Tabela sul américa clínica geral

ANEXO ITabela de Procedimentos com Regras Técnicas de AuditoriaCLÍNICA GERAL

Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes

Observações gerais

81000065Consulta odontológica inicial

- - 6 meses ASAI

Exclusivamente para exame clínico de diagnóstico e elaboração do plano de tratamento. Não repassado em casos de encaminhamento e/ou quando associado a outros procedimentos realizados pela mesma clínica/profissional. Abandonos de tratamento deverão ser informados para registro da informação e posterior repasse.

CÓDIGO E NOMENCLATURA REGRAS DE AUDITORIA

DIAGNÓSTICO

URGÊNCIA/EMERGÊNCIA

US Valor em R$

85100048Colagem de fragmentos dentários

20,91 17,77> de 2 anos

por dente X XInclui o material utilizado na fixação do fragmento dentário. Não remunerado quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Radiografia incluída no procedimento.

81000049Consulta odontológica de Urgência

20,91 17,77 1 mês ASAI X X

Não remunerado para pacientes em tratamento, ou quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Radiografia incluída no procedimento. Este código deverá ser utilizado para todos os casos de urgência que não possuírem código de urgência específico descrito nesta tabela. Será necessário o envio de documentação exigida na regra do procedimento principal realizado (por exemplo: raio x inicial e/ou final, laudo, etc.).

82000468

Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial

20,91 17,77> de 13 anos

por dente XInclui a aplicação do hemostático e sutura do alvéolo. Não remunerado quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente.

Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


82000484

Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial

21,91 18,62> de 13 anos

por dente XInclui a sutura do alvéolo. Não remunerado para pacientes em tratamento, ou quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente.

82001022

Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial

20,91 17,77 1> de 6 anos

por região: HID; HIE; HSD; HSE

XNão remunerado para pacientes em tratamento, ou quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente.

Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso,

> de 6 por região: HID; Não remunerado para pacientes em tratamento, ou quando

CÓDIGO E NOMENCLATURA

US Valor em R$

REGRAS DE AUDITORIA

URGÊNCIA/EMERGÊNCIA

82001030intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial

20,91 17,77 1> de 6 anos


XNão remunerado para pacientes em tratamento, ou quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Radiografia incluída no procedimento.

85400467Recimentação de trabalhos protéticos

20,91 17,77 1 mês> de 15 anos

por dente X XEste código pode ser lançado pelo dentista atendente, desde que não seja o mesmo que tenha executado a prótese. Radiografia incluída no procedimento.

82001251Reimplante dentário com contenção

20,91 17,77> de 6 anos

por dente - exclusivo dente permanente

X X X XInclui a imobilização dentária necessária. Não remunerado quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Radiografia incluída no procedimento.

82001499Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial

20,91 17,77> de 6 anos

AS; AI XNão remunerado para pacientes em tratamento, ou quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente.

82001650Tratamento de alveolite

20,91 17,77> de 13 anos

por dente X X

Inclui a curetagem, limpeza e medicação do alvéolo. Não remunerado para pacientes em tratamento, ou quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista atendente. Radiografia incluída no procedimento.

85300080 Tratamento de pericoronarite

20,91 17,77 > de 16 anos

por dente X Inclui a medicação quando necessária.

82001197

Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM)

41,82 35,55 único> de 15 anos

ASAI X Inclui orientação/prescrição realizada quando necessária.

Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


81000375Radiografia interproximal - bite-wing

5,27 4,48 6 meses > de 1 anopor região: RMD, RPMD, RA, RPME,

RMEX Obrigatório envio da(s) radiografia(s).

81000421 Radiografia periapical 5,27 4,48 6 meses > de 1 ano por dente X X X Obrigatório envio da(s) radiografia(s).

81000014Condicionamento em Odontologia

9,17 7,79 6 meses< de 5 anos

ASAI X

Limitado a 03 sessões/ano. Para pagamento necessário encaminhar relatório com justificativa sobre o caso com assinatura do responsável legal. Execução exclusiva em odontopediatria e somente no início do tratamento quando houver procedimento invasivo ou restaurador a ser realizado, desde que não realizado na mesma consulta do condicionamento.

Aplicação de > de 1 e < Execução exclusiva do odontopediatra. Remuneração apenas quando não houver outros procedimentos de dentística e/ou

RADIOLOGIA

CÓDIGO E NOMENCLATURA

US Valor em R$

REGRAS DE AUDITORIA

PREVENÇÃO

84000031Aplicação de cariostático

12,84 10,91 único> de 1 e < 4 anos

por dente X Xquando não houver outros procedimentos de dentística e/ou endodontia programados/realizados nos mesmos dentes. Obrigatório envio do índice CPO-D do paciente.

84000074Aplicação de selante de fóssulas e fissuras

11,36 9,66 12 meses< de 12 anos

por dente X X XIndicado conforme análise de perfil de risco do paciente. Remuneração por dente, independe o número de faces.

84000090Aplicação tópica de flúor

25,5 21,68 6 meses> de 3 anos e < de 15 anos

ASAI

Inclui orientação de dieta + Controle e Evidenciação de placa + Técnicas de Escovação + Profilaxia. Não repassado quando realizado na mesma consulta de procedimentos cirúrgicos (exodontias, etc.). Lembramos que as boas práticas da Odontologia Moderna pregam que o flúor somente deve ser aplicado quando o paciente não tiver mais nenhum procedimento a ser feito, ou seja, antes da alta do tratamento.

84000112Aplicação tópica de verniz fluoretado

1 0,85 6 meses< de 12 anos

por dente XNão repassado quando já houver procedimento restaurador indicado na região. Limite de 3 sessões por paciente.

87000024Atividade educativa para pais e/ou cuidadores

17,65 15,00 não há ASAILimitado a 01 sessão por família/ano. Lançamento exclusivo para profissionais cadastrados em odontopediatria. Pode ser lançado juntamente com Aplicação Tópica de Flúor ou Controle de biofilme.

84000163Controle de biofilme (placa bacteriana)

11,36 9,66 6 meses< de 3 anos

ASAIInclui orientação de dieta e higiene bucal + Técnicas de Escovação + Profilaxia.


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


84000198Profilaxia: polimento coronário

9,47 8,05 6 meses > de 3 ano ASAI

Inclui orientação de dieta e higiene bucal + Controle e Evidenciação de placa + Técnicas de Escovação + Aplicação de flúor. Lembramos que a Odontologia Moderna indica que a profilaxia seja feita antes ou no final do tratamento do paciente. Antes, quando houver necessidade de adequar a boca para o início do tratamento, ou no final, para dar alta ao paciente.

84000201 Remineralização 1 0,85 6 meses> de 2 anos e < de 15 anos

ASAI XNão repassado quando já houver procedimento restaurador indicado na região. Limite de 3 sessões por paciente.

85100242 Adequação de Meio 32,82 27,90 único> de 2 anos e < de 12 anos

AS; AI X X

Procedimento utilizado para pacientes com alto risco à cárie. Mínimo de 04 elementos no arco. As cavidades abertas devem ser tratadas com restaurações provisórias e posteriormente restaurações definitivas. Obrigatório envio de laudo relatando os dentes envolvidos.

US Valor em R$

PREVENÇÃO

dentes envolvidos.

87000016

Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais

18,65 15,85 6 meses> de 60 anos

ASAI X

Limitado a 03 sessões/ano. Para pagamento necessário encaminhar relatório com justificativa sobre o caso com assinatura do responsável legal. Execução exclusiva no início do tratamento quando houver procedimento invasivo ou restaurador a ser realizado, desde que não realizado na mesma consulta do condicionamento.

87000032

Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais

18,65 15,85 6 meses> de 60 anos

ASAI X

Limitado a 03 sessões/ano. Para pagamento necessário encaminhar relatório com justificativa sobre o caso com assinatura do responsável legal. Execução exclusiva no início do tratamento quando houver procedimento invasivo ou restaurador a ser realizado, desde que não realizado na mesma consulta do condicionamento.

ODONTOGERIATRIA / ODONTOLOGIA PARA PACIENTES ESPECIAIS


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


82001715 Ulotomia 19,13 16,26 único < de 12 anos

por dente X X X

83000020Coroa de acetato em dente decíduo

60 51,00 único> de 4 ano e < de 12

anospor dente X X X Radiografias incluídas no procedimento.

83000046Coroa de aço em dente decíduo

60 51,00 único> de 4 ano e < de 12


83000062Coroa de policarbonato em dente decíduo

60 51,00 único> de 4 ano e < de 12


83000089 Exodontia simples de decíduo

16,31 13,86 único < de 15 anos

por dente X

> de 4 ano

ODONTOPEDIATRIA

US Valor em R$

83000097Mantenedor de espaço fixo

130 110,50 único> de 4 ano e < de 12

anos


XObrigatório informar os dentes perdidos que estão sendo substituídos pelo mantenedor.

83000100Mantenedor de espaço removível

115 97,75 único> de 4 ano e < de 12

anosAS; AI X

Obrigatório informar os dentes perdidos que estão sendo substituídos pelo mantenedor.

83000127Pulpotomia em dente decíduo

21,51 18,28 único> de 3 ano e < de 13

anospor dente X X X

Radiografias incluídas no procedimento. Remunerado apenas quando não houver realização posterior de tratamento endodôntico. Somente remunerado em dentes decíduos com vitalidade.

83000135Restauração atraumática em dente decíduo

15 12,75 único> de 2 anos e < de 12 anos

por dente X X X

Para pagamento encaminhar relatório detalhado justificando a utilização deste procedimento. Procedimento remunerado somente em dentes decíduos e somente quando não existir planejamento anterior ou futuro de restauração.

83000151Tratamento endodôntico em dente decíduo

46,4 39,44 único< de 15 anos

por dente X X XConsiderado somente com preenchimento total do conduto utilizando material apropriado. Não é válido para dentes em processo de esfoliação.

85100013Capeamento pulpar direto

8,38 7,12 único> de 8 anos

por dente X X XPagamento quando realizado no mínimo 30 dias antes da restauração definitiva, que deve estar na mesma GTO deste procedimento

85100137Restauração em ionômero de vidro - 1 face

16,36 13,91 12 meses2 a 13 anos

por dente X XAutorizado por face restaurada, independente do número de cavidades. Forramento, polimento e ajuste oclusal inclusos na restauração.


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


85100145Restauração em ionômero de vidro - 2 faces

18,21 15,48 12 meses2 a 13 anos



21,58 18,34 13 meses3 a 13 anos



21,58 18,34 14 meses4 a 13 anos


98301144Restauração de amálgama em decíduos - 1 face

20,36 17,31 24 meses2 a 13 anos


98301152Restauração em resina em decíduos - 1 face

20,36 17,31 24 meses2 a 13 anos


98302140Restauração de amálgama em 23,63 20,09 24 meses

2 a 13 anos

por dente X XAutorizado por face restaurada, independente do número de cavidades. Forramento, polimento e ajuste oclusal inclusos na

US Valor em R$

ODONTOPEDIATRIA

98302140 amálgama em decíduos - 2 faces

23,63 20,09 24 meses2 a 13 anos

por dente X X cavidades. Forramento, polimento e ajuste oclusal inclusos na restauração.

98302159Restauração em resina em decíduos - 2 faces

23,63 20,09 24 meses2 a 13 anos


98303147Restauração de amálgama em decíduos - 3 faces

26,36 22,41 24 meses2 a 13 anos


98303155Restauração em resina em decíduos - 3 faces

26,36 22,41 24 meses2 a 13 anos


98304143

Restauração de amálgama em decíduos - 4 ou mais faces

26,36 22,41 24 meses2 a 13 anos


98304151Restauração em resina em decíduos - 4 ou mais faces

26,36 22,41 24 meses2 a 13 anos



Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


85100064Faceta direta em resina fotopolimerizável

36,41 30,95 24 meses> de 13 anos

por dente X X X Repassada somente para face V de dentes anteriores.

85100099Restauração de amálgama - 1 face

21,64 18,39 24 meses> de 6 anos

por dente X XAutorizado por face restaurada, independentemente do número de cavidades. Forramento, polimento e ajuste oclusal inclusos na restauração.

85100102Restauração de amálgama - 2 faces

26,36 22,41 24 meses> de 6 anos



30,95 26,31 24 meses> de 6 anos



33,54 28,51 24 meses> de 6 anos


85100196Restauração em resina fotopolimerizável 1 25,82 21,95 24 meses

> de 6 por dente X X

Autorizado por face restaurada, independentemente do número de cavidades. Forramento, polimento e ajuste oclusal inclusos na

DENTÍSTICA

US Valor em R$

85100196 fotopolimerizável 1 face

25,82 21,95 24 meses> de 6 anos

por dente X X cavidades. Forramento, polimento e ajuste oclusal inclusos na restauração.

85100200Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces

29,13 24,76 24 meses> de 6 anos



34,58 29,39 24 meses> de 6 anos



39,12 33,25 24 meses> de 6 anos


98265156Restauração de superfície radicular

25,82 21,95 24 meses> de 18 anos

por dente X Considerada por dente, sem exigência de descrever face.


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


82000212Aumento de coroa clínica

96,73 82,22 único> de 13 anos

por dente X X X

Deverá ser lançado quando for necessário o desgaste da crista óssea (osteotomia) para recuperação do espaço biológico. Quando não houver desgaste ósseo, o procedimento que deverá ser lançado é gengivectomia. Radiografias incluídas no procedimento.

82000417Cirurgia periodontal a retalho

51,65 43,90 12 meses> de 18 anos

por hemiarco: HSD; HSE; HID;

HIEX

Inclui gengivectomia e curativo pós cirúrgico. Deverá haver um intervalo mínimo de 30 dias entre a realização das raspagens e a cirurgia periodontal.

82000557 Cunha proximal 71,06 60,40 único > de 15 anos

por dente / REGIÃO X Inclui curativo pós cirúrgico. Válido para região dos 3ºs Molares.

85300012 Dessensibilização dentária

0,72 0,61 6 meses > de 15 anos

por dente X X Somente com envio de laudo justificando o motivo da realização.

82000662 Enxerto gengival livre 61,74 52,48 único > de 15 anos

por dente X Inclui curativo pós cirúrgico

82000689 Enxerto pediculado 42,14 35,82 único > de 15 anos


PERIODONTIA

US Valor em R$

82000689 Enxerto pediculado 42,14 35,82 únicoanos


82000646Enxerto conjuntivo subepitelial

42,14 35,82 único> de 15 anos

por hemiarco: HID; HIE; HSD;

HSE.X

Cirurgia para formação de gengiva inserida através de inclusão de tecido conjuntivo retirado de outra região.

82000921 Gengivectomia 60,36 51,31 24 meses> de 15 anos

por hemiarco (HSD, HSE, HID, HIE) ou os dois

segmentos: RAI e RAS

XÉ obrigatório o envio do laudo para ser efetuado o repasse. Inclui profilaxia do segmento.

82000948 Gengivoplastia 60,36 51,31 24 meses> de 15 anos

por hemiarco (HSD, HSE, HID, HIE) ou os dois

segmentos: RAI e RAS

XÉ obrigatório o envio do laudo para ser efetuado o repasse. Inclui profilaxia do segmento.

85300020Imobilização dentária em dentes permanentes

20,91 17,77 12 meses> de 6 anos

por dente X X Por dente envolvido na imobilização

85300039Raspagem sub-gengival/alisamento radicular

31,27 26,58 3 meses> de 15 anos


HIEX

Inclui profilaxia e raspagem supra gengival. Radiografias incluídas no procedimento.

85300047Raspagem supra-gengival

9,59 8,15 6 meses> de 12 anos


HIE

A profilaxia já está inclusa no procedimento. Não remunerado quando lançado juntamente com Raspagem sub-gengival.


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


85300055

Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana)

12,97 11,02 único> de 12 anos

por dente X X X

Deve ser lançado para remoção de excesso de restaurações, próteses e/ou resina residual após a remoção de aparelho ortodôntico. Procedimento realizado antes do início do tratamento periodontal. Radiografias inclusas no procedimento.

85300063Tratamento de abscesso periodontal agudo

10,13 8,61 6 meses> de 15 anos

por região: RMD, RPMD, RA, RPME,

RMEX

Inclui a raspagem subgengival, supragengival e profilaxia. Radiografia incluída no procedimento.

85100056Curativo de demora em endodontia

9,1 9,10 1 mês por dente X XSomente deve ser utilizado para trocas periódicas de CA(OH)2 para casos de reabsorção radicular.

85200018Clareamento de dente desvitalizado

50,98 50,98 único> de 13 anos

por dente X XSomente em dentes anteriores desvitalizados. Radiografia incluída no procedimento.

85200026Preparo para núcleo

31,14 31,14 único> de 13

por dente X X X Finalidade protética. Radiografia incluída no procedimento.

ENDODONTIA

US Valor em R$

PERIODONTIA

85200026Preparo para núcleo intrarradicular

31,14 31,14 único> de 13 anos

por dente X X X Finalidade protética. Radiografia incluída no procedimento.

85200042 Pulpotomia 21,51 21,51 único> 2 anos e < de 15 anos

por dente X X X X

Radiografias incluídas no procedimento. Remunerado apenas quando não houver realização posterior de tratamento endodôntico. Somente remunerado em dentes decíduos com vitalidade ou permanentes jovens.

85200050Remoção de corpo estranho intracanal

41,14 41,14 único> de 18 anos

por dente X X XSomente especialista pode realizar. Radiografias incluídas no procedimento. Não remunerado quando decorrente de procedimentos realizados pelo dentista/clínica atendente.

85200077Remoção de núcleo intrarradicular

41,14 41,14 único> de 14 anos

por dente X X X

Consiste na remoção de núcleo com finalidade endodôntica ou protética. Somente especialista pode realizar. Radiografias incluídas no procedimento. Necessário envio de encaminhamento do protestista.

85200093Retratamento endodôntico birradicular

117,7 117,71 único> de 16 anos

por dente X X XRemoção do material obturador, radiografias intermediárias, troca de medicação intracanal, obturação e restauração provisória inclusos no valor do procedimento.

85200107Retratamento endodôntico multirradicular

162,4 162,40 único> de 13 anos


85200115Retratamento endodôntico unirradicular

89,75 89,75 único> de 13 anos


CÓDIGO E NOMENCLATURA REGRAS DE AUDITORIA CÓDIGO E NOMENCLATURA REGRAS DE AUDITORIA

Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


85200123Tratamento de perfuração endodôntica

232,6 232,60 único> de 13 anos

por dente X X X XRadiografias, troca de medicação intracanal, obturação e restauração provisória inclusos no valor do procedimento. É obrigatório o envio do laudo. Somente especialista pode realizar.

85200131

Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta

75,71 75,71 único6 a 18 anos

por dente X X X X

Acesso ao canal, radiografias, troca de medicação intracanal, obturação e restauração provisória inclusas no valor do procedimento. Independente do número de sessões. É obrigatório o envio do laudo. Somente especialista pode realizar.

85200140Tratamento endodôntico birradicular

105,7 105,65 único> de 16 anos

por dente X X XAcesso ao canal, radiografias intermediárias, troca de medicação intracanal, obturação e restauração provirória inclusos no valor do procedimento.

85200158Tratamento endodôntico multirradicular

146,4 146,40 único> de 13 anos

por dente X X XAcesso ao canal, radiografias intermediárias, troca de medicação intracanal, obturação e restauração provirória inclusos no valor do procedimento.

85200166Tratamento endodôntico 75,71 75,71 único

> de 13 anos

por dente X X XAcesso ao canal, radiografias intermediárias, troca de medicação intracanal, obturação e restauração provisória inclusos no valor do

US Valor em R$

ENDODONTIA

85200166 endodôntico unirradicular

75,71 75,71 único> de 13 anos

por dente X X X intracanal, obturação e restauração provisória inclusos no valor do procedimento.

82000034 Alveoloplastia 52 52,00 único> de 35 anos

ASAI XRemunerado apenas quando associado a exodontias múltiplas ou quando utilizado com finalidade protética (regularização do rebordo ósseo). Obrigatório envio de laudo.

82000050Amputação radicular com obturação retrógrada

69,68 69,68 único> de 18 anos

por dente X X X Para finalidade protética. Radiografias inclusas no procedimento.

82000069Amputação radicular sem obturação retrógrada

64,4 64,40 único> de 18 anos

por dente X X X Radiografias incluídas no procedimento.

82000077Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada

90 90,00 único> de 18 anos


82000085Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada

80,42 80,42 único> de 18 anos


CIRURGIA


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


82000158Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada

96,73 96,73 único> de 15 anos


82000166Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada

88,04 88,04 único> de 15 anos


82000174Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada

78,18 78,18 único> de 15 anos


82000182Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada

68,13 68,13 único> de 15 anos


Aprofundamento/aum > de 40 por hemiarco Remuneração exclusiva para pacientes desdentados a fim de

US Valor em R$

CIRURGIA

82000190Aprofundamento/aumento de vestíbulo

58,2 58,20 único> de 40 anos

por hemiarco (HSD, HSE, HID,

HIE)X

Remuneração exclusiva para pacientes desdentados a fim de aumentar a retenção da prótese. Reconstrução de sulco gengivo-labial incluída. Obrigatório envio de laudo.

82000239 Biópsia de boca 31,91 31,91 único> de 15 anos

ASAI XRemuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Obrigatório envio de laudo.

88000247Biópsia de glândula salivar

31,91 31,91 único> de 15 anos

ASAI XRemuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Obrigatório envio de laudo.

82000255 Biópsia de lábio 31,91 31,91 único> de 15 anos

AS; AI XRemuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Obrigatório envio de laudo.

82000263 Biópsia de língua 31,91 31,91 único> de 15 anos

AI XRemuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Obrigatório envio de laudo.

82000271 Biópsia de mandíbula 31,91 31,91 único> de 15 anos

por hemiarco (HID, HIE)

XRemuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Obrigatório envio de laudo.

82000280 Biópsia de maxila 31,91 31,91 únicopor hemiarco (HSD, HSE)

XRemuneração exclusiva para o ato cirúrgico, excluindo-se despesas com exames histopatológicos. Obrigatório envio de laudo.

82000298 Bridectomia 59,55 59,55 único> de 10 anos


HIE)X

82000301 Bridotomia 59,55 59,55 único> de 10 anos


HIE)X

HIE)


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


82000352Cirurgia para exostose maxilar

67,11 67,11 único> de 20 anos


HIE)X Finalidade protética. Obrigatório envio de laudo.

82000360Cirurgia para torus mandibular – bilateral

67,11 67,11 único> de 20 anos


HIE)X X Radiografias incluídas no procedimento.

82000387Cirurgia para torus mandibular – unilateral

55,62 55,62 único> de 20 anos



82000395Cirurgia para torus palatino

61,25 61,25 único> de 20 anos



82000778 Exérese ou excisão de cálculo salivar

46,66 46,66 único > de 15 anos

ASAI X Obrigatório envio de laudo.

82000786Exérese ou excisão de

36,91 36,91 único> de 15

por segmento: RMSD, RMSE,

RPSD, RPSE, RAS, X X XRadiografias incluídas no procedimento. É obrigatório o envio do

CIRURGIA

US Valor em R$

82000786Exérese ou excisão de cistos odontológicos

36,91 36,91 único> de 15 anos

RPSD, RPSE, RAS, RAI, RPID, RPIE,

RMID, RMIE

X X XRadiografias incluídas no procedimento. É obrigatório o envio do laudo. Somente especialista pode realizar.

82000794 Exérese ou excisão de mucocele

40,22 40,22 único > de 18 anos

ASAI X

82000808 Exérese ou excisão de rânula

63,82 63,82 único > de 18 anos

ASAI X

82000816 Exodontia a retalho 32,45 32,45 único > de 13 anos

por dente X X X Odontosecção e alveoloplastia inclusas, se necessário. Radiografias incluídas no procedimento.

82001740Exodontia de incluso/impactado supra numerário

77,76 77,76 único> de 7 anos

por dente: 59; 69; 79; 89; 19;

29; 39; 49X X

Válida quando o dente estiver totalmente coberto por tecido ósseo ou impactado. Odontosecção inclusa se necessário. Radiografias incluídas no procedimento. Alveoloplastia inclusa no procedimento.

82000832

Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética

25,82 25,82 único> de 12 anos

por dente X X XEnviar encaminhamento do ortodontista. Odontosecção e alveoloplastia inclusas, se necessário.

82000859 Exodontia de raiz residual

25,82 25,82 único > de 13 anos


82001731Exodontia de semi incluso/impactado supra numerário

25,82 25,82 único> de 7 anos

por dente: 59; 69; 79; 89; 19;

29; 39; 49X X

Odontosecção e alveoloplastia inclusas, se necessário. Radiografias incluídas no procedimento.


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


82000875 Exodontia simples de permanente

25,82 25,82 único > de 13 anos


82000883 Frenulectomia labial 30,51 30,51 único> de 13 anos

AS, AI XAssociado a diastema de incisivos permanentes. É obrigatório o envio do laudo para ser efetuado o repasse..

82000891 Frenulectomia lingual 32,31 32,31 único > de 1 ano ASAI X É obrigatório o envio do laudo para ser efetuado o repasse.

82001758Marsupialização de cistos odontológicos

244 243,95 único



RMID, RMIE

X XRadiografias incluídas no procedimento. É obrigatório o envio do laudo. Somente especialista pode realizar.

82001073 Odonto-secção 39,91 39,91 único Por dente X X XSeparação das raízes, tendo por finalidade a manutenção da parte sadia e a remoção da parte comprometida do dente. Radiografias incluídas no procedimento. Alveoloplastia inclusa, se necessário.

US Valor em R$

CIRURGIA

incluídas no procedimento. Alveoloplastia inclusa, se necessário.

82001103Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial

31,91 31,91 único ASAI X É obrigatório o envio do laudo. Somente especialista pode realizar.

82001120

Punção aspirativa orientada por imagem na região buco-maxilo-facial

31,91 31,91 único ASAI X É obrigatório o envio do laudo. Somente especialista pode realizar.

82001154Reconstrução de sulco gengivo-labial

58,2 58,20 único> de 40 anos


HIE)X

Remuneração exclusiva para pacientes desdentados a fim de aumentar a retenção da prótese. Reconstrução de sulco gengivo-labial incluída. Obrigatório envio de laudo.

82001170Redução cruenta de fratura alvéolo dentária

253,3 253,31 único> de 15 anos



RMID, RMIE

X X X Radiografias incluídas no procedimento.

82001189Redução incruenta de fratura alvéolo dentária

163,8 163,81 único> de 15 anos



RMID, RMIE

X X X Radiografias incluídas no procedimento.

82001286Remoção de dentes inclusos / impactados

77,76 116,64 único> de 15 anos

por dente X X XVálida quando o dente estiver totalmente coberto por tecido ósseo ou impactado. Odontosecção inclusa se necessário.


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


82001294Remoção de dentes semi-inclusos / impactados

39,91 87,80 único> de 15 anos

por dente X X XVálida quando o dente estiver parcialmente coberto de tecido ósseo e gengival. Odontosecção inclusa se necessário.

82001367 Remoção de odontoma 193,6 193,61 único



RMID, RMIE


82001391

Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região buco-maxilo-facial

226,5 226,45 único> de 15 anos

Sextante X X Radiografias incluídas no procedimento.

82001464Sepultamento radicular

69,68 69,68 único> de 18 anos

por dente X XConsiste na realização de retalho mucoperiosteal e nivelamento da raiz residual (com tratamento endodôntico e sem lesão periapical) à crista óssea e subseqüente reposicionamento do retalho.

US Valor em R$

CIRURGIA

82001464radicular

69,68 69,68 únicoanos

por dente X X raiz residual (com tratamento endodôntico e sem lesão periapical) à crista óssea e subseqüente reposicionamento do retalho.

82001502Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica

60 60,00 único> de 11 anos

por dente X X X Inclui a colagem do braquete

85300101Tracionamento de raiz residual

58,2 58,20 único> de 18 anos

Por dente X X XExclusivo para fins protéticos. Radiografias incluídas no procedimento. É obrigatório o envio do laudo de encaminhamento pelo protesista. Somente especialista pode realizar.

82001510Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal

250,2 250,17 único por segmento: RMSD, RMSE, RPSD, RPSE.


82001529Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal

250,2 250,17 único por segmento: RMSD, RMSE, RPSD, RPSE.


82001553

Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial

28,32 28,32 único> de 15 anos



RMID, RMIE

X Obrigatório envio de laudo.


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


82001588

Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial

28,32 28,32 único> de 15 anos



RMID, RMIE

X X Radiografias inclusas no procedimento.

82001596

Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial

213,9 213,86 único> de 15 anos

REGIÕES: AS - AI - HASD - HASE - HAID - HAIE - S1 - S2 - S3 - S4 - S5 -

S6


82001618

Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na 244 243,95 único

> de 15


RPSD, RPSE, RAS, X XRadiografias incluídas no procedimento. É obrigatório o envio do

US Valor em R$

CIRURGIA

82001618dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial

244 243,95 único> de 15 anos

RMSD, RMSE, RPSD, RPSE, RAS, RAI, RPID, RPIE,

RMID, RMIE


82001634

Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos – sem reconstrução

213,9 213,86 único> de 15 anos

REGIÕES: ASAI - HASD - HASE -

HAID - HAIE - S1 - S2 - S3 - S4 -

S5 - S6


82001707 Ulectomia 19,13 19,13 único> de 2 anos

por dente X X XDeve ser utilizado em dentes em fase de erupção com hipertrofica mucogengival. Obrigatório envio de laudo.


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


82000441

Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial

31,91 27,12 único> de 15 anos

Região: HSD; HSE; HID; HIE

X É obrigatório o envio do laudo. Somente especialista pode realizar.

81000111

Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial

18,65 15,85 único> de 10 anos



81000138

Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial

18,65 15,85 único> de 10 anos



Diagnóstico

US Valor em R$

ESTOMATOLOGIA

81000154

Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial

18,65 15,85 único> de 10 anos



81000170

Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial

18,65 15,85 único> de 10 anos



81000197Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética

18,65 15,85 único> de 15 anos

ASAI X

Intervalo mínimo de 02 meses, no máximo 02 repetições. Descrever justificativa clínica no campo 47 da GTO, informando o tipo de lesão e observações. O procedimento "Consulta de acompanhamento estomatologia" somente será liberado para o(a) especialista cadastrado na SulAmérica


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


85400084 Coroa provisória sem pino

50 42,50 12 meses > de 14 anos

por dente X X Radiografia incluída no procedimento.

85400114Coroa total em cerômero

251 213,35 60 meses> de 14 anos

por dente X X X

Radiografias incluídas no procedimento. Necessita de pré-aprovação. Lançamento exclusivo para próteses do novo rol da ANS em dentes anteriores não passíveis de reabilitação através de restauração direta.

85400149 Coroa total metálica 169,1 143,74 60 meses> de 14 anos

por dente X X X

Radiografias incluídas no procedimento. Necessita de pré-aprovação. Lançamento exclusivo para próteses do novo rol da ANS em dentes posteriores não passíveis de reabilitação através de restauração direta.

85400211Núcleo de preenchimento

60 51,00 60 meses> de 14 anos

por dente X X X

Para tratamento protético. Núcleo de preenchimento para prótese é pago quando o elemento que será reabilitado apresentar paredes proximais preservadas relativamente.Radiografias incluídas no procedimento.

Núcleo metálico > de 14

O núcleo deve possuir 2/3 do comprimento da raiz, comprimento igual ao da coroa que será realizada, permanência de pelo menos 3mm de material obturador. Casos de perda óssea, o comprimento

US Valor em R$

PRÓTESE

85400220Núcleo metálico fundido

80 68,00 60 meses> de 14 anos

por dente X X X3mm de material obturador. Casos de perda óssea, o comprimento do núcleo deve ter metade da inserção óssea. Radiografias incluídas no procedimento. Necessita de pré-aprovação. Lançamento exclusivo para próteses do novo rol da ANS.

85400262 Pino pré fabricado 90 76,50 60 meses> de 14 anos

por dente X X XRadiografias incluídas no procedimento. Inclui o material para preeenchimento. Necessita de pré-aprovação. Lançamento exclusivo para próteses do novo rol da ANS.

85400556Restauração metálica fundida

137,7 117,05 60 meses> de 14 anos

por dente X X X

Radiografias incluídas no procedimento. Necessita de pré-aprovação. Lançamento exclusivo para próteses do novo rol da ANS em dentes posteriores não passíveis de reabilitação através de restauração direta.


Código TUSS

Nomenclatura

Longevidade

Faixa etária

dente/região

face

rx inicial

rx final

Laudo

decíduos

perm

anentes


85100021Clareamento dentário caseiro

563,6 366,36 24 meses> de 15 anos

ASAI

Verificar se o plano do paciente oferece cobertura para este procedimento. Quando não coberto pelo plano do paciente, o valor poderá ser cobrado como particular, limitado ao múltiplo de 1,5 do valor final negociado em reais. Inclui consulta para técnica de clareamento, placa de acetato e gel clareador. Lembramos que a Odontologia Moderna preconiza que as restaurações/próteses sejam feitas depois do clareamento do paciente a fim de garantir a uniformidade da cor.

85100030Clareamento dentário de consultório (a laser)

818,2 531,82 24 meses> de 15 anos

ASAI

Verificar se o plano do paciente oferece cobertura para este procedimento. Quando não coberto pelo plano do paciente, o valor poderá ser cobrado como particular, limitado ao múltiplo de 1,5 do valor final negociado em reais. Inclui a manutenção feita em casa pelo paciente (clareamento dentário caseiro), técnica mista necessária para proservação. Lembramos

ESTÉTICA

US Valor em R$

laser)anos

caseiro), técnica mista necessária para proservação. Lembramos que a Odontologia Moderna preconiza que as restaurações/próteses sejam feitas depois do clareamento do paciente a fim de garantir a uniformidade da cor.

Documents

Tabela sul américa clínica geral