1

!"#$%&'!"#$%#&'()*%+%,-'./'0,1./'

()$*)+,)-.&'2/345&'/'6-7,$%8,95&'.&3'0/-:%9&3'/';)%.,.&3'./'0,1./'

(%*/-0/&';

2

1979, a criao do SNS, atravs do qual o Estado assegura o direito sade

(promoo, preveno e vigilncia) a todos os cidados.

De referenciar que, em 1978, o despacho Arnault abriu acesso aos postos de

Previdncia Social (mais tarde Segurana Social) a todos os cidados

independentemente da sua capacidade contributiva. garantida assim, pela primeira

vez, a universalidade, generalidade e gratuitidade dos cuidados de sade e a

comparticipao medicamentosa.

O SNS envolve todos os cuidados integrados de sade, compreendendo a promoo

e vigilncia da sade, a preveno da doena, o diagnstico e tratamento dos doentes

e a reabilitao mdica e social. Tem como objectivo a efectivao, por parte do

Estado, da responsabilidade que lhe cabe na proteco da sade individual e

colectiva. Goza de autonomia administrativa e financeira, estrutura-se numa

organizao descentralizada e desconcentrada, compreendendo rgos de mbito

central, regional e local, e dispe de servios prestadores de cuidados de sade

primrios e servios prestadores de cuidados de sade diferenciados. apoiado por

actividades de ensino que visam a formao e aperfeioamento dos profissionais de

sade.

1982 - O Decreto-Lei n. 254/82, de 29 de Junho, cria as Administraes Regionais de

cuidados de Sade (ARS).

1983 - O Despacho Normativo n. 97/83, de 22 de Abril, aprova o Regulamento dos

Centros de Sade, dando lugar aos centros de sade de segunda gerao.

1984 A criao da Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios, atravs do

Decreto-Lei n. 74-C/84, de 2 de Maro, pe fim aos servios mdico-sociais da

Previdncia e marca a expanso do SNS. Torna-se o rgo central com funes de

orientao tcnico-normativa, de direco e de avaliao da actividade desenvolvida

pelos rgos e servios regionais, distritais e locais que intervm na rea dos cuidados

de sade primrios. O clnico geral adquire o estatuto de mdico de famlia.

1986 - O Decreto-Lei n. 57/86, de 20 de Maro, regulamenta as condies de

exerccio do direito de acesso ao Servio Nacional de Sade. O diploma visa

estabelecer uma correcta e racional repartio dos encargos do Servio Nacional de

Sade, quer pelos chamados subsistemas de sade, quer ainda por todas as

3

entidades, de qualquer natureza, que, por fora da lei ou de contrato, sejam

responsveis pelo pagamento da assistncia a determinados cidados. Salvaguarda

ainda que, porque os estabelecimentos oficiais no tm como objectivo a obteno de

qualquer lucro, os preos a cobrar devero aproximar-se, tanto quanto possvel, dos

custos reais. Prev ainda taxas destinadas a moderar a procura de cuidados de

sade, evitando assim a sua utilizao para alm do razovel.

1988 O Decreto-Lei n. 19/88, de 21 de Janeiro, aprova a lei de gesto hospitalar,

traduzindo as preocupaes decorrentes do aumento do peso das despesas de sade

no oramento do Estado. Aqui se enfatiza a necessidade da introduo de princpios

de natureza empresarial, no quadro da integrao da actividade hospitalar na

economia do Pas. E se a qualidade o princpio maior da gesto hospitalar, a

rentabilidade dos servios torna-se um valor de peso na administrao. So disso

exemplo a criao de planos anuais e plurianuais para os hospitais e a criao de

centros de responsabilidade como nveis intermdios da administrao.

1989 Na 2. Reviso Constitucional, a alnea a) do n. 2 do artigo 64. objecto de

alterao, estabelecendo que o direito proteco da sade realizado atravs de um

servio nacional de sade universal e geral e, tendo em conta as condies

econmicas e sociais dos cidados, tendencialmente gratuito. Coloca-se assim a

nfase no princpio de justia social e de racionalizao dos recursos.

1990 A Lei n. 48/90, de 24 de Agosto, aprova a Lei de Bases da Sade. Pela

primeira vez, a proteco da sade perspectivada no s como um direito, mas

tambm como uma responsabilidade conjunta dos cidados, da sociedade e do

Estado, em liberdade de procura e de prestao de cuidados. A promoo e a defesa

da sade pblica so efectuadas atravs da actividade do Estado e de outros entes

pblicos, podendo as organizaes da sociedade civil ser associadas quela

actividade. Os cuidados de sade so prestados por servios e estabelecimentos do

Estado ou, sob fiscalizao deste, por outros entes pblicos ou por entidades privadas,

sem ou com fins lucrativos. Para a efectivao do direito proteco da sade, o

Estado actua atravs de servios prprios, mas tambm celebra acordos com

entidades privadas para a prestao de cuidados e apoia e fiscaliza a restante

actividade privada na rea da sade. Prev ainda que possam ser cobradas taxas

moderadoras, com o objectivo de completar as medidas reguladoras do uso dos

servios de sade. Destas taxas, que constituem receita do Servio Nacional de

4

Sade, so isentos os grupos populacionais sujeitos a maiores riscos e os

financeiramente mais desfavorecidos.

1991 O Decreto-Lei n. 437/91, de 8 de Novembro, aprova o regime legal da

carreira de enfermagem, visando regulamentar o exerccio da profisso, garantindo a

salvaguarda dos direitos e normas deontolgicas especficos e a prestao de

cuidados de enfermagem de qualidade aos cidados.

1992 - O Decreto-Lei n. 54/92, de 11 de Abril, estabelece o regime de taxas

moderadoras para o acesso aos servios de urgncia, s consultas e a meios

complementares de diagnstico e teraputica em regime de ambulatrio, bem como as

suas isenes. Afirma que as receitas arrecadadas com o pagamento parcial do custo

dos actos mdicos constituiro receita do Servio Nacional de Sade, contribuindo

para o aumento da eficincia e qualidade dos servios prestados a todos e, em

especial, dos que so fornecidos gratuitamente aos mais desfavorecidos. O diploma

sublinha os princpios de justia social que impem que pessoas com maiores

rendimentos e que no so doentes crnicos ou de risco paguem parte da prestao

dos cuidados de sade de que sejam beneficirios, para que outros, mais carenciados

e desprotegidos, nada tenham de pagar.

1993 publicado o novo estatuto do SNS atravs do Decreto-Lei n. 11/93, de 15 de

Janeiro. A indivisibilidade da sade e a necessidade de uma criteriosa gesto de

recursos levam criao de unidades integradas de cuidados de sade,

viabilizando a articulao entre grupos personalizados de centros de sade e

hospitais.

No mesmo ano, criado o carto de identificao do utente do Servio Nacional de

Sade, pelo Decreto-Lei n. 198/95, de 29 de Julho.

1999 So estruturados os servios de sade pblica.

2002 Com a aprovao do novo regime de gesto hospitalar, pela Lei n. 27/2002,

de 8 de Novembro, introduzem-se modificaes profundas na Lei de Bases da Sade.

Acolhe-se e define-se um novo modelo de gesto hospitalar, aplicvel aos

estabelecimentos hospitalares que integram a rede de prestao de cuidados de

sade e d-se expresso institucional a modelos de gesto de tipo empresarial (EPE).

5

2006 O Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de Junho, cria a Rede Nacional de

Cuidados Continuados Integrados, visando dar resposta ao progressivo

envelhecimento da populao, ao aumento da esperana mdia de vida e crescente

prevalncia de pessoas com doenas crnicas incapacitantes.

2007 Surgem as primeiras unidades de sade familiar, dando corpo reforma dos

cuidados de sade primrios. O Decreto-Lei n. 298/2007, de 22 de Agosto,

estabelece o regime jurdico da organizao e do funcionamento destas unidades e o

regime de incentivos a atribuir aos seus elementos, com o objectivo de obter ganhos

em sade, atravs da aposta na acessibilidade, na continuidade e na globalidade dos

cuidados prestados.

2008 Assiste-se a mais um passo importante na reforma dos cuidados de sade

primrios, com a criao dos agrupamentos de centros de sade do SNS, atravs

do Decreto-Lei n. 28/2008, de 22 de Fevereiro. O objectivo consiste em dar

estabilidade organizao da prestao de cuidados de sade primrios, permitindo

uma gesto rigorosa e equilibrada e a melhoria no acesso aos cuidados de sade.

.