34,72LTXB
Coleta Material Empresa 17,36 14,85 17,36LTXS
Coleta Material sg 17,36 14,85 17,36LTXR
Coleta Mielograma Rot 200,45 171,49 200,45LH00
Coleta Mielograma Urgencia 300,69 257,24 300,69LHMU
Coleta/Puncao de Baco 519,82 444,71 519,82LH03
Coleta/Puncao de Nodulos ou Tumores 298,99 255,79 298,99LH02
Coleta/Puncao Material Bacteriologico 200,45 171,49 200,45LH04
Colinesterase c/Inibicao de Dibucaina 214,75 183,72 214,75704850
Colinesterase serica 66,55 56,94 66,55LCSE
Complemento Total 60,77 51,99 60,77LC50
Complemento Total e Fracoes 167,83 143,58 167,83LTCF
Concentrado Celulas CD34 Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM539
Concentrado Celulas CD34 Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM540
Concentrado Celulas CD34 Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM541
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 47
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Concentrado Plaquetas Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM548
Concentrado Plaquetas Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM549
Concentrado Plaquetas Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM550
Contraimunoeletroforese 252,39 215,92 252,39LW007
Coproporfirinas (urina 24h) 113,41 97,02 113,41LCOP
Coqueluche, Sorologia 484,98 414,91 484,98LN315
Corpusculos Birrefrigentes, Pesquisa 75,24 64,36 75,24LU063
Corpusculos de Heinz 28,94 24,76 28,94LHEI
Corticosterona 494,54 423,08 494,54LN916
Cortisol, Dosagem de 118,64 101,50 118,64LCOT
Cortisol, Dosagem (pos Dexametasona) 118,64 101,50 118,64LE031
Cortisol, Dosagem (pre Dexametasona) 118,64 101,50 118,64LE030
Cortisol Livre (urina 24h) 175,78 150,38 175,78LCUD
Cortisol na Saliva, Dosagem 1.818,66 1.555,88 1818,66LN580
Coxsackie, Cultura 749,44 641,15 749,44LN441
Coxsackie A 453,83 388,25 453,83LN202
Coxsackie A, Antic (outros Materiais) 903,28 772,76 903,28LN708
Coxsackie B, Sorologia p/ 379,85 324,97 379,85LCOX
CPK 72,34 61,89 72,34LCPK
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 48
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
CPSP Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM536
CPSP Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM537
CPSP Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM538
Creatina (urina 24h) 227,33 194,49 227,33LN019
Creatinina 54,98 47,04 54,98LCRE
Creatinina em Liquidos 54,98 47,04 54,98LLCT
Creatinina na Urina 52,09 44,56 52,09LCUR
Creatinina na Urina 24h 52,09 44,56 52,09LJ52
CRH 1.240,34 1.061,12 1240,34LN1078
Crioaglutininas 60,77 51,99 60,77LCRI
Crioglobulinas 109,96 94,07 109,96LCRB
Cristais, Pesquisa de 75,24 64,36 75,24LCLP
Cristalografia Analise de Calculo 190,77 163,20 190,77LS115
Cromatografia de acucares 132,01 112,93 132,01LO333
Cromogranina A 445,50 381,13 445,50LN438
Cromo Soro 308,52 263,94 308,52LN1132
Cromossomo Phyladelfia FISH-Medula Ossea 1.718,85 1.470,48 1718,85LT020
Cromossomo Phyladelfia p/ FISH (Sangue) 1.718,85 1.470,48 1718,85LT009
CTX Interligadores C Terminais 165,01 141,17 165,01LO322
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 49
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Cultura Aerobia B. Sangue 101,28 86,64 101,28LM533
Cultura Anaerobia B. Sangue 147,58 126,25 147,58LM534
Cultura Anaerobia em Lesao Pele 147,58 126,25 147,58L89D
Cultura Anaerobia em Liquido Ascitico 147,58 126,25 147,58L55D
Cultura Anaerobia em Liquido Peritoneal 147,58 126,25 147,58L54D
Cultura Anaerobia em Liquido Pleural 147,58 126,25 147,58L51D
Cultura Anaerobia em Liquido Sinovial 147,58 126,25 147,58L53D
Cultura Anaerobia em Liquor 147,58 126,25 147,58LWBD
Cultura Anaerobia em Medula Ossea 147,58 126,25 147,58LM285
Cultura Anaerobia em Outros Materiais 147,58 126,25 147,58L95D
Cultura Anaerobia em Sec Dreno 147,58 126,25 147,58L33D
Cultura Anaerobia em Sec Nasal 147,58 126,25 147,58LM053
Cultura Anaerobia em Sec Ouvido 147,58 126,25 147,58LM083
Cultura Anaerobia em Sec Purulenta 147,58 126,25 147,58L30D
Cultura CMV (Outros Materiais) 227,56 194,68 227,56LV212
Cultura de Fibroblastos (pele) 1.524,93 1.304,58 1524,93LO240
Cultura de Yersina 101,28 86,64 101,28LM599
Cultura em Escarro 101,28 86,64 101,28L10A
Cultura em Esperma 101,28 86,64 101,28L80A
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 50
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Cultura em Fezes 101,28 86,64 101,28L20A
Cultura em Lavado Bronquico 101,28 86,64 101,28L12A
Cultura em Leite Materno 101,28 86,64 101,28LM303
Cultura em Lesao Pele 101,28 86,64 101,28L89A
Cultura em Liquido Ascitico 101,28 86,64 101,28L55A
Cultura em Liquido Peritoneal 101,28 86,64 101,28L54A
Cultura em Liquido Pleural 101,28 86,64 101,28L51A
Cultura em Liquido Sinovial 101,28 86,64 101,28L53A
Cultura em Liquor 101,28 86,64 101,28LWBA
Cultura em Medula Ossea 101,28 86,64 101,28L79A
Cultura em Outros Materiais 101,28 86,64 101,28L95A
Cultura em Ponta Cateter Vascular 101,28 86,64 101,28LM195
Cultura em Sec Dreno 101,28 86,64 101,28L33A
Cultura em Sec Nasal 101,28 86,64 101,28L42A
Cultura em Sec Ocular 101,28 86,64 101,28L41A
Cultura em Sec Orofaringe 101,28 86,64 101,28L45A
Cultura em Sec Ouvido 101,28 86,64 101,28L40A
Cultura em Sec Purulenta 101,28 86,64 101,28L30A
Cultura em Sec Uretral 101,28 86,64 101,28L62A
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 51
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Cultura em Sec Vaginal 101,28 86,64 101,28L61A
Cultura em Urina 101,28 86,64 101,28L60A
Cultura em Urina (1o jato) 101,28 86,64 101,28LM603
Cultura em Urina (Jato final) 101,28 86,64 101,28LM605
Cultura Mycoplasma pneumoniae (Lq Pleur) 260,67 223,01 260,67LN701
Cultura p/ Antraz 101,28 86,64 101,28LM607
Cultura p/ BAAR em Escarro 164,94 141,11 164,94L10K
Cultura p/ BAAR em Lavado Bronquico 164,94 141,11 164,94L12K
Cultura p/ BAAR em Liquido Pleural 164,94 141,11 164,94L51K
Cultura p/ BAAR em Liquido Sinovial 164,94 141,11 164,94L53K
Cultura p/ BAAR em Liquor 164,94 141,11 164,94LWBK
Cultura p/ BAAR em Medula Ossea 164,94 141,11 164,94LM281
Cultura p/ BAAR em Outros Materiais 164,94 141,11 164,94L95K
Cultura p/ BAAR em Sec Purulenta 164,94 141,11 164,94L30K
Cultura p/ BAAR em Urina 164,94 141,11 164,94L60K
Cultura p/Bk Suco Gastrico 164,94 141,11 164,94LM656
Cultura p/ Bordetella 130,22 111,40 130,22LM178
Cultura p/ Chlamydia Trachomatis 234,39 200,52 234,39LV201
Cultura p/ CMV 234,39 200,52 234,39LV202
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 52
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Cultura p/ Colera 130,22 111,40 130,22LC20
Cultura p/ Fungos em Escarro 124,43 106,45 124,43L10G
Cultura p/ Fungos em Esperma 124,43 106,45 124,43L80G
Cultura p/ Fungos em Lavado Bronquico 124,43 106,45 124,43L12G
Cultura p/ Fungos em Lesao Pele 124,43 106,45 124,43L89G
Cultura p/ Fungos em Liquido Ascitico 124,43 106,45 124,43L55G
Cultura p/ Fungos em Liquido Peritoneal 124,43 106,45 124,43L54G
Cultura p/ Fungos em Liquido Pleural 124,43 106,45 124,43L51G
Cultura p/ Fungos em Liquido Sinovial 124,43 106,45 124,43L53G
Cultura p/ Fungos em Liquor 124,43 106,45 124,43LWBG
Cultura p/ Fungos em Medula Ossea 124,43 106,45 124,43L79G
Cultura p/ Fungos em Outros Materiais 124,43 106,45 124,43L95G
Cultura p/ Fungos em Pelos 124,43 106,45 124,43LM274
Cultura p/ Fungos em Ponta Cateter Vascular 124,43 106,45 124,43LM196
Cultura p/ Fungos em Sec Dreno 124,43 106,45 124,43L33G
Cultura p/ Fungos em Sec Nasal 124,43 106,45 124,43L42G
Cultura p/ Fungos em Sec Ocular 124,43 106,45 124,43L41G
Cultura p/ Fungos em Sec Orofaringe 124,43 106,45 124,43L45G
Cultura p/ Fungos em Sec Ouvido 124,43 106,45 124,43L40G
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 53
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Cultura p/ Fungos em Sec Purulenta 124,43 106,45 124,43L30G
Cultura p/ Fungos em Sec Traqueal 124,43 106,45 124,43L11G
Cultura p/ Fungos em Sec Uretral 124,43 106,45 124,43L62G
Cultura p/ Fungos em Sec Vaginal 124,43 106,45 124,43L61G
Cultura p/ Fungos em Unha 124,43 106,45 124,43LM585
Cultura p/ Fungos em Urina 124,43 106,45 124,43L60G
Cultura p/ Herpes 234,39 200,52 234,39LV204
Cultura p/ Listeria 86,81 74,27 86,81LM148
Cultura p/ Mycoplasma e Ureaplasma 118,64 101,50 118,64L619
Cultura p/ Strepto Grupo B 101,28 86,64 101,28LM579
Cultura p/ Varicela Zoster 234,39 200,52 234,39LV205
Cultura Quantitativa em Sec Traqueal 149,47 127,87 149,47LM632
Curva de Insulina e Glicemia Prolongada 623,73 475,31 623,73LCIN
Curva de Insulina e Glicemica Classica 623,73 475,31 623,73LINS
Curva Glicemica Classica 254,64 188,14 254,64LCGO
Curva Glicemica Simplificada (1 hora) 130,22 111,40 130,22LB160
Curva Glicemira Prolongada 338,56 227,75 338,56LCGP
CV2 Autoanticorpo Soro 1.401,08 1.198,63 1401,08LN1097
Cyfra 21-1 201,91 172,74 201,91LCYF
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 54
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Deficiencia da MCAD 219,92 188,14 219,92LF004
Deficiente de Carboidrato, Transferrina 839,20 717,94 839,20LN829
Dehidro Rodamina Teste de Oxidacao 495,46 423,87 495,46LO057
Delecao 11q23 p/ FISH (medula ossea) 1.818,66 1.555,87 1818,66LN696
Delecao 11q23 p/ FISH (sangue) 1.818,66 1.555,87 1818,66LN695
Delecao 13q por Fish (Medula Ossea) 1.224,81 1.047,83 1224,81LYO24
Delecao 5q por Fish (Medula Ossea) 1.510,89 1.292,57 1510,89LY039
Delecao 7q por Fish (Medula Ossea) 1.510,89 1.292,57 1510,89LY038
Delecao Parcial do Cromossomo Y p/PCR 2.230,61 1.908,30 2230,61LN976
Dengue (IgG/IgM), Sorologia p/ 436,95 373,81 436,95LSDE
Densidade Urinaria 11,57 9,90 11,57LDEN
Deoxicorticosterona, Dosagem 641,19 548,54 641,19LN318
Desmogleina Anticorpos Tipo 1 e 3 572,97 490,18 572,97704798
Deteccao Antigeno Histoplasma (urina) 616,95 527,80 616,95LN402
Deteccao de CMV p/ RNA Nasba 770,72 659,36 770,72LO276
Deteccao de Enterovirus no Liquor 1.076,71 921,13 1076,71LN1069
Deteccao de Niemann Pick Tipo C 6.063,71 5.187,54 6063,71704513
Deteccao/Tipagem Herpes Vírus 1/2 Liquor 578,49 494,90 578,49L057
DHEA 332,77 284,69 332,77LDHE
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 55
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DHL 49,19 42,08 49,19LDHL
DHL em Liquidos 49,19 42,08 49,19LLDH
DHT 263,32 225,27 263,32LDHT
Diag America (SiroLimus) 702,80 601,25 702,80704548
Diagnostico de Dsitrofia Miotonica DNA 2.616,09 2.238,08 2616,09LN982
Diazepan, Dosagem de 472,29 404,05 472,29LDDZ
Difteria Sorologia 288,23 246,58 288,23LN1137
Digitoxina, Dosagem de 159,15 136,16 159,15LDGT
Digoxina, Dosagem de 153,37 126,25 153,37LDIG
Dioxido de Carbono Dosagem 53,20 45,51 53,20704460
Disautonomia Familiar Analise da Mutacao 1.031,53 882,48 1031,53LN1189
Dismorfismo Eritrocitario, Pesquisa de 52,09 44,56 52,09LDEU
Dissulfiram Dosagem 993,59 850,03 993,59LN881
Doenca de Canavan 1.991,04 1.703,35 1991,04LN1091
Doenca de Gaucher (DNA) 1.762,71 1.508,01 1762,71LN281
Doenca Inflamatoria Intestinal, Painel 2.061,17 1.763,35 2061,17LN538
Dosagem de 18 Hidroxicortisterona 522,33 446,85 522,33LN1141
Dosagem de Creatina (sangue) 227,33 194,49 227,33LCRN
Dosagem de D-Dimero 235,56 201,52 235,56LC033
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 56
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Dosagem de Eletrolitos (Sol.Dialise) 137,71 117,81 137,71LB193
Dosagem de Imunoglobulina A 83,92 71,79 83,92LI040
Dosagem de Imunoglobulina G 83,92 71,79 83,92LIGG
Dosagem de Imunoglobulina M 83,92 71,79 83,92LMIG
Dosagem de Metilfenidato 352,01 301,15 352,01704561
Dosagem de Mitotane 567,77 485,73 567,77704730
Dosagem de Pema Soro 549,39 470,01 549,39LN1140
Drogas de Abuso, Triagem 489,03 418,37 489,03LD033
Echovirus, Painel 365,73 312,89 365,73LN420
Efexor, Dosagem 424,78 363,40 424,78LN527
Ehrlichia chaffeensis, Sorologia p/ 954,01 816,16 954,01LN253
Eletroforese de Hb 214,13 183,19 214,13LEHB
Eletroforese de Proteinas 133,11 91,60 133,11LEPR
Eletroforese de Proteinas na Urina 150,47 108,92 150,47LEPU
Eletroforese em Liquidos 133,11 113,88 133,11LB118
Enolase 263,71 225,60 263,71LENO
Entamoeba Histolytica, Pesquisa (Abcesso Hepatico) 334,55 286,21 334,55LO239
Envio de Material Lab.Externo 29,40 25,16 29,40LTXD
Eosinofilos, Pesquisa de 46,30 39,61 46,30LEOS
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 57
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Epstein Barr Antigeno Nuclear IgG 376,32 321,95 376,32LN921
Epstein Barr Antigeno Nuclear IgM 376,32 321,95 376,32LN922
Epstein Barr PCR Qualitaitvo Tempo Rela LCR 1.372,21 1.173,93 1372,21LN842
Epstein Barr PCR Qualitativo Tempo Real 1.372,21 1.173,93 1372,21LN841
Eritrograma 40,51 34,66 40,51LETG
Eritropoietina 303,12 259,32 303,12LN238
Erros Inatos do Metabolismo Painel 1.359,77 1.163,29 1359,77LO164
Escarro Cultura Mycoplasma 260,67 223,01 260,67LN247
Escarro PCR p/ BK (Qualitativo) 761,94 651,84 761,94LN407
Esclerose Multipla Painel 905,02 774,25 905,02704566
Espectrometria de Massa em Tandem 223,84 191,49 223,84LF021
Espermograma c/Capitacao 302,88 259,12 302,88LESP
Esplenograma 118,64 101,50 118,64LESG
Esquisocitos, Pesquisa de 34,72 29,71 34,72LH062
Esteatocrito nas fezes 73,71 63,06 73,71LO160
Estradiol 127,32 103,97 127,32LDE3
Estradiol Urina 24h 433,68 371,02 433,68LN994
Estriol (sangue) 297,05 254,12 297,05LDET
Estrona 272,01 232,70 272,01LETN
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 58
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
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Laboratorio Analises Clinicas
Estrona Urina 887,04 758,86 887,04LN878
Estroncio, Dosagem 457,99 391,82 457,99LN474
Estudo Genetico Neoplasia Endocrina Mult 1.457,25 1.246,69 1457,25LN506
Etanol, Dosagem de 170,73 146,06 170,73LETA
Extase 394,51 337,51 394,51LN986
Extracao do DNA/RNA 153,37 131,20 153,37LY013
FAN 127,32 84,17 127,32LFAN
Fator Alfa Necrose Tumoral 520,45 445,25 520,45LN374
Fator B Properdin Dosagem Soro 164,65 140,86 164,65704700
Fator de Crescimento Vascular Endotelial (VEGF) 703,31 601,69 703,31LN1201
Fator II de Crescimento, Simile a Insulina 548,35 469,12 548,35LN1031
Fator II Funcional 886,84 758,70 886,84LN379
Fator IX, Dosagem de 52,09 44,56 52,09LDF9
Fator Liberador Hormonio do Crescimento GH 1.157,89 990,58 1157,89LN801
Fator Reumatoide em Liquidos 72,34 61,89 72,34LI100
Fator V, Dosagem de 57,87 49,51 57,87LDF5
Fator VII, Dosagem do 332,77 118,83 332,77LC023
Fator VIII, Dosagem de 52,09 44,56 52,09LDF8
Fator V Leiden e Mutacao Protrombina 20210 533,99 456,84 533,99LO271
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 59
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Laboratorio Analises Clinicas
Fator Von Willebrand, Dosagem 300,53 257,10 300,53LC029
Fator X, Dosagem do 263,33 225,28 263,33LC022
Fator X Ativado 75,54 64,63 75,54LC041
Fator XI, Dosagem 234,39 200,52 234,39LFXI
Fator XII, Dosagem 257,54 220,32 257,54LF12
Febre Amarela, Sorologia 0,01 0,01 0,01LW003
Febre do Mediterraneo 2.019,77 1.727,93 2019,77LN1075
Fenitoina, Dosagem de 159,15 113,88 159,15LFEN
Fenobarbital, Dosagem de 159,15 113,88 159,15LFNB
Fenotiazinas Qualitativas Urina 462,16 395,38 462,16LN1070
Fenotipagem Virtual para HIV 2.776,28 2.375,12 2776,28LN312
Ferritina 211,24 158,44 211,24LFRR
Ferro Serico 78,13 59,41 78,13LFER
Ferro Urinario (Urina 24h) 759,04 649,36 759,04LO324
Fibrilarina Anticorpos Anti 468,20 400,54 468,20LO440
Fibrinogenio 40,51 34,66 40,51LFIB
FIP1L1-PDGFRA Rearanjo Genico DEL4Q12PCR 1.764,05 1.509,15 1764,05704670
Fish Cromossomo Especifico 1.731,23 1.481,08 1731,23LN1096
FK 506, Dosagem 211,24 180,72 211,24LD026
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 60
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Laboratorio Analises Clinicas
Flunitrazepam Dosagem Soro 562,92 481,58 562,92LN1183
Fosfatase Acida Prostatica 49,19 42,08 49,19LB121
Fosfatase Acida Total 49,19 42,08 49,19LB120
Fosfatase Alcalina 49,19 42,08 49,19LALC
Fosfatidilcolina Anticorpos IgG/IgM/IgA 1.769,17 1.513,54 1769,17LN855
Fosfatidiletanolamina IgG/IgA/IgM 1.082,11 925,75 1082,11LN902
Fosfatidil Glicerol IGG IGM IGA 1.568,85 1.342,16 1568,85LN1090
Fosforo 43,41 37,13 43,41LFOS
Fosforo em Liquidos 43,41 37,13 43,41LB143
Fosforo na Urina 46,30 39,61 46,30LFOU
Fosforo na Urina 24h 46,30 39,61 46,30LF24
Fostase Alcalina em Liquidos 49,19 42,08 49,19LLAL
Fracao M2 da Mitocondria 107,74 92,17 107,74LO156
Fracao Ossea da Fosfatase Alcalina 184,90 158,18 184,90LFOA
Fragmento Pele Cultura Quantit Queimados 101,28 86,64 101,28LM427
Frutosamina 104,17 89,12 104,17LFTM
FSH 153,37 113,88 153,37LFSH
FTA ABS IgG/IgM 220,92 189,00 220,92LN920
G6PDH 133,11 113,88 133,11LG6P
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 61
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Laboratorio Analises Clinicas
Galactose 1 Fosfato 822,44 703,60 822,44LN770
Gama GT 66,55 56,94 66,55LGGT
Gama GT em Liquidos 66,55 56,94 66,55LLGT
Gasometria Arterial 95,49 81,69 95,49LGAA
Gasometria Arterial 95,49 81,69 95,49LGAA
Gasometria Sangue de Cordao 190,98 163,39 190,98LB134
Gasometria Venosa 95,49 81,69 95,49LGAV
Gasometria Venosa 95,49 81,69 95,49LGAV
Gastrina 153,37 131,21 153,37LGST
GD1a Anticorpo IgG 571,75 489,14 571,75LN883
GD1a Anticorpo IgM 594,62 508,70 594,62LN884
GD1b Anticorpo IgG 288,54 246,85 288,54LN1022
Genotipagem CMV 2.476,31 2.118,50 2476,31LN1180
Genotipagem Hepatite B 743,19 635,80 743,19LO268
Genotipagem para Alfa 1 Antitripsina 1.569,65 1.342,85 1569,65LN1039
Genotipagem p/ HIV 1.627,95 1.392,72 1627,95LN214
Gentamicina, Dosagem de 170,72 146,06 170,72LGEN
GH 162,05 138,63 162,05LHG0
Ghrelin 1.481,17 1.267,15 1481,17LN911
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 62
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Laboratorio Analises Clinicas
Glicose 43,41 37,13 43,41LGLI
Glicose 43,41 37,13 43,41LGLI
Glicose em Liquidos 43,41 37,13 43,41LGLL
Glicose na Urina 40,51 34,66 40,51LGLU
Glicose na Urina 24h 40,51 34,66 40,51LG24
Glicose Pos Prandial 43,41 37,13 43,41LGPP
Glicosuria Fracionada (4 Dosagens) 164,94 141,11 164,94LGLF
Globulina Ligadora do Cortisol 270,63 231,53 270,63LN514
Glucagon, Dosagem de 321,30 274,88 321,30LDGL
Glycosaminoglycans urina (am isol) 454,67 388,97 454,67LN563
Gonofixacao p/ Gonorreia 309,17 264,50 309,17LO044
Gordura Fecal, Dosagem 124,75 106,72 124,75LDGF
Gordura Fecal, Pesquisa de 34,72 29,71 34,72LPGF
Gordura na Urina, Pesquisa de 34,72 29,71 34,72LGUP
GQ1B, Anticorpos IgG 611,78 523,38 611,78LN612
Haloperidol, Dosagem 457,99 391,82 457,99LN455
Hantavirus, Anticorpo Anti 218,24 186,71 218,24LN166
Haptoglobina 63,66 54,46 63,66LHTG
HCV,Pesquisa de Anticorpos por Elisa 300,94 257,46 300,94LHEC
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
HCV Genotipagem 1.182,13 1.011,32 1182,13LT022
HCV Pesquisa de Anticorpos por RIBA 528,77 452,37 528,77LN520
HCV RNA Qualitativo Pesquisa Viral por PCR 566,58 484,71 566,58LT021
HCV RNA Quantitativo Pesquisa Viral por PCR (Carga Viral) 930,31 795,89 930,31LT030
HDL Colesterol 60,77 51,99 60,77LHDL
Helicobacter, IgA 291,45 249,34 291,45LN718
Helicobacter, IgA,IgG,IgM 963,87 824,60 963,87LN719
Helicobacter, IgG 253,98 217,28 253,98LN716
Helicobacter, IgM 358,07 306,33 358,07LN717
Helicobacter Pylori nas Fezes 369,73 316,31 369,73LN1024
Hemacias 28,94 24,76 28,94LHMC
Hematocrito 28,94 24,76 28,94LHTO
Hematocrito 28,94 24,76 28,94LHTO
Hematrocrito em Liquidos 28,94 24,76 28,94LH069
Hemocultura (1a. amostra) 347,24 297,07 347,24LM611
Hemocultura (2a. amostra) 347,24 297,07 347,24LM612
Hemocultura (3a. amostra) 347,24 297,07 347,24LM613
Hemocultura p/ Micobacterias 347,24 297,07 347,24L73Y
Hemocultura Quantitativa -Cateter 1a via 347,24 297,07 347,24LM614
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Hemocultura Quantitativa -Cateter 2a via 347,24 297,07 347,24LM615
Hemocultura Quantitativa -Cateter 3a via 347,24 297,07 347,24LM616
Hemocultura Quantitativa -Periferico 347,24 297,07 347,24LM595
Hemoglobina 46,30 39,61 46,30LHGB
Hemoglobina 46,30 39,61 46,30LHGB
Hemoglobina em Liquidos 46,30 39,61 46,30LH064
Hemoglobina Fetal, Dosagem de 147,58 126,25 147,58LHFE
Hemoglobina Glicosilada 208,35 89,12 208,35LPGL
Hemoglobina Instavel 146,77 125,56 146,77LN208
Hemoglobina Livre na urina (am isol) 17,36 14,85 17,36LU059
Hemoglobina Livre Plasmatica, Dosagem de 95,49 81,69 95,49LHBL
Hemoglobina na Urina 46,30 39,61 46,30LH065
Hemograma com Plaquetas 112,85 86,64 112,85LHEM
Hemolise 11,57 9,90 11,57LHTB
Hemossiderina na Urina 57,87 49,51 57,87LHEU
Hepatite A - Anti HAV IgM 193,88 143,58 193,88LHAV
Hepatite A - Anti HAV Total 193,88 143,58 193,88LHAT
Hepatite B - Anti HBc IgM 193,88 143,58 193,88LHBC
Hepatite B - Anti HBc Total 193,88 143,58 193,88LCOR
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Hepatite B - Anti HBe 193,88 143,58 193,88LAHB
Hepatite B - Anti HBs 193,88 143,58 193,88LHBS
Hepatite B - HBeAg 193,88 143,58 193,88LHBE
Hepatite B - HBsAg 167,83 143,58 167,83LASU
Hepatite D, Anticorpo 385,88 330,12 385,88LN183
Hepatite Delta, Antigeno 353,90 302,77 353,90LN471
Hepatite E - Anti IgG 653,43 559,02 653,43LN236
Hepatite E - Anti IgM 653,43 559,02 653,43LN150
Hepatite E IgG IgM 1.156,58 989,46 1156,58LN823
Heptimax, Dosagem 2.066,29 1.767,72 2066,29LN675
Heroina 484,65 414,62 484,65LN1117
Herpes 6 PCR (liquor) 1.224,57 1.047,62 1224,57LN738
Herpes 6 PCR (sangue) 1.073,02 917,97 1073,02LN739
Herpes 8 PCR Sangue 1.719,69 1.471,21 1719,69LN1072
Herpes p/ Imunofluorescencia Direta 147,58 126,25 147,58LV209
Herpes Simples I e II 437,47 374,26 437,47LI138
Herpes Virus 7 IgG/IgM 1.790,41 1.531,70 1790,41LN807
Herpes Virus 8 Anticorpos 741,12 634,03 741,12LN573
HGH Estimulo c/ Exercicio e Clonidina, HGH 311,87 266,80 311,87LO171
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Hidatidose 536,51 458,99 536,51LHDT
Hidroxiprolina Plasmatica 380,97 325,92 380,97LN1119
Hipersensibilidade Pneumonite Triagem 529,09 452,64 529,09LN1131
Histamina 1.094,04 935,96 1094,04LN1191
Histamina, Dosagem urina 24h 666,17 569,91 666,17LN405
Histamina, Dosagem urina (am isol) 666,17 569,91 666,17LN406
Histoplasma, Pesquisa de 46,30 39,61 46,30LPHI
Histoplasmose 212,18 181,52 212,18LHST
Histoplasmose Liquor 212,18 181,52 212,18LN767
HIV 1 e 2 (Elisa) 300,94 198,04 300,94LHIV
HLA A,B e C, Tipagem 748,34 640,21 748,34LG024
HLA - DR/DQ, Tipagem 853,64 730,29 853,64LHDR
HLA Loccus C 310,00 265,21 310,00704592
Homocisteina na urina (am isol) 403,14 344,89 403,14LN282
Homocisteina (sangue) 280,69 240,13 280,69LHOS
Hormonio Anti Diuretico 428,54 366,62 428,54LN193
Hormonio Estimulador do Alfa Melanocito 1.617,25 1.383,56 1617,25LN853
Hormonio Lactogenico Placentario 578,74 495,11 578,74LHLP
HPN p/ Citometria de Fluxo 532,44 455,50 532,44LA010
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 67
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
HTLV 1 e 2 171,51 146,73 171,51LI209
HTLV 1 e 2 por PCR no Sangue 823,64 704,63 823,64704540
HTLV 1 e 2 p/ Western Blot 405,56 346,96 405,56LN223
ICA 512 909,34 777,94 909,34LN206
Identificacao de Bacterias por Metodo Sorologico/Bioquimico 285,88 244,57 285,88LM638
Identificacao de Mycobacterium 694,27 593,95 694,27LN343
Identificacao de Verme 40,51 34,66 40,51LP013
IEP Sequenciamento do Gene ABL 50,09 42,85 50,09704441
IgA, Anti Cardiolipina 237,33 203,03 237,33LN345
IgA Salivar 98,99 84,69 98,99LO280
IgE 89,70 76,74 89,70LGE0
IGFBP-1 387,00 331,08 387,00LN175
IGFBP-2 248,56 212,64 248,56LN200
IGFBP-3 248,55 212,64 248,55LN192
IgM Quantitativo em RN, Dosagem de 89,70 76,74 89,70LIGM
Imipenem Dosagem 297,83 254,80 297,83LN874
Imipramine, Dosagem 327,36 280,06 327,36LN289
Imprint de Ganglio 118,64 101,50 118,64LIMG
Imprint de Medula Ossea 118,64 101,50 118,64LH028
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 68
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Imunocomplexos Circulantes 242,49 207,45 242,49LIMC
Imunofenotipagem CD3 373,29 319,35 373,29LA014
Imunofenotipagem CD34 373,29 319,35 373,29LI34
Imunofenotipagem CD4 184,07 157,47 184,07LA018
Imunofenotipagem CD8 184,07 157,47 184,07LA019
Imunofenotipagem Imunod Cong Def Ad Linf 1.348,46 1.153,61 1348,46LA013
Imunofenotipagem Imunod Congenita nivel2 1.348,46 1.153,61 1348,46LA012
Imunofenotipagem Linfocitaria 685,80 549,57 685,80LSPL
Imunofenotipagem Painel Proliferativo 1.348,46 1.109,05 1348,46LIPP
Imunofenotipagem p/ Marcador Isolado 373,29 319,35 373,29LA003
Imunofenotipagem T4 e T8 373,29 289,64 373,29LIFT
Imunofenotipagem T e B 373,29 289,64 373,29LLTB
Imunofixacao em Liquidos 402,22 344,10 402,22LB126
Imunofixacao na urina (am isol) 402,22 344,10 402,22LB048
Imunofixacao no sangue 402,22 344,10 402,22LIMU
Imunoglobulina D 745,28 637,59 745,28LN353
Imunoglobulinas 228,60 190,62 228,60LDIM
Indice de Avidez p/ Rubeola 232,48 198,89 232,48LO174
Indice de Recuperacao da Tireoglobulina 198,46 169,78 198,46LO234
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 69
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Indice de Saturacao de Ferro 78,13 66,84 78,13LSFR
Indice de Segmentacao dos Neutrofilos 34,72 29,71 34,72LH008
Influenza A, Sorologia p/ 181,87 155,59 181,87LN203
Influenza B, Sorologia 251,58 215,23 251,58LN304
Inibidor C1 Esterase, Atividade 175,81 150,41 175,81LC1E
Inibidor C1 Esterase Quantificacao 383,05 327,70 383,05LN473
Inibidor do Ativador do Plasminogenio 509,29 435,70 509,29LN291
Inibidor do Fator VIII, Dosagem do 66,55 56,94 66,55LIF8
Inibina A 637,03 544,98 637,03LN417
Inibina B, Dosagem 957,84 819,44 957,84LN465
Insulina, Dosagem de 112,85 96,55 112,85LIND
Insulina Livre 395,54 338,39 395,54LN459
Interleucina 10 1.565,51 1.339,30 1565,51LN324
Interleucina 1B 1.498,89 1.282,31 1498,89LN323
Interleucina 6 1.286,45 1.100,56 1286,45LN190
Inversao 16 LMA - M4 por FISH (Medula Ossea) 2.483,05 2.124,27 2483,05LN816
Inversao 16 LMA - M4 por FISH (sangue) 2.483,05 2.124,27 2483,05LN815
Iodo (urina 24h) 455,91 390,04 455,91LN361
IRS Genotip.HCV Soro 1.182,13 1.011,32 1182,13LT032
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 70
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
IRS PCR Qual. HCV Soro 594,56 508,65 594,56LT031
IRS PCR Quanti. Carga Viral 958,29 819,83 958,29LT033
Isoenzimas de Amilase 113,41 97,02 113,41LO012
Isoenzimas de CPK 215,21 184,11 215,21LICP
Isoenzimas de DHL 200,05 171,15 200,05LISD
Isoenzimas de Fosfatase Alcalina 233,39 199,67 233,39LIFA
Isoprostano 262,31 224,41 262,31704563
Isotretinoina Dosagem 933,09 798,26 933,09LN918
Itraconazol 491,20 420,23 491,20LN1172
IVY 57,87 49,51 57,87LIVY
Ketamina Dosagem Soro 549,39 470,01 549,39LN1185
Kleihauer 57,87 49,51 57,87LHBF
Lactoferrina Fecal 665,26 569,13 665,26LN913
Lamotrigine, Dosagem 203,09 173,74 203,09LN292
Larvas de Strongiloides, Pesquisa de 40,51 34,66 40,51LLST
Latex, Fator Reumatoide 72,34 61,89 72,34LLAT
Latex p/ Cryptococcus 133,11 113,88 133,11LLXC
Lav Bronquico Cultura Mycoplasma 260,67 223,01 260,67LN246
Lav Bronquico PCR p/ BK (Qualitativo) 775,97 663,85 775,97LN408
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 71
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Legionella Anticorpo IgG 378,58 323,88 378,58LSLG
Legionella Sorologia IgM 490,08 419,26 490,08LN826
Leishmania, Pesquisa de 46,30 39,61 46,30LPLS
Leishmaniose, Sorologia p/ 177,32 151,70 177,32LESH
Leptina, Dosagem 312,27 267,15 312,27LN469
Leptospirose 165,15 141,29 165,15LLPS
Lesao Peniana Pesquisa Trichomonas 34,72 29,71 34,72LP017
Leucina Aminopeptidase 184,86 158,15 184,86LN1037
Leucocitos, Contagem de 28,94 24,76 28,94LCGL
Leucograma 46,30 39,61 46,30LLGM
Levetiracetam Dosagem 188,61 161,36 188,61704401
LH 153,37 131,20 153,37LLH0
Lidocaina, Dosagem de 325,43 278,41 325,43LLID
Lindane Dosagem 495,81 424,17 495,81LN890
Lipase 78,13 66,84 78,13LLIP
Lipase em Liquidos 78,13 66,84 78,13LLPL
Lipase Urina (Amostra Isolada) 261,37 223,61 261,37LN850
Lipidograma 295,16 252,51 295,16LLPG
Lipidograma em Liquidos 332,77 284,69 332,77LB070
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 72
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Lipoproteina A 144,68 123,78 144,68LLPA
Liq Dialise Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM521
Liq Dialise Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM522
Liq Dialise Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM523
Liq Pleural Citologico 136,00 116,35 136,00LH066
Liquidos Bilirrubinas 49,19 42,08 49,19LB119
Liquidos PCR p/ BK (Qualitativo) 887,50 759,26 887,50LS002
Liquor, Anticorpo Anti Gangliosideo Painel 3.835,65 3.281,42 3835,65LL142
Liquor, Sarampo Anticorpo IgG 472,85 404,53 472,85LL103
Liquor Acido Latico 54,98 47,04 54,98LWLA
Liquor Adenosina Deaminase 89,70 76,74 89,70LADM
Liquor Alfa Feto Proteina 315,49 269,90 315,49L037
Liquor Aminoacidos Quantitativos 1.251,16 1.070,37 1251,16L078
Liquor Angiotensina Conversora 274,80 235,09 274,80LN454
Liquor Anticorpos Anti Arbovirus, Painel 637,03 544,98 637,03L075
Liquor Anticorpos Anti Bartonella 695,32 594,85 695,32L077
Liquor Anti GM1, Anticorpo 524,61 448,81 524,61L065
Liquor Beta 2 Microglobulinas 193,88 165,86 193,88LWB2
Liquor Beta HCG 109,96 94,07 109,96L027
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Liquor Blastomicose, Sorologia 51,03 43,66 51,03L063
Liquor Brucela, Sorologia (IgG/IgM) 730,71 625,13 730,71704404
Liquor CEA 222,81 190,62 222,81LWCE
Liquor Celulas Neoplasicas, Pesquisa 159,15 136,16 159,15LPCN
Liquor Chagas, Sorologia 433,01 370,44 433,01L074
Liquor Cisticercose 109,96 94,07 109,96LWNC
Liquor Cisticercose Western Blot 365,50 312,68 365,50LL096
Liquor Citomegalovirus 113,40 97,02 113,40LWCT
Liquor Coxsackie B, Sorologia p/ 379,85 324,97 379,85LWCX
Liquor CPK 72,34 61,89 72,34LWCK
Liquor DHL 49,19 42,08 49,19LWDH
Liquor Echovirus, Sorologia 534,23 457,04 534,23L033
Liquor Eletroforese de Proteinas 95,49 81,69 95,49LWEP
Liquor Encefalite, Painel 1.058,56 905,61 1058,56L090
Liquor Herpes Simples 1 e 2 (IgG e IgM) 368,48 315,24 368,48LWHS
Liquor HIV 1 e 2 (Elisa) 300,94 257,46 300,94LWHI
Liquor HTLV 1 e 2 (Elisa) 211,26 180,73 211,26L061
Liquor Imunofenotipagem T e B 373,29 319,35 373,29LILL
Liquor Imunoglobulinas 228,60 195,57 228,60LWIG
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Liquor Indice de IgG 436,95 373,81 436,95L026
Liquor Indice IgG p/ Citomegalovirus 1.226,17 1.049,00 1226,17LN492
Liquor Isofocalizacao, Bandas Oligoclon 541,11 462,93 541,11L028
Liquor Latex p/ Cryptococcus 133,11 113,88 133,11LWAL
Liquor Latex p/ Meningite 121,53 103,97 121,53LWLT
Liquor PCR p/ BK (Qualitativo) 761,94 651,84 761,94L059
Liquor PCR p/ JCV 1.059,63 906,52 1059,63L079
Liquor PCR p/ Lyme 1.457,25 1.246,69 1457,25LN391
Liquor PCR p/ Toxoplasmose 697,45 596,67 697,45L081
Liquor PCR Quant Ultra Virus EB 1.545,87 1.322,50 1545,87L092
Liquor PCR Varicela Zoster 1.357,93 1.161,72 1357,93L084
Liquor Poliomielite, Sorologia p/ 291,77 249,61 291,77LWPO
Liquor Proteina Mielina Basica 297,05 254,12 297,05LPMB
Liquor Quimiocitologico 176,51 151,01 176,51LWLC
Liquor Rubeola 812,34 694,96 812,34LWRB
Liquor Sarampo, Sorologia 280,69 240,13 280,69L032
Liquor Schistossoma Mansoni, Sorologia 56,70 48,51 56,70L029
Liquor Sifilis 95,49 81,69 95,49LWNL
Liquor Sorologia p/Influenza A-B 325,22 278,22 325,22704711
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Liquor TGO 49,19 42,08 49,19LWTO
Liquor Toxoplasmose 263,33 225,28 263,33LWTC
Liquor Varicela Zoster 160,88 137,63 160,88LWVZ
Listeriose 237,32 203,03 237,32LN339
Listeriose,liquor 763,84 653,47 763,84LN549
Litio 43,41 37,13 43,41LLIT
Lorazepam Dosagem 365,92 313,05 365,92LN825
LSD 255,75 218,80 255,75LN1136
Lyme p/ Western Blot 532,94 455,93 532,94LN488
Maconha Dosagem Soro 692,49 592,43 692,49LN1044
Macroamilase 426,25 364,66 426,25LN329
Macro Prolac 170,11 145,53 170,11LO041
Magnesio 66,55 56,94 66,55LMAG
Magnesio em Liquidos 64,62 55,29 64,62LB162
Magnesio urina 24h 63,66 54,46 63,66LU058
Magnesio urina (am isol) 63,66 54,46 63,66LMGU
Malaria, Sorologia 119,08 101,87 119,08LSMAL
Manganes serico 242,49 207,45 242,49LN239
Marcadores Cardiacos Diagnostico 454,31 388,66 454,31LB145
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Master Teste do Pezinho 265,80 227,40 265,80LF020
Mata Autoanticorpo 1.765,65 1.510,52 1765,65LN929
Material Para Liquor 46,30 39,61 46,30LTXL
Material Para Mielograma 46,30 39,61 46,30LTXM
MDMA, Triagem (urina) 545,90 467,02 545,90LN491
Megateste 1.417,57 1.212,74 1417,57LE017
Melatonina (sangue) 1.005,50 860,21 1005,50LN194
Mercurio na Urina (am isol) 269,77 230,79 269,77LMEU
Mercurio no Sangue 271,17 231,99 271,17LN249
Mercurio Urina 24h 250,82 214,58 250,82704403
Metanefrinas na Urina (am isol) 897,82 768,09 897,82LMET
Metanefrinas plasmaticas 801,49 685,68 801,49LN330
Metanefrinas (urina 24h) 496,22 424,52 496,22LM24
Methotrexate, Dosagem de 355,92 304,49 355,92LDMT
Metileno Tetrahidrofolato Redutase 1.861,10 1.592,18 1861,10LN439
Microalbuminuria (am isol) 63,66 54,46 63,66LU070
Microalbuminuria de Periodo 63,66 54,46 63,66LMAM
Microesferocitos, Pesquisa de 34,72 29,71 34,72LH063
Microfilaria, Pesquisa de 57,87 49,51 57,87LMCR
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Microorganismos Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM551
Microorganismos Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM552
Microorganismos Cultura BAAR 164,94 141,11 164,94LM553
Microorganismos Cultura Fungos 124,43 106,45 124,43LM554
Midazolam, Dosagem 478,45 409,32 478,45LN958
Mielograma 118,64 101,50 118,64LMIE
Mieloperoxidase Anticorpos 233,15 199,46 233,15704565
Mioglobina, Dosagem na urina (am isol) 256,06 219,06 256,06LN605
Mioglobina na Urina, Pesquisa de 57,87 49,51 57,87LMIO
Mioglobina Serica 227,60 194,72 227,60LMGS
Mitocondria, Anticorpos Anti 172,52 147,60 172,52LAMA
MO Banco de Tecidos Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58L79D
MO Banco Tecidos Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM545
MO Banco Tecidos Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM547
Molibidenio (sangue) 395,54 338,39 395,54LN340
Monitorizacao de Glicose 1 Dia 391,31 334,76 391,31LE087
Monitorizacao de Glicose 2 Dias 443,17 379,13 443,17LE088
Monitorizacao de Glicose 3 Dias 518,60 443,66 518,60LE089
Mononucleose Anti VCA IgG/IgM p/Epstein Barr 109,96 94,07 109,96LRSM
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Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Mononucleose Paul Bunnell Davidsohn 35,61 30,47 35,61LI186
Morfina (sangue) 439,26 375,79 439,26LN502
Mucolipidosis Tipo 4 Analise da Mutacao 2.165,62 1.852,70 2165,62LN1000
Musculo Liso, Anticorpos Anti 221,28 189,30 221,28LASM
Mutacao da Fibrose Cistica 1.629,50 1.394,05 1629,50LN328
Mutacao V617F no gene JAK2,Deteccao p/PCR 448,53 383,72 448,53704680
Mycobacterium Tuberculosis PCR Sangue 560,99 479,93 560,99LO348
Mycoplasma Pneumoniae 379,86 324,97 379,86LSMP
Mycoplasma Pneumoniae DNA PCR 2.051,78 1.755,31 2051,78LN769
Neuro Mielite Optica (Devic) 2.623,07 2.244,06 2623,07704512
Neurontin 316,43 270,71 316,43LN544
Neuropatia Motora Painel 3.158,07 2.701,75 3158,07704852
Neutrofilos, Pesquisa de 28,94 24,76 28,94LNEU
Nicotina e Cotinina Soro 299,78 256,46 299,78LN1092
Nicotina Qualitativa urina (am isol) 253,98 217,28 253,98LN350
Nifepidina, Dosagem 836,88 715,96 836,88LN683
Niquel (sangue) 326,75 279,54 326,75LN195
Nitrogenio Total (urina 24h) 466,32 398,94 466,32LN349
Nortriptilina, Dosagem 306,02 261,80 306,02LN606
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
NPP Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM515
NPP Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM516
NPP Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM517
N Telopeptideo 492,16 421,04 492,16LNTP
N Telopeptideo (soro) 680,60 582,26 680,60LN599
N Telopeptideo (urina de 24 hr) 572,88 490,10 572,88LN603
Oligodendroglioma, Fish 1p/19q 2.905,43 2.485,61 2905,43704810
Organoacidos Qualitativo urina (am isol) 973,62 832,93 973,62LN648
Organoacidos Quantitativo Completo (am isol) 2.115,10 1.809,48 2115,10LN359
Osmolalidade 89,70 76,74 89,70LOSM
Osmolalidade (urina 24h) 86,81 74,27 86,81LU054
Osmolalidade Urinaria 86,81 74,27 86,81LOSU
Osteocalcina 247,23 211,50 247,23LOTC
Oxalato, Dosagem (Urina amostra isolada) 241,62 206,71 241,62LO243
Oxalatos (urina 24h) 216,87 185,53 216,87LN210
Oxcarbazepina, Dosagem 243,82 208,59 243,82LO042
Oximetria Arterial, Perfil 95,49 81,69 95,49LPOX
Oximetria Venosa, Perfil 95,49 81,69 95,49LB131
Oxiurus, Pesquisa de 40,51 34,66 40,51LOXI
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 80
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Painel de Triagem Etnico 1 7.153,68 6.120,01 7153,68LN999
Painel Fish Leucem Linfoc Cronica B-Cell 3.593,95 3.074,65 3593,95704541
Painel Fish p/Leucem Mielomo Cron PDGFRB 2.582,20 2.209,08 2582,20704567
Painel p/Meningoencefalite (Liquor) 1.107,51 947,48 1107,51L082
Painel Qualitativo p/ Diuretico (urina) 834,80 714,17 834,80LN666
Parasitologico 69,45 59,41 69,45LPAF
Parathormonio 242,22 207,22 242,22LPTH
Paroxetina Dosagem 296,58 253,73 296,58LN1015
Parvovirus,Anticorp Anti-EritrovirusB19 318,83 272,76 318,83LPRV
Parvovirus B19 DNA PCR Quanlitativo (medula ossea) 695,29 594,83 695,29LN948
PCR Chlamydia Trach/Neisseria (Sec/Swab) 630,16 539,10 630,16LT046
PCR Chlamydia Trachomatis (Sec/Swab) 363,73 311,18 363,73LN262
PCR Lyme (sangue) 957,62 819,25 957,62LN390
PCR Neisseria Gonorrhoeae (Sec/Swab) 327,36 280,06 327,36LT049
PCR para BK Qualitativo (Tecido) 887,50 759,26 887,50LN771
PCR para Chlamydia e Neisseria (urina) 628,93 538,05 628,93LG015
PCR para Chlamydia Trachomatis (urina) 326,72 279,51 326,72LG016
PCR para Neisseria (urina) 326,72 279,51 326,72LG018
PCR p/ Enterovirus (Outros materiais) 979,05 837,58 979,05LN704
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 81
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
PCR p/ Enterovirus (sangue) 1.130,61 967,24 1130,61LN703
PCR p/ Hemocromatose 395,87 338,67 395,87LN286
PCR p/ Hepatite B Qualitativo 666,85 570,49 666,85LN074
PCR p/ Herpes 1 e 2 (sangue) 1.569,67 1.342,86 1569,67LN644
PCR p/ HIV 1 Qualitativo 636,53 544,56 636,53LN163
PCR p/ HIV Quantitativo 483,25 413,42 483,25LHVP
PCR p/ Parvovirus B19 391,31 334,76 391,31LN296
PCR p/ Toxoplasmose 697,45 596,67 697,45LO053
PCR p/ Toxoplasmose em Liquidos 697,45 596,67 697,45LO147
PCR Quantitativo Hepatite B 1.493,30 1.277,52 1493,30LN751
PCR Quantitativo Ultrasensivel HIV 623,29 533,23 623,29LN321
PCR Quantit Ultra Sensivel Virus EB 1.545,87 1.322,50 1545,87LN533
PDF Fracao D e E 153,37 131,20 153,37LPDF
Penicilina, Dosagem 475,37 406,68 475,37LN809
Pepsinogenio 2 1.154,16 987,39 1154,16LN1077
Peptideo C 211,24 180,72 211,24LPEC
Peptideo Natriuretico Cerebral 302,86 259,10 302,86LN570
Peptideo Vasoativo Intestinal 693,24 593,07 693,24LVIP
Perfil Inflame 34,72 29,71 34,72LC031
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 82
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Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Perfil p/Anticorpos Anti Gangliosideo 1.822,26 1.558,96 1822,26LN885
Perfil para Liquidos Biologicos 249,82 213,72 249,82LB194
Pesquisa Antigeno da Legionella 290,99 248,94 290,99LN310
Pesquisa da Mutacao 35delG da Conexina 101,49 86,82 101,49LF027
Pesquisa de Adenovirus 125,29 107,19 125,29704681
Pesquisa de Alfa Talassemia 443,38 379,31 443,38LS101
Pesquisa de Antigeno de Giardia Lamblia 319,69 273,50 319,69LI144
Pesquisa de Antigeno Entamoeba Histolytica 334,55 286,21 334,55LO233
Pesquisa de Antigenos Bacterianos 121,53 103,97 121,53LM588
Pesquisa de Espermatozoide na Urina 151,59 129,68 151,59704960
Pesquisa de HPV 673,04 575,79 673,04LPAP
Pesquisa de Influenza A e B por Imunofluorescencia 249,94 213,82 249,94LV216
Pesquisa de Leucocitos nas Fezes 34,72 29,71 34,72LPLF
Pesquisa de Microsporidium (Fezes) 75,85 64,89 75,85LF20
Pesquisa de Nitritos 34,72 29,71 34,72LU076
Pesquisa de Strepto Grupo A 89,70 76,74 89,70L45V
Pesquisa de Treponema 86,81 74,27 86,81L61W
Pesquisa de Treponemaa 86,81 74,27 86,81LM575
Pesquisa de Trichomonas em Esperma 33,78 28,89 33,78LU101
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 83
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Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Pesquisa de VRE 101,28 86,64 101,28LM591
Pesquisa de XY p/ FISH (Medula Ossea) 1.718,85 1.470,48 1718,85LY012
Pesquisa de XY p/ FISH (Sangue) 1.718,85 1.470,48 1718,85LT017
Pesquisa Direta Anticorpo Anti Plaqueta (IgG) 335,75 287,24 335,75LA022
Pesquisa Hemoglobina H 49,19 42,08 49,19LX010
Pesquisa Morfologica e Imune de Hematozoarios (Malaria) 120,88 103,42 120,88LH075
Pesquisa Mutacao F508 Fibrose Cistica 336,52 287,89 336,52LF002
Pesquisa p/ BAAR em Escarro 75,24 64,36 75,24L10J
Pesquisa p/ BAAR em Esperma 75,24 64,36 75,24L80J
Pesquisa p/ BAAR em Fezes 75,24 64,36 75,24L20J
Pesquisa p/ BAAR em Lavado Bronquico 75,24 64,36 75,24L12J
Pesquisa p/ BAAR em Lesao Pele 75,24 64,36 75,24L89J
Pesquisa p/ BAAR em Linfa 75,24 64,36 75,24LM594
Pesquisa p/ BAAR em Liquido Ascitico 75,24 64,36 75,24L55J
Pesquisa p/ BAAR em Liquido Peritoneal 75,24 64,36 75,24L54J
Pesquisa p/ BAAR em Liquido Pleural 75,24 64,36 75,24L51J
Pesquisa p/ BAAR em Liquido Sinovial 75,24 64,36 75,24L53J
Pesquisa p/ BAAR em Liquor 75,24 64,36 75,24LWBJ
Pesquisa p/ BAAR em Medula Ossea 75,24 64,36 75,24LM280
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 84
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Pesquisa p/ BAAR em Outros Materiais 75,24 64,36 75,24L95J
Pesquisa p/ BAAR em Sec Dreno 75,24 64,36 75,24L33J
Pesquisa p/ BAAR em Sec Nasal 75,24 64,36 75,24L42J
Pesquisa p/ BAAR em Sec Ocular 75,24 64,36 75,24L41J
Pesquisa p/ BAAR em Sec Orofaringe 75,24 64,36 75,24L45J
Pesquisa p/ BAAR em Sec Ouvido 75,24 64,36 75,24L40J
Pesquisa p/ BAAR em Sec Purulenta 75,24 64,36 75,24L30J
Pesquisa p/ BAAR em Sec Traqueal 75,24 64,36 75,24L11J
Pesquisa p/ BAAR em Sec Uretral 75,24 64,36 75,24L62J
Pesquisa p/ BAAR em Sec Vaginal 75,24 64,36 75,24L61J
Pesquisa p/ BAAR em Urina 75,24 64,36 75,24L60J
Pesquisa p/ Bk Suco Gastrico 75,24 64,37 75,24LM657
Pesquisa p/ Fungos em Escarro 52,09 44,56 52,09L10F
Pesquisa p/ Fungos em Esperma 52,09 44,56 52,09L80F
Pesquisa p/ Fungos em Lavado Bronquico 52,09 44,56 52,09L12F
Pesquisa p/ Fungos em Lesao Pele 52,09 44,56 52,09L89F
Pesquisa p/ Fungos em Liquido Ascitico 52,09 44,56 52,09L55F
Pesquisa p/ Fungos em Liquido Peritoneal 52,09 44,56 52,09L54F
Pesquisa p/ Fungos em Liquido Pleural 52,09 44,56 52,09L51F
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 85
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Pesquisa p/ Fungos em Liquido Sinovial 52,09 44,56 52,09L53F
Pesquisa p/ Fungos em Liquor 52,09 44,56 52,09LWBF
Pesquisa p/ Fungos em Medula Ossea 52,09 44,56 52,09L79F
Pesquisa p/ Fungos em Outros Materiais 52,09 44,56 52,09L95F
Pesquisa p/ Fungos em Pelos 52,09 44,56 52,09LM273
Pesquisa p/ Fungos em Sec Dreno 52,09 44,56 52,09L33F
Pesquisa p/ Fungos em Sec Nasal 52,09 44,56 52,09L42F
Pesquisa p/ Fungos em Sec Ocular 52,09 44,56 52,09L41F
Pesquisa p/ Fungos em Sec Orofaringe 52,09 44,56 52,09L45F
Pesquisa p/ Fungos em Sec Ouvido 52,09 44,56 52,09L40F
Pesquisa p/ Fungos em Sec Purulenta 52,09 44,56 52,09L30F
Pesquisa p/ Fungos em Sec Traqueal 52,09 44,56 52,09L11F
Pesquisa p/ Fungos em Sec Uretral 52,09 44,56 52,09L62F
Pesquisa p/ Fungos em Sec Vaginal 52,09 44,56 52,09L61F
Pesquisa p/ Fungos em Unha 52,09 44,56 52,09LM584
Pesquisa p/ Fungos em Urina 52,09 44,56 52,09L60F
Pesquisa p/ Gardenerella 46,30 39,61 46,30LM150
Pesquisa p/ Haemophylus Ducreii 52,09 44,56 52,09LJ61
Pesquisa p/ Isospora 130,22 111,40 130,22LI20
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 86
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Pesquisa p/ Leptospira 86,81 74,27 86,81LL60
Pesquisa p/ Sarcoptes Scabiei 52,09 44,56 52,09LM492
Pesquisa Rapida p/Influenza A e B 293,78 251,33 293,78LV196
Pesquisa Rapida p/Virus Sincicial Respir 431,50 369,15 431,50704740
Pesquisa Trichomonas em Secrecoes 33,78 28,89 33,78LP022
pH em Liquidos 17,36 14,85 17,36LPHL
pH Nas Fezes 11,57 9,90 11,57LPHF
pH na Urina 11,57 9,90 11,57LPHU
pH Outros Materiais 17,36 12,38 17,36LPHB
Pigmentos Biliares, Pesquisa de 34,72 29,71 34,72LPPB
Piridinolina (urina 24h) 463,76 396,75 463,76LPIR
Piridinolina (urina 2h) 463,76 396,75 463,76LN299
Piruvato 546,93 467,90 546,93LN196
Piruvatoquinase Quantitativo 433,42 370,80 433,42LN837
Plaquetas 28,94 24,76 28,94LPLA
Plaquetas Induzidas por Heparina Anticorpo 810,26 693,18 810,26LN846
Plasminogenio 424,35 363,04 424,35LN300
Pneumocistis carinii, Pesquisa 225,71 193,09 225,71LM309
Poder Bactericida (pos admin Antib) 176,52 151,01 176,52LM617
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 87
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Poliomavirus Por PCR (Sangue) 986,75 844,17 986,75LN945
Poliomavirus por PCR (Urina) 986,75 844,17 986,75LN946
Poliomielite, Sorologia p/ 291,77 249,61 291,77LPOL
Polipeptideo Pancreatico 508,38 434,92 508,38LN1082
Pool de Prolactina 218,24 186,71 218,24LO350
Porfirinas Fracionadas Plasmaticas 524,97 449,11 524,97LN726
Porfirinas na Urina (am isol) 275,84 235,98 275,84LPFS
Porfirinas (urina 24h) 431,93 369,52 431,93LPFN
Porfobilinogenio na Urina, Pesquisa de 23,15 19,80 23,15LPWS
Porfobilinogenio na Urina (am isol) 128,54 109,97 128,54LPFB
Porfobilinogenio (urina 24h) 156,10 133,54 156,10LPOR
Potassio 49,19 42,08 49,19LPOT
Potassio 49,19 42,08 49,19LPOT
Potassio em Liquidos 49,19 42,08 49,19LPSL
Potassio na Urina 46,30 39,61 46,30LPOU
Potassio na Urina 24h 46,30 39,61 46,30LJ72
Prata Dosagem 481,79 412,18 481,79LN880
Pre Albumina 54,98 47,04 54,98LPAL
Pregnenalona, Dosagem 376,80 322,36 376,80LN363
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 88
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Primidona, Dosagem de 157,93 135,11 157,93LPF0
PRO BNP 248,56 212,65 248,56LO411
Pro-Calcitonina (PCT) Dosagem Semi-Quantitativa 249,82 213,72 249,82LE095
Progesterona 127,32 103,97 127,32LDPR
Pro Insulina 518,32 443,43 518,32LN212
Prolactina, Dosagem de 176,51 146,06 176,51LPRL
Proteina A Plasmatica 237,13 202,86 237,13LO427
Proteina C Antigeno 915,39 783,12 915,39LN791
Proteina Cationtica dos Eosinofilos 420,52 359,76 420,52LN555
Proteina C da Coagulacao, Dosagem da 439,84 376,29 439,84LPTC
Proteina C Reativa 101,28 86,64 101,28LPCR
Proteina C Reativa em Liquidos 101,28 86,64 101,28LI102
Proteina de Bence Jones, Pesquisa de 107,07 91,60 107,07LPBJ
Proteina em Liquidos 37,62 32,18 37,62LPTL
Proteina Ligadora do Retinol (sangue) 312,27 267,15 312,27LN481
Proteina Ligadora do Retinol (urina) 226,81 194,04 226,81LO148
Proteina Lig Hormonio de Crescimento GH 672,91 575,68 672,91LN427
Proteina na Urina 34,72 29,71 34,72LPRU
Proteina na Urina 24h 34,72 29,71 34,72LPTU
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 89
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Proteinas Totais 37,62 32,18 37,62LPTO
Proteinas Totais e Fracoes 49,19 42,08 49,19LPTF
Proteina S Total e Livre 686,11 586,97 686,11LN301
Protozoarios, Pesquisa de 52,09 44,56 52,09LPRT
Protrombina Fragmento 1 e 2 567,88 485,82 567,88LN748
Prova Cruzada de Linfocitos T e B (Doador) 17,36 14,85 17,36LG010
Prova Cruzada Linfocitos T e B (Receptor) 798,66 683,26 798,66LG001
Prova da D-xilose (adulto) 211,24 180,72 211,24LB116
Prova da D-Xilose (crianca) 211,24 180,72 211,24LXIL
Prova de Sobrecarga a Glicose 83,92 71,79 83,92LSCG
Prova de Sobrecarga de Glicose p/Insulina 309,59 264,86 309,59LB155
Prova Funcional DDAVP - Hemofilia 331,43 283,54 331,43704514
Prozac, Dosagem (sangue) 274,80 235,09 274,80LN641
PSA (Antigeno Prostatico Especifico) 167,84 143,59 167,84LN141
PSA em Liquidos 217,03 185,67 217,03LI012
Psitacose Painel de Anticorpos 686,11 586,97 686,11LN839
PTH-RP 711,97 609,10 711,97LN382
Puncao Suprapubica Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58L60D
Quinidina 603,24 516,07 603,24LN917
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 90
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Quinidina Soro 144,89 123,96 144,89LN1093
Rast Test Abacate 124,75 106,72 124,75704594
Rast Test Abacaxi 255,16 218,29 255,16LO212
Rast Test Abelha i1 124,75 106,72 124,75LO112
Rast Test Acido Acetilsalicilico 124,75 106,72 124,75LS113
Rast Test Alfa-Lactoalbumina f76 124,75 106,72 124,75LO080
Rast Test Algodao Fibra 117,51 100,53 117,51LN971
Rast Test Alho f47 124,75 106,72 124,75LO100
Rast Test Alimentos fx5 124,75 106,72 124,75LFX5
Rast Test Alternaria tenius m6 124,75 106,72 124,75LO126
Rast Test Amendoa 124,75 106,72 124,75LO068
Rast Test Amendoim f13 124,75 106,72 124,75LO107
Rast Test Amoxilina c6 124,75 106,72 124,75LO119
Rast Test Ampicilina 14005 255,16 218,29 255,16LO210
Rast Test Animais ex1 124,75 106,72 124,75LEX1
Rast Test Arroz f9 124,75 106,72 124,75LO089
Rast Test Aspergillus fumigatus m3 124,75 106,72 124,75LO124
Rast Test Atum 304,98 260,91 304,98LO326
Rast Test Aveia f7 124,75 106,72 124,75LO088
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 91
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Rast Test Avela f17 124,75 106,72 124,75LO108
Rast Test Bacalhau f3 124,75 106,72 124,75LO083
Rast Test Banana f92 124,75 106,72 124,75LO104
Rast Test Barata i6 124,75 106,72 124,75LO114
Rast Test Batata f35 124,75 106,72 124,75LO098
Rast Test Beringela F262 94,37 80,73 94,37705925
Rast Test Beta-Lactoglobulina f77 124,75 106,72 124,75LO081
Rast Test Blomia Tropicalis 124,75 106,72 124,75LO211
Rast Test Cacau f93 124,75 106,72 124,75LO105
Rast Test Cafe 126,32 108,07 126,32704851
Rast Test Camarao f24 124,75 106,72 124,75LO084
Rast Test Cana de Acucar 192,53 164,71 192,53LN546
Rast Test Candida albicans m5 124,75 106,72 124,75LO125
Rast Test Caranguejo 124,75 106,72 124,75LS112
Rast Test Carne Carneiro 124,75 106,72 124,75704600
Rast Test Carne de Galinha (F83) 124,75 106,72 124,75LS103
Rast Test Carne de Peru 255,16 218,29 255,16LO213
Rast Test Carne de Porco f26 124,75 106,72 124,75LO086
Rast Test Carne de Vaca f27 124,75 106,72 124,75LO087
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 92
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Rast Test Caseina f78 124,75 106,72 124,75LO082
Rast Test Castanha de Caju f202 124,75 106,72 124,75LO111
Rast Test Castanha do Para 124,75 106,72 124,75LO066
Rast Test Cebola f48 124,75 106,72 124,75LO101
Rast Test Cenoura f31 124,75 106,72 124,75LO097
Rast Test Centeio 124,75 106,72 124,75LO073
Rast Test Cereais fx3 124,75 106,72 124,75LEX3
Rast Test Cevada 124,75 106,72 124,75LO072
Rast Test Clara de Ovo f1 124,75 106,72 124,75LO077
Rast Test Coco f36 124,75 106,72 124,75LO069
Rast Test Descamacao Pele de Cavalo e3 124,75 106,72 124,75LO129
Rast Test Descamacao Pele de Gato e1 124,75 106,72 124,75LO127
Rast Test D. farinae d2 124,75 106,72 124,75LO121
Rast Test Diclofenato (C281) 124,75 106,72 124,75LS118
Rast Test D. pteronyssinus d1 124,75 106,72 124,75LO120
Rast Test Epitelio de Cao e2 124,75 106,72 124,75LO128
Rast Test Ervilha f12 124,75 106,72 124,75LO090
Rast Test Feijao rf287 124,75 106,72 124,75LO094
Rast Test Formiga i70 124,75 106,72 124,75LO115
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 93
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
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Laboratorio Analises Clinicas
Rast Test Frutos do Mar fx2 124,75 106,72 124,75LFX2
Rast Test Fungos mx1 124,75 106,72 124,75LMX1
Rast Test Gema de Ovo f75 124,75 106,72 124,75LO078
Rast Test Gluten f79 124,75 106,72 124,75LO092
Rast Test Gramineas gx2 124,75 106,72 124,75LGX2
Rast Test Hollister Stiler 255,16 218,29 255,16LO225
Rast Test Ibuprofeno (c286) 124,75 106,72 124,75LS119
Rast Test Insulina Humana (C73) 124,75 106,72 124,75LS110
Rast Test Isolado 124,75 106,72 124,75LRAS
Rast Test La de Ovelha 270,84 231,71 270,84LN987
Rast Test Lagosta (f80) 108,43 92,77 108,43LO319
Rast Test Laranja f33 124,75 106,72 124,75LO102
Rast Test Latex k82 124,75 106,72 124,75LO131
Rast Test Leite de Vaca f2 124,75 106,72 124,75LO079
Rast Test Lentilha f235 124,75 106,72 124,75LO093
Rast Test Limao f208 124,75 106,72 124,75LO106
Rast Test Lula f258 124,75 106,72 124,75LS100
Rast Test Maca (F49) 124,75 106,72 124,75LS104
Rast Test Mamao Papaya 124,75 106,72 124,75704593
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 94
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Rast Test Marimbondo (europeu) 249,49 213,44 249,49LO217
Rast Test Marisco f207 124,75 106,72 124,75LO085
Rast Test Melao 124,75 106,72 124,75704595
Rast Test Mexilhao 304,98 260,91 304,98LO328
Rast Test Milho f8 124,75 106,72 124,75LO075
Rast Test Morango f44 124,75 106,72 124,75LO103
Rast Test Mosquito i71 124,75 106,72 124,75LO116
Rast Test Noz f256 124,75 106,72 124,75LO110
Rast Test Noz Pescan f201 124,75 106,72 124,75LO109
Rast Test Pelo de Cao E5 Soro 124,75 106,72 124,75LS106
Rast Test Penas de Galinha e 85 124,75 106,72 124,75LO130
Rast Test Penas de Ganso (E70) 100,96 86,37 100,96LN776
Rast Test Penas de Peru 255,16 218,29 255,16LO214
Rast Test Penicilina V 255,16 218,29 255,16LO209
Rast Test Penicilloyl G c1 124,75 106,72 124,75LO118
Rast Test Phadiatop 124,75 106,72 124,75LO117
Rast Test Pimentao rf263 109,08 93,32 109,08LO099
Rast Test Poeira hx2 124,75 106,72 124,75LHX2
Rast Test Polvo f59 124,75 106,72 124,75LS099
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 95
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Rast Test Pulga (920) 329,17 281,60 329,17LN765
Rast Test Queijo Tipo Cheddar F81 124,75 106,72 124,75LS098
Rast Test Queijo Tipo Roquefort 124,75 106,72 124,75LS097
Rast Test Salmao 304,98 260,91 304,98LO327
Rast Test Sardinha 304,98 260,91 304,98LO325
Rast Test Sementes Oleaginosas fx1 124,75 106,72 124,75LO149
Rast Test Soja f14 124,75 106,72 124,75LO091
Rast Test Tabaco 255,16 218,29 255,16LO223
Rast Test Tangerina 239,23 204,66 239,23LN1014
Rast Test Tartrazina 124,75 106,72 124,75LS107
Rast Test Tomate f25 124,75 106,72 124,75LO095
Rast Test Trigo f4 124,75 106,72 124,75LO076
Rast Test Uva 117,51 100,53 117,51LN972
Rast Test Vespa i3 124,75 106,72 124,75LO113
Reabsorcao Tubular do Fosforo 277,07 237,03 277,07LRTF
Rearranjo Genico BCR/ABL (LCR) 763,74 653,38 763,74LY032
Rearranjo Genico bcr/abl por PCR (sangue) 796,25 681,20 796,25LY024
Rearranjo genico bcr/abl p/ PCR (medula) 796,25 681,20 796,25LN616
Rearranjo genico bcr/abl p/ PCR (sangue) 796,25 681,20 796,25LN215
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 96
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Rearranjo Genico Celulas B p/ PCR 479,02 409,80 479,02LN209
Rearranjo Genico Celulas T p/ PCR 479,02 409,80 479,02LN217
Rearranjo Genico Quantitativo BCR/ABL por PCR 1.355,47 1.159,61 1355,47LN1147
Reatividade contra Painel de Linfocitos 630,97 539,80 630,97LG006
Receptor Fator de Crescim.Epidermal 590,19 504,91 590,19704470
Renina 187,12 160,08 187,12LREN
Reserpina Dosagem 1.652,01 1.413,30 1652,01LN930
Reserva Alcalina 43,41 37,13 43,41LRAL
Resistencia a Proteina C Ativada 294,02 251,54 294,02LN303
Respiridona, Dosagem 391,20 334,68 391,20LN731
Reticulocitos 34,72 29,71 34,72LRET
Revisao de Lamina Mielograma 118,64 101,50 118,64LH070
RGO 89,70 76,74 89,70LRGO
Rickettsia, Sorologia 96,40 82,47 96,40LO052
Rotavirus 89,70 76,74 89,70LROT
Rubeola 182,30 155,96 182,30LRSR
Salicilatos 63,66 54,46 63,66LSLC
Sangue Oculto, Pesquisa de 52,09 44,56 52,09LPSO
Sarampo, Sorologia p/ 346,83 296,71 346,83LSAR
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 97
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Schistossoma, Sorologia (sangue) 163,68 140,03 163,68LN261
SCIH Hem Quantitativa 347,24 297,07 347,24LM578
SCIH Liq Bureta Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM518
SCIH Liq Bureta Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM519
SCIH Liq Bureta Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM520
SCIH Liq Equipo Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM524
SCIH Liq Equipo Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM525
SCIH Liq Equipo Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM526
SCIH Sec Traqueal Antibiograma 130,22 111,40 130,22LM577
SCIH Solucao Parenteral Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM571
SCIH Solucao Parenteral Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM572
SCIH Solucao Parenteral Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM573
SCIH Soro Fisiologico Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM530
SCIH Soro Fisiologico Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM531
SCIH Soro Fisiologico Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM532
SCIH Soro Glicosado Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28L76A
SCIH Soro Glicosado Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58L76D
SCIH Soro Glicosado Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64L76G
SCIH Tipagem Molecular de Bacterias 175,91 150,49 175,91LT040
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 98
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
SDHEA 202,55 173,29 202,55LSDH
Sec Cervical Pesquisa Trichomonas 34,72 29,71 34,72L63T
Sec Traqueal Cultura Mycoplasma 260,67 223,01 260,67LN248
Sec Uretral Pesquisa Trichomonas 34,72 29,71 34,72L62T
Sedimento Urinario 40,51 34,66 40,51L60S
Selenio (sangue) 336,45 287,84 336,45LN160
Serotonina (sangue) 578,94 495,29 578,94LN264
Sexagem Fetal 468,79 401,06 468,79704731
Sifilis 95,49 81,69 95,49LRSL
Sindrome de Di George por Fish Pre Natal 626,78 536,21 626,78LY030
Sindrome de Duchenne 3.430,53 2.934,83 3430,53LN851
Sindrome de Prader Willi por Fish 1.678,77 1.436,20 1678,77LN1021
Sindrome de Williams Fish 2.250,33 1.925,17 2250,33LN1176
Sirolimus Dosagem 803,73 687,59 803,73LN836
Smith-Magenis Fish 1.573,84 1.346,43 1573,84704564
Sodio 49,19 42,08 49,19LSOD
Sodio 49,19 42,08 49,19LSOD
Sodio em Liquidos 49,19 42,08 49,19LSOL
Sodio na Urina 46,30 39,61 46,30LSOU
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 99
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Sodio na Urina 24h 46,30 39,61 46,30LS24
Solucao Crioprotetora Cultura Aerobia 101,28 86,64 101,28LM144
Solucao Crioprotetora Cultura Anaerobia 147,58 126,25 147,58LM159
Solucao Crioprotetora Cultura Fungos 118,64 101,50 118,64LM174
Somatomedina C 355,92 304,49 355,92LSMC
Somatostatina 574,57 491,55 574,57LN619
Sorologia Doenca Arranhadura de Gato 451,63 386,37 451,63LN245
Sorologia para Aspergillus Liquor 375,10 320,90 375,10LN1167
Sorologia Para Babesia Microti 442,13 378,24 442,13704808
Sorologia para Giardia Lamblia Soro 334,76 286,38 334,76LN1127
Sorologia para Lyme (liquor) 329,20 281,63 329,20L071
Sorologia para Sporotricosis 334,36 286,04 334,36LN992
Sorologia p/ Febre da Montanha Rochosa 393,46 336,61 393,46LN392
STR Analise 2.467,79 2.111,21 2467,79LN974
Streptozima 197,36 168,84 197,36LN1129
Sub Classes de IgG 545,60 466,76 545,60LSCI
Substancia P, Dosagem 791,08 676,77 791,08LN464
Substancias Redutoras, Pesquisa (fezes) 34,72 29,71 34,72LSRF
Substancias Redutoras, Pesquisa (urina) 34,72 29,71 34,72LU064
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 100
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Sub Unidade Alfa Hormonios Glicoproteicos 275,26 235,48 275,26LN314
Sub-Unidade Beta da Gonadotrofina Corionica Livre 177,84 152,15 177,84LO428
Suclasses de IgA 538,61 460,78 538,61LN900
Sulfohemoglobina, Determinacao de 57,87 49,51 57,87LSHB
T3 89,70 76,74 89,70LT30
T3 Autoanticorpo 664,41 568,41 664,41LN1199
T3 Livre 295,16 143,62 295,16LT3L
T3 Reverso 851,98 728,87 851,98LTRV
T3 UPTAKE 63,65 54,46 63,65LN243
T4 89,70 76,74 89,70LT40
T4 Autoanticorpo 715,34 611,98 715,34LN383
T4 Livre 118,64 81,69 118,64LT4L
Talio Dosagem (Sangue) 738,38 631,69 738,38LN857
Talio Dosagem Urina (24h sem conservante) 738,38 631,69 738,38LN860
Talio Dosagem Urina (Am.Isol) 738,38 631,69 738,38LN861
Tay Sachs serico 458,07 391,88 458,07LN287
TBG 173,62 148,53 173,62LTBG
Tempo de Protrombina 89,70 38,37 89,70LTP0
Tempo de Trombina 40,51 34,66 40,51LTT0
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 101
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Teofilina, Dosagem de 167,83 143,58 167,83LTEO
Teste c/Cortrosina p/17 Alfa Hidroxiprogesterona 352,33 301,42 352,33LN428
Teste c/Estimulo p/Renina apos Captopril 415,49 355,46 415,49LO357
Teste com Calcio p/Dosar Calcitonina 453,62 388,08 453,62LO238
Teste de Avidez p/ CMV 251,81 215,43 251,81LO175
Teste de Avidez p/ Toxoplasmose 251,81 215,43 251,81LO158
Teste de Concentracao Urinaria Apos DDAVP 1.275,38 1.091,10 1275,38LB163
Teste de Estimulo c/TRH p/Dosagem de GH 223,98 191,62 223,98704860
Teste de HAM 46,30 39,61 46,30LHAM
Teste de Reserva Funcional com L-arginina 370,73 317,16 370,73LD063
Teste de Sensibilidade Mycobacterium Cepas de Bacterias 618,29 528,95 618,29LO347
Teste de Tolerancia a Lactose 240,18 205,47 240,18LTTL
Teste de Tolerancia a Sacarose 211,24 180,72 211,24LSAC
Teste Est DDAQVP para Dos.de Cortisol e ACTH 1.338,19 1.144,83 1338,19LO229
Teste Estimulo c/ Clonidina p/ GH 311,87 266,80 311,87LO058
Teste Estimulo c/Cortrosina p/11 Desoxicortisol 352,33 301,42 352,33LO151
Teste Estimulo c/ Exercicio p/ GH 226,81 194,04 226,81LO167
Teste Estimulo c/ Glucagn p/ GH 311,87 266,80 311,87LO154
Teste Estimulo c/ Insulina p/ GH 510,33 436,59 510,33LO170
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 102
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Teste Estimulo p/ Cortisol c/ ACTH 352,33 301,42 352,33LE024
Teste Estimulo p/Cortisol c/Glucagon 230,51 197,20 230,51704741
Teste Estimulo p/ Cortisol c/ Insulina 528,63 452,24 528,63LE026
Teste Estimulo p/ LH-FSH c/ LHRH 651,08 557,00 651,08LE027
Teste Estimulo p/ Peptideo C c/ Glucagon 1.303,20 1.114,89 1303,20LN524
Teste Estimulo p/ Prolactina c/ TRH 399,33 341,63 399,33LE025
Teste Estimulo p/ TSH c/ TRH 428,26 366,38 428,26LE028
Teste Suplementar de Sensibilidade 77,13 65,99 77,13LM699
Teste Supressao de GH c/ Glicose 623,73 533,61 623,73LO071
Testosterona 127,32 103,97 127,32LDTE
Testosterona Livre 414,17 108,90 414,17LTES
Testosterona na Saliva, Dosagem 1.818,67 1.555,88 1818,67LN588
Testosterona (urina 24h) 703,69 602,01 703,69LN959
Tetano, Sorologia p/ 581,56 497,52 581,56LSTE
Tetrahidroaldosterona 1.542,37 1.319,51 1542,37LN981
TGO 49,19 42,08 49,19LTGO
TGO em Liquidos 49,19 42,08 49,19LLTO
TGP 49,19 42,08 49,19LTGP
TGP em Liquidos 49,19 42,08 49,19LLTP
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 103
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Tiocianato (sangue) 297,17 254,23 297,17LTIC
Tioridazina, Dosagem 303,94 260,02 303,94LN456
Tireoglobulina 202,56 173,29 202,56LTRG
Tirosina 314,93 269,42 314,93LN187
Tiroxina Livre p/ Dialise 351,82 300,99 351,82LN346
Titanio, Dosagem 345,58 295,64 345,58LN686
TMA Qualitativo p/Hepatite C 884,26 756,49 884,26704861
Tobramicina, Dosagem de 170,73 146,06 170,73LTOB
Topiramato, Dosagem (sangue) 399,70 341,95 399,70LN672
Toxina Botulina, Pesquisa (fezes) 218,74 187,13 218,74LW005
Toxina Botulinica, Pesquisa (Alimentos) 218,74 187,13 218,74LW006
Toxina Botulinica, Pesquisa (sangue) 0,01 0,01 0,01LW004
Toxina Butolinica A, Anticorpo 1.076,29 920,77 1076,29LN489
Toxocara Anticorpos Liquor 757,94 648,42 757,94704807
Toxocara canis, Sorologia 209,80 179,49 209,80LTCC
Toxoplasmose 263,33 128,73 263,33LSTO
TRAB 364,60 311,92 364,60LTRB
Transferrina 60,77 51,99 60,77LTRF
Transformacao Blastica 660,03 564,66 660,03LTBL
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Transformacao Blastica c/ Candida Albicans 732,18 626,39 732,18LO168
Translocacao 12;21 p/Fish (Medula Ossea) 1.802,76 1.542,27 1802,76LY020
Translocacao 15;17 Fish Sangue 1.990,21 1.702,64 1990,21LY049
Translocacao 15;17 p/FISH (Medula Ossea) 1.802,76 1.542,27 1802,76LT016
Translocacao 8;21 p/Fish(Medula Ossea) 1.938,97 1.658,80 1938,97LY021
Translocacao Genica BCL1PCR(Medula) 1.147,91 982,04 1147,91LN1084
Translocacao Genica BCL1PCR(Sangue) 1.147,91 982,04 1147,91LN1083
Translocacao Genica BCL 1 t(11;14)FISH 1.721,23 1.472,52 1721,23LO418
Translocacao Genica BCL2 por Fish 1.778,09 1.521,17 1778,09LO363
Translocacao genica bcl2 p/ PCR 1.273,07 1.089,12 1273,07LN660
Translocacao T (15;17) PCR (liquor) 1.921,84 1.644,14 1921,84LT038
Translocacao T (15;17) PCR (Sangue) 1.921,84 1.644,14 1921,84LT039
Translocacao T(15;17) p/ PCR (Med.Ossea) 1.975,61 1.690,14 1975,61LN375
TRH, Dosagem do 1.248,82 1.068,38 1248,82LN184
Triagem Anti HBs p/ Funcionarios 20,26 17,33 20,26LCVS
Triagem de Urina 40,51 34,66 40,51SLZH
Triagem Neonatal Compl-Teste do Pezinho 208,35 178,24 208,35LF001
Trifluoperazina Dosagem Soro 236,19 202,06 236,19704596
Triglicerides 43,41 37,13 43,41LTRI
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Triglicerides em Liquidos 83,92 71,79 83,92LTCL
Tripsina 286,04 244,71 286,04LN1038
Tripsina Imuno Reativa 42,06 35,99 42,06LF003
Trissomia 21 Fish (medula) 1.869,71 1.599,55 1869,71LY046
Trissomia 21 Fish (sangue) 1.869,71 1.599,55 1869,71LY044
Trissomia 8 Fish (Medula) 1.869,71 1.599,55 1869,71LY047
Trissomia 8 Fish (Sangue) 1.869,71 1.599,55 1869,71LY045
Tromboelastograma 170,73 146,06 170,73LTRO
Troponina Quantitativa 237,28 203,00 237,28LD016
Trypanossoma, Pesquisa de 57,87 49,51 57,87LTRY
Tryptase, Dosagem 563,09 481,73 563,09LN325
TS 23,15 19,80 23,15LTS0
TSH 153,37 121,30 153,37LTSH
TTPA 52,32 44,76 52,32LC034
Tularemia, Anti 274,80 235,09 274,80LN377
Tx Coleta/envio ao Exterior 104,17 89,12 104,17LTXE
Unidades Avancadas - Triagem HCG 76,98 65,85 76,98SLZ2
Ureia 43,41 37,13 43,41LURE
Ureia em Liquidos 43,41 37,13 43,41LLUR
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Ureia (Liq Dialise) 43,41 37,13 43,41LB130
Ureia na Urina 40,51 34,66 40,51LURU
Ureia na Urina 24h 40,51 34,66 40,51LU24
Ureia (pos dialise) 43,41 37,13 43,41LB144
Ureia (pos filtro) 43,41 37,13 43,41LB137
Ureia (pre filtro) 43,41 37,13 43,41LB136
Urina PCR p/ BK (Qualitativo) 887,50 759,26 887,50LN479
Urina Pesquisa Antigeno p/ Legionella 444,87 380,59 444,87LN270
Urina Pesquisa Trichomonas 34,72 29,71 34,72LP015
Urina Tipo I 57,87 49,51 57,87LURI
Urina Tipo I (1o jato) 57,87 49,51 57,87LU067
Urina Tipo I (Jato final) 57,87 49,51 57,87LU068
Urobilinogenio na Urina, Pesquisa de 23,15 19,80 23,15LURB
Urocitograma 169,28 144,82 169,28LO349
Uroporfirinas (urina 24h) 113,41 97,02 113,41LURP
Uroporfobilinogenio (urina 24h) 113,41 97,02 113,41LO139
UTI - Exame Sec Traqueal 98,32 84,12 98,32LM633
Vanadio Dosagem 365,69 312,85 365,69LN1145
Vancomicina, Dosagem de 321,20 217,85 321,20LVAN
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Varicela Zoster 160,88 137,63 160,88LVAZ
Varicela Zoster por PCR 454,67 388,97 454,67LS010
VDRL 28,94 24,76 28,94LVDR
VHS 23,15 19,80 23,15LVHS
Vigabatrina, Dosagem 560,03 479,11 560,03LN661
Virus BK DNA PCR Quantitativo Urina (Amostra Isolada) 1.169,14 1.000,21 1169,14LN1181
Virus BK PCR Quantitativo Real Time 1.119,18 957,47 1119,18LN947
Virus Respiratorio, Triagem Aspirado Nasofaringeo 489,64 418,89 489,64LV221
Virus Respiratorio, Triagem Lavado Nasofaringeo 489,64 418,89 489,64LV220
Virus Respiratorio, Triagem Secrecao Orofaringe 489,64 418,89 489,64LV222
Virus Respiratorio, Triagem Secrecao Traqueal 489,64 418,89 489,64LV224
Virus Respiratorio, Triagem Swab Nasal 489,64 418,89 489,64LV223
Virus Respiratorio Sincicial, Sorologia 287,95 246,34 287,95LVRS
Virus Sincicial Respiratorio por Imunofluorescencia 143,28 122,58 143,28LV213
Viscosidade (sangue) 209,15 178,93 209,15LVIS
Vitamina A, Dosagem 211,26 180,73 211,26LN307
Vitamina B1, Dosagem 333,42 285,24 333,42LN234
Vitamina B12, Dosagem 237,28 203,00 237,28LN233
Vitamina B2 675,71 578,07 675,71LN173
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Laboratorio Analises Clinicas
Vitamina B6, Dosagem 475,89 407,13 475,89LN186
Vitamina C, Dosagem 290,99 248,94 290,99LVTC
Vitamina E, Dosagem 164,94 141,11 164,94LVTE
Vitamina K, Dosagem 900,19 770,12 900,19LVTK
Western Blot, Anti HIV II 303,12 259,32 303,12LN266
Western Blot, HIV 1 535,33 457,98 535,33LHVW
West Nile Sorologia Liquor/LCR 350,47 299,83 350,47LN1179
Widal 89,70 76,74 89,70LRWD
X Fragil p/ DNA 1.879,29 1.607,74 1879,29LN658
Yersinia Enterocolitica 377,02 322,55 377,02LN980
ZAP-70 387,01 331,09 387,01LA093
Zinco na Urina (am isol) 215,21 184,11 215,21LZNC
Zinco Serico 215,21 184,11 215,21LZIN
Litotripsia
Litotripsia 1.534,62 1.378,87 1534,62TM62
Medicina Fetal
Amniocentese Genetica (Coleta) 738,35 650,78 738,35SI01
Biopsia de Vilo Corial 738,35 650,78 738,35SI09
Cordocentese 1.476,69 1.301,55 1476,69SI0A
Us Avaliacao Endovaginal do Colo Uterino 206,74 182,22 206,74SI07
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Medicina Fetal
Us Dopplervelocimetria Obstetrica 424,83 374,45 424,83SU0N
Us Morfologico 733,26 646,29 733,26SU1S
Us Morfologico com Doppler 849,10 748,39 849,10SI04
Us Morfologico com Doppler e Colo Uterino 911,12 803,06 911,12SI06
Us Morfologico de 1 Trimestre 710,97 626,65 710,97SI03
Us Morfologico de 1 Trimestre com Doppler 818,77 721,66 818,77SI05
Us Obstetrico 338,70 298,53 338,70SU03
Us Obstetrico com Doppler 849,10 748,39 849,10SI02
Us Perfil Biofisico Fetal 564,54 497,58 564,54SU1V
Us Transvaginal Obstetrico 419,74 369,95 419,74SI08
Us Tridimensional 737,31 649,86 737,31SI0B
Medicina Nuclear
Cint.Cerebral 748,01 628,98 748,01SM1F
Cint.com Galio 67 1.087,97 914,85 1087,97SM0J
Cint.com Mibg (metaiodobenzil-guanidina) 1.087,97 914,85 1087,97SM2F
Cint.Figado e Baco 571,18 480,29 571,18SM0K
Cint.Figado e Vias Biliares 748,01 628,98 748,01SM0L
Cint.Glandulas Salivares c/ou s/estimulo 680,00 571,80 680,00SM0O
Cint.Mama (bilateral) 748,01 628,98 748,01SM0D
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 110
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Medicina Nuclear
Cint.Miocardio Necrose 571,18 480,29 571,18SM04
Cint.Miocardio Perfusao-esforco 951,97 800,49 951,97SM2C
Cint.Miocardio Perfusao-repouso 571,18 480,29 571,18SM05
Cint.Miocardio Perfusao-repouso e Estresse 1.047,19 880,55 1047,19SM2D
Cint.Ossea (Corpo Total) 652,79 548,91 652,79SM0I
Cint.Paratireoide 680,00 571,80 680,00SM0S
Cint.Pulmonar (inalacao) 680,00 571,80 680,00SM0B
Cint.Pulmonar (perfusao) 571,18 480,29 571,18SM0A
Cint.Renal Dinamica c/Captropil 680,00 571,80 680,00SM0H
Cint.Renal Dinamica - DTPA 748,01 628,98 748,01SM0G
Cint.Renal Quantitativa 748,01 628,98 748,01SM0Y
Cint.Sincronizada Camara Cardiaca-esforco 748,01 628,98 748,01SM08
Cint.Sincronizada Camara Cardiaca-repouso 680,00 571,80 680,00SM07
Cint.Testicular (escrotal) 748,01 628,98 748,01SMGE
Cint.Tireoide e/ou Captacao (99m Tc) 571,18 480,29 571,18SM0R
Cisternocintilografia 827,77 696,05 827,77SM0F
Consulta - Medicina Nuclear 282,27 237,35 282,27SM2P
Densitometria Ossea p/Coluna Lombar e Femur 279,79 235,27 279,79SM2A
Densitometria Ossea (Segmento Adicional/Corpo Inteiro) 239,77 201,61 239,77SM2S
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 111
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Medicina Nuclear
Diverticulo de Meckel 801,33 673,82 801,33SM1T
Estudo de Pervidade de Cateter 729,15 613,12 729,15SM1H
Esvaziamento Gastrico ou Esofagico 800,53 673,14 800,53SM1G
Hemorragias Nao Ativas 1.196,80 1.006,35 1196,80SM0N
Leucocitos Marcados 748,01 628,98 748,01SM0X
Linfocintilografia 951,94 800,46 951,94SM0W
Medicina Nuclear - Adic Horario Especial 224,36 188,65 224,36704426
Perfusao Cerebral 748,01 628,98 748,01SM0C
Pesquisa Metastases de Corpo Total 1.087,97 914,85 1087,97SM0V
Pet-CT Cardiologico 1.906,03 1.602,72 1906,03SM0Q
Pet-CT Infeccao 2.496,70 2.099,41 2496,70SM0T
Pet-CT Neurologico 1.979,86 1.664,81 1979,86SM0P
Pet-CT Oncologico 2.496,70 2.099,41 2496,70SM0E
Pet-CT Planejamento 789,11 663,54 789,11SM01
Pet-CT Planejamento e Diagnostico 2.888,43 2.428,80 2888,43SM09
Refluxo Gastro-Esofagico 680,00 571,80 680,00SM0M
Terapia Sistemica c/Radioisotopo 1.619,98 1.362,20 1619,98SM1C
Tratamento da Policitemia Vera 1.080,01 908,15 1080,01SM1E
Tratamento Hipertireoidismo (graves) 810,01 681,11 810,01SM1A
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 112
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Medicina Nuclear
Tratamento Hipertireoidismo (plummer) 1.080,01 908,15 1080,01SM1B
Tratamento Metastases Osseas (estroncio/samario) 1.080,01 908,15 1080,01SM1D
Metodos Graficos
Dipiridamol c/Medicina Nuclear 386,04 324,61 386,04SMGB
Eletrocardiograma (Metodos Graficos) 175,68 147,73 175,68SMGA
MAPA-Monit.Ambul.Pressao Arterial 395,18 332,30 395,18SMGO
Metodos Graficos - Adic Horario Especial 50,34 42,33 50,34704427
Teste Ergometrico 310,45 261,05 310,45SMGC
Teste Ergometrico c/Med.Nuclear 386,04 324,61 386,04SMGK
Neurofisiologia Clinica
EEG - Eletrencefalograma 475,17 404,37 475,17SN04
EEG - Eletrencefalograma Domiciliar 1.294,74 1.101,83 1294,74SN0J
EEG - Monitoracao na UTI/dia 633,53 539,14 633,53SN34
EEG - Monitoracao no Centro Cirurgico/h 791,90 673,91 791,90SN0B
EEG - Prolongado/Especial 659,95 561,62 659,95SN0L
Eletroneuromiografia Assoalho Pelvico 1.851,85 1.575,93 1851,85704545
Eletroneuromiografia c/Estimulacao Repetitiva 1.205,75 1.026,10 1205,75SN0G
Eletroneuromiografia de Face 844,02 718,26 844,02SN0F
Eletroneuromiografia Domiciliar 2.245,00 1.910,50 2245,00704546
Eletroneuromiografia (enmg) 2 membros 844,02 718,26 844,02SN0E
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 113
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Neurofisiologia Clinica
Eletroneuromiografia (enmg) 4 membros 1.205,75 1.026,10 1205,75SN0D
Eletroneuroniografia do Facial 506,42 430,96 506,42SN0H
Monitoracao EEG na UTI 1.847,75 1.572,44 1847,75SN2K
Monitoracao EEG no Centro Cirurgico 2.375,70 2.021,73 2375,70SN0A
Neurofisiologia - Adic Horario Especial 239,06 203,44 239,06SN02
Neurofisiologia - Fora Depto 197,98 168,48 197,98SN03
Pesquisa do Reflexo do Piscamento (Blink Reflex) 506,42 430,96 506,42SN0I
Poligrafia Recem-Nascido/Neonatal 1.953,33 1.662,29 1953,33SN0O
Polissonografia Diurno (PSG) 1.148,25 977,17 1148,25SN11
Polissonografia EEG de Noite Inteira (PSG) 1.995,65 1.698,30 1995,65SN17
Polissonografia Noturno (PSG) 1.428,08 1.215,30 1428,08SN10
Potencial Evocado Auditivo 620,90 528,39 620,90SN24
Potencial Evocado Intra Opera Monit Cirurg (30min) 295,34 251,33 295,34SN06
Potencial Evocado Motor 620,90 528,39 620,90SN0R
Potencial Evocado Multimodal (vis + aud + som-sens) 1.241,83 1.056,80 1241,83SN31
Potencial Evocado no Nervo Trigemio 546,45 465,03 546,45704544
Potencial Evocado P 300 620,90 528,39 620,90SN36
Potencial Evocado Somato-sensitivo 620,90 528,39 620,90SN25
Potencial Evocado Visual 620,90 528,39 620,90SN23
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 114
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Neurofisiologia Clinica
Potencial Evoc c/Mapeamento Cereb Intra Opera (Instalacao) 2.362,71 2.010,67 2362,71SN07
Potencial Evoc Intra Opera Monit Cirurg (Instalacao) 1.772,03 1.508,00 1772,03SN05
Teste de Latencias Multiplas 1.161,46 988,40 1161,46SN12
Video - EEG 1 Dia 2.634,50 2.241,97 2634,50SN0Q
Video - EEG 8 horas 1.598,56 1.360,38 1598,56SN0P
Video - EEG Dia Subsequente 1.756,34 1.494,65 1756,34SN0T
Pneumologia
Espirometria Com ou Sem Broncodilatador 272,01 239,75 272,01SP40
Prova de Funcao Pulmonar Com ou Sem Broncodilatador 544,01 479,49 544,01SP32
Proced.Cto.Cir.Integrado
Abdominoplastia 5.059,40 5.059,40 5059,40TNQJ
Aberrometria/WaveFront 88,90 88,90 88,90TNQG
Ablacao Customizada - Lasik 1.118,29 1.118,29 1118,29TNQD
Ablacao Customizada - PRK 945,17 945,17 945,17TNQF
Acesso Venoso Central 3.297,76 3.297,76 3297,76TNPN
Aplicacao Toxina Botulinica 1.040,30 1.040,30 1040,30TMR7
Artroscopia Simples de Joelho 4.034,64 4.034,64 4034,64TNPW
Biopsia Testiculo 2.323,34 2.323,34 2323,34TNQ0
Blefaroplastia Anest.Geral 2.361,38 2.361,38 2361,38TNPP
Blefaroplastia Anest.Local+Sedacao 2.217,82 2.217,82 2217,82TNQM
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Proced.Cto.Cir.Integrado
Blefaroplastia Local 1.940,59 1.940,59 1940,59TNQL
Circuncisao 918,93 918,93 918,93TMRB
Cirurgia de Calazio 1.648,88 1.648,88 1648,88TNPI
Cirurgia de Implante Capilar 4.019,80 4.019,80 4019,80TNR1
Cirurgia de Mohs 2.947,52 2.947,52 2947,52TMRI
Cirurgia de Pterigio 1.648,88 1.648,88 1648,88TNPU
Cirurgia de Varicocele 1.785,85 1.785,85 1785,85TNPD
Cirurgia Ortognatica de 1 Segmento 4.851,48 4.851,48 4851,48TNQX
Cirurgia Ortognatica de 2 Segmentos 5.683,16 5.683,16 5683,16TNQY
Cirurgia Refrativa - LASIK 424,33 424,33 424,33TNQ3
Cirurgia Refrativa - PRK 282,90 282,90 282,90TNQ2
Correcao de Cicatriz Anest.Geral 2.812,78 2.812,78 2812,78TNQO
Correcao de Estrabismo 2.677,04 2.677,04 2677,04TNPG
Correcao de Hidrocele 3.103,57 3.103,57 3103,57TNP9
Correcao de Orelha de Abano Anest.Local 2.079,20 2.079,20 2079,20TNQP
Correcao de Orelha em Abano Anest.Geral 2.492,57 2.492,57 2492,57TNPR
Dermolipectomia Braquial Anest.Geral 4.198,01 4.198,01 4198,01TNPY
Dermolipectomia de Coxa Anest.Geral 4.435,64 4.435,64 4435,64TNQK
Disjuncao Maxilar 3.188,11 3.188,11 3188,11TNQZ
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Proced.Cto.Cir.Integrado
Exerese de Cisto Sebaceo ou Nevus Anest.Geral 1.763,31 1.763,31 1763,31TNPT
Exerese de Cisto Sebaceo ou Nevus Anest.Local 1.108,91 1.108,91 1108,91TNQQ
Exerese de Cisto Sebaceo ou Nevus Anest.Local+Sedacao 1.663,36 1.663,36 1663,36TNQR
Exodentia de Dentes Inclusos ou Impactados 2.633,66 2.633,66 2633,66TNQT
Extirpacao de Lesao da Vulva por Laser 3.713,88 3.713,88 3713,88TNPJ
Facectomia 3.086,23 3.086,23 3086,23TNP1
Facectomia C/facoemulsificacao 4.317,25 4.317,25 4317,25TNP2
Herniorrafia inguinal ou Umbilical s/uso de video 3.814,44 3.814,44 3814,44TNP8
Implante de Marca-Passo 4.282,57 4.282,57 4282,57TMR0
Implante Dental Ass.a Enxertia Ossea de Crista Iliaca 6.514,84 6.514,84 6514,84TNQW
Implante Dental Associado a Enxertia Ossea 4.782,17 4.782,17 4782,17TNQV
Implante Dental Simples 2.633,66 2.633,66 2633,66TNQU
Inclusao/Retira Protese ou Expansor An.Geral 3.719,08 3.719,08 3719,08TNPS
Infiltracao Peridural de Corticoide 1.040,30 1.040,30 1040,30TNQ1
Lipoaspiracao 3.554,36 3.554,36 3554,36TNPQ
Mamoplastia/Mastopexia c/ou s/Inclusao de Protese 4.681,36 4.681,36 4681,36TNP5
Mentoplastia 2.633,66 2.633,66 2633,66TNR0
Micro Cirurgia de Laringe 2.522,73 2.522,73 2522,73TNPC
Miniabdominoplastia Anest.Geral 4.435,64 4.435,64 4435,64TNQI
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Proced.Cto.Cir.Integrado
Orquidopexia 3.297,76 3.297,76 3297,76TNPA
Palatoplastia 3.537,02 3.537,02 3537,02TMRC
Postectomia 1.690,49 1.690,49 1690,49TNP7
Postectomia c/Anestesia Local 1.108,91 1.108,91 1108,91TNR3
Postectomia c/Anestesia Local+Sedacao 1.663,36 1.663,36 1663,36TNR2
Protese Peniana 3.297,76 3.297,76 3297,76TNPZ
Puncao Liquorica 1.525,78 1.525,78 1525,78TMQ5
Queiloplastia 2.600,75 2.600,75 2600,75TMQ7
Resseccao de Adenoide e Amigdala 2.522,73 2.522,73 2522,73TNPE
Resseccao de Adenoide e Amigdala com Ultracision 4.764,84 4.764,84 4764,84TNR4
Retinopexia 4.768,05 4.768,05 4768,05TNPO
Reversao de Vasectomia 4.169,87 4.169,87 4169,87TNPX
Rinoplastia Geral 2.754,94 2.754,94 2754,94TNP4
Rinoplastia Local+Sedacao 2.495,05 2.495,05 2495,05TNQS
Ritidoplastia 1/3 (Superior ou Inferior) Anest.Geral 3.881,18 3.881,18 3881,18TNQH
Ritidoplastia Anest.Geral 5.080,14 5.080,14 5080,14TNP3
Septoplastia 3.372,31 3.372,31 3372,31TNPL
Septoplastia+Turbinectomia 4.074,51 4.074,51 4074,51TNPM
Simpatectomia por Video Toracoscopia 9.169,30 9.169,30 9169,30TNQB
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Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Proced.Cto.Cir.Integrado
Sondagem das Vias Lacrimais 1.648,88 1.648,88 1648,88TNPH
Timpanotomia para Tubo de Ventilacao 2.812,28 2.812,28 2812,28TNPB
Trabeculectomia 4.787,35 4.787,35 4787,35704440
Transplante de Cornea 2.756,80 2.756,80 2756,80TNP0
Troca de Gerador de Marca-Passo 2.774,14 2.774,14 2774,14TMR1
Turbinectomia 3.491,94 3.491,94 3491,94TNPK
Vasectomia - Anestesia Local 1.439,08 1.439,08 1439,08TNQ8
Proced.Gerenciado Radioterapia
Betaterapia GDE (de 31 a 50 cm) 2.670,53 2.670,53 2670,53SW3K
Betaterapia MED (de 17 a 30 cm) 1.485,38 1.485,38 1485,38SW61
Betaterapia PEQ (ate 16cm) / Pterigio 1.011,33 1.011,33 1011,33SW64
Braqui Implant Intersticial HDR/insercao 10.008,96 10.008,96 10008,96SW3U
Braqui Implant intersticial LDR/insercao 11.053,47 11.053,47 11053,47SW3T
Braquiterapia HDR/por insercao 3.384,04 3.384,04 3384,04SW65
Braquiterapia Oftalmica 10.524,10 10.524,10 10524,10SW66
Braquiterapia Prostata 6.248,09 6.248,09 6248,09SW67
Radiocirurgia Nivel I 17.366,73 17.366,73 17366,73SW1X
Radiocirurgia Nivel II 20.437,11 20.437,11 20437,11SW22
Radiocirurgia Nivel III 23.442,15 23.442,15 23442,15SW26
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 119
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Proced.Gerenciado Radioterapia
Radioterapia Estereotaxica Fracionada 29.905,31 29.905,31 29905,31SW3S
Radioterapia Intra-operatoria 7.730,32 7.730,32 7730,32SW6B
Tele Genitais (Anus/Vulv/Penis/Vag) IMRT 22.993,04 22.993,04 22993,04SW3M
Tele Sarc PartMol/TuOsseos/Plasmocitoma 18.147,83 18.147,83 18147,83SW3R
Teleterapia Cabeca e Pescoco (C. Vocal) 14.014,64 14.014,64 14014,64SW50
Teleterapia Cabeca e Pescoco II (Pos-op.) 18.443,06 18.443,06 18443,06SW2W
Teleterapia Cabeca Pesc (Tireoide)-IMRT 28.885,20 28.885,20 28885,20SW2X
Teleterapia Condicionamento de T.M.O. 18.448,02 18.448,02 18448,02SW3O
Teleterapia Cranio-espinhal (LLA/Carcin) 20.517,10 20.517,10 20517,10SW54
Teleterapia Esofago 20.509,66 20.509,66 20509,66SW2Z
Teleterapia Esofago Pre ou Pos-operatorio 14.210,63 14.210,63 14210,63SW5A
Teleterapia Gineco (Colo/Endometrio) 17.428,37 17.428,37 17428,37SW3L
Teleterapia Hipofise 18.658,90 18.658,90 18658,90SW52
Teleterapia Linfoma Hodgkin Supra ou Infra Diafragmatica 18.264,44 18.264,44 18264,44SW3P
Teleterapia Linfoma nao Hodgkin 16.612,15 16.612,15 16612,15SW5V
Teleterapia Linfoma (por setor) 10.928,39 10.928,39 10928,39SW30
Teleterapia Mama Complexa 23.107,16 23.107,16 23107,16SW32
Teleterapia Mama (sem fossas e axila) 11.948,05 11.948,05 11948,05SW3Q
Teleterapia Metastase Cerebral 8.432,60 8.432,60 8432,60SW55
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 120
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Proced.Gerenciado Radioterapia
Teleterapia Metastase Ganglionar/PMoles 11.650,34 11.650,34 11650,34SW5R
Teleterapia Metastase Ossea / Mieloma 7.725,54 7.725,54 7725,54SW5Q
Teleterapia Pele (por lesao) 6.048,45 6.048,45 6048,45SW5J
Teleterapia Penis 13.399,38 13.399,38 13399,38SW5T
Teleterapia Profilaxia Meta SNC/Pulmao 5.773,07 5.773,07 5773,07SW5M
Teleterapia Prostata - IMRT 28.981,95 28.981,95 28981,95SW5G
Teleterapia Pulmao ou Mediastino 19.591,72 19.591,72 19591,72SW58
Teleterapia SNC 24.640,37 24.640,37 24640,37SW51
Teleterapia Testiculo (Seminoma) 14.853,19 14.853,19 14853,19SW5E
Teleterapia Tireoide 19.591,72 19.591,72 19591,72SW53
Teleterapia TSI (Total Skin Irradiation) 44.146,71 44.146,71 44146,71SW34
Tele TGI (Estomag/Pancr/VBiliares/Reto) 17.428,37 17.428,37 17428,37SW5W
Tele TGU (Rim/PRenal/Ureter/Bexiga) 24.640,37 24.640,37 24640,37SW3N
Procedimento em Consultorio
Avaliacao Nutric Bioimped Antropometria 188,51 169,38 188,51705377
Consulta Medica na Clinica de Especialidades 408,49 367,04 408,49TVBC
Consulta Profissional de Saude 129,30 116,18 129,30TVBA
ECG - Ambulatorial sem Laudo 99,91 89,77 99,91TAAK
Expirometria 92,36 82,98 92,36TVB1
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 121
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Procedimento em Consultorio
Observacao Clinica/Dia 421,62 378,83 421,62TVBB
Procedimento Enfermagem Grande 59,95 53,86 59,95TAAJ
Procedimento Enfermagem Medio 29,97 26,93 29,97TAAI
Procedimento Enfermagem Pequeno 19,98 17,95 19,98TAAH
Sala Atendimento Ambulatorial 1h 47,56 42,74 47,56TVB8
Sala Atendimento Ambulatorial 3 h 85,92 77,20 85,92TVB7
Saturometria 34,19 30,72 34,19TVB9
Teste Alergico cada 20 testes 36,94 33,19 36,94TVB0
Procedimentos Gerenciados
2 Tempo de Reconstrucao Mama Anest.Geral 4.681,36 4.681,36 4681,36DO14
Apendicectomia Sem uso de Video 8.454,18 8.454,18 8454,18DO08
CIA/CIV Corr.Comunic.Interatri/Intervent 34.551,87 34.551,87 34551,87DO24
Colecistectomia Videolaparoscopica 9.189,33 9.189,33 9189,33DO03
Correcao de Ginecomastia Anest. Local 3.188,11 3.188,11 3188,11DO17
Correcao Ginecomastia Anest.Geral 3.542,07 3.542,07 3542,07DO35
Curetagem Pos Aborto 4.334,59 4.334,59 4334,59DO10
Erradicacao de Varizes c/Safenectomia 4.980,86 4.980,86 4980,86704421
Erradicacao de Varizes s/Safenectomia 4.108,90 4.108,90 4108,90704422
Estudo Genetico BRCA1 BRCA2 - Caso Familiar 805,29 805,29 805,29SQ0R
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 122
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Procedimentos Gerenciados
Estudo Genetico BRCA1 BRCA2 - Caso Indice 8.145,63 8.145,63 8145,63SQ0Q
Exerese Nodulo de Mama 6.432,53 6.432,53 6432,53DO20
Fetoscopia 7.762,36 7.762,36 7762,36DO66
Gastroplastia p/VideoLaparo Kit 1 23.564,32 23.564,32 23564,32DO64
Gastroplastia p/VideoLaparo Kit 2 28.693,02 28.693,02 28693,02DO65
Hemorroidectomia 4.594,66 4.594,66 4594,66DO07
Histerectomia Abdominal 9.189,33 9.189,33 9189,33DO04
Mastectomia Ampliada 16.540,79 16.540,79 16540,79DO15
Mastectomia Simples 9.556,90 9.556,90 9556,90DO16
Mn Biopsia de Linfonodo Sentinela 4.169,87 4.169,87 4169,87DO28
Parto Cesarea 7.888,95 7.888,95 7888,95DO01
Parto Normal 6.241,81 6.241,81 6241,81DO02
PCA Corr.Canal Arterial Persistente 17.275,94 17.275,94 17275,94DO25
Resseccao Segmentar de Mama 9.556,90 9.556,90 9556,90DO19
Revasc do Miocardio (Ponte Safena) 40.433,04 40.433,04 40433,04DO23
Safenectomia 3.675,73 3.675,73 3675,73DO09
TC Puncao Biopsia Complexo ou Processos Profundos c/Anest 6.169,99 6.169,99 6169,99DO43
TC Puncao Biopsia Simples ou Proc. Superf. 5.059,77 5.059,77 5059,77DO42
TC Puncao Drenagem Complexo ou Processos Profundos c/Anest 5.536,48 5.536,48 5536,48DO45
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 123
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Procedimentos Gerenciados
TC Puncao Drenagem Simples ou Processos Superficiais 4.426,26 4.426,26 4426,26DO44
Tireoidectomia 8.842,56 8.842,56 8842,56DO34
US Morfologico 1 Trim.c/Perfil Bioquimico(OSCAR) 842,50 842,50 842,50DO68
US Morfologico 1 Trim.Doppler c/Perfil Bioquimico(OSCAR) 953,88 953,88 953,88DO67
US Puncao Biop.c/Anest Drena.Cole,Intra-Abd,Hepatica,Renal,Amniocentese 3.351,00 3.351,00 3351,00DO50
US Puncao Biop.c/Anest Prostata,Derrame Pleural,Ascite.Col.Superf.Mama 2.744,16 2.744,16 2744,16DO48
US Puncao Biop.s/Anest Drena.Cole,Intra-Abd,Hepatica,Renal,Amniocentese 2.539,45 2.539,45 2539,45DO49
US Puncao Biop.s/Anest PAAF,Linfonodos,Tireoide e Mama 1.629,19 1.629,19 1629,19DO46
US Puncao Biop.s/Anest Prostata,Derrame Pleural,Ascite,Col.Superf.Mama 1.932,61 1.932,61 1932,61DO47
Vitrectomia 4.834,72 4.834,72 4834,72DO57
Quimioterapia
Adicional Horario Especial-Oncologia 154,60 139,88 154,60SQ0A
Quimio/Proc.Ambulatorial - Hora Adic 33,65 30,45 33,65SQ09
Quimioterapia Ambulatorial ate 1h 142,21 128,68 142,21SQ04
Quimioterapia Ambulatorial ate 2h 206,71 187,03 206,71SQ05
Quimioterapia Ambulatorial ate 3h 263,24 238,19 263,24SQ06
Quimioterapia Paciente Internado/Upa 109,37 98,96 109,37SQ0P
Sala p/Procedimento Ambulatorial ate 3h 142,21 128,68 142,21SQ08
Radiologia
Copia de Filmes Radiologia/Tomografia 44,59 39,31 44,59SW3H
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 124
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Radiologia
HM - Mielografia 636,49 561,00 636,49SR3Q
Incidencia Extra 92,47 81,50 92,47SR1O
Planigrafia Por Corte 81,61 71,93 81,61SR15
Radiologia - Adic Horario Especial 15,71 13,85 15,71SR3O
Radiologia - Fora Depto 19,19 16,91 19,19SR03
Radiologia no Centro Cirurgico 115,62 101,91 115,62SR1Z
Rx Abdomen (3 Posicoes) 327,63 288,77 327,63SR2P
Rx Abdomen Simples 214,50 189,06 214,50SR0L
Rx Antebraco 168,63 148,63 168,63SR21
Rx Arcos Costais (esqueleto Toracico) 244,79 215,76 244,79SR0D
Rx Area Cardiaca C/contraste 734,40 647,30 734,40SR2C
Rx Articulacao Coxo-Femural 206,71 182,19 206,71SR1Q
Rx Articulacao Temporo-Mandibular 408,00 359,61 408,00SR1T
Rx Bacia 163,21 143,86 163,21SR26
Rx Biopsia Estereotaxica Mama Digitalizada 2.696,12 2.376,35 2696,12SR4G
Rx Braco (umero) 168,63 148,63 168,63SR22
Rx Cavum 136,00 119,87 136,00SR45
Rx Clavicula 168,63 148,63 168,63SR2Q
Rx Colangiografia Endoscopica 489,61 431,54 489,61SR0V
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 125
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Radiologia
Rx Colangiografia Endovenosa x 408,00 359,61 408,00SR0X
Rx Colangiografia Operatoria 556,47 490,47 556,47SR0Z
Rx Colangiografia p/Dreno de Kehr 489,61 431,54 489,61SR3S
Rx Coluna Cervical 244,79 215,76 244,79SR08
Rx Coluna Coccix 206,71 182,19 206,71SR24
Rx Coluna Dorsal (Toracica) 206,71 182,19 206,71SR0A
Rx Coluna Lombar 244,79 215,76 244,79SR0B
Rx Coluna Sacra 206,71 182,19 206,71SR09
Rx Cotovelo 168,63 148,63 168,63SR32
Rx Cranio 244,79 215,76 244,79SR04
Rx Dacriocistografia 544,00 479,48 544,00SR1U
Rx Deferentografia 489,61 431,54 489,61SR1W
Rx Deglutograma 326,40 287,68 326,40SR1I
Rx Ductografia 625,58 551,38 625,58SR1J
Rx Enema Opaco dos Colons 598,40 527,43 598,40SR0U
Rx Escafoide 402,55 354,81 402,55SR1X
Rx Escanograma 408,00 359,61 408,00SR0J
Rx Escapula (Omoplata) 168,63 148,63 168,63SR2R
Rx Escopia (Monitoragem)/Hora 408,00 359,61 408,00SR1M
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 126
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Radiologia
Rx Esofago 272,00 239,74 272,00SR0R
Rx Esofago Estomago Duodeno 530,40 467,49 530,40SR0O
Rx Espacos Liquoricos 462,40 407,55 462,40SR1L
Rx Estereotaxica de Mama (agulhamento) 598,40 527,43 598,40SR41
Rx Faringe 258,40 227,75 258,40SR0Q
Rx Femur 206,71 182,19 206,71SR1R
Rx Fistulografia 326,40 287,68 326,40SR12
Rx Flebografia p/Membro Inferior 408,00 359,61 408,00SR14
Rx Histerossalpingografia 544,00 479,48 544,00SR1C
Rx Idade Ossea 136,00 119,87 136,00SR0G
Rx Joelho 206,71 182,19 206,71SR0H
Rx Lap Band 214,50 189,06 214,50SR0W
Rx Linfografia 503,18 443,50 503,18SR13
Rx Mama ou Mastografia 326,40 287,68 326,40SR1H
Rx Mama ou Mastografia (paciente c/protese) 534,00 470,66 534,00704402
Rx Mao 122,39 107,88 122,39SR25
Rx Mastoide Completo Unilateral 326,40 287,68 326,40SR05
Rx Ombro (Articulacao Escapulo-Umeral) 168,63 148,63 168,63SR23
Rx Panoramico de Mandibula 149,61 131,86 149,61SR11
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 127
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Radiologia
Rx Patela (Rotula) 206,71 182,19 206,71SR20
Rx Pe 163,21 143,86 163,21SR0I
Rx Perna 206,71 182,19 206,71SR0E
Rx Pielografia 408,00 359,61 408,00SR1A
Rx Planejamento Radioterapia 408,00 359,61 408,00SR1Y
Rx Planigrafia 625,58 551,38 625,58SR2B
Rx Pneumoartografia 1.087,97 958,94 1087,97SR16
Rx Punho 122,39 107,88 122,39SR0F
Rx Quadril 206,71 182,19 206,71SR2A
Rx Seios da Face 206,71 182,19 206,71SR06
Rx Sela Turcica 408,00 359,61 408,00SR1V
Rx Sialografia 544,00 479,48 544,00SR0P
Rx Tibia 206,71 182,19 206,71SR44
Rx Torax Frente 225,80 199,02 225,80SR0K
Rx Torax Frente e Perfil 330,07 290,93 330,07SR46
Rx Tornozelo 163,21 143,86 163,21SR27
Rx Transicao Cranio Vert.(Atlas e Axis) 187,69 165,43 187,69SR07
Rx Transito Intestinal 544,00 479,48 544,00SR0S
Rx Uretrocistografia Miccional ou Retrograda 299,18 263,70 299,18SR29
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 128
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
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Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Radiologia
Rx Uretrocistografia Retrograda e Miccional 598,40 527,43 598,40SR19
Rx Urografia Excretora 598,40 527,43 598,40SR18
Rx Videodeglutograma 272,00 239,74 272,00SR3N
Radiologia Vascular
Anastomose Porto Cava (Tips) 28.144,13 24.806,12 28144,13SR7Y
Angiografia Cerebral 4.732,08 4.170,84 4732,08SR7L
Angiografia de MMII 4.732,08 4.170,84 4732,08SR7M
Angiografia Medular 7.804,71 6.879,04 7804,71SR6P
Angiografia Visceral 4.732,08 4.170,84 4732,08SR7N
Angioplastia Arterial de Vaso Multiplo 17.033,68 15.013,42 17033,68SR7O
Angioplastia Arterial de Vaso Unico 13.102,84 11.548,79 13102,84SR7P
Angioplastia de Carotida/Vertebral de Multiplos Vasos 36.587,37 32.247,96 36587,37SR7Q
Angioplastia de Carotida/Vertebral de Vaso Unico 28.144,13 24.806,12 28144,13SR7R
Angioplastia Intracraniana 28.144,13 24.806,12 28144,13SR7S
Aval.Func.de Estenose Coronariana 5.112,57 4.506,20 5112,57705924
Cavernosografia 4.381,44 3.861,78 4381,44SR6Z
Colangiografia Percutanea 3.109,60 2.740,79 3109,60SR78
Colocacao de Filtro de Veia Cava 13.102,84 11.548,79 13102,84SR7T
Drenagem Biliar 8.496,58 7.488,85 8496,58SR7K
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 129
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Radiologia Vascular
Embolizacao de Aneurisma Cerebral 32.572,60 28.709,36 32572,60SR7U
Embolizacao de Mioma Uterino 20.645,65 18.196,99 20645,65SR5Y
Embolizacao Malformacao Arterio-venosa Cerebral 32.572,60 28.709,36 32572,60SR7V
Embolizacao Periferica 24.263,64 21.385,87 24263,64SR7W
Flebografia p/Membro 2.259,24 1.991,28 2259,24SR5M
Osteoplastia Percutanea 01 corpo vertebral 28.144,13 24.806,12 28144,13SR82
Quimioembolizacao Hepatica 13.102,84 11.548,79 13102,84SR7X
Quimioterapia via Radiologia Vascular 5.205,76 4.588,34 5205,76SR5N
Rava - Adic Horario Especial 449,52 396,21 449,52SC0H
Tratamento de Aneurisma(Tronco e Membros) 19.716,35 17.377,91 19716,35SR7Z
Troca de Dreno 2.239,87 1.974,22 2239,87SR73
Trombolise Intracraniana Farmacologica e Mecanica 28.144,13 24.806,12 28144,13SR80
Trombolise Periferica 15.770,86 13.900,37 15770,86SR81
Radioterapia
Bloqueia Faturamento Radiocirurgia 0,01 0,01 0,01MPN7
Ressonancia Magnetica
Artro-Ressonancia Mag.Cotovelo 1.697,81 1.496,44 1697,81SR6E
Artro-Ressonancia Mag.Joelho 1.697,81 1.496,44 1697,81SR6K
Artro-Ressonancia Mag.Ombro 1.697,81 1.496,44 1697,81SR6G
Artro-Ressonancia Mag.Punho 1.697,81 1.496,44 1697,81SR6B
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 130
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Ressonancia Magnetica
Artro-Ressonancia Mag.Quadril 1.697,81 1.496,44 1697,81SR7F
Artro-Ressonancia Mag.Tornozelo 1.697,81 1.496,44 1697,81SR9A
Estudo Dinamico Orofaringe/Coracao-Video 446,08 393,17 446,08SR6D
Rema - Adic Horario Especial 224,36 197,75 224,36704423
Ressonancia Magnetica p/Planejamento 1.112,08 980,18 1112,08SR90
Rm 8o. Nervo Craniano 1.112,08 980,18 1112,08SR66
Rm Abdome Inferior/Pelvis 1.112,08 980,18 1112,08SR99
Rm Abdome Superior 1.112,08 980,18 1112,08SR98
Rm Angiografia Aorta Abdominal 1.112,08 980,18 1112,08SR7D
Rm Angiografia Aorta Toracica 1.112,08 980,18 1112,08SR7E
Rm Angiografia Arterias das Pernas 1.112,08 980,18 1112,08SR6J
Rm Angiografia Arterias Femorais/Coxa 1.112,08 980,18 1112,08SR6F
Rm Angiografia Arterias Iliacas 1.112,08 980,18 1112,08SR6O
Rm Angiografia Arterias Renais 1.112,08 980,18 1112,08SR4U
Rm Angiografia Cabeca Ressonancia 1.112,08 980,18 1112,08SR6N
Rm Angiografia de Carotidas 1.112,08 980,18 1112,08SR6M
Rm Angiografia Veia Porta 1.112,08 980,18 1112,08SR6L
Rm Angiografia Venosa 1.112,08 980,18 1112,08SR60
Rm Antebraco 1.112,08 980,18 1112,08SR7B
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 131
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Ressonancia Magnetica
Rm Ante-Pe 1.112,08 980,18 1112,08SR9T
Rm Art.Temporo Mandibular 1.112,08 980,18 1112,08SR6A
Rm Avaliacao de Ferro (Coracao ou Figado) 1.112,08 980,18 1112,08SR7H
Rm Bacia 1.112,08 980,18 1112,08SR9W
Rm Braco 1.112,08 980,18 1112,08SR9H
Rm Cabeca 1.112,08 980,18 1112,08SR63
Rm Colangiografia p/Rm 1.112,08 980,18 1112,08SRAM
Rm Coluna Cervical 1.112,08 980,18 1112,08SR9K
Rm Coluna Dorsal/Toracica 1.112,08 980,18 1112,08SR9L
Rm Coluna Lombo Sacra 1.112,08 980,18 1112,08SR9M
Rm Coracao-Morfologia 1.112,08 980,18 1112,08SRA2
Rm Cotovelo 1.112,08 980,18 1112,08SR9X
Rm Coxa 1.112,08 980,18 1112,08SR9C
Rm Dedo 1.112,08 980,18 1112,08SR6I
Rm Escapula 1.112,08 980,18 1112,08SR9I
Rm Espectroscopia 740,17 652,38 740,17SR7G
Rm Espectroscopia do Encefalo 1.112,08 980,18 1112,08SRAI
Rm Estereotaxica 2.258,09 1.990,27 2258,09SR6T
Rm Face 1.112,08 980,18 1112,08SR6U
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 132
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Ressonancia Magnetica
Rm Funcional 2.594,65 2.286,91 2594,65705945
Rm Hipofise 1.112,08 980,18 1112,08SR68
Rm Joelho 1.112,08 980,18 1112,08SR9D
Rm Mama Unilateral 1.112,08 980,18 1112,08SR9N
Rm Mao 1.112,08 980,18 1112,08SR7A
Rm Mediastino 1.112,08 980,18 1112,08SR97
Rm Neuronavegador 1.112,08 980,18 1112,08SR6Y
Rm Ombro 1.112,08 980,18 1112,08SR9G
Rm Orbitas 1.112,08 980,18 1112,08SR67
Rm Orofaringe 1.112,08 980,18 1112,08SR95
Rm Pe 1.112,08 980,18 1112,08SRAU
Rm Perna 1.112,08 980,18 1112,08SR7C
Rm Pescoco 1.112,08 980,18 1112,08SR96
Rm Plexo Braquial Proximal 1.112,08 980,18 1112,08SR92
Rm Prostata 1.112,08 980,18 1112,08SR9Y
Rm Prostata Transretal 1.112,08 980,18 1112,08SRAK
Rm Punho 1.112,08 980,18 1112,08SR9J
Rm Quadril/Coxo-Femural 1.112,08 980,18 1112,08SR9B
Rm Sacro-iliaca 1.112,08 980,18 1112,08SR93
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 133
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Ressonancia Magnetica
Rm Tornozelo 1.112,08 980,18 1112,08SR9F
Terapia Ocupacional
Atend Terapia Ocupacional Individual(ST 50min) 122,02 109,63 122,02SF11
Avaliacao de Terapia Ocupacional(ST 50min) 162,71 146,20 162,71SF10
Sessao Educativa Individual(ST 50min) 90,00 80,87 90,00SF14
Visita de Terapia Ocupacional(ST 10min) 21,96 19,73 21,96SF13
Tomografia Computadorizada
Adicional de Reconstrucao Tridimensional 359,58 316,94 359,58704559
Colonoscopia Virtual 1.007,00 887,57 1007,00704558
Hm Puncao Infiltrativa 1.536,80 1.354,53 1536,80STAB
Hm Tomografia Intervencionista 2.758,52 2.431,34 2758,52SR4F
TC Abdome (Inferior/Pelvis) 729,95 643,38 729,95ST39
TC Abdome (Superior) 729,95 643,38 729,95ST38
TC Abdome Total 1.046,82 922,66 1046,82ST3A
TC Angiotomografia Abdome e MMII 1.822,69 1.606,51 1822,69ST0M
TC Angiotomografia Abdominais 939,90 828,43 939,90ST23
TC Angiotomografia Aorta e Memb.Inferiores 2.734,03 2.409,76 2734,03ST0N
TC Angiotomografia Cervicais 939,90 828,43 939,90ST21
TC Angiotomografia Intracranianos 939,90 828,43 939,90ST22
TC Angiotomografia MMII ou MMSS 911,34 803,25 911,34ST0O
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 134
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Tomografia Computadorizada
TC Angiotomografia Toracica ou Coronarias 939,90 828,43 939,90ST25
TC Ante-Braco (ulna/radio) 681,74 600,89 681,74ST33
TC Artro-Tomografia Computadorizada 2.331,94 2.055,36 2331,94ST24
TC Bacia 681,74 600,89 681,74ST3F
TC Braco (umero) 681,74 600,89 681,74ST3H
TC Buco-Maxilo Articulacao Temp.Mandibular 918,14 809,24 918,14ST43
TC Cisternografia Por Tomografia 1.185,43 1.044,83 1185,43ST27
TC Coluna Cervical 582,68 513,58 582,68ST3J
TC Coluna Dorsal 582,68 513,58 582,68ST3K
TC Coluna Lombar 582,68 513,58 582,68ST3L
TC Coluna Sacral 582,68 513,58 582,68ST3M
TC Coluna Segmento Adicional 116,51 102,69 116,51ST3P
TC Coronarias Score de Calcio 729,95 643,38 729,95ST0P
TC Cotovelo 681,74 600,89 681,74ST31
TC Coxa (femur) 681,74 600,89 681,74ST3B
TC Cranio 604,59 532,88 604,59ST05
TC Dental 918,14 809,24 918,14ST42
TC Escanograma 681,74 600,89 681,74ST3G
TC Faringe 705,65 621,95 705,65ST35
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 135
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Tomografia Computadorizada
TC Joelho 681,74 600,89 681,74ST3R
TC Mandibula 918,14 809,24 918,14ST0E
TC Mao 681,74 600,89 681,74ST3I
TC Maxilar 918,14 809,24 918,14ST0D
TC Ombro 681,74 600,89 681,74ST3D
TC Orbitas 604,59 532,88 604,59ST08
TC Ouvido 705,65 621,95 705,65ST0C
TC Pe 681,74 600,89 681,74ST36
TC Perna (Tibia/Fibula) 681,74 600,89 681,74ST3S
TC Planej Braquiterapia (Prostata) 524,85 462,60 524,85ST0Y
TC Planej Radiocirurgia 1.908,83 1.682,43 1908,83ST0A
TC Planej Radioterapico (cabeca) 604,59 532,88 604,59ST40
TC Planej Radioterapico (corpo) 729,95 643,38 729,95ST41
TC Puncao Infiltrativa 681,74 600,89 681,74ST3Q
TC Punho 681,74 600,89 681,74ST34
TC Quadril 681,74 600,89 681,74ST3O
TC Radiocirurgia Biopsia Estereotaxica (cabeca) 1.908,83 1.682,43 1908,83ST0K
TC Seios da Face 604,59 532,88 604,59ST07
TC Sela Turcica/Hipofise 604,59 532,88 604,59ST0B
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 136
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Tomografia Computadorizada
TC Torax 729,95 643,38 729,95ST37
TC Tornozelo 681,74 600,89 681,74ST3T
Tomografia - Adic Horario Especial 217,31 191,53 217,31ST02
Ultrassonografia
Histerossonografia 733,27 646,30 733,27SU11
Ultrassonografia - Adic Horario Especial 217,32 191,54 217,32SU02
Us Abdome Total 621,00 547,34 621,00SU0B
Us Controle Ovulatorio 959,07 845,32 959,07SU1G
Us Doppler Vasc.1 seg. Aorta 733,86 646,82 733,86SU20
Us Doppler Vasc.1 seg.Arterial de MI ou MS 733,86 646,82 733,86SU0M
Us Doppler Vasc.1 seg.Arterial de MMII ou MMSS 733,86 646,82 733,86SU0C
Us Doppler Vasc.1 seg.Arteria Mesenterica 733,86 646,82 733,86SU0P
Us Doppler Vasc.1 seg.Arterias Renais 733,86 646,82 733,86SU0O
Us Doppler Vasc.1 seg.Carotidas 733,86 646,82 733,86SU01
Us Doppler Vasc.1 seg.Carotidas e Vertebrais 733,86 646,82 733,86SU05
Us Doppler Vasc.1 seg.Outros Orgaos 733,86 646,82 733,86SU0Q
Us Doppler Vasc.1 seg.Sistema Porta 733,86 646,82 733,86SU10
Us Doppler Vasc.1 seg.Veia Cava Inferior 733,86 646,82 733,86SU12
Us Doppler Vasc.1 seg.Venoso de MI ou MS 733,86 646,82 733,86SU0V
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 137
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Ultrassonografia
Us Doppler Vasc.1 seg.Venoso de MMII ou MMSS 733,86 646,82 733,86SU0U
Us Doppler Vasc.2 seg.Aorta e Iliacas 1.219,09 1.074,50 1219,09SU07
Us Doppler Vasc.2 seg.Veia Cava Inferior e Iliacas 1.219,09 1.074,50 1219,09SU13
Us Doppler Vasc.3 seg.Aorta,Iliacas e Sist.Art.MMII 1.477,68 1.302,42 1477,68SU0A
Us Doppler Vasc.3 seg.Veia Cava Inf.Iliacas e Ven.MMII 1.477,68 1.302,42 1477,68SU14
Us Doppler Vascular 1 segmento 733,86 646,82 733,86SU06
Us Doppler Vascular 2 segmentos 1.219,09 1.074,50 1219,09SU18
Us Doppler Vascular 3 segmentos 1.477,68 1.302,42 1477,68SU19
Us I Abdome Inferior 479,81 422,91 479,81SU1B
Us I Abdome Superior 479,81 422,91 479,81SU08
Us III Cerebro 338,70 298,53 338,70SU0F
Us III Glandulas Salivares 338,70 298,53 338,70SU1P
Us III Mamas 338,70 298,53 338,70SU0G
Us III Prostata 338,70 298,53 338,70SU0J
Us III Testiculos 338,70 298,53 338,70SU0E
Us III Tireoide 338,70 298,53 338,70SU0D
Us II Pelvico Transvaginal 419,74 369,96 419,74SU0R
Us II Via Retal 424,83 374,45 424,83SU0S
Us Intra Operatorio 2.540,36 2.239,06 2540,36SU0L
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 138
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Ultrassonografia
Us I Renal e Trato Urinario 479,81 422,91 479,81SU09
Us I Torax 479,81 422,91 479,81SU1E
Us IV Articulacao 296,37 261,22 296,37SU0T
Us IV Partes Moles 296,37 261,22 296,37SU0I
Us IV Pelvico 296,37 261,22 296,37SU04
Us IV Prova de Boyden 296,37 261,22 296,37SU1C
Us IV Transvaginal 296,37 261,22 296,37SU23
Us p/guiar Puncao/biopsia 1.162,53 1.024,65 1162,53SU0H
Us Transretal P/braquiterapia 1.536,80 1.354,53 1536,80SU1Y
Us Trato Urinario + Prostata 564,53 497,58 564,53SU0K
Unidade Materno-Infantil
Acompanhamento Neonatologista-Cirurgia/Exames/hora 294,71 264,80 294,71TH0D
Avaliacao de Ictericia (Consulta+Bilical) 213,13 191,50 213,13SC05
Bilirrubina Transcutanea/dia 90,63 81,43 90,63SC0A
Cardiotocografia 360,06 323,52 360,06SC04
Consulta de Enfermagem Obstetrica/Puerperal 129,30 116,18 129,30SC06
Unidade Primeiro Atendimento
Assistencia Integrada 46,94 46,94 46,05TU01
Atend.Cirur./Ortop.c/Procedimento 539,51 539,51 529,33TU10
Atend.Cirur./Ortop.s/Procedimento 279,75 279,75 274,47TU08
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 139
Plano: Dta Base: 01/10/2009
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Tabela de Preços do Convênio - Geral
Opção: Selecionado apenas os Grupos abaixo
Relação dos Itens Cobertos conforme Contrato
Grupo
Descrição $ Interno $ Externo $ EmergenciaCódigo
Codigo TUSSDescriçao TUSS
Unidade Primeiro Atendimento
Atend.Clinico c/Procedimento 539,51 539,51 529,33TU14
Atendimento de Emergencia 591,07 591,07 579,92TU68
Atendimento Medico 254,92 254,92 250,11TU03
Atend.Ortopedico c/Red.de Fratura 639,42 639,42 627,36TU13
Consulta Medica em Domicilio 1.091,78 1.091,78 1071,18TUAS
Eletrocardiograma (upa) 180,42 180,42 177,02SGP1
Observacao Clinica Inicial 391,65 391,65 384,26TU31
Observacao Clinica Subsequente/hora 75,20 75,20 73,78TU52
Retorno Cirurgico/Ortopedico 159,86 159,86 156,84TU12
Sala de Atendimento UPA-Medico Externo 139,88 139,88 137,24TU51
Sala Pequena Cirurgia 30 Minutos Med.Externo 279,75 279,75 274,47TU15
Tempo Extra Proced.Cirurgico cada 30minutos 239,79 239,79 235,27TU06
Urodinamica
Ud Colposcopia 263,44 221,52 263,44SU3D
Ud Estudo Urodinamico Completo - 429,61 361,25 429,61SU40
Ud Urofluxometria - 59,95 50,41 59,95SU33
Ud Vulvoscopia 263,43 221,51 263,43SS0Q
Ud Vulvoscopia c/Biopsia 632,86 532,15 632,86SS0R
Módulo: Gerenciamento Financeiro 01/10/2009 08:20:45 RAR028 Pag.: 140