ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA – EBRAMEC CURSO DE FORMAÇÃO EM ACUPUNTURA

VERA LUCIA BEZERRA SANTANA

TRATAMENTO DA DOR DE OMBRO ATRAVÉS DA ACUPUNTURA: UMA REVISÃO DA LITERATURA

SÃO PAULO 2014

1

VERA LUCIA BEZERRA SANTANA

TRATAMENTO DA DOR DE OMBRO ATRAVÉS DA ACUPUNTURA: UMA REVISÃO DA LITERATURA

Trabalho de Conclusão de Curso para a obten-ção do título em nível de Formação em Acu-puntura apresentada a Escola Brasileira de Me-dicina Chinesa (EBRAMEC). Orientação: Professor Fábio Fonseca Co-Orientação do Professor Dr. Reginaldo de Carvalho Silva Filho.

SÃO PAULO 2014

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Santana, Vera Lucia Bezerra

Tratamento da dor do ombro através da acupuntura: uma revisão da lite-ratura / Vera Lucia Bezerra Santana, -- São Paulo, 2014.

Trabalho de Conclusão de Curso – Escola Brasileira de Medicina Chi-nesa. Curso de Formação em Acupuntura.

Professor Orientador: Fábio Fonseca Professor Co-Orientador: Reginaldo de Carvalho Silva Filho. Descritores: 1. Dor de ombro 2. Acupuntura 3. Tratamento EBRAMEC/CIEFATO

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VERA LUCIA BEZERRA SANTANA

TRATAMENTO DA DOR DE OMBRO ATRAVÉS DA ACUPUNTURA: UMA REVISÃO DA LITERATURA

Trabalho de Conclusão de Curso para a obtenção do título em nível de Formação em Acupuntura apresentada a Escola Brasileira de Medicina Chi-nesa, submetida à aprovação da banca examinadora composta pelos seguintes membros:

BANCA EXAMINADORA _____________________________________ _____________________________________

Prof° Fábio Fonseca ORIENTADOR

Prof° Dr. Reginaldo de Carvalho Silva Filho CO-ORIENTADOR

VERA LUCIA BEZERRA SANTANA

São Paulo, ____ de _____________de 2014.

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Dedicatória

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DEDICATÓRIA

Dedico o presente trabalho aos meus pais, e em especial a

minha amiga Maria Beatriz Pereira de Jesus, com muita compreensão,

paciência e perseverança, seguraram minhas mãos e

ouviram minhas queixas. Foram o meu porto seguro e

souberam dividir o pouco tempo que dispunham a lidar com o meu sonho.

E ao corpo docente da Escola EBRAMEC que acreditaram

e muitas vezes afirmaram que eu ia conseguir.

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Epígrafe

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EPÍGRAFE

“Um corpo saudável reflete atitudes corretas e perfeitas da mente.

Alimente seu cérebro com pensamentos saudáveis, para que seu corpo possa refletir saúde.

Equilibre seus pesnamentos num clima de bondade e compreensão, para que seus órgãos funcionem com regularidade.

Mantenha viva sensação da presença de Deus dentro de você, para que seu corpo irradie otimismo e amor.”

Lição 282 do Livro Minutos de Sabedoria Carlos Torres Pastorino Editora Vozes, 2003.

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Sumário

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SUMÁRIO

Listas

Resumo

Abstract

INTRODUÇÃO ....................................................................................................................... 15

OBJETIVO .............................................................................................................................. 20

MATERIAIS E MÉTODOS .................................................................................................... 22

REVISÃO DA LITERATURA ............................................................................................... 24

DISCUSSÃO ............................................................................................................................ 35

CONCLUSÕES ....................................................................................................................... 38

REFERÊNCIAS ...................................................................................................................... 40

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Lista de Figuras

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LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Anatomia dos ombros ........................................................................................... 25

FIGURA 2. Prancha de auriculoterapia .................................................................................... 31

FIGURA 3. Tratamento das dores dos ombros através da terapia Koryo ................................ 32

FIGURA 4. Craniopuntura chinesa .......................................................................................... 33

FIGURA 5. Craniopuntura japonesa Ponto B .......................................................................... 34

FIGURA 6. Craniopuntura japonesa Ponto C .......................................................................... 34

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Resumo

13

RESUMO

A dor nos ombros é um agravo à saúde causada por disfunção das estruturas dos membros

superiores. O objetivo deste estudo é agregar as diversas formas terapêuticas disponíveis na

literatura científica sobre Acupuntura para o tratamento das dores nos ombros. Para tanto,

foram selecionadas referências a partir dos bancos de dados Lilacs, Medline, além de livros e

periódicos da Medicina Chinesa. As causas das dores nos ombros têm sido relatadas pela lite-

ratura como desgastes provocados por excesso de atividades esportivas, processos inflamató-

rios, atividades profissionais repetitivas e prolongadas, tumores, doenças vasculares e sedenta-

rismo. As descrições encontradas nesse estudo de revisão da literatura mostraram que os ca-

nais de Acupuntura mais afetados são: Intestino Grosso (Da Chang), Intestino Delgado (Xiao-

chang), Triplo Aquecedor (SanJiao), cujo princípio de tratamento visa a desobstrução dos

canais e colaterais e promover o livre fluxo de Qi e Xue. Portanto a Medicina Chinesa tem o

intuito de fornecer o estímulo para que os ombros retomem o bom funcionamento, através da

ativação da circulação de Qi e Xue para restaurar a mobilidade articular de maneira saudável e

com harmonia.

Palavras-chave: Acupuntura, dor de ombro, articulação do ombro.

14

Abstract

15

ABSTRACT

The shoulder pain is a health problem caused by dysfunction of the structures of the upper

limbs. The aim of this study is to aggregate the various forms of therapy available in the sci-

entific literature about Acupuncture for the treatment of shoulder pain. For this purpose, the

database from Lilacs, Medline was selected, as well as books and periodicals of Chinese Med-

icine. The cause of shoulder pain have been reported by the literature is due to excessive

sports activities, inflammatory processes, prolonged and repetitive activities, tumors, vascular

diseases and sedentarism. The descriptions found in this study review of the literature showed

that the most affected channels are: Intestine (Da Chang ), Small Intestine (Xiaochang), Triple

Burner (Sanjiao) whose principle of treatment is aimed at clearing the channels and collaterals

and promoting the free flow of Qi and Xue. So Chinese Medicine aims to provide the stimulus

for the shoulders resume full operation by activating the circulation of Qi and Xue to restore

articular healthily and harmoniously mobility.

Keywords: Acupuncture, shoulder pain, shoulder joint.

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Introdução

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INTRODUÇÃO

A dor nos ombros é uma consequência de alterações dos tecidos moles dos membros superio-

res. Segundo Puga, Lopes e Costa (2011) a prevalência das disfunções dos ombros é de 7 a

36%. As causas estão geralmente relacionadas ao desgaste, lesões esportivas, processo infla-

matório e atividades repetitivas excessivas ou prolongadas, além de tumores, doenças vascula-

res, e até sedentarismo (PUGA, LOPES e COSTA, 2012). Para um bom funcionamento dos

ombros os músculos, ligamentos, tendões e as articulações devem estar em estabilidade e

harmonia.

Dentre várias causas, a dor do ombro pode surgir quando há contratura muscular, subluxação

glenoumeral, lesão do nervo axilar, ruptura do manguito rotador e espasticidade dos músculos

do ombro, devido a traumas, lesões degenerativas, disfunções articulares, como a capsulite,

sinovite, idade avançada e osteoartrite. (JUNG AH LEE et al, 2012; RECHARDT et al, 2010;

JIH-YANG KO e FENG-SEHNG WANG, 2011) A dor no ombro pode também ser conse-

quência do acidente vascular encefálico que pode ser tratado através de diversas modalidades

terapêuticas, dentre as quais a acupuntura. (JUNG AH LEE et al, 2012) Há outros fatores as-

sociados como a obesidade, diabetes e distúrbios metabólicos, dislipidemia, resistência insulí-

nica e aumento do risco de doenças cardiovasculares.

Uma pesquisa realizada por Rechardt, et al (2010) revelou que os fatores causais das dores

nos ombros, como o diabetes, excesso de atividade física, síndrome metabólica, idade atingem

tanto homens quanto mulheres. Enquanto o tabagismo e espessamento da artéria carótida fo-

ram associados aos pacientes do sexo masculino e resistência insulínica e PCR somente em

mulheres. O fumo tende a desencadear a dor unilateral nos homens para aqueles que fumaram

por mais de 20 maços anualmente, e por outro lado, mulheres com o consumo de 10-20 maços

anuais desenvolveram a dor no ombro bilateral. As síndromes metabólicas e diabetes mellitus

do tipo II estão associadas a dor unilateral nos homens. Segundo os autores, a obesidade está

associada a dor no ombro em ambos os sexos e a tendinite crônica do manguito rotador (ten-

dinopatia). A obesidade e o fumo aumentam a expressão de agentes pró-inflamatórios, citoci-

nas incluindo a IL-1, IL-6 e a TNFa, que induz a queixa de dor e hipersensibilidade. O tecido

adiposo em excesso está envolvido na degeneração articular por que ativa a síntese de PCR

devido principalmente aos níveis circulantes de IL-6.

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Outro estudo mostra as atividades profissionais que prevalecem na queixa de dor do ombro

em pessoas com idades de até 59 anos, no qual estão citados os carteiros, operadores de in-

formática, enfermeiros, entre outros. (WARNAJULASURIYA et al, 2012)

Nos Estados Unidos são gastos de 13 a 54 bilhões de dólares com as doenças musculoesquelé-

ticas relacionadas aos trabalhadores. Dores nos ombros, no pescoço e na região lombar são as

mais frequentes. Professores geralmente trabalham muito tempo em pé realizando movimen-

tos repetitivos nos membros superiores e sobrecarga postural na região lombar. (PENGYING

YUE, FENGYING LIU, LIPING LI, 2012)

A idade avançada é um fator agravante para a dor do ombro, como a osteoartrite e a lesão do

manguito rotador. Essa população está mais propensa aos processos degenerativos que podem

acarretar em incapacidade. O organismo sofre várias modificações fisiológicas, principalmen-

te no sistema muscular e esquelético, incluindo a reabsorção óssea, formação de osteófitos,

perda de cálcio, e outras. Essa população tem um risco aumentado para traumas ortopédicos,

devido à tendência para a perda de massa muscular, alterações nas fibras musculares e nervo-

sas, diminuição do consumo de oxigênio, fibrose nos ligamentos, lentificação dos movimen-

tos por redução da velocidade de transmissão dos impulsos nervosos ao longo dos neurônios.

(FRANÇA et al, 2006)

Uma outra população que está diretamente ligada às patologias dos ombros são os portadores

de deficiências que necessitam da cadeira de rodas, muletas e aparelhos similares para a lo-

comoção. A transferência da cadeira para a cama, por exemplo, demanda uma série de esfor-

ços musculares e com o tempo pode desenvolver desgaste ósteo-articular nos ombros.

(DYSON-HUDSON et al, 2001)

Quando se perde a cartilagem articular a área fica dolorosa necessitando tratamento. Conven-

cionalmente são utilizados os métodos de tratamentos através de medicamentos anti-

inflamatórios, injeções de corticoides intra-articulares, artroplastia, o que aumenta os custos e

encargos sociais. As micro-lesões dos tecidos musculares podem aumentar com o tempo e

causar a retração do tendão muscular, desalinhando a articulação e alternado a biomecânica.

(KILLAN et al, 2012)

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A doença degenerativa chamada osteoartrose glenoumeral é caraterizada pelo estreitamento

do espaço articular com formação de osteófitos, cistos, desgaste posterior ou perda óssea da

glenóide ou esclerose subcondral. As causas podem ser idiopática ou secundária pós-

traumática ou de desenvolvimento. O uso excessivo do ombro pode levar ao desgaste das su-

perfícies da articulação, com afinamento da cartilagem articular. (KILLAN et al, 2012)

A artrite reumatoide no ombro apresenta o desgaste medial do glenóide, ausência de formação

de osteófitos, apresenta cisto com grande formação e osteopenia. Fisioterapia e mudanças no

estilo de vida contribuem para o aumento da amplitude de movimento articular e fortalecer os

músculos da cintura escapular. (KILLAN et al, 2012)

Os músculos do ombro que também possuem vínculo com os do tórax e pescoço estão envol-

vidos diretamente no controle do movimento e equilíbrio do ombro, exceto os músculos respi-

ratórios e das costelas. O músculo que exerce a estabilidade dos ombros é o músculo trapézio

que está na parte posterior. (CLAY e POUNDS, 2008)

A articulação acromioclavicular estabelece a ligação do ombro à parte esquelética do corpo. A

conexão é suave e sustenta os tecidos moles. Permite a liberdade de movimento do membro

superior, porém é muito vulnerável às lesões dos tecidos moles. (CLAY e POUNDS, 2008)

É importante compreender que ao tratar o paciente com dores nos ombros ou em qualquer

parte dos membros superiores, deve-se examinar e tratar todas as partes, desde o pescoço até

as mãos, mesmo nos casos em que as dores são localizadas. Isso se deve pelo fato de que as

estruturas anatômicas estão inter-relacionadas. (YUN-TAO MA, MILA MA, ZANG HEE

CHO, 2006)

A partir da relevância do tema, o presente estudo tem a finalidade de compilar as informações

mais importantes para o Acupunturista referentes às abordagens terapêuticas disponíveis na

Medicina Chinesa para o tratamento da dor do ombro.

20

Objetivo

21

OBJETIVO

Identificar as propostas de tratamento para a dor do ombro através das modalidades terapêuti-

cas oriundas da Medicina Chinesa a partir da literatura científica.

22

Materiais e Método

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MATERIAIS E MÉTODO

A revisão da literatura foi obtida a partir dos periódicos publicados nas bases de dados nacio-

nais e internacionais, Cochrane, Lilacs, Medline, assim como livros e revistas nacionais sobre

Medicina Chinesa. Foram utilizados os seguintes descritores: Acupuntura, dor de ombro, arti-

culação do ombro. Os limites utilizados para a busca eletrônica dos artigos são definidos para

os idiomas inglês e português, com acesso livre de textos completos.

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Revisão da Literatura

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REVISÃO DA LITERATURA

Anatomia dos Ombros

O membro superior contém ossos da clavícula, escá-

pula, cintura peitoral, úmero, rádio e ulna, oito ossos

carpais, cinco ossos do metacarpo e quatorze falan-

ges nos dedos. Figura 1. O plexo braquial é uma via

sensorial da pele e músculos com as estruturas mais

profundas das articulações. Serve para controlar a

motricidade e sensibilidade. Influencia na atividade

vasomotora coordenada pelo sistema nervoso simpá-

tico. As raízes dos nervos periféricos que formam o

plexo braquial saem das vértebras cervicais e toráxi-

cas C1 até a C8 e T1. (YUN-TAO MA, MILA MA,

ZANG HEE CHO, 2006)

Yamamura & Yamamura (2010) comentam sobre a

necessidade de investigar a dor do paciente, solicitando-o a movimentar os ombros para avali-

ar os limites de movimentação e queixa álgica de acordo com o local do ombro acometido.

Quadro 1. Estruturas anatômicas dos ombros e lesões patológicas Localização Processos patológicos Articulação glenoumeral Desalinhamento com perda de estabilidade dos tecidos moles

Osteonecrose, rompimento do lábio clenoidal, escapsulite adesiva, artrite glenoumeral.

Articulação acromioclavicular Rompimento de fibras e desestabilização da articulação. Subluxa-ção. Degeneração e processo infeccioso.

Articulação esternoclavicular Processo infeccioso, trauma, degeneração. Articulação subacromial Tendinite do manguito rotador, tendinite com calcificação invasi-

va, rompimento do manguito rotador. Sulco bicipital Tendinite bicipital, rompimento do tendão do bíceps. Margem posterior do acrômio Tendinite do manguito rotador, tendinite com calcificação, rom-

pimento do manguito rotador. Incisura supraescapular Pinçamento do nervo da região. Espaço quadrilateral Pinçamento ou inflamação do nervo axilar palpáveis. Fonte: Yun-Tao Ma, Mila Ma, Zang Hee Cho. Dor no membro Superior: ombro, cotovelo, punho e mão. In.: Acupuntura para o controle da dor: um enfoque integrado. São Paulo: Roca. 2006. p.193-237

Figura 1. Anatomia dos ombros.

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Canais de acupuntura que estão relacionados às dores nos ombros

Canais tendinomusculares

Os canais tendinomusculares fluem o Qi Defensivo (Wei Qi) internamente. Iniciam-se nos pon-

tos Jing e se distribuem ao longo dos tendões e dos músculos. Acompanham superficial e para-

lelamente sobre o trajeto dos canais principais, conectados através de pontos de união: três ca-

nais Yang, ponto VB13 (Benshen) e três canais Yin, ponto VB22 (Yuangye). Em situações pa-

tológicas, o Qi Defensivo (Wei Qi) não é suficientemente capaz de impedir a ação dos fatores

patogênicos externos, permitindo a interiorização destes nos canais principais através de pontos

de contato com os canais tendinomusculares. (WANG JU-YI & ROBERTSON, 2008)

A debilidade circulatória de Qi Defensivo (Wei Qi) também ocorre por falha do funcionamen-

to dos órgãos internos, que não levam Qi Correto nas camadas energéticas mais superficiais, o

que compromete a defesa do organismo em relação à presença dos fatores patogênicos.

Em relação à ombralgia, os canais tendinomusculares afetados são: Bexiga (Pangguang), Pul-

mão (Fei), Intestino Delgado (Xiaochang), Intestino Grosso (Dachang) e Triplo Aquecedor

(Sanjiao). Todos esses canais estão inter-relacionados, através da movimentação do Qi horizon-

talmente e verticalmente (MACIOCIA, 2008).

Canais principais

A invasão nos canais principais flui da seguinte forma: primeiro atinge o canal unitário Tai

Yang (XiaoChang e Pangguang), eles se abrem no exterior e depois seguem para o Shao Yang

(Sanjiao e Dan); por último o Yangming (Dachang e Wei). Sequencialmente nos canais Yin:

Taiyin (Fei e Pi), que se abrem ao interior e depois Jueyin (Xinbao e Gan); por último Shaoyin

(Xin e Shen).

O canal afetado gera dor na região dos ombros que dificulta a livre movimentação articular. A

ombralgia pode variar de acordo com a localização, irradiação e tipo de movimento da articula-

ção. (YAMAMURA, 2001) Segundo o autor a classificação da dor do ombro é dada da seguinte

forma:

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Ombralgia Taiyang

Na palpação do canal podem ser percebidos pequenos nódulos e sensação de tensão na área de

ID3 (Houxi) e ID4 (Wangu). Em situações de deficiência o canal apresenta-se fraco. Ocorrem

tensões musculares na área do pescoço e dos ombros até a escápula. (B – Pangguang) – envolve

problemas no pescoço e na região dorsal, que até pode provocar limitação de movimento, devi-

do ao excesso de Frio e Umidade no canal. Nota-se vermelhidão, erupção cutânea no canal. Os

capilares em torno do B40 (Weizhong) indica Estase de XUE, tanto no próprio canal como o

Vaso Governador (Du Mai). As alterações nos pontos Beishu são correspondentes aos órgãos e

vísceras. O ponto B63 (Jinmen) auxilia na desobstrução desse canal.

Ombralgia Tai Yin

O canal do Pulmão (Fei) é invadido por fatores patogênicos externos calor, vento frio, umidade

que promovem estagnação de Qi e Xue, localizando-se na região anterior do ombro. A dor piora

com o movimento de rotação interna do braço, na palpação do trajeto do Canal do Pulmão (Fei)

ou nos pontos distais ao bloqueio, como por exemplo: ponto Mu do Pulmão P1 (Zhengfu).

Ombralgia Yang Ming

O canal do Intestino Grosso (Da Chang) é invadido por fatores patogênicos externos calor, ven-

to e frio que promovem estagnação de Qi e Xue no ombro, localizando-se na região lateral do

ombro, que leva ao quadro de fraqueza muscular dessa região, piora aos movimentos de abdu-

ção do ombro, mesmo movimento utilizado quando o indivíduo penteia os cabelos.

Ombralgia Shao Yang

As dores manifestam-se na porção posterior dos ombros, pioram no movimento de extensão e

rotação interna do ombro.

Ombralgia Jueyin

Neste caso se o agente perverso for de natureza Yang, além da algia, pode manifestar também

processos inflamatórios da região axilar. Piora com o movimento de adução.

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Canais maravilhosos

Ombralgia Yang Qiao Mai

As alterações emocionais podem lesar os órgãos Coração (Xin) e Rim (Shen), comprometendo

o funcionamento dos canais maravilhosos e passa a exercer influencia sobre os ombros, exem-

plo: Yang Qiao Mai, Dai Mai, Yin Qiao Mai. (YAMAMURA, 2001)

Aqui a ombralgia é um dos sintomas da Síndrome Yang Qiao Mai, caracterizada por dores crô-

nicas nos sistema muscular esquelético, associado ao sono não-reparador, fadiga, distúrbio

emocional, com ansiedade e depressão, limitação articular ausente. Todos os sintomas não tem

a ver com doenças dos canais principais. Abre o ponto B62 (Shenmai) e seu correspondente

ID3(Houxi); IG16 (Jugu), IG15 (Yuanyu) e ID10 (Naoshu) – pontos de união com os principais

correspondentes. Dispersa o TA14 (Jianliao), ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Naoshang), M-MS48

(Jianneiling), ID11 (Tianzhong).

Ombralgia Yin Qiao Mai

As doenças crônicas de Zang Fu, como asma, diabetes, distúrbios gastrintestinais provocam

dores musculares e esqueléticas, sonolência, desânimo e depressão, postura de flexão do tronco

e do ombro. Abre o ponto R6 (Zhaohai) e seu correspondente P7 (Lieque); Dispersa o TA14

(Jianliao), ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Naoshang), M-MS48 (Jianneiling), ID11 (Tianzhong).

Tratar a Síndrome Yang Qiao Mai se ela estiver presente também.

Ombralgia Yang Wei Mai

Calafrio e febre, dores no corpo, cefaleia, tórax, flancos, tornozelos, pernas, no segmento do

ombro as dores podem irradiar para o pescoço com febre forte, aversão ao vento, frio e calor.

Abre o ponto TA5 (Waiguan) e seu correspondente VB41 (Linqi); Dispersa o ID10 (Naoshu) e

TA15 (Tianliao) e VB21 (Jianjing) pontos de união. Dispersa os pontos locais: TA14 (Jianliao),

ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Naoshang), M-MS48 (Jianneiling), ID11 (Tianzhong).

Para o ombro congelado Yamamura (2001) explica que essa condição trata-se da restrição dolo-

rosa e progressiva de todos os movimentos articulares do ombro. Agente perverso: frio resul-

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tando em periartrite de ombro ou de ombro congelado. Tratamento com pontos distais: ID6

(Yanglao), B10 (Tianzhu) e unir E38 (Tiaokou) + B57 (Chengshan).

Princípio de tratamento

A dor do ombro de difícil controle é frequentemente devido ao fato da condição de ter afetado

outros canais, até mesmo os órgãos internos, o que requer tratamentos mais sofisticados. Deve-

se considerar a transformação do Qi para obter um resultado mais satisfatório. O tratamento

deve ser baseado na eliminação do fator patogênico, na recuperação da circulação de Qi e Xue

no canal para nutrir as áreas atingidas pelo processo inflamatório. (WANG JU-YI & RO-

BERTSON, 2008)

Métodos de tratamento com Acupuntura Sistêmica

Eliminando os fatores patogênicos

Na contração de vento e frio externo, deve-se dissipar o vento frio e liberar o fluxo de Qi e Xue

nos vasos. IG15 (Tianliao), TA14 (Jianliao), ID9 (Jianzhen), IG11 (Quchi) e TA5 (Waiguan).

Na região posterior do ombro utiliza-se IG14 (Binao) e IG11 (Quchi), TA10 (Tianjing) e TA3

(Zhongzhu). Na parte anterior do ombro utiliza-se o IG4 (Hegu) e P7 (Lieque), ID10 (Naoshu),

IG11 (Quchi), ID14 (Jianwaishu) e/ou ID15 (Jianzhongshu) para a dor que irradia para a parte

superior e posterior do pescoço. VG14 (Dazhui) e IG4 (Hegu) se tiver com Deficiência de Qi e

de Yang e adicionar pontos Ah Shi. (FLOWS & SIONNEAU, 2005) Essa combinação é muito

semelhante com a proposta apresentada por Dharmananda (2005), na qual ele substituiu o ponto

TA3 (Zhongzhu) pelo ponto TA5 (Waiguan) adicionando o Intestino Delgado (Xiaochang). Em

casos que a dor irradia para o pescoço, pode ser aplicada Moxabustão e ventosaterapia no ponto

IG15 (Tianliao) por 20 minutos.

Canais tendinomusculares

Yamamura (2010) explica o método de utilização dos canais tendinomusculares para tratar a dor

nos ombros. É importante identificar o local da dor e o trajeto do canal afetado e seguir a pro-

posta terapêutica recomendada pelo autor:

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• Canal tendinomuscular da Bexiga (Pangguang) – puncionar ponto Jing B67 (Zhiyin),

dispersar ID18 (Quanliao), utilizar técnica de analgesia dos pontos Ah shi. Tonificar o

canal principal da Bexiga (Pangguang).

• Canais tendinomusculares Yang da mão – IG (Da Chang), ID (Xiao Chang) e TA (San

Jiao). Puncionar os pontos IG1 (Shangyang), ID1 (Shaoze) e TA1 (Guanchong); Disper-

sar o ponto VB13 (Benshen) e os pontos Ah shi com técnica de analgesia. Tonificar os

pontos IG11 (Guchi), ID3 (Houxi) e TA3 (Zhongzhu).

• Canal tendinomuscular do Pulmão (Fei) – puncionar P11 (Shaoshang), dispersar VB22

(Yuangye) e os pontos Ah shi com técnicas de analgesia. Tonificar o canal principal no

ponto fonte P9 (Taiyuan)

Canais principais

• Ombralgia Yang Qiao Mai - Abre o ponto B62 (Shenmai) e seu correspondente

ID3(Houxi); IG16 (Jugu), IG15 (Yuanyu) e ID10 (Naoshu) – pontos de união com os

principais correspondentes. Dispersa o TA14 (Jianliao), ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Na-

oshang), M-MS48 (Jianneiling), ID11 (Tianzhong).

• Ombralgia Yin Qiao Mai – Abre o ponto R6 (Zhaohai) e seu correspondente P7 (Lie-

que); Dispersa o TA14 (Jianliao), ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Naoshang), M-MS48

(Jianneiling), ID11 (Tianzhong). Tratar a Síndrome Yang Qiao Mai se ela estiver pre-

sente também.

• Ombralgia Yang Wei Mai – Abre o ponto TA5 (Waiguan) e seu correspondente VB41

(Linqi); Dispersa o ID10 (Naoshu) e TA15 (Tianliao) e VB21 (Jianjing) pontos de uni-

ão. Dispersa os pontos locais: TA14 (Jianliao), ID9 (Jiaozhen), M-MS14 (Naoshang),

M-MS48 (Jianneiling), ID11 (Tianzhong).

• Tratamento com pontos distais: ID6 (Yanglao), B10 (Tianzhu) e unir E38 (Tiaokou) +

B57 (Chengshan).

Considerando as Diferenciações de Síndromes

Primeiro é importante verificar se há mesmo o fator patogênico externo e se não há uma prévia

Estase de Xue instalada que afeta a articulação do ombro. Quando é Estase de Xue a dor é seve-

ra e causa limitação de movimento. Nesse caso deve-se aquecer o local, utilizar ponto Ah Shi,

aplicar sangria e ventosa. (FLOWS & SIONNEAU, 2005)

31

Para o tratamento com pontos locais, Dharmananda (2005) sugere a combinação de ID9 com

ID12 no canal do Intestino Delgado. Essa combinação, segundo o autor, auxilia a aliviar a dor

com limitação de movimento. Mas ainda não é suficiente para tratar o ombro congelado.

Métodos de tratamento com Microssistemas

Auriculoterapia

Figura 2. Prancha de auriculoterapia

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Na auriculoterapia (Figura 2) o tratamento da dor no ombro consiste a escolha dos pontos das

áreas correspondentes, Shenmen, Fígado, Baço e Endócrino. Explicação: os pontos correspon-

dentes são para o restabelecimento das áreas afetadas na articulação do ombro, que vão desobs-

truir os canais que passam sobre essas áreas, elimina os fatores patogênicos e lubrifica a articu-

lação. O Shenmen é um ponto analgésico e anti-inflamatório. Fígado e Baço ativam Qi e Xue

favorecem os músculos e os tendões. O Endócrino é um anti-inflamatório e elimina a umidade.

(GARCIA, 1999)

Koryo Sooji Chim

A Figura 3 mostra a combinação de pontos para o tratamento da artrite dos

ombros através da Koryo, terapia coreana da mãos.

Figura 3. Tratamento das dores dos ombros através da terapia Koryo.

33

Craniopuntura Chinesa

Fonte: Jiao Shun Fa. Escalpo Acupuntura e casos clínicos. Ed Brasil Oriente. 108p.

Utiliza-se a zona motora e sensorial referente aos membros superiores.

Figura 4. Craniopuntura Chinesa

34

Craniopuntura Japonesa

Na craniopuntura de Yamamoto NCA os pontos B e C são selecionados para tratar a dor dos

ombros e ativar a mobilidade do paciente durante o tratamento. O ponto B é referente à cintura

escapular e o ponto C trata a articulação do ombro e das extremidades superiores, conforme

mostram as Figuras 5 e 6 (YAMAMOTO et al, 2007)

Figura 5. Craniopuntura japonesa. Ponto B. Figura 6. Craniopuntura japonesa. Ponto C.

35

Discussão

36

DISCUSSÃO

No âmbito das causas externas, a invasão dos fatores patogênicos associada à prévia Deficiência

de Qi (notável susceptibilidade do hospedeiro) forma o acúmulo de Qi Patogênico que, por sua

vez, desencadeia a obstrução no fluxo do canal energético e das suas áreas circunvizinhas, as

quais não recebem adequadamente Qi e Xue. Manifesta-se algia, desenvolve o processo infla-

matório como tentativa reparadora tecidual que pode ou não provocar desgaste local ou sistêmi-

co dependendo de sua abrangência. (FLOWS & SIONNEAU, 2005)

Os canais tendinomusculares sofrem alterações e formam áreas de acúmulo de Qi Patogênico e

áreas com deficiência de Qi Defensivo (Wei Qi). Por essa razão o mais importante é dispersar

os pontos de estagnação desses canais, com o intuito de remover os fatores patogênicos e fazer

o estímulo adequado para fortalecer a produção de Qi Correto e consequentemente melhorar a

circulação de Qi Defensivo (Wei Qi). Na Acupuntura pode ser feita a sangria nos pontos Jing

para drenar os fatores patogênicos, dispersar pontos Ah shi e dispersar o ponto de reunião do

canal tendinomuscular. É recomendável solicitar o paciente a movimentar o membro superior

afetado durante o tratamento. (Yamamura, 2001)

A dor crônica persistente nos ombros acarreta em complicações que interferem na qualidade de

vida do indivíduo. Insônia é um dos principais acometimentos nesses pacientes. Esse quadro

acaba agravando, com o tempo, o funcionamento dos outros órgãos internos. A musculatura

deixa de relaxar, a pessoa não consegue descansar de forma adequada, aumenta o estresse emo-

cional, dificulta o inter-relacionamento pessoal, diminui o rendimento profissional e de outras

atividades diárias. (CANIVET et al, 2008)

Conforme pode ser observado, a maioria dos estudos demonstra que os meios de tratamento

com a Acupuntura são através de combinações de pontos locais com pontos distais. Alguns mé-

todos recomendam a utilização de pontos contralaterais em áreas sadias para facilitar o transpor-

te de Qi e Xue para as áreas afetadas pelo processo inflamatório. (DHARMANANDA, 2005)

Há pontos distais que podem ser puncionados unicamente, como por exemplo, a transfixação do

ponto E38 em direção ao ponto B57, desde que seja solicitado ao paciente a mobilizar a articu-

lação do ombro. Em poucos minutos o paciente apresenta melhora da movimentação e redução

da dor articular. A manipulação da agulha deve ser revigorada e a cada 5 minutos durante um

período de 20 minutos. (VAS et al, 2005)

37

Para Dharmananda (2005) a utilização de um único ponto distal já produz o efeito analgésico

para os ombros, facilitando a mobilidade articular. Trata-se do ponto VB34 (Yanglingquan),

puncionado no mesmo lado do ombro afetado. Esse ponto tem sido indicado para tratar altera-

ções musculares e dos tendões. O trajeto do canal da Vesícula Biliar (DAN) passa pela região

dos ombros. O efeito é potencializado quando se utiliza o ponto extra chamado Lingxia, situado

a 2 CUN abaixo do VB34 (Yanglingquan).

O objetivo terapêutico é detectar onde e como o processo patológico afeta o organismo e estabe-

lecer medidas de prevenção, tratamento e reabilitação do indivíduo para garantir a qualidade de

vida, ou seja, oferecer uma melhor forma de adaptação. A dor no ombro surge de maneira aguda

e pode tornar-se crônica, devido à Estagnação de Qi e Xue ao longo dos canais principais (Jing

Mai) da região afetada. Se os canais atingidos forem do tipo Yang, surgem processos inflamató-

rios como bursites, tendinites, capsulites, etc. Quando há inflamação ao longo do trajeto dos

canais Yin pode apresentar depósito de cálcio nos tendões do músculo supra-espinhoso.

(WANG JU-YI & ROBERTSON, 2008)

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Conclusões

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CONCLUSÕES

Através desse presente estudo pode-se concluir que a dor no ombro é ocasionada

principalmente pela Estagnação de Qi e Xue, segundo a literatura científica. Os métodos da

Medicina Chinesa que possibilitam o alívio desse acometimento estão baseados na

restabilização da circulação do Qi e Xue ao longo dos canais do Intestino Delgado (Xiao

Chang), Intestino Grosso (Da Chang) e Triplo Aquecedor (San Jiao), bem como os canais

colaterais e tendinomusculares correspondentes.

Por essa razão nota-se a importância do terapêuta Acupunturista de avaliar o pacientes como

um todo antes de iniciar o tratamento, para verificar qual é a natureza da dor (condição de

excesso, excesso deficiência ou deficiência) e estabelecer a combinação de pontos adequada

que visa a desobstrução dos respectivos canais energéticos, movendo e retirando possíveis

fatores patogênicos e determinando o fortalecimento do Qi Correto, e incentivo ao paciente à

manutenção terapêutica.

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Referências

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REFERÊNCIAS

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