Upload
norberto-werle
View
7.898
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
ÓRBITARadiologia e Diagnóstico por Imagem
R2 Izabela Cristina de SouzaR2 Rodrigo dos Santos Ferrari
ANATOMIA
ANATOMIA
• Canal óptico• Fissura orbital superior
– V. orbital superior.– N. oculomotor (III), troclear (IV), abducente (VI) e divisão
oftálmica do trigêmeo (V1).– Conduto para seio cavernoso.
• Fissura orbital inferior– N. infraorbital (ramo de V2), zigomático– Conexão venosa entre a v. oftálmica superior e o plexo
pterigoide.– Conexão com a fossa pterigopalatina e espaço
mastigatório/fossa infratemporaldisseminação de processos faciais profundos.
ANATOMIA
• Globo ocular– Retina– Coroide– Esclerótica– Segmento anterior
• Câmara anterior• Câmara posterior
– Segmento posterior• Cavidade vítrea
ANATOMIA
– Reto Superior– Reto Inferior– Reto Medial– Reto Lateral– Oblíquo Superior– Oblíquo Inferior– Levantador da pálpebra
ANATOMIA• Nervo óptico
– Segmento orbital é coberto pelas mesmas bainhas meníngeas do cérebro.
– <4mm
• Septo orbital– Membrana desde os
tarsos até as margens das órbitas.
ANATOMIA
• Glândula lacrimal– Espaço extraconal.– Sobre os ms. levantador da
pálpebra e reto lateral.– Saco lacrimal Ducto lacrimal
válvula de Hasner (inferior ao corneto nasal inferior).
ANATOMIA
• Artéria Oftálmica– Carótida interna em sua saída no
seio cavernoso.– Canal óptico.– Cruza o N.Óptico superiormente.
• Carótida externa• Veia Oftálmica Superior
– > veia visualizável à TC ou RM.
TÉCNICAS DE AQUISIÇÃO DE IMAGEM
• TC: – Delineamento de estruturas ósseas e de calcificações.– Requer tempo curto de aquisição.
• RM:– Contraste de tecidos moles superior à TC.– Importante para avaliar anormalidades intracranianas e
nervo óptico.• Angiografia por TC ou RM
TÉCNICAS DE AQUISIÇÃO DE IMAGEM
• TC:– Espessura de corte= 1mm– Intervalo de reconstrução= 0,5mm– Extensão da aquisição=
• Superior: pelo menos 1cm acima do teto orbitário• Inferior: pelo menos 1cm abaixo do assoalho orbitário
– Aquisição craniocaudal– Sem angulação do Gantry (paralelo a linha infraorbitomeatal)– Fases pré e pós-contraste
• 50-70ml• Dçs inflamatórias, infecciosas, neoplásicas e vasculares.
TÉCNICAS DE AQUISIÇÃO DE IMAGEM
• TC:– Analisar as imagens com filtro ósseo e de partes moles.– Imagens coronais:
• Estruturas em transversal• Obrigatório para avaliar disseminação de processos a partir
de estruturas vizinhas. – Suspeita de varizes orbitais sem e com Manobra de Valsalva.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Localizar a lesão:– Globo ocular– Complexo nervo óptico-bainha– Espaço intracone– Espaço extracone
• Associação ou não com glândula lacrimal– Intra e extracone: tratamentos diferentes– Lesões da glândula lacrimal são mais comumente processos
inflamatórios benignos.
TRAUMATISMOS• TC é a modalidade de escolha.• Fratura das paredes orbitais (mais frequente).• Hemorragia de globo ocular.• Lesões penetrantes.• Contusão ou avulsão da bainha do nervo óptico.• Fratura por explosão:
– ↑ da pressão intraorbital transmitida às paredes orbitais.– Paredes inferiores e mediais.– Conteúdos de tecidos moles podem herniar
encarceramento muscular.• Corpos estranhos
– Presença de ar
INFECÇÕES• Extensão direta a partir de estruturas adjacentes ou via
hematogênica. – Sinusite ou celulite periorbitária superficial da face.– Crianças: a partir de células etmoidais.– Adultos: a partir do seio frontal.– Streptococcus pneumoniae e estreptococo ᵦ-hemolítico.
• Pré-septal ou extracone ATB.• Pós-septal ou intracone risco de lesão neurovascular e de
disseminação intracraniana.• Identificar abscessos orbitais intervenção. • TC é a escolha alterações inflamatórias de tecidos moles,
coleções líquidas/abscessos, alterações ósseas (osteomielite).
Abscesso subperiosteal da órbita superior.
Abscesso subperiosteal extracone.
OFTALMOPATIA ASSOCIADA À TIREÓIDE
• Processo inflamatório dos músculos extraoculares e dos tecidos conectivos periorbitais.
• Graves, Hashimoto, carcinoma da tireoide e a irradiação do pescoço.
• Aumento fusiforme dos músculos extraoculares, sendo poupadas as fixações tendíneas(difícil de diferenciar quando há grande aumento do músculo) reto inferior, reto medial e complexo reto superior levantador da pálpebra.
• Alterações inflamatórias no tecido adiposo intraorbital.• Bilaterais, pode ser assimétrico.• Compressão secundária da bainha do nervo óptico.
OFTALMOPATIA ASSOCIADA À TIREÓIDE
PSEUDOTUMOR ORBITAL
• Doença inflamatória orbital idiopática.• Processo inflamatório dos músculos extraoculares (difusamente)
e dos tecido adiposo periorbitais.• Raro envolver outras estruturas orbitais.• Com frequência unilateral e há extensão às fixações tendinosas.• Doloroso.• Resposta rápida aos esteróides.
PSEUDOTUMOR ORBITAL
SARCOIDOSE
• Pode acometer qualquer parte da via óptica.• Comumente glândulas lacrimais, camada anterior do globo
ocular e as pálpebras.• Pode simular pseudotumor.
T1 axial com gadolíneo T1 axial com gadolíneo
QuiasmaPedúnculo
cerebral
Corpo geniculado
lateralColículo superior
GRANULOMATOSE DE WEGNER
• Envolvimento orbital ocorre em cerca de 50% dos pacientes.• Qualquer estrutura orbital pode ser afetada episclerite,
esclerite, uveíte, vasculite do nervo óptico, oclusão da artéria da retina, obstrução do ducto nasolacrimal.
• TC :– Nódulos ou infiltrado inespecíficos no espaço retrobulbar.– Realce pelo contaste presente.
• RM:– Massas retrobulbares podem demonstrar hipodensidade
acentuada (não específico).
NEURITE ÓPTICA
• Inflamação inespecífica do nervo óptico infecções, doenças granulomatosas, pseudotumor, estado pós-radiação ou doenças desmielinizantes, idiopática.
• 50% dos pacientes esclerose múltipla.• RM:
– Intensificação pelo contraste e prolongamento no tempo de T2.– Incluir o cérebro inteiro na avaliação.
Spin-eco rápido com recuperação da inversão
LINFOMA
• Neoplasia mais comum (50%); tipo LNH cel B;
• TC/RM – massa bem definida no cone muscular; Pode massa extra-orbitária ou infiltração difusa do tecido gorduroso orbital;
• Pode acometer glândula lacrimal;
• DDX – pseudo-tumor e mtx;
NEOPLASIAS
GLIOMA ÓPTICO
• Crianças (2-6a); Associação com neurofibromatose tipo 1;
• Benignos (minoria é agressivo);
• Envolve o aparelho óptico anterior;
• Não são lesões calcificadas;
• RM – melhor exame – avalia extensão intracraniana;
• RM – avalia extensão intracraniana;
• T1 hipointensa e hiper em T2; não sofre ou sofre tenue realce pelo contraste;
• TC – avalia alterações ósseas e expansão para canal óptico;
MENINGIOMA DA BAINHA DO NERVO ÓPTICO
• 7% dos tumores orbitais; mulheres; associação com neurofibromatose tipo 2;
• Sofrem realce pelo contraste; geralmente contem calcificações;
• RM escolha;
• Cortes axiais - aparência em trilhos de trem
• Dilatação fusiforme da bainha nervosa
MELANOMA
• Lesão ocular com origem no trato uveal, podendo estender-se para o restante da órbita;
• TC – massas focais de tecido mole com realce leve a moderado;
• RM – lesão hiperintensa em T1 e hipo em T2;
• Sofrem realce pelo contraste;
METÁSTASES
• Ca mama e pulmão;
• Crianças – neuroblastoma, leucemia, Ewing;
• Imagens – espessamento focal do globo ocular; lesões destrutivas;
RETINOBLASTOMA
• Lactentes;
• Diagnóstico precoce – sobrevida 90% em 5 anos;
• Se houver extensão além do globo ocular – mortalidade 100%;
• Pode ser uni/bilateral ou ainda “trilateral” – bilateral + linha média;
• São lesões com calcificações; sofrem realce pelo contraste
RABDOMIOSARCOMA
• Crianças;
• TC – massa de tecidos moles com realce pelo contraste, apresentando destruição óssea associada;
• RM – iso/hipointenso T1 e iso/hiperintenso T2;
HISTIOCITOSE DE CEL. LANGERHANS
• Não é uma neoplasia; transtorno reticuloendotelial sem causa conhecida;
• Mais comum em crianças;
• Imagens podem simular o rabdomiosarcoma;
• TC - massa de tecidos moles iso/hiperdensa com realce pelo contraste e frequentemente há alterações ósseas líticas associadas;
• RM - massa de tecidos moles iso/hipointensa em T1 e iso/hiperintensa T2;
TERATOMA
• Lesão benigna - rara na órbita;
• Massa contendo elementos endo/meso/ectodérmicos;
• Geralmente tem calcificações e ocorre em neonatos;
ANORMALIDADES VASCULARES
FÍSTULA CAROTIDOCAVERNOSA
• Comunicação entre carótida e seio cavernoso, dividida em 2 tipos:
• Direta = Carótida interna – seio cavernoso ( + comum) – ruptura da carótida ;
• Indireta = Carótida externa – seio cavernoso;
• Direta x Indireta – Angiografia;
• TC/RM – proptose, ingurgitamente da veia oftálmica superior e das veias facais;
VARIZES VENOSAS
• Dilatações das veias orbitais; a veia oftálmica superior é a mais acometida;
• TC com contraste sem e com valsalva – visualiza-se veia grande, tortuosa ou confluência de pequenas veias lobuladas, que sofre realce pelo contraste;
HEMANGIOMAS
• 2 tipos: cavernosos e capilares;
• CAVERNOSOS – massa orbital mais comum (intraconal, encapsulados, com margens bem definidas); ocorre em adultos;
• TC – hiperdensos com realce pelo contraste; pode flebólitos;
• RM – T1 – variável, se hiperintenso ( pensar em trombose); T2 – hiperintenso; realce pelo contraste;
• CAPILARES – lactentes/ 1ª ano; tendem a regredir com a idade; suprimento arterial via sistema carotídeo;
• TC – massa lobulada hiperdensa e com realce pelo contraste;
• RM – massa lobulada; T1 – isointensa; T2 – hiperintensa;
LINFANGIOMA
• Malformação vascular linfática;
• Crianças (1ª década);
• Intra/extraconais;
• TC – lesão mal definida, heterogênea, multilobulada, septada; realce variável; calcificações podem ocorrer;
• RM – T1 e T2 – hipo/hiperintensa;
ANORMALIDADES/ANOMALIAS
CONGÊNITAS E DO
DESENVOLVIMENTO
• COLOBOMA – defeito congênito do globo ocular na inserção do nervo óptico; pode ser bilateral;
• TC/RM – evaginação cística do vítreo no local onde o nervo óptico se fixa; pode ocorrer cisto retro-ocular associado;
• DOENÇA DE COATS – malformação vascular congênita da retina, caracterizada por múltiplos vasos telangiectásicos;
• TC – hiperdensidade em parte ou em todo o vítreo; raro calcificações;
• RM – T2 – hiperintensa
• Realce das partes descoladas da retina é comum
• CISTOS DERMÓIDES – lesões benignas mais comuns na órbita;
• 1ª década;
• Local mais comum – sutura frontozigomática e fossa lacrimal;
• Cistos com paredes definidas, com realce variável. Contém tecido adiposo (nível gordura-líquido – patognomônico);
• RM – T 1 - hiperintensa;
• CISTOS EPIDERMÓIDES – não contém gordura;
• RM – T1 – hipointenso, mas pode ser hiperintensas se hemorragia ou infecção;
CONDIÇÕES DEGENERATIVAS
• Calcificações dos músculos ciliares ou das inserções dos músculos extraoculares:
• TÍSICA BULBAR – estágio final de qlq lesão do globo ocular;
• Globo ocular diminuído, atrofiado e deformado, calcificações são comuns;
• DRUSAS DO NERVO ÓPTICO – coleções de material hialino no disco óptico; calcificações são comuns;
• A lesão pode se evidenciar por abaulamento do disco óptico (pseudopapiledema);
• 75% casos são bilaterais;
• DESLOCAMENTO DA RETINA E DA COROIDE – 3 camadas do globo ocular = membrana hialina posterior, retina sensorial, camadas de epitélio pigmentado da retina;
• Deslocamento posterior – separação da membrana hialina da retina sensorial;
• Deslocamento da retina – separação da retina sensorial do epitélio pigmentado;
• Deslocamento coroidal – separação da coróide da esclera;
• Geralmente a retina fixa-se em forma de V, com uma pequena fixação no disco óptico;
• ESTAFILOMA – evaginação focal dos revestimentos escleróticos uveais do globo ocular; defeito adquirido por fraqueza dos revestimentos uveais;
• Evaginação está localizada fora do centro do disco óptico, tipicamente em posição temporal;
• Associação com glaucoma, trauma, infecção ocular anterior;
GLÂNDULA LACRIMAL E APARELHO LACRIMAL
• Processos inflamatórios (mais comuns), neoplásicos e traumáticos;
• Aumento glandular é comum a várias patologias;
• Realce pelo contraste não diferencia lesão benigna de maligna;
• ADENITE VIRÓTICA AGUDA – em jovens; GRANULOMATOSE DE WEGENER; DOENÇAS AUTOIMUNES (Sjogren...)
TUMORES
• Adenoma pleomórfico (tumor mixóide benigno);
• Adenocarcinoma adenoide cístico;
• Carcinoma mucoepidermoide/Adenorcarcinoma;
• Linfoma;
• TC – realce variável; lesão óssea associada;
ENVOLVIMENTO INDIRETO DA ÓRBITA E DAS VIAS ÓPTICAS
• Lesões da sela turca e das regiões parasselares podem acometer a órbita;
• DDX – macroadenoma hipófise, meningioma, craniofaringioma, mtx, aneurismas....
FIM !!!